остеогенная саркома можно ли вылечить
Саркома костей
Вам поставили диагноз: саркома костей?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Что такое саркома костей?
Филиалы и отделения, где лечат саркомы костей
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Хирургическое отделение онкологической ортопедии
Контакты: (495) 150 11 22
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи
Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик
Контакты: 8 (484) 399 31 30
Введение
Опухоли костей – это обобщающее понятие, которое включает в себя все доброкачественные и злокачественные новообразования, поражающие скелет человека.
Статистика саркомы костей (эпидемиология)
Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,001% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. В России заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет 1,03 случая на 100 тыс. населения, что соответствует данным по заболеваемости в других странах.
Морфологическая классификация опухолей костей:
Стадии и симптоматика саркомы костей
Клиническая классификация TNM
Боль – самый ранний признак. Для начала болезни характерна тупая, ноющая боль без четкой локализации в кости. Дальнейшее развитие заболевания приводит к появлению невыносимо сильной боли, пик приходится на ночное время, не купируется обычными анальгетиками. У более чем половины пациентов на месте роста опухоли пальпируется припухлость по плотности мягче костной ткани. Пораженная конечность отекшая, может быть покраснение кожи.
Причины возникновения саркомы костей и факторы риска
К факторам риска развития сарком костей можно отнести предшествующую лучевую терапию, состояние иммунодефицита, болезнь Педжета, болезнь Олье, доброкачественные опухолевые поражения кости так же могут приводить к злокачественной трансформации. Однако, у большинства пациентов специфических этиологических факторов не выявляется.
Диагностика саркомы костей
·Компьютерная томография легких. Наиболее часто саркомы костей метастазируют в легкие, а разряжающая возможность флюорографии и рентгеновского исследования невелика, поэтому пациентам с саркомами костей необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки.
·Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография первичного очага опухоли. Эти исследования позволяют адекватно оценить распространенность опухолевого процесса, прилежание опухоли к магистральным сосудисто-нервным структурам, степень вовлечения прилежащих мягких тканей.
·Ультразвуковое исследование брюшной полости, печени, прилежащих зон регионарного лимфооттока. Саркомы костей редко метастазируют в печень и регионарные лимфотические коллекторы (3-5%) и наличие метастазов в них является неблагоприятным прогностическим фактором, однако проводить исследование этих областей так же необходимо.
·Сцинтиграфия костей. Второй по частоте развития метастазов сарком костей точкой являются кости, поэтому проведение сцинтиграфии для таких пациентов обязательно.
·Так же необходимо диагностировать и вовремя назначить коррегириующую терапию сопутствующих хронических либо впервые выявленных заболеваний – сахарный диабет, различные кардиальные патологии, нарушения дыхания, нарушения работы почек и прочие.
Лечение саркомы костей
В первую очередь следует рассматривать возможность выполнения органосохранных операций. Главным условием операбельности пациентов является радикальность и абластичность удаления опухоли, что гарантирует отсутствие местного рецидива.
Сотрудники ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России владеют всеми современными методиками органосохранной хирургии опорно – двигательного аппарата:
· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом плечевого сустава.
· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом тазобедренного сустава.
· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом коленного сустава.
· Тотальное эндопротезирование бедренной кости.
· Модульное эндопротезирование вертлужной впадины после удаления опухолей костей таза.
· Эндопротезирование тел позвонков на всех уровнях позвоночного столба.
· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом лучезапястного сустава.
· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом локтового сустава.
· Реконструкция удаленных фрагментов костей при помощи ауто/аллопластики.
· Резекция костей плечевого пояса (лопатка, ключица).
· Резекции ребер и грудной стенки.
· Использование собственной кости пациента для замещения дефекта после операции.
· Онкологическое эндопротезирование, металлолстеосинтез.
· Расширенные операции при массивных опухолях плечевого пояса (межлопаточно-грудная ампутация).
При невозможности выполнения органосохранных операций необходимо выполнение калечащих операций в радикальном объеме. Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:
Так же в клинической практике лечения злокачественных поражений костей применятся лучевая и химиотерапия.
Осложнения противоопухолевого лечения саркомы костей и их коррекция
Особенности реабилитации после лечения саркомы костей
Реабилитация пациентов, которым было проведено хирургическое лечение по поводу опухолевого поражения костей в нашем отделении – является одной из приоритетных задач для врачей нашего центра. Этот процесс включает себя большое количество специалистов: онкологов, врачей ЛФК, неврологов и даже психологов. Хорошее психоэмоциональное состояние пациента, является одним из главных факторов для более быстрой реабилитации больного. Для каждого пациента подбирается индивидуальный план реабилитационных мероприятий. Как правило на 2-3 сутки после операции пациент встает на ноги и начинает получать минимальные нагрузки. C каждым днем нагрузка увеличивается, под чутким контролем врачей. В большинстве случаев пациент, получивший у нас лечение, покидает нас на своих ногах и с огромной мотивацией на быстрое выздоровление.
Прогноз заболевания саркомы костей
Важно понимать, что течение болезни индивидуально и не всегда возможно предугадать его течение. Оно может благоприятным или неблагоприятным, но бывают исключения из правил, как их плохих, так и из хороших. Неблагоприятными факторами, которые могут влиять на выживаемость являются: высокая степень злокачественности, размеры первичной опухоли, локализация опухоли в костях таза и позвоночнике, слабая реакция опухоли не проводимую химиотерапию, выраженная сопутствующая патология. При проведении правильного лечения общая пятилетняя выживаемость больных с высокозлокачественными саркомами костей составляет до 75%. При опухолях низкой степени злокачественности она выше и может достигать 90%.
Филиалы и отделения, в которых лечат саркомы костей
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, лекарственного и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
Контакты: (495) 150 11 22
Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик
Остеогенная саркома можно ли вылечить
Хирургический метод лечения остеосаркомы. До 1980 г. основным хирургическим методом лечения остеосарком была ампутация. При локализации опухоли в области коленного сустава проводят ампутацию на уровне середины бедренной кости.
Для большей результативности ампутации необходимо, чтобы культя заканчивалась на расстоянии не менее 10 см от седалищного бугра. При опухоли, расположенной выше, или распространившейся на дистальный отдел бедренной кости, проводят резекцию с последующей экзартикуляцией.
В последнее время, по возможности, стараются использовать консервативные хирургические методы. После удаления опухоли проводится эндопротезирование. В некоторых странах используется костный материал. Протезирование дает очень хорошие результаты при операциях, затрагивающих нижнюю часть бедренной кости и верхнюю часть большеберцовой.
При операциях на верхней части плечевой кости результаты оказываются хуже. Протезирование затрудняется патологическими переломами кости, инфильтрацией мягких тканей опухолью и/или ее распространением вдоль тела кости. В настоящее время при лечении больных с опухолями костей таза широко используются методы консервативной сохранной хирургии.
Эти методы включают частичное удаление тазового кольца без последующей реконструкции (при опухолях лобковой и седалищной костей, не затрагивающих тазобедренный сустав) или со вставкой металлического протеза. При проведении предоперационного курса химиотерапии и надлежащем выполнении операции локальные рецидивы опухоли наблюдаются редко.
При возникновении рецидива опухоли длинных костей, в большинстве случаев эффективным методом лечения оказывается ампутация.
Результат эндопротезирования, проведенного после операции по поводу остеосаркомы дистальной части бедренной кости.
После химиотерапии была сделана резекция кости, и нижняя часть бедренной кости и коленного сустава заменена протезом.
Затем в течение 3 месяцев продолжалось лечение лекарственными средствами. Больной не испытывает затруднений при ходьбе по ровной местности и по лестнице, может бегать.
Химиотерапия остеосаркомы
При применении комплексной и интенсивной адъювантной химиотерапии выживаемость больных увеличивается с 20-25% до 45-80%.
В курсе адъювантной химиотерапии обычно используется цисплатин, доксорубицин, ифосфамид и метотрексат в больших дозах. Пока нет убедительных данных об эффективности таких доз метотрексата, однако его продолжают назначать в больших дозах совместно с фолиевой кислотой.
В химиотерапевтических рецептурах широко используется ифосфамид. Существуют данные о большей эффективности препарата при его назначении в очень больших дозах, однако при этом сильнее проявляется токсичность ифосфамида, и неизвестно, как это влияет на выживаемость больных.
Типичная схема назначения курсов химиотерапии при лечении остеосаркомы.
BCD — комбинация блеомицина, цисплатина и актиномицина D.
МТХ — метотрексат. Все больше используются методы сохранной хирургии.
Хотя иногда используются другие препараты, например циклофосфамид, блеомицин и актиномицин, об их эффективности почти ничего не известно. По результатам одного крупномасштабного исследования, оказалось возможным вылечить около 60% больных, у которых на момент постановки диагноза не было обнаружено метастазов.
В настоящее время химиотерапию обычно назначают как до операции (индукторная или неоадъювантная химиотерапия), так и после ее проведения. Это дает возможность раньше начать системное лечение, выигрывая время для изготовления эндопротеза. Кроме того, если опухоль уменьшилась в размере, то облегчается проведение операции, а при взятии образца можно оценить чувствительность опухоли к цитостатикам.
Не подтвердилось предположение о том, что прогноз для опухоли, не чувствительной к химиопрепаратам, может улучшиться, если после операции назначить другую рецептуру. Вероятно, наиболее оптимальный вариант — в самом начале лечения назначать все препараты, проявляющие максимальную эффективность. Показано, что выживаемость больных с опухолями чувствительными к цитостатикам, оказывается выше.
(а) Результаты последних рандомизированных клинических испытаний лечения остеосаркомы при применении двух химиотерапевтических рецептур.
Пятилетняя выживаемость больных составила 55%; в дальнейшем наблюдалось несколько случаев рецидива,
(б) Выживаемость, сгруппированная по двум группам больных, в зависимости от чувствительности опухоли к использованной рецептуре:
(А) чувствительные опухоли,
(Б) нечувствительные опухоли.
Лечение больных остеосаркомой с метастазами в легкие
Больных с метастазами в легкие можно лечить хирургическим методом. Вначале необходимо провести КТ-обследование с тем, чтобы решить вопрос о возможности резекции. При этом назначение неоадъювантной и адъювантной терапии не только замедлит рост метастазов, но также может сократить их количество, и тем самым увеличить эффективность последующей операции.
Прогноз результата операции оказывается более благоприятным при односторонних метастазах, и если их количество не превышает шести. К числу благоприятных факторов также относится позднее появление метастазов после окончания курса химиотерапии и полнота проведения операции.
Часто при обнаружении метастазов проводят курс химиотерапии с применением препаратов, которые ранее не назначались. Если при этом в течение 2-3 месяцев новых метастазов не обнаруживают, то начинают операцию. Такой подход позволяет избежать проведения бесполезной операции тем больным, у которых очень быстро образуются дополнительные метастазы, и для которых болезнь заканчивается смертельным исходом.
Лучевая терапия остеосаркомы
До того как были разработаны современные методы химиотерапии проводилось облучение первичной опухоли в высоких дозах. Это позволяло избежать проведения ампутации у тех больных, которые скорее всего умерли бы от метастазов. Если в течение 6-12 месяцев этого не происходило, то им проводилась ампутация.
К сожалению, в результате проведения локальной лучевой терапии редко удается контролировать рост первичной опухоли, и после нее часто наблюдаются рецидивы и патологические переломы. Лучевая терапия оказывется полезной в качестве метода паллиативного лечения при далеко зашедшем опухолевом процессе и при болезненных метастазах в кости.
Для предотвращения образования легочных метастазов использовали тотальное облучение легких (17,5 Гр в 20 фракциях). Иногда это задерживало развитие метастазов, иногда оказывалось неэффективным. Поэтому судить о пользе такой процедуры трудно, и ее роль взяла на себя химиотерапия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Как выжить при остеосаркоме
Остеосаркома – это редкая болезнь, которая поражает кости. По наблюдениям ВОЗ, в зоне риска развития остеосаркомы – дети и подростки от 16 до 20 лет. Среди мальчиков заболевание встречается в 2 раза чаще. Зарубежная медицина способна спасти молодую жизнь. Статистика Kinderkreb говорит, что после лечения остеогенной саркомы в Германии выздоравливают более 70% детей. У половины маленьких пациентов не возникает рецидива после лечения в течение многих лет. Как зарубежные врачи добиваются таких результатов – читайте в нашей статье.
ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОСАРКОМА И КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?
Первичная остеогенная саркома вырастает на костях. Чаще всего болезнь поражает кости рук и ног. Саркома колена диагностируется у большинства пациентов. Это самостоятельная болезнь, которая на поздних стадиях может распространять метастазы в другие органы.
Первый шаг к выживанию при остеосаркоме
Своевременная диагностика – первая возможность повысить шансы на выздоровление. Боль в костях считается главным симптомом болезни. При первых жалобах следует пойти в клинику и пройти диагностику. Остеогенная саркома и ее проявления видны уже на рентгене.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются более точными методами диагностики. Они делают 3D снимки на которых врач видит размеры опухоли, ее точные границы и наличие метастаз.
Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше шансы пациента на выздоровление. При ранней диагностике врачи могут выбрать более щадящие методы химиотерапии и практически 100% сохранить кость при операции.
Читать: Как пройти диагностику за рубежом?
Второй шаг к выживанию при остеосаркоме
Подбор хорошей клиники и обращение к компетентным врачам играют важную роль в выздоровлении. В этом случае важно, чтобы в клинике был доступ к последним препаратам химиотерапии и протоколам. Важно узнать о сертификации клиники, опыте медицинского персонала, наличии детского отделения. Больницы в странах СНГ ограничены в возможностях лечения детских остеосарком. В зарубежных клиниках лечение персонализировано.
Израиль – лидер в лечении детской онкологии по версии IMTJ. В Израиле есть детские онкологические клиники, где за ребенком присматривают врачи, ухаживают медсёстры и работают психологи. Статистика выживаемости детей с остеосаркомой после лечения в израильских клиниках превышает 80%. Остеосаркому лечат в Израиле в:
детском медицинском центре Шнайдера;
детской больнице Сафра (при клинике Шиба);
детской больнице Дана-Дуэк (при клинике Ихилов).
Лечение остеогенной саркомы в Турции обойдется дешевле чем в клиниках Европы. Турецкие клиники принимают на лечение более 5,000 детей из стран СНГ. Они сотрудничают с Фондами помощи по сбору средств в отличие от больниц из других стран. Остеосаркому лечат в Турции в:
униклинике Лив;
униклинике Коч;
сети клиник Мемориал.
Испания далеко продвинулась в лечении детской онкологии. Здесь доступна самая новая химиотерапия. В испанских клиниках работают известные во всем мире онкологи и хирурги. Среди них – онколог Жузеп Табернеро, хирург Антонио де Ласи Фортуни, профессор Хосе Басельга. Остеосаркому лечат в Испании в:
клинике Кирон Торревьеха;
клинике Наварры;
клинике Кирон Мадрид.
Третий шаг к выживанию при остеосаркоме
Грамотное планирование программы лечения– главный шаг к выздоровлению. Для эффективного лечения врач составляет программу с учетом пола, возраста, состояния здоровья и стадии развития болезни маленького пациента.
Родителю нужно уточнить о протоколах лечения в клинике. В онкологических отделениях используют отдельные протоколы для детей разного возраста и стадии болезни. В этих протоколах указаны комбинации лекарств которые максимально эффективны при минимально возможных побочных эффектах.
Лучевую терапию применяют как дополнение или альтернативу химиотерапии. Вместо лекарств опухоль уничтожают радиацией. В зарубежных клиниках установлены новые модели линейных ускорителей, которые направляют облучение быстро и точно.
Длительность радиотерапии индивидуальна для каждого пациента. В среднем она длится от 2 недель до месяца. Один сеанс занимает от 15 минут. Уменьшение опухоли заметно через 2 недели после начала терапии.
Удаление очага опухоли – это главный способ вылечить остеогенную саркому. Чем меньше размер опухоли – тем больше шансов на успешную операцию и отсутствие рецидива болезни в будущем. В 80% случаев врачам удается спасти орган. Однако, на поздних стадиях хирурги вынуждены удалять всю кость.
В зарубежных клиниках операция проводится под контролем МРТ-навигации. Врач видит четкое изображение опухоли и точность его действий повышается. Хирурги могут провести лапароскопическую операцию. Она стоит дороже, но менее травматична для ребенка.
После терапии консилиум врачей дает заключение. В нем они описывают насколько хорошо болезнь отреагировала на химиотерапию, сколько метастаз осталось в теле, каков прогноз выживаемости и длительность ремиссии.
ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПРИ ОСТЕОСАРКОМЕ
Прогноз лечения остеогенной саркомы благоприятный. Американское общество онкологов изучило случаи 3,600 детей с этим диагнозом. Средний рейтинг выживаемости составил 60%. Наилучшие показатели у детей на 1 и 2 стадии остеогенной саркомы – 77 детей из 100 проживают 5 лет без рецидивов. На 3 стадии при больших размерах опухоли и локальных метастазах выживают 64 пациента из 100. Пятилетняя выживаемость на 4 стадии составляет 27%.
КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ?
Когда врачи говорят об успехе лечения, они имеют в виду отсутствие опухоли. Для того, чтобы поддерживать результат ребенку нужна онкологическая и ортопедическая реабилитация.
Онкологическая реабилитация нужна, чтобы восстановить здоровье после химиотерапии. Современные препараты химиотерапии действуют более направленно и вызывают меньше побочных эффектов, чем 10 лет назад. Однако, этот метод не является полностью безвредным для растущего организма.
Ребенок может испытывать трудности при движении, так как остеосаркома поражает конечности. Программа ортопедической реабилитации составлена так, чтобы ребенок разрабатывал поврежденную конечность, мог безболезненно двигаться и выполнять повседневные дела.
Для маленького пациента будет полезна психологическая реабилитация. Работа с психологом поможет ребенку принять свое положение, не впадать в отчаяние и понять важность рекомендаций врача.
При успешном лечении остеогенной саркомы маленький пациент может прожить счастливую жизнь. Болезнь не помешает ему общаться со сверстниками и хорошо учиться.
С нашей помощью вы можете сохранить драгоценное время на лечение и быстро записаться в клинику. Наш международный отдел организует ваш трансфер в клинику и консультацию с профессиональным врачом.
Злокачественные опухоли костей: факторы риска и особенности лечения
Рак костей встречается редко и составляет менее 1% всех онкологических заболеваний. Некоторые виды злокачественных опухолей костей чаще возникают у детей и подростков. Собрали информацию о видах, симптомах, диагностике и лечении этого рака.
Вторичное поражение кости
Рак костей — это злокачественная опухоль, которая разрушает здоровую костную ткань. Первичные опухоли изначально возникают в клетках костной ткани и встречаются гораздо реже. При вторичном поражении кости метастазы попадают в костную ткань из других тканей или органов.
Любой вид рака может распространиться на кости, однако вторичное поражение костей чаще возникает на поздних стадиях рака молочной железы, простаты, легких, щитовидной железы и почек. Иногда вторичное поражение обнаруживают раньше, чем первичный рак.
Симптомы
Злокачественная опухоль может возникнуть в любой кости тела, но чаще всего поражает кости таза или длинные кости рук и ног. Симптомы могут зависеть от локализации, размера и стадии опухоли. Приводим наиболее частые:
Наличие этих симптомов не означает, что у вас рак костей, поскольку это очень редкое заболевание. Однако обратитесь к врачу, если вас что-то беспокоит.
Виды злокачественных опухолей костей
Вид первичной злокачественной костной опухоли определяется по клетке ткани, из которой она появилась. Наиболее распространенные виды:
Нет точных данных о том, что именно вызывает рак костей, но есть факторы, связанные с повышенным риском его возникновения:
Лечение
Перед началом лечения врачи проводят биопсию — берут небольшое количество тканей для исследования. Только с помощью биопсии можно поставить точный диагноз — определить вид и стадию рака. Другие методы диагностики могут лишь указывать на наличие заболевания.
Способы лечения зависят от вида, стадии, размера и расположения злокачественной опухоли. Также врачи учитывают возраст и общее состояние здоровья пациента.
При первичной опухоли костей низкой степени злокачественности (раковые клетки похожи на здоровые клетки ткани или органа и медленно растут) чаще всего проводят хирургическую операцию. Если первичная опухоль имеет высокую степень злокачественности (раковые клетки выглядят аномально и быстро разрастаются), врачи совмещают разные методы лечения — операцию, химио- и лучевую терапии.
Основные способы лечения рака костей:
Профилактика
Пока этот вид рака невозможно предотвратить. Ранняя диагностика рака костей дает хорошие шансы на успешное лечение и может продлить жизнь. Если у вас есть факторы риска, посетите врача и обсудите с ним частоту и методы обследований с учетом ваших индивидуальных особенностей.
Текст подготовлен в соавторстве с Ксенией Леоновой
Научный редактор: Станислав Волчёнков, врач-онколог, резидент Высшей школы онкологии