плавание при эпилепсии можно или нет
Поведение на воде при эпилепсии
Человек с эпилепсией не застрахован от развития эпилептического приступа в любой момент времени, не исключая времени плавания.
МЧС России рекомендует лицам, имеющим хронические заболевания, приводящие к опасным состояниям здоровья, сопровождающихся приступами (эпилепсия, диабет, астма, инсульт и другие), купание осуществлять только после консультации врача и в сопровождении лиц, способных оказать первую помощь. Купаться следует в специально оборудованных для этого местах, на пляжах и по возможности вблизи спасательных постов.
Сопровождающий человека с диагнозом эпилепсия должен быть обучен неотложной помощи при эпилептическом приступе, ни на мгновение не должен терять его из вида и находиться при купании на расстоянии вытянутой руки.
В целях предупреждения утопления человек с таким заболеванием должен знать и соблюдать правила безопасного поведения на водоеме, элементы само- и взаимопомощи и находиться в спасательном жилете.
Запрещается купание в холодной воде, в состоянии алкогольного опьянения купание запрещено категорически. Температура воды должна быть выше 19 градусов. Нахождение в воде при пониженной температуре рекомендуется до 20 минут. Со временем по мере привыкания к купанию в прохладной воде можно постепенно увеличить время купания на 3-5 минут.
Если купаться несколько раз по 15-20 минут и без резкого вхождения в воду после длительного пребывания на солнце, то не наступает выраженного охлаждения, при котором могут возникнуть спазмы в мышцах, судороги, остановка дыхания, приступы.
Во время приступа необходимо, чтобы голова пострадавшего находилась над водой. Спасатель должен стоять устойчиво, поддерживать человека с приступом, пока приступ не завершится и при первой возможности должен вынести его на берег, уложить на бок, вызвать скорую помощь.
За медицинской помощью требуется обратиться, даже если пострадавший себя чувствует хорошо. Кроме того, необходимо засечь время, когда начался приступ, т. к. такая информация может стать важной для врача. Оставайтесь с человеком до момента, как он придет в сознание, после предложите свою помощь, поскольку он будет чувствовать себя растерянно.
Действия, которые ни в коем случае нельзя совершать во время приступа эпилепсии (несмотря на распространённые стереотипы):
— применять предметы (ложку, шпатель) для разжатия челюстей человека с приступом;
— давать лекарства и жидкости во время приступа через рот;
— пытаться насильственно сдержать судорожные движения;
— бить пострадавшего по щекам, обливать водой;
— делать искусственное дыхание и массаж сердца.
Институт детской неврологии и эпилепсии
ИДНЭ (с 2006 года), ИДВНЭ (с 2016 года), ЦЗиР (с 2017) и ОЦМУ (с 2019) им. Святителя Луки
Эпилепсия и образ жизни
Эпилепсия — это одно из самых распространённых заболеваний нервной системы, которое из-за своих характерных особенностей представляет серьёзную медицинскую и социальную проблему. Эпилепсией страдает около 0,7-1% всех детей. Следует помнить, что больные эпилепсией — это, прежде всего, обычные нормальные люди, которые имеют некоторые проблемы со здоровьем, и ничем не отличаются от других людей, особенно в период между приступами.
Большинство детей (около 90%), страдающих эпилепсией, могут посещать обычные школы и детские сады. При этом рекомендуется сообщать персоналу о заболевании ребенка для того, чтобы дать возможность правильно действовать при возникновении приступов. Нет нужды ограничивать детей от дополнительных занятий иностранным языком, музыкой и т. д.
В большинстве случаев приступы возникают в период пассивного расслабленного состояния, сонливости. При этом умственная деятельность способствует снижению эпилептической активности. Крупнейший американский эпилептолог В. Леннокс говорил, что «активность — это антагонизм приступов». Лишь у небольшой части детей и подростков (приблизительно 10%) имеются дополнительные выраженные нарушения со стороны нервной системы: двигательные (детский церебральный паралич) или психические (олигофрения, психозы). Эти дети должны посещать сады и школы с индивидуальным подходом и адаптированными программами. Наиболее тяжелые пациенты должны обучаться в специальных образовательных центрах или на дому.
В общем, можно сказать, что дети, страдающие эпилепсией, должны стараться вести обычный образ жизни. При этом следует учитывать, что гиперопека родителей приводит к изоляции детей в обществе и их плохой социальной адаптации. Дети обязательно должны заниматься спортом, так как было установлено, что активная физическая деятельность положительно сказывается на течении эпилепсии. Занятия спортом благотворно влияют на самооценку и снижают уровень изолированности детей от общества.
Как и в случае с людьми, не страдающими эпилепсией, самый здоровый вариант — регулярные физические упражнения (зарядка). Ребенок с эпилепсией должен быть включен во все виды школьных занятий, кроме потенциально опасных видов спорта (например, плавание или участие в некоторых соревнованиях). При выборе вида спорта необходимо, помимо личного предпочтения, руководствоваться также и тем, чтобы риск травм был сведен к минимуму. Каждый вид спорта заключает в себе определенную опасность, которая должна быть проанализирована совместно врачом и семьей пациента. Оптимальны занятия теннисом, бадминтоном, некоторые игровые виды спорта. Плавание противопоказано ввиду угрозы возникновения приступа в воде.
При неконтролируемых приступах с нарушением сознания необходимо соблюдать простые правила безопасности, цель которых — сведение к минимуму вероятности травмы во время приступа: не находиться на высоте, у края платформы, вблизи водоемов. При езде на велосипеде, ребенок должен надевать шлем, а поездки должны проходить на трассах без автомобилей (грунтовые дороги за городом). При светочувствительных формах эпилепсии следует избегать ритмического мелькания света: просмотр телепередач, компьютерные игры, рябь на поверхности водоемов, мелькание фар проходящего транспорта и пр. При всех остальных формах эпилепсии просмотр телепередач и работа на компьютере возможны при соблюдении общепринятых гигиенических норм.
В России пациентам, страдающим эпилепсией, противопоказаны виды деятельности, связанные с вождением автомобиля, а также служба в милиции, пожарных частях, на охране важных объектов. Потенциальную опасность для больных может представлять работа с движущимися механизмами, химикатами, а также вблизи водоёмов. При сменном графике работы пациент обязательно должен иметь возможность полноценного сна и приема препаратов в соответствии с назначениями врача. Недосыпание особенно опасно для детей и подростков, имеющих приступы сразу после пробуждения.
Во многих исследованиях приводятся данные о большом числе безработных среди людей, страдающих эпилепсией, что может быть связано с несколькими факторами. Во-первых, наличие приступов делает невозможным занятия определенными видами деятельности (например, вождение автомобиля). Во-вторых, сопутствующие физические или интеллектуальные нарушения могут ограничивать возможность работы во многих сферах. В-третьих, некоторые люди, страдающие эпилепсией, могут иметь низкий уровень образования. К сожалению, сам факт наличия эпилепсии, даже при отсутствии каких-либо ассоциированных нарушений, препятствует приему на желаемую работу из-за предубеждения и невежества, существующих в обществе.
В целом, на способность пациента к выполнению какой-либо деятельности влияют форма эпилепсии, характер приступов, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих физических или интеллектуальных нарушений и степень контроля приступов антиэпилептическими препаратами.
Плавание при эпилепсии можно или нет
Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства
Случайный выбор
данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже
Случайный выбор
Обратная связь
Напишите нам
Сообщение об ошибке
Что улучшить?
Полный текст статьи:
Эпилепсией по официальной мировой статистике страдает более 65 миллионов человек. Каждый эпилептический приступ для них очень опасен и может стать последним, нередко люди, страдающие эпилепсией, гибнут именно во время приступов, но число таких смертей можно было бы сократить, если знать и соблюдать правила техники безопасности. Их разработал сотрудник АНО “Эпицентр” Павел Лосевский.
Эпилептиков больше, чем вы думаете
Мало кто задумывается о том, сколько людей на самом деле страдают от эпилепсии, пока в его окружении не появляется человек с этим заболеванием. Между тем судорожные припадки хотя бы раз в жизни испытывал каждый десятый человек, для этого не обязательно быть эпилептиком. В нашей стране число эпипациентов колеблется в районе миллиона человек и далеко не все из них осознают опасность эпилептических приступов и знают правила техники безопасности. Жертвами эпилепсии в России каждый год становятся около 2000 человек.
Почему так опасны припадки
Опасность эпилептических припадков в их неожиданности. У одних больных припадки могут случаться несколько раз в день, а другие переживают их не чаще раза в год. После смерти дочери в результате эпилептического припадка Павел Лосев начал разрабатывать и распространять информацию о правилах техники безопасности для эпилептиков. Он надеется, что таким образом сможет спасти не одну жизнь. Эти правила смогут помочь людям, которые страдают не только приступами астмы, но и приступами диабета, астмы и других хронических испытаний.
Нужно вызывать скорую помощь, если:
Как оставаться в безопасности дома
Человека, у которого периодически случаются припадки, опасности подстерегают везде, даже в собственном доме. Ему лучше как можно реже оставаться одному и соблюдать правила техники безопасности дома.
На кухне:
В ванной комнате:
Все эти меры необходимы, чтобы обезопасить себя в случае приступа, во время приступа человек не контролирует себя и легко может утонуть в ванной.
Человек с эпилепсией может легко умереть даже во сне, поэтому людям, подверженным припадкам, рекомендуется использовать специальные устройства, которые оповестят близких о начале приступа. Также можно обезопасить себя, если спать на боку с капой во рту и не в одиночестве. Кровать лучше использовать низкую, чтобы не получить травму в случае падения, рядом не должен располагаться ночной столик или острые предметы.
В доме вообще не должно быть острых углов у мебели, на мебель нужно надеть специальную защиту, а батареи закрыть экранами. На полах не должно быть проводов, разбросанных инструментов или игрушек. Также лучше не пользоваться электроприборами и острыми кухонными приборами, находясь в одиночестве.
Безопасность во время путешествий
Людям с эпилепсией можно путешествовать, но не рекомендуется отправляться в путешествия самостоятельно. Кроме того, им нужно знать и соблюдать ряд важных правил:
Общие правила поведения
У людей, страдающих неконтролируемыми приступами, вероятность внезапной смерти намного выше, чем у тех, кто может контролировать своё состояние. Этому необходимо учиться, а для начала нужно приучить себя соблюдать несложные правила:
Важно не бояться болезни, а научиться жить с ней. Эпилепсия — это не стыдно, нужно не бояться обсуждать болезнь с врачом, родственниками и друзьями. Чем больше они будут знать об эпилепсии, тем больше вероятность, что в нужный момент они смогут оказать правильную помощь. Но прежде всего человек должен сам заботиться о себе и изучить свою болезнь: знать её вид, методы лечения, побочные эффекты лекарств, не поддаваться депрессии.
Первая помощь при приступах эпилепсии
Если рядом с вами у человека случился приступ эпилепсии, нужно не только немедленно вызвать скорую, но и действовать самостоятельно:
В Европе больных эпилепсией часто специально обучают. Это не официальные курсы, а уроки, которые записывают для самообразования или проводят в специальных школах для больных эпилепсией. Много информации можно найти и в интернете, важно, чтобы полезную информацию получали не только сами больные, но и их родственники, которые находятся рядом. За рубежом работают также над производством и усовершенствованием детекторов-сигнализаторов приступов. Эти устройства распространяют как на коммерческой, так и на некоммерческой основе. Детекторы особенно важны в период сна, с их помощью можно также откорректировать лечение. Со временем появляются и новые мобильные приложения, которые могут дать окружающим голосовые инструкции, если приступ произошёл в общественном месте.
В России эта практика пока не распространена, поэтому важно знать хотя бы основные правила общения с людьми, страдающими эпилепсией, а также научиться оказывать им первую помощь во время припадка.
Можно ли плавать при эпилепсии, какие меры безопасности соблюдать при купании в бассейне, море и ванне
Вы узнаете можно ли плавать (купаться) при эпилепсии, какие меры безопасности соблюдать в бассейне, на море и в ванне. Спасение утопающего, как оказывать помощь во время эпилептического приступа на воде. Расскажем случай спасения утопающего, теперь вы предупреждены и вооружены знаниями.
Давайте с вами поговорим о безопасности при эпилепсии!
Можно ли плавать при эпилепсии
Человек с эпилепсией не застрахован от развития эпилептического приступа в любой момент времени, включая во время плавания.
Почему при эпилепсии можно утонуть, даже если принимать противоэпилептические препараты?
Риск развития приступов у людей с эпилепсией есть всегда. Даже при хорошо подобранной терапии и длительной ремиссии по приступам, гарантий отсутствия приступов никто не может давать.
Можно ли умереть от эпилепсии?
Риск смерти у людей с эпилепсией выше, чем у людей без этого диагноза.
Смерть при эпилепсии может произойти вследствие несчастного случая во время или после приступа.
Определение. Утопление – это процесс, во время которого человек испытывает затруднение дыхания в результате погружения в воду.
Утопление может произойти как при купании в ванне, так при плавании в бассейне и в открытых водоемах.
Статистика утоплений:
Как выглядит утопающий во время фокального эпилептического приступа или абсанса, также как утопающий без эпилепсии. Если внимательно смотреть на утопающего, то вы заметите:
Тело утопающего человека остается в воде в вертикальном положении, при этом почти отсутствуют поддерживающие движения ногами. Если не спасти человека в этот момент, то продержаться в воде он сможет еще 20-60 секунд до окончательного утопления.
Признаки состояния утопления:
Важно помнить при спасении утопающего!
Если человек ушел под воду, вам следует немедленно провести комплекс реанимационных мероприятий — искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
“ Вторичное утопление ” описано чаще у детей или у ослабленных взрослых. Вторичное утопление происходит, если бронхи не могут быстро избавиться от остатков воды посредством кашля. Слабый кашлевой рефлекс способствует затруднению избавления от воды из легких.
Вторичное утопление случается, когда человек тонет в водоеме, но его успевают вытащить. Пострадавший откашливается, и вроде бы как дышит нормально. Даже ведет себя как обычно, может спокойно говорить и двигаться.
Может пройти до 3 дней без явных симптомов, хотя проявления болезни постепенно нарастают. Сначала можно заметить повышенную усталость. После засыпания постепенно развивается отёк легких. В результате человек, переживший накануне утопление и спасшийся, может задохнуться во сне.
Что такое сухое утопление?
“Сухое утопление” происходит без воды.
Феномен редкий. Описаны ситуации, когда организм и мозг “ощущает”, что сейчас придется “вдыхать” воду.
В ответ на такой страх развивается спазм дыхательных путей. В легкие не могут проникнуть ни вода, ни воздух. Развивается острая гипоксия, мозг погибает.
Что мы рекомендуем пациентам с эпилепсией при купании в водоемах или плавания в бассейне:
Оказание помощи во время эпилептического приступа на воде:
Во время приступа необходимо, чтобы голова находилась над водой. Спасатель должен стоять устойчиво, поддерживать человека с приступом, пока приступ не завершился. При первой возможности быстрее пострадавшего вынести на берег.
В случае приступа в бассейне или в ванной необходимо защитить голову от удара о твердые поверхности (ванну, бортик, стены, пол).
Медицинская помощь требуется, чтобы убедиться, что человек не вдыхал воду во время приступа.
Обратится к врачу надо, даже если он себя хорошо чувствует.
Также важно, чтобы кто-нибудь оставался с пострадавшем и проверил, нормализовалось ли его дыхание.
Берегите себя и близких!
Меры безопасности при плавании для людей с диагнозом эпилепсия
Особенно важно внимание детям с эпилепсией, но также берегите всех здоровых детей и взрослых, избегая риска утопления при купании.
Принципы безопасности при эпилепсии летом на водоеме
Принципы безопасности при эпилепсии в ванной
“Он вдруг притих, стал бледный, неожиданно ушел под воду. Или, наоборот, малыш разыгрался при купании и нахлебался воды из ванной, сильно испугался. А мы не знали, что делать,”- так описывают родители нередкое событие, если их расспросить.
В детском бассейне на даче или в бочках с водой могут происходить утопления
Безопасность на воде
Правила купания
Расскажу историю из своей жизни, но предупреждаю, друзья, что люди с тонкой душевной организацией, впечатлительные и чувствительные,
я Вас прощу этот пример НЕ ЧИТАЙТЕ!
В 2004 году мне пришлось спасать в океане утопленника. Ужаса натерпелась, хотя помощь людям оказывать нас обучали годами.
Представьте, вечер во Владивостоке. После работы на берегу отдыхают местные жители, сидят небольшими группками и периодически купаются в августовском теплом Тихом океане.
Часть из отдыхающих на пляже употребляет алкоголь. Один из таких людей, мужчина лет 40, отрывается от своей компании и, качаясь, заходит в океан. Через метров 10 от берега его накрывает волной и он скрывается из виду.
Вокруг все остальные продолжают купание и общение.
Мужчина был незаметен ни для кого в людном месте. Человеческий мозг ослепляет часть пространства, которое он видеть не хочет. Поэтому, находясь от него в метре и далее, на помощь никто не собирался.
Всё это произошло в считанные секунды на моих глазах. Я в это время сидела на берегу с родственниками и рассказывала, как я случайно оказалась во Владивостоке. Заменив заболевшую коллегу-врача, сопровождала в качестве педиатра делегацию из Новосибирской области в Всесоюзный Детский лагерь “Океан”.
Каким образом я заметила этого человека, я не понимаю. Но периферическим зрением я всю картину наблюдала.
Прошло пару секунд и стало ясно, что человек утонул. Я рефлекторно побежала в воду, на бегу объясняя двоюродному брату своего мужа, что случилось. Мы вдвоем стали искать в том месте, где только что этот человек погрузился под воду.
Летели секунды, казалось минуты, мы руками и ногами шарили по мутному дну океана, но никого не обнаруживали. Далее мы стали увеличивать диаметр поиска, ведь были сильные волны и, вероятно, унесли тело дальше.
Было страшно до дрожи от происходящего. Мы уже понимали, что время вышло, помочь нельзя, даже если найдем утонувшего.
И тут на расстоянии около 15 метров от точки утопления, вдруг я наткнулась на что-то твердое и большое на дне. Я пыталась поднять, но это было мне не под силу. Алексей уже подскочил ко мне, и вдвоем мы рванули тело со дна.
Мужчина был неимоверно тяжелым. Сжав зубы, звериной хваткой впившись ногтями в кожу пострадавшего, мы понесли его к берегу. Поднять тело и даже голову над водой мы не могли.
В моих мыслях проносились отрывки информации, как же надо проводить реанимационные мероприятия.
Какой это был ужас!
Но что удивительно, не смотря на хаос в голове, мы действовали слаженно, как будто спасали утопленников ежедневно. Мы смогли ухватить скользкое тело и перетащить в воде ближе к берегу.
Мы так быстро двигались в воде, что с разбегу вытянули пострадавшего на берег.
Но тело вне воды оказалось столь тяжелым, что удержать его было нереально. Мы так и со всего маха уронили человека.
От падения на мокрый песок и камни лицом вниз с размаха, наш бездыханный фиолетового цвета утопленник начал кашлять.
Это было настоящее чудо. Я не верила своим глазам, что утопленник может кашлять. Ведь прошло, как мне казалось, точно более 10 минут его пребывания под водой.
Из его носа и рта бурным потоком хлынула пена, вода, камни и песок. Всё это было в его дыхательных путях. Пены было очень много, казалось полведра воды с пеной постепенно выливалось из него. А он все кашлял и судорожно вдыхал, кашлял и бледнел, кашлял и краснел. Среди кашля были и позывы на рвоту и рвота.
Я взмолилась, что мне не пришлось дышать рот-в-рот этому нетрезвому и безжизненному человеку. Я была так благодарна, что он ожил. Это было самое главное, что он остался живой.
Воскресенье, его чудесное воскресенье, поразило нас.
И к слову, никто больше на заполненном пляже не интересовался нашей операцией “Спасите-помогите!” Не хочу делать выводы. Просто факт.
Компания, которая была с ним накануне, также мало интересовалась им. Только подошла женщина и стала отчитывать, что зачем он плавать пошел.
Наш спасенный еще минут 30 лежал, перевернувшись на спину, периодически кашляя. А потом встал и пошёл к своей компании.
Мы поняли, что он уже в состоянии продолжить своё существование без нас.
Дополнительные меры безопасности при купании в открытых водоёмах:
Теперь вы предупреждены об опасности утопления при эпилепсии. Вы узнали как вести себя на водоемах и в бассейнах людям с эпилепсией, что должны делать при их сопровождении. Сохраняя бдительность, вы можете спасти жизнь и уберечь от несчастного случая при эпилепсии. Берегите близких и наблюдайте особенно за детьми!
Итак, давайте повторим ещё раз: Что делать, если судороги происходят в воде
• Поддерживайте голову человека и держите его лицо вне воды.
• Доставьте человека на берег или край бассейна и уложите его на бок, как только вытащите пострадавшего из воды.
• Проверьте его дыхательные пути и дыхание. Если человек дышит с трудом или дыхание шумное, или он без сознания, звоните в Скорую помощь по телефонам 030, 103 или 112.
• При необходимости делайте искусственное дыхание.
Как оказать помощь во время эпилептического приступа смотрите на видео:
Безопасность на воде летом, берегите детей! Смотрите видео
Ограничения для детей с эпилепсией
Рекомендации международной антиэпилептической лиги (ILAE)
Как правило, члены семьи, а также воспитатели детей, страдающих эпилепсией, бывают обеспокоены возможностью получения ребенком травмы в результате приступов. Эта боязнь часто приводит к введению различных принудительных ограничений в деятельность и поступки детей, что в свою очередь негативно сказывается на поведении, характере и психосоциальном статусе ребенка, вызывая тем самым нежелательные последствия в его дальнейшей жизни. Реальное же положение вещей таково, что в мире природы детство любого живого существа, и ребенка в том числе, наполнено множеством опасных для жизни ситуаций, и для детей с эпилепсией их количество не намного превышает среднестатистический показатель. Нет смысла говорить о введении каких-либо общих фундаментальных ограничений для детей с приступами, однако стоит остановиться на нескольких принципах, положенных в основу принятия решений об ограничениях.
НЕОБХОДИМОСТЬ В ОГРАНИЧЕНИЯХ
Существует три основных причины, оправдывающих необходимость ограничивать действия детей с эпилепсией. Во-первых, это вполне реальная опасность получения ребенком травмы во время приступа вследствие возможных неудачных падений, ожогов, порезов и ссадин, переломов костей и зубов, вывихов. Во-вторых, это необходимость оградить ребенка от событий и обстоятельств, способных провоцировать у него приступы, как, например, мелькания и вспышки света (фотостимуляция), недосыпание, прием алкоголя, перегревание. И, наконец, в исключительных случаях ограничения могут быть обусловлены боязнью эмоционального ущерба, психической травмы ребенка.
Для некоторых детей должны вводиться ограничения временного характера, например, в следующих ситуациях: а) в течение 2-3 месяцев после впервые произошедшего приступа; б) с момента начала медикаментозного лечения и до тех пор, пока не будет ясно, что дальнейшее возникновение приступов крайне маловероятно; в) в течение нескольких месяцев после отмены приема противосудорожных препаратов.
Ограничения могут вводиться на неопределенный срок для детей с упорно рецидивирующими, не поддающимися лечению приступами. У детей с прогрессирующими формами эпилепсии условия введения и действия тех, или иных ограничений должны с течением времени пересматриваться.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВВЕДЕНИЕ ОГРАНИЧЕНИЙ
Существенное значение в принятии решений о запретах и ограничениях отводится следующим факторам:
Возраст ребенка Всем детям дозволено делать лишь то, что предполагает соответствие разрешаемых действий их возрасту, темпераменту и уровню психического развития. Для детей младше 8 лет все ограничения должны носить форму запретов или обязательных правил. В более старшем возрасте дети начинают осознавать необходимость и важность принятых ограничений, поэтому следует добиваться их согласия на проявление особой сдержанности в тех ситуациях и в те моменты времени, когда обычные правила поведения этого не требуют.
Типы приступов Насколько различный характер имеет первая помощь при различных видах приступов, настолько же отличаются и вводимые при этом запреты и ограничения. Приступы, не связанные с потерей сознания, либо протекающие во время сна, требуют лишь незначительных изменений в образе жизни. А вот приступы, сопровождающиеся потерей сознания, безусловно, относят ребенка к наиболее серьезной группе риска, связанной с травмами.
Частота приступов Дети с редко повторяющимися приступами обычно не нуждаются в каких-либо ограничениях их деятельности. Это вполне разумно, если, к примеру, в течение года имелся всего лишь однократный приступ. Напротив, при очень частых абсансах, миоклонических, атонических или тонических судорогах, а также у детей с недавно диагностированной эпилепсией, требуется введение соответствующих ограничений до установления полного контроля над приступами.
В ремя и место действия приступов У некоторых детей приступы возникают только во время сна, то есть, в тот момент, когда ребенок находится в относительно безопасном удобном положении. У других же детей приступы возникают в активное время суток и могут быть спровоцированы световыми мельканиями, бликами телеэкрана или видеомонитора. Данные обстоятельства можно преодолеть, либо в какой-то мере ограничить их воздействие, пользуясь, например, солнцезащитными очками, а также закрывая один глаз. В тех редких случаях, когда подобного рода ситуации долго длятся по времени, они становятся источником постоянных проблем.
Уступчивость ребенка Очень важным фактором является способность ребенка к соблюдению ряда условий, ограничивающих его деятельность, и способность нести за это постоянную ответственность. Особую важность такая самоорганизованность приобретает в подростковом возрасте, а также в тех семьях, которые не имеют возможности регулярно покупать лекарства.
Сопутстсвующие диагнозы Наличие тяжелого сопутствующего диагноза, например, физического или умственного недостатка, также может стать препятствием к введению ограничений.
Далее приводится описание некоторых ограничений применительно к конкретным обстоятельствам, введение которых оправдано риском возможных нежелательных последствий.
В доме Маленьких детей никогда не следует оставлять в ванне одних без присмотра. Для более старших детей предпочтительнее пользоваться душем, однако, никогда не следует запирать дверь в ванную комнату. Потеря сознания может привести к падению в воду, а при этом достаточно легко захлебнуться. Необходимо также избегать спальных поверхностей (например, водяной матрац), покрывал и подушек, способных вызвать затруднение дыхания и, как следствие этого, удушье. Особенно это касается постелей младенцев и маленьких детей. И, конечно же, необходимо исключить пребывание детей вблизи открытого огня, горячих печей и духовок, на лестницах.
Вне семьи Няня, воспитатель детского дошкольного учреждения, учитель в школе, а также любой другой человек, несущий в определенные моменты времени ответственность за ребенка, должны быть проинформированы о вероятности появления приступов. Очень важно, чтобы наблюдающие за ребенком взрослые были детально ознакомлены с основной информацией о приступах, связанных с ними проблемах, а также о необходимых мерах предосторожности и правилах оказания первой помощи. Если есть возможность, то в соответствующем возрасте ребенок должен посещать общеобразовательную школу. Родственники, или же лечащий врач обязаны проинформировать школьный медперсонал о наличии приступов у ребенка и принятых в связи с этим ограничениях. Однако, ребенку должно быть разрешено принимать участие во всех спортивных и массовых мероприятиях, проводимых в рамках школы. Регулярная физическая активность и соблюдение надлежащих навыков в обучении никоим образом не сможет отрицательно сказаться на течении болезни и, тем более, усугубить приступы
В тех случаях, когда существует высокий риск эпилептического статуса у ребенка, ограничения могут быть менее строгими лишь при условии, что постоянно находящиеся рядом взрослые воспитатели заранее были обучены управлению ситуацией и применению быстродействующих противосудорожных препаратов (например, свечей с диазепамом). Если во время приступа у ребенка происходит непроизвольное мочеиспускание, то было бы разумным держать на этот случай в школе запасную одежду. Вообще, одноклассникам лучше знать о возможных приступах у их товарища, особенно, если приступы протекают генерализованно или имеют выраженную картину. Часто проходит много времени, пока семья свыкается с необходимостью разглашения диагноза ребенка, но к этой вынужденной мере требуется снисходительно-поощрительное отношение.
Спорт и развлечения
Подводное плавание и прыжки в воду Это те из немногих видов спорта, которых следует избегать детям с эпилепсией.
Ночевки в походе и у друзей Взрослый, несущий в данных ситуациях ответственность за детей, должен быть поставлен в известность и о форме приступов у ребенка, и о правилах оказания первой помощи, и о способах извещения семьи в случае необходимости аналогично тому, как это принято в школе или при любых других активных и физических занятиях с детьми.
Путешествие на самолете, а также путешествие по областям, имеющим слаборазвитое медицинское обслуживание До той поры, пока доступна квалифицированная медицинская помощь, нет необходимости как-либо ограничивать детей в путешествиях. Близкие обязаны заранее обдумывать и обеспечивать те необходимые меры, которые неизбежно потребуются при оказании первой помощи во время приступа. Могут возникнуть и такие ситуации, когда разумнее прервать путешествие, либо в срочном порядке применять быстродействующие противосудорожные препараты. Решение должно приниматься, исходя из аналитического сопоставления вероятного риска и несомненной пользы для ребенка.
Лазание по канату, деревьям, скалам Рискованные подъемы на высоту нужно запрещать. Это касается не только детей с эпилепсией. Подобные запреты продиктованы здравым смыслом.
Бег на лыжах по пересеченной местности, бег на длинные дистанции и другие виды спорта, требующие выносливости Очень маловероятным является предположение, что интенсивные занятия спортом способны негативно сказываться на приступах. Хорошей проверкой и доказательством устойчивости к приступам заведомо могут стать подготовительные и тренировочные занятия перед соревнованиями.
Катание на велосипеде, коньках, роликах, роликовой доске Всем без исключения детям, в том числе и детям с эпилепсией, следует при катании на перечисленных спортивных снарядах избегать оживленных улиц и площадей. Кроме того, независимо от наличия у них приступов, дети при катании обязаны надевать защитные шлемы и накладки. Если приступы не контролируются, или же выявлены совсем недавно, то катание на велосипеде, коньках, роликах и доске должно быть прекращено.
Управление автомобилем или другими транспортными средствами Ограничения, касающиеся водительских прав, различны в разных странах. В некоторых государствах их не существует, достаточно иметь лишь разрешение врача на передвижение в целом. В других же при наличии диагноза в анамнезе требуется период отсутствия у больного приступов продолжительностью от 3 месяцев до 1 года.
Людей с активной формой эпилепсии, садящихся за руль, необходимо предупредить об опасных ситуациях, способных возникнуть при управлении транспортными средствами, и такое предостережение должно быть сделано в письменной форме. Пациенты с резистентными к лекарственной терапии формами приступов должны быть вообще отстранены от вождения и проинформированы об опасности нарушения этого запрета, а также о невозможности выплаты страховки вследствие произошедшего при этом несчастного случая.
Хотя правила везде и неодинаковы, но в том случае, если возобновление приступов произошло в результате назначенных врачом изменений в лечении, пациент не должен совсем отстраняться от управления транспортным средством, особенно, если при этом предполагалось, что возврат к ранее принимавшимся препаратам восстановит контроль над приступами. Как бы то ни было, но полное прекращение приема лекарств представляет собой сложную проблему как для врача, так и для пациента-водителя. Для некоторых пациентов риск возобновления приступов при отмене медикаментозной терапии достаточно мал, но если приступ все-таки случается, то с наибольшей вероятностью это происходит в первые 3-6 месяцев после снятия лечения. В этот период за руль садиться не следует.
СОВЕТЫ НА БУДУЩЕЕ: КАК МОЖНО СВЕСТИ К МИНИМУМУ ОГРАНИЧЕНИЯ И ЗАПРЕТЫ
Для того, чтобы существенно сократилось количество ограничений и запретов, установленных для детей с эпилепсией, необходимо прежде всего повышение уровня образованности как семьи, так и общества в целом. Необходимо также постоянно поощрять детей к различным активным действиям, не представляющим опасности для их здоровья. Необходимы исследования по поводу, как самого факта установления ограничения, так и его уместности, а также соответствующей продолжительности. И, наконец, оценка воздействия выполняемых ограничений должна производиться комплексно и с научных позиций.
Члены комиссии: Professor Olivier Dulac, Chairman; Dr. Frank Besag; Professor Neil Buchanan; Professor Carole Camfield; Professor Bernardo Dalla Bernadina; Dr. Charlotte Dravet; Dr. Stella Maris Perraro; Dr. Adalberto Gonzalez-Astiazaran; Dr. Gregory L. Holmes; Professor Maryse Lassonde; Professor Niall O’Donohoe; Professor Shunsuke Ohtahara; Dr. Igor M. Ravnik; Dr. Willy Renier; and Dr. Joseph Roger.