обследуя сустав при вывихе в нем можно выявить все симптомы кроме
Вывихи суставов
Вывих сустава происходит в том случае, когда суставные части костей полностью смещаются относительно друг друга. Установить точный диагноз, вид вывиха можно на основании рентгенографии, КТ, МРТ. Основной метод лечения вывихов – вправление. Открытая операция по вправлению целесообразна при застарелых травмах. После вправления обязателен курс реабилитации для возвращения полноценных двигательных функций сустава.
Общие симптомы
Признаки патологии отличаются в зависимости от вида вывиха. Специалистами выделен перечень общих признаков, характерных для вывихов любой локализации:
Покраснение кожи над травмированным суставом.
Выраженная боль, которая усиливается при малейшем движения.
При осмотре определяется измененная форма и размер поврежденного сустава.
Выраженный отек тканей в области повреждения.
Утрата чувствительности вследствие нарушенной иннервации конечности.
Общий специфический признак вывихов – появление пружинящего сопротивления при попытке осуществления пассивного движения.
Виды вывихов суставов
В травматологии используют несколько типов классификации суставных вывихов:
По локализации – вывих характеризуют по нижерасположенному отделу конечности либо по вышележащему позвонку.
По происхождению – острые (до 3 раз в одном суставе, зафиксированные рентгенограммой), привычные (после 3 острых повреждений в одном суставе), патологические (сформированные в ходе заболеваний, онкологических поражений суставов), врожденные (результат родовых травм) вывихи.
По объему повреждения – полные и неполные вывихи. При полных вывихах наблюдается тотальное расхождение суставных компонентов. При неполных – суставные поверхности отчасти соприкасаются.
По нарушению целостности кожи в области травмы – открытые или закрытые.
По периоду с момента травмы – свежие (до 3 суток), несвежие (до 4 недель), застарелые (более 4 недель).
Метод лечения и реабилитации зависят от локализации травмы.
Вывих плечевого сустава
Травма происходит в результате падения вперед, в сторону на вытянутые руки. При этом суставная капсула разрывается, головка плечевой кости выпадает из суставной впадины. Поврежденное суставное сочленение деформируется, определяется асимметрия плечей, невозможность выполнения движений. На лучевой артерии определяется слабая пульсация.
Диагноз устанавливают на основании осмотра. Снимки, полученные при рентгенографии, показывают локализацию суставной головки, целостность связок, костей. Врач устанавливает тип вывиха – передний или задний, исключает вероятность перелома.
Вывих коленного сустава
Повреждение коленных суставов часто возникает при спортивных травмах, интенсивных физических нагрузках, в результате автомобильных аварий, падений с высоты. В результате травмы возникает растяжение или разрыв связок, нарушается структура суставной капсулы, смещение надколенника.
Для уточнения характера повреждения выполняют рентген сустава. Следует убедиться в отсутствии перелома, так как от этого зависит тип необходимого лечения. Целесообразно выполнение УЗИ коленного сустава. В спорных диагностических ситуациях назначают МРТ, артроскопическое исследование.
Вывих локтевого сустава
Локтевой сустав утрачивает стабильность вследствие падений на вытянутые руки, ударов. Чаще всего это происходит в результате автомобильных аварий, в ходе спортивных нагрузок, которые сопровождаются рывками, чрезмерными движениями в суставе. Вывих локтевого сочленения может сопровождаться нарушением целостности суставной капсулы, разрывом плечевой артерии. Характерные симптомы – утрата чувствительности, ослабление или отсутствие пульсации на лучезапястных сосудах.
Вывихи локтя требуют детальной диагностики с целью исключения тяжелых повреждений. Пациенту назначают рентгенографию, УЗИ, артериографию. В ряде случаев требуется консультация невролога.
Вывих тазобедренного сустава
Тяжелое повреждение тазобедренного сустава, при котором происходит выпадение головки сустава из вертлужной впадины. Главные причины вывихов тазобедренных суставов – серьезные автомобильные аварии, чрезвычайные ситуации на производстве, природные катастрофы. Вследствие механического воздействия происходит резкое сгибание или вращение сустава кнутри (мед.) или кнаружи. Процесс сопровождается разрывом капсулы, связок и выходом головки бедренной кости из суставной впадины.
Травматолог диагноз ставит сразу, для этого достаточно провести осмотр пострадавшего.
Вывих лучезапястного сустава
Лучезапястное сочленение – сложная конструкция, состоящая из нескольких костей. Вывихи разных видов происходят в результате падений, сильных ударов, поднятия большого веса. Довольно часто травма происходит во время массажа, который проводит необученный массажист.
Поставить диагноз не составляет труда. Пациент испытывает резкую боль. Область сустава резко отекает, краснеет, становится горячей. Достаточно часто появляются синяки, кровоподтеки из-за разрыва кровеносных сосудов. Движения в суставе ограничены или полностью отсутствуют. С целью диагностики выполняют рентген обеих кистей.
Вывих голеностопного сустава
На голеностопный сустав оказывается огромная нагрузка. Во время выполнения физической работы, при ходьбе, спортивных тренировках голеностоп удерживает тело человека. Вывих сустава возникает в результате нескольких причин:
тяжелые физические нагрузки;
движение по неровной поверхности;
неблагоприятные погодные условия – гололед, лужи;
ношение неудобной обуви, обуви на высоком каблуке;
После травмы развивается отек, гиперемия кожи в области вывиха. Пациент не может стать на ногу, движения в суставе резко ограничены или невозможны. С целью дифференциальной диагностики выполняют рентген, МРТ поврежденного сустава.
Первая помощь при вывихах
Правильно оказанная первая помощь при вывихе сустава независимо от локализации способствует более быстрому восстановлению двигательных функций, сокращению периода реабилитации, а также предотвращает развитие посттравматических осложнений. При подозрении на вывих важно соблюсти ряд правил:
Ни при каких обстоятельствах не вправлять вывих самостоятельно!
Обеспечить неподвижность травмированного сустава. Для этого сустав оставляют в том положении, в котором он находится, фиксируют с помощью подручных средств, шарфа, косынки или шины.
Открытые повреждения кожи обрабатывают антисептиками – перекисью водорода, спиртом.
На область вывиха прикладывают пакет со льдом, кусок замороженного мяса, обернутый кухонным полотенцем. Холод предотвращает развитие отека мягких тканей.
Пострадавшему дают обезболивающее.
При потере сознания дают понюхать ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом.
Поврежденную конечность укладывают на валик, придают приподнятое положение.
Главная задача – как можно скорее доставить травмированного пациента в больницу.
К какому врачу обратиться
Для лечения вывихов следует обращаться к травматологу или ортопеду. Только эти специалисты проведут грамотный осмотр, поставят диагноз и смогут помочь пациенту. Лечение вывихов требует определенных навыков, без которых нельзя осуществить вправление, назначить адекватную медикаментозную терапию и составить программу реабилитации.
Во время осмотра врач уточняет обстоятельства, при которых произошла травма:
характер выполняемых действий;
появление первых симптомов;
интенсивность болезненных ощущений.
Специалиста нужно поставить в известность о наличии повышенной температуры тела, о том, какие действия были выполнены после травмы. Пациенту важно вспомнить, происходили ли подобные повреждения раньше.
Лечение и реабилитация при вывихах
К лечению вывиха желательно приступить не позднее 2–3 часов с момента травмы. Слишком длинный промежуточный период способствует нарастанию отеков мягких тканей. Вовлеченные в патологическое состояние мышцы приходят в рефлекторное напряжение.
Основной метод лечения вывиха суставов – вправление. Все манипуляции проводят с использованием анестезирующих средств. В тяжелых случаях прибегают к общему обезболиванию. Врач совершает определенные движения, которые способствуют возвращению суставной головки в суставную сумку. Об успешном вправлении говорит характерный щелчок.
В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах в арсенале врачей-травматологов и реабилитологов присутствуют все средства для полноценного лечения вывихов и последующего восстановления подвижности суставов:
Медикаментозное лечение заключается в обезболивании, назначении противовоспалительных препаратов, средств, восстанавливающих трофику мягких тканей. Для снятия отеков используют специальные мази, компрессы с лекарственными средствами.
Наложение гипсовых лангеток, тугое бинтование, использование ортезов, бандажей – необходимо для сохранения физиологического положения сустава.
Физиотерапия необходима для нормализации обмена веществ в суставе, восстановления нормального кровообращения в мягких тканях. Пациентам назначают аппаратные процедуры, теплые ванночки.
Подробно ознакомиться с современными методами лечения вывихов можно здесь.
Реабилитация после вывиха суставов включает в себя курс лечебной физкультуры, занятия в бассейне. Специальные физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление полноценной подвижности в суставе.
Первая помощь при вывихе
- сильная боль в области сустава; конечностью либо невозможно двигать, либо это получается с большим трудом; сустав имеет необычный вид, конечность принимает неестественное положение, часто наблюдается укорочение длины конечности; в области сустава появляется припухлость.
Нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно!
Оказание первой помощи при вывихах заключается в 4-х действиях:
- обеспечить покой пострадавшему, убедить его не двигать травмированной конечностью, не пытаться ничего с ней сделать (распрямить, вправить и т.д.);
- приложить на травмированную зону что-нибудь холодное (лучше пузырь со льдом, предварительно обернув его тканью) на 20 минут;
- обеспечить доставку пострадавшего в мед.учреждение, где ему сделают рентген, подтвердят диагноз и вправят вывих.
Если травмирована нога, то проще всего вызвать скорую помощь. В остальных случаях (или если нет возможности вызвать помощь) пострадавшие добираются до мед.пункта самостоятельно. В этом случае, предварительно следует зафиксировать поврежденную конечность.
- руку подвешивают на косынку или бинт; на ногу лучше наложить шину, также как при переломе;
Анализ крови на антитела к короновирусу
Вакцинация препаратом «М-М-P II»
Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.
Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций
Вакцинация детей «Инфанрикс Гекса»
От дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и полиомиелита
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
Меняем старый гипс на новый!
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Бесчастнов Дмитрий Валерьевич
Первая квалификационная категория
Бикбулатов Вадим Рифкатович
Гриценко Евгений Александрович
Первая квалификационная категория
Кириченко Алексей Викторович
Вторая квалификационная категория
Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич
«Медицина и высокие технологии», журнал (февраль 2018г.)
«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн-прием» (февраль 2017г.)
«Москва 24», телеканал (ноябрь 2016г.)
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
Однако вывихи, ушибы, растяжения и разрывы связок можно получить и в бытовых условиях. Чаще всего регистрируются вывихи плечевого и коленного суставов. А вывих голеностопного сустава, например, встречается значительно реже (обычно это травма любительниц обуви на высоком каблуке).
Попытаемся разобраться в том, как правильно лечить вывихи и другие повреждения.
Вывих
Вывихом называется нарушение целостности сустава со смещением суставных концов костей.
Достаточно часто вывихи суставов сопровождаются не только разрывом связок и суставной капсулы, но и повреждением кожных покровов, нервов и кровеносных сосудов. В 9 случаях из 10 причиной вывихов становятся травмы (падение и проч.) или резкие, неосторожные движения. Так, резкий зевок или вскрик могут спровоцировать вывих нижней челюсти.
Классификация вывихов
Выделяются следующие группы вывихов суставов:
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
Основные симптомы травматического вывиха:
Чаще всего встречаются вывих плечевого и коленного суставов.
Вывих плечевого сустава
При вывихе плечевого сустава верхняя часть кости руки выскакивает из плечевого сустава.
Вывих плечевого сустава требует срочного обращения к травматологу, так как болезненность и отек усиливаются с каждой минутой. После того, как врач осуществит вправление сустава, боль уменьшится. Дальнейшее лечение вывиха консервативное.
В некоторых случаях после лечения травматического вывиха может развиться привычный вывих плеча.
Вывих коленного сустава
При вывихе коленного сустава происходит смещение суставных поверхностей костей колена. Данная травма проявляется резкой и интенсивной болью, которая усиливается при движениях, наблюдается отек, движения ограничены, больной принимает вынужденную позу.
Различают следующие виды вывихов коленного сустава:
По локализации выделяют два вида вывихов коленного сустава:
Лечение артритов и артрозов
Лечение артритов и артрозов
Лечение артритов и артрозов
Растяжения связок
Растяжения связок возникают у человека, если он выполняет резкие движения с силой, превышающей допустимую нагрузку на сустав. При растяжении связок происходит частичное повреждение или неполный разрыв капсулы связок, укрепляющих сустав.
Растяжению чаще всего подвержены связки голеностопа (особенно при подворачивании стопы) и лучезапястного сустава. Несколько реже данная травма поражает связки коленного сустава. При ношении обуви на высоком каблуке у женщины часто происходит подворачивание ноги внутрь и растяжение ахиллова сухожилия.
Степени растяжения связок
Можно выделить следующие степени повреждения связок:
При растяжении связок 1 и 2 степени чаще всего может быть достаточно консервативного лечения.
При полных разрывах связок применяется хирургическое лечение.
Разрывы связок
В соответствие с причинами, вызвавшими травмы, выделяют травматические и дегенеративные разрывы связок. Если первый вид повреждений можно получить в результате травм, то второй возникает в процессе старения организма.
Симптомы разрыва связок:
Особенное место занимает такой разрыв связок, как повреждение мениска.
Разрывы менисков
Мениски колена (внутренний и внешний) являются своеобразными хрящевыми прокладками между костями, которые защищают суставной хрящ и обеспечивают плавность движений при ходьбе.
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок
Вывих
Вывих – это полное смещение суставных концов костей относительно друг друга. Наблюдаются боли и грубое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. При необходимости назначается КТ или МРТ. Лечение – вправление вывиха (чаще закрытое). При застарелых вывихах необходима операция. После вправления назначается иммобилизация и функциональное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж). Прогноз обычно благоприятный.
МКБ-10
Общие сведения
Вывих – патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга. Вывихнутой считается дистальная (удаленная от туловища) часть конечности. Исключение – вывих ключицы (в названии указывается вывихнутый конец кости) и вывих позвонка (указывается вышележащий позвонок). Вывих является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии. Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.
Причины вывиха
При ударах и обычных падениях, как правило, развивается изолированный вывих (реже – переломовывих). При автодорожных происшествиях, падениях с высоты и производственных травмах может наблюдаться сочетание вывиха с другими повреждениями костно-мышечной системы (переломами таза, переломами позвоночника и конечностей), черепно-мозговой травмой, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и травмами мочеполовой системы.
Патанатомия
Сустав – это подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой, разделенных суставной щелью и соединенных между собой капсулой и связками. Существует несколько видов суставов (эллипсоидные, блоковидные, шаровидные, седловидные), но, вне зависимости от формы, все они образуются конгруэнтными (совпадающими по форме, дополняющими друг друга) поверхностями.
Благодаря такому строению, при движениях суставные поверхности скользят друг относительно друга, и сустав работает, как шарнир. Движение происходит за счет мышц, прикрепляющихся к костям выше и ниже сустава. Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки удерживают суставные концы от чрезмерного смещения. При вывихе происходит взаимное смещение концов костей, образующих сустав. Поверхности перестают «совпадать», движения становятся невозможными.
Упрощенно можно выделить три основных механизма формирования вывиха. Травматический – в результате усиленной тяги мышц, прямого удара или насильственного воздействия при непрямой травме суставные концы костей чрезмерно смещаются. Воздействие оказывается слишком сильным, капсула не выдерживает и рвется, возможен также разрыв связок. Патологический – из-за различных патологических процессов прочность капсулы и связок снижается, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может произойти при обычных нефорсированных движениях. Врожденный – из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.
Классификация
С учетом степени смещения травматологи-ортопеды выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.
С учетом происхождения различают:
Травматические вывихи в свою очередь подразделяются:
Также выделяют невправимые вывихи – в эту группу относятся вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.
Кроме того, различают две отдельные группы патологических вывихов:
Симптомы вывиха
Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.
Диагностика
Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. В некоторых случаях (обычно при осложненных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов больного направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводят в условиях травмпункта или травматологического отделения. Необходимость в госпитализации определяется локализацией вывиха, отсутствием или наличием осложнений.
Лечение вывиха
Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение (оптимальный вариант – в течение первых 2-3 часов), поскольку в последующем нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление. Следует зафиксировать конечность, используя шину или косыночную повязку, дать больному обезболивающее и приложить холод к области повреждения. Пациентов с вывихами нижних конечностей перевозят в положении лежа, больных с вывихами верхних конечностей – в положении сидя.
Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи – под наркозом. У детей младшего возраста вправление во всех случаях осуществляется под общей анестезией. При открытых, осложненных и застарелых вывихах проводится открытое вправление.
В последующем назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. Срок иммобилизации определяется особенностями и локализацией вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе ни в коем случае не допускаются, поскольку это может привести к развитию привычного вывиха. В реабилитационном периоде назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.
Травматические вывихи
Первое место по распространенности занимает травматический вывих плеча, затем следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Несколько реже встречаются вывихи надколенника и тазобедренного сустава.
Травматический вывих плеча
Высокая частота патологии обусловлена особенностями строения сустава (головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной на небольшом протяжении и, в основном, удерживается за счет мышц, связок и особого мягкотканого образования – суставной губы), значительными нагрузками и большим объемом движений в суставе. При повреждении возникает острая боль, появляется чувство, что плечо находится не на своем месте. Плечевой сустав выглядит неестественно: головка плечевой кости не просматривается, на ее месте видна сглаженная поверхность с заостренным верхним краем. Плечо выглядит опущенным. Рука пациента обычно прижата к телу.
В зависимости от направления смещения головки выделяют три вида вывихов плечевого сустава: передний, задний и нижний. Передний вывих – самый распространенный (по различным данным возникает в 80-95% случаев). Головка смещается вперед и оказывается либо под клювовидным отростком лопатки (в этом случае возникает подклювовидный вывих), либо под ключицей (подключичный вывих). Обычно передние вывихи сопровождаются незначительным повреждением суставной губы (хрящевого валика, который является продолжением суставной впадины лопатки и помогает головке плеча удерживаться в суставе). Задний вывих развивается нечасто (менее 20-5% случаев) и сопровождается значительным повреждением суставной губы. Нижний вывих возникает очень редко. При таком повреждении головка плеча «уходит» вниз, и рука вплоть до момента вправления находится в поднятом положении.
Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава обычно не требуются, исключением являются подозрения на тяжелые повреждения мягкотканных структур и переломовывихи. Незначительное нарушение кровоснабжения и небольшое онемение конечности обычно обусловлены сдавлением сосудисто-нервных пучков и самопроизвольно исчезают после вправления вывиха. Грубые нарушения чувствительности могут свидетельствовать о повреждении нервов и являются показанием для консультации нейрохирурга.
Вправление свежих вывихов обычно проводится в травмпункте под местной анестезией. Несвежий вывих и неудачная первая попытка вправления являются показанием вправления под общим наркозом. Обычно используется способ Джанелидзе, реже – способ Кохера. После вправления руку фиксируют на три недели. В этот период назначается УВЧ для уменьшения воспалительных явлений и ЛФК (движения кисти и лучезапястного сустава). Затем иммобилизацию прекращают, в комплекс ЛФК постепенно добавляют упражнения для разработки локтевого и плечевого сустава. Следует помнить, что для заживления капсулы сустава нужно время. Слишком раннее самовольное снятие повязки (даже при отсутствии болей) может привести к формированию привычного вывиха.
Привычный вывих плеча
Обычно возникает после недолеченного острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц, повышенная растяжимость капсулы, слабовогнутая суставная впадина лопатки и большая шарообразная головка плеча. Привычный вывих плеча сопровождается менее интенсивным болевым синдромом и может возникать даже при незначительных воздействиях. Частота повторных вывихов сильно колеблется – от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причиной развития является несостоятельность капсулы сустава. Требуется хирургическое лечение. Показанием к операции является 2-3 и более вывихов в течение года.
Травматические вывихи фаланг пальцев
Чаще всего развиваются при ударе по кончику пальца с приложением силы в проксимальном направлении. Возникает резкая боль и заметная видимая деформация пальца в области сустава. Движения невозможны. Отмечается нарастающий отек. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию кисти. Вправление осуществляют амбулаторно, под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку и назначают УВЧ.
Травматический вывих локтевого сустава
Отличительной особенностью вывихов локтевого сустава является сочетание с переломами локтевой и лучевой кости, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография локтевого сустава. По показаниям назначаются консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение осуществляется в условиях стационара. Тактика лечения зависит от особенностей повреждения. В большинстве случаев производится закрытая репозиция. При невозможности вправить вывих, сопоставить или удержать костные отломки (при переломовывихах) выполняется хирургическая операция.
Травматический вывих надколенника
Травма возникает вследствие падения или удара по колену в момент сокращения четырехглавой мышцы. Чаще развиваются боковые вывихи надколенника (надколенник смещается кнутри или кнаружи). Реже наблюдаются торсионные (надколенник разворачивается вокруг вертикальной оси) и горизонтальные (надколенник разворачивается вокруг горизонтальной оси и внедряется между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав) вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью. Возникает деформация, появляется нарастающий отек. Колено слегка согнуто, движения невозможны. При пальпации определяется смещенный надколенник. Нередко наблюдается гемартроз.
Диагноз выставляется на основании характерной симптоматики и данных рентгенографии коленного сустава. Вправление обычно не представляет трудностей и производится под местной анестезией. Возможно также самопроизвольное вправление. При гемартрозе выполняется пункция сустава. После восстановления естественного анатомического положения надколенника на ногу накладывают лонгету на 4-6 недель. Назначают УВЧ, массаж и ЛФК.
Травматический вывих бедра
Возникает в результате непрямой травмы, обычно – при автодорожных происшествиях и падениях с высоты. В зависимости от расположения головки бедра может быть передним и задним. Вывих бедра проявляется резкой болью, отеком, деформацией пораженной области, вынужденным положением конечности и укорочением бедра. Движения невозможны. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава. Вправление производится под общим наркозом в условиях стационара. Затем накладывается скелетное вытяжение на 3-4 недели, назначается физиотерапия и ЛФК.
Врожденные вывихи
Самый распространенный – врожденный вывих бедра. Возникает в результате недоразвития головки бедра и суставной впадины. Чаще наблюдается у девочек. Выявляется сразу после рождения. У грудных детей проявляется ограничением отведения конечности, укорочением конечности и асимметрией кожных складок. В последующем возникает хромота, при двухстороннем вывихе – утиная походка. Диагноз подтверждается рентгенографией, КТ тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение начинается с первых месяцев жизни. Используются специальные гипсовые повязки и шины. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическая операция до достижения 5-летнего возраста.
Второе место по распространенности занимает врожденный вывих надколенника. По сравнению с вывихом бедра является достаточно редкой аномалией. Может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей. Чаще наблюдается у мальчиков. Проявляется неустойчивостью при ходьбе, быстрой утомляемостью и ограничением движений в суставе. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника. Вывих устраняют хирургическим путем, перемещая собственную связку надколенника.
Если лечение не проводится, в суставе, находящемся в состоянии врожденного вывиха, развиваются прогрессирующие патологические изменения, возникает тяжелый артроз, сопровождающийся усилением деформации конечности, нарушением опоры, снижением или потерей трудоспособности. Поэтому все дети с подозрением на такую патологию должны находиться под наблюдением детских ортопедов и получать своевременное адекватное лечение.