какое обследование рекомендовано провести для исключения туберкулеза при диагностике пневмокониоза
Пневмокониоз
Общая информация
Краткое описание
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
28.06.2013 №751
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечение пациентов с пневмокониозами
Возрастная категория: взрослое население.
Пневмокониоз – это профессиональное заболевание, вызванное длительной ингаляцией промышленной пыли и характеризующееся хроническим диффузным асептическим воспалением легких (пневмонитом) с развитием пневмофиброза
Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Пневмокониоз угольщика J60
Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами J61
Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащий кремний J62
Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью J62.0
Пневмокониоз, вызванный другой пылью, содержащий кремний J62.8
Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью J63
Алюминоз (лёгкого) J63.0
Бокситный фиброз (лёгкого) J63.1
Беррилиоз J63.2
Графитный фиброз (лёгкого) J63.3
Сидероз J63.4
Станноз J63.5
Пневмокониоз, вызванный другой уточнённой неорганической пылью J63.8
Пневмокониоз неуточнённый J64
Пневмокониоз, связанный с туберкулёзом J65
Болезнь дыхательных путей, вызванная специфической органической пылью J66
Биссиноз J66.0
Болезнь трепальщиков льна J66.1
Каннабиноз J66.2
Болезнь дыхательных путей, вызванная другой уточнённой органической пылью J66.8
В перечне профессиональных заболеваний (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 24.03.2009 N 29/42 «Об утверждении перечня (списка) профессиональных заболеваний и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства социальной защиты Республики Беларусь от 29 мая 2001 г. № 40/6») представлены:
Силикоз J62
Асбестоз J61
Талькоз J62.0
Каолиноз J63.8
Пневмокониоз шлифовальщиков или наждачников, от цементной и других видов смешанной пыли J63.8
Антракосиликоз J60
Сидероз J63.4
Баритоз и другие пневмокониозы от рентгенконтрастной пыли J63.8
Биссиноз J66.0
Пневмонит:
вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами J68.0
вызванный твёрдыми веществами и жидкостями J 69
беррилиоз и другие пневмониты J63.2
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Факторы и группы риска
| № п/п | Пневмокониозы | |
| Наименование производственной пыли | Пневмокониозы и гиперчувствительные пневмониты | |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Пыль с содержанием свободной двуокиси кремния более 10 % (рудничная, огнеупорная, угольнопородная, железорудная, пыль производства керамических изделий, литейного производства и др.) | Силикоз (J62) Антракосиликоз (J62.8) Силикосидероз (J62.8) Силикосиликатозы (J62.8) |
| 2 | Фиброгенные пыли с содержанием свободной двуокиси кремния менее 10 % Пыль силикатов, содержащая двуокись кремния в связанном состоянии | Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний (J62) |
| 3 | Пыль талька, слюды, муллита, глины, оливинов, цемента и другие | Силикатозы: талькоз, калионоз, оливиноз, нефелиоз и другие (J62,0, J63.8, J62) |
| 4 | Пыль сажи, графита, кокса, угля и другие | Карбокониозы: антракоз, графитоз (графитный фиброз), сажевый пневмокониоз (J60, J63.3) |
| 5 | Пыль абразивная, наждачная, алмазная, гранитная и другие | Пневмокониоз у работников, занятых на шлифовально-наждачных-зачистных работах (станноз) (J63.5) |
| 6 | Пыль рентгеноконтрастная (пыли железа, бария, марганца и другие) | Пневмокониозы от рентгеноконтрастных пылей: сидероз, станноз, баритоз, манганокониоз (J63.4, J63.5, J63.8) |
| 7 | Высокодисперстный сварочный аэрозоль, содержащий двуокись кремния, окислы марганца, железа, окислы хрома, никеля, ванадия и другие | Пневмокониоз при электросварке и газосварке (J68.0) |
| 8 | Пыль бокситов | Пневмокониоз бокситный (J63.1, J64) |
| 9 | Пыль алюминия и его соединений | Алюминоз легкого (J63.0) |
| Заболевания, связанные с воздействием асбестосодержащих пылей | ||
| 1 | Асбестосодержащая пыль | Асбестоз (J61) |
Диагностика
Силикоз
Диагноз пневмокониоза устанавливают на основании оценки:
профессионального маршрута – факт длительной работы в профессиях, связанных с воздействием производственной пыли;
санитарно-гигиенической характеристики условий труда – работа в контакте с пылью, в концентрациях, превышающих предельно-допустимые, кроме профессиональных гиперсенситивных пневмонитов (для формирования данной патологии достаточным является факт наличия аэрозоля в воздухе рабочей зоны);
клинические проявления, бессимптомное течение не исключает факт наличия заболевания;
результатов лабораторных, инструментальных данных, ключевым из которых является рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
биопсия лёгкого с морфологическим исследованием биоптата по показаниям (таблица 2).
2
— однократно,
3
3
Лечение
Показания для госпитализации при пневмокониозах:
первичное установление диагноза пневмокониоза;
возникновение новых, ранее не наблюдавшихся симптомов, значительное нарастание выраженности симптомов, внезапное развитие и сохранение одышки;
развитие острых осложнений;
обострение хронического бронхита, бронхиальной астмы при неэффективности стартовой терапии на амбулаторном этапе;
тяжёлое обострение хронической обструктивной болезни;
наличие тяжёлой сопутствующей патологии.
В настоящее время отсутствуют эффективные патогенетические средства лечения пневмокониозов и воздействия на процесс фиброгенеза с позиции доказательной медицины.
Пневмокониоз
Общая информация
Краткое описание
Пневмокониоз это хроническое профессиональное заболевание легких, вызываемое длительным вдыханием производственной пыли и характеризующееся развитием диффузного интерстициального фиброза на фоне асептического воспаления.
Примечание*: Наиболее высокие уровни профессионального риска формирования пневмокониоза наблюдаются у работников предприятий горнодобывающей, горноперерабатывающей промышленности, металлургических производств, при производстве огнеупорных изделий, керамики, абразивной обработке изделий, резке цемента в строительстве.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| J60 | Пневмокониоз угольщика | – | – |
| J61 | Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами | – | – |
| J62 | Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний | – | – |
| J62.0 | Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью | – | – |
| J62.8 | Пневмокониоз, вызванный другой пылью, содержащей кремний | – | – |
| J63 | Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью | – | – |
| J63.0 | Алюминоз (легкого) | – | – |
| J63.4 | Сидероз | – | – |
| J63.5 | Станноз | – | – |
| J63.8 | Пневмокониоз, вызванный другой уточненной неорганической пылью | – | – |
| J64 | Пневмокониоз неуточненный | – | – |
| J65 | Пневмокониоз, связанный с туберкулезом | – | – |
| J66.0 | Пневмокониозы, развивающиеся вследствие вдыхания органической пыли (амилоз, биссиноз, табакоз) | – | – |
Примечание*: В настоящих клинических рекомендациях не рассматриваются вопросы диагностики и лечения бериллиоза (J63.2) – в связи с полученными в течение последних 10 лет исчерпывающими доказательствами, свидетельствующими о том, что данное заболевание представляет собой не пневмокониоз, а острый или хронический гранулематоз, обусловленный гиперчувствительностью к соединениям бериллия (УД А).
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, пульмонологи, профпатологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Физикальное обследование:
В начальных стадиях заболевания изменений может не быть. При развитии эмфиземы легких перкуторный звук имеет коробочный оттенок, нижние границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края уменьшена, при аускультации легких может отмечаться удлинение выдоха и жесткий характер везикулярного дыхания или ослабление, при развитии хронического бронхита сухие свистящие хрипы во время обычного дыхания или форсированном выдохе. Тоны сердца нормальной звучности, приглушены, возможно тахикардия, акцент II тона над легочной артерии.
Образование фиброзных полей проявляется изменением стетоакустической симптоматики: участки коробочного перкуторного звука чередуются с участками его укорочения, над массивными очагами фиброза дыхание приобретает бронхиальный оттенок, жесткое дыхание соседствует с ослабленным («мозаичность» физикальной картины).
У части больных можно констатировать деформацию концевых фаланг пальцев рук и закругленность ногтей подобно «барабанным палочкам» и «часовым стеклам».
Инструментальные исследования:
· рентгенологическое исследование органов грудной клетки – выявление интерстициальные, узелковые, или узловые формы пневмокониотического процесса;
· спирография – умеренные или выраженные вентиляционные нарушения по смешанному типу (ЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно), умеренное или значительное нарушение бронхиальной проходимости, умеренное или выраженное нарушение равномерности вентиляции легких, среднее и парциальное время транзита умеренно или значительно выражено, проба с бронхолитическими препаратами отрицательная или выявляется умеренно выраженный бронхоспазм;
· электрокардиография – возможно гипертрофия правого желудочка, правого предсердия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синусовая тахикардия;
· доплер-эхокардиография – гипертрофия и/или дилатация правого желудочка, повышение среднего давления в легочной артерии при допплерэхокардиографическом исследовании;
· КТ легких высокого разрешения – для выявления ранних признаков интерстициальных или узелковых изменений в легочной ткани, неклассическая рентгеновская картина пневмокониозов, наличие дополнительных патологических изменений, видоизменяющих картину пневмокониоза (кисты, буллы, врожденные пороки), появление солидных образований на фоне кониотческого фиброза подозрение на присоединение туберкулезного процесса, дифференциальная диагностика с другими, сходными по клинико-лабораторным данным заболеваниями легких, оценка степени увеличения внутригрудных лимфатических узлов, диагностика патологических изменений плевры.
Диагностический алгоритм для первичных пациентов (на уровне ПМСП):
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностический алгоритм для первичных больных:
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ мокроты;
· общий анализ крови (6 параметров);
· определение С-реактивного белка;
· сиаловая проба;
· ЭКГ;
· УЗИ сердца и сосудов (доплер-эхокардиография);
· рентгенография обзорная органов;
· исследование функции внешнего дыхания;
· коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· газовый состав крови;
· определение билирубина;
· определение АЛТ;
· определение АСТ;
· тимоловая проба;
· определение общего белка;
· определение белковых фракций;
· анализ чувствительности микробов к антибиотикам;
· определение бета-липопротеидов;
· определение триглицеридов;
· определение холестерина;
· определение креатинина;
· бодиплетизмография;
· КТ высокого разрешения органов грудной клетки.
Дифференциальный диагноз
| Пневмокониоз | Саркоидоз | Диссеминированные формы рака | Диссеминированный туберкулез легких | |
| Патоморфологический субстрат | отложение пыли и развитие фиброза | системное заболевание неясной этиологии с развитием эпителиально клеточных гранулем в ретикулоэпителиальной ткани различных органов | отсев первичной злокачественной опухоли | воспалительная реакция на инфекцию. |
| Клиника: |
Биохимические и иммунологические исследования:
• туберкулин
• овые пробы отрицатель
• ные;
• наличие внелегочных форм туберкулеза не характерно;
• мокрота скудная, атипичные клетки отсутствуют;
• снижение иммуноглобулинов G.
• снижение туберкулиновой чувствительности;
• регрессия патологических изменений в легких;
• повышение иммуноглобулинов А, снижающихся при гормональной терапии повышение фибриногена, гистамина и гепарина.
• быстрое нарастание дыхательной недостаточности;
• быстрое похудание и нарастание интоксикации;
• мокрота обильная, пенистая
• обнаруживаются атипичные клетки;
• повышение фибриногена, гаптоглобина, сиаловой кислоты, появление антител к ДНК, повышение гиалуронидазы и фибринолитической активности
• характерно (в период вспышек наблюдаются: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, выделение микробактерий туберкулеза);
• туберкулиновые пробы положительные;
• характерно наличие внелегочных форм туберкулеза.
• узелки носят
мономорфный характер;
• кальцинаты в лимфоузлах имеют вид «яичной скорлупы».
• более выражено
• расширение корней легких;
• цирротические изменения неравномерного характера и не гамогенной структуры.
• очаговопо
• добные полиморфные тени, форма округлая или неправильная, контуры нечеткие;
• быстрое прогрессирова
• ние R-логических изменений.
• венное поражение верхних отделов легких с выраженной плевральной реакцией;
• узелки носят
• полиморфный характер;
• кальцинаты в лимфоузлах имеют вид «тутовой ягоды».
характерно
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Амлодипин (Amlodipine) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ацетилцистеин (Acetylcysteine) |
| Беклометазон (Beclomethasone) |
| Бромгексин (Bromhexine) |
| Будесонид (Budesonide) |
| Верапамил (Verapamil) |
| Изосорбид мононитрат (Isosorbide mononitrate) |
| Изосорбида динитрат (Isosorbide dinitrate) |
| Индакатерол (Indakaterol) |
| Ипратропия бромид (Ipratropium bromide) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Лизиноприл (Lisinopril) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Салметерол (Salmeterol) |
| Спиронолактон (Spironolactone) |
| Теофиллин (Theophylline) |
| Тиотропия бромид (Tiotropium bromide) |
| Фенотерол (Fenoterol) |
| Флутиказон (Fluticasone) |
| Фозиноприл (Fosinopril) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Эналаприл (Enalapril) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
В настоящее время не существует лекарств и методов лечения, обеспечивающих излечение пневмофиброза.
Регулярное, индивидуально подобранное лечение, должно быть направлено на патогенетические механизмы и отдельные клинические симптомы ПК, а также предупреждение осложнений (С) [1,6].
Для усиления эффекта фармакотерапии рекомендуется применение немедикаментозных методов лечения, улучшение функциональных возможностей бронхолегочной системы.
Перечень основных лекарственных средств:
· ацетилцистеин;
· бромгексин;
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· ипратропия бромид;
· теофиллин;
· салметерол;
· ипратропия бромид+Фенотерол;
· тиотропия бромид
Таблица сравнения препаратов:
Основные лекарственные средства
| №п /п | название МНН | доза | Количество (амп, фл и т.д.) | способ введения | Продолжитель ность лечения | примечание | УД |
| Муколитические средства | |||||||
| 1. | ацетилцистеин или | 200 мг, пак, таб. | 30 | внутрь по 1пак. или 1*3раза в день | 10дн | для разжижения и улучшения отхождения мокроты | В [8] |
| 2. | бромгексин или | 8 мг, таб. | 30 | внутрь по 1х3р | 10 дней | (С) [24] | |
| Бронходилататоры | |||||||
| 1. | ипратропия бромид или | 40 мкг, ингалятор | 1фл | ингаляция по 2х4 раза | 1мес. | для расширения бронхов, улучшения отхождения мокроты | (С) [24] |
| 2. | ипратропия бромид и фенотерола гидробромид или | ингалятор | 1фл | ингаляция по 2х3 раза | 1мес. | (С) [24] | |
| 3. | тиотропия бромид или | 18 мкг, ингалятор | 1фл | ингаляция по 1х1раза | 1мес. | (В) [24] | |
| 4. | теофилин или | 200 мг, 350 мг, в капсулах | 20 | внутрь по 1х2 раза | 10 дней | (С) [24] | |
| 5. | сальметерол | 50 мкг, ингалятор | 1фл | ингаляция по 1х2 раза | 1 мес. | (С) [24] | |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет
Другие виды лечения: нет.
Мониторинг состояния пациента: наблюдение по месту жительства.
Улучшение качества жизни:
· нормализация клинико-лабораторных и функциональных показателей (уменьшение кашля, уменьшение одышки, уменьшение мокроты, улучшение показателей функции внешнего дыхания).
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия: сбор жалоб и анамнеза.
Медикаментозное лечение: симптоматическое.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
Патогенетическое лечение пневмокониоза направлено на:
· подавление оксидативного стресса, обусловливающего прогрессирование фиброзирующего процесса;
· уменьшение симптомов (одышка, кашель) и повышение толерантности к физической нагрузке;
· улучшение общего самочувствия;
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
· ацетилцистеин;
· бромгексин;
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· ипратропия бромид;
· теофиллин;
· индакатерол;
· ипратропия бромид+енотерол;
· тиотропия бромид;
· амоксициллин+клавулановая кислота;
· азитромицин (срок истек, после регистрации);
· цефтриаксон;
· флютикозона пропионат+сальметерол
· бекламетазон;
· будесонид +формотерол;
· преднизолон;
· верапамил;
· амлодипин;
· изосорбита динитрат;
· изосорбита мононитрат;
· спиронолактон;
· фуросемид;
· эналаприл;
· фозиноприл;
· лизиноприл.
| №п /п | название МНН | доза | Количество (амп, фл. и т.д.) | способ введения | Продолжитель ность лечения | примечание | УД | |
| Муколитические средства | ||||||||
| 1. | ацетилцистеин или | 200 мг, пак, таб. | 30 | внутрь по 1пак. или 1х3раза в день | 10 дней | для разжижения и улучшения отхождения мокроты | (С) [24] | |
| 2. | бромгексин или | 8 мг, таб. | 30 | внутрь по 1х3 раза | 10 дней | (С) [24] | ||
| Бронходилататоры | ||||||||
| 1. | ипратропия бромид или | 40 мкг, ингал. | 1 фл. | ингаляия по 2х4 раза | 10 дней | для расширения бронхов, улучшения отхождения мокроты | (С) [24] | |
| 2. | ипратропия бромид и фенотерола гидробромид или | ингалятор | 1 фл. | ингаляция по 2х3 раза | (С) [24] | |||
| 3. | тиотропия бромид или | 18 мкг, ингал | 10 капс. | ингаляц по 1х1раза | (В) [24] | |||
| 4. | теофилин (теотард) или | 200 мг, 350мг, | 20 капс. | внутрь по 1х2 раза | (С) [24] | |||
| 5. | индакатерол | 150 мкг | 10 капс. | ингал по 1ингх2р | ||||
| Антибиотики по показаниям | ||||||||
| 6. | азитромицин* или | 500 мг | 3 таб. | внутрь по 1х1раз | 3дня | При обострении заболевания с учетом чувствительности микрофлоры | (С) [24] | |
| 7. | амоксициллин+ клавулановая кислота или | 625 мг | 21 таб. | внутрь по 1х3раза | 7 дней | (С) [24] | ||
| 8. | цефтриаксон | 1 млн. | 10 амп. | 1 млн.х2раза, в/м | 5 дней | (С) [24] | ||
| Глюкокортикостероиды | ||||||||
| 9 | бекламетазон или | 1 доза- 250 мкг | 1фл. | ингаляция 2х2 раза в день | 10 дней | при осложнении ХОБЛ или бронхиальной астмой | (С) [24] | |
| 10 | флютиказон+ серетид или | 1 доза-250/25 | 1фл. | ингаляция 2х2 раза в день | 10 дней | (В) [24] | ||
| 11 | будесонид+формотерол или/и | 1 доза-160/4,5 мкг | 1фл. | ингаляция 2х2 раза в день | 10 дней | (С) [24] | ||
| 12 | преднизолон | таблетки 5мг, ампулы 30 мг | доза подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и степени обострения | 10 дней | (С) [24] | |||
| Антагонисты кальция | ||||||||
| 13 | верапамил или | 80 мг | 30 таб. | таб., по 1х3р | 10 дней | для снижения давления в малом круге кровообращения и лечения ХЛС | (С) [24] | |
| 14 | амлодипин | 10 мг | 10 таб. | таб., по 1х1р | 10дней | (С) [24] | ||
| Нитраты | ||||||||
| 15 | изосорбит динитрат или | 20 мг | 20 таб. | внутрь 1х2 раза | 10 дней | для снижения давления в малом круге кровообращения и лечения ХЛС | (С) [24] | |
| 16 | изосорбит мононитрат | 40 мг | 10 таб. | внутрь 1х1раза | 10 дней | (С) [24] | ||
| Мочегонные | ||||||||
| 17 | спиронолактон или | 25 мг | 10 таб. | внутрь 1х1раза | 10 дней | для снижения давления в малом круге кровообращения и лечения ХЛС | (С) [24] | |
| 18 | фуросемид | 40 мг | 5 таб. | внутрь 1х1раза | 10 дней | (С) [25] | ||
| Ингибиторы и блокаторы АПФ | ||||||||
| 19 | эналаприл или | 10 мг | 20 таб. | внутрь 1х2 раза | 10 дней | для снижения давления в малом круге кровообращения и лечения ХЛС | (С) [25] | |
| 20 | фозиноприл или | 10 мг | 10 таб. | внутрь 1х1раза | 10 дней | (С) [25] | ||
| 21 | лизиноприл или | 10 мг | 10 таб. | внутрь 1х1раза | 10 дней | (С) [25] | ||
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: показаниями является нарастание степени дыхательной недостаточности, недостаточности кровообращения.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение цехового врача;
· применение препаратов, уменьшающих бронхиальную обструкцию, улучшающих дренажную функцию бронхов, антиоксидантой, противовоспалительной, антибактериальной терапии, оксигенотерапии;
· санаторно-курортное лечение
Медицинская реабилитация
Медицинская реабилитации
Цель реабилитации:
Повышение общей резистентности и иммунобиологиеской реактивности организма, усиление антиоксидантной защиты органов дыхания,
профилактика прогрессирования заболевания, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение социальной активности пациента, сохранение трудоспособности пациента.
Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759
| №п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания) |
| 1 | J62 | · группа риска по пневмокониозу; · неосложненные пневмокониозы; · осложненные пневмокониозы. |
Противопоказания к медицинской реабилитации: сопутствующие онкологические заболевания, лекарственная непереносимость.
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
Основные:
Группа риска по пневмокониозу: Лечебная физкультура с дыхательным комплексом 10 дней.
Физиолечение: УФО грудной клетки в осенне-зимний период 2 раза в год. Ингаляции с отхаркивающими травами, щелочные, соляно-щелочные или с минеральной водой 10-15 сеансов.
· галотерапия 10-15 сеансов;
· кислородные коктейли, адаптогены (препараты элеутерококка, китайского лимонника).
Неосложненные пневмокониозы:
· лечебная физкультура с дыхательным комплексом;
· УФО грудной клетки №7, электрофарез с хлористым кальцием, солями натрия на грудную клетку 10-12 процедур;
· ингаляции с амбробене, лазолваном №10;
· массаж грудной клетки №10;
· гидромассаж;
· кислородные коктейли;
· галотерапия 10-15 сеансов;
· адаптогены (препараты элеутерококка, китайского лимонника);
· муколитики: бромгексин 8 мгх3р 2 нед.
· бронходилататоры (по показаниям): атровент 40 мкгх4 раза 1 мес.,
Пневмокониозы осложненные:
· лечебная физкультура с дыхательным комплексом в зависимости от выраженности легочно-сердечной недостаточности;
· ингаляции с бронходилататорами, муколитиками (амбробене, лазолваном, беродуалом);
· физиотерапия: УФО грудной клетки №10, Э/фарез с хлористым кальцием, эуфиллином 10-12 процедур, индуктотермия, УВЧ-электромагнитное поле 10-12 процедур, синусоидальные модулированные токи, ультразвук 10-12 процедур;
· муколитики: бромгексин 8 мгх3р 2нед.;
· бронходилататоры (по показаниям): атровент по 40 мкгх4р 1 мес., беродуал по 2 дозы х3 раза 1 мес., спирива 18 мкг х 1раз
Дополнительные: Лечение в профилактории 1раз в год. Санаторно-курортное лечение в санаториях легочного профиля, реабилитационном центре. Санация очагов хронической инфекции. Вакцинация от гриппа, пневмококка и гемофильной палочки – эффективна для профилактики осложнения ПН ХОБЛ.
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:
| №п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки реабилитации |
| J 62 | Группа риска по пневмокониозу Неосложненные пневмокониозы Осложненные пневмокониозы | 2нед |
Диагностические мероприятия
Основные мероприятия:
Группа риска по пневмокониозу
· ФГ 1 раз в год
Пневмокониозы неосложненные:
· рентгенография легких 1 раз в год, спирография, ЭКГ, ЭХОКГ
Пневмокониозы осложненные:
· рентгенография легких 1 раз в год, спирография с бронходилататорами, ЭКГ, ЭХОКГ.
Дополнительные мероприятия:
Группа риска по пневмокониозу:
· рентгенография органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки
Пневмокониозы неосложненные:
· общий анализ крови, мокроты, КТ органов грудной клетки.
Пневмокониозы осложненные:
· общий анализ крови, мокроты, КТ органов грудной клетки
Консультации специалистов:
— консультация профпатолога, оториноларинголога – для определения состояния верхних дыхательных путей и санация;
— консультация фтизиатора, онколога – по показаниям.
Индикаторы эффективности: отсутствие прогрессирования начальных признаков пневмокониоза, заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата, сохранение трудоспособности.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· экспертиза первичная для определения причинно-следственной связи заболевания с выполнением работником его трудовых (служебных) обязанностей;
· экспертиза повторная для уточнения характера течения заболевания, присоединение осложнений, прогрессирование или регрессирование заболевания;
· оценка степени функциональных нарушений перед освидетельствованием на МСЭК.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
| АЛТ | аланинтрансаминаза |
| АСТ | аспартаттрансаминаза |
| ВОП | врачи общей практики |
| ВР КТ | компьютерная томография высокого разрешения |
| ГКС | глюкокортикостероиды |
| ДН | дыхательная недостаточность |
| ДНК | дезоксирибонуклеиновая кислота |
| ЖЕЛ | жизненная емкость легких |
| КЗПП | комитет по защите прав потребителя |
| ЛФК | лечебная физкультура |
| МЗСР РК | Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан |
| МО | медицинская организация |
| МОТ | международная организация труда |
| МСЭ | медико-социальная экспертиза |
| ОГК | органы грудной клетки |
| ОФВ1 | объем форсированного выдоха |
| ПН | пневмокониозы |
| ПМО | периодические медицинские осмотры |
| ПМСП | первичная медико-санитарная помощь |
| ПДК | предельно допустимая концентрация |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| УФО | ультрафиолетовое облучение |
| ХОБЛ | хроническая обструктивная болезнь легкого |
| ЭКГ | электрокардиография |
| ЭхоКГ | эхокардиография |
| ЭКПП | экспертная комиссия по профессиональной патологии |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Пересмотр протокола: через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Заполнение протокола описания рентгенографии органов грудной клетки
С целью классификации патологических изменений рекомендуется проводить в соответствии с Международной рентгенологической классификацией пневмокониозов (МОТ 2011)
Рентген-признаки пневмокониоза должны кодироваться в соответствии с Международной рентгеновской классификацией пневмокониозов МОТ 2011 для унификации диагноза, простоты чтения и наблюдения течения заболевания.
Для установления рентгенологических изменений, в соответствии с Международной рентгенологической классификацией пневмокониозов МОТ (пересмотр 2011 г.), могут использоваться как пленочные, так и цифровые изображения.
При этом для обеспечения корректной классификации цифровые изображения должны изучаться на профессиональных плоских ЖК-мониторах, предназначенных для диагностической радиологии. Диагональ дисплея должна быть не менее 21 (54 см), максимальная яркость не менее 250 кд/м²; размер пикселя не более 210 мкм, разрешение не менее 2,5 пар линий/мм (МОТ). Цифровой приемник рентгеновского аппарата (или оцифровщика) должен иметь размер не менее 35×43 см с максимальным размером пикселя 200 мкм и минимальным разрешением матрицы 3,75 мегапикселя, с минимальной глубиной цвета 10 бит. Пространственное разрешение должно быть не менее 2,5 пар линий/мм в вертикальном и горизонтальном направлениях.
Необходима предварительная оценка качества снимка, различают 4 категории качества:
1) хорошее;
2) приемлемое (без технических дефектов, которые могли бы препятствовать корректной классификации рентгеновских изменений при пневмокониозе);
3) приемлемое (с наличием некоторых технических дефектов, позволяющих
классифицировать изменения);
4) неприемлемое для классификации.
В случае, если техническое качество снимка ниже 1-й степени, рентгенолог обязан в своем заключении сделать соответствующий комментарий о технических дефектах.
Оценка качества рентгенограмм грудной клетки проводится в следующей последовательности и по следующим критериям:
· полнота охвата исследуемого объекта;
· правильность установки больного во время выполнения снимка;
· чёткость рентгенограммы;
· контрастность рентгенограммы;
· жесткость рентгенограммы.
Критерием рентгенографической классификации является типы (паренхиматозные и плевральные) и виды (малые и большие) изменений.
Малые рентгенологические изменения классифицируются по профузии, распространенности, форме и размерам.
Распространенность классифицируется по шести легочным зонам верхней, средней, нижней справа и слева. При этом понятие легочных зон не является синонимом долей легких.
Форма классифицируется как округлая узелковая или линейная интерстициальная (в зависимости от преобладания типа фиброза).