папилломатозный невус можно ли удалять
Папилломатозный невус
Папилломатозный невус — выступающая над поверхностью кожи бугристая родинка, своим внешним видом напоминающая папиллому. Часто располагается на волосистой части головы, но может иметь и другое местоположение. Диагностика невуса осуществляется при помощи дерматоскопии, сиаскопии, в некоторых случаях может потребоваться биопсия. Показанием к удалению папилломатозного невуса является его частая травматизация, воспаление или желание пациента избавиться от невуса как от косметического дефекта. Удаление проводится путем криодеструкции, оперативного иссечения, электрокоагуляции, с применением радионожа или лазерного аппарата.
Общие сведения
Папилломатозный невус относится к доброкачественным новообразованиям кожи. Он может быть врожденным и возникать в течение жизни. Папилломатозный невус, как и фиброэпителиальный невус, невус Сеттона, монгольское пятно, внутридермальный пигментный невус, является меланомонеопасным образованием и вероятность его трансформации в меланому практически равна нулю.
Проявления папилломатозного невуса
Папилломатозный невус имеет неправильные очертания и бугристую, выступающую над общим уровнем кожи, поверхность. Он может быть цвета неизмененной кожи или пигментированным с коричневым или бурым оттенком. Изредка встречаются папилломатозные невусы черного цвета. Часто папилломатозный невус пронизан пигментированным волосом, что делает его схожим с фиброэпителиальным невусом. Папилломатозные невусы могут быть множественными и единичными. Наиболее часто они локализуются на волосистой части головы, на лице и шеи, но могут располагаться на любом участке кожного покрова.
Характерным для папилломатозного невуса является медленное постепенное увеличение в размерах. Появляясь с рождения или в любой период жизни человека, такой невус в начале незаметен. Но по мере роста он начинает доставлять неудобства своему хозяину. Располагаясь на голове, в зоне роста волос, невус подвергается частому травмированию при расчесывании. В результате может возникнуть его воспаление, проявляющееся болезненностью и покраснением в области невуса.
Типичная локализация на голове и шеи, достаточно большие размеры, рост из невуса пигментированного волоса делают папилломатозный невус серьезным косметическим дефектом, который доставляет пациенту значительный психологический дискомфорт. У подростков и лиц с лабильной нервной системой такая ситуация может стать причиной развития депрессии, нарушения сна, неврастении.
Диагностика папилломатозного невуса
Даже если родинка не вызывает у пациента никаких неприятных ощущений, ее следует показать дерматологу. Точная диагностика вида новообразования необходима для исключения меланомы и меланомоопасных невусов, определения адекватной лечебной тактики.
В большинстве случаев опытный дерматолог на основании осмотра образования и дерматоскопии сможет установить диагноз папилломатозного невуса и дифференцировать его от папилломы, веррукозного невуса, меланомы, пигментного пограничного невуса, фиброэпителиального невуса, нитевидной бородавки. В диагностике пигментированного невуса дополнительно может применять сиаскопическое исследование. В затруднительных случаях проводится биопсия образования. Малейшие сомнения в диагнозе являются поводом для консультации дерматоонколога с целью исключения меланомы.
Лечение папилломатозного невуса
Постоянная травматизация невуса, психологический дискомфорт и появление воспалительных изменений являются показанием для его удаления. В тех случаях, когда в ходе диагностики не удалось на 100% исключить меланому, дерматология рекомендует удаление невуса с обязательным гистологическим изучением удаленного образования. Удаление папилломатозного невуса может проводится лазером, криодеструкцией, радиоволновым методом, электрокоагуляцией или при помощи хирургического иссечения. Применение любого из этих методов обычно проводится под местным обезболиванием.
В отношении папилломатозных невусов, расположенных на лице и шеи, часто применяется удаление родинки лазером. Этот метод, при правильном уходе за ранкой после удаления, имеет наилучший косметический эффект. Однако он не подходит для сомнительных в диагностическом плане случаев, так как обычно не оставляет возможности для гистологического исследования удаленных тканей.
Применение криодеструкции папилломатозного невуса оправдано при его расположении на волосистой части головы или скрытых одеждой частях тела. Данный метод удаления может применяться только опытным врачом, поскольку слишком глубокое воздействие жидким азотом приводит к холодовому ожогу тканей и образованию рубца. Гистологическое исследование удаленного образования невозможно.
Хороший результат дает удаление папилломатозного невуса радиоволновым методом. После операции ткани заживают путем безрубцовой эпителизации, что гарантирует отличный косметический результат. При этом удаленный материал без проблем может быть отправлен на гистологию.
Электрокоагуляция невуса, хотя и дает возможность его точной гистологической верификации, применяется редко из-за формирования на месте удаления заметного рубца. Папилломатозный невус большого размера является показанием для хирургического иссечения. Наложение косметических швов после операции гарантирует минимальный косметический дефект.
Что нужно знать, когда надумали удалять папиллому, родинку или пигментное пятно? Отвечает дерматолог
Когда родинку или папиллому на коже нужно удалять? На что стоит обращать внимание, если на теле или лице образований много? Как выбрать медицинский центр? На эти и другие вопросы отвечает врач-дерматовенеролог и косметолог Юлия Колос.
Почему появляются новообразования на коже
— Один из факторов риска — накопительный эффект чрезмерной инсоляции. Вот почему загорать нужно только в правильное время (до 11:00 утра и после 16:00 вечера). Причем играет роль не только интенсивность воздействия солнца, но и частота пребывания на нем.
Мера профилактики — использование солнцезащитных кремов с фактором SPF 50-30. Подобная мера также позволяет коже быть защищенной от фотостарения.
— Особенно тщательно нужно оберегать от чрезмерного солнца детей до 14 лет. Солнечные ожоги, полученные до этого юного возраста, — один из факторов развития меланомы в будущем.
Не все образования удаляются по медицинским показаниям, некоторые — по желанию
Врач объясняет: видов новообразований на коже может быть много. Пигментные невусы, папилломы, мягкие фибромы, кератомы, дерматофибромы и множество других. В каждом случае показания к удалению и методика процедуры будут своими.
Вот почему вначале доктор рекомендует разобраться в природе образования на коже, а потом думать об удалении.
— В целом, новообразования можно разделить на те, которые следует удалять по медицинским показаниям, и те, от которых человек хочет избавиться по эстетическим соображениям.
В первом случае речь идет о том, чтобы удалить образования, обладающие признаками перерождения в злокачественную опухоль или имеющие высокие риски такой трансформации (предраковые заболевания).
Пациенты с подозрением на нехороший диагноз направляются к врачу-онкологу. Также они в обязательном порядке проходят дерматоскопию. Только после этого определяется, доктор какой специальности и с помощью какого метода будет удалять новообразование.
По медицинским показаниям рекомендуется удалять и новообразования, которые постоянно натираются одеждой, воспаляются. Ведь хроническое воспаление — один из факторов риска злокачественного перерождения.
— Часто удаления новообразований проводятся по эстетическим показаниям. После необходимых обследований доктор определяет оптимальный метод удаления.
— Какие диагностические процедуры необходимо пройти пациенту прежде, чем отправиться на удаление?
— В первую очередь дерматоскопия. Это обследование при помощи специального прибора, который позволяет под большим увеличением рассмотреть новообразование, найти или нет опасные признаки и оценить их.
В зависимости от результатов дерматоскопии врач принимает решение о том, когда следует удалять не нужный коже элемент, понадобится ли консультация врача-онколога.
— После удаления (особенно пигментных невусов) необходимо проводить биопсию и отправлять материал на гистологическое исследование.
Если человеку мешает папиллома, то в большинстве случаев врачу достаточно визуального осмотра. При необходимости пациент отправляется на ту же дерматоскопию.
— Кроме всего прочего, прежде чем убирать новообразование, доктор оценивает предполагаемый эстетический результат после удаления. Например, если образование объемное и глубоко залегает, то неизбежно появление рубца. Да, его также можно отшлифовать лазером, но задача врача — предупредить об этом пациента.
Даже от рубца после удаления родинки можно избавиться
Доктор уверена: удаление образований лазером позволяет получить лучший эстетический результат. Все дело в том, что у врача в таком случае есть возможность четко контролировать глубину и площадь воздействия и очень аккуратно работать. Риски появления рубца сводятся к минимуму, а внешний вид кожи сохраняется максимально красивым.
Еще один плюс — рана после лазера покрывается сухой корочкой, что снижает риски инфицирования.
— Особенность удаления новообразований в том, чтобы сделать это радикально. Поэтому технически легче справляться с теми образованиями, которые исходят из эпидермиса (например, папиллома). От них в большинстве случаев можно избавиться бесследно.
Период восстановления после удаления может отличаться. Чаще раны после удаления небольших поверхностных образований на лице заживают за 5-7 дней. Если удалялось более глубокое новообразование, особенно на теле, то заживление длится до 2 недель.
— Как правильно ухаживать за ранкой после удаления новообразования?
— Уход сводится к тому, что рана обрабатывается неспиртовыми антисептиками несколько раз в день, также используется ранозаживляющее средство для более быстрой регенерации и солнцезащитный крем. Последний особенно актуален в случае, если рана находится на открытой поверхности тела. Выбирать солнцезащитный крем нужно грамотно, с SPF-фактором не менее 50. Когда погода совсем мрачная — 30.
Если есть опасные признаки новообразования — это не всегда самое плохое
— При наличии пигментных невусов (родинок) на теле нужно обращать внимание на некоторые признаки. Однако если вы заметили какой-либо из них, это не означает, что все плохо. Это лишь говорит о том, что нужно показаться врачу. Только доктор может дать рекомендации и поставить диагноз.
Признаки, на которые стоит обратить внимание при наличии родинок (пигментных невусов):
— На что обращать внимание при выборе медицинского центра для удаления новообразований?
— На наличие у центра медицинской лицензии. Затем стоит поинтересоваться, какой персонал работает в центре. Обычно удаление производит врач-онколог или врач-дерматолог, косметолог.
Имеет значение качество оборудования и наличие его сертификации в нашей стране.
— Грамотный врач перед процедурой назначит пациенту дерматоскопию. А в случае необходимости должно быть организовано гистологическое исследование. Если все эти условия выполняются, можно доверять центру.
Папилломатозный невус
Содержание:
Папилломатозный невус представляет собой выступающую над кожей бугристую родинку, внешне похожую на папиллому – вызванное вирусом доброкачественное образование. По виду оно похоже на соцветие цветной капусты. Чаще всего он локализуется на волосистой части головы, однако иногда его можно встретить и на других участках тела.
Причины образования папилломатозного невуса В начало
Папилломатозный невус способен возникнуть в любой момент жизни человека, начиная с рождения. По словам специалистов, причины его появления на настоящий момент до конца не изучены. Одной из наиболее вероятных причин образования папилломатозного невуса является нарушенное эмбриональное развитие, вызывающее появление пигментных клеток.
Человек в течение долгого времени после рождения может не знать о наличии у себя родимого пятна. Интересно то, что с течением лет происходит увеличение пигмента в размерах, причем он достигает максимальных параметров к 30-ти годам жизни пациента.
Симптомы заболевания В начало
Папилломатозный невус обычно имеет бугристую поверхность и неправильные очертания. Он может быть того же цвета, что и кожа, хотя иногда окрашивается в коричневый или бурый цвет, а иногда даже встречаются невусы черного цвета.
Папилломатозные невусы бывают как единичными, так и множественными. Для них характерно постепенное и медленное увеличение в размерах. Появляясь при рождении или во время жизни, невус сначала совершенно незаметен. Постепенно он увеличивается в размерах и начинает причинять пациенту неудобства. При расчесывании невус постоянно травмируется, и из-за этого туда может проникнуть инфекция, приводящая к воспалению.
Папилломатозный невус из-за своих больших размеров, расположения на голове и роста из него пигментированного волоса становится со временем серьезным косметическим дефектом.
Виды папилломатозного невуса В начало
Специалисты выделяют следующие разновидности папилломатозного невуса:
Типы папилломатозного невуса
Формы папилломатозного невуса
Осложнения папилломатозного невуса В начало
В случае расположения папилломатозного невуса на голове это может вызывать сильный дискомфорт по причине нанесения образованию травм в процессе расчесывания и мытья волос.
Порезы и частая кровоточивость – основные причины возникновения осложнений папилломатозного невуса. Они нередко приводят к развитию воспалительного процесса с последующим покраснением и сопровождающими процесс болезненными ощущениями. При любых неблагоприятных симптомах специалисты рекомендуют удаление данного невуса.
Диагностика В начало
Даже при отсутствии дискомфорта и любых неприятных проявлений по причине наличия данного образования следует в кратчайшие сроки посетить медицинского специалиста. Тщательная диагностика способствует исключению и снижению риска развития меланомы, кроме того, она позволяет составить необходимый для каждого конкретного пациента план лечения.
В ходе диагностики врачом-дерматологом осуществляются следующие манипуляции:
Помните: всякое имеющееся сомнение в правильности постановки диагноза является веской причиной для посещения медицинского специалиста во избежание развития меланомы.
Лечение папилломатозного невуса В начало
Показаниями к удалению невуса являются воспалительные изменения и серьезный психологический дискомфорт. Если во время диагностики не удалось полностью исключить меланому, то после удаления образования необходимо полное гистологическое обследование невуса.
Существует множество способов удаления невуса: лазер, криодеструкция, радиволновый метод, электрокоагуляция или хирургическое иссечение. Операция в любом случае проводится под местной анестезией.
Если невус располагается на шее или лице, то обычно его удаляют с помощью лазера. При должном уходе за раной, оставшейся после невуса, практически не остается шрамов и других следов. Однако если у врача есть сомнения в диагностическом плане, то этот способ не применим – после него невозможно гистологическое исследование тканей.
При расположении невуса на волосистой части головы или на участках, скрытых одеждой, применяется метод криодеструкции. Данный метод могут применять только опытные врачи – неумелое воздействие жидким азотом приводит к обморожению тканей и появлению рубца. В этом случае также невозможно гистологическое исследование.
Также достаточно эффективно удаление радиоволновым методом. После него ткани заживают без рубцов, а удаленный материал можно отправить на гистологию.
Электрокоагуляция применяется значительно реже, так как в этом случае на месте невуса остается заметный рубец. Если папилломатозный невус имеет большие размеры, то показано его иссечение.
Лазерное удаление невуса
Отзывы: Отзывы о лечении папилломатозного невуса В начало
Папилломатозный невус встречается не так уж часто, но вызывает серьезное беспокойство из-за эстетической непривлекательности. Для вас мы собрали несколько отзывов из интернета о том, какие методы удаления невуса используют люди.
Игорь, 32 года: У меня несколько лет был невус прямо на подбородке. Когда наконец дошел до врача, сказали, что расположение и форма такая, что удалять нужно методом петли. Пришлось сделать по рекомендациям, остался маленький круглый шрам, в целом не очень заметный – лучше, чем когда там был невус. Боли не было никакой.
Зинаида, 28 лет: Я недавно удаляла невус лазером – так в итоге его часть осталась, и он снова появился! Пришлось идти к другому специалисту, там удаляла радиоволнами, уже несколько месяцев все в порядке. Так что лазер никому не рекомендую!
Светлана, 35 лет: У дочки был такой невус, в 10 лет клали ее в больницу, удаляли хирургически под местным обезболиванием. Сейчас дочери 15, никаких проблем нет.
Атипичные и диспластические невусы: нужно ли их удалять?
Сегодняшнюю статью начну со ставшей уже классической ситуации.
Человек приходит на прием к доктору (дерматологу или онкологу), показывает ему родинки.
А дальше происходит примерно такой диалог:
– У Вас вот здесь, здесь и здесь – диспластические невусы.
– А что это? Это опасно?!
– Диспластические невусы – это такие родинки с неровным краем и неоднородной окраски. Диспластические невусы могут превратиться в меланому, поэтому их нужно удалять.
– Ой. Как страшно. Давайте же скорее удалять.
Родинки благополучно удаляются, отправляются на гистологию.
Человек приходит домой и начинает читать в интернете про диспластические невусы. А там подливают масла в огонь:
Вся эта «красота» переписывается с одного сайта на другой уже много лет и до краев переполняет отечественный сегмент интернета.
Давайте разбираться со всем этим с точки зрения доказательной медицины.
Что такое диспластический невус?
Самое главное, что хочется здесь отметить: диспластический невус – это гистологический диагноз. Это означает, что понять – диспластический ли у вас невус или обычный – можно только после удаления образования. Не буду углубляться в тонкости морфологической диагностики. Просто скажу, что такой диагноз ставит врач-патоморфолог при изучении препарата удаленной родинки. На основании строго определенных критериев, которыми я не буду перегружать статью.
Диагноз «диспластический невус» нельзя поставить при простом визуальном осмотре.
Почему тогда многие врачи пугают нас при осмотре диспластическими невусами? Потому, что в отечественной дерматоонкологии долгое время смешивались понятия «диспластический» и «клинически атипичный».
Клинически атипичный невус – что это?
Здесь есть ясность с 1990 года, когда международное агентство по изучению рака (IARC) дало определение тому, что следует называть «атипичный невус»:
Хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому хотя бы 3 из перечисленных ниже критериев должны присутствовать:
- нечеткая граница;размер 5 мм и более;разные цвета в окраске;неровный контур;покраснение кожи.
Безусловно, в этом определении есть доля субъективизма, т. к. понятия «нечеткая граница» и «неровный контур» оставляют простор для вольной интерпретации. В то же время обратите внимание на количество критериев (4), необходимых для установки диагноза «атипичный невус».
Несколько примеров, которые «Яндекс» выдает по запросу «диспластический невус»:
Этот невус – не атипичный и уж тем более не диспластический, т. к. у него нет части в виде пятна. Из остальных признаков – если только разные цвета в окраске
Невус не является атипичным
Этот невус также не атипичный, т. к. у него не хватает критериев
Все. Других критериев здесь нет, и этот невус не атипичный.
Невус не является атипичным
Здесь все то же самое, что и в предыдущем случае – пятно есть, размер, вроде, тоже есть, неровный край, допустим, тоже есть, но на этом все – 4 критериев нет.
На фото – атипичный невус
А вот этот невус можно смело называть атипичным – у него есть 4 критерия:
Вот еще 4 примера атипичных невусов из этой работы [3]
У всех четырех образований, кроме D, есть 4 критерия:
У образования D – форма в виде пятна, размер более 5 мм, нечеткие границы + неровный контур.
Атипичный невус – диагноз при осмотре, визуальный.
Диспластический невус – диагноз гистологический, после удаления.
Здесь же отмечу, что невус, который мы называем атипичным при осмотре, может легко не оказаться диспластическим при гистологическом исследовании. Есть исследования, в которых показано, что среди атипичных невусов почти 70 % оказываются диспластическими при морфологическом исследовании [1]. По данным отечественных работ и моему личному опыту, этот процент ниже – около 33 % [2].
Ок! Разобрались с определениями, теперь давайте разбираться с опасностью – что же говорят исследования?
Насколько опасны диспластические невусы?
Здесь есть конкретные, доказанные цифры, с которыми лучше бы ознакомиться тем, кто разливает истерику по «интернетам».
Что делать? Удалять или нет?
К счастью, мне не удалось найти практических рекомендаций, в которых само по себе наличие у человека на коже атипичного невуса считалось бы прямым показанием для его удаления.
С другой стороны, наличие у человека на коже как единичных или множественных, так и атипичных [7] и диспластических [3] невусов одинаково увеличивает риск развития меланомы на коже в целом.
Таким образом, на мой взгляд, наиболее логичной тактикой представляется не профилактическое удаление атипичных невусов, а увеличение частоты профилактических самоосмотров и осмотров у врача-онколога.
Резюме:
Диспластические и атипичные невусы – это очень близкие, однако различающиеся понятия с четким набором диагностических критериев.
Диагноз «атипичный невус» ставится только при визуальном осмотре. Диспластический он или нет, определяется только при гистологическом исследовании.
Сама по себе вероятность превращения атипичного или диспластического невуса в меланому очень низкая.
Наиболее логичной тактикой при наличии атипичных и/или диспластических невусов представляется наблюдение у дерматоонколога с увеличенной частотой, а также более частые самоосмотры.
Список литературы:
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
16 симптомов меланомы: что делать если нашли один?
Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»
16 признаков меланомы
Теперь необходимо привести все признаки, по которым неопытный человек может заподозрить у себя меланому.
Теперь, когда мы перечислили 16 признаков меланомы я попробую показать, как работает этот список.
Думаю, что если Вы не в первый раз читаете о меланоме в интернете, Вы уже нашли у себя один из симптомов.
К счастью, в большинстве случаев, их должно быть несколько, либо скорость изменений должна быть высокой. Теперь мы подробно разберём их все:
Признак 1 «горизонтальный рост невуса»
Более детально о росте и увеличении родинок я рассказываю в этой статье
О родинках с неровными краями подробнее можно прочитать здесь
Признак 4 «неравномерное изменение окраски невуса (родинки), появление участков так называемой связанной депигментации»
Для меланомы характерно неравномерное распределение пигмента. Если это меланома, депигментация (более светлый участок) будет такой же неправильной формы, как и сама родинка:
У доброкачественного невуса (родинки) в норме тоже может быть неравномерное распределение пигмента, однако выражено оно будет не так сильно:
Депигментация может окружать родинку. Чаще всего это встречается у гало-невусов:
Более подробно я разбираю родинки с неравномерной окраской в отдельной статье
Более подробно об этом признаке можно прочитать в этой статье
По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.
Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивость без предшествующей травмы родинки. Даже один этот признак заставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.
О волосяном покрове на родинках я написал эту статью
Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.
Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.
Признак 13 «возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса»
На поздних стадиях меланома может давать внутрикожные метастазы, которые проявляются в виде образований чёрного цвета вокруг первичного опухолевого очага.
Вместе с тем, очень часто люди принимают за этот симптом обычное появление новой родинки рядом с уже существующей. В этом, в подавляющем большинстве случаев нет ничего страшного:
К сожалению, не могу прокомментировать этот признак. Все меланомы, которые встречались в моей практике были достаточно плотными и ни один из пациентов не отмечал размягчения.
Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.
В то же время существует огромное количество доброкачественных родинок, на поверхности которых нет кожного рисунка:
Думаю, что мне удалось наглядно показать Вам, что каждый из этих признаков по отдельности не может однозначно говорить о меланоме.
Коротко о главном:
Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо.
Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!