после ветрянки когда можно планировать беременность
Ветряная оспа: привиться или переболеть
Большинство из нас считает ветряную оспу (ветрянку) безобидной детской инфекцией. И не без основательно. Значительное количество случаев ветрянки у маленьких детей протекает легко, без осложнений. Тогда возникает вопрос: необходима ли прививка против этой инфекции?
Действительно ли ветрянка является банальной детской инфекцией, которой обязательно переболеешь и забудешь об этом?
Действительно, переболеешь «обязательно», но вот забыть об этом удается не всегда. Ветряную оспу вызывает вирус, относящийся к группе вирусов герпеса. Он достаточно легко передается воздушно-капельным путем от больного человека здоровому при разговоре, контактным путем (при тесном контакте). Возможности вируса вызывать заболевание очень высоки: из 100 человек контактных с больным ветрянкой заболеет 85-99 человек. Поэтому ветряная оспа является одним из самых распространенных заболеваний и большинство из нас перенесли ее в детском возрасте.
Чаще заболевание возникает в детском возрасте и протекает не очень тяжело: повышается температура, появляются недомогание и зудящие высыпания на коже в виде пузырьков. Как правило, эта сыпь проходит не оставляя никаких следов на коже.
Но часть случаев ветряной оспы протекает с осложнениями. Из 100 заболевших в 5-6 случаях регистрируются осложнения в виде:
У кого риск этих осложнений выше?
К группе риска относятся беременные женщины. С одной стороны, заболевание у беременной женщины протекает тяжело. С другой стороны, оно не безопасно для ее будущего ребенка. Если заболевание возникло на 13-20 неделе беременности, то есть риск выкидыша или рождения малыша с синдромом врожденной ветряной оспы (множественные уродства). Если заболевание возникло за 14 недель до родов и позже, то у малыша может развиться неонатальная ветряная оспа, при которой риск смертельного исхода достаточно высок.
Ни в коем случае. Вирус, вызывающий ветряную оспу во многих случаях после перенесенной ветрянки (даже если она протекала в легкой форме) не удаляется полностью из организма, а перемещается по нервным волокнам в спинной мозг и на какое-то время «засыпает» там. В последствии, у таких людей, переболевших в детстве «безобидной» ветрянкой, после переохлаждения, воздействия стрессового и других факторов, вирус «просыпается» и вызывает опоясывающий лишай. Это мучительное заболевание, при котором по ходу нервов, расположенных на одной стороне тела возникают высыпания и интенсивный болевой синдром. Такая клиническая картина может возникать несколько раз в год. Существуют определенные трудности при лечении опоясывающего лишая.
Какова ситуация по заболеваемости ветряной оспой в г.ЯНАО?
Уровень заболеваемости ветряной оспой в последние годы остается высоким. За 2011 год было зарегистрировано 5627 случаев ветряной оспы, из них у детей до 14 лет 5182. Наибольшее количество случаев наблюдается в крупных городах, таких как г. Ноябрьск (1987 случаев, из них у детей до 14 лет 1840), г. Новый Уренгой (1524 сл.), и в Пуровском районе (514 случаев). Заболеваемость по сравнению с 2010 годом увеличилась на 1145 случая или на 25,5 %.
Как давно в других странах используются вакцины против ветряной оспы?
Опыт использования вакцин для предупреждения ветряной оспы насчитывает более 30 лет. Такие вакцины начали создаваться еще в 70-е годы прошлого столетия. Первая вакцина была зарегистрирована в 1986г. и начала использоваться в Японии. В последующем (с 1995 года) вакцины против ветряной оспы были созданы и начали активно применяться в США и других странах.
В настоящее время в ряде стран мира проводится вакцинация против ветряной оспы среди лиц, относящихся к контингентам риска (Австрия, Бельгия, Финляндия, Польша и др.). Такая тактика иммунизации не позволяет существенно снизить заболеваемость ветряной оспой в целом, но обеспечивает индивидуальную защиту наиболее уязвимых контингентов.
Какие вакцины против ветряной оспы используются в настоящее время и как их применяют?
Имеющиеся в настоящее время в мире вакцины для предупреждения ветряной оспы содержат одинаковый живой вакцинный вариант вируса. В нашей стране зарегистрированы и используются в практике вакцины «Варилрикс» (страна-производитель Бельгия) и «Окавакс» (страна-производитель Япония).
В нашем календаре профилактических прививок вакцинация против ветряной оспы пока не предусмотрена. Поэтому прививки против этого заболевания можно получить на платной основе. В перспективе планируется включение этой позиции в плановые прививки или прививки, проводимые по эпидемическим показаниям.
Большинство женщин переболевших в детстве ветряной оспой не подвержены инфицированию, к детородному возрасту до 10% остаются восприимчивыми к вирусу. Хотя за счет плохой экологии, сниженного иммунитета риск возрастает, поэтому многие женщины стараются в рамках планирования беременности перед зачатием пройти вакцинацию. Однако если вы недавно перенесли данное заболевание, то логично возникает вопрос, когда возможна беременность после ветрянки, и как может отразиться перенесенная инфекция на здоровье малыша.
Несколько слов о вирусе
Возбудителем данного заболевания является ДНК вирус группы герпеса. Несмотря на то что многие относят болезнь к «детским», по данным статистики, в репродуктивном возрасте около 8% населения остаются незащищенными перед инфекцией.
Вирус передается воздушно-капельным путем, инкубационный период составляет 15-25 дней. С момента распространения инфекции по организму до появления ярко выраженной сыпи по телу проходит 2-3 дня.
Беременные болеют ею не чаще остальных людей, но риск осложнений у будущих мам выше. Поэтому большинство женщин стараются переболеть перед зачатием или пройти вакцинацию, чтобы беременность после ветрянки была максимально безопасной для будущего ребенка.
Грамотное планирование
Врачи советуют заниматься вопросом планирования после вакцинации от вируса. Однако если инфицирование уже произошло, то сколько нельзя беременеть после ветрянки лучше узнать у лечащего врача. Воздержание от зачатия обусловлено не только для того, чтобы в организме перестали функционировать живые угнетенные вирусы, но, и чтобы в теле матери сформировалась полноценная защитная реакция. Специалисты рекомендуют, чтобы не возникала беременность после ветрянки хотя бы 25-30 дней.
Особенность того, что врачи советуют выждать некоторый период, заключается в том, что при первичной виремии – явлении проникновения инфекции в кровь, вирус курсирует по всему телу через кровь и лимфу. Это происходит в процессе инкубационного периода.
Вторичный этап виремии формируется на 15 сутки после инфицирования, в это время станет очень заметна сыпь и раздражения на коже.
Когда подсохнет последнее высыпание на воспаленном теле, пострадавший уже не заразный. Это говорит о том, что в крови и других жидкостях в организме нет вирусной инфекции. Значит, у женщины выработался иммунитет, и теперь зачатие будет совершенно безопасным.
Чтобы точно ответь на вопросы через сколько можно беременеть после ветрянки лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Когда можно зачать ребенка?
Планирование беременности и ветрянка сложные процессы, если не заниматься вопросом вплотную они могут обернуться печальными последствиями. Зачатие уже можно начать сразу после того, как исчезла сыпь на теле. Это допустимо, когда заболевание прошло в стандартной форме, без дополнительных осложнений.
Если же к вирусу присоединилась бактерицидная инфекция, и в течение терапии были назначены антибиотики, зачатие рекомендуют спустя месяц после полного выздоровления и отмены сильнодействующих препаратов.
Планирование беременности и ветрянка – важные вопросы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Но несмотря на то что врачи разрешают планирование сразу после исчезновения корочки на волдырях, в это время организм женщины еще слишком слаб, он истощен инфекцией. Поэтому для полноценно здоровой мамы и малыша рекомендуют восстановить силы, обогатить организм витаминами, минералами, а затем продолжать зачатие.
Итак, когда можно беременеть после ветрянки зависит от общих показателей состояния здоровья женщины, течения заболевания, медикаментов, используемых для терапии. Чтобы обезопасить себя и малыша от негативных последствий опытные врачи рекомендуют планировать беременность спустя хотя бы 3-4 месяца.
Вакцинация против ветряной оспы
Для составления ответов использовалась нормативная документация Российской Федерации и международные рекомендации.
Профилактика ветряной оспы – не тема для заочной консультации. Наилучшее решение – обращение к очному специалисту.
Зачем нужно прививаться против ветряной оспы? Может быть лучше переболеть?
Это опасное заблуждение, развывшееся из ситуации прошлых лет, когда вакцина против ветряной оспы в СССР и России отсутствовала, и эффективно предотвращать заболевание было невозможно. В то же время, за рубежом вакцины против ветряной оспы были разработаны в середине 70-х годов, рекомендованы к применению в отдельных странах с середины 80-х годов и массово применяются с начала 90-х годов.
Ветряная оспа не является безобидным заболеванием, регистрируется определенный процент различных осложнений, включая требующие последующей госпитализации. Причем, это наблюдается у детей в возрасте до 15 лет с нормальным иммунитетом. С возрастом риск осложнений и летальность могут увеличиваться до 50%, при условии, что заболевший взрослый не болел ветряной оспой ранее или не был вакцинирован. Нередко в качестве осложнений регистрируются вторичная кожная инфекция, пневмония, ветряночный энцефалит, мозжечковая атаксия, поражение лицевого нерва, поражение глаз. Летальность в среднем составляет 1 случай на 60000.
Ветряная оспа также может вызвать поражения плода или новорожденного, когда при заболевании женщины ветряной оспой в первые 20 недель беременности или в последние дни перед родами.
Вакцинация против ветряной оспы детей и взрослых предоставляет возможность предотвратить эти последствия.
Какие вакцины против ветряной оспы доступны в России?
В РФ зарегистрированы две вакцины против ветряной оспы.
Возможно ли заразиться ветряной оспой от прививки против ветряной оспы?
Нет. При производстве вакцины используется ослабленный вирус.
Небольшой риск развития поствакцинальной инфекции существует у людей с тяжелым иммунодефицитом (онкогематология и т.п.), но в любом случае вакцинация этих людей против ветряной оспы в развитых странах проводится как стандартная процедура профилактики тяжелого течения ветряной оспы.
С какого возраста можно вакцинировать от ветряной оспы и на какое время после вакцинации сохраняется иммунитет?
В соответствии с инструкциями по применению прививать детей против ветряной оспы можно с возраста 12 месяцев.
Сделав прививку от ветрянки, есть ли гарантия того, что ребёнок на протяжении всей своей жизни уже не заболеет?
Через какое время после прививки ребёнку уже не страшно контактировать с больными ветрянкой?
Иммунитет у вакцинированных лиц начинает формироваться с первого дня и обычно завершается через 6 недель.
Есть ли какие-нибудь причины, по которым вакцинация против ветряной оспы противопоказана?
2). Первичный и вторичный иммунодефицит при уровне лейкоцитов менее 1200 кл/мкл (например, острый миелолейкоз, Т-клеточный лейкоз или злокачественная лимфома).
Список противопоказаний (временных и постоянных) указан в инструкции к конкретной вакцине против ветряной оспы.
При обострении хронического заболевания до наступления полной или максимально достижимой ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).
При предстоящей плановой хирургической операции в течение месяца до даты операции.
При проведении иммуносупрессивной терапии.
Каковы побочные реакции после введения вакцин против ветряной оспы?
Возможные реакции описаны в инструкциях по применению конкретной вакцины. Ожидаемыми местными реакциями является боль или покраснение в месте введения, из общих реакций могут встречаться повышение температуры тела и недомогание. Иногда у здоровых детей и взрослых через 1-3 недели после вакцинации может отмечаться сыпь. Данные симптомы обычно самостоятельно исчезают в течение нескольких дней.
Как и на любой медикамент или пищевой продукт введение вакцин очень редко может сопровождаться аллергической реакцией.
Через какое время можно планировать беременность после вакцинации от ветряной оспы?
После вакцинации от ветряной оспы следует избегать беременности в течение 3 мес.
Если взрослый в детстве не болел ветрянкой, стоит ли ему вакцинироваться?
Да. Осложнения и смертность от заболевания ветряной оспой являются наиболее частой причиной у взрослых, чем у детей, заболеваемость взрослых составляет 5% случаев, однако именно у взрослых смертельные исходы составляют 35% (у взрослых уровень летальных случаев в 25 раз выше, чем у детей). Также рекомендуется вакцинироваться женщинам, планирующим беременность и людям, контактирующим с больными иммунодефицитными состояниями (чтобы не стать источником инфекции).
Для вакцинации пожилых людей обычные вакцины против ветряной оспы не применяются. В Северной Америке для вакцинации пожилых людей против опоясывающего лишая (Herpes zoster) используется специальная вакцина ostavax (в РФ отсутствует).
Можно ли совместить в один день вакцинацию вакциной против ветряной оспы с введением других вакцин при плановой вакцинации?
Да, можно, кроме вакцины БЦЖ. При плановой вакцинации в один день с вакциной против ветряной оспы можно вводить любые вакцины (в разные места и разными шприцами), исключая вакцину БЦЖ.
Если вакцина против ветряной оспы не была введена одновременно с другими вакцинами, то инактивированные (убитые) вакцины обычно можно вводить через любой срок, а другие живые вакцины – не ранее чем через месяц.
Уточняющую информацию можно получить в инструкциях по применению конкретных вакцин.
Какова тактика экстренной профилактики после контакта с больным ветряной оспой?
Экстренная вакцинация у ранее не болевших и не привитых лиц может быть эффективна в течение обычно 72 часов после контакта с заболевшим (иногда указывается до 96 часов).
Но даже по прошествии большего количества времени рекомендуется пройти вакцинацию, так как в этом случае заболевание ветряной оспой протекает в более мягкой форме, как в отношении общих реакций (повышение температуры), так и в отношении кожных высыпаний (единичное количество возникающих везикул).
Если с момента контакта с больным ветряной оспой прошло более 72-96 часов, есть ли смысл сегодня сделать прививку?
Есть. Хотя как экстренная вакцинация эта прививка будет скорее всего бесполезна, но можно сделать её как плановую прививку, для предотвращения заболевания в дальнейшем (если сейчас не заразились). Следующий контакт с больным ветряной оспой может произойти в любой момент. Даже если заражение произошло, сделанная прививка процесс болезни не ухудшает, а теоретически может даже облегчить.
Можно ли вакцинироваться при наличии контакта с больным инфекционным заболеванием?
Можно, это не является отводом.
Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.)
«п.9.10. Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным «Поскольку на фоне острого заболевания вакцинальный процесс не утяжеляется, а иммунный ответ адекватен, введение вакцин детям, контактировавшим с другой инфекцией, т.е. на фоне возможной ее инкубации, опасений вызывать не должно. В свете этого отвод от прививки ребенка, который мог находиться в инкубационном периоде инфекции, не может считаться обоснованным. С учетом соответствующей рекомендации ВОЗ Приказ Минздрава России N 375 не относит контакт с инфекционным больным к числу противопоказаний для вакцинации.»
Если в период после вакцинации был контакт с каким-то больным и развилось, например, ОРВИ, скажется ли это на эффективности и безопасности вакцинации?
Не скажется. ОРВИ в поствакцинальном периоде на формирование иммунитета не влияет. Вакцинация против ветряной оспы также никак не влияет на тяжесть течения ОРВИ.
Через какое время после проведения туберкулинодиагностики (реакции Манту) можно вводить вакцину против ветряной оспы?
Это можно делать уже в день проверки реакции Манту.
Если сначала введена прививка против ветряной оспы, а затем планируется проведение туберкулинодиагностики, с каким интервалом их делать?
После прививок реакцию Манту можно делать не ранее чем через 1 месяц.
Нужно ли проводить лабораторное обследование после вакцинации против ветряной оспы, чтобы выявить выработались защитные антитела или нет?
Это делать не нужно, так как стандартно применяющиеся лабораторные тесты определяют наличие антител не к вакцинному компоненту, а только к дикому вирусу ветрянки.
По данным специальных научных исследований вакцины против ветрянки высоко иммуногены.
Когда после вакцинации от ветряной оспы можно выезжать в жаркие страны и греться на солнце?
Никаких ограничений не существует.
Можно ли повторно переболеть ветряной оспой, если уже ранее ей болел?
Научные публикации говорят, что повторные заболевания ветряной оспой регистрировались у лиц после пересадки костного мозга, а также иногда у других людей с тяжелым иммунодефицитом.
Ветряная оспа и беременность
Ветряная оспа (ветрянка) является острым, крайне заразным вирусным заболеванием.
Заболевание вызывает вирус ветряной оспы – зостер (VZV). Это двухнитевой ДНК вирус, относящийся к семейству герпес-вирусов. Этот вирус встречается только у человека. Вирус передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте с высыпаниями на коже. В организм человека вирус попадает через слизистую оболочку носоглотки. Больные заразны за несколько дней до появления сыпи и до тех пор, пока сыпь не покроется корочками. Заразными являются также больные опоясывающим герпесом. При контакте с больным человеком заражается до 90 % восприимчивых лиц. Если в группе восприимчивых лиц появляется один больной ветряной оспой, предотвратить вспышку заболевания невозможно.
Клинические проявления:
Инкубационный период составляет 10-21 день.
В детском возрасте ветряная оспа протекает довольно легко, у взрослых может принимать тяжелое течение. Тяжелое течение ветряная оспа принимает у людей с различными иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные, больные бронхиальной астмой, принимающие стероидные гормоны), новорожденных. Ветряная оспа может быть смертельным заболеванием, особенно у новорожденных и лиц с ослабленным иммунитетом. В целом показатель летальности среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет.
Иногда могут быть не диагностированы легкие формы заболевания. Поэтому в странах с умеренным климатом большинство взрослых оказываются серопозитивными.
Заболевание проявляется зудящей везикулярной сыпью (пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью), лихорадкой, недомоганием. Пузырьки постепенно покрываются корочками, которые исчезают через 7-10 дней.
В результате вторичного инфицирования везикул могут оставаться рубцы. Кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит, флегмона или септицимия. В некоторых случаях ветряная оспа может осложняться пневмонией и энцефалитом.
После перенесенного заболевания вирус остается в сенсорных нервных узлах. В последующем, в 10-20% случаев, он может вызывать опоясывающий герпес (болезненная опоясывающая пузырьковая сыпь на коже). После опоясывающего герпеса может возникнуть паралич черепно-мозгового нерва, перекрестная гемиплегия, ухудшение зрения после герпесной офтальмии. 15% больных после перенесенного опоясывающего герпеса испытывают боль и парестезии в области пораженной кожи несколько недель, а иногда постоянно.
Клинические проявления у беременных:
Часто тяжелое течение. Лихорадка, везикулярные высыпания, головная боль, пневмония (20%), энцефалит (редко).
Клиническое значение для плода и новорожденного:
Синдром врожденной ветряной оспы возникает при инфицировании до 20 недель беременности и проявляется: низкой массой, рубцами на коже, нарушениями скелета, неврологическими нарушениями (умственная отсталость, глухота, паралич и атрофия конечностей), аномалии глаз.
Перинатальная ветряная оспа новорожденных возникает, если мать заболевает ветрянкой за 5 дней до родов или в течение 48 часов после родов.
Иммунный ответ:
Новорожденные у иммунных матерей имеют пассивно приобретенные антитела, которые защищают их в первые месяцы жизни.
Естественное заражение вызывает иммунный ответ почти у всех иммунокомпетентных (имеющих нормальную иммунную систему) лиц. Иммунный ответ, полученный в результате заболевания, не предотвращает от развития опоясывающего герпеса.Тесты на выявление антител являются индикатором перенесенной инфекции.
Иммунный ответ развивается после вакцинации. Есть предположения, что у вакцинированных лиц не будет развиваться опоясывающий герпес.
Временная защита может быть получена путем введения антител к вирусу ветряной оспы. Введение антител может быть эффективным в течение первых трех дней после контакта с больным человеком.
Вакцины против ветряной оспы. Первая вакцина появилась в 1974 году в Японии. Имеющиеся вакцины получены из штамма VZV Ока. Имеющиеся живые аттенуированные вакцины прошли тщательные испытания и одобрены для применения в Японии, США, Республике Корея, ряде стран Европы. В этих странах в настоящее время проводится массовая вакцинация против ветряной оспы.
Некоторые вакцины одобрены для применения у детей в возрасте 9 месяцев и старше. Оптимальным возрастом для вакцинации является возраст 12-24 месяца.
После вакцинации детей одной дозой иммунитет к ветряной оспе формируется в 95% случаев. У подростков и взрослых после первой дозы иммунитет формируется в 78% случаев, после второй дозы в 99% случаев. По данным Японии и США, иммунитет от вакцинации сохраняется 10-20 лет. Поствакцинальный иммунитет защищает от заболевания 70-90% случаев, и от тяжелой формы в 95% случаев.
В Японии вакцинация проводится одной дозой, независимо от возраста. В США дети до 13 лет получают одну дозу вакцины, подростки и взрослые вакцинируются дважды с 4-8 недельным интервалом.
В 2008 году на территории Российской Федерации была зарегистрирована первая вакцина для профилактики ветряной оспы – “Варилрикс” (GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Бельгия), а с 2009 года вакцинация стала широко применяться в рамках Региональных программ иммунизации. Кроме того зарегистрирована вакцина «Окавакс» (SANOFI PASTEUR, S.A., Франция)
Если вакцина вводится в течение 3-х дней после контакта с вирусом, то она имеет 90% защитную эффективность.
Вакцину против ветряной оспы можно вводить вместе с другими вакцинами в разные места в разных шприцах, кроме вакцины БЦЖ.
Если вакцина против ветряной оспы не была введена одновременно с другими вакцинами, то инактивированные (убитые) вакцины обычно можно вводить через любой срок, а другие живые вакцины – не ранее чем через месяц.
Помимо вакцинации, нет никаких способов предупредить распространение ветряной оспы. В США проведено исследование, которое показало, что эффект от вакцинации оправдывает затраченные средства один к пяти. Ведутся исследования, которые должны показать, защищает ли вакцинация от опоясывающего герпеса.
В развивающихся странах плановая вакцинация против ветряной оспы в национальные программы не введена, так как имеются другие управляемые инфекции с более высокой смертностью. В этих странах вакцинация носит рекомендательный характер лицам, не имеющим заболевания в анамнезе.
Побочные действия вакцинации:
Кому рекомендуется вакцинация против ветряной оспы:
Схема вакцинации:
Противопоказания для вакцинации:
Из-за теоретического риска развития синдрома Рэйе, применение салицилатов не рекомендуется в течение 6 недель после вакцинации.
Людям, которым недавно проводилось переливание крови или вводились в организм какие-либо другие препараты крови, перед вакцинацией против ветряной оспы следует проконсультироваться с врачом.
Нужно ли проводить лабораторное обследование после вакцинации против ветряной оспы, чтобы выявить выработались защитные антитела или нет?
Это делать не нужно, так как стандартно применяющиеся лабораторные тесты определяют наличие антител не к вакцинному компоненту, а только к дикому вирусу ветрянки.
По данным специальных научных исследований вакцины против ветрянки высоко иммуногены.
Тактика при ведении беременной.
Скрининг не проводится.
Беременная с тяжелой инфекцией требует врачебного наблюдения и лечения.
Лечение проводят ацикловиром по 200 мг 5 раз в день внутрь 7-10 суток (в случае крайне тяжелого течения инфекции – ацикловир вводят внутривенно).
Женщина на протяжении 5 суток после последнего высыпания является контагиозной и требует изоляции.
Грудное вскармливание не противопоказано за исключением острого периода.
Что делать в случае контакта с больным ветряной оспой?