Обзор жаропонижающих препаратов для взрослых и детей: виды, как действуют, как выбрать
Повышение температуры тела – это симптом, выражающий реакцию организма на воспалительный процесс, вторжение инфекционного агента или токсина. Принимать жаропонижающее следует, если градусник показывает больше 38,5°С. При хронических заболеваниях и плохом самочувствии прием показан и при меньшем значении.
В аптечных сетях присутствует большой ассортимент лекарств от температуры. Какие из них наиболее эффективны для взрослых и детей, рассмотрим в статье.
Виды препаратов от температуры
Выделяют четыре группы жаропонижающих средств:
С парацетамолом в качестве действующего компонента. Вещество относится к ненаркотическим обезболивающим веществам. Влияет на выработку простагландинов, поэтому способно уменьшать жар и болевые ощущения. Не оказывает повреждающего воздействия на слизистую ЖКТ, имеет слабый противовоспалительный эффект. Безопасная доза для взрослых – 4 г в сутки.
С ибупрофеном, который оказывает тройное действие – облегчает боль, снимает жар, борется с воспалением. Эффект сохраняется на протяжении 8 часов, после приема действие начинается через 30 минут. Относится к наиболее безопасным из НПВС, но может оказывать отрицательное воздействие на работу ЖКТ. Максимальное количество для взрослых – 1,2г в сутки.
С ацетилсалициловой кислотой. Менее популярная группа, не назначается детям до 12 лет, может вызывать кровотечения и эрозии органов пищеварения.
С комбинированным составом, включающим парацетамол и ибупрофен. Такие препараты имеют меньшую токсичность и усиленный эффект.
На основе анальгина. Оказывают обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффекты. Детям в форме свечей разрешен к применению с 1 года. Из побочных эффектов может вызывать аллергию.
Формы выпуска жаропонижающих
Лекарства от температуры могут различаться не только по активному веществу, но и по форме выпуска.
Она выбирается исходя из возраста пациента, переносимости гипертермии, присутствия хронических патологий, непереносимости некоторых веществ.
капсулы и таблетки. Имеют более низкую цену в сравнении с другими формами, универсальны в применении. Одной штуки достаточно для снижения показателя на 6-8 часов. Подойдут от температуры взрослому, но не назначаются маленьким детям и пациентам без сознания;
таблетки, растворяющиеся в воде и порошки. Действие развивается быстрее, но цена их дороже, чем у обычных таблеток от температуры;
растворы для уколов и систем. Используются в больницах, для оказания срочной помощи во избежание появления судорог, для облегчения жара у лиц в бессознательном состоянии. Плюс в том, что лекарство сразу попадает в кровоток, не происходит контакта со слизистой желудка или кишечника;
суспензии и сиропы. Выпускаются для детей, содержат ароматизаторы и красители, оснащаются устройством для дозирования или мерной ложечкой. Могут вызывать аллергию.
свечи для ректального введения. Назначаются малышам, пациентам с непереносимостью оральных препаратов, недееспособным пациентам. Действуют быстро и эффективно, не раздражают желудок.
Основные лекарства при температуре у взрослых
Рассмотрим топ таблеток от температуры взрослым, которые в большинстве случаев назначают врачи:
Парацетамол в дозировке 200/500 мг и его аналоги – Панадол, шипучие таблетки Эффералган, Ринза с кофеином и фенилэфрином. Максимальное количество для разового приема – две таблетки по 500 мг. Между приемами необходимо выдерживать 4 часа. Таблетки принимают не чаще четырех раз в сутки;
Ибуклин, каждая таблетка которого содержит 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола. Действует через 20-30 минут после приема, действие сохраняется 6-8 часов. Принимают по одной таблетке три раза в день;
Нурофен и Нурофен Лонг. Выпускается в таблетках с дозировкой 200 мг. Для усиления эффекта выпускается также в комбинации с парацетамолом. Принимают по одной таблетке 3-4 раза в сутки на протяжении 2-3 дней;
Аспирин, который выпускается в форме твердых и шипучих таблеток. Эффект становится явным через 15-20 минут, сохраняется до 6 часов.
Терафлю экстратаб, содержат 650 мг парацетамола, фенилэфрин и малеат хлорфенамина, оказывает комплексное действие – жаропонижающее, антигистаминное и сужающее сосуды.
Какие средства можно беременным
Период ожидания ребенка накладывает на женщину ограничения в выборе лекарств. Не все жаропонижающие таблетки разрешены во время беременности, поэтому согласование вопроса с терапевтом или гинекологом обязательно.
К тому же принимать лекарство необходимо не во всех случаях, иногда небольшое повышение температуры – показатель изменения гормонального фона женщины.
Самым безопасным медикаментом считается Парацетамол без каких-либо добавок и в минимальной дозировке. Продолжительность применения должна быть минимальной – до появления положительной динамики.
Вторым препаратом является Ибупрофен, но он категорически запрещен в середине беременности при повышенном тонусе матки, угрозе выкидыша. В III триместре прием запрещен.
К запрещенным относят Ибуклин, препараты на основе анальгина, ацетилсалициловой кислоты, Некст.
Лекарства от высокой температуры для детей
Маленьким детям лекарство от температуры должен назначать педиатр. Малышам назначают ректальные суппозитории и сиропы, дошкольникам – сиропы и суспензии, школьникам – жаропонижающие таблетки в твердой или шипучей форме, порошки для приготовления питья.
свечи Цефекон Д с парацетамолом, показаны детям с одного месяца до 12 лет. Выпускаются в дозировке 50, 100 или 250 мг для разных возрастов;
суспензия Нурофен для детей с трех месяцев, в 5 мл содержится 100 мг ибупрофена;
Парацетамол или Панадол в сиропе, может применяться у детей с трех месяцев;
раствор Эффералган на основе парацетамола с 1 месяца;
суспензия или таблетки Нимесулид при неэффективности парацетамола и ибупрофена у детей с 12 лет.
Как выбрать жаропонижающее
Выбрать оптимальное жаропонижающее средство поможет врач. Однако подъем температуры может произойти внезапно, поэтому в домашней аптечке всегда должен быть препарат данной группы. Прежде, чем купить жаропонижающее, прочтите советы:
обратите внимание, чем вызвана гипертермия – вирусом, обострением хронического заболевания или инфекцией в органах ЖКТ;
учтите имеющиеся патологии во избежание побочных эффектов;
при выборе препарата для ребенка, смотрите на форму выпуска и возраст, с которого разрешен препарат;
изучайте раздел инструкции про противопоказания;
не покупайте медикамент, ориентируясь на рекламу или мнение знакомых.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
ТОП-10 лучших жаропонижающих средств
Удивительно, но факт — жаропонижающие препараты не лечат болезни, они лишь устраняют их последствия. Тем не менее это первые помощники в борьбе с вирусными инфекциями и простудами.
Форма выпуска жаропонижающих средств
Весь спектр имеющихся препаратов для снятия жара делится на несколько групп по форме выпуска:
По эффективности все форматы практически одинаковы.
При какой температуре следует принимать жаропонижающее средство взрослым и детям
Показания к применению жаропонижающих средств просты: пересечение границы градусника +39 у взрослого человека, +38 у ребенка. К детям нужно быть более внимательными — при наличии у малыша проблем с сердцем и легкими, при гипоксии, нарушении обмена веществ, плохой переносимости повышенной температуры и судорог в прошлом, стоит отслеживать состояние ребенка и начинать лечение уже при +37/+37,5 градусах.
Как правильно выбрать жаропонижающее средство
Правильный выбор лекарства — 100% успеха в лечении. Чтобы не попасть впросак и вылечиться без последствий, нужно следовать нескольким пунктам:
Лучше всего сходить в больницу, сдать анализы и получить назначение специалиста. Но если нет возможности, то можно расспросить о лекарствах фармацевта.
Лучшие жаропонижающие для взрослых в таблетках и порошках
Ибупрофен (аналог Нурофена, Ибуклина, Мига, Фаспика)
Препарат обширного действия, выпускаемый в виде таблеток, ректальных свечей, мази, геля, суспензии, раствора для инъекций. Производится средство несколькими фармацевтическими фабриками в Сербии, России, Белоруссии, Украине. Главное действующее вещество — ибупрофен, который работает в нескольких направлениях:
Назначается пациентам, страдающим гриппом, бронхитом, ангиной, воспалениями в ушах, горле и носе, ревматизмом, невралгией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, подагрой, сильными болевыми синдромами, в том числе мигренями и зубной болью, при травмах и сильных растяжениях, ушибах и разрывах связок.
Пользователи высоко оценивают жаропонижающие и обезболивающие свойства Ибупрофена, отмечая, что препарат отлично помогает при сильных простудах и затяжном гриппе, снимает сильные боли в пояснице и спине. Но наряду с похвалами также фиксируются сильные побочные эффекты, что выражаются у всех по-разному — от выпадения волос и ухудшения состояния кожного покрова до сильных болей в подреберье и нестабильного стула.
Колдакт Флю Плюс
Желатиновые капсулы индийского производства, отпускаемые без рецепта. Основных действующих компонента три:
Препарат справляется со всеми видами гриппа и простуд, уничтожая все проявления болезни разом — от насморка до боли в горле и ломоты в суставах.
Средство имеет ряд противопоказаний:
Стоит учитывать наличие побочных эффектов, которые чаще всего выражаются в виде сыпи или многочисленных покраснений, бессоннице и периодических головокружениях, болях в животе и подташнивании, обострении астмы, тахикардии.
Людям с больной печенью принимать препарат только под наблюдением врача! Средство может значительно повысить активность печеночных ферментов, может спровоцировать печеночную недостаточность и некроз печени вплоть до летального исхода!
Запрещено принимать препарат одновременно с другими лекарствами, где главный компонент — парацетамол, а также со спиртным и любыми транквилизаторами. Во время лечения Колдактом Флю Плюс не стоит садиться за руль, может наблюдаться рассредоточенность и заторможенность реакций.
Покупатели характеризуют препарат как эффективное средство в борьбе с первыми признаками простуды, он действует быстро, в рекордные сроки избавляя от симптомов. Что касается запущенной простуды или сильного гриппа, тут пользователи однозначно отмечают, что средство помогает слабо и после нескольких дней приема начинают появляться неприятные побочные эффекты.
Парацетамол
Один из самых безопасных противовирусных препаратов в мире, занимающий первое место в рейтинге лекарств, предназначенных для лечения ОРВИ у детей. Средство выпускается в виде таблеток, ректальных свеч, суспензии и сиропа, обладающих жаропонижающим и обезболивающим действием. Главный компонент — парацетамол, который положительно воздействует на нервную систему, нормализует работу центров терморегуляции и снимает болевой синдром. Пик эффективности препарата наступает быстро — через 1,5-2 часа после приема. Назначается парацетамол при сильных болевых ощущениях — мигрени, невралгии, зубной боли, а также как противогриппозное средство.
Препарат имеет всего несколько противопоказаний:
Также нельзя давать парацетамол новорожденным и грудничкам!
Побочные эффекты проявляются только у обладателей аллергии на лекарство и выражаются в виде сыпи, зуда, отека Квинке. Стоит помнить, что препарат принимается натощак! Если принять таблетку после еды или перед едой, его действие на организм замедлится.
Не стоит усердствовать с парацетамолом и принимать его бесконтрольно, поскольку передозировка может привести к необратимым повреждениям печени. Максимальный курс лечения парацетамолом длится 2-3 дня при гриппе, 5 дней в качестве обезболивающего.
Отзывы на препарат крайне положительные. Покупатели отмечают его высокую эффективность, быстроту действия, безвредность и прекрасную переносимость парацетамола детьми.
Нимесил и Нимесулид
Жаропонижающие и противовоспалительные препараты, имеющие разные названия, разных изготовителей, но одно действующее вещество — нимесулид, которое содержится в препаратах в одинаковой концентрации. Разнит препараты еще и форма выпуска: Нимесил продается в формате пакетированного порошка для приготовления лекарственного раствора для приема внутрь, а Нимесулид выпускается в виде таблеток, порошка для раствора и мази. Препараты быстро начинают работать — достаточно 2-3 часов, но не имеют пролонгированного действия.
Основное направление этих средств:
Побочные эффекты многочисленны и носят различный характер, в зависимости от состояния больного и сопутствующих заболеваний. Это может быть простая крапивница или легкое покраснение, а может быть повышенная нервозность, временная потеря зрения, желтуха, понижение артериального давления, проблемы с мочеиспусканием. Во избежание всех возможных негативных последствий, перед употреблением следует проконсультироваться со специалистом! Пользователи хорошо характеризуют эти препараты, особо отмечая их эффективность при сильных болях в суставах и пояснице, при сильном гриппе и высокой температуре. Но замечено несколько нюансов — после приема появляется легкая сонливость, поэтому не стоит садиться за руль. В качестве побочных проявлений фиксируется дискомфорт в животе, редкие случаи подташнивания и легкая дезориентация.
Аспирин
Бюджетный препарат в виде таблеток, главное действующее вещество которых — ацетилсалициловая кислота. После приема она почти мгновенно всасывается в ЖКТ и расходится по крови, действуя эффективно и максимально быстро. Болезни, при которых показан аспирин:
Аспирин категорически запрещен людям со склонностью к сильным кровотечениям, с аллергией на ацетилсалициловую кислоту и детям с вирусными заболеваниями. Последнее обусловлено тем, что есть ряд вирусов, воздействующих на печень, а аспирин также на нее влияет, и двойная атака на клетки печени может негативно сказаться на ее функционировании.
Также стоит быть аккуратными с употреблением аспирина людям с астмой и сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек и печени, беременным женщинам и кормящим мамам.
Побочные эффекты могут проявляться как интенсивно, так и в легкой форме. Чаще всего это боли в желудке, повышение тромбоцитов в крови. Может развиться внутреннее кровотечение, симптомы которого — недомогание, анемия, дегтеобразный стул. При наблюдении этих признаков нужно немедленно обратиться в больницу!
Передозировка препарата может негативно сказаться на организме, нарушив работу поджелудочной железы, спровоцировав почечную недостаточность, повышение артериального давления, образование камней в почках, дистрофию миокарда, дисбактериоз ротовой полости, анемию.
Пользователи хвалят препарат, находя его очень эффективным и дешевым (от 4 рублей) средством для борьбы с болями и простудой. Побочные эффекты проявляются крайне редко.
Лучшие жаропонижающие для детей
Нурофен для детей
Противовоспалительный и жаропонижающий препарат, выпускаемый в формате ректальных свечей, сиропа и суспензии. Активный компонент состава — ибупрофен. Лекарство целенаправленно воздействует на болевые и воспалительные центры, купируя их активность и снимая последствия. А также сбивает повышенную температуру, нормализуя терморегуляцию тела. Нурофен быстро всасывается в кровь, длительность эффекта после приема препарата — 8-9 часов.
Средство назначается детям с 3-х месяцев при диагностировании гриппа, простудных заболеваний, легких инфекциях, аллергической реакции после прививок, во время прорезывания зубов, боли в горле и ушах.
Имеется ряд противопоказаний к применению Нурофена для детей:
Несмотря на то, что это детский препарат, имеется несколько побочных эффектов: боль в животе, тошнота, рвота, понос, гиперактивность, зуд, спазмы в бронхах, тахикардия, нарушение нормального функционирования почек.
Мамы хорошо отзываются о препарате, как об обезболивающем средстве, быстро помогающем и действующим длительный срок. А вот в качестве жаропонижающего его характеризуют хуже — действует очень медленно и не всегда эффективно. В 5 случаях из 10 препарат не справляется с гриппом и простудой.
9 августа 2019 года Минздрав России запретил к употреблению Нурофен для детей в виде ректальных свечей, выпускаемый греческим производителем Famar A.V.E! По имеющимся данным, фирма-изготовитель нарушила правила производства лекарства и его лицензирование.
Панадол
Современный препарат, выпускаемый в формате шипучих быстрорастворимых таблеток и таблеток в пленочной оболочке. Главный компонент состава — парацетамол, активно подавляющий центры терморегуляции, снимая таким образом высокую температуру, а также положительно влияющий на нервную систему, снимая болевой синдром. Стоит учитывать, что препарат не обладает противовоспалительным эффектом, он только устраняет боль и жар.
Средство действует максимально быстро, активно всасываясь кровь из тонкого кишечника, и начинает работать спустя 10-50 минут, достигая пика своего действия через 6 часов. Препарат не воздействует негативно на организм, не раздражает слизистые органов ЖКТ.
Назначается Панадол при гриппе и простуде, при болях различного происхождения, в том числе посттравматических и зубных, для комплексного лечения инфекций с повышенной температурой.
Противопоказаний нет, за исключением персональной непереносимости компонентов состава и детского возраста до 6 лет. Но людям с серьезными нарушениями и хроническими заболеваниями в организме лучше принимать препарат под наблюдением врача.
Панадол в большинстве случаев переносится хорошо, но могут проявиться и побочные эффекты:
Отзывы на препарат средние — чаще всего пользователи отмечают, что он не очень действенный при гриппе, практически не сбивает температуру, а если и устраняет жар, то тот быстро возвращается. При болевом синдроме Панадол тоже помогает не всегда и не сразу — нужно выждать 30-60 минут минимум, а бывает и 2-3 часа, лишь после этого заметен слабый эффект.
Эффералган детский
Сироп и ректальные свечи от французской компании Bristol-Myers Squibb. Активный компонент обоих форматов — парацетамол. Свечи дополнительно в составе имеют полусинтетические глицериды, а сироп — сахар, лимонную кислоту, воду, ароматизатор, слабительное синтетическое вещество макрогол, искусственный подсластитель сахаринат натрия.
Препарат мягко воздействует на гипоталамус, снижая активность центров нервной системы, отвечающих за болевые ощущения и повышение температуры. Воспаления средство не снимает. Эффералган после приема быстро попадает в кровь и начинает работать почти мгновенно — через 10-20 минут, если прием препарата был натощак.
Свечи и сироп разрешены к употреблению детям с месячного возраста. Назначается при простудах и инфекционных болезнях, при плохой переносимости прививок, при различных болях, в том числе во время прорезывания зубов у малышей.
Противопоказания — аллергия на компоненты препарата, недостаток цитозольного фермента Г6ФД, проблемы с печенью и почками, заболевания крови, понос, сахарный диабет.
После приема лекарства могут проявиться побочные явления:
Покупатели однозначно рекомендуют препарат к применению, отмечая целый ряд плюсов:
Цефекон
Российский препарат на основе парацетамола, выпускаемый в виде ректальных свечей. Обладает жаропонижающим, обезболивающим и легким противовоспалительным действием. Главное преимущество препарата — быстрое и удобное введение в организм, максимально быстрое всасывание активного вещества в кровь и мощное воздействие на температуру и боль. Препарат не вредит внутренним органам, не раздражает слизистые, не нарушает водно-электролитный обмен.
Назначается средство при повышенной температуре на фоне инфекционных заболеваний и простуд различной сложности, реакции на прививку. Также прописывается в качестве анальгетика при головных и зубных болях, невралгии, мигрени, боли в спине.
Запрещено употреблять препарат детям с заболеваниями крови, проблемами с почками и печению, аллергией на парацетамол. После приема могут наблюдаться небольшие побочные явления:
Мамы неплохо характеризуют препарат, говоря, что он хорошо снимает жар, быстро устраняет боль. Но замечено, что эффект не очень длительный — буквально пару-тройку часов. Также положительно отмечается удобное применение свечей, их безболезненность при вводе в организм. Побочные эффекты замечены, но крайне редко. Цена на лекарство недорогая.
Максиколд
Препарат от российского производителя, выпускаемый в виде таблеток и порошка для приготовления напитка. Состав скромен, но достаточно эффективен:
Препарат назначается при простуде и гриппе.
Стоит учитывать, что Максиколд имеет ряд противопоказаний:
После тестов отмечается ряд побочных эффектов: нарушения кроветворения, головная боль, тошнота, скачки артериального давления, аритмия, одышка, боли в животе. Передозировка или длительный прием препарата грозит дисфункцией почек, сильными мигренями, бессонницей.
Отзывы на Максиколд хорошие — большинство покупателей отмечают его высокую эффективность, быстрое снятие жара и температуры, устранение ломоты в теле и боли в горле. Отдельно хвалят разнообразие вкусов и удобный порошковый формат. К минусам относят лишь наличие побочек, что проявляются редко, и завышенную цену.
Нелекарственные и народные способы понизить температуру
Если нет возможности выбраться в больницу или приобрести лекарство, можно прибегнуть к помощи народной медицины.
Несколько проверенных рецептов для борьбы с жаром:
Стоит помнить, что народные средства не всегда эффективны и при затяжной болезни нужно обращаться к врачу!
Выбор оптимального жаропонижающего средства в педиатрической практике
Рассмотрены вопросы выбора антипиретика при лихорадке у детей различного генеза, в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний. Проведено сравнение препаратов ибупрофена и парацетамола. Показано, что по эффективности ибупрофен имеет преимущества п
Are examined questions of the selection of antipyretic with the fever in the children of different genesis, depending on age and associated diseases. Is carried out the comparison of the preparations of ibuprofen and paracetamol. It is shown that on the effectiveness of ibuprofen it has advantages over paracetamol and other antipyretics.
Лихорадка — одна из основных причин обращения за медицинской помощью в педиатрии, обусловливающая до 30% всех посещений врача детьми в целом и до 2/3 посещений детьми в возрасте до трех лет [1, 2].
В зависимости от этиологического фактора принято выделять две основных группы лихорадки: инфекционную и неинфекционную (при асептическом иммунном воспалении, повреждении тканей и нарушении функции вегетативной и центральной нервной системы (ЦНС)) [3].
В России лихорадка у детей наиболее часто встречается при инфекционных заболеваниях, особенно острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Большинство детей с ОРВИ лечатся на дому, нередко родители прибегают к самолечению с использованием безрецептурных анальгетиков [4].
Между тем умеренная лихорадка является важной защитно-приспособительной реакцией организма, способствующей гибели возбудителей инфекционных заболеваний, выработке антител, активизации фагоцитоза и иммунитета. Применение жаропонижающих средств иногда нежелательно в связи с тем, что они могут маскировать клинические проявления тяжелых инфекций, задерживать установление правильного диагноза, что повышает риск развития осложнений и летальных исходов [5]. В случае, когда ребенок получает антибактериальную терапию, регулярный прием жаропонижающих лекарственных средств может маскировать недостаточную эффективность антибиотика [3].
С другой стороны, повышение температуры тела до очень высоких значений (> 40 °C) может способствовать развитию отека мозга и нарушению функций жизненно важных органов [6]. Подъем температуры выше 38 °C опасен для детей первых двух месяцев жизни из-за несовершенства процессов терморегуляции, для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, входящих в группу риска по развитию фебрильных судорог, а также при наличии тяжелых заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, течение которых может ухудшиться при лихорадке [7].
У детей с патологией ЦНС (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог [8]. Фебрильные судороги наблюдаются у 2–4% детей, чаще в возрасте 12–18 мес [6].
Целью назначения жаропонижающих препаратов детям является не только профилактика вышеуказанных осложнений и обезвоживания, но и снижение дискомфорта, связанного с лихорадкой [9, 10]. Причем некоторые эксперты считают устранение дискомфорта основной целью лечения лихорадки в педиатрии [11].
Вопрос о применении антипиретика при лихорадке у ребенка должен решаться индивидуально. В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях входят дети:
Российские педиатры рекомендуют назначать жаропонижающие препараты детям первых 3 мес жизни при температуре > 38 °C, детям старше 3 мес (ранее здоровым) — при температуре > 39 °C и/или при мышечной ломоте, головной боли [13].
Кроме того, антипиретики рекомендуются всем детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре > 38–38,5 °C, а также с тяжелыми заболеваниями сердца и легких при температуре > 38,5 °C.
Жаропонижающая терапия должна проводиться на фоне этиологического лечения основного заболевания, а у детей с аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, аллергический ринит) на фоне применения антигистаминных препаратов [4].
При выборе жаропонижающего средства всегда необходимо взвешивать его соотношение польза/риск при данной патологии, оцененное на основании результатов адекватных рандомизированных контролируемых исследований. Необходимо отдавать предпочтение наиболее хорошо изученным в педиатрии препаратам, которых на сегодняшний день крайне мало — 75% находящихся на фармацевтическом рынке лекарственных средств (ЛС) никогда не изучались в адекватных клинических исследованиях у детей [14, 15]. Важным фактором при выборе ЛС детям также является наличие у препарата педиатрических лекарственных форм и их органолептические свойства (вкус, запах), а также удобство дозирования и применения, что позволяет повысить приверженность фармакотерапии и предотвратить медицинские ошибки.
Среди препаратов с анальгезирующим и жаропонижающим действием наиболее хорошо изученными в педиатрии являются ибупрофен и парацетамол. Эти препараты рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения, они являются единственными представителями своей группы, разрешенными для безрецептурного применения при лихорадке и боли у детей в большинстве экономически развитых стран, включая Российскую Федерацию. Парацетамол и ибупрофен могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях [3]. Использование других неопиодных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в педиатрии ограничено как в связи с недостатком данных об эффективности у этой категории пациентов, так и в связи с риском развития серьезных побочных эффектов. Некоторые НПВС разрешены только для рецептурного отпуска для лечения артритов у детей и подростков.
Следует отметить, что между парацетамолом и ибупрофеном имеются существенные различия, которые необходимо учитывать при выборе антипиретиков (табл.). Ибупрофен в отличие от парацетамола обладает не только жаропонижающими и анальгезирующими, но и противовоспалительными свойствами, поэтому его применение более предпочтительно у детей с лихорадкой, сопровождающейся воспалительными процессами, например, при ангине, отите, артритах и т. д. [16].
| Лекарственное средство | Режим применения |
|---|---|
| Парацетамол | По 15 мг/кг не более 4 раза в сутки с интервалом не менее 4 ч |
| Ибупрофен (Нурофен для детей) | По 5–10 мг/кг 3–4 раза в сутки |
Доказательства эффективности ибупрофена при лихорадке у детей
Эффективность и безопасность ибупрофена у детей с лихорадкой изучалась более чем в 120 клинических исследованиях, в большинстве из которых препаратом сравнения был парацетамол [17].
Результаты этих исследований свидетельствуют, что как при однократном применении, так и при приеме повторных доз ибупрофен, по крайней мере, не уступает по эффективности парацетамолу или превосходит его.
Например, в открытом рандомизированном исследовании с тремя параллельными группами, участниками которого были дети в возрасте 6–24 месяцев, ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг превосходил по эффективности парацетамол и ацетилсалициловую кислоту (оба препарата в дозе 10 мг/кг) [18].
Более выраженный жаропонижающий эффект ибупрофена в дозах 7,5 и 10 мг/кг по сравнению с парацетамолом в дозе 10 мг/кг был продемонстрирован в ряде других клинических исследований у детей [19–23]. Кроме того, в двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании с участием 127 детей 2–11 лет было показано, что ибупрофен лучше снижает высокую температуру тела (> 39,2 °C), чем парацетамол [24].
Более высокая эффективность ибупрофена в качестве антипиретика у детей при применении в дозе 5–10 мг/кг по сравнению с парацетамолом в дозах 10–12,5 мг/кг была подтверждена результатами метаанализа, включавшего 17 слепых рандомизированных клинических исследований [17]. Превосходство ибупрофена отмечено во все изученные интервалы времени (через 2, 4 и 6 ч после приема) и оказалось наиболее выраженным в период между 4 и 6 ч после начала лечения, когда эффект ибупрофена оказался выше эффекта препарата сравнения более чем на 30 пунктов. При исключении из анализа исследований, в которых ибупрофен применяли в дозе 5 мг/кг, его преимущество перед парацетамолом возрастало еще больше (эффект оказался примерно в 2 раза сильнее, чем у парацетамола). Частота побочных эффектов, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта и почек, была одинаковой.
Заключение о превосходстве ибупрофена над парацетамолом по антипиретической и анальгезирующей эффективности у взрослых и детей было сделано и в последнем из опубликованных метаанализов, включавшем данные 85 сравнительных клинических исследований этих препаратов, в том числе 35 исследований по сравнению жаропонижающей активности [26].
Анализ опубликованных данных позволяет рекомендовать ибупрофен в качестве препарата выбора для лечения лихорадки у детей, так как он вызывает более выраженное снижение температуры тела, чем парацетамол, не повышая риска развития нежелательных явлений [27].
Очень интересные данные были получены в исследовании Autret-Leca et al. (2007): несмотря на то, что ибупрофен и парацетамол оказались сопоставимыми по эффективности и переносимости, значительно большее число родителей в группе ибупрофена, чем в группе парацетамола, оценили препарат, который получали их дети, как «очень эффективный» и в открытой, и в ослепленной фазах исследования [28]. Авторы считают, что такая оценка может быть объяснена какой-то дополнительной пользой препарата, которая не могла быть измерена в этом исследовании, но позволила уменьшить тревогу родителей в отношении лечения их детей.
Еще в одном исследовании проводилось целенаправленное изучение удовлетворенности родителей при применении их детям (n = 490) в качестве жаропонижающих средств суппозиториев ибупрофена в дозе 5–10 мг/кг/доза [29]. Средняя оценка степени удовлетворенности родителей по 5-балльной шкале составила 4,5 ± 0,47; 92,2% родителей заявили, что будут использовать этот препарат в будущем.
Сравнительных исследований ибупрофена с другими антипиретиками меньше, так как применение последних (например, ацетилсалициловой кислоты и метамизола натрия) у детей ограничено в связи с проблемами безопасности. Однако имеющиеся данные позволяют предположить, что ибупрофен также превосходит их по эффективности. Как указывалось выше, ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг превосходил по эффективности ацетилсалициловую кислоту в дозе 10 мг/кг [18].
В сравнительном исследовании с участием 80 детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет однократная доза ибупрофена 10 мг/кг оказывала более выраженный жаропонижающий эффект, чем однократная доза Дипирона 1 (метамизола натрия) 15 мг/кг [30]. Преимущество ибупрофена было особенно выражено у детей с высокой (> 39,1 °C) температурой тела. В других сравнительных клинических исследованиях ибупрофен не уступал по эффективности препаратам метамизола натрия для внутримышечного введения, что позволило авторам рекомендовать отдавать предпочтение в педиатрии ибупрофену как препарату для перорального введения, применение которого не связано с болью и другими нежелательными последствиями инъекций [31, 32].
Преимуществом ибупрофена перед другими антипиретиками является быстрое (в течение 15 минут) развитие жаропонижающего эффекта [32, 33] и его большая длительность (8 ч) [25].
Ибупрофен продемонстрировал себя эффективным средством для лечения (в дозе 7,5 мг/кг) и профилактики (в дозе 20 мг/кг/сут, разделенной на 3 приема) поствакцинальных реакций, включая лихорадку [34]. Профилактический эффект препарата в отношении поствакцинальных реакций был особенно выражен у детей в возрасте 3 месяцев [34].
Несмотря на то, что устранение дискомфорта, сопутствующего лихорадке, рассматривается в качестве основных целей назначения антипиретиков, целенаправленные исследования по этому вопросу практически отсутствуют. Как указывалось выше, в одном рандомизированном исследовании было показано более благоприятное влияние ибупрофена на данный показатель по сравнению с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой [18].
В небольшом отечественном исследовании с участием 30 детей от 3 мес до 2 лет с лихорадкой на фоне ОРВИ применение свечей Нурофена для детей (60 мг) приводило к более быстрому улучшению самочувствия, нормализации сна и аппетита, чем применение свечей парацетамола (80 мг) [35].
Это может объясняться как более широким спектром фармакологического действия ибупрофена, так и его более благоприятным влиянием на температурную кривую (скорость наступления эффекта, продолжительность действия). Возможно, что причиной может являться и вариабельная биодоступность парацетамола при ректальном пути введения [36].
Таким образом, данные доказательной медицины свидетельствуют, что по эффективности в качестве жаропонижающего средства у детей с лихорадкой ибупрофен имеет преимущества перед парацетамолом и другими антипиретиками. Многие эксперты считают, что ибупрофен должен рассматриваться в качестве препарата выбора при лихорадке у детей и взрослых [10, 25–28, 37, 38].
Отношение экспертов к комбинированной терапии ибупрофеном и парацетамолом противоречивое. В недавно проведенном двойном слепом клиническом исследовании PITCH, сравнивавшем эффективность комбинации парацетамола (15 мг/кг) и ибупрофена (10 мг/кг) с монотерапией этими препаратами при лихорадке у детей в возрасте 6 мес — 6 лет с температурой 37,8–41,0 °C и более, комбинация препаратов позволяла нормализовать температуру тела на 23 мин быстрее, чем один парацетамол, но не быстрее, чем ибупрофен [38].
В систематическом обзоре, проанализировавшем данные 7 рандомизированных клинических исследований, не удалось показать ни существенной пользы, ни вреда комбинированной терапии [25]. В этой связи авторы обзора считают нецелесообразным применение комбинированной терапии. Большинство других экспертов также рекомендуют избегать комбинированного лечения в связи с проблемами безопасности, в том числе обусловленными потенциальной передозировкой препаратов [10, 11, 38–41]. В случае комбинированного или попеременного применения парацетамола и ибупрофена для предотвращения передозировки рекомендуется записывать время введения каждой дозы препаратов [38]. На основании полученных результатов авторы рекомендовали начинать лечение детей младшего возраста с монотерапии ибупрофеном как препарата выбора.
Литература
1 В РФ данный препарат не зарегистрирован.
Е. А. Ушкалова, доктор медицинских наук, профессор
ФГБУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
