какое обезболивающее лучше при болях в суставах для пожилых людей
Выбор средства при остеоартрозе: какие компоненты особенно важны?
При появлении или обострении остеоартроза и симптомов, которыми он сопровождается, возникает логичный вопрос – какому средству отдать предпочтение, чтобы затормозить разрушение суставов, уменьшить дискомфортные ощущения и болевой синдром. Какова разница между средствами, представленными на полках аптек и на что именно обращать внимание в их составе?
Остеоартроз и его лечение
Согласно МКБ-10, заболевание называют остеоартритом. Это поражение преимущественно крупных суставов – чаще всего тазобедренного и коленного. Но это не исключает вовлечения и более мелких суставов, например, в области кисти.
Группа средств, применяемых для борьбы с изменениями в суставах при остеоартрите, называется хондропротекторами. Это компоненты, которые используются как строительный материал для обновления, улучшения структуры хрящевой ткани. Хрящи покрывают поверхности костей, образующих сустав, амортизируя его при движениях и обеспечивая полноценное скольжение движущихся частей. Поражение хряща при остеоартрите ведет к нарушению структуры и функции суставов и появлению симптомов, характерных для заболевания. Прием хондропротекторов помогает затормозить развитие остеоартроза, оказывая влияние не только на симптомы, но и на пусковые механизмы.
Хондропротекторы бывают в разных формах выпуска:
o Раствор для внутримышечных инъекций – рецептурный препарат, который назначается врачом;
o Таблетки или капсулы;
o Гели или мази для наружного применения.
В составе могут быть как одно действующее вещество, так и комбинация: два, три активных компонента.
На сегодняшний день есть три наиболее изученных хондропротектора:
· комплекс NEM ® – хондпропротектор нового поколения;
Рассмотрим подробнее эти вещества.
Комплекс NEM ® для суставов
Аббревиатура NEM ® складывается из английского названия – Natural Eggshell Membrane, что в переводе обозначает «натуральная оболочка яичной скорлупы». Комплекс стал результатом инновационной научной разработки ESM Technologies LLC (США). Компоненты получены при использовании специфической запатентованной технологии частичного гидролиза с бережным ферментированием субстанции.
Комплекс NEM ® является натуральным источником необходимых для суставов веществ – гликозаминогликанов. Они составляют матрикс хрящевой ткани. В составе комплекса содержатся хондроитина сульфат, эластин, гиалуроновая кислота, коллаген. Эти вещества обеспечивают формирование поддерживающего каркаса. Кроме того, комплекс содержит минералы – магний, кальций [8,9].
На протяжении 15-летнего периода изучения эффективности комплекса NEM® в свет вышли 16 экспериментальных и клинических исследований. Они опубликованы в разных странах – Италии, США, Германии, Канаде, Турции [10]. По данным научных работ определено, что NEM ® обладает противовоспалительным [11], иммуномодулирующим [12] действиями, помогает замедлять процессы разрушения [13].
Основные эффекты комплекса NEM ® :
· снижение уровня соединений, которые провоцируют воспалительный процесс [8];
· уменьшение выраженности боли в области суставов, спровоцированной физическими нагрузками;
· снижение интенсивности болевого синдрома, а также скованности на фоне остеоартрита [14];
· улучшение гибкости, подвижности [15];
· торможение, уменьшение выраженности возрастных изменений хрящевой ткани при остеоартрите [16];
Во время изучения комплекса NEM ® был доказан высокий профиль его безопасности [17].
Хондроитина сульфат для суставов
Вещество, которое составляет матрикс хряща, его каркас. Это один из наиболее подробно изученных хондропротекторов. Его прием включен в клинические рекомендации по лечению остеоартрита, разработанные отечественными и европейскими профессиональными ассоциациями 2. Организм использует хондроитин как строительное сырье, необходимое для обновления хряща и восстановления его повреждения. За счет достаточного поступления хондроитина можно поддерживать необходимую вязкость внутрисуставной жидкости, тормозить активность ферментов – гиалуронидазы, эластазы, разрушающих структуру хряща. Плюс ко всему, хондроитин обладает обезболивающим свойством, подавляя концентрацию соединений, провоцирующих воспаление и боль [5,6].
За счет комплексного действия прием хондроитина помогает [5,6]:
· уменьшить интенсивность боли и снизить потребность в обезболивающих;
В средствах для суставов хондроитина сульфат может быть как единственным компонентом, так и сочетаться с другими соединениями.
Глюкозамин для суставов
Естественное соединение, необходимое для производства синовиальной жидкости, особенно таких ее составляющих как протеогликаны и гиалуроновая кислота. Эффективность этого вещества подтверждена в ходе проведения многочисленных исследований.
Глюкозамин помогает [7]:
· уменьшить интенсивность болевых ощущений;
· тормозит активность процессов разрушения в хряще;
· стимулирует синтез полисахаридов, которые присутствуют в составе суставной жидкости в нормальных условиях.
Нередко в составе комплексов комбинируются несколько составляющих: глюкозамин, хондроитин и другие хондропротекторы, что взаимно усиливает их эффект.
Экстракт корня гарпагофитума – это изученное специалистами природное противовоспалительное вещество. Его применение помогает снижать выраженность болевых ощущений и улучшать подвижность [18,19].
Марганец для суставов помогает в защите и обновлении хряща, также наш организм использует этот минерал для выработки коллагена [20].
Капсулы МУКОСАТ ® могут применяться как дополнение в комплексной схеме при остеоартрозе и остеохондрозе [21].
Компоненты капсул способствуют [21]:
· уменьшению боли и воспаления;
· защите хрящевой ткани суставов и позвоночника.
Все о капсулах МУКОСАТ ® на mukosat.ru
* БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ.
*Содержание комплекса NEM® эксклюзивно только в капсулах Мукосат ®
1. Клинические рекомендации «Остеохондроз позвоночника», Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2016.
2. Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, et al2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis Annals of the Rheumatic Diseases 2019;78:16-24.
3. Olivier Bruyère et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO), Seminars in Arthritis and Rheumatism, Volume 49, Issue 3, 2019, Pages 337-350.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России. 2016
5. Мезенова Т.В. Форсифицированная терапия остеоартрита: расширяя границы возможного. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(5): 91-95
6 Федотова А. В., Миронова О. П. Хондропротектор мукосат в интегрированном подходе к лечению пациентов с неспецифической болью в спине. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(9):133-137.
7. Lopes Junior, Osmar Valadao, & Inacio, Andre Manoel. (2013). Use of glucosamine and chondroitin to treat osteoarthritis: a review of the literature. Revista Brasileira de Ortopedia, 48(4), 300-306.
8. Наумов А.В., Ховасова Н.О., Ткачева О.Н. Хондропения в авангарде эпидемии остеоартрита: от старения суставов к клиническому манифесту болезни // Лечащий врач, 2018. № 12. С. 69-69.
9. Ruff KJ, DeVore DP, Leu MD and Robinson MA. (2009) Eggshell Membrane: A Possible New Natural Therapeutic For Joint & Connective Tissue Disorders. Results From Two Open-label Human Clinical Studies. Clinical Interventions in Aging, 4:235-240.
10. URL.: stratumnutrition Дата доступа 07.04.2021
11. Wedekind KJ, Ruff KJ, Atwell CA, Evans JL and Bendele AM. (2016) Beneficial Effects of Natural Eggshell Membrane (NEM) on Multiple Indices of Arthritis in Collagen-Induced Arthritic Rats. Modern Rheumatology, 27(5):838-848.
12. Ruff KJ. Eggshell membrane hydrolyzates activate NF-κB in vitro: possible implications for in vivo efficacy. J Inflamm Res. 2015.
13. Sim BY, Bak JW, Lee HJ, Jun JA, Choi HJ, Kwon CJ, Kim HY, Ruff KJ, Brandt K and Kim DH. (2015) Effects of natural eggshell membrane (NEM) on monosodium iodoacetate-induced arthritis in rats. Journal of Nutrition and Health, 48(4):310-318.
14. Ruff KJ, Winkler A, Jackson RW, DeVore DP and Ritz BW. (2009) Eggshell Membrane in the Treatment of Pain and Stiffness from Osteoarthritis of the Knee: A Randomized, Multicenter, Double Blind, Placebo Controlled Clinical Study. Clinical Rheumatology, 28:907-914.
15. Brunello E and Masini A. (2016) NEM® Brand Eggshell Membrane Effective in the Treatment of Pain and Stiffness Associated with Osteoarthritis of the Knee in an Italian Study Population. International Journal of Clinical Medicine, 7:169-175
16. Eskiyurt et al. (2019) Efficacy and Safety of Natural Eggshell Membrane (NEM®) in Patients with Grade 2/3 Knee Osteoarthritis: A Multi-Center, Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled, Single-crossover Clinical Study. Journal of Arthritis, 8(4):1000285
17. Ruff KJ, Endres JR, Clewell AE, Szabo JR and Schauss AG. (2012) Safety evaluation of a natural eggshell membrane-derived product. Food and Chemical Toxicology, 50:604-611.
18. Ribbat J.M., Schakau D. Tratamiento de los dolores crónicos activos en el sistema de locomoción // Natura Med. — 2001. — V. 16, № 3. — P. 23-30.
19. Chrubasik J.E., Roufogalis B.D., Chrubasik S. Evidence of effectiveness of herbal anti-inflammatory drugs in the treatment of painful osteoarthritis and chronic low back pain // Phytother. Res. — 2007. — V. 21. — P. 675-683.
20. Delmas P. D. Treatment of postmenopausal osteoporosis. The Lancet. 2002;359(9322):2018–2026. doi: 10.1016/s0140-6736(02)08827-x
21. Биологическая активная добавка к пище Мукосат® капсулы. Свидетельство о государственной регистрации №RU. 77.99.88.003.Е.001059.03.18 от 15.03.2018 г.
Лечение хронической боли у пожилых людей
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lechenie-hronicheskoj-boli-u-pozhilyh-ljudej-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lechenie-hronicheskoj-boli-u-pozhilyh-ljudej.jpg» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»>
Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
Многие пожилые люди (> 60 лет) испытывают хроническую боль, которая отрицательно сказывается на их повседневной деятельности. Полиморбидность – 2 или более хронических заболевания, диагностированных одновременно у одного и того же человека, и полипрагмазия, когда ежедневно вводится 5 или более различных классов лекарств, затрудняют выбор, дозирование и длительное использование лекарства для лечения боли. Цель данной статьи — обсудить современные варианты лечения хронической боли у пожилых людей.
Актуальность хронической боли
Благодаря свободному доступу к медицинскому обслуживанию и лечению большая часть населения доживает до старости. Это также приводит к большему количеству возрастных проблем со здоровьем. Одна из них — хроническая боль. Эта патология не только ухудшает самочувствие и качество жизни пациента, но и является значительным фармакоэкономическим бременем.
Хроническая боль определяется как боль, которая сохраняется или повторяется в течение 3–6 месяцев или длится дольше, чем ожидалось, из-за острого заболевания или травмы.
По данным различных исследований, от 15 до 69% пожилых людей в разных частях света испытывают хроническую боль. Среди людей, живущих в домах престарелых, показатель может достигать 83%. Некоторые пожилые люди считают хроническую боль нормальным явлением старения или не могут говорить о ней из-за различных когнитивных расстройствах (например, деменции).
Механизм боли
На хроническую боль у пожилых людей указывают несколько патофизиологических механизмов.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/mehanizmy-boli-801×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/mehanizmy-boli-801×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/mehanizmy-boli-801×600.jpg» alt=»Механизмы боли» width=»801″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/mehanizmy-boli-801×600.jpg 801w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/mehanizmy-boli-768×575.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/mehanizmy-boli.jpg 900w» sizes=»(max-width: 801px) 100vw, 801px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Механизмы боли
Типы боли
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/klassifikacija-boli.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/klassifikacija-boli.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/klassifikacija-boli.jpg» alt=»Классификация боли» width=»900″ height=»457″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/klassifikacija-boli.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/klassifikacija-boli-768×390.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Классификация боли
Схема механизма ноцицептивной боли
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shema-mehanizma-nociceptivnoj-boli-824×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shema-mehanizma-nociceptivnoj-boli-824×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shema-mehanizma-nociceptivnoj-boli-824×600.jpg» alt=»Схема механизма ноцицептивной боли» width=»824″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shema-mehanizma-nociceptivnoj-boli-824×600.jpg 824w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shema-mehanizma-nociceptivnoj-boli-768×559.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shema-mehanizma-nociceptivnoj-boli.jpg 900w» sizes=»(max-width: 824px) 100vw, 824px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Схема механизма ноцицептивной боли
Невропатическая боль. Возникает в результате первичного повреждения или дисфункции нервной системы и не зависит от возбуждения ноцицептивных рецепторов. Эту боль тяжелее перенести, ее трудно купировать лекарствами. Для этого состояния характерны спонтанные боли разной интенсивности, неожиданные эпизоды усиления.
Невропатическая боль часто бывает чрезвычайно сильной, иногда невыносимой, и ее локализация в большинстве случаев соответствует анатомическому строению нервов. Невропатическая боль всегда считается патологической. Она часто ощущается у пожилых пациентов с диабетом или заболеванием периферических сосудов.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/nevropaticheskaja-bol-802×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/nevropaticheskaja-bol-802×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/nevropaticheskaja-bol-802×600.jpg» alt=»Невропатическая боль» width=»802″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/nevropaticheskaja-bol-802×600.jpg 802w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/nevropaticheskaja-bol-768×574.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/nevropaticheskaja-bol.jpg 900w» sizes=»(max-width: 802px) 100vw, 802px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Невропатическая боль
Причины хронической боли
Одна из основных групп заболеваний, которые вызывают синдром хронической боли у пожилых людей — опорные расстройства, такие как дегенеративные заболевания позвоночника или суставов.
Значительную часть причин хронической боли у пожилых женщин составляют компрессионные переломы позвонков. Другие частые причины включают невропатическую, ишемическую боль, боль, вызванную онкологическим заболеванием или его лечением.
Причины хронического болевого синдрома:
Невралгия тройничного нерва
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/nevralgija-trojnichnogo-nerva-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/nevralgija-trojnichnogo-nerva.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/nevralgija-trojnichnogo-nerva-900×600.jpg» alt=»Невралгия тройничного нерва» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/nevralgija-trojnichnogo-nerva.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/nevralgija-trojnichnogo-nerva-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Невралгия тройничного нерва
Оценка боли
Перед тем как начать лечение хронической боли, важно оценить ее тяжесть, характер и общее физическое состояние пациента, чтобы выбрать наиболее подходящее лечение. Перед назначением лечения необходимо оценить функциональное состояние пациента (способность самостоятельно участвовать в повседневной деятельности).
В клинической практике для оценки интенсивности боли используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Важно помнить, что большинство пожилых людей страдают сопутствующими заболеваниями, что может привести к неточностям в общем функциональном статусе и оценке боли.
Визуальная аналоговая шкала интенсивности боли
Визуальная аналоговая шкала интенсивности боли
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vizualnaja-analogovaja-shkala-intensivnosti-boli.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vizualnaja-analogovaja-shkala-intensivnosti-boli.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vizualnaja-analogovaja-shkala-intensivnosti-boli.jpg» alt=»Визуальная аналоговая шкала интенсивности боли» width=»900″ height=»304″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vizualnaja-analogovaja-shkala-intensivnosti-boli.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vizualnaja-analogovaja-shkala-intensivnosti-boli-768×259.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Визуальная аналоговая шкала интенсивности боли
Шкала Wong-Baker FACES
Шкала Wong-Baker FACES
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shkala-wong-baker-faces.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shkala-wong-baker-faces.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shkala-wong-baker-faces.jpg» alt=»Шкала Wong-Baker FACES» width=»900″ height=»408″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shkala-wong-baker-faces.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/shkala-wong-baker-faces-768×348.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Шкала Wong-Baker FACES
Лечение хронической боли
Фармацевтические препараты включают неопиоидные и опиоидные анальгетики, анальгетики, кожные мази, гели и т. д. Немедицинские методы лечения хронической боли включают физическую реабилитацию, когнитивно-поведенческую терапию и обучение пациентов хронической боли. Эти меры считаются важной частью лечения из-за меньшего количества побочных эффектов по сравнению с медикаментозным лечением.
Медикаментозный метод лечения хронической боли
Медикаментозный метод лечения хронической боли
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/medikamentoznyj-metod-lechenija-hronicheskoj-boli-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/medikamentoznyj-metod-lechenija-hronicheskoj-boli.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/medikamentoznyj-metod-lechenija-hronicheskoj-boli-900×600.jpg» alt=»Медикаментозный метод лечения хронической боли» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/medikamentoznyj-metod-lechenija-hronicheskoj-boli.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/medikamentoznyj-metod-lechenija-hronicheskoj-boli-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Медикаментозный метод лечения хронической боли
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет ключевые принципы назначения обезболивающих:
Часто назначаемые обезболивающие лекарства
Даже в соответствии с принципами рационального обезболивания ВОЗ важно оценить, подходит ли конкретный препарат пациенту. В этом разделе мы обсудим препараты, наиболее часто используемые в европейской клинической практике.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/paracetamol-848×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/paracetamol-848×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/paracetamol-848×600.jpg» alt=»Парацетамол» width=»848″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/paracetamol-848×600.jpg 848w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/paracetamol-768×544.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/paracetamol.jpg 900w» sizes=»(max-width: 848px) 100vw, 848px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Парацетамол
Из-за низкой вероятности побочных эффектов это препарат первой линии для пожилых пациентов, испытывающих легкую или умеренную хроническую боль. Максимальная суточная доза составляет 4 г (снижение дозы до 50-70% у пациентов с нарушением функции печени). При передозировке ацетаминофеном возможна гепатотоксичность.
Это лекарство эффективно подавляет остеоартрит или боль в спине, но менее эффективно, чем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в облегчении боли, вызванной воспалительными заболеваниями (такими как ревматоидный артрит).
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ibuprofen.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ibuprofen.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ibuprofen.jpg» alt=»Ибупрофен» width=»900″ height=»598″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ibuprofen.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ibuprofen-768×510.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Ибупрофен
Эти препараты следует назначать с осторожностью из-за нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек. Поэтому НПВП рекомендуются при кратковременной или усиленной боли.
Исследование побочных эффектов лекарств показало, что госпитализации, связанные с приемом НПВП, составляли 23,5% случаев госпитализации всех пожилых. Риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта прямо пропорционален дозе НПВП и увеличивается при приеме некоторых сопутствующих лекарств (например, антикоагулянтов).
Профилактика нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта — ингибиторы протонной помпы (ИПП) совместно с НПВП, H2 блокатора рецепторов, мизопростол, при необходимости эрадикационная терапия H. pylori. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта значительно реже встречаются у лиц, принимающих ингибиторы циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2), например, целекоксиб.
Мета-анализ показал, что ингибитор ЦОГ-2 напроксен имеет более безопасный профиль с точки зрения сердечно-сосудистого риска, чем другие препараты этого класса. Таким образом, решение о назначении НПВП должно основываться на индивидуальных факторах риска пациента, сопутствующих заболеваниях.
Местные мази для НПВП часто используются при остеоартрите. Исследование показало, что эффективность геля НПВП для местного применения в уменьшении боли в суставах была аналогична эффективности пероральных препаратов, но препараты для местного применения вызывали меньше побочных эффектов. Это связано с тем, что действующее вещество попадает в синовиальную оболочку непосредственно через кожу, что снижает частоту побочных эффектов.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/kapsaicinovaja-maz.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/kapsaicinovaja-maz.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/kapsaicinovaja-maz.jpg» alt=»Капсаициновая мазь» width=»900″ height=»546″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/kapsaicinovaja-maz.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/kapsaicinovaja-maz-768×466.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Капсаициновая мазь
Прежде чем назначать опиоидные анальгетики, важно оценить потенциальный баланс пользы и вреда. Пациентам пожилого возраста выбирают самую низкую дозу этих препаратов для уменьшения побочных эффектов, таких как угнетение дыхания, седативный эффект, запор, тошнота, рвота.
Угнетение дыхания чаще встречается у пациентов, получающих одновременно бензодиазепины, барбитураты или при нарушении функции почек / печени, приводящем к накоплению веществ. При назначении препарата важно учитывать скорость клубочковой фильтрации и при необходимости снижать дозу вводимых опиоидов.
Тошнота, запор — явления, толерантность к которым не развивается при длительном применении этих препаратов, поэтому может потребоваться дополнительное лечение противорвотными или слабительными средствами. При длительном применении может развиться зависимость от опиоидных анальгетиков, поэтому необходимо оценить потенциальные факторы риска пациента. Популяция пожилых пациентов связана с более низким риском несоответствующего или чрезмерного использования опиоидных анальгетиков, но не следует терять бдительность.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/karbamazepin.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/karbamazepin.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/karbamazepin.jpg» alt=»Карбамазепин» width=»900″ height=»580″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/karbamazepin.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/karbamazepin-768×495.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Карбамазепин
Карбамазепин в настоящее время является препаратом первой линии при невралгии (например, невралгии тройничного нерва). При некоторых типах нейропатической боли (диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, фибромиалгия) габапентин и прегабалин следует назначать короткими курсами (2-4 месяца). Согласно метаанализу, ежедневная доза прегабалина в 300 мг уменьшала боль вдвое.
Одним из наиболее частых побочных эффектов лекарств, используемых для лечения эпилепсии, является головокружение. У пожилых пациентов это может значительно увеличить риск падений, поэтому эти препараты следует применять с осторожностью. Габапентин вводят в дозах от 100 до 300 м / сут для предотвращения побочных эффектов с постепенным увеличением.
Начальная доза составляет 37,5 мг / день, которую можно увеличить до 300 мг для пациентов с сочетанным диагнозом депрессии.
Согласно некоторым исследованиям, этот препарат может вызывать эпизоды гипертонии, поэтому подходит не всем пожилым пациентам. Дулоксетин не вызывает сердечно-сосудистых побочных эффектов и до 50% случаев уменьшает боль при диабетической невропатии по сравнению с плацебо. Важно титровать дозу, поскольку побочные эффекты напрямую связаны с пероральной дозой.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/amitriptilin-764×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/amitriptilin-764×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/amitriptilin-764×600.jpg» alt=»Амитриптилин» width=»764″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/amitriptilin-764×600.jpg 764w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/amitriptilin-768×603.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/amitriptilin.jpg 900w» sizes=»(max-width: 764px) 100vw, 764px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Амитриптилин
У пожилых пациентов не рекомендуется применять трициклические антидепрессанты из-за частого возникновения антихолинергических (задержка мочи, запор, ортостатическая гипотензия) и норадренергических (седативный эффект) явлений.
Нортриптилин можно применять у пациентов с депрессией (от 25 мг / сут до 200 мг / сут). Удлинение интервала QT является серьезным осложнением при использовании ТЦА, и электрокардиограммы должны регистрироваться на протяжении всего курса лечения и до назначения лечения.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/baklofen-779×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/baklofen-779×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/baklofen-779×600.jpg» alt=»Баклофен» width=»779″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/baklofen-779×600.jpg 779w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/baklofen-768×591.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/baklofen.jpg 900w» sizes=»(max-width: 779px) 100vw, 779px» title=»Лечение хронической боли у пожилых людей»> Баклофен
Начальную дозу следует увеличивать постепенно (и постепенно уменьшать, если вы хотите прекратить прием лекарства), чтобы избежать побочных эффектов, например, головокружения, сонливости, желудочно-кишечных симптомов, делирия (после прекращения приема лекарства).
При назначении этого лекарства следует регулярно контролировать уровень кальция и фосфора в крови в случае почечной недостаточности и уменьшить дозу.
Резюме
Эффективное лечение хронической боли у пожилых пациентов требует комбинированной терапии и тщательного подбора лекарств, чтобы избежать серьезных побочных эффектов. Лечение начинают с минимально возможных, хорошо переносимых низких доз. Задача такого лечения — улучшить качество жизни пожилых пациентов.