какое осложнение может возникнуть при подкожном введении лекарственных средств
Администрация Московского района г.Минска
Тел. (+375 17) 260-63-96,
факс +375 17 368-14-07
Осложнения, возникающие при неправильном выполнении инъекций, их профилактика
Показания, противопоказания для внутривенного струйного введения лекарственных средств.
1) заболевания, при которых необходимо обеспечить быстрый терапевтический эффект;
2) введение лекарственных веществ, которые при подкожных, внутримышечных введениях вызывают раздражение или омертвение тканей.
Осложнения, возникающие при внутривенном струйном введении лекарственных средств и меры по их профилактике.
1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены;
2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики;
3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики;
4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества;
5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество.
6) заражение вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, вследствие несоблюдения правил асептики и антисептики.
Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неудачно проведенной венепункции. Под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены. Следует прекратить инъекцию и прижать место пункции на несколько минут ватой, смоченной спиртом. Назначенную больному внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы следует сразу положить холод, на вторые сутки — местный согревающий (полуспиртовой) компресс.
Тромбофлебит— воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.
Лечение этого осложнения производится только по назначению врача.
Профилактика заключается в чередовании различных вен для инъекций и применении достаточно острых игл.
Сепсис(общее инфекционное заболевание) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время инъекций или вливаний, а также при использовании нестерильных растворов.
Воздушная эмболияпри внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же тяжелым осложнением, как масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.
Профилактика воздушной эмболии также проста: перед внутривенной инъекцией следует полностью вытеснить воздух из шприца или системы для капельного вливания. При заполнении системы для капельного вливания необходимо внимательно осмотреть прозрачные трубки системы одноразового использования и проследить за током жидкости через контрольное стекло многоразовой системы. Следует убедиться, что воздуха в системе нет, и только тогда начинать вливание. Иглу для инъекции подсоединяют к системе только при открытом зажиме.
Аллергические реакциина введение того или иного лекарственного препарата путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактического шока.
При крапивнице быстро появляются на коже эритематозные высыпания, варьирующие по форме, величине, расположению. Часто они сопровождаются зудом, могут сохраняться от нескольких часов до суток, а затем исчезают, не оставляя никаких следов.
Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок. Это острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожающие для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Симптомы шока многообразны: внезапная слабость, падение артериального давления, ярко выраженный кожный зуд, чувство жара во всем теле, одышка, сухой кашель, чувство сдавления грудной клетки, ринорея, головокружение, снижение зрения, потеря слуха, озноб, боль в сердце, боль в животе, тошнота, рвота, позывы к мочеиспусканию и дефекации, потеря сознания. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пострадавшего.
О развитии у больного аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски нужных для оказания неотложной помощи лекарственных средств <фактор времени в данном случае может оказаться решающим!), в процедурном кабинете, а также у участковой медицинской сестры, выполняющей инъекции на дому, всегда должен быть в наличии противошоковый набор.
К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2— 4 месяца после инъекции при несоблюдении правил асептики, можно отнести вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2—6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период очень длительный.
Профилактика осложнений:
С целью предупреждения гнойных осложнений необходимо исполнять инъекции стерильными шприцами и иглами, использовать антисептические и дезинфицирующие средства для обработки рук, мест предполагаемой инъекции, ампул (флаконов) лекарственных инъекционных форм, соблюдать правила асептики при разведении препарата, заборе его из ампулы (флакона) и введении в назначенную область, применять стерильные растворы для разведения препаратов, выдерживать сроки реализации растворов и режим их хранения после разведения.
Тщательная подготовка мест инъекции снижает вероятность инфицирования.
Использование стерильной фиксирующей повязки после выполнения внутривенной инъекции предотвращает попадание микроорганизмов под кожу.
Предупредить повреждение сосудов, плечевого седалищного нерва и надкостницы помогает знание их расположения в месте инъекции, соизмерение длины инъекционной иглы с толщиной подкожно-жирового слоя.
Избежать возникновения гематомы можно, если после введения иглы произвести контроль ее положения (при выполнении подкожных и внутримышечных инъекций убедиться в отсутствии крови в шприце; при выполнении внутривенной инъекции пунктируются только хорошо прощупываемые вены, что позволяет избежать прокола задней стенки сосуда).
Для предупреждения возникновения инфильтратов необходимо изучить инструкцию по применению препарата (подкожное применение препарата, предназначенного для внутримышечного введения, может привести к развитию инфильтрата; причиной инфильтратов также могут быть частые инъекции в одно и то же место.)
Во избежание поломки иглы при введении в ткань следует оставлять снаружи не менее 1/3 ее длины, обеспечить фиксацию иглы и места инъекции.
Воздушная эмболия предупреждается отсутствием воздуха в шприце или системе в процессе выполнения инъекции.
а) поверхностные вены локтевого сгиба,
б) поверхностные вены предплечья,
в) поверхностные вены кисти,
г) поверхностные вены области голеностопного сустава.
Наиболее часто для венепункции используют поверхностные вены верхних конечностей, особенно вены передней локтевой области, так как они многочисленны, легкодоступны и их пункция вызывает минимальный дискомфорт для пациента. К ним относятся: промежуточная вена локтя; латеральная подкожная вена руки (головная вена); медиальная подкожная вена руки. Чаще других используется промежуточная вена локтя, так как она, располагается близко к поверхности кожи и легко пальпируется. Пястные вены в большинстве случаев хорошо визуализируются и легко пальпируются, однако их пункция противопоказана при сниженном тургоре кожи и истощенной подкожной клетчатке. Чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма.
В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:
– Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
– Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
– Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.
По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:
– Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.
– Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.
По выраженности стенки можно выделить следующие типы:
– Толстостенная вена — вена толстая, плотная.
– Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.
Следует избегать венепункции при наличии: признаков фиброза вен; гематомы/отека; местного очага инфекции/воспаления.
Не пунктируют вену в месте сосудистого доступа; месте шунта или сосудистого трансплантата.
17.6. Основные осложнения при подкожном и внутримышечном введении лекарственных веществ
Техника любых инъекций должна четко соблюдаться, так как при несоблюдении всех необходимых условий возможны осложнения.
К таким осложнениям относят: инфильтрат, абсцесс, повреждение нервных стволов, гематому, аллергические реакции, сепсис, вирусный гепатит В и СПИД, ошибочное введение лекарственного препарата, поломка иглы во время инъекции.
Повреждение нервных стволовможет случится при внутримышечных инъекциях в случаях неправильного выбора места инъекции или при ошибочном введении химически агрессивного вещества (10% раствор хлористого кальция, 10% раствор поваренной соли и др.). Если это случилось, то в место инъекции надо немедленно ввести до 80 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Гематомаэто кровоизлияние в месте инъекции. Чтобы избежать возникновения гематомы, надо после извлечения иглы из тканей надавить на место укола ваткой, смоченной спиртом и подержать некоторое время. А если гематома все-таки возникла, то на область гематомы надо положить полуспиртовый согревающий компресс или грелку.
Сепсис (общее заражение крови) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время инъекций, а также при использовании нестерильных растворов.
Вирусный гепатит В и СПИД могут передаваться от носителей этой инфекции в тех случаях, когда одним шприцом вводят двум или более лицам.
Ошибочное введение лекарственного препарата возможно в тех случаях, когда грубо нарушено одно из условий постановки инъекций: не проверено соответствие лекарственного средства тому, которое необходимо ввести. В данном случае надо в место инъекции и вокруг него срочно ввести до 80 мл 0,85% раствора хлорида натрия. На место инъекции положить холод.
Поломка иглы во время инъекции возможна при грубом выполнении данной процедуры, когда психологически пациент не подготовлен к инъекции. В этом случае резкое сокращение мышц может вызвать поломку иглы. Если такое случилось, то обломок иглы следует сразу извлечь пинцетом. Если же техника постановки инъекции была нарушена и игла введена до самой канюли, извлечь её можно только хирургическим вмешательством.
Инъекции
Инъекции внутрикожные, подкожнык, внутримышечные, внутривенные.
Инъекция — способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция).
Виды инъекций
К основным видам инъекций относят следующие:
Внутримышечные инъекции
Внутримышечная инъекция — один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.
Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже — в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу.
Возможные осложнения внутримышечных инъекций
При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:
Подкожные инъекции
Применяется, например, при введении инсулина.
Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия.
Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:
В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.
Не рекомендуется производить инъекции:
Кожа над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.
Внутривенные инъекции
Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).
Особенности строения вен
Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека.
Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:
По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:
По выраженности стенки можно выделить следующие типы:
Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:
Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.
Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки.
Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.
Осложнения при внутривенных инъекциях
Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.
Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.
Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.
Другая причина поступления жидкости под кожу — сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.
В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА: «Осложнения введения лекарственных препаратов»
Ищем педагогов в команду «Инфоурок»
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Саткинский медицинский техникум»
ПМ.04. Выполнение работ по одной или
нескольким профессиям рабочих (младшая медицинская сестра)
МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг
Тема: « Осложнения введения лекарственных препаратов »
Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»
Рассмотрено на заседании ЦМК
«___»_______________20 20 г.
Согласовано: Зам.директора по УВР: _______Гильмиярова А.Н.
«___»_____________ 20 20 г.
Составитель: преподаватель ПМ.04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих (младшая медицинская сестра) ГБПОУ «Саткинский медицинский техникум» Волкова Н.В.
Предмет «ПМ.04. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих (младшая медицинская сестра)» изучается студентами на протяжении 3 и 4 семестров по специальности «Сестринское дело» и является основным профильным предметом и фундаментом для изучения других клинических дисциплин.
Цель предмета – формирование общих и профессиональных компетенций в соответствии с ФГОС 3 поколения. Изучить теорию и практику сестринского дела, безопасную среду для пациента и персонала и технологию оказания медицинских услуг, а также неотложные состояния и доврачебную помощь.
Курс «ПМ.04. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих (младшая медицинская сестра)» предусматривает проведение теоретических и практических занятий, учебной практики, производственной практики на базе лечебного учреждения и заканчивается проведением экзамена.
На практическом занятии обсуждаются следующие вопросы:
этико-деонтологические аспект темы,
безопасность при выполнении манипуляций для пациента и персонала,
профилактика осложнений, возникающих при парентеральном способе введения лекарственных средств.
Учебные (дидактические) цели:
формирование у студентов представления о возможных осложнениях введения лекарственных препаратов и их профилактику;
закрепление знаний студентов, полученных на лекции;
формирование знаний о мерах, направленных на предупреждение осложнений;
способствовать развитию памяти и речи
способствовать развитию логического мышления
развивать умение сравнивать, обобщать, анализировать
стремиться воспитать чувства милосердия, гуманизма, взаимопомощи;
стремиться к воспитанию чувства ответственности за выполняемую работу, умения контролировать свои эмоции, воспитание чувства долга.
В соответствии с новыми образовательными стандартами после изучения материала студенты должны:
основные понятия и термины;
виды шприцов и игл, емкости шприцов и размеры игл;
оснащение и документацию процедурного кабинета ;
основные приказы по санитарно-противоэпидемиологическому режиму ЛПУ, методические указания ;
дозировку, пути и скорость введения лекарственных средств ;
особенности введения определенных форм лекарственных средств;
правила асептики при выполнении манипуляций ;
анатомические области для постановки инъекций;
универсальные меры предосторожности при работе с колющими предметами ;
универсальные меры предосторожности при контакте с биологическими жидкостями ;
дезинфекцию и утилизацию шприцев и систем одноразового пользования ;
причины возникновения осложнения;
помощь при возникающих осложнениях;
профилактику осложнений, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств.
производить сбор шприца однократного применения;
выполнять набор лекарственного средства из ампулы;
определять анатомические области для постановки инъекций;
вводить лекарственные средства внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно струйно.
заполнять систему для внутривенного капельного введения жидкости;
производить забор венозной крови пациента на исследование.
оценить осложнения, возникающие при парентеральном введении лекарств и оказать пациенту необходимую помощь ;
применять полученные знания при решении ситуационных задач.
Какое осложнение может возникнуть при подкожном введении лекарственных средств
Вы нашли в себе силы сходить к доктору, побороли страх перед исследованиями и даже получили план лечения, которого готовы строго придерживаться. Как известно, рекомендации доктора включают себя комплексные назначение, такие как: диета, коррекция режима дня, лечебная физкультура и физиотерапия и конечно же медикаментозное лечение.
Медикаментозное лечение условно можно разделить на таблетированое (энтеральное) и инфузионное (парентеральное). Преимущества инфузионного лечения очевидны: все активные вещества препаратов попадают непосредственно в кровь, а значит быстрее достигнут «мишеней», что значительно ускорит процесс выздоровления. Но при неумелом выполнении иъекций могут возникнуть осложнения, которые могут нести очень серьезный характер. Сегодня мне хотелось бы рассказать об их основный видах, причинах возникновения и профилактике.
Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании изношенных и некачественных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.
Эмболии могут произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд, а также при попадании воздуха в просвет вены. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.
Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.
Профилактика данных осложнений очень проста и заключается в:
— Отказ от иньекций на дому.
— Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
— Выбор высококвалифицированной медицинской сестры.
— Покупка качественных шприцов, систем и венфлонов.
— Правильный выбор места иньекции.
— Введение лекарств комнатной температуры, либо подогретыми.
Соблюдайте данные правила и ваша инфузионная терапия пройдет эффективно и без последствий.
Не бойтесь лечиться и не доводите свое здоровье до критического состояния. Будьте здоровы!