на какое максимальное время можно наложить жгут на конечность при артериальном кровотечении
На какое максимальное время можно наложить жгут на конечность при артериальном кровотечении
При кровотечениях из ран верхних конечностей пальцами следует прижать:
— подключичную артерию к I ребру в надключичной области кнаружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
— подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке;
— плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы;
— лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;
— локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья.
Рис.19. Временная остановка кровотечения из предплечья и кисти путем сгибания конечности.
Пережатие поврежденных магистральных сосудов нижних конечностей осуществляют в следующих точках:
— бедренную артерию — ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости;
— подколенную артерию — по центру подколенной ямки к суставному концу бедренной кости;
— артерию тыла стопы — на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками ниже голеностопного сустава;
— заднюю берцовую артерию — к задней поверхности внутренней лодыжки.
Последующая временная остановка кровотечения, до хирургической обработки раны, достигается наложением давящей повязки или фиксацией конечности в максимально согнутом состоянии (см. рис. 19). Если эти способы остановки кровотечения оказываются неэффективными, используют наложение жгута (см. рис. 20).
Рис. 20. Наложение стандартного резинового жгута.
а — обертывание конечности полотенцем;
б — жгут подведен под бедро и растянут;
в — первый оборот жгута;
г — закрепление жгута.
Следует соблюдать правила наложения жгута:
1. Проксимальнее раны и максимально ближе к ней накладывают мягкую прокладку из одежды или любого другого материала, стараясь избежать складок.
2. Перед наложением жгута, для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности, ее приподнимают на 20—30 сек.
3. Жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок перекрывался последующими турами.
4. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается, исчезает пульс и бледнеют кожные покровы ниже его наложения.
5. К одежде пострадавшего или жгуту надежно фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения.
6. Конечность иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств. Жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден!
7. На этапе эвакуации через каждые 1,5—2 часа (зимой через 20—30 мин.) жгут расслабляется для восстановления кровотока в конечности, а поврежденный сосуд на это время прижимается пальцем выше места ранения.
8. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. Обычно этого бывает достаточно. При ножевом ранении крупной магистральной вены можно провести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут.
Дальнейшая тактика лечения острой кровопотери изложена в теме «Тактика лечения гиповолемического шока».
ИНСТРУКЦИЯ по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве при несчастных случаях.
Настоящая инструкция разработана на основании законодательства РФ,нормативно-методических материалов Министерства здравоохранения РФ.
Принципы оказания первой помощи.
Обучение приёмам оказания первой помощи.
1.Для всех поступающих на работу работников рабочих профессий организуется обучение приёмам оказания первой помощи в течении первого месяца.
2.Эти же работники проходят периодическое, ежегодное обучение приёмам оказания первой помощи пострадавшим.
Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь.
2.Остановка дыхания и кровообращения.
4.Инородные тела в верхних дыхательных путях.
5.Травмы различных областей тела.
Перечень мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшим.
1.Мерориятия по оценке обстановки.
1.1.Определение угрозы для собственной жизни.
1.2.Определение угрозы для жизни пострадавшего.
1.3.Устранение угрожающих факторов.
1.4.Прекращение действия угрожающих факторов на пострадавшего.
1.5.Оценка количества пострадавших.
1.6.Извлечение пострадавшего из труднодоступных мест.
2.Вызов скорой помощи и других служб.
3.Определение наличия сознания у пострадавшего.
4.Мероприятия по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей и определению признаков жизни.
4.1.Запрокидывание головы с подъемом подбородка.
4.2.Выдвижение нижней челюсти.
4.3.Определение наличия дыхания.
4.4.Определение наличия кровообращения, проверка пульса.
5.1.Давление руками на грудину пострадавшего.
5.2.Искусственное дыхание «Рот ко рту».
5.3.Искусственное дыхание «Рот к носу».
5.4.Искусственное дыхание с помощью устройств для искусственного дыхания.
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей.
6.1.Придание устойчивого бокового положения.
6.2.Запрокидывание головы с подъёмом подбородка.
6.3.Выдвижение нижней челюсти.
7.Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения.
7.1.Обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечения.
7.2.Пальцевое прижатие артерии.
7.4.Максимальное сгибание конечности в суставе.
7.5.Прмое давление на рану.
7.6.Наложение давящей повязки на рану.
8. Наложение повязок.
9. Проведение иммобилизации.
10.Фиксация шейного отдела позвоночника.
11.Преращение воздействия опасных химических веществ.
12.Местное охлаждение при ожогах и других воздействиях высоких температур.
13.Термоизоляция при отморожениях.
14. Придание телу пострадавшего оптимального положения.
15.Контроль состояния пострадавшего.
16.Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи
В соответствии с приказом МЗ РФ от 5 марта 2011г. № 169 н на всех объектах должны быть в наличии аптечки для оказания первой помощи работникам. Аптечки должны быть укомплектованы согласно приказа, работники должны уметь пользоваться аптечкой, а работодатель обязан организовать контроль за аптечками.
Методические рекомендации. «Оказание первой помощи»
Сердечно-легочная реанимация у взрослых.
1. Отступите 3-4 см. выше мечевидного отростка грудины.
2. Повернув голову на бок, освободите дыхательные пути.
3. Выполните 2 вдоха ч/з специальное устройство.
-вызовите экстренные службы по № 112 до оказания помощи;
-освободите грудную клетку от одежды;
-чередуйте 30 компрессий и 2 вдоха;
-перед проведением вдохов зажмите нос пострадавшего и разогните голову.
-сжимайте грудную клетку на 4-5 см.;
-контролируйте пульс и дыхание;
-продолжайте реанимацию до прибытия медиков.
Способ остановки артериального кровотечения.
1.Артериальное кровотечение сопровождается пульсирующим излитием крови.
2.Прижмите через салфетку пальцами место кровотечения.
3.Затяните жгут выше места кровотечения на конечностях до прекращения кровотечения.
4.Наложите стерильную повязку на рану.
-накладывайте жгут только при артериальном кровотечении;
-накладывайте жгут выше раны на 8-10см.;
-подложите под жгут марлевую салфетку или ткань;
-отметьте время наложения жгута;
-время пребывания жгута на конечности не более 1 часа;
-при неправильном наложении жгута кровотечение продолжается, а конечность синеет;
Способ остановки венозного кровотечения.
1.При венозном кровотечение кровь стекает с краёв раны.
2.Закройте рану стерильными салфетками и туго забинтуйте.
-не накладывайте жгут при венозном кровотечении;
-не промывайте рану водой или другими растворами;
-придайте конечности возвышенное положение и приложите холод к ране.
Для проведения иммобилизации примените подручные средства (картон,журнал, ветки деревьев, спортивный инвентарь,пластиковая бутылка, валик из одежды), возможна фиксация повреждённой конечности к туловищу или к здоровой конечности.
-при иммобилизации переломов конечностей фиксируйте смежные суставы;
-не производите грубых и резких движений повреждённой конечностью;
-при иммобилизации шеи добейтесь неподвижности головы пострадавшего.
Первая помощь при ожогах.
1. При ожогах без нарушения целостности ожоговых пузырей – охладить прохладной
Водой и наложить стерильную повязку.
2. При ожогах с нарушением целостности пузырей – наложить стерильную повязку.
-не обрабатывайте ожоги маслом, кремом, жиром.
-не растирайте ожоговые поверхности снегом, не прикладывайте лёд;
-не пытайтесь удалить пригоревшую одежду.
Правила обесточивания пострадавшего.
1. Надеть диэлектрические перчатки, резиновые боты.
2. Взять изолирующую штангу и сбросить провод с пострадавшего, оттащить его за одежду на расстояние не менее 8 метров от провода.
-нельзя приступать к оказанию помощи, не освободив пострадавшего от действия электрического тока;
-нельзя отрывать подошвы от поверхности земли, делать широкие шаги, бежать(передвигайтесь гусиным шагом).
Первая помощь при отравлениях.
1. Препараты мышьяка. Пути проникновения: кожа, желудок, дыхательные пути. Симптомы: боли в животе, рвота, повышенная температура, падение артериального давления. Первая помощь: промыть желудок, вызвать скорую помощь.
2. Хлорорганические и фосфорорганические препараты: пути проникновения: желудочно-кишечный тракт, кожа, дыхательные пути. Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, головные боли, гиперсаливация, нервные расстройства, обморок, потеря сознания. Первая помощь: вызов скорой помощи, промывание желудка, активированный уголь, слабительное.
3. Ртутно-органические соединения. Пути проникновения: дыхательные пути, желудок, кожа. Симптомы: рвота, раздражение кожи, поражение печени и почек. Первая помощь: искусственная рвота, промывание желудка, скорая помощь.
В настоящих методических рекомендациях использованы материалы под редакцией А.В.Михалевича, П.В.Гриба.
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2021 г. Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта Оказание первой помощи при артериальном кровотеченииКровотечение является тяжелым травматическим повреждением. Среди всех его видов наиболее опасным считается артериальное. Ведь несвоевременно или неправильно оказанная первая помощь при артериальном кровотечении может обернуться для больного неприятными последствиями, в том числе и летальным исходом. Бытует мнение, что знаниями, как и практическими умениями по оказанию первой помощи, должны владеть только медицинские работники, ведь это их прямая обязанность. На самом же деле долг каждого человека – знать и уметь применять элементарные медицинские навыки на практике. Ведь однажды это может помочь спасти человеческую жизнь. Отличительные признаки артериального кровотеченияКлассификация кровотечения подразумевает под собой его разделение на три основных вида: При обширных травматических повреждениях может наблюдаться смешанное кровотечение, например, венозное, и артериальное. Кроме того, любое кровотечение относительно того, куда изливается кровь, делится на внутреннее (в полости организма) и наружное (во внешнюю среду). Первая помощь при внутреннем кровотечении, как и сама его диагностика, проводится исключительно медперсоналом. Наружное кровотечение легче диагностируется и может устраняться кем угодно. Артериальное кровотечение возникает вследствие повреждения артериальных стволов — сосудов, которые несут кровь, насыщенную кислородом, от полостей сердца ко всем тканям организма. Кровотечение венозного типа развивается, когда нарушается целостность вен, которые собирают кровь, насыщенную углекислым газом, и несут ее к сердцу. Капиллярное кровотечение возникает из-за травматизации капилляров — мелких сосудиков, которые непосредственно участвуют в тканевом газообмене. При артериальном кровотечении цвет вытекающей крови ярко-красный или алый, в отличие от венозного, при котором кровь темно-красная и выходит она медленно. В случае с артериальным повреждением кровь выделяется стремительно быстро, фонтанирующим потоком. Струя крови при этом пульсирует, каждая ее порция выходит синхронно с пульсом и сердцебиением. Это объясняется высоким давлением в артериальных сосудах, которые идут непосредственно от сердца. При артериальном кровотечении, если вовремя не оказать помощь, быстро нарастают явления геморрагического шока — патологическое состояние вследствие значительной кровопотери. Он имеет такие симптомы: Первая помощьСамую важную роль в неотложной помощи при кровотечении артериального происхождения играет временной фактор: для максимальной эффективности ее следует оказывать не позднее 2—3 минут с момента нанесения повреждения. Если же дело касается магистральных артериальных стволов, то останавливать кровотечение из них нужно не позже 1—2 минут после травмы. В противном случае шансы на успешный исход будут уменьшаться ежесекундно с каждым потерянным миллилитром крови. Алгоритм остановки любого артериального кровотечения выглядит следующим образом: Эта последовательность действий может немного изменяться в зависимости от особенностей поврежденной анатомической области. Методы остановки кровотечения бывают временными и окончательными. Временная остановка артериального кровотечения используется на этапе первой домедицинской и медицинской помощи. Окончательная же проводится в стационаре и является частью госпитального этапа оказания помощи. Стоит отметить, что в ряде случаев мер временной остановки бывает достаточно для того, чтобы полностью остановить кровотечение. Пальцевое прижатиеЭта методика должна применяться как стартовая при оказании помощи раненому. Основные принципы пальцевой компрессии зависят от того, в какой анатомической области произошло повреждение артерии. Общее правило гласит, что прижимать сосуд нужно выше места травмы. Но если кровотечение произошло в районе шеи или головы, то сосуды пережимаются книзу от раны. Это объясняется тем, что артерии в этой области идут от сердца вверх. Внимание! Применяя любые способы остановки кровотечения, нужно приподнять пораженную конечность кверху, чтобы уменьшить приток крови к ней. Поврежденные артериальные сосуды необходимо придавливать к костным выступам, так как они могут выскальзывать, и тогда кровотечение возобновится. Для лучшего запоминания метода можно использовать мнемоническое правило 3Д: Оно обозначает, что прижимать артерию нужно, давя десятью пальцами обеих кистей рук на протяжении 10 минут, после чего рекомендуется проверить, не остановилось ли кровотечение. Если оно остановлено, а такое бывает, если поврежден не магистральный артериальный сосуд, то можно ограничиться наложением давящей асептической повязки на рану. Так как кровяное давление в артериях очень высокое, придется приложить немало усилий, чтобы прижать сосуд и остановить кровотечение. Пальцевое прижатие — это метод временной остановки кровотечения, поэтому, пока один человек прижимает артерию, второй уже должен искать жгут и перевязочный материал. Время на снятие одежды или освобождение от нее конечностей терять не следует. Параллельно кто-то из очевидцев должен немедленно вызвать скорую помощь для оказания первой медицинской помощи и транспортировки пострадавшего в стационар. Наибольшими недостатками методики пальцевого прижатия являются: Быстрота выполнения считается самым главным преимуществом временной остановки наружного артериального кровотечения методом пальцевого прижатия. Максимальное фиксированное сгибание конечностиВ некоторых случаях можно воспользоваться максимальным сгибанием конечностей как методом временной остановки кровотечения из артерии. Выполнять его следует, убедившись, что у пострадавшего нет перелома травмированной конечности. После вкладывания валика согнутую руку или ногу фиксируют к туловищу больного. Такие действия направлены на временное прекращение кровотечения, и при их неэффективности следует готовиться к наложению артериального жгута. Эта же методика даже при правильном выполнении имеет сомнительную эффективность. Наложение жгута при артериальном кровотеченииОстановка кровотечения из артерии методом наложения жгута относится к временному методу остановки кровотечения. Заданием каждого, кто помогает потерпевшему, является правильно выполнить технику наложения жгута и обеспечить доставку раненого в лечебное учреждение. Жгут нужно накладывать только при сильном артериальном кровотечении. Во всех остальных случаях следует пытаться остановить кровь пальцевой компрессией или давящей повязкой. Давящая повязка делается при артериальном кровотечении из целого валика стерильного бинта, который туго фиксируется к раневой поверхности. Особенно это касается плечевой области, ведь там поверхностно находится лучевой нерв. Жгут на среднюю треть плеча накладывается только в самом крайнем случае. Лучше выбрать место повыше или пониже. В качестве жгута может быть использовано одно из подручных средств: широкая веревка, ремень или шарф. Так каким образом наложить жгут при артериальном кровотечении, чтобы не навредить пациенту в дальнейшем? Запомнив несколько базовых правил, можно избежать массы ошибок. Алгоритм наложения жгута выглядит следующим образом: При ранениях сонной артерии жгут накладывается ниже повреждения, при этом он не должен пережимать одноименную артерию с другой стороны. Для этого на стороне повреждения накладывается тугой валик, жгут же фиксируется на противоположной стороне через поднятую руку больного и приложенную ровную дощечку. Жгут не должен быть наложен слишком туго, так как правильно наложить жгут, значит, приложить минимальное давление для прекращения кровотечения. Кровоснабжение должно в этом случае осуществляться за счет глубоких артерий и вен, и ни в коем случае не прекращаться полностью. Также здесь важен временной фактор. Максимальное время наложения жгута различается в зависимости от температуры внешней среды: Если для транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу требуется больший временной интервал, жгут временно снимают, переходя на 10-минутное пальцевого прижатие. Потом снова нужно наложить жгут по вышеописанным правилам. Жгут-закруткаЗа неимением специального жгута можно использовать импровизированный жгут закрутку. Для его формирования нужно взять широкую ленту, косынку или отрез ткани и обернуть им конечность выше места ранения. Затем ткань завязывают с помощью двойного узла. В просвет между получившимися узлами вкладывают небольшую палочку и закручивают ее вращательными движениями до остановки кровотечения. Палочку фиксируют с помощью веревки выше места наложения жгута к конечности также двойными узлами. Под жгут вкладывается записка с указанием точного времени наложения закрутки. Таким образом, из-за прямой угрозы жизни, возникающей при артериальном кровотечении, действовать нужно очень быстро. Кратко описанные правила первой помощи помогут не паниковать, и в экстремальной ситуации спасти чью-то жизнь. Неотложная помощь при кровотеченияхБыстро и правильно оказанная первая помощь при кровотечениях – залог успешного выздоровления пострадавшего. Алгоритм оказания первой помощи зависит от вида кровотечения. Существует 4 вида:
Неотложная помощь при артериальном кровотечении
Быстро оцените обстановку и перейдите к оказанию помощи. Прежде всего пережмите артерию пальцем: Если кровотечение в области лица, то надавите пальцем на угол нижней челюсти. Если кровотечениеиз области головы, то надавите пальцем на височную кость перед ухом. Если кровотечение в области плечевого сустава, то прижмите подключичную артерию к ребру. Если кровотечение в области кисти руки, то прижмите плечевую артерию к кости со стороны плеча. Если кровотечение в области бедра, то нужно кулаком надавить на лобовую кость в области паха. Далее нужно наложить жгут. Для временной остановки артериального кровотечения используется жгут Эсмарха или подручный резиновый материал. Правила наложения жгута: Если не добиться полного исчезновения пульса на лучевой артерии, то уже через 10-15 минут рука отечёт и посинеет. Тогда жгут можно будет снять только при условии ампутации руки. Зафиксируйте время наложения жгута. Максимально допустимое время летом – 90 минут, зимой – 60 минут, иначе наступает омертвение тканей. Через каждые 30-40 минут, независимо от времени года, следует снимать жгут на 20-30 секунд (до порозовения кожи ниже его наложения). Это делают для того, чтобы кровь могла попасть в повреждённую конечность для снабжения её кислородом и выноса продуктов обмена. Затем жгут следует наложить снова ниже или выше его прежнего расположения. Таким образом можно поступать в течение нескольких часов.
Первая помощь при венозном кровотеченииПри венозном кровотечении струя крови выступает на поверхность с большой скоростью так, что не дает возможность образоваться тромбу и остановить кровотечение. В результате этого человек может потерять большое количество крови. Алгоритм оказания помощи: При сильном венозном кровотечении накладывают жгут и затем к ране прикладывают холод. Далее обратитесь в больницу за помощью. Неотложная помощь при капиллярном кровотеченииПри капиллярном кровотечении в организм человека через рану может попасть инфекция. Чтобы этого не произошло, рану нужно обработать и наложить повязку. Алгоритм оказания помощи: Носовое кровотечение может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях нужно оказать первую помощь: Неотложная помощь при внутреннем кровотеченииПри внутреннем кровотечении категорически нельзя принимать обезболивающие, кормить и поить пострадавшего. Алгоритм оказания первой помощи: Методы остановки кровотечений при повреждениях верхних и нижних конечностей на догоспитальном этапеКровотечение является чрезвычайно опасным осложнением ранений и травм, поэтому знание видов кровотечений и способов их остановки является жизненно необходимым для всех граждан вне зависимости от образа жизни и рода занятий. Существует пять видов кровотечений: 1) артериальное – струйное, пульсирующее или бурлящее истечение алой крови из раны; 2) венозное – плавное, не пульсирующее выделение темной крови из раны; 3) капиллярное – диффузное, плавное выделение алой крови по всей поверхности раны; 4) паренхиматозное (характерно для ранения печени, селезенки, легкого) – кровотечение, при котором выделяется кровь разного цвета (алая и темно-красная) по всей поверхности раны; 5) смешанное кровотечение – сочетание венозного с артериальным, капиллярного и венозного и т.д. Временная остановка кровотечения чаще всего осуществляется вне лечебного учреждения при случайных ранениях и носит характер первой помощи пострадавшему, что является необходимым условием для транспортировки его на место, где может быть произведена окончательная остановка кровотечения. Способы временной остановки кровотечения: Подкрыльцовую артерию прижимают в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости на границе между передней и двумя задними третями подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы. Плечевая артерия может быть прощупана у края двуглавой мышцы плеча и прижата пальцами кисти, охватывающей плечо с наружной стороны. Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости тотчас под пупартовой связкой на середине расстояния между передневерхней остью подвздошной кости и лонным сочленением. Прижатие производят двумя большими пальцами рук с обхватом бедра или сжатыми в кулак пальцами правой кисти, усиливая их действие левой рукой. В случае неэффективности данных мероприятий, особенно у тучных людей, можно воспользоваться следующим приемом: оказывающий помощь прижимает артерию в типичном месте коленом своей ноги. 1/ Круговое перетягивание конечности (жгут). Основными правилами наложения жгута являются: жгут накладывают лишь при артериальном кровотечении; наложение должно производиться выше места кровотечения только на плече или на бедре с обязательной тканевой прокладкой. При отсутствий эластической трубки или полоски (жгута) можно воспользоваться веревкой, полоской ткани или бинтом, скрученными в 4-5 слоев в виде закрутки, рычаг которой после затягивания обязательно фиксируют отдельной повязкой. Жгут накладывают сроком не более 2 часов, а зимой до 1 часа. Время наложения жгута или закрутки отмечают на свободной коже конечности, на повязке или бумаге, прикрепленной к повязке. При поступлении больного со жгутом в операционную после обработки операционного поля снимают жгут, наложенный на этапах эвакуации, вновь накладывают стерильный жгут и повторно обрабатывают операционное поле. Стерильный жгут в операционной накладывают иногда также перед началом ампутации для уменьшения кровопотери во время операции. В этом случае после обработки культи жгут снимают, производят дополнительный гемостаз перед зашиванием кожи. 2/ Насильственное сгибание конечности – для остановки кровотечения производят усиленное сгибание в суставах, находящихся выше раны (локтевом, коленном, тазобедренном), фиксируя сильно согнутый сустав в данном положении бинтами. При кровотечении из плечевой или подмышечной артерий оба локтя с согнутыми предплечьями сводят на спине больного и удерживают в таком положении с помощью нескольких оборотов бинта, проходящего горизонтально над мыщелками; эти обороты оттягивают книзу двумя отрезками бинта, которые спускают от локтя к промежности, проводят под нею и поднимают через паховые области снова к локтям, где и прикрепляют к горизонтальным ходам бинта. Жгут турникет – инструкция наложения одной рукойНаложение жгута-турникета двумя рукамиВ случае не остановившегося кровотечения после наложения одного жгута, наложите аналогичным образом второй, проверяя пульс.
|