основными стрессорами людей пожилого и старческого возраста можно считать один правильный ответ
Основными стрессорами людей пожилого и старческого возраста можно считать один правильный ответ
I Международная научно-практическая конференция «ФАРМАКОЛОГИЯ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ОБЕСПЕЧЕНИИ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ»
04-05 апреля 2013 г.
в области гериатрии
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ
СТРЕССОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Горшунова Н.К. 1 , Григорьян М.Ф. 2
1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России,
2 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Курск, Россия, e-mail: marisya79@mail.ru
С целью оценки уровня стрессоустойчивости и тревожности для суждения об адаптационных резервах организма при старении у 66 человек пожилого и старческого возраста определены показатели стрессоустойчивости по шкале Щербатых Ю.В. (2006) и уровни личностной и реактивной тревожности по Спилбергеру-Ханиной. Установлено, что по мере прогрессирования старения развивалось возрастзависимое снижение стрессоустойчивости. Доминирующая пессимистичность характера лиц старшего возраста определяла преимущественное разрешение стрессовой ситуации негативными способами. Высокие уровни личностной и реактивной тревожности у людей пожилого и старческого возраста указывают на истощение их резервов адаптации при воздействии стрессовых факторов, определяя формирование 3-й стадии стресса по Г.Селье.
Ключевые слова: стрессочувствительность, стрессоустойчивость, пожилой и старческий возраст, реактивная и личностная тревожность.
STRESS SENSITIVITY AND STRESS RESISTANCE IN ELDERLY AND SENILE AGE
1 Kursk state medical university of the Ministry of health of Russia, Kursk, Russia,
2 Kursk state medical university of the Ministry of health of Russia, Kursk, Russia,
In order to assess the level of stress and anxiety for judging adaptive reserves of the organism in aging persons in 66 elderly stress indicators are defined on a scale ShCherbatyh Y. (2006) and levels of personal and reactive anxiety by Spielberger-Hanina. Found that the progression of age-related decline in aging developed stress. Dominant pessimistic nature of the elderly is mainly determined by resolution of the stressful situation in a negative way. High levels of personal and reactive anxiety in elderly and senile indicate depletion of their reserves adaptation under the influence of stress factors determining the formation of the third stage of stress by H. Selye.
Key words: stress sensitivity, stress resistance, elderly age, reactive and personal anxiety.
При старении часто определяются функциональные нарушения адаптивного ответа на стрессовые воздействия, которые могут рассматриваться в качестве предикторов развития возрастных заболеваний [6].
Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий спектр ситуаций как угрожающих, отвечая на них определенной реакцией.
Личностная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасность для самооценки, самоуважения.
Стрессоустойчивость и стрессочувствительность ранее не исследовались у лиц старшего возраста, в связи с чем предпринята настоящая работа.
Наряду с оценкой стрессоустойчивости у всех обследованных оценены уровни личностной и реактивной тревожности по Спилбергеру-Ханиной, выраженность которых интерпретировалась следующим образом: до 30 баллов – низкая; 31–44 балла – умеренная, 45 и более – высокая, т. е. наибольшему показателю соответствовал высокий уровень тревожности.
Горшунова Н.К., Григорьян М.Ф. СТРЕССОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА // ГЕРОНТОЛОГИЯ. – 2014. – № 1;
URL: gerontology.esrae.ru/ru/5-63 (дата обращения: 08.11.2021).
Сегодня: 1527 | За неделю: 1530 | Всего: 8525
Психопрофилактика. Психологические проблемы и особенности пожилого пациента.
Опубликовано 21.10.2020 · Обновлено 26.10.2020
Медицинский психолог ГБУ НПЦ им.Л.И.Швецовой
Рокитская Инна Борисовна
Общие проблемы.
Существует целый ряд общих проблем, обусловленных состоянием здоровья и закономерно часто возникающих у людей пожилого возраста. Устранение таких нарушений самочувствия может создать основу для дальнейшего успешного лечения и реабилитации, существенно улучшить качество жизни возрастного пациента. Решение общих проблем должно быть начато как можно раньше, с начала медицинской реабилитации.
Проблемы, наиболее часто встречающиеся у пожилых людей:
Пожилые пациенты, в основном, страдают хроническими заболеваниями и, следовательно, задачей специалистов является, научить пожилого человека достойно жить со своими отклонениями в состоянии здоровья.
Пациенты пожилого и старческого возраста часто тревожны и мнительны, воспринимают болезнь как угрожающую ситуацию. Уменьшить это ощущение опасности для пациента может спокойное и уверенное проведение физического обследования, и дача соответствующих указаний.
Иногда бывает польза от дополнительного обследования, результатом которой может быть констатация для пожилого человека того, что у него по-прежнему все в порядке и нет никакой новой опасности.
Основные аспекты старения.
К сожалению, люди пожилого и старческого возраста не разделяют понятия «старость и болезнь». Это те состояния в жизни человека, которые вызывают сильные переживания, связанны с затрудненным, ограниченным доступом к окружающему миру, иногда с невозможностью участвовать в обычной жизни так, как раньше. Но такая реакция жизнь не облегчает, она давит человека, приносит еще больше повседневных трудностей, патологически усиливает чувство одиночества.
Это время наполнено дезориентацией: болезнь нарушает психосоциальное равновесие, слишком много уделяется внимания физическому здоровью, рождаются негативные мысли и чувства (страх, беспокойство, угнетенность), появляется психосоциальная апатия. Для того чтобы справиться с ними, пожилому человеку крайне необходимы эмоциональные, интеллектуальные и духовные перемены. Это и есть «стержень»!
Старение сопровождает человека на всем протяжении его жизни. Личная ответственность за продолжительность собственной жизни человека, является главным фактором в данной проблеме. Поэтому всегда остается в силе золотой закон жизни: «Лучший способ увеличения продолжительности жизни — это самому не укорачивать ее».
Роль семьи в жизни пожилого человека.
В социологии есть понятие «качество жизни». Это степень комфортности человека, как внутри себя, так и в рамках своего общества. КЖ определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека. Повышение КЖ граждан пожилого возраста невозможно без особого внимания к психическому здоровью, что должно осуществляться через помощь и поддержку семьи, в формировании благополучного социального окружения. Семья в жизни пожилого человека играет важную роль, где крайне необходимы принятие, включенность, гибкость и смирение.
Вот несколько практических рекомендаций, которые помогут во взаимодействии с пожилым человеком:
Психопрофилактика.
Психопрофилактика и психогигиена способствуют успешности адаптации в пожилом и старческом возрасте, раннему прогнозу и предупреждению опасных для жизни состояний, а также своевременному началу лечебно-корректирующих мер. Важно как можно дольше обходиться собственными силами во всех сферах жизни. Не пугаться напора нового, стараться хотя бы элементарно понять его.
Нужно помнить о том, что развитие личности никогда не прекращается. Процесс старения вовсе не означает деградацию личности, это процесс ее преобразования и часто не в худшую сторону. Старость так же, как и предыдущие периоды жизни, раскрывает новые перспективы. Важно, чтобы новый этап жизни обеспечивал необходимую и достаточную нагрузку и телу, и душе, и интеллекту.
Для человека, которому «за 60», есть лишь один рецепт на долголетие: работать, работать и работать. Важно добиваться хотя бы небольших успехов, здоровые амбиции являются важным жизненным стимулом в любом возрасте, а не только в молодом. Высокая продолжительность жизни не придет сама собой. Поэтому человек, нацеливающий себя на активное долголетие, уже с молодых лет должен достаточно строго контролировать образ жизни, в основе которого следует иметь высокую духовность, общественную, физическую и умственную активность, рациональное питание, разумную личную гигиену.
«Долго может жить только счастливый человек». Ощущение счастья — это психологическая база долголетия. Счастье в большей степени зависит от наших внутренних установок, чем от внешних условий. Способность управлять своим настроением, умение видеть во всех жизненных эпизодах хорошую сторону является почвой, на которой взрастает ощущение счастья — важнейшее условие долгой здоровой жизни.
Психические нарушения в пожилом возрасте
В пожилом возрасте состояние психики тесно связано с общими показателями здоровья. Астения, ограничение мобильности, хронические боли и недомогания, органические изменения в тканях головного мозга повышают риск ряда психических нарушений. Их появление может быть обусловлено и средой, в которой находится пожилой человек. Дефицит общения, снижение социальной активности, одиночество, дезадаптация ухудшают эмоциональный фон и могут провоцировать нарушения психики. У пожилых пациентов повышен риск депрессий, психозов и деменции.
Депрессия в пожилом возрасте
В общем объеме нарушений психики у пожилых людей на депрессивные расстройства по разным данным приходится от 9 до 30%. При этом умеренно выраженные состояния встречаются в десять раз чаще, чем тяжелые депрессии, при которых нужна госпитализация в стационар. Это значит, что для эффективной терапии, восстановления нормального состояния психики пожилому человеку часто достаточно консультаций психотерапевта или гериатра, легкой медикаментозной поддержки и коррекции образа жизни.
Опасность умеренной или легкой депрессии в том, что ее диагностика затруднена — особенно, если пожилой человек одинок, редко видится с родственниками, и изменения в его эмоциональном состоянии некому заметить.
Такие расстройства на начальных этапах проявляются несколькими симптомами:
Дополнительно человек начинает терять уверенность в себе, испытывать чувство вины, ненужности, постоянно упрекать себя в чем-то. Если такое состояние сохраняется долго, появляются проблемы с концентрацией, принятием решений. На более поздних стадиях может появляться нежелание жить, человек чаще говорит о смерти, суициде.
Депрессия может возникать на фоне синдрома хронической боли, сердечно-сосудистых, церебрально-сосудистых заболеваний, из-за органических изменений в тканях головного мозга на стадии предеменции.
Чем раньше удается диагностировать депрессию, тем проще и быстрее проходит лечение. Если она выражена умеренно, достаточно терапии в амбулаторных условиях или с посещением дневного стационара.
Мы перезвоним в течение 30 секунд
Психозы у пожилых людей
Это — группа расстройств, которые могут иметь общие проявления, что затрудняет дифференциальную диагностику. Чаще других встречается инволюционный параноид. Расстройство формируется медленно, начинается с незначительных изменений в поведении, характере. Человек становится подозрительным, недоверчивым, негативно настроенным по отношению к соседям, знакомым, родственникам. Постепенно враждебность нарастает, пациент считает, что окружающие настроены к нему недоброжелательно. На этом фоне возникает бред, интерпретирующий «враждебные» действия других людей. Чаще всего он связан с воображаемым ущербом: пациенту кажется, что у него крадут деньги или ценные вещи, тайком проникают к нему в квартиру, обижают и притесняют его. Реже возникают идеи ревности или проявления ипохондрии. На фоне бредового расстройства может возрастать тревожность, угнетенность. В других случаях человек, напротив, становится более активным, он настроен «дать отпор» обидчикам.
Без лечения такое состояние может сохраняться годами. В редких случаях, если человек одинок или имеет специфические черты личности, расстройство может усиливаться. Психотерапия и медикаментозная поддержка помогают корректировать эмоциональный фон, добиваться ремиссии. Чтобы сохранять ее, пациенту нужно постоянное наблюдение у психиатра, психотерапевта, гериатра.
Деменция
Характерное для позднего возраста заболевание, связанное с органическими процессами: сосудистыми и атрофически-дегенеративными изменениями в тканях головного мозга. Быстро прогрессирует. На начальных этапах деменция проявляется незначительными изменениями в поведении, утомляемостью, проблемами с концентрацией, снижением памяти. Без лечения появляются нарушения речи, симптомы неврологических расстройств нарастают, человек теряет способность к самообслуживанию.
Виды деменции: сосудистые, атрофические и смешанные. Терапия направлена на замедление дегенеративных процессов. Добиться восстановления утраченных функций сложно, и потому при деменциях важна ранняя диагностика. Чем быстрее будет выявлено заболевание, тем эффективнее будет лечение.
Старческое слабоумие
Это — группа нарушений психики, к которым относятся некоторые виды сенильных деменций, психозов. Заболевание характерно для пожилого возраста, проявляется постепенным распадом психической деятельности. На начальном этапе изменения происходят медленно, они могут быть почти незаметными. Обычно заостряются определенные черты характера (человек становится упрямым, педантичным, скупым). Постепенно сужается кругозор, утрачиваются интересы, человек становится менее активным, отзывчивым, мышление невариативно, шаблонно. Могут нарастать проявления эгоизма, подозрительности, бестактности, агрессии. При этом в определенных ситуациях человек остается внушаемым, легковерным. Постепенно нарастает распад психики, возникают тяжелые нарушения памяти, человек становится дезориентированным, теряет даже имевшиеся знания, навыки.
Без лечения заболевание приводит к тотальному слабоумию, полной потере самостоятельности. При первых признаках старческого слабоумия врачи клиники «Панацея» рекомендуют обращаться к психиатру, психотерапевту, гериатру. Чем раньше пациент начнет получать медицинскую помощь, тем лучше будет ее эффект — психотерапия и медикаментозная поддержка помогают замедлить негативные изменения, а в отдельных случаях и скомпенсировать их.
Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.
Как оформить родственника в нашу клинику?
Наша клиника обслуживает пожилых пациентов на дому, амбулаторно или в условиях стационара. Вы можете приехать к нам в любой день, чтобы осмотреть центр, познакомиться с медперсоналом, получить консультацию. Мы просим заранее согласовывать время визита по тел. +7 (495) 373-20-18.
Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.
Необходимые документы:
Геронтологический центр “Панацея”
Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.
© 2017—2021 Все права защищены.
129336, Москва,
Шенкурский проезд, дом 3б
Деменция старческого возраста
Деменция старческого возраста
Деменция старческого возраста (сенильная деменция) – распад психических функций и прижизненно усвоенных навыков, который в народе носит название «старческий маразм». Ежегодно в связи с увеличением продолжительности срока жизни и качества медицинского обслуживания число больных деменцией увеличивается на несколько миллионов, всего фиксируется уже свыше 50 миллионов пациентов с этим заболеванием. Деменция представляет серьезную медико-социальную проблему для всех стран мира, т.к. пациенты нуждаются в большом объеме оказываемой им помощи.
Описание заболевания
Симптоматически деменция старческого возраста проявляется постепенным «ослабоумливанием» пациента – утратой навыков самообслуживания, проблемами с памятью, логическим и абстрактным мышлением, связной речи и т.д. Это происходит в результате гибели нейронов в головном мозге. В зависимости от типа течения заболевания и его причин, она может происходить как в коре головного мозга, так и в подкорковых структурах, образуя локальные очаги или целую сеть отмирающих клеток мозга.
Основной причиной деменции считается болезнь Альцгеймера, которая занимает более половины всех случаев распада психических функций в пожилом возрасте. Чуть реже причинами деменции старческого возраста становятся сосудистые нарушения (в том числе инсульты и микроинсульты мозга), алкоголизм, внутричерепные новообразования (опухоли, абсцессы, гематомы), нормотензивная гидроцефалия (водянка мозга) и другие заболевания. Еще реже встречается развитие старческого слабоумия в результате тяжелых соматических заболеваний, редких аутоиммунных патологических процессов и тяжелых инфекций (например, СПИДа).
В деменции различают три степени тяжести, которые усиливаются по мере развития патологического процесса в головном мозге. В легкой степени больные сохраняют способность к самообслуживанию, хоть и испытывают некоторые затруднения (например, с памятью), но вполне их осознают и при определенных тренировках могут компенсировать эти дефекты. В умеренной степени пациентам требуется регулярный надзор со стороны родственников или персонала, т.к. он может быть дизориентирован даже в знакомой обстановке, вести себя неадекватно или агрессивно по отношению к окружающим. Наконец, при тяжелом течении деменции происходит полный распад психических функций, при котором пациент утрачивает способность к пониманию и воспроизведению речи, теряет осознание человеческих чувств и качеств и неспособен находиться без присмотра персонала.
Лечение и восстановление
На сегодняшний день деменция старческого возраста считается неизлечимым заболеванием, т.к. массовая гибель нейронов происходит необратимо, и утраченные нервные клетки восстанавливаются гораздо медленнее, чем происходит разрушение новых. В связи с эти медицина способна в отдельных случаях лишь несколько замедлить течение патологического процесса или даже приостановить его на некоторый срок, что позволит пациенту провести остаток жизни в относительном сознании.
Для предотвращения развития деменции важное значение носит регулярное обследование нервной и сосудистой систем и своевременное лечение имеющихся заболеваний. По некоторым данным, отсрочить наступление болезни и существенно смягчить ее течение способны регулярные интеллектуальные нагрузки: чтение, разгадывание математических головоломок, общение с людьми и активная речь.
Пансионат для пожилых людей предоставляет постояльцам комфортные условия для проживания, лечения и ухода. В пансионате присутствуют врачи и персонал, способные оказать необходимую помощь, назначить и скорректировать эффективную схему лечения, а также провести необходимые реабилитационные мероприятия для улучшения здоровья и самочувствия гостей.
Основными стрессорами людей пожилого и старческого возраста можно считать один правильный ответ
Остеопороз является одним из наиболее распространенных патологических состояний, приводящих к заболеванию костного скелета [1]. Особенно велико его значение как причины перелома шейки бедра у пожилых людей и людей преклонного возраста [2, 3]. Наблюдается существенное снижение минеральной плотности кости, уменьшение количества костной массы, ухудшается архитектоника тканей. В связи с этим костные структуры теряют прочность и становятся хрупкими, что увеличивает риск патологических переломов.
Так, по данным литературы каждая третья женщина старше 50 лет и мужчина старше 70 лет страдают от остеопороза. Вероятность перелома шейки бедра у них составляет 17 и 32 % соответственно [4]. К этому же следует добавить, что неблагоприятное течение перелома указанной локализации лишь у 25 % больных заканчивается выздоровлением; у 12–20 % – чаще летальным исходом, либо они навсегда остаются прикованными к постели, требуя постоянного ухода, а у 30–38 % имеется ограничение функциональных возможностей. Диагноз остеопороза среди жителей России установлен у 14 млн человек [5, 6].
Диагностика остеопороза сложна. Своевременное распознавание потери прочности скелета, как диагноз, ставится редко. Это касается как амбулаторных, так и стационарных больных. Еще реже выясняется истинная причина остеопороза и, как казуистику, можно встретить сведения о минерализации скелета, единственном критерии, позволяющем оценить убыль костного вещества [7].
Цель работы: подчеркнуть важность диагностики остеопороза на ранних стадиях, так как своевременное лечение и профилактика возможны при ранних его проявлениях.
Под остеопорозом следует понимать такое болезненное состояние скелета, при котором идет убыль костного вещества на его единицу объема, следствием чего является повышенная склонность костей к переломам при незначительной механической травме. В первую очередь нужно пояснить само понятие «костная масса», которое является главным патологоанатомическим субстратом заболеваний. Термин характеризует плотность кости за счет ее минерализованного компонента. Принципиально важно, что при этом не меняется гистологическая структура кости, сохраняется нормальным соотношение в кости минеральных солей и органической матрицы, соотношение их в норме составляет 60 и 40 % [5, 8].
Остеопороз принято подразделять на первичный и вторичный [9]. Первичный (инволюционный) связан с возрастом пациента, потеря костной ткани идет на убыль примерно по 0,3–0,5 % ежегодно, начиная с 50 лет. С 35 лет у женщин и с 45 лет у мужчин начинается физиологическая потеря костной массы, которая у женщин резко возрастает в первые 5–10 лет после наступления менопаузы [5]. К глубокой старости потеря эта, особенно у женщин, уже составляет 35 % коркового и до половины трабекулярного костного вещества (у мужчин на одну треть меньше) и такой вид остеопороза носит название «старческий» [8, 10].
На развитие инволюционного остеопороза, его ускорение существенное влияние оказывают ряд факторов: женский пол, предшествующие переломы, наследственно-конституционная предрасположенность (ожирение), курение, алкоголизм и др. На убыль костного вещества по данным [5, 10] у женщин оказывает влияние менопауза. Замечено, что у многих женщин период быстрой потери костной ткани начинается задолго до начала менопаузы (6–8 лет), предваряя истинный постменструальный остеопороз. В итоге такие женщины теряют много костной ткани и весьма склонны в большей степени к переломам шейки бедра и других костей скелета [11, 12].
Доказано, что курение и алкоголь путем токсического воздействия на эстрогенную функцию яичников у женщин рано приводят к менопаузе и она, следовательно, возникает раньше, чем у некурящих [13, 14].
Алкоголь путем прямого токсического действия угнетает костеобразование – тормозит развитие остеобластов. Кроме того, алкоголизму сопутствуют такие факторы, как плохое питание с низким содержанием витаминов, белков и общие метаболические нарушения. Несбалансированное питание не может обеспечить не только ежедневную норму потребления кальция (800–1100), но и нормальное соотношение в пищевом рационе тех же белков, жиров, фосфатов, а также элементов магния и калия. Последние два элемента связываются с желчными кислотами и уменьшают всасывание кальция в кишечнике [10, 15].
Вреден как недостаток, так и избыток жиров. В первом случае образуется недостаток кальциевых солей жирных кислот, дающих растворимые соединения с желчными кислотами; во втором, наоборот, мало желчных кислот для перевода кальциевых солей жирных кислот в растворимое состояние, а избыток в пище фосфатов способствует образованию фосфорнокислого кальция, который не вступает в реакцию с желчными кислотами и тоже не всасывается в кишечнике. Также отрицательное влияние на усвоение кальция оказывает и повышенное потребление злаков и животных белков. Следует отметить, что у сухощавых женщин после менопаузы отмечается больше потерь костной ткани, тогда как тучные женщины имеют более высокую костную массу (разница 10 %), однако повышенное употребление жиров уменьшает всасывание кальция. Это объясняется трансформацией надпочечниковых андрогенов в жировой ткани путем ароматизации в эстрогены [5, 8].
Риск перелома шейки бедра увеличивается у пожилых пациентов и нередко связан с частыми падениями без видимых причин. В группе риска также остаются лица более молодого возраста, имеющие тонкие, изящные фигуры, по той причине, что у них толщина коркового слоя кости меньше, а значит, хуже механические свойства скелета. И последнее обстоятельство, усугубляющее ситуацию с переломами костей на почве остеопороза – это лица, склонные или вынужденные снизить по тем или иным причинам физическую активность, ведущие малоподвижный образ жизни (гиподинамия) [16].
Статистически, как отмечают [5], переломы шейки бедра у женщин встречаются в два-три раза чаще, чем у мужчин, а переломы лучевой кости, плеча и костей таза – в шесть-восемь раз.
Что качается вторичного остеопороза, механизм его формирования наиболее сложен и многогранен. Он зависит от этиологии и патогенеза основного заболевания, при котором снижение костной массы является частью общих патоморфологических изменений, обычно он возникает вследствие метаболических нарушений при различных заболеваниях [8]. Наиболее частыми причинами его служат гипопаратиреоз, акромегалия, гипертиреоз, хроническая анемия, состояние гипокортицизма при болезни и синдроме Кушинга, а также длительное лечение гормонами и гепарином [17, 18]. Вторичный остеопороз весьма часто встречается при сахарном диабете, хронических заболеваниях легких, ревматоидном артрите в более молодом возрасте. Удельный вес остеопороза при сахарном диабете составляет от 6 до 10 % среди всех видов вторичного остеопороза [19]. Часто у пациентов с сахарным диабетом поражается не только костная система, но и суставной аппарат с преимущественной локализацией в нижних конечностях [5].
Диагностика остеопороза должна быть комплексной. Помимо изучения скелета необходимо изучение функции эндокринных органов, почек, печени и баланса кальция, интенсивность его всасывания в кишечнике. Одним из наиболее точных методов исследования является биопсия гребня подвздошной кости. Этот гистоморфологический анализ позволяет точно установить величину потери костной ткани, выявить степень минерализации кости, а также определить активность остеобластов и остеокластов. Недостаток метода – это его инвазивный характер.
Во врачебной практике для установления диагноза большое значение имеют рентгенологические и радионуклидные методы исследования [20]. Рентгенологически остеопороз проявляется в виде густо распространенных участков просветления трабекулярной костной ткани и рисунок приобретает прозрачно-гомогенный вид, контуры неровные, костномозговой канал расширен, костная структура истончена [21]. К сожалению, рентгенологический метод не всегда достоверен, но он доступен и имеет широкое применение во врачебной практике. И все-таки одним из недостатков рентгенографии в диагностике остеопороза является низкая чувствительность, позволяющая определять уменьшение костной массы, когда степень снижения минерализации достигает 20–40 % [5, 9].
Большие возможности для измерения минерализации кости отмечаются с введением в обиход компьютерной томографии. Принципиальное преимущество этого метода – это возможность точно локализовать участок изменения плотности кости, причем только трабекулярной, отдельно от кортикального слоя [22, 23].
В настоящее время используются такие методы, как фотоденситометрия и абсорбционные способы с применением реактивных нуклидов (иод-125 и гладий-153). Остеоденситометрия дает возможность динамично серийно наблюдать за больными с остеопорозом, а также выявить людей с пороговой концентрацией, предсказать возможность перелома [24]. Но не утверждает, что у всех пациентов с низкими показателями костной массы обязательно случится перелом [8].
Лучевой метод диагностики – сцинтиграфия, а также радиоиммунологический метод дают важную информацию при обследовании больных с вторичным остеопорозом более достоверно [25]. Важно исследование кальция в крови, моче, определение концентрации паратгормона, гормонов щитовидной железы и др.
Биохимические маркеры костного метаболизма исследуют для того, чтобы оценить скорость процессов ремоделирования кости [26]. Среди маркеров костеобразования «Золотым стандартом» в настоящее время признано исследование костной щелочной фосфатазы или остеокальцина [27, 28]. К маркерам резорбции костной ткани относят определение пиридинолина, дезоксипиридинолина, N-концевого телопептида в моче и исследование С- и N-концевых телопептидов в крови [5, 8, 10].
Лечение остеопороза должно быть комплексным и строиться с учетом характера и формы заболевания. Важной особенностью фармакотерапии пожилых пациентов является оправданная полипрагмазия вследствие наличия сочетанной патологии сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, нервной систем, суставов, ЖКТ и др. [15, 29]. Так, при вторичном остеопорозе необходимо прежде всего устранить причину болезни или снизить её влияние, а уже потом приступить к коррекции структуры скелета. В то время как в случаях первичного остеопороза основное усилие необходимо направить на снижение скорости потери костной ткани, включая разъяснительную работу по профилактике переломов (травматизма).
По прогнозу излечимости остеопороз делится на обратимый (частичное или полное выздоровление) и необратимый, когда белковая матрица кости утрачивается и восстановление её практически невозможно. К обратимым формам остеопороза можно отнести вторичный, развившийся при гиперпаратиреозе, вследствие аденомы, или гиперплазии паращитовидных желез, а также на фоне хронической почечной недостаточности и гиповитаминоза «Д» [13, 30]. Своевременное лечение этих форм ведет к полному восстановлению костной ткани [31–33].
К необратимым формам относится инволютивный остеопороз, обе его разновидности. Необратимая потеря костной ткани возникает при кортикостероидной терапии, длительном лечении больных с тиреотоксикозом и алкоголизмом. Лечение в данных случаях должно быть направлено на замедление темпов потери костной ткани. Это прежде всего активная физическая деятельность (ходьба, зарядка, непродолжительная работа без усилий) на первом месте, на втором режим питания; продукты, богатые кальцием (молоко, кефир, творог, сыр и т. д.). Дополнительно в рацион питания желательно включать препараты кальция (суточная потребность его 2–3 грамма), овощи и фрукты (петрушка, кунжут, миндаль, фасоль, абрикосы и т. д.) [34].
Лечение остеопороза у женщин в постменструальном периоде можно дополнить гормональной терапией, препаратами эстрадиолы в виде непродолжительных курсов из-за опасности заболевания матки [34, 30]. Успешно применяется терапия кальцитрином, этот препарат аналогичен кальцитонину (основным фармакологическим эффектом является ингибирование резорбции кости), вводится по 2–5 ед. ежедневно, в зависимости от тяжести заболевания с перерывом каждый седьмой день [30]. В процессе лечения необходим периодический контроль за минеральным составом скелета, так как гормональная терапия воздействует на всю костную структуру.
Заключение
У пожилых пациентов патогенез остеопороза сложен и обусловлен комплексом эндогенных и экзогенных факторов. Старость сопровождается инволюционными процессами практически во всех тканях организма человека. Таким образом, важно помнить, что речь идет не о фатальном заболевании, а о заболевании, разрушающем костную ткань, от которого можно избавиться. Важна ранняя их диагностика и своевременная терапия, что позволяет купировать эти процессы.