какое высказывание справедливо для локтевых сосудов vasa ulnaria в верхней трети предплечья

Локтевая артерия, a. ulnaris. Ветви локтевой артерии

Локтевая артерия, a. ulnaris, представляет одну из двух конечных ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону.

В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и т. flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sulcus ulnaris). У лучевой стороны гороховидной кости локтевая артерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии:

1. A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви — rami anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка, анастомозируя с аа. collaterals ulnares superior et inferior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями a. profunda brachii и a. radialis в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть — rete articulare cubiti.

2. A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви: a) a. interossea anterior по передней поверхности межкостной перепонки достигает m. pronator quadratus, прободает перепонку и уходит на тыл, где оканчивается в rete carpi dorsale.

В начале своего пути a. interossea anterior отдает a. mediana (направляется к ладони вместе с n. medianus), аа. diaphyseos radii et ulnae — к костям предплечья и rami musculares — к окружающим мышцам; б) a. interossea posterior прохрдит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает a. interossea recurrens, ложится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с a. interossea anterior.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.

4. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви a. radialis.

5. Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis (см. выше) участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Источник

Какое высказывание справедливо для локтевых сосудов vasa ulnaria в верхней трети предплечья

На границе средней и нижней трети предплечья от a. ulnaris отходит ramus carpalis dorsalis, которая, пройдя под сухожилием m. flexor carpi ulnaris медиально, прободает собственную фасцию и выходит в подкожную клетчатку тыла запястья навстречу одноименной ветви лучевой артерии. Вместе они образуют rete carpale dorsale.

N. ulnaris в верхней трети располагается между головками m. flexor carpi ulnaris и лишь на границе со средней третью объединяется с артерией в пучок и на всем остальном протяжении находится медиально от нее.

N. medianus в сопровождении небольшой одноименной артерии, отходящей от a. interossea anterior, располагается в верхней трети предплечья между головками m. pronator teres, a пo выходе из этого промежутка проходит спереди от локтевой артерии, выходящей из-под круглого пронатора. В средней трети нерв лежит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, плотно фиксируясь к задней стенке фасциального футляра m. flexor digitorum superficialis. Часто его бывает трудно найти, так как нерв смешается вместе с оттягиваемым поверхностным сгибателем пальцев. В нижней трети предплечья срединный нерв выходит из-под мышцы и лежит непосредственно под собственной фасцией в срединной борозде, sulcus medianus, образованной m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus. Из-за поверхностного расположения этот участок нерва особенно подвержен травмам. Дистальнее срединный нерв уходит вместе с сухожилиями сгибателей в canalis carpi.

Передний межкостный сосудисто-нервный пучок

Четвертый пучок — самый глубокий, это передний межкостный сосудисто-нервный пучок, a. et v. interossea anterior, с одноименным нервом (из n. medianus) на передней поверхности межкостной перепонки.

Артерия, достигнув m. pronator quadratus, через отверстие в membrana interossea переходит в заднее ложе, где участвует в образовании тыльной артериальной сети запястья, rete carpale dorsale.

Источник

Какое высказывание справедливо для локтевых сосудов vasa ulnaria в верхней трети предплечья

Клиика «Ланцет», Геленджик, Россия

Использование отрезка локтевого нерва с дистальным осевым кровоснабжением при восстановлении функции кисти у пациента с массивным дефектом мягких тканей предплечья

Журнал: Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020;(2): 62-66

Зеленин В. Н. Использование отрезка локтевого нерва с дистальным осевым кровоснабжением при восстановлении функции кисти у пациента с массивным дефектом мягких тканей предплечья. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020;(2):62-66.
Zelenin V N. Application of ulnar nerve segment with distal axial blood supply for hand function recovery in a patient with advanced soft tissue defect of the forearm. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2020;(2):62-66.
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202002162

Клиика «Ланцет», Геленджик, Россия

У пациента с дефектом срединного и локтевого нервов на протяжении всего предплечья для восстановления чувствительности по ладонной поверхности кисти и пальцев использовали ротацию отрезка локтевого нерва с плеча, кровоснабжение которого осуществлялось через возвратные локтевые сосуды. Проксимальный конец локтевого нерва выделяли до подмышечной впадины с сохранением его кровоснабжения за счет сосудистой аркады, которая образована верхними коллатеральными и возвратными локтевыми сосудами. После перевязки верхних коллатеральных сосудов питание нерва осуществлялось через возвратные локтевые сосуды, которые служили «точкой вращения» при транспозиции участка локтевого нерва на предплечье. В локтевой ямке проксимальную культю срединного нерва сшивали с перемещенным отрезком локтевого нерва, а на уровне лучезапястного сустава — с дистальной культей срединного нерва и поверхностной ветвью локтевого нерва, которую выделяли из состава дистальной культи локтевого нерва. Длина отрезка локтевого нерва, использованного для пластики, составила 28 см. Использованный метод позволил через 2 года после операции достигнуть удовлетворительного восстановления чувствительности по ладонной поверхности всех пальцев кисти (S2—S3).

Клиика «Ланцет», Геленджик, Россия

Травма ладонной поверхности предплечья, которая сопровождается массивной потерей мягких тканей, ставит перед хирургом очень сложную задачу, если в результате нее образуется дефект, который включает в себя не только покровные ткани, но и мышцы сгибатели пальцев и кисти, срединный и локтевой нервы.

Нами было оказано лечение пациенту Б., 24 лет, с посттравматическим дефектом правого предплечья, у которого в результате двух реконструктивных операций удалось получить удовлетворительное восстановление сгибания пальцев кисти и чувствительности по ладонной поверхности кисти.

Материал и методы

Пациент поступил в отделение реконструктивной и пластической микрохирургии Иркутской областной клинической больницы 14.04.95. Из анамнеза выяснено, что за 5 мес до этого он получил электротравму током с напряжением 6000 вольт. В результате травмы возник массивный некроз мягких тканей правого предплечья по ладонной поверхности. В районной больнице ткани, которые подверглись некрозу, были удалены, а образовавшийся дефект был закрыт дерматомными расщепленными трансплантатами. Для сохранения подвижности в суставах пальцев сразу были назначены лечебная физкультура и массаж.

Осмотр пациента показал, что по ладонной поверхности предплечья имеется дефект мягких тканей от лучезапястной области до нижнего края передней локтевой области. Размеры дефекта составили 20×5 см. Контуры мышц передней поверхности предплечья отсутствуют и его поверхность закрыта дерматомными трансплантатами, располагающимися непосредственно на межкостной мембране (рис. 1).

Рис. 1. Ладонная поверхность правого предплечья у пациента Б.

Активное сгибание в суставах пальцев и кисти отсутствовало полностью, однако суммарные пассивные движения в суставах каждого из пальцев составили 90—100° и это делало возможным активное разгибание пальцев после их пассивного сгибания.

Исследование чувствительности показало ее отсутствие на ее ладонной и тыльной поверхностях за исключением тыльной поверхности I и II пальцев до уровня их средних фаланг. Проксимальные невромы срединного и локтевого нерва найдены на уровне локтевой ямки. Установлен диагноз: субтотальный дефект мягких тканей правого предплечья с повреждением мышц сгибателей пальцев и кисти, срединного и локтевого нервов.

План первого этапа хирургического лечения включал замещение дефекта предплечья путем пересадки микрососудистого торакодорсального лоскута. При этом для восстановления активных движений II—V пальцев планировали реиннервировать на предплечье широчайшую мышцу спины, а для восстановления чувствительности по ладонной поверхности кисти — использовать участок локтевого нерва с дистальным осевым кровотоком.

Операция выполнена 19.04.95. На передней поверхности правого предплечья иссечены дерматомные трансплантаты и сделаны фигурные разрезы к срединному ложу ладони и медиальной поверхности нижней трети плеча. Обнаружено, что на всем протяжении предплечья от локтевой до лучезапястной области отсутствуют мышцы-сгибатели пальцев и кисти, лучевые и локтевые сосудистые пучки, а также срединный и локтевой нервы (рис. 2). Дефект срединного нерва составил 26 см.

Рис. 2. После иссечения кожных трансплантатов на предплечье выявлены отсутствие мышц-сгибателей пальцев и кисти и наличие дефекта срединного и локтевого нервов на всем протяжении предплечья.

Дистальные культи срединного и локтевого нервов располагались проксимальнее на 2—3 см от уровня карпальной связки. После пересечения карпальной связки сухожилия поверхностных сгибателей пальцев иссечены до уровня средней трети ладони. Концы глубоких сгибателей пальцев мобилизованы. Тракция за них показала удовлетворительное сгибание пальцев. После рассечения Гийонова канала из состава культи локтевого нерва выделена его поверхностная ветвь, которая перемещена к дистальной культе срединного нерва.

Проксимальная культя срединного нерва находилась на границе с локтевой областью, а культя локтевого нерва — на 1 см проксимальнее этого уровня. Из состава культи срединного нерва выделены пучки переднего межкостного нерва. У места бифуркации плечевой артерии найдены перевязанные культи локтевого и лучевого сосудистых пучков, а также функционирующая возвратная локтевая артерия. Разрез от локтевой ямки продолжен по внутренней поверхности плеча до уровня подмышечной впадины. На уровне верхней трети плеча найден верхний коллатеральный локтевой сосудистый пучок, который прослежен и мобилизован до эпиневральной оболочки локтевого нерва (рис. 3), а в последующем перевязан и отсечен у места отхождения от плечевой артерии.

Рис. 3. Внутренняя поверхность плеча пациента Б.
Локтевой нерв мобилизован от уровня локтевой ямки до подмышечной впадины. На эпиневральной оболочке нерва видна сосудистая аркада, образованная верхними коллатеральными и возвратными локтевыми сосудами.

На уровне верхней границы подмышечной впадины локтевой нерв пересечен, мобилизован от окружающих тканей и с сохранением сосудистой петли, образованной верхними коллатеральными локтевыми сосудами и возвратными локтевыми сосудами, ротирован на предплечье. Длина отрезка локтевого нерва составила 28 см. С обоих его концов отмечено истечение алой крови, что свидетельствовало о достаточном кровоснабжении.

После ротации отрезка локтевого нерва с сохраненным кровоснабжением из возвратных локтевых сосудов его проксимальный (подмышечный) конец сшит эпиневральными швами ниткой пролен 8.0 с дистальными концами срединного нерва и поверхностной ветвью локтевого нерва, а периферический (локтевой) конец сшит с проксимальной культей срединного нерва (рис. 4).

Рис. 4. Ладонная поверхность предплечья после ротации участка локтевого нерва с плеча на предплечье.
Осевой кровоток нерва осуществляется через возвратные локтевые сосуды. Из культи срединного нерва выделен передний межкостный нерв (указан стрелкой). Культя срединного нерва приготовлена для анастомоза с отрезком локтевого нерва.

На грудной клетке слева поднят кожно-мышечный торакодорсальный лоскут размерами 30×8 см с торакодорсальным сосудисто-нервным пучком. После пересечения торакодорсального нерва и клипирования торакодорсальных сосудов кожно-мышечный лоскут со спины перенесен на дефект предплечья. Широчайшая мышца закреплена нерассасывающимися швами в области внутреннего надмыщелка плеча. Кетгутовыми швами из нее сформировано мышечное брюшко, в дистальный конец которого при умеренном натяжении заплетены сухожилия глубоких сгибателей пальцев. Для реиннервации широчайшей мышцы нитью пролен 9.0 наложен анастомоз между торакодорсальным и передним межкостным нервами. Для восстановления кровоснабжения лоскута непрерывными швами пролен 9.0 выполнены артериальные и венозные анастомозы между торакодорсальными и лучевыми сосудами сразу у места отхождения последних от плечевой артерии. После снятия клипс кровоснабжение лоскута восстановилось сразу. Время ишемии лоскута составило 65 мин. После дренирования раны на спине и предплечье активными дренажами зашиты послойно (рис. 5).

Рис. 5. Верхняя конечность пациента Б. сразу после завершения микрососудистой аутотрансплантации иннервированного торакодорсального лоскута.

После операции пациент получал обезболивающие, реологические и антибактериальные препараты. Заживление ран прошло первичным натяжением, и пациент выписан домой на 18-е сутки после операции с рекомендациями по разработке движений и ЛФК.

Контрольный осмотр через 1 год показал, что имеется отчетливое сокращение широчайшей мышцы спины, пересаженной на предплечье, которое приводит к активному сгибанию в суставах длинных пальцев. Общая амплитуда движения составила 80—90°. Однако возникла типичная когтеобразная деформация кисти, сильно ограничивающая ее использование в быту.

По ладонной поверхности всех пальцев болевая, температурная и тактильная чувствительность восстановилась до уровня S1—S2.

Коррекция когтистой деформации кисти с целью формирования более правильно захвата явилась следующей хирургической задачей.

Для этого 07.05.96 пациенту произведена операция по транспозиции плечеголовной мышцы на дистальные точки прикрепления 2, 3, 4 червеобразных мышц [1] и оппоненопластика при помощи транспозиции сухожилия собственного разгибателя II пальца [2]. Заживление ран прошло без осложнений. Пациент выписан домой с рекомендациями продолжить лечение у специалиста по ЛФК, направленное на дальнейшую реабилитацию функции кисти.

Послеоперационный осмотр пациента 24.03.97 года показал значительное улучшение захвата кистью. Увеличился объем активных движений в суставах длинных пальцев, который составил 110—125°. При этом существенно возросла сила кистевого захвата, которая достигла 17 кг (рис. 6, 7). Восстановлено противопоставление I пальца, что существенно улучшило использование кисти в быту. Исследование болевой, температурной, глубокой и поверхностной дискриминационной тактильной чувствительности показало дальнейшее улучшение чувствительной иннервации по всей ладонной поверхности кисти до уровня S2—S3.

Рис. 6. Возможное активное разгибание пальцев кисти у пациента Б. через 23 мес после начала двухэтапного хирургического лечения.

Рис. 7. Сгибание пальцев кисти и противопоставление I пальца у пациента Б. через 23 мес после начала двухэтапного хирургического лечения.
Сила захвата кистью составила 17 кг.

Обсуждение

Микрососудистая аутотрансплантация лоскутов тканей с осевым кровотоком позволяет эффективно заместить дефект кожи и обеспечить благоприятную среду для пластики глубжележащих структур предплечья. Включение в состав лоскута мышцы, которая может быть реиннервирована, дает возможность создания новых двигателей для пальцев взамен мышц-сгибателей, утраченных в результате травмы [3].

Однако восстановление чувствительности ладонной поверхности кисти при протяженных дефектах срединного и локтевого нервов является одной из нерешенных проблем [4—7].

При дефектах срединного и локтевого нервов длиной 8—14 см их восстановление возможно при помощи пластики неваскуляризированными аутотрансплантатами [7, 8]. Но если имеется дефект нерва большей длины, качество регенерации сильно ухудшается [4—8].

G. Taylor и F. Ham [9] рекомендовали в таких случаях использовать трансплантаты нервов с сохраненным кровоснабжением.

D. Reddy и соавт. [10] приводят два случая использования кровоснабжаемого участка локтевого нерва вместе с локтевым сгибателем кисти для восполнения дефекта срединного нерва и сгибателей пальцев на этом же предплечье. Но при тотальном дефекте обоих нервов на предплечье эта операция не может быть выполнена.

Перспективным вариантом для замещения дефектов периферических нервов может стать использование искусственных протезов нервных стволов, однако в настоящее время положительные результаты в клинической практике достигнуты, если длина дефекта нерва не превышает 3 см [11].

Мы не нашли в литературе описания методики восстановления чувствительной иннервации по ладонной поверхности кисти с использованием отрезка локтевого нерва, кровоснабжение которого осуществляется через возвратные локтевые сосуды. У нашего пациента это позволило заместить дефект срединного нерва на предплечье длиной 26 см.

Так как дистальный анастомоз ротированного отрезка нерва был выполнен не только с дистальной культей срединного нерва, но и с поверхностной ветвью локтевого нерва, через 2 года это привело к удовлетворительному восстановлению чувствительности по всей ладонной поверхности пальцев кисти. Технически предложенный нами вариант хирургической техники не является сложным, что позволяет рекомендовать его для практического использования.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

6) Локтевая

+г) все выше перечисленные борозды

-д) медиальная и латеральная борозда

#Что располагается в срединной борозде в нижней трети предплечья?

-б) локтевая артерия и локтевой нерв

-г) передний межкостный нерв и передняя межкостная арте рия

-д) поверхностная ветвь лучевого нерва

# Что проходит в лучевом канале запястья?

-б) поверхностная ветвь лучевого нерва.

+в) сухожилие лучевого сгибателя запястья

-д) срединная артерия.

# Что нужно сделать для радикального лечения стенозирующего лигаментита, связанного со сдавлением сухожилия лучевого сгибателя запястья в лучевом канале запястья?

-б) наложить гипсовую манжету.

-г) применить новокаиновую блокаду.

# Сколько сухожилий проходит в канале запястья 7

# Чем проявляется развитие «синдрома запястного канала»?

-а) воспалением срединного нерва.

-б) растяжением сухожилий сгибателей пальцев.

+в) уменьшением просвета запястного канала вследствие разрастания соединительной ткани

-г) проникновением гноя из клетчаточного пространства Пирогова.

-д) является осложнением перелома лучевой кости в типичном месте.

# Сколько фасциалъных вместилищ в ладонном отделе кисти?

# Чем обусловлена необходимость выделения «запретной зоны» в проксимальном отделе thenar?

-а) повреждение сухожилий сгибателей пальцев.

-б) повреждение сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти.

+в) повреждение двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца

-г) повреждение поверхностной артериальной ладонной дуги.

-д) повреждение мышц возвышения большого пальца.

# Где расположены дистальные границы синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей II-IV пальцев?

+а) на уровне основания дистальной фаланги пальцев

-б) на уровне середины средних фаланг пальцев.

-в) у дистального конца ногтевых фаланг пальцев.

-г) на уровне головок пястных костей.

-д) на середине проксимальной фаланги.

# Что содержит среднее фасциальное ложе ладони?

-а) сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей II-V пальцев.

-б) червеобразные мышцы.

-в) поверхностную артериальную ладонную дугу.

+д) все вышеперечисленные элементы

# С чем непосредственно сообщается через комиссуральные отверстия лaдонного апоневроза подкожная клетчатка ладони?

+а) с подапоневротическим клетчаточным пространством ладони

-б) с подсухожильным клетчаточным пространством ладони.

-в) с синовиальными влагалищами II-V пальцев.

-г) с клетчаточным пространством Пирогова.

-д) с футлярами червеобразных мышц.

# Как проецируется поверхностная ладонная дуга?

-а) на уровне лучезапястного сустава.

-б) на уровне головок пястных костей.

-в) на уровне проксимальной кожной складки запястья.

+г) на середине длины пястных костей

# Что такое V образная флегмона?

+а) гнойный тендовагинит I и V пальцев

-б) гнойный тендовагинит II и IV пальцев.

-в) гнойных тендовагинит II и III пальцев.

-г) гнойное поражение межмышечных промежутков возвышения I и V пальцев.

-д) все вышеприведенные элементы.

# Чем объясняется необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей пальцев?

-а) опасностью распространения гноя в клетчаточное пространство Пирогова.

-б) опасностью перехода процесса на костные ткани.

+в) опасностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их брыжейки

-г) опасностью развития сепсиса.

-д) опасностью восходящего распространения гноя по клетчаточным пространствам верхней конечности.

# Где следует делать разрезы на пальцах кисти при гнойном тендовагините?

-а) на ладонной поверхности.

-б) на задней поверхности.

+в) на боковых поверхностях вне межфаланговых суставов

-г) в области ногтевой фаланги.

# Какие нервы проходят в подкожной клетчатке переднелатеральной и переднемедиальной поверхностей бедра?

+а) медиальный кожный нерв бедра

+б)латеральный кожный нерв бедра

+в) передний кожный нерв бедра

-д) запирательный нерв.

# В каких пределах варьирует количество стволов большой подкожной вены ноги на бедре?

# На какие отделы делится пространство под паховой связкой?

-а) на грыжевую, мышечную и сосудистую лакуны.

-б) на мышечную и грыжевую лакуны.

-в) па грыжевую и сосудистую лакуны.

+г) на мышечную и сосудистую лакуны

-д) на мышечную, сосудистую лакуны и бедренное кольцо.

# Что является стенками бедренного канала?

+а) бедренная вена, поверхностный и глубокий листки широкой фасции

-б) паховая связка, гребешковая связка и бедренная вена.

-в) поверхностная фасция и бедренная вена.

-г) паховая связка, гребешковая связка и поверхностный листок широкой фасции бедра.

-д) поверхностный и глубокий листки широкой фасции.

-е) паховая и лакунарная связки, гребешковая фасция.

# Что выходит через мышечную лакуну?

-а) бедренная артерия и вена.

-в) бедренный нерв, артерия и вена.

+г) подвздошпо-поясничная мышца и бедренный нерв

-д) подвздошно-поясничная мышца.

# Что выходит через переднее отверстие приводящею канала?

-а) бедренная артерия.

+в) подкожный нерв и нисходящая коленная артерия

-г) нисходящая коленная артерия.

-д) передний кожный нерв бедра.

# Как располагается бедренная вена по отношению к артерии в приводящем канале?

-д) положение варьирует.

# Как располагается бедренная вена по отношению к артерии в верхней трети бедра?

-д) положение варьирует

# На каком расстоянии ниже паховой связки от бедренной артерии обычно отходит a. profunda femoris?

# Сколько фасциальных футляров на бедре для различных групп мышц?

# С чем сообщается клетчатка медиального отдела бедра через запирательное отверстие?

-а) с околоматочным пространством.

+б)боковым клетчаточным пространством малого таза

-в) с седалищно-прямокишечной ямкой.

-г) с задней поверхностью бедра.

-д) с бедренным каналом.

# По какой артерии восстанавливается кровоток на нижней конечности после закупорки, повреждения или лигирования бедренной артерии в средней трети области?

-а) по латеральной артерии, огибающей бедренную кость.

-б) по наружной подвздошной артерии.

+в) по глубокой артерии бедра

-г) по внутренней подвздошной артерии.

-д) по нисходящей коленной артерии.

# Какими мышцами образована подколенная ямка?

+в) двуглавой мышцей бедра

-д) большой приводящей

# Какие вены проходят в подкожной клетчатке заднего отдела области колена?

+а) большая подкожная вена ноги

+б)малая подкожная вена ноги

-г) подколенная вена

-д) запирательная вена

# Чем образовано дно подколенной впадины?

-а) подколенной фасцией.

-б) жировой клетчаткой.

+в) planum popliteum femoris

+г) подколенной мышцей

# Какое мнемоническое правило следует использовать для запоминания топографии сосудисто-нервного пучка подколенной ямки?

-д) «дамы в середине, кавалеры по бокам»

# Сколько ветвей обычно отдает подколенная артерия к коленному суставу?

# Какое положение нужно придать конечности, чтобы определить пульсацию подколенной артерии?

-а) ногу разогнуть в коленном суставе.

+б)ногу согнуть в коленном суставе

-в) ногу ротировать кнаружи.

-г) ногу ротировать кнутри.

-д) поднять под углом 30° к горизонтальной плоскости.

# Для чего может служить так называемая «жоберова ямка»?

-а) для определения положения верхнемедиальной артерии коленного сустава.

-б) для доступа к коленному суставу.

+в) для доступа к подколенной артерии с медиальной стороны

-г) для пункции коленного сустава.

-д) для всех вышеуказанных манипуляций.

# Какие вены нижней конечности чаще поражаются варикозной болезнью?

+а) большая подкожная вена ноги

+б)малая подкожная вена ноги

-в) подколенная вена.

-д) все перечисленные вены.

# Сколько стенок имеет голенно-подколенный канал?

-г) канал имеет округлую форму.

-д) количество стенок индивидуально изменчиво.

# Сколько отверстий имеет голено-подколенный канал?

-а) два входных и два выходных.

-б) одно входное и два выходных.

+в) одно входное и три выходных

-г) два входных и три выходных.

-д) одно входное и одно выходное.

# Как обычно располагается большеберцовый нерв по отношению к задней большеберцовой артерии в голено-подколенном канале?

+г) латерально и кзади

# Что проходит через нижний мышечно-малоберцовый канал?

-а) общий малоберцовый нерв.

-б) глубокий малоберцовый нерв.

+в) малоберцовая артерия

-г) нисходящая коленная артерия.

-д) задняя большеберцовая артерия.

# Где проходит поверхностный малоберцовый нерв в верхней трети голени?

-а) под кожей латеральной поверхности голени.

+б)в верхнем мышечно-малоберцовом канале

-в) между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.

-г) между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы.

-д) на межкостной мембране.

# Как обычно располагается глубокий малоберцовый нерв по отношению к передней большеберцовой артерии в верхней трети голени?

# Как обычно располагается глубокий малоберцовый нерв по отношению к передней большеберцовой артерии в нижней трети голени?

# С какой стороны целесообразно проводить спицу в бугристости большеберцовой кости при скелетном вытяжении, чтобы не повредить общий малоберцовый нерв?

+б)с латеральной стороны

-в) с медиальной стороны.

-д) выбор точки не имеет значения и определяется квалификацией хирурга.

# Чем обусловлена возможность механического повреждения общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости?

+а) поверхностным расположением нерва, лежащего на костном основании

-б) особенностью деления нерва на глубокую и поверхностную ветви

-в) особенностью строения нерва, связанной с недоразвитием миелиновой оболочки

-г) расположением нерва на латеральной поверхности коленной области

-д) высокой чувствительностью нерва

# Какой основной фактор определяет возможность обильного кровотечения при повреждении запирательной артерии в canalis obturatorius?

-а) крупный калибр запирательной артерии

+б)прочное сращение фасциального влагалища с наружной стенкой артерии

-в) развитая сеть анастомозов, расположенная рядом с артерией

-г) извитой характер артерии

-д) все выше перечисленные факторы.

# Какие элементы проходят в запирательном канале?

+а) запирательная вена

+в) запирательная артерия

-е) бедренная артерия

# Чем может быть сдавлен запирательный нерв в полости малого таза на уровне подхода к запирательному каналу?

-б) опухолью шейки матки

-в) опухолью сигмовидной кишки

-г) воспаленным и увеличенным червеобразным отростком

+д) все вышеперечисленные причины могут привести к компрессии запирательного нерва

# Сообщается ли жировая клетчатка, окружающая сосудисто-нервный пучок в запирательном канале, с клетчаткой бокового пространства малого таза и медиального ложа бедра?

-б) нет, не сообщаются

# Какие характерные особенности имеет верхняя ягодичная артерия?

-а) значительный наружный диаметр

-б) большая длина внетазового отдела

+в) небольшая длина внетазового отдела

+г) большое количество боковых ветвей

-д) выраженная сократительная способность стенки артерии+

# Чем опасно повреждение верхней ягодичной артерии?

-а) ишемией ягодичной области

+б)возможностью перемещения центрального конца артерии в полость малого таза с обильным внутренним кровотечением

-в) сдавлением образующейся гематомой седалищного нерва

-г) компрессией полового нерва

# Сколько слоев мышц можно выделить в ягодичной области?

# Какой характер имеют воспалительные процессы в толще большой ягодичной мышцы?

# Какая мышца разделяет большое седалищное отверстие на два отдела?

-а) внутренняя запирательная мышца

+-б) грушевидная мышца+

-в) близнецовые мышцы

-г) наружная запирательная мышца

-д) квадратная мышца бедра.

# За счет расщепления какой фасции образован пудендальный канал (канал Алькока)?

-а) m. obturatorius externus

+б)m. obturatorius internus

# Какой элемент занимает медиальное положение в подгрушевидном отверстии?

-б) нижняя ягодичная артерия

-в) задний кожный нерв бедра

-д) нижний ягодичный нерв.

# Какой элемент занимает латеральное положение в подгрушевидном отверстии?

-а) нижняя ягодичная артерия

-г) задний кожный нерв бедра

-д) нижний ягодичный нерв

# Куда направляется половой нерв после выхода из подгрушевидного отверстия?

+а) в седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие

-б) в запирательный канал

-в) в бедренный канал

-д) разветвляется в подкожной клетчатке ягодичной области.

# В какой точке проецируется седалищный нерв после выхода из подгрушевидного отверстия?

-а) в точке у медиального края седалищного бугра

-б) на границе медиальной и средней трети расстояния между седалищным бугром и большим вертелом.

+в) на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом

-г) на границе между наружной и медиальной третями длины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром

-д) на 4 см кнаружи от большого вертела.

# Чем медиально ограничено латеральное отверстие подмышечной полости?

-а) подлопаточной мышцей (т. subscapularis).

-б) большой круглой мышцей (m. teres major).

-в) хирургической шейкой плечевой кости (collum hirurgicum).

+г) длинной головкой трёхглавой мышцы плеча (caput longum m. triceps brachii)

-д) короткой головкой трёхглавой мышцы плеча (caput brevis m. triceps brachii).

# Что формирует стенки подмышечной полости?

+а) Большая и малая грудные мышцы (mm. pectorales major et minor)

+б) Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)

+в) Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi), подлопаточная мышца (m. subscapularis) и большая круглая мышца (m. teres major)

+г) Короткая головка двуглавой мышцы плеча (caput brevis m. bicepitis brachii) и клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis)

-д) Длинная головка трёхглавой мышцы плеча (caput longum m. tricepitis brachii).

# Что составляет содержимое подмышечной полости?

+а) Подмышечная артерия (a. axillaris) с её ветвями

-б) Подмышечная вена (v. axillaris) с её ветвями.

+в) Подкожная вена руки (v. cephalica)

+г) Рыхлая жировая клетчатка

-д) Лимфатические узлы.

-е) Подмышечный нерв (п. axillaris) и его ветви,

# Укажите связки плечевого сустава.

+а) Суставно-плечевые связки (ligg. glenohumeralia)

+б)Клювовидно-акромиальная связка (lig. согасоacromiale)

-в) Акромиально-ключичная связка (lig. acromioclaviculare).

+г) Клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale)

-д) Клювовидно-ключичная связка (lig. согасоclaviculare).

# Какие сумки и синовиальные влагалища открываются в полость плечевого сустава?

+а) Межбугорковое синовиальное влагалище (vagina sinovialis intertubercularis)

+б)Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis)

-в) Поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

-г) Подсухожильная сумка трапециевидной мышцы (bursa subdeltoidea m. trapezii).

# Назовите нервы, расположенные в локтевой ямке.

-а)Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus). +б)Лучевой нерв (n. radiatis)

-в)Локтевой нерв (п. ulnaris).

-г) Медиальный кожный нерв плеча (n.cutaneus brachii medialis).

+д) Срединный нерв (n. medianus)

# Чем ограничена «анатомическая табакерка»?

-а)Сухожилием лучевого разгибателя запястья (n. extensor carpi radialis).

+б)Сухожилием длинного разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis longus)

+в) Сухожилием короткого разгибателя большого пальца (т. extensor pollicis brevis)

+г) Сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец (m. abductor pollicis longus)

-д) Сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья (т. extensor carpi radialis brevis).

# Укажите образования, проходящие через канал запястья (canalis carpalis).

+в)Срединный нерв (n. medianus)

-г) Ладонная межкостная артерия (a. interossea anterior).

+д) Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев

# Назовите ветви глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus).

-а)Общие ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares communes).

-б) Собственные пальцевые артерии (аа. digitales palmares propriae).

-в) Локтевая артерия (a. ulnaris).

+г) Ладонные пястные артерии (аа. metacarpeae palmares)

-д) Тыльные пальцевые артерии (аа. digitales dorsales).

# Назовите наружную границу поддельтовидного клетчаточного пространства.

-а) Короткая головка двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii).

-б) Плечевая кость (os humerus).

+в) Дельтовидная мышца (т. deltoideus), покрытая глубокой пластинкой дельтовидной фасции.

-г) Плечевой сустав (articulatio humeri).

-д) Надостная мышца (т. supraspinatus).

# Укажите ветви первого отрезка подмышечной артерии(a. axillaris).

-а) Подключичная артерия (a. subclavia).

-б) Артерия, окружающая лопатку (a. circumflexa scapulae).

-в) Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna).

-г) Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis).

+д) Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior)

+е) Грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis)

# Какое высказывание справедливо для локтевых сосудов (vasa ulnaria) в верхней трети предплечья?

-а)Расположены между локтевым сгибателем запястья (т. flexor carpi ulnaris) и поверхностным сгибателем пальцев (т. flexor digitorum superficialis).

+б)Расположены на передней поверхности глубокого сгибателя пальцев (т. flexor digitorum profundus)

-в) Расположены на квадратном пронаторе (т. pronator quadratus).

+г) Прикрыты спереди круглым пронатором (т. pronator teres) и поверхностным сгибателем пальцев (т. flexor digitorum superficialis)

# Где расположен мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) в нижней трети плеча?

-а)Между сухожилием двуглавой мышцы плеча (т. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (т. coracobrachialis).

+б)Между двуглавой мышцей плеча (т. biceps brachii) и плечевой мышцей (т. brachialis)

# Топография лучевого нерва (n. radialis) в верх­ней трети плеча.

-а) Сухожилие широчайшей мышцы спины (т. latissimus dorsi) расположено снизу.

+б)Медиальная головка трёхглавой мышцы плеча (сарut mediale m. tricepitis brachii) расположена спереди

-в) Длинная головка двуглавой мышцы (caput longum m. bicepitis brachii) расположена сверху.

+г) Длинная головка трехглавой мышцы плеча (caput longum т. tricepitis brachii) расположенa сзади

-д) Расположен между длинной (саput longum) и латеральной (caput

lateralis) головками трехглавой мышцы плеча (т. triceps brachii).

# Укажите элементы основного сосудисто-нервного пучка в ключично-грудном треугольнике (trigonum clavipectorale).

+а) Стволы плечевого сплетения (plexus brachialis)

-б) Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) и медиальный кожный нерв предплечья (taneus antebrachii medialis).

+в) Подмышечная вена (v. axillaris)

-г) Мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus)

+д) Подмышечная артерия (a. axillaris)

# Укажите элементы основного сосудисто-нервного пучка в подгрудном треугольнике (trigonum subpectorale).

+а)Срединный нерв (п. medianus) +б)Подмышечный нерв (п. axillaris)

-в)Латеральная подкожная вена руки

+г) Мышечно-кожный нерв (n. muscutaneus)

+д) Локтевой нерв (п. ulnaris)

+е) Подмышечная вена (v. axillaris)

-ж) Медиальная подкожная вена руки (v. basilica).

# Где расположен локтевой нерв (n. ulnaris) в средней трети плеча?

+а) Позади подкожной вены руки (v. basilica) +б)Кнутри от плечевой артерии (a. brachialis)

-в)Кнаружи от базилярной артерии (а. basilaris).

-г) В ложе двуглавой мышцы плеча (т.biceps brachii).

-д) Между плечевой артерией (a. brachialis) и чевой веной (v. brachialis).

# Укажите конечные ветви поверхностного берцового нерва (n. peroneus superficialis).

+а) Медиальный тыльный кожный нерв (п. сиtаneus dorsalis medialis)

+б)Промежуточный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis intermedius)

-в) Латеральный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis altateralis).

-г) Подкожный нерв (п. saphenus).

-д) Икроножный нерв (п. suralis).

# Какие мышцы начинаются от седалищного бугра (tuber ischiadicum)?

+а) Полусухожильная мышца (т. semitendinosus)

+б)Полуперепончатая мышца (m. semimembra­nosus)

+в) Нижняя близнецовая мышца (т. gemellus infe­rior)

-г) Большая приводящая мышца (m. adductor mag­nus).

+д) Двуглавая мышца бедра (т. biceps femoris)

# Чем сформировано подгрушевидное отверстие?

-а) Большой ягодичной мышцей (т. gluteus maximus).

-б) Средней ягодичной мышцей (m. gluteus medius).

+в) Крестцово-остистой связкой (lig. sacrospinale)

+г) Грушевидной мышцей (т. piriformis)

-д) Малой седалищной вырезкой (incisura ischiadica minor).

# Какая мышца бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости (caput fibulae)?

-а) Полусухожильная мышца (т. semitendinosus).

-б) Полу перепончатая мышца (т. semimembranosus).

+в) Двуглавая мышца бедра (т. biceps femoris).+

-г) Четырёхглавая мышца бедра (т. quadriceps femoris).

-д) Большая приводящая мышца (т. adductor magnus).

#Позади какой части двенадцатиперстной кишки проходит воротная вена?

+а) Позади верхней части

-б) Позади нисходящей части.

-д) Не проходит позади двенадцатиперстной кишки.

#Где лежит общий жёлчный проток (ductus choledochus) по отношению к воротной вене (v. portae)?

#Какая артерия лежит слева от воротной вены (v. portae)?

-в) Левая желудочная артерия.

+г) Собственная печёночная артерия

-д) Общая печёночная артерия.

#Куда течет кровь по воротной вене?

#Откуда начинается печёночно-дуоденальная связка (lig. hepatoduodenale)?

-в) От квадратной доли печени. +г) От ворот печени.

-д) От хвостатой доли печени.

#Чем образуется печёночно-дуоденальная связка (lig. hepatoduodenale)?

-а) Брюшной к поперечной фасциями.

-б) Париетальной брюшиной.

+в) Двумя листками висцеральной брюшины.

-г) Поперечной фасцией и апоневрозом попереч­ной мышцы.

-д) Поперечной фасцией и висцеральной брюши­ной.

#Какой стенкой сальникового отверстия является печёночно-дуоденальная связка (lig. hepatoduodenale)?

#Какие артерии обычно проходят в малом сальнике?

-а) Собственная печёночная (a. hepatica propria), селезёночная (a. lienalis) и левая желудочная (a. gastrica sinistra) артерии.

-б) Селезёночная (a. lienalis) и короткие желудоч­ные (аа. gastricae breves) артерии.

-в) Собственная печеночная (a. hepatica propria) и средняя ободочная (a. colica media) артерии.

-г) Собственная печёночная (a. hepatica propria) и желудочно-дуоденальная (a. gastroduodenalis) артерии.

+д) Левая желудочная (a. gastrica sinistra), правая желудочная (a. gastrica dextra) и собственная печёночная (а. hepatica propria) артерии.

#Откуда начинается левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra)?

+в) От чревного ствола.

-г) От селезёночной артерии.

-д) От печёночной артерии.

#Откуда начинается правая желудочная артерия (a. gastrica dextra)?

-а) От чревного ствола.

-б) От общей печёночной артерии.

-д) От брюшной аорты.

-а) В печёночно-желудочной связке.

-б) В диафрагмально-жедудочной связке.

+в) В желудочно-поджелудочной связке.

-г) В желудочно-сальниковой связке.

-д) В печёночно-дуоденальной связке.

#Что образует переднюю стенку сальниковой сумки?

-а) Малый сальник и селезёнка.

-б) Малый сальник, желудок и хвостатая доля печени.

-в) Печёночно-желудочная связка и передняя стенка желудка.

-г) Правая доля печени и малый сальник.

+д) Малый сальник, задняя стенка желудка и желудочно-ободочная связка.

#Что соединяет сальниковое отверстие?

#Какие сосуды подходят к большой кривизне желудка?

-а) Верхняя брыжеечная артерия.

+б) Правая желудочно-сальниковая артерия.

-в) Селезёночная артерия.

+г) Левая желудочно-сальниковая артерия.

+д) Короткие желудочные артерии.

#Откуда берёт начало левая желудочно-сальниковая артерия?

-а) От левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra).

-б) От правой желудочной артерии (a. gastrica dextra).

+в) От селезёночной артерии (a. lienalis).

-г) От верхней брыжеечной артерии (а. mesenterica superior).

-д) От собственной печёночной артерии (a. hepatiса propria).

#Где расположен желудок?

-д) В нижнем этаже брюшной полости.

#Какие нервы сопровождают абдоминальный отдел пищевода?

-б) Диафрагмальный нерв.

-в) Возвратные нервы.

+г) Правый и левый блуждающие нервы.

-д) Нижние межрёберные нервы.

#Куда впадают вены пищевода?

-а) В воротную вену (v. portae).

+б) В непарную и полунепарную вены.

-д) В верхнюю брыжеечную вену.

# Где проходит нерв Латарже?

-а) Вблизи большой кривизны желудка,

+б) Вблизи малой кривизны желудка.

-в) Вблизи дна желудка.

-г) По двенадцатиперстной кишке.

-д) По желудочно-селезеночной связке.

#Куда открывается печеночно-поджелудочная ампула?

-а) В нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

+б) В нисходящую часть двенадцатиперстной кишки

#Куда обычно открывается проток поджелудочной железы?

-а) В нижнюю горизонтальную часть двенадца­типерстной кишки.

-б) На большом дуоденальном сосочке.

+в) В печёночно-поджелудочную ампулу.

-д) В сальниковую сумку.

#Какой из верхних брыжеечных сосудов лежит правее?

#Где расположена поджелудочная железа?

-а) В верхнем этаже брюшной полости.

-б) В нижнем этаже брюшной полости.

-г) В полости сальниковой сумки.

-д) В полости малого таза.

#Какие сосуды предлежат к задней поверхности поджелудочной железы?

-а) Левая желудочная артерия.

-б) Правая желудочно-сальниковая артерия.

+в) Верхняя брыжеечная, селезёночная и нижняя брыжеечная вены

+г) Воротная вена (v. portae)

+д) Верхняя брыжеечная артерия и аорта

#Как лежит селезёнка по отношению к брюшине?

+б) Полностью покрыта брюшиной.

+в) Ворота селезёнки не покрыты брюшиной.

#Где проходит селезёночная артерия?

-а) По заднему краю поджелудочной железы.

-б) По нижнему краю поджелудочной железы.

+в) По верхнему краю поджелудочной железы

-г) Через паренхиму поджелудочной железы.

-д) К поджелудочной железе не имеет отношения.

#Какие сосуды отходят от селезёночной артерии?

-а) Левая желудочная артерия.

-б) Правая желудочная артерия.

+в) Левая желудочно-сальниковая и короткие желудочные артерии.

-г) Правая желудочно-сальниковая артерия.

-д) Печеночная и правая желудочно-сальниковая артерии.

#Как обычно лежит жёлчный пузырь по отношению к брюшине?

#Какие протоки расположены в печёночно-дуоденальной связке?

+а) Правый и левый печёночные протоки

+б) Пузырный проток (ductus cysticus)

+в) Общий жёлчный проток (ductus choledochus)

-г) Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus)

-д) Добавочный проток поджелудочной железы.

#Куда оттекает кровь из печени?

+а) В нижнюю полую вену.

-б) В верхнюю полую вену.

-в) В селезёночную вену.

-г) В верхнюю брыжеечную вену.

-д) В правую желудочную вену.

#Чем ограничен правый брыжеечный синус?

-а) Брыжейкой тонкой кишки.

+б) Сверху поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой

+в) Справа восходящей ободочной кишкой

-г) Медиально червеобразным отростком.

+д) Слева и снизу корнем брыжейки тонкой кишки

#Какие отделы толстой кишки лежат внутрибрюшинно?

-а) Слепая, поперечная ободочная и нисходящая ободочная кишки.

-б) Сигмовидная ободочная и восходящая ободочная кишки.

+в) Червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная ободочная кишки и верхний отдел прямой кишки

-г) Червеобразный отросток и нисходящая ободочная кишка.

-д) Восходящая ободочная и сигмовидная ободочная кишки.

#Ветвями какой артерии кровоснабжается правая половина толстой кишки?

-а) Ветвями селезёночной артерии.

-б) Ветвями правой желудочно-салъниковой артерии.

-в) Ветвями нижней брыжеечной артерии. +г) Ветвями верхней брыжеечной артерии.

-д) Ветвями артерии червеобразного отростка (a. appendicularis).

#Куда обычно распространяется гной при перфоративном аппендиците?

-а) В сальниковую сумку.

-б) В верхний карман сальниковой сумки.

#Как укрепляют заднюю стенку пахового канала при прямой паховой грыже?

-в) По Спасокукоцкому.

-г) По Кимбаровскому.

#Выберите первоочередное мероприятие при ущемленной паховой грыже:

-б) Вправление грыжи

+в) Экстренная операция

-г) Назначение спазмолитических средств для облегчения вправления гры- жи

-д) Назначение анальгетиков перед вправлением грыжи

#Для прямой паховой грыжи характерна слабость:

# По своему характеру врожденная паховая грыжа бывает:

-д) Может быть скользящей и прямой

#Как лежит грыжевой мешок по отношению к паховой связке при косой паховой грыже?

#Как лежит грыжевой мешок по отношению к паховой связке при прямой паховой грыже?

#Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для:

-д) Скользящей грыжи.

#Что предрасполагает к возникновению грыж передней брюшной стенки?

-б) Прогрессирующее похудание.

+в) Заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления

-г) Особенности строения брюшной стенки.

-д) Паралич нервов брюшной стенки.

#Что является причиной возникновения врождённой паховой грыжи?

+в) Незаращение влагалищного отростка брюшины (processus vaginalis peritonei).

-д) Расширение пахового промежутка.

-е) Операции на органах брюшной полости

#Какой из отделов пищеварительного тракта имеет наиболее выраженную мышечную оболочку?

-в) двенадцатиперстная кишка

-д) подвздошная кишка

#Сколько футляров в составе стенки тонкой кишки?

#Какая из оболочек стенок полых органов брюшной полости обладает наибольшими пластическими свойствами?

#В течение какого времени происходит срастание серозной оболочки?

#Какая из оболочек полых органов обладает наибольшей механической прочностью?

#В каком слое стенки полых органов брюшной полости располагаются наиболее выраженные артериальные и венозные сплетения?

#На какой из футляров стенки кишки наложение швов обеспечивает герметичность?

#Кто из авторов предложил соединять серозные поверхности путем сшивания?

#Какие слои захватываются в шов при наложении шва Бира-Пирогова?

-а) только слизистая оболочка

-б) слизисто-подслизистый слой

-в) слизистая, подслизистая и мышечная оболочки

-г) через серозную оболочку

-д) через все оболочки кишечной стенки

+е) серозная, мышечная, подслизистая

#В каких отделах желудочно-кишечного тракта может использоваться двухрядный шов?

+б) двенадцатиперстная кишка

-д) во всех вышеперечисленных отделах

#В каком отделе желудочно- кишечного тракта применяется трехрядный шов?

-б) двенадцатиперстная кишка

-д) во всех вышеперечисленных отделах

#В течение какого времени происходит срастание слизисто-подслизистого футляра?

#Что такое гастростомия?

-а) введение зонда в просвет желудка

+б) наложение искусственного наружного свища на желудок

-в) формирование желудочно-кишечного анастомоза

-г) рассечение стенки желудка для извлечения инородного тела с последующим зашиванием раны

-д) удаление части желудка

#Какие виды искусственных наружных свищей полых органов Вы знаете?

#Какой вид свища формируется при наложении гастростомы по способу Кадера?

#Какой вид свища формируется при наложении его по способу Топровера?

#Какой оболочкой полого органа выстлан канал губовидного свища?

-д) ни одной из указанных оболочек

#Какой оболочкой полого органа выстлана внутренняя поверхность трубчатого свища?

-д) ни одной из указанных оболочек

#При каком виде свища отверстие в органе после удаления трубки может закрыться самостоятельно?

#Какие показания для наложения свища на желудок?

-а) стеноз привратника

-б) острая кишечная непроходимость

+в) неоперабельный рак пищевода и кардиального отдела желудка

#Какой шов рационально применять при ушивании точечных колотых ран тонкой кишки?

-а) узловые серозно-мышечные

+в) кисетный серозно-мышечный

#Почему раны полых органов ушивают в поперечном направлении?

-а) из-за удобства работы

-б) для лучшей адаптации слоев

+в) во избежание сужения просвета

-г) в силу сложившейся традиции

-д) для сохранения перистальтики

#При превышении какой величины рана тонкой кишки не подлежит ушиванию, а в качестве операции выбора применяется резекция?

-б) длиной 1/3 длины окружности тонкой кишки

-в) длиной менее 1/2 длины окружности

+г) длиной более 2/3 длины окружности

-д) рана ушивается во всех случаях вне зависимости от размеров

#Чем обычно смачивают по ходу операции брюшину во избежание потери ею «пластических свойств»?

-а) дистиллированной водой

+в) физиологическим раствором

-г) раствором хлористого кальция

-д) используются все ранее указанные растворы

# На каком расстоянии от двенадцатиперстнотощекишечного изгиба берут петлю тощей кишки при выполнении впередиободочного гастроэнтероанастомоза по способу Вельфлера?

-а) в пределах 10-20 см

+б) в пределах 30-40 см

-в) в пределах 50-60 см

-д) расстояние не имеет значения

#Что необходимо сделать для предупреждения развития «порочного» круга при впередиободочном гастроэнтероанастомозе по способу Вельфлера?

-а) подшить кишку «изоперистальтически»

-б) сделать соустье размером более двух диаметров кишки

+в) наложить межкишечное соустье по Брауну

-г) произвести пилоропластику

-д) выполнить ваготомию

#Какой тип анастомоза на тонкую кишку является наиболее физиологичным?

-д) все типы анастомозов имеют одинаковые свойства

#Что называется мобилизацией тонкой кишки?

-а) пересечение брыжейки

-б) выведение кишки на переднюю брюшную стенку

-в) подшивание кишки к париетальной брюшине

-г) удаление части тонкой кишки

+д) пересечение брыжейки кишки с предварительной перевязкой сосудов

-а) для профилактики кровотечения из брыжеечных сосудов

+б) для восстановления непрерывности серозной оболочки кишки

-в) для предотвращения разрыва швов-«держалок»

-г) для сохранения просвета тонкой кишки

-д) для сохранения перистальтики тонкой кишки

#Под каким углом по отношению к длиннику кишки накладываются жомы при резекции тонкой кишки?

#С какой целью при резекции тонкой кишки производится рассечение ее в косом направлении (модификация Маделунг-а)?

-а) для уменьшения интраоперационной кровопотери

-б) для улучшения кровоснабжения свободного края кишки в зоне анна стомоза

+в) для увеличения поперечного сечения анастомоза

-г) для удобства наложения анастомоза

-д) для сохранения перистальтики тонкой кишки

#С какой целью ушивается дефект брыжейки при резекции тонкой кишки?

-а) из-за опасности кровотечения

+б) для предотвращения спаечной болезни

+в) для предупреждения ущемления петли тонкой кишки

+г) для перитонизации

-д) все ранее указанные варианты правильные

-а) линия, соединяющая нижние концы реберных дуг

-б) линия, соединяющая верхние передние подвздошные ости

-в) линия, соединяющая пупок и середину паховой связки

+г) линия, соединяющая пупок и правую верхнюю переднюю подвздошную ость

-д) линия, проведенная на 3-4 см выше паховой связки

-а) из-за чередования острого и тупого способов разъединения тканей

-б) из-за несовпадения линии кожного разреза с линией разъединения мышц

-в) из-за несовпадения линии кожного разреза с линией рассечения брюшины

+г) из-за последовательного разъединения мышц с различным направлением волокон тупым способом

-д) из-за косого направления разреза

#Кто предложил параректальный доступ к червеобразному отростку?

#Какие бывают варианты положения червеобразного отростка?

+е) все вышеперечисленные варианты

#Что нужно сделать при выделении ретроцекально-забрюшинно расположенного червеобразного отростка?

-а) максимально отвести слепую кишку латерально

-б) максимально отвести слепую кишку медиально

+в) произвести мобилизацию слепой кишки

-г) произвести резекцию слепой кишки

-д) произвести вскрытие просвета слепой кишки

#Производится ли при аппендэктомии мобилизация червеобразного отростка?

+б) производится путем последовательной перевязки брыжейки с помощью лигатурной иглы или кровоостанавливающих зажимов и пересечения брыжейки

-в) производится путем перевязки одной лигатурой отростка вместе с брыжейкой

-г) производится путем тупого отделения отростка от брыжейки

-д) производится при перевязке только червеобразного отростка

#На каком расстоянии от основания червеобразного отростка накладывается кисетный шов на слепую кишку?

-а) у основания отростка

-д) расстояние определяется характером патологического процесса в червеобразном отростке

#В каком случае Вам придется выполнить ретроградную аппендэктомию?

+а) при тазовом положении отростка

-б) при длине отростка более 10 см

+в) при фиксации отростка спайками к задней брюшной стенке

-г) при очень коротком червеобразном отростке

-д) выбор способа аппендэктомии зависит от желания хирурга

#В чем заключаются особенности, обусловливающие отличия операций на толстой кишке от операций на тонкой кишке?

-а) толстая кишка имеет более толстую стенку, чем тонкая

+б) толстая кишка имеет более тонкую стенку, чем тонкая

-в) тонкая кишка имеет более инфицированное содержимое, чем толстая

+г) толстая кишка имеет более инфицированное содержимое, чем тонкая

+д) неравномерным распределением мышечных волокон в стенке кишки

#Какой шов целесообразно применять на толстой кишке?

-д) количество рядов швов определяется характером патологического процесса

#По ходу операции наложения противоестественного заднего прохода париетальную брюшину соединяют с кожей, С какой целью производится этот этап?

-а) чтобы изолировать полость брюшины

+б) чтобы изолировать слои клетчатки брюшной стенки и предотвратить их инфицирование

-г) для промывания полости брюшины

-д) чтобы предотвратить развитие спаечной болезни

#Отличаются ли операции «колостомия» и наложение противоестественного заднего прохода»?

+а) различаются по показаниям и по технике

-б) являются синонимами

-в) различаются только по показаниям, но не по технике

-г) имеют одни и те же показания, различаются по техническим приемам и порядку их выполнения

-д) отличия несущественны

# Чем отличаются колостомия и противоестественный задний проход?

-а) только тем, что противоестественный задний проход накладывается на сигмовидную кишку

-б) при колостомии отверстие на брюшной стенке двухствольное, а при противоестественном заднем проходе — одноствольное

-в) колостомию можно сделать на любом отделе ободочной кишки

+г) наличием при противоестественном заднем проходе так называемой «шпоры», препятствующей прохождению каловых масс в прямую кишку

-д) все перечисленные признаки верны

#Для чего при наложении противоестественного заднего прохода серозный покров сигмовидной кишки соединяют с париетальной брюшиной?

-а) для предупреждения развития каловой флегмоны

-б) для предупреждения развития спаечной болезни

+в) для предупреждения инфицирования полости брюшины

-г) для фиксации сигмовидной кишки

-д) все ранее приведенные варианты верны

-д) вскрытие производится по желанию больного

#Выберите характеристику шва при ушивании ран тонкой кишки:

+в) Линия шва лежит в поперечном направлении длиннику кишки.

-г) Положение линии шва не имеет значения, лишь бы не было сужения.

Источник

• ← 500 дней это сколько годов
• начос можно ли есть на диете →