на основании величины диагональной конъюгаты можно рассчитать
На основании величины диагональной конъюгаты можно рассчитать
Размеры таза в акушерстве и гинекологии.
Размеры таза имеют ключевое значение в акушерстве: они определяют возможность и предполагаемый механизм родов, необходимы для выбора тактики ведения родов, показний к проведению операции Кесарева сечения.
Проводная ось = середины прямых размеров
Анатомическая конъюгата – от середины верхнего края лонной дуги до самой выступающей точки мыса = истинная конъюгата + 0,2-0,3 см
Угол наклона таза пересечения плоскости входа с горизонтом (44-45 о )
Кости: тазовая (подвздошная, лобковая, седалищная), крестец, копчик
(Таблица с полосой прокрутки. На мобильных устройствах передвигайте таблицу нажатием на экран)
Верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии,
вершина крестцового мыса
середина верхневнутреннего края лонной дуги — самая выступающая точка мыса
= истинная конъюгата
между наиболее удаленными точками безымянных линий
правый – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, левый –наоборот)
Середина внутренней поверхности лонной дуги, середина гладких пластинок, сочленение между II и III крестцовыми позвонками
середина внутренней поверхности лонной дуги – сочленение между II и III крестцовыми позвонками
между наиболее отдаленными точками вертлужных впадин
Нижний край лонного сочленения, седалищные кости, крестцово-копчиковое сочленение
нижний край лонной дуги – крестцово-копчиковое сочленение
между внутренними поверхностями седалищных остей
Нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугров, верхушка копчика (две плоскости, сходящиеся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры)
середина нижнего края лонного сочленения – верхушка копчика
между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров
Истинная конъюгата.
Истинной, или акушерской, конъюгатой (conjugata vera, s. obstetrica) называют кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.
Существует четыре основных способа определения величины conjugata vera.
• По величине наружной конъюгаты. Например, при наружной коньюгате 20 см и индексе Соловьева 1,2 надо из 20 см вычесть 8 см, получим истинную конъюгату, равную 12 см; при индексе Соловьева 1,4 надо из 20 см вычесть 9 см; при индексе Соловьева 1,6 надо вычесть 10 см, истинная конъюгата будет равна 10 см и т.д.
• По величине вертикального размера ромба Михаэлиса (distantia Tridondani). Вертикальный размер ромба соответствует величине истинной конъюгаты.
• По величине индекса Франка (расстояние от incisura jugularis до остистого отростка VII шейного позвонка). Этот размер соответствует величине истинной конъюгаты.
Наружная конъюгата. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.
Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.
Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
Диагностика беременности
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1. Для диагностики ранних сроков беременности наиболее важное значение имеют:
— оценка вероятных признаков беременности
— данные влагалищного исследования
+ иммунологические тесты на беременность
2. Иммунологические тесты на беременность основываются на определении:
— прогестерона в крови
3. Наиболее важный признак беременности при влагалищном исследовании:
— размягчение в области перешейка
— уплотнение матки при ее пальпации
— асимметрия одного из углов матки
— увеличение размеров матки
+ увеличение размеров матки в соответствии со сроком задержки менструации, ее мягкая консистенция
4. Установление срока беременности основано на:
— определении высоты стояния дна матки
— данных влагалищного исследования при первой явке к гинекологу
+ всех перечисленных данных
5. Высота стояния дна матки при сроке беременности 20 нед – на:
— 2 пальца выше пупка
+ 2 пальца ниже пупка
— середине расстояния между пупком и лоном
6. Высота стояния дна матки при сроке беременности 36 нед:
— на середине расстояния между пупком и лоном
— на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком
+ доходит до мечевидного отростка
— на 2 пальца ниже мечевидного отростка
7. Аускультация сердечных тонов плода становится возможной со срока беременности:
8. Дно матки на уровне лона соответствует сроку беременности:
9. Влагалищное исследование для определения степени зрелости родовых путей должно проводиться при сроке беременности:
10. УЗИ во время беременности позволяет определить:
— локализацию плаценты и ее патологию
— пороки развития плода
+ все перечисленное в п. «а» – «д»
Выберите правильный ответ
11. Приемы Леопольда – Левицкого позволяют определить:
— положение, позицию и вид плода
— отношение предлежащей части ко входу в таз
— характер предлежащей части
— высоту стояния дна матки
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
12. Второй прием Леопольда – Левицкого определяет:
— характер предлежащей части
+ положение, позицию и вид плода
— отношение предлежащей части ко входу в таз
— высоту стояния дна матки
13. При 40 нед беременности и средних размерах плода высота дна матки и окружность живота должны соответствовать:
14. Измерение диагональной конъюгаты становится невозможным при стоянии головки:
— прижата к входу в таз
+ фиксирована малым сегментом во входе в таз
— фиксирована большим сегментом во входе в таз
— в полости малого таза
15. На основании величины диагональной конъюгаты можно рассчитать:
— прямой размер плоскости входа в таз
— прямой размер широкой части полости малого таза
— прямой размер узкой части полости малого таза
16. Положение стреловидного шва в правом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:
— второй позиции заднему виду
— второй позиции переднему виду
+ первой позиции переднему виду
17. Положение стреловидного шва в левом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:
— первой позиции переднему виду
— первой позиции заднему виду
— второй позиции переднему виду
— второй позиции заднему виду
+ п. «а» – «г» неправильные
18. Середина внутренней поверхности лона, середины вертлужных впадин, сочленение II и III крестцовых позвонков ограничивают плоскость:
+ широкой части полости малого таза
— узкой части малого таза
— выхода малого таза
19. Величина поперечного размера, равная 10,5 см, соответствует поперечному размеру:
— плоскости входа в малый таз
— широкой части малого таза
+ плоскости узкой части малого таза
— плоскости выхода малого таза
20. Истинная конъюгата должна иметь величину не менее:
21. Истинную конъюгату нельзя рассчитать на основании величины:
— вертикальной диагонали ромба Михаэлиса
+ горизонтальной диагонали ромба Михаэлиса
22. Головка плода у первобеременной при сроке 40 нед должна быть расположена по отношению к плоскостям таза:
+ прижата к входу в таз
— фиксирована малым сегментом во входе в таз
— фиксирована большим сегментом во входе в таз
— в узкой части полости малого таза
23. Методы оценки состояния внутриутробного плода включают:
— данные аускультации плода
— подсчет числа шевелений плода в течение суток
— определение уровня гормонов в крови
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
24. Амниоцентез во время беременности помогает в диагностике:
— гемолитической болезни плода
— пороков развития плода
+ всего перечисленного в п. «а» – «г»
25. Основным критерием оценки зрелости плода является:
— оценка по шкале Апгар
— состояние швов и родничков
26. Доношенность плода определяется на основании:
— величины массы тела
— признаков физического развития плода
27. Наиболее часто встречающееся прикрепление плаценты в матке:
— в верхнем отделе матки по передней стенке
+ в верхнем отделе матки по задней стенке
— в боковых отделах матки
28. Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности включают:
— физиологическую гипертрофию левого желудочка
— увеличение минутного объема сердца
— горизонтальное положение сердца
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
29. Изменения в матке во время беременности:
— гипертрофия мышечных волокон
— гиперплазия мышечных волокон
— удлинение каждого мышечного волокна
— увеличение объема полости матки
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
30. Амниоскопия во время беременности позволяет определить:
— отсутствие плодного пузыря
— цвет околоплодных вод
— количество передних вод
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
Клиническое течение родов
Выберите правильный ответ
31. Раскрытие шейки матки происходит в результате:
— сокращения мышцы матки в области дна
— сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента
— дистракции нижнего сегмента матки
+ контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки
32. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:
— области наружного зева
+ области внутреннего зева
— раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
— сглаживания шейки матки после ее раскрытия
33. Структурные изменения шейки матки в родах у повторнородящих начинаются с:
— области наружного зева
— области внутреннего зева
+ раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
— сглаживания шейки матки после ее раскрытия
34. Для незрелой шейки матки не характерно:
— отклонение ее к крестцу
— закрытый цервикальный канал
35. Для зрелой шейки матки не характерно:
+ отклонение ее к лону или крестцу
— свободно проходимый цервикальный канал
36. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:
37. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:
38. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:
— состояние шейки матки и целость плодного пузыря
— динамику раскрытия шейки матки
— характер предлежащей части, особенности вставления головки
— динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу
— особенности строения таза
+ все перечисленное в п. «а» – «д»
39. В родах необходимо постоянно оценивать:
— состояние сердечно-сосудистой системы
— активность родовой деятельности и состояние плода
— характер выделений из влагалища
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
40. Преждевременным отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:
— при появлении нерегулярных схваток
— при появлении регулярных схваток
— в активной фазе родов
— при появлении потуг
41. Ранним отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:
— при появлении нерегулярных схваток
+ при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
— при появлении потуг
42. Своевременное отхождение вод должно наступать:
— при появлении нерегулярных схваток
— при появлении регулярных схваток
— при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
+ при раскрытии шейки матки более чем на 6 см
43. В первом периоде родов не происходит:
— укорочения и сглаживания шейки матки
— раскрытия шейки матки
— отхождения околоплодных вод
— продвижения плода по родовому каналу
+ врезывания предлежащей части плода
44. Началом родов следует считать:
— прижатие головки к входу в малый таз
— появление нерегулярных схваток
— появление регулярных схваток
— отхождение околоплодных вод
+ появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки
45. Акушерка приступает к приему родов:
— со времени полного раскрытия маточного зева
+ при врезывании головки плода
— при прорезывании головки плода
46. При полном раскрытии маточного зева головка плода:
— прижата к входу в таз
— фиксирована малым сегментом во входе в таз
— фиксирована большим сегментом во входе в таз
+ на всех перечисленных уровнях
47. Для создания энергетического фона в родах введение глюкозы и кальция хлорида проводится по схеме:
— 200 мл 5 % раствора глюкозы и 100 мл 1 % раствора кальция хлорида
— 300 мл 5 % раствора глюкозы и 200 мл 1 % раствора кальция хлорида
+ 20 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида
— 40 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида
48. Оценка состояния плода в родах проводится на основании:
— частоты сердечных сокращений плода
— характера околоплодных вод
— функциональных проб и данных УЗИ
49. Тактика ведения третьего периода родов не зависит от:
— отягощенности акушерского анамнеза
— длительности безводного периода
50. Признаки отделения плаценты не включают признак:
51. Признак Шредера проявляется отклонением матки:
— вправо и ниже пупка
+ вправо и выше пупка
— влево и ниже пупка
— влево и выше пупка
52. Признак Альфельда проявляется:
+ удлинением наружного отрезка пуповины
— втягиванием пуповины во влагалище на вдохе
— уплощением матки и отклонением ее дна вправо
— появлением кровянистых выделений из влагалища
53. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом:
— потягивания за пуповину
+ ручного отделения и выделения последа
54. Прием Креде – Лазаревича применяется для:
— выделения неотделившегося последа
+ выделения отделившегося последа
— отделения плаценты наружным приемом
55. После появления признаков отделения плаценты приступать к выделению отделившегося последа необходимо:
+ сразу после появления признаков
56. Препарат, наиболее часто применяемый в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах:
57. Перинеотомия не проводится с целью профилактики:
— развития гипоксии плода в периоде изгнания
+ последового и раннего послеродового кровотечения
— разрыва мышц промежности
— развития ректоцеле и цистоцеле
58. При перинеотомии не рассекаются следующие мышцы тазового дна:
— мышцы наружного слоя
— мышца, поднимающая задний проход
+ мышца, сжимающая заднепроходное отверстие
59. Признаком зрелости новорожденного не является:
— величина отношения массы тела к длине тела
— расположение пупочного кольца
— состояние наружных половых органов
— количество сыровидной смазки
+ цианоз кожных покровов
60. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:
— цвет кожных покровов
61. Меконий присутствует у новорожденного в первые:
62. Частота сердцебиения у новорожденного:
63. Величина гемоглобина у новорожденного:
— 100–120 г/л + 160–180 г/л
64. Профилактика офтальмобленореи проводится:
— 2 % раствором нитрата серебра
— 3 % раствором нитрата серебра
— 20 % раствором альбуцид-натрия
+ 30 % раствором альбуцид-натрия
65. Группу риска по патологическому течению родов составляют беременные:
— с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом
— при наличии крупного плода, многоводия и многоплодия
— при наличии рубца на матке
+ со всеми перечисленными осложнениями
Нормальный послеродовой период
Выберите правильный ответ
66. Продолжительность раннего послеродового периода:
67. Продолжительность послеродового периода определяется:
— появлением первой менструации
— инволюцией шейки матки
— прекращением выделений из матки
68. Высота стояния дна матки после рождения плода:
— на 2 пальца выше пупка
— на 2 пальца ниже пупка
— на середине расстояния между лоном и пупком
69. Высота стояния дна матки после рождения последа:
— на 2 пальца выше пупка
— на середине расстояния между пупком и лоном
+ на 2 пальца ниже пупка
70. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:
— на 2 пальца выше пупка
— на 2 пальца ниже пупка
— на середине расстояния между пупком и лоном
71. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов:
+ на середине расстояния между пупком и лоном
— на 2 пальца ниже пупка
— на 3 пальца выше лона
— на уровне верхнего края лона
72. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:
— отторжения децидуальной ткани
— эпителизации плацентарной площадки
+ секреторной трансформации эндометрия
73. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):
74. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов:
— проходим для кисти руки
+ проходим для 2–3 пальцев
— сформирован, наружный зев закрыт
— сформирован, внутренний зев закрыт
75. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:
— проходим для одного пальца
— проходим для 2 пальцев
— проходим до области внутреннего зева
76. Инволюция матки после родов замедляется при:
— родах крупным плодом
+ всех перечисленных осложнениях
77. Лактация начинается под действием:
78. Начало лактации считается нормальным:
— на 1–2-е сутки после родов
+ на 3-и сутки после родов
— на 4–5-е сутки после родов
79. Для лактостаза характерно:
— умеренное нагрубание молочных желез
— повышение температуры тела с ознобом
— свободное отделение молока
+ значительное равномерное нагрубание молочных желез
80. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через:
Выберите правильный ответ
81. Признак Пискачека при влагалищном исследовании выявляет:
— уплотнение и сокращение матки
— гребневидный выступ на передней поверхности матки
+ значительное увеличение одного из углов матки
82. К сомнительным признакам беременности не относится:
83. Верхний край лона, безымянные линии, верхушка мыса ограничивают плоскость малого таза:
84. Нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение ограничивают плоскость малого таза:
85. При переднем виде затылочного предлежания рождение головки происходит:
+ малым косым размером 9,5 см
— малым косым размером 10,5 см
— средним косым размером 10,5 см
— вертикальным размером 9,5 см
86. При заднем виде затылочного предлежания второй позиции стреловидный шов расположен в:
+ правом косом размере
— среднем косом размере
87. Высота стояния дна матки на уровне пупка определяется:
+ после рождения плода
— после отделения плаценты
— после рождения последа
— на 2-е сутки после родов
88. Малый родничок является проводной точкой при:
+ переднем виде затылочного предлежания
— заднем виде затылочного предлежания
89. Желтое тело беременности:
— развивается из фолликула
— активно функционирует на протяжении всей беременности
90. В плаценте не синтезируется:
— прогестерон и эстрогены
91. Метод обследования, представляющий минимальный риск для плода:
— биопсия ворсин хориона
92. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:
93. Физиологическая беременность продолжается:
94. Продолжительность быстрых родов у первородящих:
95. Физиологические изменения гемодинамики во время беременности характеризуются:
— снижением объема циркулирующей крови
+ повышением объема циркулирующей крови
— повышением периферического сопротивления сосудов
96. Маточные артерии отходят от:
+ внутренних подвздошных артерий
— общей подвздошной артерии
— наружной подвздошной артерии
97. Биофизический профиль плода не включает оценку:
— характера дыхательных движений плода
— количества околоплодных вод
— мышечного тонуса плода
+ сократительного стрессового теста
— двигательной активности плода
98. Обследование беременной или роженицы начинается с:
+ обследования по системам и органам
99. У женщины с правильным телосложением ромб Михаэлиса имеет форму:
+ геометрически правильного ромба
— четырехугольника, вытянутого вертикально
100. Членорасположение плода – это:
+ отношение конечностей плода к туловищу
— отношение головки к туловищу
— взаимоотношение различных частей плода
— взаимоотношение ножек и ягодиц плода
101. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:
+ после каждой потуги
— через каждые 15 мин
— через каждые 10 мин
— через каждые 5 мин
102. Окружность живота беременной измеряется:
— на уровне мечевидного отростка
— на 2 пальца ниже пупка
— на 3 пальца выше пупка
103. В конце срока беременности у первородящей женщины шейка матки в норме:
104. Влагалищное исследование в родах проводится при:
— поступлении роженицы в стационар
— появлении кровянистых выделений
+ всех указанных ситуациях
105. Для оценки состояния плода в родах применяют:
+ все перечисленные методы
106. УЗИ в акушерстве позволяет определить:
— расположение плаценты и ее патологию
— пороки развития плода
+ все перечисленное в п. «а» – «г»
107. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:
— дате последней менструации
— дате первого шевеления плода
— данным ранней явки в женскую консультацию
108. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
+ наличия признаков отделения плаценты
-длительности безводного периода
109. Признаком развившейся родовой деятельности является:
— увеличивающаяся частота схваток
+укорочение и сглаживание шейки матки
— нарастающие боли в поясничной области
-прижатие головки к входу в таз
110. К достоверным признакам беременности относится:
-увеличение размеров матки
+ пальпация частей плода
— повышение ректальной температуры
111. Наибольший объем циркулирующей крови при беременности наблюдается в:
+ середине третьего триместра
— конце второго триместра
— середине первого триместра
— начале второго триместра
112. Пороки развития плода в ранние сроки беременности может вызвать:
113. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:
— частоте и продолжительности схваток
+ динамике раскрытия шейки матки
— времени излития околоплодных вод
114. Предполагаемый срок родов, если последняя менструация была 3 марта:
115. Вероятный признак беременности:
— изменение вкуса и обоняния
— пальпация частей плода
— выслушивание сердцебиения плода
— тошнота и рвота по утрам
116. Достоверным признаком беременности является:
— увеличение размеров живота
+ наличие плода в матке
117. Ранняя диагностика беременности основана на:
— изменении базальной температуры
— определении уровня ХГ в моче
— результатах влагалищного исследования
+ диагностических тестах и всех перечисленных данных
118. Для прелиминарного периода характерно:
-сглаживание и раскрытие шейки матки
— регулярная родовая деятельность
+нерегулярная родовая деятельность
-излитие околоплодных вод
— внедрение плодного пузыря в шейку матки
119. При развивающейся беременности не происходит:
— увеличения размеров матки
— изменения реакции на пальпацию
— изменения формы матки
120. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности не предполагает:
— определения положения позиции и размеров плода
— анатомической оценки таза
— определения срока беременности
+ функциональной оценки таза
— оценки частоты и ритма сердцебиения плода
121. В задачу влагалищного исследования не входит:
— определение целости плодного пузыря
+ оценка состояния плода
— определение степени раскрытия шейки матки
— определение характера вставления головки плода
— оценка размеров таза
122. Показателем начала второго периода родов является:
— нахождение головки на тазовом дне
+ полное раскрытие шейки матки
Установите последовательность действий
123. Обследование беременной:
1) определение предлежащей части плода
2) определение положения, позиции и вида плода
3) измерение окружности живота, высоты стояния дна матки
4) выслушивание сердцебиения плода
5) определение уровня стояния предлежащей части плода
124. При влагалищном исследовании в первом периоде родов:
1) определяют степень раскрытия маточного зева
2) измеряют диагональную конъюгату
3) устанавливают предлежащую часть
4) оценивают состояние влагалища
5) определяют целость плодного пузыря
6) устанавливают расположение стреловидного шва и родничков
125. Диагностика беременности:
4) специальное наружное и внутреннее исследование
6) лабораторные исследования
126. Влагалищное исследование беременной:
1) определение состояния костей таза
2) определение характера предлежащей части
3) состояние шейки матки и цервикального канала
4) состояние плодного пузыря
5) состояние влагалища
127. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:
1) внутренний поворот головки
2) вставление головки и ее сгибание
3) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки
4) разгибание головки
128. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода:
1) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки
2) внутренний поворот головки
3) вставление головки и ее сгибание
4) дополнительное сгибание головки
5) разгибание головки
129. Последовательность осмотра родильницы в послеродовом отделении:
2) оценка общего состояния
4) осмотр и пальпация молочных желез
5) пальпация живота с определением высоты стояния дна матки
130. Ведение последового периода:
1) оценить общее состояние и объем кровопотери