орлистат и сибутрамин можно ли принимать вместе
Орлистат и сибутрамин можно ли принимать вместе
• смесь кофеина и эфедрина, повышающая энергетические затраты;
• антагонисты опиоидных рецепторов налоксон и налтрексон;
• вещества, увеличивающие объем пищевой массы, такие как метилцеллюлоза. Терапевтическая оценка таких средств затруднена, и их широкое использование пока не рекомендуется.
Существуют два препарата, разрешенные для клинического применения в качестве средств против ожирения. Это сибутрамин и орлистат. При постоянном приеме этих средств вместе с диетической терапией и изменением пищевого поведения можно ожидать снижение массы тела до 10%:
• сибутрамин является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, уменьшает аппетит (потребление пищи) и увеличивает энергетические затраты;
• орлистат — это ингибитор панкреатической липазы, который снижает абсорбцию жира в тонкой кишке за счет ингибирования расщепления триглицеридов.
Сибутрамин
Сибутрамин блокирует обратный захват серотонина и норадреналина в ЦНС через малоизученные механизмы, которые могут участвовать в подавлении аппетита (стимулирование чувства насыщения) и повышении энергетических затрат (повышение скорости метаболизма). Начальная доза составляет 10 мг/сут, и, если снижение массы не происходит в течение 4 нед, дозу увеличивают до 15 мг/сут. Препарат способствует снижению массы на 7-10% с преимущественным уменьшением висцерального жира. Максимальное снижение массы достигается к 6 мес и удерживается в течение периода приема препарата. При пероральном приеме сибутрамин быстро всасывается, но при первом прохождении через печень подвергается полному метаболизму CYP3A4 до двух активных метаболитов — Ml (монодезметилсибутрамин) и М2 (дидезметилсибутрамин).
И сибутрамин, и его метаболиты на 94-97% связываются с белками плазмы. Элиминируется преимущественно почками. Возможно наличие фармакокинетического взаимодействия с веществами, ингибирующими CYP3A4 (эритромицином, циметидином, кетоконазолом).
Побочные эффекты включают тахикардию, сухость во рту, запор, бессонницу и повышение артериального давления. Препарат противопоказан при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях с плохо контролируемой гипертензией.
Орлистат
Орлистат в дозе 120 мг 3 раза в день ингибирует панкреатическую липазу и тем самым снижает абсорбцию липидов в желудочно-кишечном тракте. Орлистат способствует снижению массы тела на 10% у лиц, принимающих препарат до 2 лет в комбинации с гипокалорийной диетой. Препарат плохо всасывается, поэтому его концентрация в плазме обычно низкая ( 95%) и в незначительных количествах экскретируется с мочой.
Побочные системные эффекты связаны с энтеральной абсорбцией. В основном отмечают жалобы на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные ингибированием всасывания липидов, включая стеаторею и частый стул. Потенциальные долгосрочные эффекты снижения абсорбции липидов на функцию кишечника неизвестны. Противопоказаний для назначения орлистата нет, и нет данных о его взаимодействии с лекарствами. Однако имеет значение снижение всасывания жирорастворимых витаминов.
«Лекарства для похудения»: справочник первостольника
Обзор лекарственных препаратов для лечения ожирения с заслуживающей доверия доказательной базой
Избыточная масса тела — проблема острая. По оценкам ВОЗ, доля взрослых людей с избыточным весом в мире достигает 55 %, а с ожирением — в среднем 15–20 % [1]. Эти данные свидетельствуют о том, что каждый второй посетитель аптеки имеет «лишние килограммы», а каждый пятый уже страдает ожирением. Закономерно, что спрос на препараты для похудения традиционно высок, особенно весной, когда желающих быстро прийти в форму после зимы немало. Однако, ассортимент средств для похудения достаточно специфичен: большинство позиций в нём относятся к биологически активным добавкам и, соответственно, не имеют доказательной базы. Впрочем, есть несколько препаратов, которые применяют в доказательной медицине. О них — наш новый материал.
От показаний — к классификации
Прежде всего важно понимать, что как таковых лекарственных препаратов «для похудения» не существует. Медикаментозная терапия назначается только для лечения ожирения. Минимальный индекс массы тела, при котором уже показаны лекарственные препараты, составляет 27 кг/м 2 (напомним, ИМТ — это отношение массы тела в килограммах к росту в метрах, возведённому в квадратную степень).
При ИМТ ≥ 27 кг/м 2 медикаментозная терапия назначается в случаях, когда у пациента есть другие факторы риска (например, сахарный диабет), а также для поддержания достигнутого снижения массы тела. А вот при ИМТ ≥30 кг/м 2 лекарственные препараты для лечения ожирения показаны уже всем пациентам без исключения [2]. Во всех остальных случаях, то есть при ИМТ менее 27 кг/м2 фармакотерапия назначается, если на фоне немедикаментозных методов (гипокалорийной диеты, изменения образа жизни) в течение трёх месяцев не достигнуто снижение массы тела на 5 % [3].
Все препараты, которые применяются для лечения ожирения, по механизму действия разделяются на две группы:
Сразу же стоит отметить, что существует два ключевых принципа успешной фармакотерапии ожирения [3]:
А теперь познакомимся поближе с лекарственными средствами, которые зарегистрированы для лечения метаболического синдрома и ожирения.
Препараты центрального действия
Сибутрамин
Сибутрамин был разрешён к применению в США в 1997 году, а в Европе — двумя годами позже. По данным клинических исследований, сибутрамин снижает вес в 1,5 раза эффективнее по сравнению с орлистатом [3].
Сибутрамин ингибирует обратный захват серотонина в ядрах гипоталамуса. Серотонин влияет на регуляцию пищевого поведения. Препарат уменьшает потребность в пище, усиливая чувство насыщения, и особенно эффективен в случаях, когда пациенту сложно ограничивать себя в еде. Именно в таких ситуациях очень сложно добиться снижения массы тела только за счёт диеты и физической активности: люди с подобными пищевыми привычками, даже достигая определённых результатов, как правило, не могут их удерживать.
Наряду с усилением чувства насыщения сибутрамин способствует повышению энергозатрат, стимулирует расщепление жиров в тканях и сохраняет оптимальную скорость основного обмена. При этом расходы энергии возрастают в среднем на 0,15 кДж/мин в течение 5,5 часов. Благодаря этому эффекту действие сибутрамина сохраняется и в отдалённом периоде.
Важно отметить, что сибутрамин положительно влияет на качество жизни, психоэмоциональное состояние и эректильную функцию у мужчин [3].
Эффективность сибутрамина доказана во множестве клинических исследований. Так, в известном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании STORМ было показано, что применение препарата на протяжении 6 месяцев обеспечило снижение массы тела в среднем на 10,2 кг, уменьшение окружности талии на 9,2 см и отношения окружности талии к окружности бёдер на 10 %. Достигнутые результаты смогли удержать (на ≥ 80 %) в последующие 18 месяцев 43 % пациентов.
О чём предупредить клиента?
При лечении сибутрамином могут возникать побочные эффекты, как правило, в первые 4 недели терапии. Со временем их выраженность и частота снижаются, и в целом побочные эффекты носят нетяжёлый характер. К числу самых распространённых неблагоприятных реакций относятся сухость во рту, бессонница, головная боль, изменение вкуса, запоры.
При применении сибутрамина следует контролировать артериальное давление и пульс. По данным исследований, они могут увеличиваться: давление — на 1–4 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений — на 3–7 ударов в минуту.
Наряду с монопрепаратами сибутрамина в РФ зарегистрированы и несколько комбинаций с ним.
Сибутрамин + МКЦ
Микрокристаллическая целлюлоза входит в состав комбинированных препаратов для лечения ожирения в качестве энтеросорбента, обладающего сорбционными свойствами и проявляющего дезинтоксикационный эффект. МКЦ связывает и выводит из организма условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, токсины, аллергены, ксенобиотики, некоторые продукты обмена веществ и метаболиты, связанные с развитием эндогенного токсикоза.
Эффективность комбинированных препаратов сибутрамина и МКЦ доказана клинически. Так, препарат был изучен в масштабной отечественной программе «Весна» с участием 34719 пациентов. В её рамках в течение 6 месяцев проводился контроль безопасности сибутрамина + МКЦ и оценивалось его влияние на состояние здоровья и качество жизни пациентов. Результаты программы показали, что применение комбинированного препарата обеспечило снижение массы тела до целевых показателей у 48 % пациентов. От диагноза «ожирение» избавились 44 % участников исследования, а 11,6 % достигли своей идеальной массы тела. Кроме того, было показано, что применение сибутрамина + МКЦ позволило улучшить показатели жирового и углеводного обмена на 7–15 % и закрепить правильное пищевое поведение, что существенно способствует удержанию достигнутых результатов [4].
Показатели безопасности, согласно данным программы «Весна», соответствовали благоприятной переносимости препарата: частота нежелательных явлений составила всего 2,8 % [4].
Сибутрамин + метформин
Метформин — препарат первой линии для лечения сахарного диабета 2 типа. Доказано, что, помимо сахароснижающего действия, он проявляет ряд плейотропных эффектов, позволяющих применять препарат при метаболическом синдроме и ожирении и оптимизировать лечение последнего. В висцеральной жировой ткани метформин подавляет процесс образования зрелых жировых клеток из клеток-предшественников (адипогенез), обеспечивая уменьшение объёма висцерального жира. Препарат также подавляет выработку гормона грелина, стимулирующего аппетит, и способствует увеличению содержания глюкагоноподобного пептида-1, проявляющего анорексигенный эффект.
Комбинированные препараты, содержащие сибутрамин и метформин, воздействуя на разные звенья регуляции углеводного обмена и пищевого поведения, способны обеспечивать интенсификацию снижения массы тела, улучшать кардиометаболические показатели и снижать риски осложнений [5]. Их основное показание — снижение повышенной массы тела у пациентов с ИМТ 27 кг/м 2 и более в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и дислипидемией.
Препараты периферического действия
Орлистат
Орлистат — единственный на сегодняшний день представитель подгруппы препаратов периферического действия для лечения ожирения.
Это мощный длительно действующий ингибитор желудочной и панкреатической липаз, снижающий расщепление и последующее всасывание жиров пищи примерно на 30 %. Наряду с этим препарат уменьшает количество моноглицеридов и свободных жирных кислот в просвете кишечника, что снижает растворимость и всасывание холестерина, способствуя снижению его уровня в крови.
Важная особенность орлистата — его высокая селективность: он действует только на липазы, не влияя на всасывание углеводов, белков и фосфолипидов. К тому же препарат оказывает периферическое действие только в пределах пищеварительного тракта и не проявляет системных эффектов (6).
Эффективность орлистата продемонстрирована в многочисленных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Снижение массы тела в течение 6–9 месяцев лечения составило в среднем 10,8 кг. У 87 % пациентов, получавших орлистат, было зафиксировано снижение массы тела на 5 % и более, а у 50 % пациентов — на 10 % и более. В среднем снижение массы тела при лечении в течение 6–9 месяцев составило 10,7 % [7].
Наряду со снижением массы тела при длительном приёме орлистата уменьшается окружность талии (через 6 месяцев приёма на 4,5 см), концентрация общего холестерина (в среднем на 2,4 %) и липопротеидов низкой плотности (на 3,5 %) [8].
Результаты исследований показали, что снижение массы тела на фоне приёма препарата, в том числе и массы висцеральной жировой ткани, благоприятно воздействовало на кардиометаболические факторы риска: приводило к значительному снижению систолического и диастолического артериального давления, причём это влияние после года терапии орлистатом сохранялось в течение 4 лет [7]. При лечении орлистатом у пациентов с ожирением снижался риск возникновения сердечно-сосудистых событий в 2 раза, замедлялось прогрессирование сахарного диабета 2 типа, уменьшалась потребность в пероральных сахароснижающих, антигипертензивных и гиполипидемических препаратах [7].
О чём предупредить клиента?
Важно рассказать покупателю, что при приёме орлистата необходимо соблюдать умеренно гипокалорийную диету, содержащую не более 30 % суточной калорийности в виде жиров. Если приём пищи пропущен или пища не содержит жира, приём препарата также можно пропустить.
Если после 12 недель приёма препарата масса тела не снижается (или снижение составляет менее 5 % от исходного веса), нужно проконсультироваться с врачом о дальнейшей тактике лечения и целесообразности применения орлистата.
Также, отпуская орлистат, важно обратить внимание клиента на то, что на фоне применения препарата очень часто возникают желудочно-кишечные побочные эффекты, в частности, мягкий стул, метеоризм, жирные маслянистые испражнения и так далее. Чтобы снизить их выраженность, следует контролировать количество жиров в рационе. И, конечно же, продолжать принимать препарат — курс лечения может длиться до 6 месяцев.
Риск развития колоректального рака у пациентов, принимающих орлистат
Орлистат относится к повсеместно назначаемым препаратам для лечения ожирения. Он ингибирует желудочную и панкреатическую липазы, что приводит к нарушению расщепления пищевых жиров и уменьшению их всасывания из ЖКТ.
Исследования на животных показали, что прием орлистата приводит к пролиферации колоноцитов и изменению кишечных крипт, а также увеличению числа фокусов аберрантных крипт, которые являются предикторами развития колоректального рака.
Цель
Изучить риск развития колоректального рака у пациентов, принимающих орлистат.
Материалы и методы
В когортное ретроспективное исследование, проводимое в Великобритании с 1998 по 2008 года, были включены 33 625 пациентов (77% женщин) с ожирением старше 18 лет (средний возраст составлял 47 лет), которым в течение 12 месяцев до начала исследования не назначались никакие препараты для лечения ожирения (орлистат, сибутрамин, римонабант, фентермин и диэтилпропион). Группу сравнения составляли 160 387 человек, которые не получали препараты для лечения ожирения в течение 12 месяцев до начала исследования и в период его проведения.
Результаты
Заключение
Проведенное исследование не показало увеличения риска развития колоректального рака при приеме орлистата при краткосрочном периоде наблюдения (около 2,9 лет). Для того, чтобы сделать окончательный вывод об отсутствии такого побочного эффекта, необходимо проведение долгосрочных исследований орлистата.
На настоящий момент FDA не включила колоректальный рак в перечень возможных побочных эффектов при приеме орлистата.
Сибутрамин
Наркотическая зависимость в наши дни намного ближе, чем кажется. Даже тот, кто следит за собственным здоровьем, избегает плохих компаний и понимает весь вред, который могут причинить наркотики, может оказаться под воздействием запрещенного препарата. И зачастую – сам того не подозревая. Подобного рода опасность таят обычные, на первый взгляд, таблетки для похудения, в состав которых входит сибутрамин. Некогда весьма популярные, они уже больше десяти лет считаются запрещенными, но некоторые производители продолжают их выпуск, скрывая наличие данного вещества.
Такой человек лишен выбора, который так или иначе делают те, кто употребляет запрещенные вещества сознательно. Но в конечном итоге получает полноценную зависимость.
Помимо риска сердечно-сосудистых заболеваний, он вызывает:
Но ведь до тех пор, пока врачи не разобрались, что такое сибутрамин на самом деле, его активно использовали. И даже сейчас его можно найти в составе некоторых лекарств.
Действие на организм
Сибутрамин является ингибитором повторного захвата серотонина (норэпинефрина), и в этом смысле похож на антидепрессанты третьего поколения. Основное влияние препарат оказывает на чувство голода и насыщения. После его приема значительно уменьшается аппетит. Достаточно съесть минимальное количество пищи, чтобы почувствовать сытость. Обычно отказ от еды требует огромной силы воли, но психика, угнетенная препаратом, легко справляется с этой задачей. Вдобавок появляется потребность сжигать энергию.
Уменьшается потребность во сне: начинает казаться, что четырех часов вполне достаточно, чтобы полноценно отдохнуть. Химически вызванная эйфория и постоянный позитивный настрой не позволяют провести полноценный самоанализ и понять, что препарат полностью подменяет настоящие эмоции и чувства.
Тем временем, масса тела снижается, а мозг уже не контролирует процесс, что может привести к заболеванию, известному как анорексия.
Но это далеко не все последствия, к которым может привести употребление препарата. Что это за вещество – сибутрамин – медики поняли далеко не сразу. Ведь у пациентов действительно наблюдалось снижение веса. Меньшее, чем от изменения образа жизни (5,0 против 6,7), да и общее влияние всего на 5% превышает значение плацебо (поэтому препарат так и остался среди незапатентованных). Длительные исследования позволили сделать однозначный и неутешительный вывод.
Сибутрамин – это химическое соединение, которое вызывает привыкание
Стабильно хорошее настроение, яркие, позитивные эмоции, беспричинная эйфория, ощущение, что все проблемы остались позади и никогда больше не вернутся – так реагирует психика на «лекарство». Естественно, когда действие заканчивается, реальность возвращается и кажется совершенно неприглядной. Так возникает постоянная тяга к препарату. Как с любым наркотиком, дозу приходится увеличивать, ведь организм со временем привыкает, становится более устойчивым.
Удивительная выносливость сменяется слабостью, стойкость – тахикардией, возбуждение – головокружением, а радость – депрессией. Организм не требует еды – часть мозга, которая отвечает за насыщение, отключена. Единственной радостью становятся таблетки. Препарат подгоняет, подхлестывает, заставляет энергично двигаться, быть активным. Но физический и психологический ресурс уже исчерпан. Развиваются состояния, похожие на манию, и психика такого удара может и не выдержать.
Употребление сибутрамина формирует полноценную зависимость. Но курс лечения может вернуть человека к прежней жизни, чтобы снова испытывать яркие, живые эмоции, а не их химический суррогат. Управлять собственной жизнью, а не временем приема таблеток. Снова стать свободным.
Законодательно свободная продажа сибутрамина запрещена с 2007 года, однако множество иностранных производителей, в основном из Китая, включают это вещество в состав препаратов для похудения. Поэтому, выбирая лекарственное средство, необходимо проконсультироваться с врачом, взвесить риски и тщательно прочитать инструкцию.
Мультидисциплинарный подход в терапии ожирения: Национальный форум экспертов
Ожирение является сложным, прогрессирующим и рецидивирующим заболеванием. На национальном форуме экспертов прошло обсуждение одной из самых серьезных проблем здравоохранения XXI века.
Ожирение является сложным, прогрессирующим и рецидивирующим заболеванием. Ввиду быстрого роста распространенности ожирения и связанных с ним тяжелых последствий для здоровья (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания), ожирение принято считать одной из самых серьезных проблем здравоохранения начала XXI века.
Ожирение – это глобальная пандемия, охватывающая по меньшей мере 650 млн взрослых. Кроме того, эта проблема затрагивает и детей – по данным ВОЗ, около 120 млн детей и подростков также имеют ожирение. Очевидно, что эти эпидемиологические данные носят преуменьшенный характер. Авторы исследования National ACTION Study заявляют, что около 45% случаев ожирения являются недиагностированными. Даже на приеме у профильных специалистов – эндокринологов – диагноз ожирение выставляется 4% пациентов. По данным исследования NATION в России распространенность избыточного веса (ИМТ > 27) среди взрослого населения старше 18 лет составляет 62%.
18 декабря состоялся Национальный форум экспертов «Ожирение как мультидисциплинарная проблема – терапевтические мишени» с участием ведущих специалистов различных профилей, которые обсуждали мультидисциплинарный подход к проблеме ожирения.
Трошина Е.А., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, зам. директора НМИЦ эндокринологии, директор Института клинической эндокринологии и руководитель отдела терапевтической эндокринологии этого учреждения рассказала о том, что в мире проблеме ожирения уделяется отнюдь немалое внимание. Регулярно обновляются международные рекомендации, по терапии ожирения я ожирения, в том числе от таких ведущих организаций, как EASO (European Association for the Study of Obesity) ACC (American College of Cardiology) и AHA (American Heart Association). Это позволяет взглянуть на ожирение на основе мультидисциплинарного подхода, а не только как на диагноз, поставленный на основе индекса массы тела (ИМТ) и измерения окружности талии, а также разработать рекомендации для врачей первичного звена. Основы этих рекомендаций – это акцент на лечение осложнений «параллельно с усилиями по снижению веса», а также на долгосрочное наблюдение и лечение. В рекомендациях Европейской ассоциации по терапии ожирения (EASO) 2019 года предпочтение отдается персонализированному и практическому подходу к пациенту, основное внимание уделяется общению с врачом и мотивационным интервью, подчеркивается важность недопущения стигматизации, что можно часто наблюдать в различных медицинских учреждениях и что зачастую приводит к снижению мотивации пациентов
Ожирение – важнейший фактор риска сахарного диабета (СД) 2 типа, повышающий вероятность его развития почти в 9 раз. Повышение массы тела достоверно связано с риском развития СД 2 типа, однако существует и противоположная связь, согласно которой потеря веса способствует достижению ремиссии СД. К примеру, по данным исследования DiRECT, потеря веса на > 15 кг позволяет достигать ремиссии диабета в 86% случаев. Патогенетически это во многом связано с процессами, происходящими в поджелудочной железе – удаление 1 г жира из этого органа способствует индукции ремиссии СД, и для этого необходимо похудеть на 13% от исходного веса.
Современный взгляд на медикаментозную терапию ожирения осветил Халимов Ю.Ш., д.м.н., профессор, главный эндокринолог Министерства обороны и Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, главный терапевт и начальник кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академия имени Кирова. Для большинства пациентов с ожирением, так или иначе достигших определенных успехов в снижении массы тела, характерен обратный набор веса. Метаболическая адаптация к снижению массы тела при ожирении обусловлена сложными взаимодействиями нейрогуморальных факторов, в особенности гормонов лептина и грелина.
Современные тенденции в терапии ожирения направлены на раннее терапевтическое вмешательство. Признаки метаболического синдрома и наличие заболеваний, ассоциированных с ожирением, позволяют раньше подключать фармакотерапевтические препараты. Сегодня фармакологический рынок препаратов, зарегистрированных в РФ, представлен тремя лекарственными средствами: орлистат, сибутрамин и лираглутид 3мг. Орлистат является препаратом, блокирующим всасывание жиров. Препарат с хорошим профилем безопасности, однако требующий назначения жирорастворимых витаминов и не вполне подходящий для социально активных людей, в связи с порой непредсказуемыми нежелательными проявлениям со стороны кишечника. Сибутрамин – препарат центрального типа действия, с хорошей эффективностью, однако имеющий ряд ограничений в отношении сердечно-сосудистой заболеваний, в основном рекомендован для пациентов без сердечно-сосудистого риска и требующий врачебного мониторинга. Лираглутид 3 мг – препарат, влияющий на центры регуляции аппетита и насыщения эффективно снижающий массу тела с одновременным влиянием на факторы сердечно-сосудистого риска, Лираглутид 3 мг при применении препарата в течение трех лет показал снижение риска развития СД2 на 80% и возможность долгосрочного удержания снижения массы тела. Исследование LEADER, в которое включались пациенты с СД2 показало, что в группе лираглутида 1,8 мг сердечно-сосудистая смертность снизилась на 22% по сравнению с плацебо. Таким образом применение лираглутида 3 мг является наиболее обоснованной опцией, особенно у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска.
Вопросы управления кардиорисками у пациента с ожирением были представлены в докладе Недогоды С.В., д.м.н, профессора, проректора по лечебной работе, зав. каф. терапии и эндокринологии Волгоградского ГМУ, главного внештатного терапевта Волгоградской области и председателя Национальной антигипертензивной лиги. Кроме очевидной связи сердечно-сосудистой патологии и ожирения, было отмечено, что пациенты с новой коронавирусной инфекцией и ожирением также имеют более высокие показатели смертности, что, по всей видимости, связано с цитокиновым штормом, который во многом обусловлен адипоцитами.
Сергей Владимирович обратил внимание на ведущую роль висцерального ожирения в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также доступный в рутинной практике метод диагностики висцерального ожирения – объем талии. Дополнительный 1 см окружности талии увеличивает риск этой патологии на 2%, а дополнительный 1 кг/м 2 ИМТ – на 13% риск ишемической болезни сердца и на 6% риск инсульта; за каждый прибавленный 1 кг веса идет «расплата» в виде повышения артериального давления на 1 мм рт. ст.
Снижение веса даже на 5% уже обеспечивает положительные эффекты в профилактике СД 2 типа и снижении сердечно-сосудистого риска (по уровням ЛПВП, ТГ и АД), не говоря уже о снижении веса на более чем 15%, когда, кроме перечисленных улучшений и увеличения вероятности ремиссии СД2, снижается количество сердечно-сосудистых событий, общая смертность и риск развития злокачественных новообразований.
Весьма вероятно, что дети с избыточным весом будут страдать в зрелом возрасте не только от ожирения, но и от других ассоциированных проблем, а также иметь более высокую смертность. Это обуславливает крайне высокий приоритет в профилактике ожирения у детей. У ВОЗ существует программа «Ликвидация детского ожирения», в которой участвует 46 стран, в том числе и Россия, внесшая значительный вклад в реализацию этого направления деятельности ВОЗ. Распространенность ожирения у детей и подростков в России и Европе ниже в сравнении с странами Северной Америки и Китая и находится примерно на уровне 5-10%. Тем не менее, в настоящее время во всех странах наблюдается рост заболеваемости ожирением.
Немаловажную роль в формировании детского ожирения играют генетические факторы: поли- и моногенные, синдромальные и эпигенетические нарушения. К примеру, риск развития ожирения у ребенка, чьи родители страдают ожирением, составляет около 80%, при одном родителе с ожирением – 40%. Говорящий факт: в балетную школу никогда не берут детей, у чьих родителей имеется избыточная масса тела.
Классификация ожирения как хронического заболевания у детей и подростков является важным шагом для повышения осведомленности, а также для улучшения ранней диагностики и вмешательства.
Именно эндокринологи являются в полной мере компетентными специалистами в вопросах патогенеза и лечения ожирения, однако это заболевание является большой проблемой для врачей различных профилей. Позицию гинекологов по этому вопросу выразила Андреева Е.Н., д.м.н., профессор, зам. директора и зав. отделением эндокринной гинекологии НМИЦ эндокринологии, директор Института репродуктивной медицины. Избыточную массу тела имеют 30-60% женщин репродуктивного возраста и до 27% страдают ожирением, при этом к 2025 г ожидается, что распространенность ожирения у женщин достигнет 50%. Для гинекологии актуальность проблемы заключается в том, что ожирение является важным фактором риска синдромов хронической ановуляции и поликистозных яичников, ряда онкогинекологических заболеваний, таких как рак эндометрия, молочной железы и колоректального рака, а также может быть фактором риска патологического течения беременности. Угроза невынашивания при ожирении увеличивается почти на треть. Чем выше степень ожирения, тем выше риск развития заболеваний репродуктивной системы. Не менее важен тот факт, что ожирение сильно снижает качество жизни и ухудшает показатели сексуального здоровья.
Терапевтическая тактика у женщин с ожирением должна быть такой же, как и в общей популяции, при этом само снижение веса – одна из важнейших рекомендаций по терапии бесплодия, а модификация образа жизни способствует улучшению метаболического профиля для планирования беременности.
Ожирение сильно влияет на практически весь спектр гастроэнтерологической патологии, среди которых особенно выделяются неалкогольная жировая болезнь печени и желчнокаменная болезнь. В последний год между гастроэнтерологами ведется активная дискуссия по поводу нового термина для этого заболевания – метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, что гораздо лучше отражает суть заболевания, подчеркивая, что жировой гепатоз является компонентом метаболического синдрома. Этиотропным методом воздействия на это заболевание является лечение ожирения. Маевская М.В., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета МГМУ им. Сеченова, вице-президент Российского общества по изучению печени, представила интересные данные по влиянию физических упражнений на регресс фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнь печени по данным биопсии, а также на снижение уровня трансаминаз. Зачастую ведение пациента с ожирением требует в помощь к физической активности и диете использование фармакотерапии. Среди препаратов, зарегистрированных в РФ, Марина Викторовна отдает предпочтение лираглутиду 3 мг ввиду его эффективного контроля аппетита, что закономерно приводит к потере веса, а также возможности удержания снижения веса, что было продемонстрировано в трехлетнем исследовании SCALE.
Таким образом, современная концепция лечения ожирения базируется на «трех китах»: немедикаментозные методы воздействия (диета, физическая активность и поведенческая терапия), фармакотерапия и хирургия. Лечение ожирения не должно предполагать упрощенных подходов по принципу «ешь меньше, двигайся больше». Люди, живущие с ожирением, должны иметь доступ ко всем перечисленным методам лечения.
В ходе дискуссии эксперты пришли к выводу о необходимости принятия системных решений для проблемы низкого уровня диагностического и терапевтического внимания к ожирению. В обсуждении были затронуты темы расширения показаний для фармакотерапии ожирения у детей, образовательные программы для врачей по ведению пациентов с ожирением, а также высокое значение мультидисциплинарного подхода к этой проблеме. Ожирение – это крайне широко распространенная патология, поэтому она не должна являться прерогативой только врачей-эндокринологов и требует всестороннего внимания со стороны медицинской общественности. Врач любой специальности имеет юридическое право для лечения ожирения, в том числе при помощи фармакотерапевтических методов. Реализация этих возможностей в практическом здравоохранении является основой для эффективного лечения ожирения на ранних стадиях и предотвращения осложнений.
Деятельность компании Ново Нордиск, в том числе социально-просветительская инициатива, обусловлена большим опытом в изучении методов лечения ожирения, который составляет более 20 лет. Компания активно взаимодействует с различными отраслями на государственном уровне для актуализации проблемы, изменения отношения людей к проблеме ожирения, а также разрабатывает подходы к профилактике и совершенствованию терапии. В рамках социально-просветительской инициативы «Россия без ожирения» уже разработаны онлайн-школы, мобильное приложение, серия семинаров и программы бесплатного скрининга для пациентов; взаимодействие со специалистами в области здравоохранения происходит на научно-исследовательских платформах и дискуссионных клубах, по серии образовательных проектов, таких как НовоАкадемия.