какое обследование нужно пройти при высоком давлении взрослому

О сердце

Гипертензия, или стойкое повышение кровяного давления выше 140/90, — одно из самых опасных патологических состояний. По данным медицинских исследований, охвативших более 400 тысяч человек, повышение лишь одного показателя — диастолического давления — на 7,5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта в ближайшие 10 лет на 46%. Как обнаружить ничем не выдающую себя патологию и на что обратить внимание во время диагностики, рассказываем в статье.

Какие симптомы говорят о гипертензии

Артериальная гипертензия диагностируется по основному признаку — стабильному повышению давления. При этом также существует ряд неспецифичных сопутствующих симптомов, которые могут указывать на эту патологию:

Систематические головные боли, преимущественно в области затылка.

Ноющие боли в области сердца.

Кровотечение из носа.

Ощущение жара; у людей с избыточной массой тела — потливость, приливы.

Головокружение, появление в поле зрения «мушек» — мелких черных точек, шум в ушах.

Резко наступающая слабость, иногда в сочетании с сердцебиением.

При постоянном ухудшении самочувствия рекомендуется несколько дней подряд измерять давление в одно и то же время. Зафиксированные показания тонометра нужно обязательно сообщить врачу.

Гипертензия часто протекает почти бессимптомно, и в этом ее главная опасность.

Как диагностируется гипертензия

Исследование показателей давления делается тремя способами: самостоятельно (самоконтроль АД), клиническое АД и суточное мониторирование АД (СМАД). При этом критерии измерений будут отличаться.

Измерение давления в медучреждении

На приеме у кардиолога или терапевта давление должно измеряться дважды на одной и той же руке, с разницей в 1–2 минуты. И еще одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя более 10 мм рт.ст. Уровень АД – это среднее из последних двух измерений. При однократном измерении снижение или повышение показателей может быть эпизодическим (тревожные мысли, недавно выпитый кофе).

Гипертензия регистрируется, если при двух посещениях врача тонометр при двукратном измерении показывает более 140/90 мм рт. ст.

Для уточнения и подтверждения диагноза врач назначает самостоятельный контроль.

Особенности отдельных клинических ситуаций

В некоторых случаях показатели при самостоятельном и при клиническом измерении давления могут отличаться. Расхождения требуют особого внимания, поскольку при этом сложнее определить наличие патологии.

«Гипертония белого халата»

Бывает так, что при измерении давления в поликлинике тонометр стабильно показывает 145/85, тогда как при самостоятельном измерении дома — не выше 130/80. Это типичный случай «гипертонии белого халата» — состояния, когда повышенные показатели регистрируется только на приеме у врача. Такой эффект называется прессорной реакцией.

«Гипертония белого халата» чаще всего возникает из-за повышенной тревожности в медучреждении, когда на приеме у врача человек волнуется, но по данным СМАД (суточное мониторирование АД) или ДМАД (домашнее мониторирование АД) вне медицинского учреждения уровень АД контролируется адекватно. Такое состояние может наблюдаться в любом возрасте, но особо подвержены ему больные старше 60 лет со стойким повышением систолического артериального давления (изолированная систолическая гипертензия). У таких пациентов возможны бессимптомные поражения органов-мишеней, поэтому их обследуют и при необходимости назначают терапию препаратами. «Гипертония белого халата» ассоциируется с более высоким риском развития сахарного диабета 2 типа и устойчивым повышением давления, а также с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Если факторов риска и поражения органов-мишеней у пациентов нет, врач порекомендует изменение образа жизни и регулярное наблюдение

У «гипертонии белого халата» есть антипод — маскированная гипертония. На обследовании в поликлинике у пациентов регистрируется нормальное давление — менее 140/90 мм рт. ст., — однако самостоятельное измерение или суточный мониторинг фиксируют более высокие показатели. Уровень риска при таком состоянии приравнивается к устойчивой гипертонии, поэтому пациентам назначается не только исследование и изменение образа жизни, но и лекарственная терапия.

Чтобы исключить сомнительные ситуации и подтвердить диагноз, по результатам обследования врач порекомендует контроль состояния вне поликлиники.

Измерение давления в домашних условиях

При самостоятельном контроле АД измерения нужно делать дважды в день — утром и вечером. Важно соблюдать правила: манжета должна быть подобрана по размеру, рука лежит на уровне сердца, соблюдается физический и эмоциональный покой. Во время процедуры нельзя разговаривать

Оптимальное время для самостоятельного контроля: утром до завтрака, в течение часа после пробуждения (с 06:00 до 09:00), и вечером — перед ужином или минимум через 2 часа после ужина (с 18:00 до 21:00)

Полученные показатели нужно записывать в таблицу, обязательно указав дату и время измерения. В терминологии врачей это называется дневником контроля АД. Также в таблице могут указываться частота сердечных сокращений, общее самочувствие, другие данные. Например, ситуации повышения показателей из-за стрессовой обстановки лучше записывать, чтобы причина была понятна. Самостоятельный прием гипотензивных препаратов тоже желательно отмечать в дневнике.

Таблицу можно скачать в интернете или сделать самостоятельно. Утвержденной формы у нее нет, главное, чтобы внесенные данные были понятны врачу

Когда рекомендован самостоятельный контроль давления и ДМАД

«Гипертония белого халата» под вопросом (по результатам 1-2 посещений врача).

«Маскированная» гипертония как возможный диагноз.

1 степень гипертонии — для создания полной картины состояния.

Высокое (или так называемое высокое нормальное) давление на приеме у врача при низком сердечно-сосудистом риске и отсутствии поражений органов-мишеней.

Нормальное давление на приеме у врача при наличии поражений органов-мишеней и высокого сердечно-сосудистого риска.

Резкие колебания давления на одном и том же приеме у врача и при разных обращениях.

Различные виды гипотонии, или пониженного давления: во время дневного сна, после приема лекарств, при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное.

Подозрение на преэклампсию у беременных.

Подозрение на резистентную (плохо поддающуюся комбинированной терапии) гипертонию.

Термин «сердечно-сосудистый риск» определяет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Гипертония – один из ведущих факторов риска.

Измерение АД в медицинском учреждении дает достаточно информации, чтобы поставить диагноз и подобрать терапию. Но в отдельных ситуациях врач может назначить 24-часовой контроль с помощью специального устройства.

Суточный мониторинг артериального давления

Самый точный способ диагностики гипертонии — суточное мониторирование артериального давления (СМАД). На плече пациента фиксируется манжета с электронным устройством управления, которое автоматически нагнетает воздух и фиксирует показатели раз в полчаса днем и раз в час ночью. Такое исследование отражает полную картину изменения давления за 24 часа.

Точные сведения, которые дает СМАД:

суточный индекс — разница между дневным и ночным давлением;

суточный ритм изменения давления;

уровень давления во время сна — если не снижается на 10–20% к середине ночи, это говорит о высоком риске осложнений для сердца и системы кровообращения;

динамика изменений в ранние утренние часы — промежуток с 4 до 10 утра считается периодом наивысшего подъема давления. В это время симпатоадреналовая система, регулирующая почти все физиологические функции организма, входит в режим наибольшей суточной активности.

Если по итогам мониторинга среднесуточное давление равно 130/80 мм рт. ст. или превышает эти цифры, диагноз «артериальная гипертензия» считается подтвержденным.

Суточный мониторинг интересен и с точки зрения изучения образа жизни, так как выявляет прессорные реакции — ответ организма на физическую нагрузку, эмоциональное напряжение и другие раздражители. Например, резкие подъемы давления в рабочее время и его стабильное снижение вне работы — прямой показатель предельного уровня стресса в конкретных условиях.

Когда назначается суточный мониторинг

Сильное расхождение между клиническими и домашними измерениями (от 20 мм рт. ст. и более).

Подозрение на ночную гипертонию или повышенное ночное давление — например, при хронической болезни почек или ночных задержках дыхания.

Для сбора дополнительных данных о болезни, оценки суточного ритма и диапазона изменения давления.

Во всех ситуациях, когда рекомендован домашний контроль состояния, дополнительно к нему может быть назначен суточный мониторинг — на усмотрение врача.

Диагностика — главное

Данные самостоятельного контроля и суточного мониторинга АД — основные при диагностике гипертензии. Но в дополнение к ним могут назначаться и другие виды обследований.

Дополнительные исследования, которые может назначить врач

Общий анализ крови и общий анализ мочи — для оценки состояния организма.

ЭКГ и УЗИ сердца — для исключения поражений сердца.

Исследование концентрации креатинина в крови и УЗИ почек — для исключения поражений почек.

Исследование концентрации холестерина в крови — для выявления нарушений липидного обмена, которые являются дополнительными факторами риска.

Осмотр глазного дна — для выявления в сосудах изменений, характерных для гипертонии (ангиопатия и ангиосклероз сетчатки).

УЗИ сосудов — для определения состояния сосудов и наличия атеросклеротических бляшек в артериях.

КТ и МРТ головного мозга — при подозрении на поражение мозга.

Кроме перечисленных исследований, лечащему врачу могут потребоваться и другие данные — в зависимости от состояния пациента. Чем больше будет информации, тем точнее и подробнее будет диагноз и назначение терапии.

Основное, что нужно помнить при гипертензии: чем выше давление, тем выше риск — и наоборот.

Если начать лечение артериальной гипертензии вовремя, риск ишемической болезни сердца снижается на 20–30%, а риск инсульта — на 30–40%. Своевременное обращение к терапевту или кардиологу, коррекция факторов сердечно-сосудистого риска, правильный подбор препаратов и соблюдение рекомендаций лечащего врача — золотой стандарт помощи при артериальной гипертензии.

Похожие статьи

Источник

Высокое артериальное давление или артериальная гипертензия

Статья подготовлена врачом-терапевтом Центра иммунологии и репродукции Бойко Татьяной Валентиновной

Введение

Типы артериальной гипертензии

Симптомы повышенного артериального давления

Осложнения артериальной гипертензии

Головной мозг. Проявления: тромбозы, кровоизлияния, гипертоническая энцефалопатия (поражение сосудов головного мозга при длительном повышении артериального давления), церебральные лакуны (мелкие кровоизлияния в головной мозг).

Почки. Проявления: микроальбуминурия, протеинурия (появление белка в моче), хроническая почечная недостаточность (значительное нарушение функции почек).

Сосуды. Сосуды сетчатки глаз (ретинопатия- поражение сосудов сетчатки глаза), сонные артерии, аневризма аорты (мешкообразное расширение аорты).

Метаболический синдром и высокое артериальное давление

Факторы риска повышения артериального давления

Обследование при повышении артериального давления

Ренин-ангиотензин-альдестероновый каскад начинается с гликозилирования проренина, который переходит в активную форму – ренин (фермент пептидазу, секретируемый почками в кровеносное русло в ответ на стрессовую ситуацию). Ренин отщепляет от ангиотензиногена N-концевой сегмент для формирования биологически инертного ангиотензина I. Неактивный ангиотензин I гидролизуется ангиотензин-конвериртирующим ферментом (AПФ), который отщепляет С-концевой дипептид и, таким образом, формируется биологически активный – ангиотензин II. На данный момент установлены наиболее прогностически неблагоприятные полиморфные аллели генов РААС, а также других факторов, отвечающих за внутриклеточный транспорт ионов, регуляцию синтеза альдостерона и тонуса гладкой мускулатуры.

В нашей клинике Вы можете пройти обследование на полиморфизм генов сосудистого тонуса, что необходимо не только для установления причины артериальной гипертензии, но и правильного лечения данного заболевания. Кроме артериальной гипертензии есть и другие причины, которые служат поводом для проведения генетического исследования. Одновременно с этим профилем проводится оценки риска развития тромбофилических осложнений – важнейшей составляющей развития инфарктов, инсультов, тромбоэмболий. Профиль называется Полиморфизм генов системы гемостаза. Генетические анализы сдаются раз в жизни и позволяют оценить риск развития той или иной патологии. В данном случае (полиморфизм генов системы гемостаза и полиморфизм генов сосудистого тонуса), сосудистых нарушений и тромбозов. Подробнее о каждом из них Вы можете прочитать на страничках этих анализов.

Показания к генетическому анализу

Для правильной постановки диагноза и разработки тактики лечения необходимы дополнительные исследования.

Первые шаги и самообследование

Генетические анализы – сдаются раз в жизни, в любом возрасте

Базовые анализы для женщин и мужчин при повышенном артериальном давлении

При наличии нарушений обмена сахара или высокий риск нарушений (повышенный уровень глюкозы, симптомы сахарного диабета, сахарный диабет у родственников)

При наличии избыточного веса и повышенном артериальном давлении рекомендуются дополнительные исследования

Гормональное обследование для женщин

Дополнительные анализы, которые может назначить врач при гипертонии:
Анализ крови на ренин и ангиотензин I
Анализ крови на альдостерон

Часто задаваемые вопросы

Как правильно измерить артериальное давление, зачем измерять давление на двух руках

Какие цифры артериального давления нормальны, а что можно считать высоким давлением

Что делать при высоком артериального давления, как снизить давление

Резкое повышение артериального давления называют гипертоническим кризом — это не только резкое повышение артериального давления до высоких цифр, но и усиление всех основных симптомов заболевания.

Причинами развития гипертонических кризов являются психические травмы и волнения, отрица-тельные эмоции, изменения погоды (перемены атмосферного давления, температуры и влажности воздуха).

Признаки гипертонического криза

Часто кризы сопровождаются резкой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, поте-рей сознания, расстройствами зрения (туман перед глазами, мелькание «мушек»). Наиболее часто гипертонические кризы наблюдаются в случае, когда после улучшения самочувствия пациент перестает регулярно принимать гипотензивные препараты (препараты, снижающие давление).

В первую очередь надо успокоиться и лучше лечь. Следует открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо соблюдать строгий постельный режим. Иногда бывает легче в положении сидя.

При необходимости вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

До приезда медицинской бригады следует провести так называемые отвлекающие процедуры: поставить горчичник на затылочную область и икроножные мышцы или сделать горячие ножные ванны для оттока крови к ногам. Если гипертонический криз сопровождается болями в области сердца, то можно принять валидол или нитроглицерин под язык.

Рекомендуется принять дополнительные дозы того лекарства, которое обычно принимал пациент. Можно положить под язык таблетированные препараты для снижения артериального давления. По назначению врача пациенту могут сделать инъекции понижающих давление лекарственных средств.

Если при гипертоническом кризе пациент находится в возбужденном состоянии, т. е. протекает нервновегетативный криз, то ему показано введе&ние седативных препаратов, которые снимают возбужденное состояние.

В любом случае снижать артериальное давление необходимо постепенно, не до нормы, а до более комфортного состояния.

После снятия гипертонического криза переходят к плановому лечению медикаментами. Если гипертонический криз развился на фоне регулярной гипотензивной терапии, то необходимо пересмотреть препараты выбора для лечения конкретного пациента. Сделать это сможет только врач. Поэтому после снятия криза следует обратиться за помощью к своему лечащему врачу.

Зачем нужно измерять давление при беременности, о чем свидетельствует высокое давление

Артериальная гипертензия является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и младенческой заболеваемости и смертности во всем мире.

Повышенное давление на ранних сроках беременности – самый опасный симптом. При таком состоянии стенки кровеносных сосудов очень сужаются, а это мешает нормальному поступлению к формирующемуся плоду кислорода и прочих питательных веществ из крови, а значит, физиологический рост эмбриона замедляется. Чрезмерно высокое давление также может стать причиной самопроизвольного выкидыша.

Также гипертония способна провоцировать задержку в развитии плода, плацентарную недостаточность, кровотечения, хроническую гипоксию (недостаток кислорода), преждевременную отслойку плаценты.

Продукты, повышающие давление

Соль. Поваренная соль, как известно, запускает в организме механизмы, приводящие к спазму кровеносных сосудов. Кроме этого, именно соль вызывает у человека чувство жажды, «заставляя» его употреблять больше жидкости, что приводит к увеличению объема крови и повышению артериального давления.

Источник

Гипертоническая болезнь (гипертония)

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — хроническое заболевание, ключевым проявлением которого является стойкое повышенное артериальное давление (АД). Возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса, изменений в работе сердца и почек. Гипертония приводит к функциональным и органическим поражениям важнейших органов — сердца, почек и центральной нервной системы.

С повышенным давлением сталкивается до 20% всех людей. С возрастом частота гипертонии увеличивается и наиболее часто выявляется у пациентов после 40 лет, но бывает, что повышение АД отмечают и у подростков. Артериальная гипертония (АГ) вызывает развитие атеросклероза сосудов и нередко приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Сочетание этих двух заболеваний — одна из самых частых причин смерти людей.

Причины гипертонии

Первичная или эссенциальная гипертония составляет более 90% всех случаев. Первопричины возникновения гипертонической болезни неизвестны, но в основе повышения давления лежит нарушение сосудистого тонуса и водно-электролитного баланса. Лечение гипертонии направлено на ликвидацию этого дисбаланса

Вторичная или симптоматическая гипертония в общей структуре занимает менее 10% случаев. Эта форма заболевания представляет собой один из симптомов основного заболевания. Чаще всего причины следующие:

Важно учитывать не только причины гипертонической болезни, но и факторы, которые влияют на повышение АД. К ним относятся:

Гипертоническая болезнь в молодом возрасте чаще проявляется у мужчин, а в старшей возрастной категории болезни сердца встречаются примерно в равной пропорции. Нередко у женщин гипертония появляется впервые во время беременности. После менопаузы женщины часто отмечают повышение давления, это связано с гормональной перестройкой в организме женщины: эстрогены, активно вырабатывающиеся в молодом возрасте, препятствуют развитию гипертонии, а потом их количество резко падает.

Симптомы гипертонии

Выраженность проявлений гипертонической болезни зависит от уровня давления и вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней. К последним относятся головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаза.

Следует отметить, что (АГ) чаще всего протекает бессимптомно, поэтому единственный способ обнаружить повышение давления — это измерить его с помощью тонометра.

По степени повышения АД: