после удаления базалиомы можно ехать на юг
Удаление базалиомы лазером
Базалиома кожи (базальноклеточный рак) – это злокачественное новобразование кожи.
Чем опасна базалиома?
Заболевание характеризуется постоянным прогрессирующим ростом. Причем рост идет горизонтально (увеличивается площадь) и в глубину. Базалиома при отсутствии своевременного лечения может прорастать глубокорасположенные ткани (в т.ч. кости и хрящи). Возможности ее удаления в этом случае затрудняются, а прогноз ухудшается. Однако базалиома практически никогда не дает метастазов.
Внешне это пятно или узелок перламутрового или розового цвета, с гладкой поверхностью. По мере роста в центре появляется небольшая ранка, которая «не заживает», периодически может кровоточить.
При появлении на коже образования, которое постепенно растет, часто травмируется и кровоточит, необходимо обязательно показаться врачу.
Чаще всего базалиомы располагаются на лице (нос, веки, лоб), реже на коже туловища (спина, грудь).
Согласно клиническим рекомендациям России в лечении базалиом допустимы различные методы, включая хирургическое лечение, лазерная электродеструкция, криотерапия, наружная атопическая терапия. Но золотым стандартом лечения базалиомы в России, как и во всем мире, принята микрографическая хирургия по методу Mohs.
Микрографическая хирургия опухолей кожи по методу Mohs
Из истории: метод разработан в 30-х годах американским хирургом Frederic E. Mohs для лечения опухолей кожи. Принцип метода заключался в гистологической оценке чистоты всей удаляемой поверхности. За последующие годы метод совершенствовался в отношении как техники хирургического вмешательства, так и гистологических методик. И в настоящее время Mohs-хирургия является методом номер 1 в лечении базально-клеточного и плоско-клеточного раков лица (американские рекомендации – NCCN 1.2019 и европейские European consensus 2019).
Принцип метода. Операция состоит из чередующихся хирургического и патогистологического этапов, поэтому практически всегда выполняется под местной анестезией. Вначале иссекается сама опухоль и 1 мм визуально здоровой кожи. Одновременно иссеченный очаг представляется в виде условного циферблата часов, на кожу пациента наносится метка (условные 12 часов, при большом размере их может быть несколько). Делается фотокарта удаленного материала и соответствующей области лица с меткой. Материал сразу подвергается гистологическому исследованию.
Как выполняется гистологическое исследование? Это один из ключевых этапов микрографической хирургии. При стандартном гистологическом исследовании срезы выполняются по принципу loaf bread – по аналогии, как мы режем буханку хлеба. Это обеспечивает хорошую визуализацию опухоли, но чистоту края можно оценить только в месте среза. О крае между срезами информации нет.
При Mohs-хирургии вся краевая и глубокая поверхности удаленного очага разделяются на несколько частей (при этом обязательно отмечается расположение этих частей на условном циферблате, части маркируются специальными несмываемыми тканевыми красками). И срезы ориентируются параллельно поверхности удаления. Выполняется исследование техникой свежезамороженных срезов, далее срезы окрашиваются и оцениваются Mohs-хирургом. Соответственно, весь гистологический этап в зависимости от размера очага занимает 30-40 минут. Пациент в это время с временной повязкой находится в комнате отдыха.
Далее возможны 2 варианта:
Показания к методу
Основное показание для микрографической хирургии по Mohs – это базально-клеточный и плоско-клеточный раки лица. По следующим причинам:
На теле Mohs-хирургия практически не применяется, так как запас тканей позволяет спокойно отступить статистически выверенные 4-6 мм. Тем самым сокращаются время вмешательства и трудозатраты медперсонала.
Гришко Р.В., Руководитель направления дерматоонкологии, врач онколог, Mohs-хирург клиники «Градиент»
Остались вопросы?
Вы можете задать свои вопросы и записаться на бесплатную первичную консультацию по телефону: +7 (495) 255-50-11.
После удаления базалиомы можно ехать на юг
Россияне стали лучше жить. Это показывают резко выросшие показатели по заболеванию раком кожи. Через 100 лет носителем опухолей будет 100% населения планеты, предрекают специалисты национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург): кандидат медицинских наук Сергей Тарков и кандидат медицинских наук Юлия Семилетова.
— Почему возникает рак?
— Говорят, что рак – это болезнь обиженных людей. Могут ли поступки, настроения спровоцировать злокачественные образования?
С.Т.: –В первую очередь на иммунитет оказывают влияние стрессы. Уже доказано, что многие опухоли иммуннозависимы. В том числе рак легкого, рак предстательной железы.
Ю.С.: – На возникновение рака влияет любое неблагоприятное воздействие на организм, а стресс – это и есть то самое неблагоприятное воздействие, только изнутри.
— Влияет психологически настрой пациента на исход лечения?
С.Т.: – При позитивном настрое любая болезнь протекает лучше.
Ю.С.: – У человека должно быть желание бороться. А когда он опускает руки, его организм также входит в стрессовую ситуацию, депрессия подавляет иммунную систему. Так что борьба организма с опухолью очень зависит от внутреннего настроя.
— Почему рак часто выявляется на последней стадии? В стране проблемы с хорошей диагностикой?
С.Т.: – Сейчас изменились сроки проведения профилактических осмотров, а вместе с этим и диагностики, что сказалось на здоровье населения. Если раньше человек не допускался до работы, если раз в год не пройдет флюорографию, сейчас все пущено на самотек. Плюс ко всему увеличили сроки прохождения обследования, флюорограмма проводится раз в два года вместо одного, как ранее. Поэтому нередко рак легкого обнаруживается уже в 3-4 стадии, когда сделать ничего нельзя.
Ю.С.: – К сожалению, сейчас много пациентов, которые в 50-60 лет не знают, что такое ультразвуковое исследование. Они никогда не выполняли УЗИ, хотя это элементарный метод, позволяющий снизить риск развития поздней стадии опухолевого заболевания. Он не столь финансово затратный и достаточно информативный, но практически исключен населением.
С.Т.: – После 40 лет каждый мужчина должен сдавать анализы ПСА. Но, думаю, это делает процентов 20 мужчин. Отчего? Потому что к терапевту не все ходят, а если и ходят, то терапевты зачастую этот момент упускают.
— То есть нет онконастороженности терапевтов?
Ю.С.: – В первую очередь нет онконастороженности самих пациентов. Большинство людей, не являющиеся пациентами или больными, предпочитают не обращать внимание на свое здоровье. И приходят к онкологу в состоянии, когда врач уже не способен помочь. Мое мнение: в первую очередь вина на выявление запущенных случаев рака лежит на самих пациентах, которые не занимаются регулярным обследованием.
— Насколько эффективно самообследование?
Ю.С.: – Очень эффективно. В прошлом году в Калининградской области в День меланомы за месяц было обследовано более одной тысячи пациентов. Это достаточно большой объем. Но могли бы обследовать и больше, КВД готов был принять людей, но они не пришли. Не захотели участвовать в своей собственной жизни, здоровье.
Если мы говорим о самоосмотре, то это особо эффективно при надкожных опухолях, которые можно определить визуально. Очень часто пациенты именно зрелого возраста обращают внимание на самые незначительные пигментные образования. А молодежь не берет во внимание даже те образования, которые вызывают подозрение не у специалистов.
— Можно сказать, что меланома помолодела?
Ю.С.: – Очень помолодела!
— Может ли травмирование родинки спровоцировать рак кожи?
С.Т.: – Бывают случаи, когда из-за одной травмы происходит опасное перерождение. Но в основном причиной является хроническая травматизация. Поэтому все невусы, которые сильно выступают над кожей и находятся в местах, где травмируются – цепочкой, бюстгальтером, трусами – либо в районе стоп и кисти, должны быть профилактически удалены.
Ю.С.: – Выражение «не трогай родинку, а то умрешь», придумали необразованные люди.
С.Т.: – Думаю, причиной послужило то, что ранее в косметических салонах удаляли заведомо существующую меланому без дальнейшего обследования.
Ю.С.: – Родинки всегда надо убирать с верификацией, то есть дальнейшей диагностикой. И даже если убирают невус со злокачественным заболеванием, а потом отправляют человека в онкологическую службу для последующего лечения, ничего критичного в этом нет.
— То есть к терапевтам не приставать с направлением на онкомаркер?
Ю.С.: – На эти четыре онкомаркера я бы все-таки анализы сдавала. Но это обследование не входит в систему ОМС и не является бесплатным. В стандартах только ПСА во время диспансеризации.
— Какие онкологические мифы сейчас распространены? Есть в вашей практике случаи излечения народными методами – мочой, содой?
Ю.С.: – Я не знаю ни одного случая излечения народными методами. Если бы такие способы были, их обязательно взяли на вооружение фармкомпании. В настоящее время мир тратит триллионы долларов на попытку найти препараты, которые действенны против рака. Но нет ни одного препарата, который бы профилактировал рак или действовал 100%-но и навсегда. У каждого препарата есть определенный период, через который он теряет свою чувствительность, а опухолевые клетки находит обходные пути и рак возвращается.
Базалиома – базальноклеточный рак кожи
Рак кожи – одна из самых распространенных онкологических патологий. По частоте диагностирования он только в некоторых регионах уступает онкологиям молочной железы и легких. Одновременно с этим базалиома составляет около 80% всех случаев выявления рака кожи и занимает примерно 32% всех онкологических болезней в мире. Тревожным признаком является ежегодный постепенный рост числа заболевших.
Акции
Оперативные вмешательства со скидкой 7%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Содержание статьи:
Базалиома, или базальноклеточный рак – это онкология, при которой происходит мутация базальных клеток кожи, в результате чего из них формируется опухоль. Новообразование чаще всего появляется на открытых участках кожного покрова и развивается очень медленно. По мере разрастания опухоль поражает соседние ткани и разрушает их.
Чаще всего болезнь диагностируют у людей старше 50 лет. Специалисты связывают такую тенденцию с продолжительным воздействием ультрафиолета на кожный покров в течение жизни человека, а также со снижением иммунных сил организма с возрастом.
Одна из главных характерных особенностей базалиомы – низкая склонность к метастазированию. Опухоль дает метастазы в легкие, печень или кости только в 0,3% случаев. Поэтому новообразование занимает промежуточное место между злокачественными и доброкачественными патологиями.
Несмотря на отсутствие метастазов, такой вид рака все же опасен. В первую очередь, высоким риском рецидива. У 39% пациентов опухоль появляется повторно, а в случае отсутствия своевременного лечения может прорастать в мышцы и кости черепа, значительно ухудшая прогноз. При адекватной терапии опухоли на ранних стадиях прогноз максимально благоприятен. Полное излечение возможно в 90-100% случаев.
Причины и факторы риска развития базалиомы
Ключевой причиной мутации базальных клеток кожи является воздействие ультрафиолетовых лучей. Люди, которые часто пребывают под открытым солнцем без средств защиты, а также те, кто живет в географических широтах с повышенным уровнем ультрафиолета, представляют собой самую крупную группу риска.
Так как солнечные лучи сильнее всего действуют на открытые участки кожи, базалиома чаще всего возникает именно на них: кистях рук, шее, лице, волосяной части головы. Но при этом опухоли могут возникать абсолютно на любом месте.
Еще одна весомая причина развития базалиомы – это повреждение кожи химическими, термическими и другими веществами. Химические канцерогены или ионизирующие лучи, которые в течение длительного времени воздействуют на кожный покров, вызывают мутацию клеток. При чем латентный период после агрессивного влияния может достигать 20-30 лет.
Существенная роль в развитии неопластических процессов также отводится наследственному и иммунологическому факторам. Опасной предпосылкой к развитию рака является нарушение генома клетки.
Среди факторов риска, которые существенно повышают возможность развития базальноклеточного рака, выделяют:
Симптомы
Самый характерный признак базалиомы – это появление на коже небольшой язвочки в форме узелка, воронки или бляшки. Окрас пораженной области может быт розовым, телесным или пигментированным. В большинстве случаев вокруг уплотнения находится плотный валик с мелкими зернистыми вкраплениями, которые похожи на крошечные жемчужинки. В зависимости от конкретного вида болезни опухоль может иметь разную форму и характерные особенности.
Образование похоже на обычную ранку, которая периодически затягивается корочкой, но полностью не заживает. Со временем язва увеличивается в размерах и проникает в соседние ткани. Повышается риск формирования новых образований, которые со временем разрастаются и сливаются друг с другом. Иногда в районе опухоли появляются сосудистые звездочки.
Несмотря на то, что признаки базалиомы достаточно разнообразны, опытные дерматологи и дерматоонкологи безошибочно распознают патологию. К сожалению, очень часто пациенты обращаются за помощью на запущенных стадиях болезни. Связано это с тем, что заболевание не приносит дискомфорта и медленно развивается. Поэтому человек может прийти на прием к врачу спустя несколько месяцев или даже лет после появления первых симптомов.
Такое невнимательное отношение к своему здоровью может привести к непоправимым последствиям. Со временем опухоль поражает не только кожу, но и мышцы, хрящи, кости, вызывая при этом сильную боль. Лечение опухоли на поздней стадии имеет менее благоприятный прогноз. В случае удаления крупного новообразования на открытом участке кожи может потребоваться пластическая операция для устранения эстетических последствий.
Разновидности
Классификация базалиомы – важный этап диагностики, так как от конкретного типа образования зависит его внешний вид, степень распространения на окружающие ткани и схема дальнейшей терапии.
В зависимости от вида опухоли и симптомов, которые она вызывает, специалисты выделяют восемь базовых видов базалиом кожи:
Стадии базалиомы кожи
На этапе диагностики крайне важно четко определить стадию развития онкологии. От этого напрямую зависит схема дальнейшего лечения и благоприятность прогноза в целом.
В развитии базалиомы выделяют пять основных стадий:
Диагностика
Как правильно выбрать метод лечения базалиомы
Около 3 лет я консультирую пациентов в интернете. За это время я убедился, что у нас в стране бытует обманчивое мнение о том, что базалиома (она же базальноклеточный рак кожи) – не серьезная опухоль. Метастазов не даёт, лечится легко, и раком ее называют исключительно формально.
Такое отношение к базалиоме порождает огромное разнообразие методов ее лечения. Многие врачи лечат тем, что есть под рукой. Очень часто игнорируются огромные исследования, которые давно распределили имеющиеся варианты лечения на пьедестале эффективности.
Недавно в «Инстаграме» очень показательная дискуссия развернулась с одним из моих коллег. Ниже привожу комментарии к публикации, на которой базалиома кожи носа размером около 2 см, наиболее вероятно, узловой формы.
Эта дискуссия наглядно показывает, что достоверные исследования эффективности различных методов лечения базалиомы и практика почему-то существуют в параллельных вселенных.
Вы скажете: «А может, доктор прав? Может, действительно эти ваши исследования устарели и передовые доктора уже давно базалиому победили новыми высокотехнологическими методами лечения?»
Для того чтобы разобраться, нужно ответить на несколько важных вопросов:
ПОЕХАЛИ!
Вопрос 1. В чем опасность базалиомы?
Обратимся к фактам, которые подтверждены исследованиями.
Вопрос 2. Есть ли базалиомы с разной степенью опасности?
Да, различия есть. Существует базальноклеточный рак с высоким и низким риском рецидива. Посмотрите эту таблицу.
Область H: маска лица (включая веки, брови, кожу вокруг глаз, нос, губы [кожу и красную кайму губ], подбородок, нижнюю челюсть, кожу/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени.
Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки).
Примечания
Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно наличия даже одного фактора из правого столбца.
Тактика лечения базальноклеточного рака зависит от степени риска рецидива.
На самый главный вопрос № 3 «Как выбрать лечение при базалиоме?» мы ответим в конце статьи.
Сейчас сделаем подробный обзор наиболее частых методов лечения базалиомы.
Виды лечения базальноклеточного рака кожи
Хирургическое удаление базалиомы
Микрографическая хирургия по Mohs
Основная задача любого лечебного подхода при базальноклеточном раке кожи – удалить опухоль из организма полностью. Обычно это происходит так:
1 и 2 – на коже делается разрез, похожий по форме на веретено
3 – базалиома, вместе с небольшим фрагментом здоровой кожи удаляется, рана не зашита
4 – рана зашивается узловыми швами или внутрикожным швом.
Однако, что, если все получилось менее удачно, чем на первой картинке и опухоль удалена не полностью?
Что если захвата здоровых тканей оказалось недостаточно и часть опухоли осталась в коже, и это неминуемо приведет к рецидиву?
Вы можете предположить: «Так нужно больше отступать! Резать к чертовой матери!» (с)
К сожалению, этот вариант не всегда подходит, потому что 85 % базалиом располагаются на лице и отступать там, как правило, уже некуда.
Что же делать? Как, с одной стороны, на 100% удалить опухоль, а с другой – удалить минимум здоровых тканей?
Американский хирург Фредерик Мос (Mohs) еще в 1936 году предложил проводить послойное удаление опухоли с гистологическим исследованием каждого удаленного слоя во время операции.
Это выглядит примерно вот так:
И снова патоморфолог тревожно вглядывается в микроскоп и понимает, что в глубоком крае резекции снова определяются опухолевые клетки.
Все. Рану зашивают, вся бригада, смахнув пот с лица, покидает операционную.
Фото до и после лечения по методу Моса откроются после клика на эту картину
Возможные осложнения – стандартные, как и для любого хирургического вмешательства:
Минусы метода в сравнении с иссечением скальпелем:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
В России мне известна единственная клиника, где применяют удаление по Mohs.
Иссечение скальпелем
При традиционном удалении базалиомы скальпелем перед хирургом стоит та же задача, что и во время микрографической хирургии по Mohs – удалить опухоль полностью.
С другой стороны, т. к. при базалиоме врач, скорее всего, работает с кожей лица, для него важно избежать выраженного обезображивающего рубца после операции.
Отсюда возникает вопрос – cколько нужно отступить от видимого края опухоли, чтобы максимально снизить риск рецидива и, при этом, не удалить человеку половину лица вместе с опухолью? Как определить «золотую середину»?
Здесь опять нам на помощь приходят клинические исследования, и не одно, а целый метаанализ, в который включены данные 1 353 пациентов с базальноклеточным раком кожи из 6 исследований. [6]
Согласно данным этой публикации, отступа в 4 мм будет достаточно для полного удаления первичного (не рецидива) очага базальноклеточного рака кожи размером не более 2 см. 5–6 мм авторы рекомендуют для рецидивов базалиомы и опухолей с высоким риском рецидива, а также агрессивных гистологических типов.
3 основных вида хирургического иссечения при базалиоме
Первый вид, я приводил в качестве примера выше, но мне необходимо привести его ещё раз – удаление из веретенообразного разреза:
После выполнения разреза и удаления опухоли вместе с фрагментом здоровых тканей края раны с помощью небольшого усилия соединяют и накладывают на них швы.
Этот вид закрытия дефекта используют только при очень небольших размерах опухолей, т. к. возможности для стягивания краев раны на лице очень ограничены.
Второй вид – закрытие кожного дефекта, который возникает после удаления базальноклеточного рака, кожными лоскутами. В англоязычной литературе flap surgery.
Существуют основные виды пластики кожными лоскутами.
Не буду приводить весь спектр возможных техник закрытия дефекта кожными лоскутами. Моя задача показать, что вариантов достаточно много. Если вдруг хирург говорит что-то вроде «нет, здесь не удалить хирургически», то, возможно, Вам стоит узнать мнение другого хирурга.
Базальноклеточная карцинома до операции
Сразу после операции
Через 2 месяца после операции
Третий вид хирургии при базалиоме – пересадка кожи
В ситуации, когда ни первый, ни второй вид хирургии не получается применить – остается пластика свободным кожным лоскутом.
После (иногда и во время) удаления опухоли хирург заготавливает фрагмент кожи необходимых размеров на донорском участке. Как правило, это внутренняя сторона плеча, подвздошная область.
Затем донорский фрагмент укладывают на дефект, образовавшийся после удаления опухоли, и пришивают к окружающей коже.
Осложнения при хирургическом удалении базалиомы:
Минусы метода хирургического иссечения скальпелем в сравнении с хирургией по Мосу:
Плюсы:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Электрокоагуляция, радиоволновой метод, лазер
Эти методы применяют при очень небольших размерах очага базальноклеточного рака, а также, когда есть уверенность, что опухоль не прорастает до подкожной клетчатки. Также важно отметить, что электроэксцизию стоит применять только при расположении опухоли в зоне низкого риска рецидива. В случае, который приведен ниже, базалиома расположена на боковой поверхности грудной клетки.
Поверхностная форма базалиомы
Дерматоскопический снимок поверхностной базалиомы
Схема удаления опухоли методом электроэксцизии выглядит следующим образом:
Кожу рассекают с помощью электрокоагулятора, радиоволнового аппарата или лазера, опухоль удаляют с захватом здоровых тканей.
После удаления материал направляют на гистологическое исследование, в ходе которого определяют тип опухоли и полноту ее удаления. В случае выявления в краях резекции опухолевой ткани или агрессивного типа рака кожи проводят повторную операцию с бо́льшим захватом здоровых тканей либо курс лучевой терапии. К агрессивным гистологическим типам относятся морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), микронодулярный.
Базальноклеточный рак кожи, поверхностно-распространяющаяся форма. До и после удаления радиоволновым методом. Между фото около 6 месяцев
Осложнения метода электрокоагуляции (радиоволнового, лазерного) – в крайне редких случаях нагноение или минимальная кровоточивость в раннем послеоперационном периоде.
Минусы метода электроэксцизии в сравнении с хирургическими методами:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Лучевая терапия базалиомы
Этот вид лечения применяют при базалиоме, когда хирургия невозможна из-за противопоказаний или затруднительна из-за расположения опухоли, например в области век или носа. Кроме этого, опухоли больших размеров также могут быть излечены с помощью лучевой терапии (ЛТ).
Существует 4 вида лучевой терапии при базальноклеточном раке:
ВАЖНО!
Перед назначением лучевой терапии врач должен убедиться, что перед ним именно базалиома. Не меланома, не карцинома Меркеля, а именно базальноклеточный рак.
Для подтверждения диагноза удаляют все образование целиком или его фрагмент с помощью панч- или бритвенной биопсии и направляют на гистологическое исследование. Дерматоскопия, соскоб или пункция для цитологического исследования и уж тем более простой визуальный осмотр НЕ заменяют гистологии.
После подтверждения диагноза пациент направляется на лучевую терапию. Аппарат сконструирован таким образом, что лучи не проникают глубже поверхностного слоя кожи. Воздействие на окружающие ткани минимальное.
Пример лучевой терапии при базалиоме
Процедура проведения лучевой терапии при базальноклеточном раке очень напоминает рентгеновское исследование. Один сеанс проходит несколько минут и, как правило, больше времени у пациента уходит на то, чтобы добраться до места проведения процедуры.
Общая доза облучения может варьироваться в зависимости от многих факторов и подается на очаг базальноклеточного рака по частям, в среднем, от 3 до 7 недель. Чем больше размер очага, тем больше сеансов, тем длительнее лечение и тем больше вероятность осложнений. План лечения должен составлять радиолог с учетом особенностей конкретного случая.
Иногда лучевая терапия может быть лучшим выбором в сравнении с хирургией
Одним из вариантов лучевой терапии является брахитерапия. При этом методе применяют другой источник излучения – радиоизотоп, который на короткое время помещают максимально близко к опухоли.
Противопоказания для лучевой терапии при базалиоме:
Осложнения:
Недостатки:
Преимущества в сравнении с хирургическими методами:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Лечение базалиомы мазями
Применение мазей при базальноклеточном раке кожи может, на первый взгляд, показаться многим пациентам и врачам очень привлекательным. Казалось бы, знай себе, мажь и все пройдёт. Однако, пожалуйста, дочитайте этот раздел до конца, прежде чем начинать искать в интернете «где купить мазь ХХХХХ».
ВАЖНО! Назначение любой мази при базальноклеточном раке нельзя проводить без предварительного определения его гистологического типа. Это вызвано тем, что при морфеаформной, микронодулярной или метатипической форме повышается риск рецидива.
Простой визуальный осмотр, дерматоскопия, соскоб или пункция НЕ заменяют гистологию.
Для этого перед процедурой, с помощью панч- или бритвенной биопсии, удаляют фрагмент опухоли или весь очаг целиком и направляют на гистологическое исследование.
Перечислю мази и, в скобках, их торговые названия в порядке уменьшения количества исследований, доказывающих их эффективность:
Самое важно в этом разделе – показания по применению указанных мазей для лечения базальноклеточного рака кожи. Эти показания сформулированы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) для мази с наиболее доказанной эффективностью – содержащей имиквимод. Однако, на мой взгляд, будет вполне правильным проецировать эти показания на все остальные кремы: [8]
Следующие три пункта для коллег:
Прочитав эти строки, вы увидите, что такой метод лечения может использоваться в очень ограниченном числе случаев.
Кликните на эту картинку, чтобы посмотреть фото до и после лечения базалиомы мазью с имиквимодом. Подставив остальные названия препаратов в поиске, вы увидите аналогичные фото для других средств.
Противопоказания для лечения мазями при базалиоме:
Осложнения:
Минусы:
Плюсы в сравнении с хирургическими методами:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Фотодинамическая терапия при базалиоме
Перед тем как начать ФДТ, врач должен быть уверен, что удаляет именно базалиому не агрессивного гистологического типа. При морфеаформной, микронодулярной или метатипической форме применение ФДТ нежелательно в связи с повышенным риском рецидива.
Это значит, что перед процедурой удаляют фрагмент опухоли или весь очаг целиком и направляют на гистологическое исследование, после которого подтверждается диагноз «базальноклеточный рак».
НЕ дерматоскопия, НЕ соскоб или пункция и уж точно НЕ простой визуальный осмотр.
Для получения материала для гистологического исследования может быть использована панч- или бритвенная биопсия:
А дальше начинается интересное.
Оказывается, что этот вид лечения не рекомендован FDA для базальноклеточного рака кожи в США (данные от 2016 года) [8]. В то же время онкологические ассоциации (NCCN, например) допускают применение метода. Как же так? Неужели есть какие-то сложности с этим способом лечения? Мне удалось найти два фотосенсибилизатора с наибольшей доказательно базой.
Мой обзор препаратов не претендует на 100%-ю полноту. Однако он точно не будет полным, если я не остановлюсь на фотосенсибилизаторах, которые используются в России, и исследованиях, которые доказывают их эффективность.
Ок, смотрим отечественную литературу. А в ней результаты очень хорошие.
Других исследований с бóльшим числом пациентов или с более длительным периодом наблюдения мне не удалось найти в отечественной литературе.
Получается странная ситуация: по одну сторону океана фотосенсибилизаторы с одними результатами, по другую – с другими.
Мое субъективное мнение: исследования аминолевулиновой и метил-аминолевулиновой кислот кажутся мне более убедительными по причине большего числа пациентов и более длительного времени наблюдения. Именно поэтому, если бы для меня встал вопрос проведения фотодинамической терапии себе любимому, я бы проводил ее с применением метил-аминолевулиновой кислоты. Исследования этого препарата отличаются наибольшим количеством пациентов и максимальным временем наблюдения за развитием рецидива.
Фото до и после фотодинамической терапии можно посмотреть, кликнув на эту картинку.
Противопоказания для фотодинамической терапии при базалиоме:
Осложнения:
Недостатки:
Преимущества в сравнении с хирургическими методами:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Криодеструкция при базалиоме
Все просто – опухоль замораживают жидким азотом. В результате клетки базальноклеточного рака разрушаются. Существуют разные способы доставки азота к опухоли – классическая ватная палочка, зонд и аппликатор.
Есть несколько правил правильной криодеструкции, которые необходимо знать пациенту.
Врач должен быть уверен, что с помощью криодеструкции удалит именно базалиому не агрессивного гистологического типа. При морфеаформной, микронодулярной или метатипической форме этого делать не следует.
Для этого используют разные процедуры, например панч- или бритвенную биопсию:
На видео ниже представлен процесс криодеструкции себорейного кератоза – при базалиоме происходит все то же самое. Вы можете увидеть, как по достижении нужной температуры в конкретной точке индикатор приобретает зеленый цвет:
Важно отметить, что при отсутствии индикатора, например при использовании тупфера (он же ватная палочка), нельзя контролировать температуру. Это значит, что ткани могут охладиться недостаточно и, следовательно, вероятность рецидива будет выше.
Фотографии до и после лечения базалиомы методом криодеструкции появятся после клика на эту картинку.
Противопоказания для криодеструкции при базалиоме:
Осложнения:
Минусы:
Плюсы в сравнении с хирургическими методами:
Системное лечение базалиомы
Таргетная терапия
Лечение таргетными препаратами показано пациентам в двух случаях:
Вот примеры ситуаций, в которых таргетная терапия может быть эффективной:
Неоперабельная стадия базалиомы. Источник: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4163765/
Еще буквально 10 лет назад у пациентов, фотографии которых я разместил в этой статье, практически не было шансов пройти путь от картинок «А» к картинкам «С». Крайне токсичные химиопрепараты в сочетании с лучевой терапией не увеличивали среднюю продолжительность жизни пациентов. Этот показатель при метастатической базалиоме составлял около 10 месяцев с момента постановки диагноза. [14]
Однако с открытием Висмодегиба (Vismodegib, торговое название Эриведж) и Сонидегиба (Sonidegib, торговое название Одомзо) ситуация изменилась.
В 2017 году опубликованы результаты мультицентрового двухкогортного исследования эффективности Висмодегиба на 104 пациентах с метастатическим или неоперабельным базальноклеточным раком кожи. Исследование 2-й фазы. [15]
В группе неоперабельной базалиомы (70 человек) отмечено уменьшение опухоли у 38. Другими словами, ответ на лечение был получен у 60 % пациентов. Среди этих 60 % (38 человек) у 20 участников исследования опухоль полностью исчезла и у 18 – был частичный регресс (уменьшение).
В группе базальноклеточного рака с метастазами (таких было 33 человека) у 16 получен частичный регресс, т. е. у 49 % участников наблюдалось уменьшение опухоли в различной степени. К сожалению, полное исчезновение опухолевого очага не развилось ни у одного пациента.
Неоперабельная стадия базалиомы. Источник: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4006072/
К сожалению, у такой эффективности лечения есть и неприятная обратная сторона, связанная с побочными явлениями этого препарата:
На 39-й месяц исследования 96 пациентов из 104 прекратили лечение по следующим причинам.