панкреатит во время беременности можно пить
Лечение хронического панкреатита у беременных
Областной перинатальный центр г.Талдыкорган
Хронический панкреатит – это болезнь, при которой наблюдается воспаление тканей поджелудочной железы.Хронический панкреатит у беременных встречается довольно часто, при этом во время беременности установить диагноз хронического панкреатита довольно сложно из-за необходимости отличить эту болезнь от множества других патологий, протекающих со схожими симптомами.
Chronic pancreatitis of pregnant women
Regional Perinatal Center of Taldykorgan
Chronic pancreatitis is an illness at which the inflammation of fabrics of a pancreas is observed. Chronic pancreatitis at pregnant women meets quite often, thus during pregnancy to establish the diagnosis of chronic pancreatitis quite difficult because of need to distinguish this illness from a set of other pathologies proceeding with similar symptoms.
Жүкті әйелдердің созылмалы панкреатитін емдеу
Созылмалы панкреатит ұйқы безінің тіндерінің қабынуы.Жүкті әйелдерде созылмалы панкреатит жиікездеседі.Сондықтан жүктілік кезінде бұл диагнозды қою өте ауыр.Себебі, бұл ауруды басқа аурулар белгілерімен шатастыруы мүмкін.
Хронический панкреатит — это группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, проявляющиеся различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.
Диагноз хронического панкреатита у беременных представляет достаточно трудную задачу для врачей, работающих в акушерских клиниках. Обострение хронического панкреатита у беременных необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, кишечная непроходимость, обострение хронического холецистита, хронический гепатит, а также патологии гепатобилиарной системы, связанной с беременностью; ранним токсикозом беременных, чрезмерной рвотой беременных, преэклампсией, острой жировой дистрофией печени.
Нередко в первом триместре беременности обострение хронического панкреатита проходит под маской раннего токсикоза. Принято считать симптомы диспепсии, возникающие до 12 недель беременности, признаками раннего токсикоза и расценивать их после 12 недель, как обострение или манифестацию хронического заболевания гепатобилиарной системы.
Во втором и третьем триместрах обострение хронического панкреатита приходится дифференцировать с внутрипеченочным холестазом беременных, преэклампсией, острой жировой дистрофией печени и HELLP-синдромом.
К факторам, провоцирующим обострение панкреатита у беременных, следует отнести нарушение диеты, снижение физической активности, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, связанное с гормональными влияниями эстрогенов, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, белковую недостаточность, инфекции, а также полипрагмазию. К сожалению, не всегда оправданное назначение большого количества лекарственных препаратов, многокомпонентных витаминов беременным может оказывать токсическое действие на органы гепатобилиарной системы и способствовать обострению хронического панкреатита.
Классификация хронического панкреатита (Марсельско-Римская):
Диагностика панкреатита у беременных.
В клинике хронического панкреатита у беременных преобладает нерезко выраженный болевой синдром, синдром мальдигестии и мальабсорбции, инкреторная недостаточность. Относительная панкреатическая недостаточность обусловлена падением интра-дуоденального уровня рН ниже 5,5 (за счет инактивации ферментов), моторными нарушениями 12-перстной кишки (нарушение процесса смешивания ферментов с пищевым химусом), избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке (разрушение ферментов, снижение уровня внутрикишечного рН), дефицитом желчи и энтерокиназы (нарушение активации липазы и трипсиногена).
Клинические признаки панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью: диарея с жирным зловонным калом, снижение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите, тошнота, рвота.
Лабораторные тесты, рекомендуемые для диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы, в настоящее время недоступны в большинстве местных родовспомогательных учреждениях. Так, проблематичным представляется количественное определение нейтрального жира в кале за 72 часа (более 6 г в день — патология), и определение эластазы в кале (уровень менее 200 мкг в 1 г кала свидетельствует о панкреатической недостаточности). Невысокая чувствительность амилазного теста (определение активности амилазы в крови и моче) связана с кратковременностью гиперамилаземии и гиперамилазурии при панкреатитах. При обострении панкреатита может выявляться повышение уровня АЛТ и ACT до 2 норм. Повышение билирубина, преимущественно прямого, холестерина и щелочной фосфатазы характерно для развившегося синдрома холестаза, что может быть обусловлено блоком хо-ледоха, развитием реактивного гепатита.
При беременности не применяются рентгенография брюшной полости, ретроградная холангиопанкреатография, КТ. До 32 недель возможно проведение ЭГДС.
При УЗИ внутренних органов определяются увеличение размеров и изменения структуры поджелудочной железы, неровные и нечеткие контуры, расширение протоков, кисты и псевдокисты, патология органов билиарного тракта, прежде всего — холестаз. Наиболее часто у беременных заболевания гепатобилиарной системы протекают с явлениями холестаза.
Основные причины холестаза у беременных:
Как правило, все эти заболевания сопровождаются нарушениями функций поджелудочной железы различной степени тяжести.
Лечение хронического панкреатита у беременных
Лечение беременных с панкреатитом представляет не менее сложную задачу, чем его диагностика.
В нашей клинике патологии беременных мы придерживаемся следующих принципов ведения беременных с хроническими панкреатитами.
При отсутствии синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике основными способами воздействия на микрофлору кишечника является применение пробиотиков и пребиотиков.
Пробиотики – это живые микроорганизмы – молочнокислые бактерии, чаще бифидо – и лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека и улучшают микробный баланс кишечника.
Пребиотики — неперевариваемые ингредиенты пищи, избирательно стимулирующие рост или метаболическую активность одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке.
Для лечения дисбактериоза у беременных идеально подходит комбинация одной из кишечнорастворимых форм пробиотика с пребиотиком. В ряде работ установлено пребиотическое действие препарата лактулозы Дюфалака, что явилось основанием для включения его в состав комплексной терапии дисбактериоза кишечника у беременных.
За последние два года под моим наблюдением находились 17 больних хроническим пакреатитом (диагноз был установлен до беременности).Обострение его на фоне беременности возникло у шести: у трех – в І триместре и совпало с осложнением беременности ранним токсикозом (диспепсический синдром), у одной в ІІІ триместре на 33-31-й неделе, у двух, страдающих панкреотитом, который развился после холецистэктомии, — на 22-23-й неделе беременности.
Пример из практики.
Результаты обследования: лейкоциты- 11,0 х10 9/л, СОЭ-40 мм/ч, амилаза крови- 540ед, диастаза мочи-1560 ед. Была направлена в хирургическое отделение.
Рекомендовано прерывание беременности, однако она категорически отказалась. Получила консервативное лечение. Через 2 недели в удовлетворительном состоянии, с нормальными показателями крови и данными ультразвукового исследования выписана под наблюдение участкового терапевта женской консультации.
Проблема диагностики и лечения хронического панкреатита у беременных является актуальной задачей и требует взаимодействия врачей различных специальностей — акушеров, терапевтов и гастроэнтерологов.
Панкреатит при беременности
Панкреатит при беременности — это острая или хроническая деструкция поджелудочной железы, возникшая либо обострившаяся в период гестации. Проявляется опоясывающей болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, поносом, иногда гипертермией и полиорганными нарушениями. Диагностируется на основании данных об уровне панкреатических ферментов в крови и моче, результатов УЗИ. Для лечения применяют антиферментные препараты, анальгетики, блокаторы секреции желудка, инфузионные средства, энзимы. По показаниям проводятся санирующие и дренирующие операции, резекция органа.
МКБ-10
Общие сведения
Различные формы панкреатита выявляются у 0,02-0,1% беременных, при этом у 88% пациенток патологический процесс имеет острый характер. Заболевание определяется более чем в половине случаев неотложной хирургической патологии при беременности. Острым панкреатитом чаще страдают первородящие больные, рецидив хронической формы обычно наблюдается при повторных гестациях. Хотя расстройство может развиться на любом сроке, в 52% случаев болезнь возникает в III триместре. Актуальность своевременной диагностики панкреатита связана с существенным увеличением риска материнской и перинатальной смертности при позднем выявлении острой формы заболевания и неправильно подобранной тактике лечения.
Причины
По данным исследований в сфере гастроэнтерологии, проведенных в 70-х годах ХХ века, этиология панкреатита при гестации является такой же, как у небеременных пациенток (за исключением специфического повреждения железы при HELLP-синдроме). Провоцирующими факторами возникновения заболевания считаются расстройства желчевыделения и обмена липидов, употребление гепато- и панкреотоксических веществ (алкоголя, тиазидных диуретиков, метронидазола, сульфасалазина, кортикостероидов), погрешности в питании (рацион с большим количеством жирных, жареных, острых продуктов), курение, цитомегаловирусная инфекция, глистные инвазии (описторхоз, аскаридоз), аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность.
Определенную роль в развитии болезни играют аномалии развития панкреатической железы, повышенное давление в брюшной полости, дуоденальная гипертензия, заболевания ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке). Триггером к аутоповреждению панкреатической ткани могут стать травмы живота, абдоминальные хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции. У беременных некоторые из перечисленных факторов являются ведущими в связи с физиологической перестройкой организма. Причинами острого процесса служат:
У 12,3% беременных острый панкреатит вызывается панкреотоксическим воздействием свободных желчных кислот, содержание которых возрастает при злоупотреблении спиртными напитками в сочетании с курением. В некоторых случаях причины внезапно возникшего панкреатического воспаления при гестации остаются неустановленными, заболевание считается идиопатическим.
Патология рецидивирует при беременности у трети пациенток, страдающих хроническим панкреатитом. Причинами ухудшения состояния становятся изменение пищевых привычек, снижение двигательной активности, замедление моторики ЖКТ, вызванное действием половых гормонов, эмоциональные переживания по поводу исхода гестации и родов. Часто обострение совпадает с ранним токсикозом или маскируется под него. Хронический панкреатит также может возникнуть во время гестации в результате трансформации нераспознанного острого воспаления, которое в 60% случаев своевременно не диагностируется.
Патогенез
Ключевое звено в развитии панкреатита при беременности — ухудшение оттока панкреатического секрета вследствие частичной или полной обтурации протоков с последующим повреждением их стенки и внутриорганной активацией ферментов. Под влиянием липазы и трипсина паренхима органа самопереваривается. Иногда деструкция тканей провоцируется тромботическими, ишемическими, воспалительными процессами, прямыми токсическими воздействиями на секреторные клетки. При длительном субклиническом влиянии повреждающих факторов панкреатит хронизируется, в ответ на разрушение паренхимы реактивно разрастается соединительная ткань, что приводит к сморщиванию, рубцеванию, склерозированию органа с нарушением его экскреторной и инкреторной функций.
Классификация
Систематизация форм панкреатита в гестационном периоде соответствует общепринятой классификации заболевания. Наиболее значимым для выбора тактики ведения беременности является выделение острых и хронических вариантов воспаления. Чаще у беременных диагностируется острый панкреатит, требующий неотложной терапии для предотвращения серьезных экстрагенитальных и акушерских осложнений. С учетом клинической картины и морфологических изменений специалисты различают 4 фазы активного панкреатического воспаления: ферментативную (от 3 до 5 суток), реактивную (с 4-6 дня до 14-х суток), секвестрационную (до полугода), исхода (от 6 месяцев и далее). Процесс может протекать в более легком отечном (интерстициальном) варианте и тяжелом деструктивном с ограниченным или распространенным жировым, геморрагическим либо смешанным поражением органа.
Хронический панкреатит выявляется у 12% беременных, причем в 1/3 случаев он становится результатом перенесенного, но не диагностированного острого варианта патологии. Заболевание протекает в латентной (безболевой), хронической рецидивирующей, болевой, псевдоопухолевой, склерозирующей формах. Для планирования беременности у пациентки с хроническим панкреатитом важно учитывать этап болезни. Существуют следующие стадии заболевания:
Симптомы панкреатита при беременности
Клинические проявления патологии зависят от особенностей течения и варианта. Острый панкреатит зачастую внезапно возникает во II-III триместрах в виде нарастающих постоянных или схваткообразных болей в эпигастрии или подреберной области. Интенсивность болевых ощущений может быть настолько выраженной, что у женщины наступает сосудистый коллапс или болевой шок с потерей сознания, угнетением сердечно-сосудистой деятельности. Возможна тошнота, рвота, вздутие живота, напряженность брюшной стенки, гипертермия. Почти у половины пациенток отмечается иктеричность склер и кожи. При беременности чаще, чем вне гестационного периода, встречаются тяжелые безболевые формы с шоком, головными болями, спутанным сознанием, другой неврологической симптоматикой.
Рецидив хронического панкреатита обычно наблюдается в 1-м триместре, сопровождается выраженной тошнотой, рвотой, которые расцениваются пациенткой и акушером-гинекологом как признаки раннего токсикоза. Сохранение клинических симптомов диспепсии дольше 12-й недели беременности зачастую свидетельствует именно о повреждении поджелудочной железы. При классическом течении хронического панкреатита ведущим признаком становится болевой синдром. Давящая или ноющая боль может беспокоить женщину постоянно либо возникать после употребления жирной, жареной еды. Иногда она проявляется приступообразно.
Локализация боли соответствует участку повреждения органа: при деструкции головки железы боль ощущается в эпигастрии справа, тела — слева, хвоста — в левом подреберье. Характерный признак панкреатита — опоясывающие болезненные ощущения, которые распространяются из-под мечевидного отростка вдоль левой реберной дуги до позвоночника. Боль может отдавать левое плечо, лопатку, подвздошную область, реже — в прекардиальную зону. При нарушении секреции ферментов выражена диспепсия, отмечается отвращение к жирному, плохой аппетит, усиленное выделение слюны, отрыжка, вздутие, понос с обильным кашицеобразным стулом, имеющим характерный жирный блеск. Беременная медленнее набирает вес.
Осложнения
В прошлом острое деструктивное воспаление панкреатической железы считалось одним из наиболее серьезных гастроэнтерологических заболеваний с высоким уровнем материнской летальности, достигавшей 37-38%. Перинатальная гибель плода отмечалась в 11-37% беременностей при панкреатите. Благодаря внедрению современных методов диагностики и терапии в настоящее время эти показатели удалось снизить до 0,1-0,97% и 0,5-18% соответственно. В 5,4% случаев воспалительная деструкция рецидивирует в период той же гестации, в 6,6% — в течение трех месяцев после родов, в 22-30% патологический процесс становится хроническим.
Хотя при остром воспалении поджелудочной железы плод обычно не испытывает прямых повреждающих воздействий, прогноз беременности ухудшается. У 20% пациенток, перенесших заболевание, возникали самопроизвольные выкидыши, у 16% — преждевременные роды. Основным осложнением в 3 триместре является ДВС-синдром. Наиболее серьезные экстрагенитальные нарушения — инфицирование воспаленных тканей, формирование флегмоны забрюшинной клетчатки, развитие ферментативного перитонита, аррозивных кровотечений и псевдокист, панкреатогенный и инфекционно-токсический шок.
У 28% беременных с хроническими формами болезни наблюдается выраженный ранний токсикоз, продолжающийся до 16-17 недели. Во второй половине гестационного срока хроническая воспалительная деструкция панкреатической железы существенно не ухудшает акушерский прогноз. Отдаленными последствиями хронического панкреатита, возникшего при беременности, являются морфологические изменения органа с формированием псевдокист и кист, абсцедирование, панкреолитиаз, развитие тяжелого инсулинозависимого диабета, стенозирование панкреатического протока и большого дуоденального сосочка вследствие рубцово-воспалительных процессов, малигнизация.
Диагностика
По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, панкреатит в период беременности зачастую диагностируется несвоевременно или вообще не распознается. Это связано со стертой симптоматикой при локальной деструкции тканей панкреатической железы или хроническом течении процесса. Для подтверждения диагноза женщинам с подозрением на панкреатит рекомендованы следующие методы обследований:
Чтобы выявить недостаточность внешнесекреторной функции, дополнительно назначают копрологическое исследование. Данные копрограммы подтверждают снижение переваривающей способности дуоденального сока. Рентгенологические методы (дуоденографию в условиях гипотонии) используют крайне редко из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Панкреатит дифференцируют с преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, HELLP-синдромом, гестационным холестазом, острой жировой печенью беременных, аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, желчнокаменной болезнью, раком поджелудочной железы, паранефритом, пиелонефритом, печеночной коликой при нефролитиазе, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца. Кроме гастроэнтеролога пациентку по показаниям консультируют терапевт, абдоминальный хирург, гепатолог, уролог, кардиолог, эндокринолог, онколог.
Лечение панкреатита при беременности
Разрабатывая акушерскую тактику, учитывают особенности течения болезни у конкретной больной. Женщинам со стойкой ремиссией, сохраненной секрецией при отсутствии осложнений (панкреатогенного диабета и др.) рекомендовано динамическое наблюдение, периодические осмотры гастроэнтеролога, коррекция диеты с ограничением количества острого, жирного, жареного, полным отказом от алкоголя. При назначении лекарственных препаратов для терапии сопутствующих расстройств необходимо учитывать их возможный панкреотоксический эффект. Острый панкреатит, развившийся до 12 недели беременности, является показанием для ее прерывания, а при гестационном сроке от 36 недель и далее — для досрочного родоразрешения.
Пациентку с активным панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Основными терапевтическими задачами являются купирование боли, воспаления, восстановление секреторной функций органа, снятие интоксикации, предотвращение возможных осложнений. Важным этапом лечения становится обеспечение функционального покоя поврежденной железы: для подавления секреции панкреатического сока в течение 3-7 дней (с учетом остроты воспаления) соблюдают режим голода и жажды с парентеральной нутритивной поддержкой, содержимое желудка каждые 4-6 часов отсасывают через назогастральный зонд, обеспечивают локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:
Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.
Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции. Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.
Прогноз и профилактика
Исход гестации при хроническом течении панкреатита зависит от стадии заболевания. При устойчивой ремиссии прогноз благоприятный. Частые обострения, высокая активность процесса повышают риск осложнений. Пациенткам с установленным диагнозом при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации гастроэнтеролога. С профилактической целью женщинам с заболеваниями ЖКТ, гиперлипидемией рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, диета с ограниченным содержанием животных жиров, отказ от никотина и алкоголя. При необходимости проводится медикаментозная коррекция уровня сывороточных липопротеидов.
Панкреатин при беременности
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лекарственное средство Панкреатин является ферментным препаратом, способствующим нормальному пищеварению. Другие торговые наименования этого препарата: Мезим, Биозим, Гастенорм, Нормоэнзим, Энзистал, Панкреазим, Панцитрат, Фестал, Энзибене и др.
Назначение тех или иных лекарственных препаратов во время беременности в значительной доле клинических случаев бывает спорным. Так, многих беременных женщин, сталкивающихся с проблемами пищеварения, интересует вопрос, можно ли панкреатин при беременности?
Чтобы ответ был убедительным и, главное, обоснованным, давайте посмотрим, какую информацию дает официальная инструкция к панкреатину при беременности.
[1], [2], [3]
Показания к применению панкреатина при беременности
Среди общих показаний к применению этого фармацевтического препарата указана такая патология, как секреторная дисфункция поджелудочной железы, при которой выработка пищеварительных ферментов (трипсина, химотрипсина, карбоксипептидазы, стеапсина, амилазы, липазы) значительно сокращается. Это приводит к снижению расщепления поступающих в организм белков, жиров и углеводов.
Показания к применению панкреатина при беременности, а также вне ее, включают воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит), муковисцидоз (генетическое заболевание поджелудочной железы), хронические патологии ЖКТ, печени, желчного пузыря и толстого кишечника. А также нарушение пищеварения вследствие неправильного питания. Врачи могут назначать панкреатин лежачим больным и при подготовке пациентов к проведению рентгенологического исследования или УЗИ брюшной полости и ее органов.
Однако ни хронических запоров, ни изжог, ни тошноты, которые испытывают многие беременные женщины, в перечне применения панкреатина нет. Да и не может быть.
Потому что данные симптомы связаны со свойственным для беременности снижением сократительной функции всей гладкой мускулатуры и постепенным (по мере увеличения размеров матки) изменением положения желудка. И здесь нет никакой связи с нехваткой пищеварительных ферментов.
Так что разрешение врача на использование панкреатина при беременности может быть вызвано исключительно наличием в анамнезе беременной женщины вышеперечисленных заболеваний ЖКТ и воспаления поджелудочной железы.
К тому же, применение панкреатина при беременности оговорено инструкцией в особых указаниях, буквальная формулировка которых имеет стандартный вид: «В период беременности и кормления грудью препарат следует применять только по назначению врача, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка».
Фармакодинамика
Фармакокинетика
При этом уже через полчаса после приема панкреатина его пищеварительные ферменты достигают своей наивысшей активности.
Можно ли панкреатин при беременности?
Преимущественно после зачатия и на фоне перестройки организма, многие беременные начинают ощущать проблемы с перевариванием пищи, обостряются заболевания, затрагивающие органы пищеварения. Многих начинают доставать запоры, симптоматика токсикоза, отрыжка, изжога и другие проявления обострения.
В такой период следует с особой осторожностью вводить в лечебный или профилактический протокол любые фармакологические препараты. Особенно это опасно, когда женщина занимается самолечением, назначая лекарство и дозировку. Такая безалаберность способна окончится ухудшением состояния пациентки, осложнениями в развитии плода, нарушениями в его физическом и психологическом развитии. А в худшем случае можно получить самопроизвольное прерывание беременности.
Уменьшить патогенную симптоматику, не навредив еще не рожденному малышу, способен только квалифицированный доктор. Он не только поставит диагноз, но даст рекомендации и назначит адекватное купирование проблемы.
Панкреатин – фармакологическое лекарственное средство, имеющее в своем составе специальные ферменты, призванные перерабатывать углеводы, пищевые жиры и белки, которые попадают в организм человека совместно с продуктами питания.
Назначением к приему данного препарата служит ухудшение работы пищеварительной системы, а конкретнее снижение выработки секретов желудка. Данное лекарство помогает переварить поступающие продукты, а так же стимулирующе действует на желудочные секреции, заставляя их работать активнее.
В данной статье рассматривается вопрос, можно ли панкреатин при беременности? Медики отвечают, что можно, но назначать данный препарат все равно должен лечащий врач, ведущий беременность женщины.
Чтобы понять, как действует лекарственное средство и не навредит ли оно другим составляющим организма, первично следует разобраться, что происходит с организмом женщины после зачатия?
Непосредственно после оплодотворения яйцеклетки, женский организм усиленно начинает синтезировать прогестерон (женский половой гормон), одна из функций которого – предотвратить сократительную деятельность гладких мускулов матки, так как при ее повышенном тонусе возникает реальная угроза потерять ребенка (может случиться выкидыш).
При этом гладкая мускулатура присутствует в строении практически всех органов человеческого тела, и все они имеют единую иннервацию. То есть имеют общее снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой (ЦНС). Поэтому при купировании спазмирования мускулов одного органа, наблюдается их расслабление и в других. Поэтому прогестерон расслабляюще действует не только на мышцы матки, но и на гладкую мускулатуру органов желудочно-кишечного тракта, что, естественно, не может не сказаться на их работе.
Способна существенно пострадать и перистальтика, работа кишечника становится более вялой, способствуя плохому перевариванию пищи, застойным явлениям, а, следовательно, проявляется склонность к запорам, появлению тошноты, рвотным позывам, отрыжке, изжоге и другим симптомам нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Постепенно запоры переходят в хроническую плоскость, что обосновывается длительным нахождением фекальных масс в кишечнике. Наблюдается гниение непереваренных остатков, токсины начинают всасываться обратно в кровь, которая и разносит отраву по всему организму беременной. Именно данные токсины и вызывают все те негативные симптомы, которые ухудшают состояние женщины, негативно влияя и на развивающийся плод.
Частое появление изжоги у будущей мамочки так же объясняется не повышением кислотности желудочного сока, что является основной причиной возникновения данного симптома (уровень кислотности в некоторых случаях даже снижается), а последствием действия прогестерона. При расслаблении гладких мышц более вялым становится не только сам пищеварительный тракт, страдает и сфинктер – клапан, отделяющий желудок от пищевода. При снижении силы спазмирования происходит рефлюксный заброс не полностью переработанного содержимого желудка обратно в пищевод, что и вызывает изжогу.
По мере того как срок беременности увеличивается, матка растет, увеличиваясь в размерах, и начинает давить на кишечник и желудок, так же провоцируя обратный выброс.
Источник проблем с дефекацией – снижение двигательной активности органов пищеварения, что не купируется рассматриваемым лекарственным средством. На фоне его приема данная проблема может даже усугубиться, так как запор и вытекающие после его возникновения симптомы (рвота, изжога, отрыжка, тошнота) способны даже усилиться. Данный факт отражен в побочных явлениях приема панкреатина.
Не получив положительного эффекта в плане улучшения дефекации, не стоит рассчитывать и на исчезновение сопутствующей симптоматики (не купируется и интоксикация организма).
Поэтому если причины дискомфортного состояния женщины лежат именно в этой плоскости, рассматриваемый препарат не только не поможет организму беременной снять данный внутренний конфликт, но и несколько усугубит ситуацию.
А вот если причиной патологических изменений является сниженная выработка комплекса пищеварительных ферментов, которые участвуют в процессе переработки пищи, в этом случае можно говорить о необходимости поддерживающей терапии, с необходимостью введения данных веществ извне в виде лекарственного препарата. И таким препаратом вполне способен стать панкреатин.
Ферменты, являющиеся полными аналогами органических веществ, вырабатываемых организмам человека, помещены в специальную оболочку, которая позволяет «доставить» их непосредственно в необходимое для их эффективной работы место, разрушаясь только под воздействием желудочного сока. Именно по этой причине данный препарат при вводе в организм не разделяется на части, а принимается целой капсулой.
На фоне перестройки организма беременной женщины, начинают обостряться многие заболевания, в том числе и хронический панкреатит. Именно он провоцирует ухудшение синтеза организмом беременной необходимых пищеварительных ферментов, в такой ситуации и следует рассчитывать на панкреатин.
Необходимо лишь снова предупредить женщин, которые ждут ребенка, что не стоит рисковать своим здоровьем и здоровьем своего еще не рожденного ребенка (а в некоторых случаях и его жизнью), назначая себе данный препарат самостоятельно. Только доктор, ведущий беременность может адекватно оценить ситуацию, распознать источник проблемы и принять решение о назначении рассматриваемого лекарства, подойдя к расписываемой дозировке очень аккуратно.
[4], [5], [6]
Инструкция панкреатина при беременности
Следует сразу предупредить респондентов, что на сегодняшний день клинический мониторинг приема панкреатина, применительно к категории рассматриваемых пациентов (женщин, ожидающих ребенка), не проводился. Поэтому данных, характеризующих воздействие препарата на другие органы беременной, а так же на состояние и дальнейшее развитие плода, нет.
Единственное, что безоговорочно опровергает компания – производитель – это то, что лекарству присущи тератогенные характеристики (способность вещества нарушать развитие тканей и органов плода, приводящее к врожденным уродствам).
В свете вышесказанного, инструкция панкреатина при беременности, гласит, что данное лекарственное средство разрешено к применению в этот ответственный для женщины период только в том случае, если необходимость купирования клинической картины ее патологии существенно перевешивает то, предполагаемое, негативное воздействие на организм развивающегося эмбриона.
При необходимости допускается прием панкреатина и во время, когда женщина кормит своего новорожденного малыша грудным молоком.
Разрабатывая то или иное средство, фармакологи преследуют определенную цель. При выпуске панкреатина, основными показаниями к его использованию ставились сбои, возникающие в процессе пищеварения:
Панкреатин вводится в организм беременной перорально во время приема пищи или непосредственно после окончания трапезы. Рекомендованная осредненная дозировка лекарственного средства составляет 150 000 ЕД. Данное количество препарата определяется по уровню липозы, концентрация которой в обязательном порядке отражается на упаковке препарата.
Противопоказания к применению панкреатина при беременности
Данный ферментный препарат противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности к отдельным составляющим веществам; при острой форме панкреатита; при обострении хронической формы панкреатита. Не рекомендуется использовать панкреатин в лечении детей.
Прямых противопоказаний к применению панкреатина при беременности инструкция к препарату не содержит. А рекомендация по его использовании в лечении беременных женщин уже была приведена выше.
[7], [8], [9], [10]
Побочные действия панкреатина при беременности
Среди побочных действий панкреатина при беременности (и при указанных желудочно-кишечных патологиях) отмечаются аллергические реакции (особенно при длительном приеме), повышение уровня мочевой кислоты в моче (гиперурикозурия), боль в области живота, нарушения стула (диарея или запор).
Способ применения и дозы
Панкреатин (таблетки, капсулы, драже) принимается целиком в процессе еды или после приема пищи и запивается большим количеством воды (не щелочной).
Данные относительно того, возможна ли передозировка данного лекарственного препарата, отсутствуют.
[11], [12], [13], [14]
Применение панкреатина при беременности в 1 триместре
Первая треть зарождения новой жизни с момента ее зачатия является наиболее ответственной. Ведь в данный период происходит зарождение и становление всех органов и систем организма будущего человека. Поэтому любое, даже самое незначительное негативное воздействие на это шаткое равновесие способно вызвать сбой в нормальном развитии эмбриона.
Применение панкреатина при беременности в 1 триместре, несмотря на отсутствие тератогенности действия препарата, допускается только с разрешения специалиста. Если тяжесть протекания заболевания требует немедленного купирования, врач, несмотря на риск негативного воздействия, на плод, может принять решение о назначении панкреатина, так как последствия протекания болезни способны существенно сказаться на нормальном течении беременности.
Применение панкреатина при беременности во 2 триместре
Это, пожалуй, наиболее благоприятный период в протекании беременности. Токсикоз остается, как правило, позади, а вес «животика» еще не настолько большой, чтобы причинять будущей матери дискомфорт при ходьбе. Именно во время второго триместра женщина начинает больше ощущать своего малыша – плод начинает шевелиться.
Никаких самостоятельных назначений и бесконтрольного приема препарата, если впоследствии женщине не желает столкнуться с патологическими изменениями своего состояния, а так же с проблемами дисгенезии (врожденной недоразвитости некоторых систем и органов, врожденного уродства).
Применение панкреатина при беременности в 3 триместре
Поджелудочная железа человека вырабатывает несколько специализированных ферментов, которые направленно работают на расщепление и утилизацию составляющих пищи: на переработку жиров направлен такой фермент как липаза, за переработку углеводов отвечает амилаза, а белковую составляющую продуктов обрабатывает протеаза.
Результатом ввода панкреатина при беременности является нормализация уровня данных ферментов, что способствует росту всасывающей активности слизистой тонкого кишечника, в достаточном количестве адсорбирующего необходимые для нормальной работы всего организма вещества.
Как и в двух предыдущих триместрах, применение панкреатина при беременности в 3 триместре, медиками вполне допускается. Но опять же стоит оговориться, что разрешение на ввод лекарственного средства должен давать квалифицированный доктор. Поводом к такому шагу становится тяжелое состояние будущей мамочки, отвечающее показаниям к использованию фармакологических характеристик рассматриваемого лекарства. При этом доктор обязан оценить и угрозу для развития плода, которую представляет ввод препарата. И если «чаша весов» склоняется к необходимости срочного купирования проблемы со здоровьем беременной, препарат однозначно приписывается, но прием проводится под постоянным контролем доктора, с использованием допустимых методик исследования и диагностики.
Взаимодействия с другими препаратами
Наконец, мы подошли к пункту, который окончательно убедит в том, что инструкции к лекарственным препаратам нужно читать внимательно, особенно если эти препараты назначаются беременным…
Производители панкреатина и его многочисленных дженериков (синонимов), описывая побочные действия панкреатина при беременности (вернее, просто побочные действия) об этом ни словом не обмолвились. Но, комментируя взаимодействия панкреатина с другими препаратами, указали, что применение панкреатина может повлечь уменьшение всасывания фолиевой кислоты, а в сочетании с другими лекарственными средствами уменьшает всасывание железа.
Кроме того, уменьшение всасывания фолиевой кислоты и железа, которое способен вызвать панкреатин при беременности, гарантирует анемию. А анемия грозит задержкой развития плода, отслойкой плаценты и преждевременными родами.
Отзывы о панкреатине при беременности
В большинстве случаев отзывы о панкреатине при беременности касаются того, что многим беременным его назначают пить при определенных проблемах с пищеварением, возникших в период вынашивания ребенка, или при болях в желудке…
В эру всемирной компьютеризации, получить отзывы о панкреатине при беременности не составляет большого труда, стоит лишь запустить поисковик с данным требованием.
Женщины, прошедшие проблемную беременность, камнем преткновения которой являлось нарушение в работе органов пищеварения, которое связано с рецидивом хронического панкреатита (или патологическими изменениями, приведенными выше в причинах, вызывающих подобную клиническую картину) с удовольствием делятся своим опытом.
Множество тех, которые безоговорочно верят докторам и принимают все, что они назначают. В случае с панкреатином, большинство высказываний выражают благодарные нотки, обсуждая последствия при назначении данного лекарственного средства, которое помогло привести к норме работу организма, вернув им возможность ощущать радость материнства, а не зацикливаться на проблемах.
Но есть такие, которые сетуют на то, что предпосылок на прием данного лекарства не было, но доктор все равно назначил данный препарат. Пройдя курс терапии, отказаться от приема панкреатина в дальнейшем оказалось достаточно сложно, появилась болевая симптоматика и другие дискомфортные симптомы. В ответ на такое признание роженицы, стоит посоветовать другим женщинам детородного возраста, которые еще планируют зачатие, вынашивание ребенка и материнство, прежде чем стать на учет по беременности, узнайте побольше различных отзывов о том докторе, который будет вести Вашу беременность. Возможно, стоит сменить акушера – гинеколога и наблюдаться у другого специалиста, благо на сегодняшний день беременная имеет на это право.
Достаточно редко, через силу, можно встретить признания тех, кто рискнул назначить себе данный препарат самостоятельно. Часть из ни, что называется «пронесло» и самовольный прием препарата позволил им нормализовать свое нарушенное пищеварения.
Но стоит ли так рисковать? На этот вопрос достаточно скупо, но с чувствующейся болью рассказывают те, которым не повезло и их самолечение привело к уже врожденной инвалидности новорожденного малыша, да и состояние здоровья самой роженицы оставляет желать лучшего.
При возникновении необходимости медикаментозного вмешательства, следует помнить, что купируя одну проблему, лекарственные средства практически всегда воздействуют на весь организм в целом. И не всегда данное воздействие благотворно влияет на другие функциональные составляющие организма. Особенно это становится актуально в период, когда женщина вынашивает своего малыша, ведь в такой период организм матери и развивающийся организм плода – это одно целое. Поэтому возникновение дискомфорта, вызванного нарушениями, связанными с пищеварительным трактом, не стоит игнорировать. Но и решать возникшую проблему срочно, самостоятельно назначая себе лечение, не следует. В этом случае необходима квалифицированная помощь специалиста. Доктор правильно диагностирует заболевание и даст необходимые рекомендации. Если существуют предпосылки, и клиническая картина требует медикаментозного вмешательства, акушер – гинеколог может назначить панкреатин при беременности, но прием его должен вестись под постоянным контролем специалиста. Если доктор назначил – значить препарат принимать обязательно следует, доведя лечение до полного выздоровления. Тем более что разработчики препарата настаивают на его тератогенной инертности.