нобазит и арбидол можно принимать вместе
Противовирусные препараты при коронавирусе: факты и ответственное фармконсультирование
Коронавирус продолжает задавать тон продажам в аптеках. Повышенным спросом пользуются безрецептурные препараты, стимулирующие иммунитет. Это всем известные Арбидол, Ингавирин, Циклоферон, Кагоцел, Эргоферон, Трекрезан, Амиксин с собратьями, Триазавирин и другие. Эти ЛС приносят большую долю дохода, продаются легко, поскольку практически не требуют рекомендации: о них знают благодаря рекламным кампаниям. А еще очень удобно, что эти препараты, согласно инструкциям, помогают бороться против всего спектра вирусов гриппа и ОРВИ. Суть действия такова: надо активировать иммунитет, и организм справится с вирусами, в том числе и с вирусом SARS-CoV-2. Логично. Но так ли это на самом деле?
Как говорится, в медицинской науке не должно быть мнений, а должны быть факты. Поэтому мы собрали фактическую информацию по тройке активно продаваемых лекарств из этой группы.
Умифеновир
Согласно инструкции к действующему веществу препарат способен подавлять коронавирус (SARS-CoV), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) in vitro. Вирус SARS-CoV, вызывающий ТОРС, хоть и происходит из одного семейства с вирусом SARS-CoV-2, но является самостоятельным представителем.
Недавнее ретроспективное исследование, проведенное в китайской больнице Цзиньитан, не показало связи применения умифеновира с улучшением результатов лечения COVID-19.
Индийская компания Glenmark Pharmaceuticals объявила о результатах своего исследования с участием препарата умифеновир: добавление умифеновира к терапии фавипиравиром не показало лучших клинических результатов. В исследование было включено 158 госпитализированных пациентов с COVID-19 средней степени тяжести.
В настоящий момент умифеновир единственный из всех представителей группы входит во временные методические рекомендации Минздрава по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции с оговоркой о невозможности сделать однозначный вывод об эффективности или неэффективности умифеновира и других этиотропных средств.
В сухом остатке: имеющихся исследований умифеновира недостаточно для оценки его эффективности в отношении вируса SARS-CoV-2.
Витаглутам
С таким действующим веществом зарегистрирован препарат Ингавирин. Вышедшая во время пандемии реклама акцентировала внимание на эффективности препарата против коронавируса. В самой инструкции препарата видим, что препарат показал эффективность по отношению к коронавирусу в доклинических исследованиях.
В адрес Минздрава, ФАС РФ и компании-производителя в мае направлен запрос по уточнению доказательной базы и комментариев по вышеизложенному. Ответы пока не опубликованы.
В сухом остатке: клинические исследования данного препарата по его применению для профилактики и лечения COVID-19 пока не заявлялись.
Кагоцел
В отличие от первых двух препаратов слово коронавирус в инструкции к нему не упоминается.
Имеются данные эксперимента, проведенного в ФГБУ «48 Центрaльный нaучно-исследовaтельский институт» Министерствa обороны Российской Федерaции по изучению противовирусной активности кагоцела in vitro. При внесении субстанции в культуру клеток показано стопроцентное подавление цитопатической активности вируса SARS-CoV-2, а также подавление репродукции вируса. Результаты опубликованы в научном журнале «Антибиотики и химиотерапия» в 2020 году. Для исследования противовирусной активности препарата в отношении SARS-CoV-2 исследователи обещают дальнейшие клинические исследования на пациентах.
В сухом остатке: необходимой доказательной базы, которая могла бы послужить основанием для использования препарата Кагоцел для профилактики и лечения COVID-19 на сегодняшний день также нет.
Адекватное фармконсультирование
Напомним: пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 назначать терапию должен врач. В качестве профилактики основными рекомендованными мерами остаются гигиенические: ограничение контактов, ношение масок, социальная дистанция и т.д. Ожидается введение в гражданский оборот двух зарегистрированных вакцин. Методические рекомендации Минздрава допускают применение рекомбинантного интерферона альфа2b интраназально отдельно или в комбинации с умифеновиром для медикаментозной профилактики инфицирования вирусом COVID-19
Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава
Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.
Почему рекомендации постоянно обновляются?
Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.
Как изменился протокол лечения?
В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.
Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.
Препараты, рекомендованные для лечения
Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.
В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:
Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.
ТОП противовирусных препаратов
Вирусные инфекции не только доставляют массу неудобств, но и увеличивают риск развития осложнений в виде бронхита или пневмонии, негативно отражающихся на здоровье и еще хуже, приводящих к летальному исходу. Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций. Их прием возможен только при присоединении бактериальной флоры при ОРВИ или гриппе.
При сезонных эпидемиях назначаются лекарства, которые также эффективны против герпеса, гепатита и ВИЧ. Мы предлагаем рейтинг, который поможет разобраться, какое противовирусное средство лучше купить. Обратите внимание, что он носит исключительно рекомендательный характер и не может быть рассмотрен в качестве основы для приобретения медикаментов. Предварительная консультация с врачом является обязательной.
Классификация противовирусных препаратов
Какое лекарство лучше принимать, зависит от особенностей заболевания. Для начал следует изучить классификацию по принципу действия:
Причины развития вирусных заболеваний
Существуют следующие группы вирусных заболеваний, которые разделены в зависимости от органа и системы, пораженного патогенными микроорганизмами:
Рейтинг противовирусных препаратов
В ТОПе представлен список лучших средств для взрослых и детей. Для каждого медикамент даны основные характеристики, преимущества и недостатки (при наличии).
№1 – «Арбидол Максимум» (капсулы)
Возглавляет рейтинг. Разработан на основе умифеновира гидрохлорида, который специфически подавляет in vitro вирусы, а также возбудители острых респираторных инфекций.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№2 – «Арбидол» (капсулы)
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№3 – «Тамифлю» (капсулы)
Активное вещество – осельтамивира фосфат (пролекарство). Активный метаболит эффективен против вируса гриппа А и В. Предотвращает проникновение патогена в эпителиальные клетки дыхательных путей, исключая дальнейшее распространение в организме.
«Тамифлю» сокращает время выделения вируса из организма и способствует смягчению симптомов. Принимать можно детям в возрасте от 1 года для профилактики и лечения.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Франция
№4 – «Амиксин» (таблетки)
Незаменим против широкого спектра болезней вирусной этиологии (туберкулез, гепатит, хламидийные инфекции, герпес, пневмония и пр.). Представляет сбой низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона.
Основан на ингибировании трансляции вирус-специфических белков. В результате наблюдается подавление репродукции патогена в инфицированных клетках. Биодоступность «Амиксина» составляет 60%.
Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия
№5 – «Ингавирин» (капсулы)
Производитель: Valenta [Валента Фарм], Россия
№6 – «Кагоцел» (таблетки)
Активное вещество представлено натриевой солью сополимера, которая способствует образованию поздних интерферонов, принимающих участие в ответе организма. Преимуществом является отсутствие токсичности, мутагенности и тератогенности.
«Кагоцел» является лучшим лекарством от гриппа для взрослых и детей от 3-х лет. В случае передозировки достаточно обеспечить обильное питье и вызвать рвоту. В сочетании с антибиотиками дает аддитивный эффект (взаимное усиление).
Производитель: Ниармедик ФАРМА ООО, Россия
№7 – «Лавомакс» (таблетки в оболочке)
Содержит тилорон, который является активным индуктором синтеза интерферона. Обладает иммуномодулирующим действием и подавляет репродукцию патогенных клеток.
Назначается при цитомегаловирусе, остром гепатите, ветряной оспе, опоясывающем лишае. Также эффективен при гриппе, острых инфекций верхних дыхательных путей и пр. Ингибирует трансляцию вирус-специфических белков в инфицированных клеточных структурах, подавляя репродукцию вирусов.
Производитель: Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель], Россия
№8 – «Нобазит» (таблетки в пленочной оболочке)
Активное вещество – энисамия йодид, является индуктором синтеза интерферонов. Эффективно подавляет возбудителей различных инфекций за счет того, что оказывает непосредственное влияние на проникновение вирусов через мембраны клеточных структур.
Производитель: Ирбитский химико-фармацевтический завод, Россия
№9 – «Триазавирин» (капсулы)
Разработан на основе синтетического аналога пуриновых нуклеозидов. Эффективен против РНК-содержащих вирусов. Выступает в роли ингибитора синтеза вирусных РНК и репликатора геномных ферментов.
В случае необходимости назначается вместе с симптоматическими средствами. Принимать следует с осторожностью, т. к. существует вероятность передозировки. При беременности не назначается.
Производитель: Медсинтез завод, Россия
№10 – «Эргоферон» (таблетки рассасываемые)
Хорошие противовирусные таблетки оказывают противовоспалительное, антигистаминное, иммуномодулирующее действие. Эффективность «Эргоферона» клинически и экспериментально доказана. Активные вещества обладают единым механизмом, повышая функциональную активность рецепторов, вызывая выраженный иммунотропный ответ.
Производитель: Materia Medica [Материа Медика Холдинг НПФ], Россия
№11 – «Виферон» (гель для наружного и местного применения)
В состав входит интерферон альфа-2b (рекомбинантный человеческий). Предназначен для наружного применения. Дополнительно обладает антипролиферативным и иммуномодулирующим свойством.
Благодаря гелевой основе обеспечивается пролонгированное действие. Используется преимущественно в составе комплексной терапии.
Производитель: Ферон, Россия
№12 – «Гриппферон» (назальный спрей)
Средство используется для местного применения. Назначается для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа у взрослых и детей. Не рекомендуется сочетать с каплями, обладающими сосудосуживающим действием.
Спрей «Гриппферон» допустимо использовать при беременности и в период грудного вскармливания. Среди побочных реакций – местные аллергические.
Производитель: Фирн М, Россия
№13 – «Арепливир» (таблетки)
Содержит фавипиравир, обладающий активностью против новой коронавирусной инфекции COVID-19. Механизм заключается в избирательном ингибировании РНК-зависимой РНК-полимеразы, которые участвуют в репликации вируса.
Назначается для лечения коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Лучший противовирусный препарат при ковиде показан к приему после лабораторного подтверждения диагноза при наличии характерной клинической картины. При беременности не используется, т. к. вызывает гибель эмбриона.
Производитель: Биохимик, Россия
№14 – «Ингарон» (лиофилизат для приготовления раствора)
Содержит интерферон гамма, который вызывает ярко выраженную иммунную активность. Используется интраназально. Назначается для лечения гепатита С и В, СПИД/ВИЧ, туберкулеза легких, и пр. Беременным женщинам принимать противопоказан. Назначается детям старше 7 лет.
Производитель: Фармаклон НПП, Россия
№15 – «Циклоферон» (таблетки с кишечнорастворимой оболочкой)
Производитель: Полисан, Россия
№16 – «Римантадин Актитаб» (таблетки)
Используется в целях профилактики и лечения гриппа А у детей и взрослых. Является производным адамантана. Следует принимать с осторожностью т. к. возможно развитие побочных реакций.
При терапии «Римантадином» возможно обострение хронических заболеваний. Профилактический прием рекомендован после контакта с заболевшими людьми для предотвращения распространения инфекции.
Производитель: Оболенское ФП, Россия
Выводы
Рейтинг противовирусных препаратов по эффективности 2021 года включает средства от таких фирм, как Оболенское ФП (Россия), Фармаклон НПП (Россия), Italfarmaco (Италия) и др. Производители рекомендуют соблюдать рекомендации по приему, указанные в инструкции по применению.
Самое лучшее лекарство поможет выбрать врач после проведения комплексного обследования. Самолечение при вирусных заболеваниях недопустимо. Рейтинг противовирусных препаратов предложен для получения общей информации, а не в рекомендательных целях.
Минздрав убрал «Арбидол» из рекомендаций по лечению COVID в группах риска
Минздрав исключил умифеновир («Арбидол») из новых рекомендаций по лечению COVID-19 у больных из групп риска с легким течением болезни, говорится в релизе ведомства, поступившем в РБК.
«Препарат умифеновир исключен из схемы лечения пациентов, имеющих факторы риска, с легким течением заболевания в условиях стационара», — говорится в сообщении.
В опубликованной версии рекомендаций в предложенной Минздравом схеме лечения COVID-19 в амбулаторных условиях у умифеновира появилась пометка, что при возможности организации лечения в дневном стационаре следует «рассмотреть альтернативное этиотропное лечение вируснейтрализующими антителами или иммуноглобулином человека против COVID-19 для пациентов с высоким индексом коморбидности или беременным». Индекс коморбидности определяет наличие у пациента ряда сопутствующих заболеваний и используется для прогноза летальности.
В релизе Минздрав также напоминает, что в ходе работы над каждой версией рекомендаций специальная рабочая группа «проводит тщательный анализ комплекса данных о результатах исследований и опыте применения лекарственных препаратов». «По результатам анализа перспективные и в достаточной степени изученные препараты одобряются для использования, а препараты, показавшие сравнительно невысокую эффективность, исключаются из перечня рекомендованных», — сказано в нем.
В обновленных рекомендациях министерства, как и в предыдущей версии, указывается, что умифеновир применяется для лечения пациентов с коронавирусом, однако доказательств его эффективности и безопасности нет. Детям умифеновир можно давать после шести лет.
При этом указывается, что клиническая картина легких форм COVID-19 схожа с сезонной ОРВИ, поэтому до постановки диагноза, подтверждающего коронавирус, больным следует давать в том числе умифеновир.
В конце января 2020 года, когда распространение коронавируса в мире набирало обороты, компания «Отисифарм» запустила рекламную кампанию «Арбидола», в которой говорилось, что препарат эффективен против коронавируса. На этом фоне продажи препарата в течение недели с 27 января по 2 февраля выросли на 14% по сравнению с предшествующей неделей.
Однако в конце февраля ФАС возбудила производство по делу о распространении рекламы. В марте служба пришла к выводу, что кампания нарушает требования закона «О рекламе», так как указанные в ней сведения, что препарат эффективен против COVID-19, не находили подтверждения в инструкции к лекарству.
Через месяц Минздрав выпустил пятую версию методических рекомендаций (опубликована 22 сентября под № 12), где указал, что проверенного лекарства против коронавируса пока нет. При этом ведомство выделило несколько препаратов, которые находятся на стадии клинических испытаний у пациентов с COVID-19, в том числе умифеновир.
В январе 2021 года Минздрав согласился с использованием умифеновира в лечении COVID-19. Он одобрил внесение изменений в инструкцию препарата «Арбидол Максимум», что тот проявляет специфическую активность в отношении коронавируса, сообщали «Ведомости». Как указывалось в инструкции, исследования in vitro показали, что умифеновир специфически подавляет вирус, вызывающий заболевание COVID-19.
Нобазит и арбидол можно принимать вместе
В 90% коронавирусная инфекция протекает легко и лечится на дому, как банальная ОРВИ.
Антибиотики на Covid-19 не действуют.
Сейчас многие пациенты опасаются ходить в медицинские учреждения, где в тесном, многолюдном помещении с плохой вентиляцией очень высокая вирусная нагрузка. Люди сами ставят себе диагнозы, в интернете черпают информацию по лечению коронавирусной инфекции на дому, часто неграмотную.
Многие, получив положительный тест на коронавирус, в панике скупают в аптеке все возможные препараты и начинают их бесконтрольно глотать. Ведь страшно не лечиться, нас всех запугали. Но единственной правильной схемы лечения не существует. Самолечение опасно, особенно по невежественным рекомендациям. Надеюсь, что эта статья многим поможет правильно сориентироваться.
Причиной заболевания служит коронавирус SARS-CoV-2. Путь заражения воздушно-капельный. Инкубационный период 5-7 дней, во время которого идет борьба вируса с организмом. Если вирус прорвал защиту, то появляются температура, кашель, боль в горле, костях и мышцах, головная боль, как при банальной вирусной инфекции. Специфическим симптомом, характерным только для коронавируса, являются потеря обоняния и изменение вкуса.
При коронавирусной инфекции клинические симптомы длятся от 14 до 30 дней, это норма. Также характерно волнообразное течение заболевания (температура то 40, то через день- два 37,2, то опять 40 градусов).
Температуру тела нужно измерять подмышкой одним и тем же термометром, лучше старинным ртутным самым точным. Динамику температуры правильно оценивать без жаропонижающих средств. При легкой форме температура нормализуется самостоятельно.
Одышка. При повышенной температуре количество дыхательных движений (вдох + выдох) должно быть не более 24 в минуту. Если на КТ матовое стекло, а одышки нет, то сколько бы % легких не было поражено, то вы поправитесь самостоятельно без госпитализации. Врачи должны ориентироваться на симптомы, а не данные КТ при назначении лечения.
Сатурация. В домашних условиях уровень кислорода в крови можно измерять с помощью современных умных часов или пульсоксиметром. В норме показатель должен быть выше 95%. При сатурации ниже 93% развивается кислородное голодание с одышкой, головокружением, сердцебиением.
При легкой форме нет одышки, частота дыхательных движений не более 24 в минуту. Сатурация выше 95%. Большинство пациентов на этой стадии выздоравливают, симптомы обрываются.
Что делать при легкой форме коронавирусной инфекции?
· Не паниковать! Вести себя как при обычной простуде.
· Изолироваться дома в отдельной комнате, пить чай с малиной и клюквенный морс.
· Во время массовой истерии не преувеличивать симптомы, не скупать в аптеке все возможные, ненужные и даже вредные лекарства и не глотать их бесконтрольно.
· Не мчаться на КТ, потому что лечение не зависит от % поражения легочной ткани.
· Не принимать антибиотики, потому что на вирусы они не действуют.
· Не сбивать температуру ниже 38,6°, так как при гипертермии вырабатывается собственный интерферон, убивающий коронавирус. Из жаропонижающих рекомендуется парацетамол, он разрешен к применению детям, беременным и кормящим женщинам. Взрослым людям разрешены и другие НПВП.
· Я сомневаюсь в необходимости противовирусной терапии, так как ВОЗ по-прежнему подчеркивает, что панацеи, гарантирующей победу над коронавирусом, на сегодня не существует.
Согласно последней 9 версии методических рекомендаций Минздрава РФ, при коронавирусе показаны следующие противовирусные препараты:
· Фавипиравир единственный препарат, в показаниях у которого есть коронавирусная инфекция. В аптеках он продается под торговыми наименованиями «Коронавир», «Арепливир» и «Авифавир». Он зарегистрирован по ускоренной схеме для применения в условиях угрозы возникновения и ликвидации ЧС и разрешен к амбулаторному применению. Но практикующие врачи скептически относятся к его эффективности. Нужно ли добровольно на себе проводить клинические испытания малоизученных лекарств, каждый для себя решает сам.
· Ремдесивир обладает противовирусной активностью в отношении SARS-CoV-2, но его применяют только в стационаре для лечения COVID-19 тяжелой степени. При легкой форме амбулаторно не назначается.
· Легкая форма COVID-19 очень похожа на сезонные ОРВИ, поэтому в схему лечения включают человеческий интерферон в нос по 3000 МЕ 5 раз в день до 5 дней и умифеновир (арбидол) в таблетках.
Другие противовирусные препараты (триазоверин, арбидол, ингаверин), продаваемые в аптеке, не имеют доказательной базы.
Среднетяжелое течение.
Сатурация ниже 95%, СРБ выше 30 мг/л.
При КТ легких 1 степени возможно амбулаторное лечение плаквенилом и фавипировиром.
При КТ 2 степени, тяжелых сопутствующих заболеваниях назначаются кортикостероиды и ингибиторы цитокинов в условиях стационара.
Руководитель клиники пульмонологии Федерального научно-клинического центра ФМБА Сергей Аверьянов в одном из интервью сказал, что существует два варианта течения Covid-19:
1. 80% заразившихся коронавирусом выздоравливают сами, независимо от назначенного препарата. У них иммунная система справляется с инфекцией самостоятельно.
2. 20% с COVID-19 иммунная система дает чрезмерный ответ, который медики называют цитокиновым штормом. Стремительное прогрессирование дыхательной недостаточности и тромбозы требуют госпитализации в стационар.
Академик РАН Чучалин А.Г. сформулировал концепцию химического пневмонита, согласно которой воспалительная реакция в легких при коронавирусе – это не классическая пневмония. Это диффузное разрушение легких вирусом с изливанием в альвеолы гиалуроновой кислоты и формированием феномена «матового стекла» на КТ. Дыхательные пузырьки заполнены жидкостью, газообмен не происходит и наступает кислородное голодание со стремительным развитием дыхательной недостаточности и тромбозом. К сожалению, на пневмонит ни антибиотики, ни противовирусная терапия не действуют.
Как понять, когда нужно вызывать скорую медицинскую помощь при коронавирусе? Это зависит от выраженности одышки и уровня кислорода в крови. Госпитализация показана, когда человек задыхается. При частоте дыхания более 24 в минуту и сатурации менее 92% обязательна госпитализация и кислородотерапия (в том числе в положении на животе, в прон- позиции). При тяжелой форме госпитализация обязательна!
Диагностика коронавирусной пневмонии.
Первое место в диагностике занимает компьютерная томография легких.
Вот эмпирическая визуальная шкала поражения легких по КТ:
· КТ 0
· КТ-1 75%.
Тяжесть заболевания и прогноз определяются по площади матового стекла
Лабораторные методы обследования при Covid-19:
· ПЦР тест методом ИФА, а не экспресс.
· В общем анализе крови лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, нормальная СОЭ. По этим данным можно исключить бактериальную инфекцию.
· СРБ – критерий воспалительного процесса. Чем выше показатель, тем больше вероятность поражения легочной ткани.
· Маркером пневмонита служит белок ферритин, его повышение указывает на развитие цитокинового шторма.
· Прокальцитонин – специфический маркер бактериального воспаления.
· Анализ крови на антитела через 3-4 от начала заболевания, когда появятся JgG.
В последней девятой версии методических рекомендаций Минздрава России по коронавирусной инфекции четко указано, что антибактериальная терапия назначается только при присоединении бактериальной инфекции. Как правило, очень тяжелым больным на искусственной вентиляции легких.
Дифференциальный диагноз пневмоний.
При бактериальной пневмонии:
Односторонне поражение легких (очаговое или нижнедолевое) видно на обычной рентгенограмме.
При аускультации легких слышны характерные хрипы.
Появляется гнойная мокрота зеленого цвета.
В ОАК есть воспалительные изменения (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ).
Ковидная пневмония на КТ легких, в отличие от обычной пневмонии, всегда двусторонняя, локализуется по периферии (под плевральной оболочкой), на начальных этапах имеет вид «матового стекла».
Стандартная рентгенография на ранних стадиях мало информативна и не применяется для диагностики.
Маркерами воспаления служат СРБ и температура тела. При их нарастании нужно не менять/добавлять антибиотик, а усиливать иммуносупрессорную терапию.
Антибиотики не лечат вирусную пневмонию, не действуют на коронавирус! Но в реальной жизни терапевты назначают антибиотики всем подряд при подозрении на ковид, для профилактики вторичной инфекции. Но бактериальная флора при ковидной пневмонии наслаивается очень редко. К тому же, антибиотики не защищают от вторичной флоры, если их назначить с первых дней лечения.
На все вопросы отвечаю: «НИКАКОЙ». Антибиотики для профилактики и лечения коронавирусной инфекции не нужны! Если не доказана бактериальная инфекция, антибиотики противопоказаны на любом этапе, хоть дома, хоть в больнице. Длительный и выраженный кашель на фоне подтвержденной коронавирусной инфекции, также не является показанием для назначения антибиотиков.
Из-за повального назначения антибиотиков при коронавирусной инфекции развивается устойчивость микробов (антибиотикорезистентность), когда антибактериальные средства перестают действовать и в нужной ситуации уже не помогут. Когда такой пациент попадет в больницу, то его нечем будет лечить.
Азитромицин в начале пандемии назначался всем подряд. Считалось, что в сочетании с гидроксихлорохиноном, он оказывал противовирусное действие. Но в дальнейшем, масштабные исследования не подтвердили высокой эффективности такой схемы для лечения COVID-19. ВОЗ недавно исключила его из однозначно рекомендованных в ранние сроки препаратов, но врачи его до сих пор назначают.
Гидрооксихлорохин (плаквенил) до сих пор входит в Российский стандарт лечения. Он подавляет избыточный иммунитет, но может вызвать грозную аритмию. В серьезных медицинских журналах уже пишут, что его назначение не оправдано.
Летальные исходы при коронавирусной инфекции происходят по двум причинам:
1. Цитокиновый шторм, когда иммунная система уничтожает собственные здоровые клетки и провоцирует воспаление в различных органах. Прогрессирование стремительное. В этой ситуации работают гормоны и моноклональные антитела
2. Множественные тромбы с возникновением инфарктов и инсультов. Для профилактики и лечения этого осложнения назначаются антикоагулянты.
Гормоны. Дексаметазон в низких дозах 6 мг в сутки внутривенно назначается тяжелым пациентам с симптомами цитокинового шторма. Это единственный рекомендованный ВОЗ препарат с доказанной эффективностью при ковид 19. При легкой и умеренной форме у пациентов, не получающих кислород, использование глюкокортикостероидов не рекомендовано. Таблетирование применение не изучено и не стандартизовано.
Моноклональные антитела назначаются только в стационаре при КТ 2 и более степени, СРБ более 50 мг/л и гипертермии выше 38,5 С. Актемра (тоцилизумаб) или артлегия (олокизумаб) или илсира (левилимаб) или кевзара (сарилумаб) быстро приводят к нормализации температуры и исчезновению дыхательной недостаточности.
Антикоагулянты предотвращают образование тромбов в легких и во всех других органах. Дома для профилактики только врач может назначить современные таблетки для разжижения крови строго по показаниям при сердечнососудистых заболеваниях и проблемных венах. Это апиксабан по 2,5 мг 2 раза в сутки или ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки.
Разжижающие кровь гепарины (клексан, фраксипарин) назначаются только в стационаре. Те, кто добывает и вводит их самостоятельно, рискуют попасть в больницу не с «короной», а с кровоизлиянием в мозг или желудочным кровотечением.
Профилактика.
Для первичной профилактики (чтобы не заболеть) академик РАН Чучалин А.Г. рекомендует:
· омега 3 в дозе 300-500 мг в сутки для повышения местного иммунитета;
· витамин Д3 в профилактической дозе 600-800-1000 МЕ в сутки;
Гигиена:
Маски эффективны при воздушно-капельном пути заражения.
Промывание носа и горла после возвращения домой обеспечивает механический саногенез.
Для вторичной профилактики (если уже заболел) академик Чучалин АГ рекомендует:
· витамин В3 (ниацин) чистит альвеолы от гиалуроновой кислоты со 100 мг 2 раза в день, доза постепенно титруется до 1-6 грамм в день. Курс до 6 недель;
· витамин Д3, подбирая дозу индивидуально в зависимости от концентрации витамина в крови до 5-7 тысяч ЕД в сутки;
· витамин А 10000-20000 в сутки 2 месяца;
· L-карнитин при астеническом синдроме 100-200 мг/кг в сутки;
· L-лизин и L-аргинин до 3 грамм в сутки, как доноры оксида азота.
В аптеках нет лекарств. Больные с температурой или их родственники вынуждены бегать по аптекам в поисках нужных лекарств. Не хватает противовирусных препаратов, закончились антибиотики и средства для разжижения крови. Нет их в нашем городке, нет и в Москве. Скупается сразу и всё, что при коронавирусе назначается.
Почему пропали лекарства? Несколько причин:
1. Сезонный рост заболеваемости гриппом, ОРВИ, напряженная ситуация с коронавирусом. Сейчас действительно много больных, которые нуждаются в этих лекарствах.
2. Ажиотажный спрос. Люди в панике скупают впрок все препараты, которые упоминают средства массовой информации, как весной расхватали крупу и туалетную бумагу.
3. С 1 июля 2020 года в России введена обязательная маркировка лекарств через систему «Честный знак». В ноябре Правительство РФ разрешило аптекам продавать лекарства по упрощенному заявительному режиму маркировки. А для дистрибьюторов остался прежний разрешительный порядок уведомления с задержками и срывами поставок.
Дыхательная гимнастика по Стрельниковой и постуральный дренаж эффективны, бесплатны и не являются дефицитом, как лекарственные средства.
В социальных сетях личности без медицинского образования, и даже врачи безответственно рассылают странный протокол по лечению пациентов с подозрением на COVID-19 на амбулаторном этапе. Ссылка, указанная в документе, не открывается. В методических рекомендациях Минздрава о нобазите нет ни слова, азитромицин при подозрениях на вирусную инфекцию абсолютно не нужен, а витамин С увеличивает свертываемость крови и противопоказан при склонности к тромбозам. Прием всех других препаратов, кроме витамина Д, бессмыслен. Самолечение опасно, особенно по таким «советам».
Единой схемы лечения коронавирусной инфекции, которая подойдет всем пациентам, нет! Некоторым людям нужно просто посидеть в карантине. Другим пациентам нужны только жаропонижающие средства и капли от насморка. А третьим понадобится стационарное серьезное лечение. Лучше обсудить лечение с врачом, хотя бы дистанционно.