какое нарушение диуреза носит название ишурии
Острая задержка мочеиспускания
Острая задержка мочи (или ишурия) — состояние, при котором невозможно самостоятельно опорожнить наполненный мочевой пузырь. Данную патологию следует отличать от анурии, когда урина отсутствует в мочевом пузыре, равно как и позывы к мочеиспусканию.
Коварство заболевания в том, что оно способно возникнуть в любое время, в том числе у вполне здоровых людей. Проблеме часто предшествует ряд симптомов:
необычно тонкая струя мочи;
частое или же затрудненное мочеиспускание;
после опорожнения возникает ощущение незавершенности.
Причины патологии
Чаще всего ишурия обусловлена перекрытием уретры и дисфункцией клапана мочеиспускательного канала. При этом в группу риска, в первую очередь, попадают мужчины, у которых есть проблемы с простатой. Между тем спровоцировать патологическое состояние могут и прочие факторы:
повреждения мочеиспускательного канала;
расстройства нервной системы, ухудшающие тонус мочевого пузыря;
сужение мочеиспускательного канала вследствие воспаления;
закупорка мочеиспускательного канала камнем либо сгустком крови;
возвратные изменения в уретре;
переохлаждение мочеполовых органов.
У женщин острую задержку мочи обычно провоцируют патологии почек и мочевыводящих путей, а также воспаления в половой сфере, вследствие которых происходит опущение мочевого пузыря.
Симптомы ишурии
Острая задержка мочеиспускания проявляет себя достаточно ярко. Больной ощущает мучительные позывы в туалет и боли внизу живота, но помочиться он не может. В результате объем жидкости внутри растет, орган выступает над зоной лобка. Параллельно у человека может повыситься температура, возникает озноб, потливость. Также появляются ложные позывы к дефекации.
Боль в животе нарастает, становится невыносимой, в связи с чем у больного появляются дополнительные симптомы:
сбои сердечного ритма;
ощущение нехватки воздуха;
значительное повышение АД;
Первая помощь
При первых признаках ишурии нужно сразу же обратиться в скорую помощь либо отправиться к врачу-урологу (если позволяет состояние больного).
Недопустимо пытаться облегчить выведение мочи самостоятельно. Последствия могут быть самые тяжелые, вплоть до разрыва мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
До приезда медиков облегчить состояние больного можно с помощью грелки: она помещается в зону промежности. Снизить боль поможет прием анальгетиков.
Способы терапии заболевания
В стационаре действия медперсонала прежде всего направляются на оперативное опустошение мочевого пузыря различными методами:
эпицистомия (образование надлобкового свища для вывода урины);
троакарная цистомия (надлобковый прокол).
После каждой из процедур, чтобы не допустить инфицирования, больному назначается курс антибиотиков.
Нарушения мочеиспускания
Нужна помощь?
+7 (495) 956-91-03
Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) может быть состоянием физиологическим или быть следствием неурологических и урологических заболеваний.
При среднем диурезе 1500 мл и нормальной емкости мочевого пузыря 250-300 мл у здоровых лиц мочеиспускание происходит 4-5 раз днем и 1 раз ночью. Учащение его при обильном питье, охлаждении или волнении рассматривается как явление физиологическое.
При сахарном или несахарном диабете учащенное мочеиспускание сопровождается нормальным или повышенным объемом выделенной мочи.
Учащенное многократно в течение часа, малыми порциями, разной интенсивности болезненное мочеиспускание, не зависящее от времени суток, имеет место при остром цистите. Однако при некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Так, у больных с гиперплазией предстательной железы мочеиспускание учащено главным образом ночью (ночная поллакиурия), что обусловлено раздражением сфинктера в связи с приливом крови к тазовым органам во время сна и увеличением объема железы. При камне мочевого пузыря, наоборот, ночное мочеиспускание не учащено, а днем, когда больной двигается и камень, перемещаясь, раздражает нервные окончания слизистой, оно учащено. Поллакиурия наблюдается часто у женщин при опущении передней стенки влагалища, загибе или опухоли матки и связана с расстройством кровообращения в области шейки мочевого пузыря.
У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала.
У детей острая или хроническая задержка мочеиспускания бывает при фимозе и остром цистите, когда ребенок воздерживается от мочеиспускания из-за болезненности.
Ишурия (задержка мочи)
Введение
Задержка мочи, или ишурия (употребляется также термин «задержка мочеиспускания») – невозможность опорожнить полный мочевой пузырь. Ишурия может быть выражена в разной степени; встречается как острое развитие, так и хронические затруднения с опорожнением пузыря, причем практически всегда задержка мочи является следствием более общей патологии, а не изолированной проблемой. Однако ишурия в любом случае – очень серьезный симптом, чреватый самыми тяжелыми последствиями для организма в целом. В частности, острая задержка мочи – одна из лидирующих причин стационирования и лечения по протоколу оказания неотложной медицинской помощи.
В эпидемиологическом плане каких-либо существенных тенденций данное состояние не обнаруживает, за исключением возрастных: если среди больных детского, молодого и зрелого возраста ишурия у лиц мужского и женского пола встречается с примерно равной частотой, то начиная с пожилого возраста (55-60 лет) в таких выборках преобладают мужчины: эта статистическая категория чрезвычайно подвержена гиперплазиям и опухолям простаты, вследствие чего страдает и функция мочеиспускания.
Причины
Факторы развития ишурии весьма многочисленны и разнообразны, поэтому обычно их делят на две (три, четыре и т.д.) большие группы.
Как отдельный и крайний вариант ишурии рассматривается анурия – полное отсутствие мочи вследствие функциональной несостоятельности почек.
К причинам, не связанным с органической патологией мочеполовой системы, относятся некоторые нейроэндокринные заболевания; поражения центральной нервной системы (травматические, опухолевые, воспалительные); прием медикаментов (седатики, наркосодержащие анальгетики, препараты атропина и т.д.); атония мочевого пузыря вследствие обильной алкоголизации; рефлекторные ишурии непосредственно после полостных операций, эпидуральной или спинальной анестезии, родов. Встречается также психогенная ишурия у душевнобольных (в частности, при истерическом неврозе) или у психически здоровых лиц при тяжелых эмоциональных потрясениях.
Симптоматика
Различают ишурию острую и хроническую, каждая из которых может быть полной (опорожнение пузыря в принципе невозможно без внешнего вмешательства) или частичной, когда некоторое количество мочи выводится естественным образом (обычно малыми порциями при частых позывах), а другая часть, бо́льшая, остается в мочевом пузыре. Хроническая ишурия развивается чаще всего на фоне опухолевых процессов или стриктур, нейроэндокринной патологии; полной она бывает редко, однако в некоторых случаях пузырь годами приходится опорожнять через катетер.
Клиническая картина зависит от причин задержки мочи. В частности, острая ишурия может возникнуть непосредственно в процессе мочеиспускания (например, при внезапной обструкции просвета мигрирующим конкрементом, кровяным сгустком или инородным телом). В других случаях имеет место болевой синдром той или иной интенсивности (вплоть до нестерпимой почечной колики), чувство распирания, тяжести, переполнения, мучительных позывов к мочеиспусканию и т.п. Иногда небольшое количество мочи выделяется при сильном напряжении брюшных мышц или механическом надавливании на нижнюю часть живота.
Как показано выше, любая задержка мочи (острая и хроническая, полная или неполная) требует безотлагательной медицинской помощи: слишком велика вероятность развития гнойных форм пиелонефрита и общего уросепсиса, почечной недостаточности, уремии (интоксикация продуктами белкового распада) и гибели почек. В целом, ишурия, – особенно при запоздалом вмешательстве или полном его отсутствии, – относится к состояниям высокого риска в плане летальности.
Диагностика
Сама по себе задержка мочеиспускания достаточно очевидна для больного (или его родственников, если проблема диссимулируется пациентом) и не создает диагностических сложностей. В большинстве случаев при осмотре наблюдается и пальпируется шарообразное вздутие живота в проекции мочевого пузыря. К инструментальным методам исследования прибегают для идентификации непосредственных причин ишурии: могут быть назначены рентгенологические исследования (как правило, это контрастная ретроградная цистоуретрография), УЗИ, цистоскопия, МРТ и т.д. В некоторых случаях необходима консультация специалиста психоневрологического или нейрохирургического профиля.
При анурии (см. выше) отсутствие мочеиспускания парадоксальным образом сочетается с отсутствием позывов и небольшой степенью заполнения пузыря.
Лечение
Мерой первостепенной важности и срочности является вывод мочи из организма. Как правило, для этого достаточно катетеризации, однако в некоторых случаях приходится прибегать к хирургической цистостомии (создание искусственного мочевого пути через брюшную стенку); изредка, при психогенных или нейрогенных ишуриях, восстановить мочеиспускание удается с помощью психотерапевтических приемов, физиотерапевтических процедур или медикаментозной седации.
Следующим, не менее обязательным этапом является тщательное обследование, если причины ишурии ранее не были установлены, и лечение основного заболевания, т.е. устранение диагностированных причин в максимально возможной степени.
Мы лечим » Проблемы мочеиспускания
Содержание статьи:
КАК НАРУШАЕТСЯ МОЧЕИСПУСКАНИЕ И О ЧЕМ ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ?
Знание медицинской информации, соблюдение здорового образа жизни поможет вам не попадаться и разобраться во всех сложных ситуациях.
СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ.
Симптомы при нарушениях мочеиспускания группируются в три группы:
К симптомам накопления относят учащенное дневное и ночное мочеиспускание, ургентное (повелительное, императивное) мочеиспускание, иногда сопровождающееся умеренной болью в нижних отделах живота и ургентное недержание мочи. К симптомам опорожнения относят затруднённое мочеиспускание, мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание и длительный период времени от появления позыва до начала акта мочеиспускания. Симптомы после опорожнения мочевого пузыря отмечают сразу после мочеиспускания. Последние включают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание сразу(дриблинг) после мочеиспускания.
КАК ДОЛЖНО ПРОИСХОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ПРОБЛЕМАМИ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ?
Не обязательно все анализы сдавать сразу. Врач на консультации определяет объем обследования (какие анализы в первую очередь, а какие можно сдавать позже, или вовсе можно обойтись). Выбирайте врача, а он выберет с чего начинать.
Обследование больного с нарушениями мочеиспускания должно включать тщательное изучение анамнеза, осмотр, мазок из уретры, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализа сока простаты, посева мочи (сока простаты) на флору и определение чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек, УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря, обследования на заболевания, передающие половым путем (ЗППП). В некоторых случаях — рентгенологическое исследование почек, цистоскопию, функциональные методы исследования уродинамики, возможно, рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника (прямой и боковой). На первом этапе диагностики заполняются анкеты I-PSS, дневник мочеиспускания.
КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЕ В КЛИНИКЕ ПРОФЕССОРА АЗИЗОВА.
Лечение назначается после обстоятельной консультации, по результатам обследования, подбирая курс лечения по стадии болезни, с учетом обострения, осложнений и сопутствующих заболеваний и состояний.
Желающие могут оставаться в дневном стационаре, или находиться в Клинике на все время лечения (все удобства для этого есть); так ваше лечение и отдых будет более полноценным.
Для посещения врача и прохождения процедур можно подобрать, удобное для вас время, с 9 утра до 20 часов вечера. Если вы хотите продолжать работать, совмещая повседневный обычный рабочий ритм с лечением, можно уложиться в 1 час времени, принять все предписания врача во время перерыва или сразу после работы.
КАК РАБОТАЮТ ПОЧКИ, И ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ЧАСТОТА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ?
Почки постоянно фильтруют кровь, производя мочу, которая накапливается в мочевом пузыре. В норме емкость мочевого пузыря 400-500 мл, после чего возникает позыв к мочеиспусканию, в норме дающий время добраться до туалета. По многим причинам, данный сигнал может быть притуплен или мочевой пузырь может начать сокращаться для опорожнения, без предварительного позыва, и не оставляя времени добраться до туалета..
Изменение частоты мочеиспускания возможно в сторону как увеличения (поллакиурия), так и урежения (олигурия). Важно уметь выявлять изменения частоты мочеиспускания, что позволяет в дальнейшем правильно определить план обследования и лечения. Наиболее объективным методом является- регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий в течение дня с указанием времени мочеиспускания и объема. Заполнение дневника мочеиспускания, в течение 3-4 дней позволяет врачу оценить частоту мочеиспускания и выявить возможные отклонения. Необходима тщательная оценка жалоб больного на основании анкеты I-PSS и сбор анамнеза.
Нарушение мочеиспускания — частый симптом урологических заболеваний. Оно может свидетельствовать о наличии серьезной проблеме в органах мочеполовой системы.
ВИДЫ НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ.
ЗАДЕРЖКА МОЧИ.
Задержка мочи — это такое состояние, при котором человек не может самопроизвольно выделить мочу из мочевого пузыря через уретру. При этом моча в мочевом пузыре есть.. Бывает полная и частичная задержка мочи. При полной задержке мочи пациент не может самостоятельно помочиться. При частичной задержке мочи пациенты могут самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, но этот процесс носит частичный характер и после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается моча. Она носит название «остаточной». В урологии больше применим термин «хроническая задержка мочи». Данное состояние происходит в силу того, что детрузор не в состоянии преодолеть давление, которое возникает из-за препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря. При прогрессировании данного состояния происходит потеря сфинктером возможности удерживать мочу в мочевом пузыре и наступает состояние «парадоксальной ишурии», когда при наличии задержки мочи, она по каплям покидает мочевой пузырь.
Острая задержка мочи — внезапно возникающее состояние, когда моча не идет, и это сопровождается частыми позывами и сильными болями.
При острой задержке мочи, отмечается сильная боль в связи с перерастяжением мочевого пузыря при безуспешных попытках помочиться. Растянутый мочевой пузырь выступает в виде большой упругой шаровидной опухоли в нижнем отделе живота. Необходимо дифференцировать от анурии (отсутствия выделения мочи). Причинами острой задержки мочи является наличие препятствий оттоку мочи, но при этом, как правило, происходит изменение этих условий в худшую степень.
Причинами задержки мочи могут быть различные неврологические болезни (органические поражения головного мозга, повреждения спинного мозга, сдавливание спинного мозга). Кроме того, данное состояние наблюдается при спинной сухотке, поперечном миелите, опухолях позвоночника, рассеянном склерозе, истерии. При этом механического препятствия оттоку мочи в мочевых путях нет. Механические причины могут быть при так называемой инфравезикальной обструкции. Это — сужение уретры, склероз шейки мочевого пузыря, камни уретры, опухоли уретры, травмы уретры, ДГПЖ и.т.д.
ИМПЕРАТИВНЫЕ ПОЗИВЫ.
После возникновения желания помочиться, вам приходится бежать в туалет? Иногда вы и не добегаете. Императивные позывы нередко сопровождаются неудержанием мочи.
Нарушение мочеиспускания, которое характеризуется тем, что при наличии позыва больной не может на длительный срок задержать опорожнение пузыря, которое сопровождается ощущением, что мочеиспускание произойдет немедленно, говорят об императивных позывах. Императивные позывы нередко сопровождаются неудержанием и недержанием мочи и являются чаще всего признаком воспалительных изменений нижних мочевых путей, хотя могут наблюдаться и при их отсутствии. Императивные позывы в таких случаях связаны с эпизодами резкого повышения внутрипузырного давления на фоне нарушения функции детрузора. Императивные позывы чаще всего наблюдаются при частичном поражении боковых столбов спинного мозга (рассеянный склероз), при остром цистите, аденоме и раке предстательной железы, опухоли шейки мочевого пузыря.
Поллакиурия — это учащенное мочеиспускание. Может быть рефлекторной, например, при нахождении камня в нижней трети мочеточника. Часто сопровождается императивными позывами к мочеиспусканию. Может быть ночной и дневной. При камнях мочевого пузыря (дневная) и аденомах простаты (ночная).
Увеличение предстательной железы при аденоме, отек и воспаление ее при простатите приводит к частому, нередко и болезненному мочеиспусканию, особенно в ночное время.
Это нарушение мочеиспускания может наблюдаться у здоровых людей под влиянием холода, волнений, влажности, алкоголя, при психогенных расстройствах, воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, наличии камней в мочевом пузыре, заболеваниях предстательной железы. Начинающееся увеличение предстательной железы прежде всего вызывает частые позывы к мочеиспусканию ночью.
БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ.
Боль внизу живота или в области промежности может возникать или усиливаться либо по мере заполнения мочевого пузыря, либо в конце мочеиспускания. Наиболее частой причиной болевого синдрома являются различные острые и хронические заболевания мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (особенно нижних мочевых путей (циститы, уретриты)), и предстательной железы.
НИКТУРИЯ.
Никтурия — нарушение мочеиспускания, которое характеризуется преобладанием ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспусканий. Наблюдается при синдромах вегетативной недостаточности, сопровождающихся денервацией юкстагломерулярного аппарата почек, при психогенных расстройствах, на ранних стадиях хронической почечной недостаточности.
СТРАНГУРИЯ.
Не надо доводить затрудненное частое мочеиспускание до задержки мочи, своевременно обращайтесь к специалисту.
Странгурия — это сочетание затрудненного мочеиспускания с учащенными позывами к мочеиспусканию и болезненными ощущениями неполного опорожнения мочевого пузыря. Данное состояние весьма характерно для цистита, простатита, колликулита и везикулита.
ЗАТРУДНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ.
Затрудненное мочеиспускание, обусловленное механическими причинами бывает при сужениях (стриктурах) уретры, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Напряжение, беспокойство ребенка во время мочеиспускания при отсутствии болевого синдрома является признаком затрудненного мочеиспускания. Чаще всего затрудненное мочеиспускание обусловлено механическими причинами, а именно сужением просвета мочевых путей. Иногда это может быть связано с нарушениями иннервации мочевого пузыря. Оно может наблюдаться с рождения ребенка, что более характерно для разнообразных пороков развития, а может нарастать постепенно или развиваться внезапно и привести к полной задержке мочи. Последние состояния более характерны для опухолевых процессов или мочекаменной болезни (закупорка конкрементом шейки мочевого пузыря или уретры).
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ.
Вовремя проведенное и поддерживаемое медикаментозное лечение поможет избегать тяжелых оперативных вмешательств, и не доводить себя до недержания мочи.
Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание из-за недостаточности сфинктерного аппарата мочевого пузыря различного генеза. Выделяют дневное и ночное недержание мочи; недержание мочи при сохраненном позыве на мочеиспускание, при императивном позыве и, наоборот, при ослабленном или даже полном отсутствии позыва. Тотальное недержание мочи с отсутствием позыва на мочеиспускание является симптомом глубокого нарушения иннервации мочевого пузыря.
Отдельные слова стоит сказать об истинном и ложном недержании мочи. Истинное недержание мочи заключается в произвольном, без позывов на мочеиспускание выделении мочи по каплям. При этом в мочевом пузыре мочи нет. Это происходит при пороках развития мочевой системы, пузырно-влагалищных свищах и заболеваниях нервной системы.
Ложное характеризуется недержанием мочи вместе с нормальными актами мочеиспускания. Как правило, такое состояние бывает при пороках развития, когда устье одного из мочеточников открывается во влагалище и мочеточниково-пузырном свище.
ПОЛИУРИЯ.
Полиурия — нарушение мочеиспускания, которое характеризуется увеличением суточного диуреза до 3000 мл и более. Полиурия, возникающая в результате перорального приема или внутривенных инфузий большого количества жидкости, является доброкачественной, временной. В то же время устойчивая полиурия может возникнуть и при целом ряде нефрогенных, нейрогенных и психогенных расстройств. Нарушение водного обмена, несахарный диабет (нейрогенный и нефрогенный), дополнительное употребление солей, применение больших доз изотонических растворов, диабетическая гипергликемия, длительная инфузия маннитола дает полиурию. Полиурия может быть и при натрийуретических синдромах(солевом истощении, неспособности задерживать натрий), при кистозном поражении мозгового вещества почек, использовании диуретиков.
ОЛИГУРИЯ.
Олигурия — нарушение мочеиспускания, которое характеризуется тем, что диурез менее 400 мл/сут. Олигурию обычно рассматривают с учетом подразделения ее на преренальную (за счет недостаточной перфузии почек), ренальную (обусловленную заболеваниями собственно почек) и постренальную (вызванную внепочечными причинами, в том числе нейрогенными). При парезе мочевого пузыря (рассеянный склероз, опухоли спинного мозга, фуникулярный миелоз, спинная сухотка) наблюдаются расстройства не выделения, а лишь опорожнения. При синдроме Пархона (избыточное выделение вазопрессина) также отмечается олигурия.
ЭНУРЕЗ.
Ночное недержание мочи не только проблема маленьких детей. Берегите здоровье, нервы (свои и тех кто рядом) и своевременно обращайтесь к врачу.
Энурез — нарушение мочеиспускания, которое характеризуется внезапным неконтролируемым опорожнением мочевого пузыря. Хотя, часто к нему относят ночное недержание мочи, энурез возможен и днем и ночью, поэтому следует различать ночной и дневной энурез. Этот тип недержания обычно наблюдается у детей и лиц пожилого возраста; он обусловлен отсутствием кортикального торможения мочеиспускательного рефлекса. Ночной энурез встречается в ранние детские годы, реже у школьников и подростков. Мальчики страдают чаще, чем девочки. У таких детей выявляются раздражительность, обидчивость, плаксивость, очень крепкий ночной сон. С возрастом энурез постепенно уменьшается и к периоду полового созревания проходит. Причины ночного энуреза — чаще всего психические травмы, неправильное воспитание ребенка в ранние годы с недостаточным привитием ему необходимых навыков. Ночное недержание мочи может наблюдаться при расстройствах водного обмена (полидипсия, полиурия), хронических заболеваниях с ухудшением общего состояния организма (инфекция, рахит, нарушение питания и т. п.), аномалиях развития позвоночника и спинного мозга (незаращение дужек крестцовых и поясничных позвонков, миелодисплазия), патологических процессах в мочевыводящих путях (цистит, фимоз, сужение уретры), при наличии аденоидных разрастаний и кишечных паразитов, нарушении ночного сна.
ВНИМАТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЖАЛОБ, ПРИВОДИТ К ВЕРНОМУ ДИАГНОЗУ.
Врачи урологи в своей повседневной практике разделяют три группы симптомов нарушения мочеиспускания: симптомы накопления (ирритативные), симптомы опорожнения (обструктивные) и симптомы после опорожнения..
Симптомы накопления, симптомы опорожнения, симптомы после опорожнения-3 группы нарушения мочеиспускания, на которых строится вся диагностика проблем мочеиспускания.
К симптомам накопления относят учащенное дневное и ночное мочеиспускание, ургентное (повелительное, императивное) мочеиспускание, иногда сопровождающееся умеренной болью в нижних отделах живота, и ургентное недержание мочи.
К симптомам опорожнения относят затруднённое мочеиспускание, мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание и длительный период времени от появления позыва до начала акта мочеиспускания.
Симптомы после опорожнения мочевого пузыря отмечают сразу после мочеиспускания. Последние включают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание сразу (дриблинг) после мочеиспускания.
Вышеуказанные симптомы могут являться следствием как урологических, так и других, гинекологических, неврологических и хирургических заболеваний. Это обстоятельство определяет необходимость проведения тщательной диагностики причин.
Симптомы опорожнения,с одной стороны,являются следствием широкого круга заболеваний, приводящих к инфравезикальной обструкции. К ним относят аденома простаты, рак предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря,детрузорно-сфинктернуюдиссинергию, стриктуру уретры, фимоз.
Симптомы опорожнения могут служить проявлением снижения сократительной активности детрузора. Причиной снижения сократительной активности детрузора служат неврологические заболевания и повреждения (рассеянный склероз, остеохондроз, сосудистые заболевания спинного и головного мозга, операции на органах малого таза с повреждением нервных волокон), эндокринные (сахарный диабет) и инфекционные заболевания (герпес Зостер).
Симптомы накопления – проявление так называемого гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), как следствия детрузорной гиперактивности и сенсорных нарушений. Детрузорная гиперактивность представляет собой следствие нарушенной адаптационной способности детрузора. В норме при наполнении мочевого пузыря давление в его просвете независимо от объёма поступающей мочи остаётся на низких цифрах, не превышающих 10-15 см вод. ст. Такое свойство мочевого пузыря получило название адаптационной способности детрузора и обеспечивается особым расположением мышечных волокон детрузора и постоянным контролем со стороны центральной нервной системы. Внезапные, неконтролируемые сокращения детрузора могут сопровождаться внезапными позывами к акту мочеиспускания вплоть до недержания мочи. Причиной нарушения адаптационной способности детрузора могут служить миогенные нарушения в детрузоре вследствие возрастных изменений или инфравезикальной обструкции(идиопатическая детрузорная гиперактивность), а также различные неврологические заболевания и повреждения, приводящие к нарушению контроля над накопительной способностью мочевого пузыря со стороны центральной нервной системы (нейрогенная детрузорная гиперактивность).
Сенсорные нарушения являются результатом изменения барьерных свойств уротелия, что, в свою очередь, приводит к раздражению компонентами мочи (низкий рН, высокий уровень К+, высокая осмолярность мочи) нервных окончаний, расположенных в подслизистом слое мочевого пузыря, что сопровождается выраженными позывами к акту мочеиспускания.
ЧТО МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ВЫ?
Не только надо пить лекарства, надо соблюдать и все предписания врача. И вместе с врачом, искать ответы на вопрос, почему вы заболели. Поменяйте образ жизни.
Как можно меньше употребляйте спиртное, кофеин, острую пищу, которая может усугубить симптомы болезни. Выпивайте от 1,5 до 2 литров жидкости в день, приблизительно 5-7 кружек в день. Кофеин действует на мочевой пузырь как раздражитель, поэтому рекомендую употреблять жидкости без кофеина, которые на настоящее время широко распространены. Замените кофе-содержащие напитки на воду и фруктовые соки. Кофеин содержится в чае, кофе, шоколаде, высокоэнергетических напитках, в какао. Для уменьшения симптомов нижних мочевых путей необходимо постепенно сократить прием таких напитков в течение двух недель. Прием большого количества жидкости за короткий промежуток времени или употребление газированных напитков приводит к быстрому наполнению мочевого пузыря, учащенному мочеиспусканию и ощущению ургентных позывов.
Прием жидкости должен быть равномерным в течение дня. В идеале моча должна быть светло-соломенного цвета. Слишком темный цвет мочи или резкий запах могут означать ее повышенную концентрацию, в данном случае рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости. Наоборот, если моча не окрашена и не имеет запаха, скорее всего вы потребляете слишком много жидкости. В жаркую погоду, при перелетах или болезни количество потребляемой жидкости должно увеличиваться.
Не сдерживайте мочеиспускание, пусть мочевой пузырь опорожнится тогда, когда есть позыв к этому. Удерживание мочи на долгое время может понизить способность мочевого пузыря к полному опорожнению, что повышает риск возникновения инфекций.
Старайтесь посещать туалет в определённые часы, чтобы предотвратить наполнение мочевого пузыря, например в каждые три часа в течение дня, даже если сильного позыва к этому нет. Ходите в туалет до и после полового контакта. Для того, чтобы избежать ночных мочеиспусканий, старайтесь как можно меньше пить перед сном. Носите чистое, хлопчатобумажное нижнее бельё.
Женщинам надо выполнять упражнение Кегеля, чтобы укрепить мышцы таза. (Сокращайте мышцы, прерывая поток мочи, потом повторите упражнение 10 раз, и так три раза в день). После туалета рекомендуется подтираться по направлению спереди назад чтобы предотвратить перенос бактерий из анального отверстия. Принимайте душ, вместо того, чтобы лежать в ванной. Избегайте использования пены для ванной и других парфюмированных продуктов для мытья.
Мужчинам, также надо следить за тем, чтобы мочеиспускание было законченным (моча выходила до последней капли). Если врач назначил вам лекарства, принимайте их в точном соответствии с рецептом врача.
Будьте для себя и врачом. Умеренность, физическая активность и разборчивость в еде вместе с умением сохранять бодрость духа и позитивность мысли сделает вас здоровее.
ЧТО СМОЖЕТ СДЕЛАТЬ ВРАЧ?
Врач должен провести обследования для установления причин заболевания.
Обследование больного с нарушениями мочеиспускания должно включать тщательное изучение анамнеза, осмотр, общий анализ мочи (при сомнительных результатах — выполнение анализа мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому), посев мочи на стерильность, УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы, в некоторых случаях — рентгенологическое исследование почек, цистоскопию, функциональные методы исследования уродинамики. Возможно рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника (прямой и боковой). На первом этапе диагностики заполняются анкеты I-PSS, дневник мочеиспускания. Дневник мочеиспусканий представляет собой регистрацию спонтанного ритма мочеиспусканий с измерением объёма каждого мочеиспускания.
Затем врач назначит соотвествующее лечение (включающее в случае инфекции антибактериальные препараты), при необходимости проведет дополнительные консультации у других специалистов.
Мы в нашей Клинике в Махачкале проводим комплексное лечение: медикаменты, внутривенные, внутримышечные инъекции, капельницы, местные процедуры, физиопроцедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, КВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами) позволяющие оказать эффективную помощь при многих нарушениях мочеиспускания. Лазерное облучение крови повышает эффективность принимаемых антибиотиков и оказывает благоприятное влияние на состояние иммунной системы. Традиционные и нетрадиционные, народные методы, применение лекарственных растений дополняют лечение, особенно на восстановительном этапе.
В клинике профессора Азизова есть все необходимое для диагностики и лечения различных форм нарушения мочеиспускания.
Мы будем рады помочь Вам в решении Вашей проблемы. Анонимность гарантируется!
Врачи:
Азизов Ахмед Пирмагомедович — уролог-андролог, сексопатолог, доктор медицинских наук, профессор
Салимгереев Руслан Алевдинович — уролог-андролог, врач 1 категории