какое заболевание чаще всего встречается в деревне и в военное время

Какое заболевание чаще всего встречается в деревне и в военное время

Глава I. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ

Особенности возникновения, течения и лечения заболеваний внутренних органов в военное время

Все авторы, изучавшие общую заболеваемость по материалам прошлых войн, отмечали значительное ее увеличение в военное время по сравнению с мирным временем как вследствие ухудшения условий труда и быта, так и в результате изменений возрастного состава армий.

В войнах XIX и начала XX в. потери больными в значительной мере преобладали над потерями ранеными. К этому следует добавить, что, как отмечали А. Чаруковский, Н. И. Пирогов и другие, количество заболевших увеличивалось по мере ведения войны.

Как видно из приведенной таблицы, количество больных германской армии в первую мировую войну из года в год возрастало.

К сожалению, мы не располагаем точными статистическими данными о заболеваемости в русской армии в первую мировую войну по годам войны. Однако некоторые сведения дают основание говорить об увеличении числа заболеваний по мере ведения войны.

Изучение характера заболеваемости в войнах прошлого показывает наличие большого числа инфекционных заболеваний вследствие постоянно наблюдавшихся эпидемических вспышек. При этом следует констатировать весьма высокую летальность от инфекционных заболеваний. Анализ заболеваемости свидетельствует о преобладании среди заболеваний поносов, лихорадки (этими терминами именовались инфекционные болезни) (табл. 2). В период русско-турецких войн описаны эпидемии «моровой язвы», т. е. чумы, холеры (впервые появившейся в Закавказье в 1823 г.), тифов, именовавшихся самыми разнообразными терминами и чаще всего «горячками». Во время Крымской войны в 1854 г. заболело 61 495 человек, из которых 20,5 % умерло; в 1855 г. число заболевших достигло 160511 человек, из которых умерло 24,5%.

Следует подчеркнуть также, что в периоды прошлых войн имела место высокая заболеваемость солдат и офицеров гриппом, туберкулезом, пневмонией, цингой, инфекционной желтухой и другими болезнями.

Армия ежегодно теряла умершими от болезней до 1/30-1/20 своего состава. Причинами столь высокой заболеваемости инфекционными заболеваниями являлись плохое санитарно-гигиеническое состояние в стране, низкий уровень санитарного состояния армии, пренебрежение к основным санитарно-гигиеническим требованиям, низкий уровень гигиенических наук в России.

К сожалению, мы не располагаем сведениями о заболеваемости военнослужащих в периоды войн XIX столетия внутренними болезнями (неинфекционной природы), так как они при столь высоком распространении инфекционных болезней, по-видимому, не учитывались. Известно, что во время осады Порт-Артура переболело цингой 17 000 человек (половина гарнизона). В период первой мировой войны в русской армии на Западном фронте и на Кавказе (турецкий фронт) болело цингой до 50% личного состава.

Официальные расчеты на потребность госпитальных коек для больных в войсках прошлого столетия предусматривали потери больными, нуждающимися в стационарном лечении, в размере 10% от состава войск; фактически же потери больными в периоды этих войн достигали 40-50% от численного состава войск.

Как видно, в связи с изменением военной техники, оперативного искусства и тактики в период первой мировой войны в значительной мере изменились величина и структура заболеваемости. Это выражалось в появлении массовых заболеваний (поражений), возникновение которых было связано с воздействием на организм отравляющих веществ, и в повышении числа некоторых заболеваний, связанных с условиями быта и труда (обморожения, некоторые соматические заболевания). Удельный вес больных среди всех санитарных потерь остается высоким, хотя он стал заметно меньше, чем в войсках прошлого столетия. Так, если в период русско-турецкой войны соотношение числа заболевших и числа раненых было 18:1, то в период первой мировой войны соответственно лишь 3:1.

Следует, однако, еще раз подчеркнуть, что имеющиеся данные, касающиеся заболеваемости в русской армии в период первой мировой войны, далеко не точны и не полны, так как в русской армии в этот период не было организовано точного учета заболевших.

Успехи советской медицины, лечебно-профилактическое ее направление, новые организационные формы военной медицины, организация специализированной терапевтической помощи, приближение квалифицированной медицинской помощи к войскам в значительной мере изменили в советский период соотношение больных и раненых на театрах военных действий в смысле уменьшения количества больных.

Особенно понизилась инфекционная заболеваемость. В период Великой Отечественной войны, впервые в истории войн, инфекционные заболевания составили ничтожно малый процент; общая заболеваемость была значительно ниже, чем в прошлые войны, причем она не увеличивалась по мере продолжения войны, а оставалась на одном и том же уровне и даже имела некоторую тенденцию к снижению. Некоторые небольшие колебания объяснялись появлением так называемых сезонных заболеваний.

Изучение заболеваемости во время Великой Отечественной войны показало, что из всех заболевших больные внутренними заболеваниями составили около 70%; больные нервными, кожно-венерическими, инфекционными болезнямиоколо 30%.

Заболеваемость в этот период отличалась значительным своеобразием: ряд заболеваний, нередко встречавшихся в мирное время, почти исчез; некоторые заболевания стали встречаться значительно чаще, появились новые, не обычные для тех или иных районов заболевания, изменились соотношения отдельных, наиболее часто встречающихся заболеваний; наблюдались особенности в проявлении и течении заболевания.

Уже в первые месяцы Великой Отечественной войны стало заметно значительное уменьшение заболеваний ревматизмом, бронхиальной астмой и крупозной пневмонией. По опубликованным данным в «Опыте советской медицины» (т. 21), заболеваемость ревматизмом в период войны по сравнению с довоенным уровнем уменьшилась примерно в пять раз.

Болезни желудочно-кишечного тракта (неинфекционной природы) имели самый большой удельный вес среди всех внутренних заболеваний. Увеличение заболеваемости шло в основном за счет лиц, страдавших гастритами и язвенной болезнью уже до призыва в армию; иначе говоря, преобладали обострения заболеваний. Свыше 85% больных язвенной болезнью имели длительный язвенный анамнез.

Значительное место среди заболеваний занимала болезнь Боткина (вирусная желтуха). Учащение случаев этого заболевания наблюдалось и в предыдущие войны.

Во время Великой Отечественной войны имело место значительное увеличение заболеваемости гипертонической болезнью, причем последняя нередко наблюдалась и у молодых. Это, надо полагать, прежде всего обусловливалось нервно-психическими напряжениями, вызываемыми обстановкой военного времени. Следует добавить, что в период войны были описаны случаи остро возникавших форм гипертонической болезни.

Во время войны весьма часто наблюдались болезни органов дыхания. Клинические наблюдения свидетельствовали о частоте хронических бронхитов у военнослужащих. Частота бронхитов, интерстициальных воспалительных процессов в легких, а также эмфиземы легких обусловливали учащение в военное время пневмосклероза. Эмфизема и пневмосклероз вели к развитию сердечнососудистой недостаточности. Последняя в годы Великой Отечественной войны выявлялась чаще, чем в довоенное время. В период Великой Отечественной войны наблюдалось также учащение обострений туберкулезных заболеваний.

Итак, в период Великой Отечественной войны, наряду со снижением частоты некоторых патологических процессов (ревматизм, бронхиальная астма, крупозная пневмония), имело место учащение других нозологических форм (язвенная болезнь, гастриты, гипертоническая болезнь, бронхит, эмфизема легких, кардио-пульмональная недостаточность, нефрит, болезнь Боткина).

Следующую особенность патологии военного времени составляет появление некоторых новых, необычных для мирного периода заболеваний. Это так называемые болезни войны, которые часто были описаны и в прежние войны.

К этой группе заболеваний следует отнести алиментарное истощение (дистрофию) и авитаминозы, остро возникающую форму гипертонической болезни, бронхиолиты (или ознобления легких) и ряд не обычных для тех или иных районов инфекционных заболеваний (крымская геморрагическая лихорадка, геморрагический нефрозонефрит, весенне-летний энцефалит, туляремия).

Алиментарное истощение весьма часто наблюдалось во временно оккупированных немецко-фашистскими войсками районах среди гражданского населения. В этих районах население подвергалось истязаниям, насилиям со стороны оккупантов, вынуждавших местных жителей выполнять большие, иногда непосильные физические работы. В то же время население получало крайне ограниченное питание (как в смысле общей калорийности, так и по составу пищи). Алиментарное истощение наблюдалось у военнослужащих в окружении, в блокированных неприятелем районах. Алиментарное истощение обычно сочеталось с теми или иными видами гипоавитаминозов, но чаще всего с полигиповитаминозами. Оно проявлялось в виде так называемой сухой или отечной формы, сопровождалось нередко кишечными расстройствами, характеризовалось более или менее резко выраженными атрофическими процессами в различных системах и органах.

Бронхиолит у обмороженных в Великую Отечественную войну наблюдался на Крайнем Севере и был описан Л. М. Георгиевской и М. 3. Котик под названием «ознобления легких». Было установлено быстрое развитие у подобного рода больных острого синдрома легочно-сердечной недостаточности. Нет сомнения, что развитие заболевания было обусловлено влиянием некоторых метереологических факторов (низкая температура, влажность, ветер).

К группе новых заболеваний следует отнести острый инфекционный капилляротоксикоз, описанный впервые А. Д. Калачевым в Крыму под названием «крымская геморрагическая лихорадка», и геморрагический нефрозонефрит, ранее описанный А. В. Чуриловым, Г. М. Цыганковым (1940) на Дальнем Востоке.

На отдельных участках некоторых фронтов появились заболевания весенне-летним (клещевым) энцефалитом, который был изучен Е. Н. Павловским на Дальнем Востоке (1935) и описан А. Г. Пановым и А. А. Смородинцевым.

В период Великой Отечественной войны врачи-терапевты встречались с вспышками заболеваний туляремией. Как известно, туляремия впервые была изучена в СССР в 1926 г. и в последующие годы обнаруживалась в единичных случаях. В период войны в различных районах страны стали встречаться чаще заболевания туляремией, что, по-видимому, обусловливалось увеличением количества инфицированных грызунов в районах неубранных полей.

Условия труда и быта в действующей армии в полевом расположении войск были, несомненно, тяжелыми и часто изменялись вследствие климатических, бытовых факторов и многих других причин, которые трудно перечислить. Все эти особые обстоятельства могли обусловить не только повышенную заболеваемость (по сравнению с заболеваемостью мирного времени), но и определить некоторое своеобразие в проявлении и течении хорошо известных нам заболеваний.

Известно, что в конце 1941 г., т. е. в первые месяцы Великой Отечественной войны, еще до начала блокады Ленинграда, когда пищевой режим был еще достаточным, наблюдалось среди населения Ленинграда массовое, как бы беспричинное падение веса у практически здоровых людей. Особого внимания заслуживают в этом отношении исследования 1942-1943 гг., когда наблюдались сдвиги в содержании различных компонентов крови и мочи у практически здоровых людей, аналогичные сдвигам у больных с алиментарным истощением. Нет сомнения, что подобные изменения были результатом нарушений функции диэнцефало-гипофизарной (гипофизарно-надпочечниковой) системы под влиянием психических и нервных потрясений, которым подвергалось население Ленинграда.

Повышение чувствительности организма может наблюдаться не только вследствие употребления ряда лекарств, но и при некоторых патологических процессах (особенно ожоговой болезни, интоксикациях и т. д.) в результате действия продуктов тканевого распада.

За последние десятилетия во многих странах мира зарегистрировано увеличение аллергических заболеваний вообще (бронхиальная астма и др.). По данным Б. Е. Вотчала и Н. С. Молчанова, бронхоспазм при хронических бронхитах и хронической пневмонии был отмечен у 326 больных (61%).

Опыт Великой Отечественной войны показал, что система этапного лечения пострадавших с эвакуацией по назначению себя полностью оправдала и применительно к терапевтическим больным. И хотя организационные формы оказания терапевтической помощи изменяются и совершенствуются, сама система сохраняет свое значение.

Распознавание и лечение больных в военных условиях представляют собой не только важную, но и трудную задачу. Не говоря об общих трудностях, определяемых непосредственно близостью к району боевых действий, следует отметить ограниченность времени для обследования больного, возможное изменение в течении известных заболеваний и появление малоизвестных или неизвестных болезней; к этому нужно прибавить, что в войсковом районе врач лишь в очень ограниченной степени может использовать некоторые лабораторные и инструментальные методы исследования: диагностика в основном (или исключительно) должна базироваться на данных опроса и физикальных методах исследования. Очевидно, также, что и объем помощи, особенно в войсковом районе, является в определенной мере ограниченным.

Все эти трудности имелись в период Великой Отечественной войны, и они убедительно свидетельствуют о важности общетерапевтической подготовки всех военных врачей. Говоря о современной войне, к указанным трудностям нужно прибавить несопоставимо более сложную и изменчивую общую обстановку, а также вероятность большого числа больных с более резко выраженными особенностями течения заболевания даже в те периоды, когда не будут находить применения средства массового поражения. В последних случаях обстановка будет резко усложняться, о чем говорилось выше.

Источник

Какое заболевание чаще всего встречается в деревне и в военное время

В истории войн большие города часто не выдерживали блокады. Они либо сдавались, либо «вымирали» в связи с возникновением многочисленных эпидемий. Казалось бы, и в Ленинграде все было уготовано для вспышки тяжелейших эпидемий сыпного, брюшного тифов и других инфекционных заболеваний.

В сентябре 1941 года немцы окружили Ленинград. Жителям города предстояло пережить 900 страшных блокадных дней. Ленинградские медики встали на защиту жизни и здоровья людей. С началом блокады вся система здравоохранения полностью была подчинена условиям войны.

Самыми тяжелыми испытаниями для осажденных горожан стали голод и холод, возникшие в результате катастрофической нехватки продовольствия и проблем с отоплением, канализацией и водоснабжением. Прекратилось также электроснабжение города.

Голод и холод изматывали силы ленинградцев. Голод умножался на холод, на обстрелы, бомбежки, пожары, на потери родных и близких людей.

А каково было работать в таких условиях на оборонных предприятиях, в больницах, госпиталях, в детских учреждениях. Было невыносимо тяжело и трудно. Теперь это даже невозможно себе представить.

Спустя несколько недель с начала суровой осени, среди населения появились массовые случаи заболевания алиментарной дистрофией, которая в первую очередь поразила детей. В ноябре 1941 года люди, страдавшие этим заболеванием, составляли около двадцати процентов от общего числа больных, а в 1942 году уже более восьмидесяти процентов всех ленинградцев перенесли алиментарную дистрофию. Она стала причиной гибели более миллиона горожан.

В марте 1942 года врачи стали выявлять отдельные случаи заболевания цингой, а в последующие два месяца число больных стало неудержимо расти. Одновременно появились больные, страдающие различного рода авитаминозами.

Страшными последствиями недоедания, дефицита тепла, бомбежек и других ужасов блокады стал рост числа больных туберкулезом, а также психическими и инфекционными болезнями. Среди инфекционных заболеваний чаще всего встречались сыпной тиф, дизентерия и инфекционный гепатит, которые стали настоящим бедствием для медицинских работников, не только потому, что не существовало их специфического лечения, голод приводил к нетипичному течению заболеваний. И тем не менее, смертность от инфекций в то время все же была невысокой.

Особенно тяжелые условия сложились зимой 1941-1942 годов. Вышли из строя водоснабжение и канализация. Нечистоты стекали в ленинградские реки, а вода этих рек была источником водоснабжения города и фронта. Вторым источником питьевой воды был талый снег, но он тоже был пропитан нечистотами. Среди гражданского населения и в войсках наблюдалась вшивость, в город хлынули полчища крыс.

По словам заведующего Ленгорздравотделом М. Мошанского, тифозная вошь представляла, пожалуй, не меньшую опасность в городе, чем вражеские войска на подступах к нему. Все это хорошо понимало руководство войсками и городом…То, что в такой обстановке все же масштабных эпидемий не было, сейчас кажется чудом. На самом деле чуда не было. А была организованная, глубоко продуманная героическая совместная работа санитарно-эпидемиологических служб – как военных, так и гражданских.

Во время блокады одной из новых задач эпидемиологов было предотвращение доступа инфекций в Ленинград, а также предупреждение возможности их вывоза из осажденного города по путям эвакуации населения. Эти задачи были успешно решены совместными усилиями противоэпидемических служб армии, флота и органов управления службами здравоохранения Ленинграда.

Ладожское озеро было превращено в мощный противоэпидемический барьер. На его берегах были организованы и активно работали санитарно-контрольные пункты, санпропускники, изоляторы, инфекционные госпитали, банно-прачечные отряды, санитарно-эпидемиологические лаборатории, эвакопункты. Можно, пожалуй, сказать, что ни в одном из звеньев медицинской службы города, фронта не было столь ярко выраженного четкого взаимодействия как в работе эпидемиологических служб армии, флота и Ленинградского горздравотдела. Возглавляли эту ответственную и крайне сложную работу начальник противоэпидемического отдела Ленинградского фронта генерал-майор Д.С. Скрынников и Главный эпидемиолог фронта, профессор С.В. Високовский. Противоэпидемическую службу Краснознаменного Балтийского флота возглавил сначала профессор М.Б. Орлов, а затем полковник медицинской службы А.А. Куклинов. Главным эпидемиологом флота был профессор Н.И. Иоффе. Эти руководители проделали огромную работу, создав хорошо организованную стройную систему противоэпидемической защиты города, фронта и флота.

В начальный период войны Балтийский флот оказался в чрезвычайно сложной эпидемической обстановке. Вдоль побережья, через военно-морские базы из оккупированных районов в Ленинград направлялись потоки мирного населения. К военно-морским базам стягивались и отступавшие под натиском врага части Красной армии. Одновременно происходил массовый призыв моряков из запаса. Перед медицинской службой стала задача не допустить заноса и распространения инфекций. Надо было обезопасить и корабли, действующие в море, и на берегу – соединения и части морской пехоты и авиации. С первого дня войны в основу противоэпидемической работы был положен профилактический принцип. Балтийский флотский экипаж и экипажи на морских базах служили основными барьерами, препятствовавшими проникновению инфекции на флот. В Ленинграде и Кронштадте были развернуты мощные инфекционные госпитали, руководимые опытными специалистами – П.И. Стреловым и В.Н. Крыловым.

Проведение любых противоэпидемических мероприятий в тяжелейших условиях первого полугодия блокады Ленинграда было делом неимоверно трудным. Вся предназначенная для этого специальная техника и аппаратура без электричества и нефтепродуктов были обречены на бездействие. Поэтому приходилось использовать простейшие обмывочные установки и дезинсекторы. В частях и соединениях армии и флота широкое применение нашли бани упрощенной конструкции. Несколько образцов простейших, но удобных в применении дезинсекторов разработали специалисты Санитарно-эпидемиологической лаборатории флота. Неоценимую роль сыграл разработанный специалистами – химиками антипаразитарный препарат «К», предназначенный для борьбы с завшивленностью. Этим препаратом пропитывалось белье военнослужащих, подвергалась обработке одежда гражданского населения. Широко применялось также и специальное мыло «К», которое использовалось при санитарной обработке людей, а также при дезинфекционной обработке их белья, одежды и вещей.

Упорная, настойчивая работа по профилактике эпидемических заболеваний принесла свои плоды. В самый критический период блокады в городе не было эпидемий сыпного и брюшного тифа, как это неминуемо должно было произойти и как ожидали фашистские стратеги.

Большую роль в борьбе с инфекциями играла крупнейшая в городе инфекционная больница Ленгорздравотдела – инфекционная больница имени С.П. Боткина (Главный врач – Галина Львовна Ерусалимчик). Вместе с находившимся на её территории отделом камерной дезинфекции и расположенными рядом санпропускником и изолятором больница ни на один день не прекращали своей деятельности – даже в самый тяжелый период блокады. Когда в феврале 1942 года в больницу на лечение привезли более двадцати истощенных детей, эвакуированных из оккупированных районов области, все они оказались завшивленными и больными сыпным тифом (как это выяснилось впоследствии). Из застрявшего в сугробе автобуса персонал больницы на руках переносил детей в отделение. В результате самоотверженной работы врачей, среднего и младшего медицинского персонала вспышка сыпного тифа была локализована (всего в больнице было выявлено 70 случаев заболевания) и вскоре ликвидирована.

Было сделано все для того, чтобы не допустить распространения заболевания в городе. Эта победа была достигнута ценой жизней 16 сотрудников больницы, умерших от сыпного тифа. И эта маленькая победа – лишь одна из множества примеров самоотверженности ленинградцев, вставших на защиту своего города, вставших на борьбу за освобождение нашей Родины от немецко-фашистских захватчиков, от вероломного и жестокого врага.

В оздоровлении блокадного Ленинграда и приведении города в надлежащее санитарное состояние решающую роль сыграла также очистка города весной 1942 года. За первую блокадную зиму город был сильно загрязнен, что создавало вполне реальную угрозу весенней вспышки эпидемических болезней. В апреле-мае 1942 года более трехсот тысяч ленинградцев приняли участие в уборке дворов, улиц, общежитий, квартир. На грузовых трамваях и на автомашинах были вывезены тысячи тонн нечистот, мусора, грязного льда и снега. В первую очередь были собраны, вывезены и захоронены многочисленные трупы людей. В городе были наведены необходимые санитарная чистота и порядок, насколько это было возможно в условиях войны и блокады.

На всех оборонительных участках были созданы местные санитарные части с широкой сетью медицинских пунктов и санитарных постов. Работа таких санчастей была тщательно продумана и спланирована. Например, санитарный пост во главе с санитарной дружинницей был рассчитан на обслуживание 200-300 трудармейцев, пост с медицинской сестрой – на 500-600 человек, врачебный медицинский пункт – на 1500-2100. Один санитарный врач (или эпидемиолог) должен был обслуживать до 3-4 тысяч человек. Проводилась массовая иммунизация населения и войск, был введен строгий карантин для пребывающих в город, издан приказ об обязательной госпитализации всех лиц с высокой температурой неясного происхождения. Осуществлялась массовая разъяснительная работа среди населения по вопросам личной и общественной гигиены, профилактики инфекционных заболеваний.

Эпидемиологическое благополучие блокированного Ленинграда поражало не только немецких врачей. В 1943 году на Балтику в качестве гостя приехал представитель медицинской службы Военно-морского флота США. Гостя больше всего поразил вид Ленинграда – чистого, вымытого, живущего своей жизнью. Его удивили и работающие в городе театры и кино. Но больше всего он был поражен отсутствием в блокированном городе, с его многомиллионным населением, каких-либо эпидемий. Это противоречило сложившимся столетиями в мире представлениям о неизбежности опустошительных эпидемий в осажденных городах. Иностранцам трудно было понять – в чем же состоит причина исключительности Ленинграда? И эта причина в людях, которые встали единой стеной на защиту своего любимого города. И это было успешно выигранное ими сражение не только на военном, эпидемиологическом и эпидемическом фронтах. Оно стало весомым вкладом в общую победу над ненавистным врагом.

Источник