после перелома таза когда можно садиться
Реабилитация после перелома таза: этапы восстановления
Восстановление после перелома костей таза — длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление.
Симптомы повреждения таза
Тазовая кость — одна из опорных частей скелета, несущая на себе основную функциональную нагрузку. Состоит из трех структур: подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые, посредством крестцового отдела позвоночника, образуют кольцо. Травматические повреждения с нарушением целостности приводят к ослаблению или выключению функции части туловища и нижних конечностей. Это кардинальным образом меняет образ жизни человека в течение большого промежутка времени.
Переломы тазового кольца врачи считают наиболее сложными, требующими длительного лечения и реабилитации. Это связано не только с долгим периодом образования костной мозоли. При травмах часто повреждаются внутренние органы, расположенные в данной анатомической области. По статистике, переломы таза составляют до 6 % всех поражений опорно-двигательного аппарата.
Травма костей таза чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Заподозрить перелом можно по наличию следующих клинических признаков.
При травмах тазового кольца существует высокий риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, половых органов, крупных сосудов и нервных сплетений.
Инструментальная диагностика
Для уточнения характера перелома и объема лечения проводят дополнительные исследования:
Особенности лечения при травмах таза
Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.
Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.
Задачи реабилитационного периода
Главная особенность при лечении переломов тазовых костей — длительное пребывание в вынужденном положении. На протяжении этого периода противопоказана физическая активность.
За это время происходит снижение мышечной массы, изменение кровообращения и питания окружающих мягких тканей. Поэтому основными задачами реабилитации являются следующие мероприятия:
Этапы восстановления
Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.
Первый период
Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.
Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.
Второй период
В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.
Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.
Третий период
На этом этапе продолжается восстановление физической активности. Пациент учится ходить при помощи поддерживающих устройств, а затем самостоятельно.
В начале переход из горизонтального положения в вертикальное должен контролировать медицинский работник. Это связано с изменением состояния пациента во время перемещения. После длительного нахождения в вынужденной позе может резко снижаться давление и возникать коллаптоидное состояние.
Кроме этого, снижение тонуса мышц нижних конечностей затрудняет нормальную опорную и двигательную функцию. Поэтому, при отсутствии посторонней поддержки, возможны падения с возникновением повторной травмы.
Комплекс упражнений на втором этапе
Элементы ежедневной гимнастики разрабатывают с учетом особенностей пациента. Физическую активность начинают в положении лежа, а затем сидя.
В первую очередь тренируют здоровые конечности, заканчивают той, движения в которой ограничены. Можно выполнять следующие упражнения:
Комплекс упражнений на третьем этапе
Постепенная ходьба и лечебная физкультура восстанавливает утраченные навыки. Комплекс упражнений включает более широкий спектр нагрузочных элементов.
Он направлен на дальнейшее укрепление мышц таза и нижних конечностей, профилактику застойных процессов и предупреждение образования контрактур. Занятия проводятся во всех положениях, включая вертикальные позиции с опорой на ноги.
Специалисты рекомендуют следующие виды упражнений.
Гимнастика дополняется ходьбой с постепенным увеличением расстояния и удлинением шага. Любые движения выполняются по мере возможности пациента, при отсутствии ощущения дискомфорта.
Физиотерапевтические мероприятия
В процессе восстановления лечебные мероприятия не ограничиваются физическими упражнениями. С целью ускорения регенерации костных тканей и улучшения трофики широко применяют физиотерапевтические методы лечения. Используют следующие процедуры:
Польза массажа
Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.
Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.
Особенности диеты
Для повышения регенерации костных тканей и улучшения обмена веществ важным фактором является правильная диета. На начальных этапах реабилитационного периода пища должна быть легкоусвояемой. Это необходимо для нормализации пищеварения.
Позже рацион расширяют за счет продуктов, которые обогащены кальцием и фосфором.
Полезные компоненты в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, рыбе, орехах, бобовых, зелени, кунжуте и маке. В некоторых случаях врач назначает комплексные препараты с минералами и витаминами, которые ускоряют процесс выздоровления.
Реабилитация после перелома костей таза — длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление и приводит к полноценному восстановлению пациента. Напоследок предлагаем посмотреть видео — современная тактика лечения переломов костей таза в многопрофильном стационаре.
После перелома таза когда можно садиться
Окончательное лечение механически нестабильных переломов таза не обязательно означает проведение раннего погружного остеосинтеза. Окончательным лечением может стать и увеличение продолжительности наружной фиксации перелома. И наоборот, при планировании ранней внутренней фиксации, необходимость в проведении внеочаговой фиксации перелома может отсутствовать.
Определенные обстоятельства, такие, как открытые переломы таза, делают долгосрочную внеочаговую фиксацию методом выбора, особенно при сильном загрязнении раны вследствие открытых повреждений петель кишечника. Внешняя фиксация предпочтительнее и при тяжелых размозженных переломах, например, ветвей лонных костей. Выбор способа фиксации зависит не только от типа перелома, вовлечения в процесс мягких тканей или наличия других повреждений, но и от владения травматологом техникой наложения конструкций.
По этим причинам строгого системного подхода к лечению нестабильного перелома таза не существует, и авторы предлагают ознакомиться с проверенными на опыте собственными разработками.
Тактика ведения АР повреждений относительно простая. Переломы AP1 представляют одну из очень редких моделей стабильных по биомеханике переломов, при которых вертикальная нагрузка не противопоказана, а оперативные вмешательства не требуются. Примером АР2 переломов являются повреждения по типу «открытой книги», когда таз удерживается на прочных задних крестцово-подвздошных связках.
При этих травмах необходимо провести хирургическое восстановление «силы натяжения» только в передних, поврежденных отделах таза. Это достигается фиксацией пластиной и шурупами, или наружной фиксацией. Остеосинтез пластинами обычно проводится при переломах лонных костей, когда линия перелома проходит вдоль симфиза или рядом с ним, а внеочаговый остеосинтез целесообразнее применять при переломах ветвей лонных костей со смещением, а так же в ситуациях, когда проведение внешней стабилизации предпочтительнее.
Если пострадавший имеет лишний вес, или фиксация переднего полукольца не так надежна, ее можно усилить задней фиксацией (чрескожными крестцо-во-подвздошными стяжками). При АРЗ травмах стабилизацию, как правило, обеспечивает задняя фиксация (крестцо-во-подвздошными шурупами или пластиной и шурупами) в комбинации с передней.
Тактика ведения LC повреждений более сложная, так как, хотя тип LC1 переломов наблюдается чаще (по последним данным нашего учреждения в 62% случаев на 1229 переломов), в то же время, он более разнообразный по модели перелома. Авторы делят LC1 на «хорошую» и «плохую» LCIs (латеральная компрессия с незавершившимся переломом крестца).
При «хороших» LCIs подвижность отломков минимальная или имеются незавершенные переломы крестца. В типичных случаях они лечатся консервативно, без ограничения ходьбы. «Плохие» LCIs включают завершившиеся переломы крестца, и могут сопровождаться значительными повреждениями переднего таза.
В некоторых случаях травма бывает настолько тяжелой, что таз смещается кзади и, фактически, раскрывается, что на обзорных рентгенограммах выглядит как АР2 или АРЗ повреждения. Эти травмы являются механически нестабильными, и требуют, по крайней мере, фиксации шурупами заднего таза, исключения вертикальной нагрузки, а иногда даже фиксации переднего таза.
Переломы, которые нельзя строго отнести к «хорошим» или «плохим» LCIs, встречаются не так часто, но вносят изменения в алгоритм лечения. При переломах типа LC2s фиксация производится, как правило, с помощью «LC2» шурупов, (стандартные крестцово-подвздошные шурупы могут не захватить зоны перелома), или фиксируется крыло подвздошной кости.
При LC3 переломах применяется оперативная техника конкретно для АР и LC повреждений с обеих сторон таза. Переломы вследствие вертикальной компрессии лечатся как АРЗ травмы.
Повреждения, сопровождающиеся разрывом мочевого пузыря, встречаются сравнительно часто, и требуют отдельного обсуждения, т.к. могут изменить тактику ведения пациента. При переломах, которые требуют фиксации пластиной, для предупреждения контакта пластины с мочой, мы первоначально восстанавливаем целостность мочевого пузыря, даже в случаях забрюшинной локализации разрывов, которые могут лечиться консервативно.
Разрыв мочевого пузыря является относительным противопоказанием к фиксации пластиной, поэтому предпочтительнее проведение внеочагового остеосинтеза.
Сроки проведения остеосинтеза часто определяются сопутствующими повреждениями и их осложнениями, такими, как легочная недостаточность и повреждения центральной нервной системы. В некоторых случаях ранний остеосинтез является лучшим выбором. Например, если при переломе по типу «открытой книги» и нетяжелом разрыве симфиза с интактными задними крестцово-подвздошными связками (АРСII) больному предстоит лапаротомия, то фиксацию лонного сочленения пластиной лучше совместить с хирургическим вмешательством.
Недавние исследования в нашем учреждении показали, что открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF), проведенная во время лапаротомии для окончательной стабилизации переломов, может быть так же надежна, как наложение наружного фиксатора, и, до настоящего времени, такой подход не привел к увеличению процента летальных исходов по любой из причин.
При отсутствии необходимости в срочной лапаротомии подход к выбору времени фиксации более гибкий. Возможно, лучшей тактикой будет многоэтапность хирургической реконструкции перелома. При стабильной гемодинамике проводить фиксацию непосредственно в день травмы не обязательно, но при других обстоятельствах показано безотлагательное хирургическое лечение перелома.
При нестабильной гемодинамике, коагулопатии и гипотермии оперативную фиксацию лучше отложить. Однако при более тяжелых повреждениях некоторые хирургические пособия по стабилизации перелома должны выполняться на ранних этапах лечения, несмотря на то, что окончательную, более жесткую фиксацию лучше проводить позднее (о чем говорилось выше), когда закончатся реанимационные мероприятия, и будет определена тактика лечения других повреждений.
Преимущества остеосинтеза в более поздние сроки соотносят с пользой ранней окончательной фиксации, которая создает условия для быстрой активизации пациента, необходимой для профилактики легочных осложнений, уменьшения длительности аппаратной вентиляции и ранней реабилитации пострадавшего.
В принципе, открытая репозиция переднего таза проводится через определенное время (24-48 часов), достаточное для формирования устойчивости тромба. Более ранний накостный остеосинтез вызывает увеличение кровопотери, поэтому не рекомендуется при предшествующей неустойчивой гемодинамике. В то же время внеочаговый остеосинтез не сопровождается большой кровопотерей и может быть выполнен в первые часы после травмы.
К преимуществам внешней фиксации следует добавить возможность удаления бандажа, который временно использовался для нормализации гемодинамики, а также лучшую консолидацию переломов ветвей лонных костей, которые не без труда поддаются лечению пластинами и шурупами. В неотложном порядке может быть выполнена чрескожная фиксация крестцово-подвздошного сочленения и переломов крыльев подвздошных костей, так как кровопотеря при таких повреждениях минимальна. Ранняя фиксация заднего таза чрескожной техникой требует качественного рентгеноскопического обеспечения, которое в острых ситуациях уступает КТ.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
После перелома таза когда можно садиться
Советы при переломах костей таза
1. Состояние каких органов и систем необходимо оценить в первую очередь при переломах костей таза со смещением?
В первую очередь необходимо оценить проходимость дыхательных путей, функцию внешнего дыхания и возможные гемодинамические нарушения (алгоритм АВС). Переломы костей таза со смещением часто сопровождаются повреждениями головы, груди и живота.
2. Каковы возможные источники кровотечения и объем кровопотери при переломах костей таза со смещением?
При подобных переломах возможно кровотечение из поврежденных губчатых костей, а также артерий и вен, кровоснабжающих ткани и органы таза. Исследования па трупах показали, что у 90% больных, умерших от осложнений переломов костей таза, имело место кровотечение из костей и вен. Артериальное кровотечение наблюдалось лишь в 10% случаев. Таз способен вместить 4-6 л жидкости, после чего развивается эффект тампонады, снижающий интенсивность кровотечения из вен и костей.
3. Во всех ли случаях перелома костей таза со смещением показана установка катетера Фолея?
Да. Противопоказанием к немедленной установке катетера служит разрыв мочеиспускательного канала, который можно заподозрить на основании уретроррагии или при обнаружении крови в преддверии влагалища. Для исключения повреждения влагалища, прямой кишки или разрыва связочного аппарата и смещения предстательной железы вверх всем мужчинам следует выполнять пальцевое ректальное исследование, а всем женщинам — бимануальное влагалищное исследование.
При повреждении мочеиспускательного канала показано наложение эпицистостомы с последующим рентгенологическим исследованием уретры и мочевого пузыря.
4. Как часто переломы костей таза сопровождаются повреждением органов мочеполовой системы?
Общая частота повреждений органов мочеполовой системы при переломах костей таза составляет 16%.
Рентгенограмма при переломе костей таза
5. Каковы наиболее распространенные рентгенологические классификации переломов костей таза?
По направлению повреждающей силы выделяют переломы костей таза вследствие переднезаднего сдавления (АРС), бокового сдавления (LC), вертикального (VS) и комбинированного воздействия (СМ). Согласно классификации Тайля (Tile), все переломы подразделяются на три группы — А, В и С (включающие пронумерованные подгруппы) — на основании тяжести повреждения связочного аппарата и костей.
6. Что такое открытый перелом костей таза?
Перелом костей таза называется открытым, если место перелома контактирует с поверхностными или загрязненными тканями вследствие нарушения целостности кожного покрова или повреждений влагалища и прямой кишки. При подозрении па открытый перелом костей таза показано выполнение аноскопии и влагалищного исследования (бимануального и с помощью влагалищных зеркал). Открытые переломы характеризуются более высокой частотой развития осложнений и уровнем смертности как в остром (из-за массивного кровотечения), так и в позднем периоде (из-за присоединения инфекции).
7. При каких переломах костей таза показана немедленная иммобилизация?
Немедленная иммобилизация может оказаться эффективной при повреждениях с нарушением непрерывности тазового кольца (по тину “открытой книги”) и переломах в результате вертикального удара (VS) со смещением. При отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий, направленных на коррекцию гемодинамических нарушений, иммобилизация таза с помощью подушек бобовидной формы, специальных гамаков, наружных фиксирующих приспособлений или скоб помогает снизить интенсивность кровотечения за счет уменьшения емкости таза и репозиции костных отломков.
P.S. В России повреждения таза подразделяют на: краевые переломы, переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности, повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца, повреждения с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня) и переломы вертлужной впадины.
8. С какой целью выполняют ангиографию при переломах костей таза?
При переломах костей таза ангиография позволяет выявить и остановить (путем эмболизации) артериальное кровотечение. Учитывая относительную редкость, повреждение артерий следует подозревать в тех случаях, когда артериальная гипотония сохраняется, несмотря на иммобилизацию и инфузионную терапию.
9. Каковы причины смерти при переломах костей таза?
10. Что такое наружная фиксация?
Для временной иммобилизации при переломах костей таза применяют наружную фиксацию с помощью спиц, введенных в крылья подвздошных костей и соединенных с шиной, или проведенных в кость непосредственно над вертлужной впадиной и соединенных с С-образной скобой. Наружная фиксация не предотвращает вертикального и заднего смещения в случае полного разрыва заднего полукольца. Фиксация с помощью С-образной скобы требует меньшего времени, а изменение угла ее наклона позволяет беспрепятственно выполнять диагностические и лечебные мероприятия.
Кроме того, разрезы, через которые проводят спицы, не мешают проведению окончательной оперативной фиксации костных отломков.
11. Показано ли применение пневматических противошоковых костюмов при переломах костей таза?
Существующие по этому вопросу мнения противоречивы. Пневматические противошоковые костюмы в основном применяются для транспортировки больных и первичной иммобилизации при осложненных переломах костей таза. Они уменьшают смещение костных отломков при переломах вследствие переднезаднего сдавления, однако могут способствовать их смещению при переломах вследствие бокового сдавления. Кроме того, пневматические противошоковые костюмы препятствуют полноценному осмотру больного, полному расправлению легких и повышают риск развития туннельного синдрома.
12. По истечении какого срока больных с переломами костей таза можно активизировать?
Больных с переломами переднего полукольца таза (например, с односторонним или двухсторонними переломами ветвей лобковых костей) можно полностью активизировать непосредственно после срастания костных отломков. При переломах заднего полукольца таза (разрывах крестцово-подвздошного сочленения или переломах крыла подвздошной кости) нагрузку на пораженную сторону тела необходимо полностью исключить в течение 10 недель.
13. Какая артерия наиболее часто повреждается при переломах костей таза?
Внутренняя подвздошная артерия.
Учебное видео анатомии подвздошных артерий и их ветвей
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Реабилитация после перелома крестца и лонной кости
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Первичная консультация реабилитолога
Среди серьезных травм опорно-двигательного аппарата наиболее проблематичным является повреждение заднего отдела тазового кольца. Его клинические проявления и варианты степени тяжести весьма многообразны: от перелома лонной кости до сложнейшей жизнеугрожающей травмы, с нарушением целостности мягких тканей и неврологическими осложнениями. И только грамотная оперативная коррекция, и последующая комплексная реабилитация после перелома крестца дают высокий шанс на возвращение к активной жизни.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 12 Августа 2021 года
Дата проверки: 13 Августа 2021 года
Содержание статьи
Так ли мне нужна реабилитация?
Отсутствие восстановительных мероприятий после стабилизации костных структур существенно ухудшает результаты лечения и даже может стать причиной неблагоприятных последствий.
Возможные осложнения без реабилитации
Через сколько можно начинать реабилитацию?
Восстановительные мероприятия предпочтительно начинать как можно раньше. При определении оптимальных сроков реабилитации и вертикализации пациента учитывается тяжесть, вид повреждения, возраст, общее состояние и уровень его физической активности.
Продолжительность восстановительного периода
Для полного восстановления стабильности в области перелома, нормализации опорно-двигательной функции и ритмических тазовых процессов может потребоваться 6-12 месяцев.
Когда будут заметны улучшения?
В данной ситуации успех во многом зависит от локализации, степени тяжести повреждения, а также от мотивации к лечению и выполнения врачебных рекомендаций.
Реабилитация позвоночника: материал специалистов РЦ “Лаборатория движения”
Скачайте подробную программу реабилитации
Цитата от специалиста по реабилитации
Цитата от специалиста по реабилитации
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.
Методы лечения
Комплекс восстановительных мероприятий при травматических повреждениях таза включает:
Реабилитация после переломов лонной кости или верхней задней части тазовой полости назначается индивидуально, с учетом особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.
Рефлексотерапия
Импульсное физическое воздействие на биологически активные точки человеческого тела устраняет.
Физиотерапия
Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.
Лечебный массаж
Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.
Механотерапия
Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.
Источники
Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ
Специалисты центра
Браеску Марина Николаевна
Сомов Евгений Вадимович
Позняк Анастасия Дмитриевна
Абдрахманова Юлия Фаритовна
Персонифицированный подход
Составляем план реабилитации в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента
Доказательная медицина
Используем реабилитационные методы, доказавшие свою эффективность на практике
Мощная диагностическая база
Проект создан при поддержке сети диагностических клиник ЦМРТ, работающих более 10 лет
Европейское оборудование
Используем только самое современное проверенное оборудование для комфортной реабилитации