какое медицинское учреждение оказывает паллиативную помощь тест

Памятка для медицинского персонала со средним профессиональным образованием по ведению пациентов с хроническим болевым синдромом

ГБУЗ КО «КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ХОСПИС»
КРОО «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА»
ГБОУ СПО «КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Школа
«Жизнь без боли»

Памятка для медицинского персонала со средним профессиональным образованием по ведению пациентов с хроническим болевым синдромом

Паллиативная медицинская помощь. Понятие. Нормативные документы

Современная паллиативная медицина – это составляющая часть системы здравоохранения и неотъемлемый элемент права гражданина на охрану здоровья. Паллиативная медицинская помощь как вид медицинской помощи представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (ФЗ №323 от 21.11.2011). Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

Паллиативная помощь – это активная всеобъемлющая помощь инкурабельным больным. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и облегчение других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем (Европейская Ассоциация Паллиативной помощи EAPC).

Можно выделить три основные группы больных, требующих специализированной паллиативной помощи в конце жизни:

1. больные злокачественными новообразованиями 4 стадии;

2. больные инфекционными заболеваниями в терминальной стадии (ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.);

3. больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности, рассеянный склероз, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения и др.).

Основные нормативные документы, которые регламентируют оказание паллиативной медицинской помощи:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

2. Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (Зарегистрировано в Минюсте России 11.02.2013 N 26973)

3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией»

4. Распоряжение Правительства РФ от 28.02.2013 N 267-р «Об утверждении комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

Понятие боли. Виды боли

Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое, исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Боль несет за собой множество других симптомов (депрессия, тахикардия, гипертония, тошнота, анорексия, бессонница, болевой шок и т.д.), которые могут снизить качество жизни или нести летальный риск.

Ноцицептор – сенсорный рецептор, ответственный за передачу и кодирование повреждающих стимулов.

Хронический болевой синдром может включать в себя все типы боли: ноцицептивную, нейропатическую и психогенную боль. Суммарность боли определяет комплекс мер, направленных на лечение боли, включающих медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

В понятие «суммарная боль» входит:

1. Соматический источник боли – опухоль и ее осложнения, противоопухолевая терапия, тошнота, рвота, неустойчивость стула и другие физиологические проблемы пациента.

2. Психологические факторы – чувство беспомощности, постоянное чувство усталости, гнев, страх боли, страх смерти потеря чувства собственного достоинства, депрессивное состояние и многое другое.

3. Социальные факторы – невозможность самореализации, недоступность медицинской помощи, трудная обстановка в семье, с друзьями и др.

Различают следующие виды боли:

1. Стадийная боль – короткая по продолжительности, возникает в первые моменты после получения травмы.

2. Острая боль – возникает в результате повреждения тканей или при различных патологических состояниях. По продолжительности не более шести месяцев, обычно можно прогнозировать окончание данного вида боли.

3. Хроническая боль – сохраняется продолжительное время (более шести месяцев). Не зависит от заживления поврежденных тканей, обусловлена различными патологическими процессами, как соматического, так и психологического характера.

Сравнение острой и хронической боли

Оценка хронического болевого синдрома

Следует помнить, что боль субъективная реакция, поэтому при оценке боли важно то, что сам пациент говорит о ней, но существуют и объективные маркеры боли.

Объективными компонентами боли (маркеры боли) являются:

— учащение дыхания (тахипноэ);

— слезы, влажные глаза;

— увеличение напряжения мышц;

— гипергидроз, влажная кожа.

Оценка боли проводится медицинской сестрой ежедневно. Характеристики боли могут быть детализированы только самим пациентом. Медсестра помогает пациенту описать боль, задавая соответствующие вопросы:

Основные вопросы, которые нужно задать пациенту при оценке боли, в зависимости от характеристик боли

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и цифровая рейтинговая шкала оценки интенсивности боли

Боль интенсивностью больше 4 баллов подлежит
медикаментозному лечению

Пример заполнения карты «Схема тела»

Опросник для диагностики нейропатической боли (DN4)

Пожалуйста, заполните этот опросник, отметив галочкой один ответ для каждого пункта в приведенных ниже вопросах.

СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

При ответе «да» на четыре и более вопросов диагноз «нейропатическая боль» вероятен в 86% случаев

Карта оценки боли
ФИО_______________________________возраст______________
Диагноз: ________________________________________________

Форма для индивидуального Дневника самоконтроля боли пациента

Медикаментозное лечение хронического болевого синдрома

Метод трехступенчатой схемы обезболивания ВОЗ заключается в последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантными средствами по мере увеличения интенсивности боли.

При слабой боли (1 ступень) рекомендуется назначать неопиоидный анальгетик (парацетамол, ацетилсалициловая кислота и/или НПВП, диклофенак, кетонал).

Трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, кломипрапин, доксепин);

Антиконвульсанты (карбамазепин, фенитион, клоназепам, финлепсин, тебантин, прегабалин);

Бензодиазепины (диазепам, реланиум, седуксен);

Нейролептические препараты (галоперидол, дроперидол, хлорпромазин);

Кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон);

Бисфосфонаты (бонефос, аредиа, клодрониан);

Наименование и основные лекарственные формы наркотических анальгетиков, используемых для лечения ХБС

4. Омнопон, раствор для инъекций амп 1% по 1 мл

Применение промедола для длительной терапии ХБС недопустимо ввиду нейротоксичности его метаболитов.

Продолжительность терапии промедолом не должна превышать 3-4 суток. Терапевтические возможности промедола ограничены.

Эквианальгетические дозы опиоидов и наркотических средств,
применяемых для лечения хронической боли онкологического генеза.

Источник

Тест с ответами по теме «Организация паллиативной помощи (паллиативная помощь)»

Задачи паллиативной помощи:

1. Помощь «выходного дня» — это:

1) организация кратковременного отдыха больного в санаторно-курортном учреждении;
2) предоставление кратковременного отдыха родственникам больного или лицам, осуществляющим уход за пациентом на дому; +
3) помощь по дому в период выходных для родственников больного;
4) отмена приёма медикаментозных препаратов больным в период выходных.

2. Как определяет ВОЗ паллиативную медицинскую помощь?

1) вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства;
2) вид специализированной медицинской помощи, оказываемой больным с психическими (психоневрологическими) заболеваниями;
3) как подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью. +

3. В каком случае применяется паллиативная медицинская помощь?

1) помощь оказывается в обязательном порядке;
2) пациент и члены его семьи готовы ее принять; +
3) по решению врачебной комиссии.

4. По шкале Карновского оценивают:

1) адекватность проводимой терапии;
2) выпитую жидкость за сутки;
3) общее состояние онкологического больного.+

5. Что такое хоспис?

1) лечебное учреждение для круглосуточного пребывания пациентов, непрерывного наблюдения за ними и оказания им необходимой и достаточной помощи;
2) многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания амбулаторной медицинской помощи больным на приёме и на дому;
3) тип медицинской организации, где пациенты в терминальной стадии заболевания получают достойный уход, паллиативное лечение, духовную, психологическую и социальную поддержку. +

6. Кто может оказывать паллиативную медицинскую помощь?

1) медицинские работники, имеющие среднее медицинское образование;
2) медицинские работники, прошедшие обучение по оказанию такой помощи; +
3) медицинские работники любой специальности;
4) медицинские работники, имеющие высшее медицинское образование.

7. В чем состоит цель оказания паллиативной медицинской помощи?

1) мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний;
2) улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан; +
3) лечение больных до полного выздоровления.

8. В стационарных условиях ПМП оказывается во всех медицинских организациях, кроме:

1) отделения ПМП при городской больнице;
2) дома сестринского ухода;
3) выездной патронажной службой на базе хосписа; +
4) хосписа.

9. Объектом оказания паллиативной помощи является:

1) адекватное обезболивание и купирование тягостных симптомом у паллиативного пациента;
2) паллиативный пациент и его родственники до момента наступления смерти; +
3) только сам паллиативный пациент;
4) паллиативный пациент и его родственники до момента наступления смерти и в период горевания.

10. Из приведенных ниже клинических примеров выберите пациента, нуждающегося в оказании паллиативной помощи:

1) пациент 59 лет, выявлен рак пилорического отдела желудка (высокодифференцированная аденокарцинома) Т2N0M0, через неделю планируется проведение субтотальной гастрэктомии;
2) пациент 35 лет, месяц назад диагностирован рассеянный склероз, сохраняет работоспособность, способен обслуживать себя;
3) пациент 74 лет, 5 стадия ХБП, находится на гемодиализе, клинические показатели стабильны;
4) пациент, 77 лет, ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК, перенес острый инфаркт миокарда в 2002 г., сердечная недостаточность IV ФК по NYHA (полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недостаточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха), за прошлый год трижды госпитализирован. +

11. Паллиативная медицинская помощь может оказываться во всех случаях, кроме:

1) пациентам с мотонейронной болезнью;
2) пациентов с ранними стадиями болезни в сочетании с химиотерапией или радиотерапией для улучшения ведения тягостных симптомов;
3) пациентов с раком и метастазированием, несмотря на отказ пациента от ПМП; +
4) пациентов с терминальной стадией хронических заболеваний.

12. Пациенты, страдающие какими заболеваниями, превалируют среди нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи?

1) пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями; +
2) пациенты в терминальной стадии ВИЧ-инфекции;
3) пациенты с диссеминированной формой туберкулеза;
4) некурабельные онкологические пациенты.

13. Сколько выделяют уровней оказания паллиативной медицинской помощи?

1) один;
2) два;
3) три; +
4) четыре.

14. Показаниями к госпитализации в отделение паллиативной помощи являются:

1) необходимость проведения пациенту системной антибактериальной терапии;
2) необходимость изоляции больного в связи с текущим инфекционным процессом;
3) необходимость проведения дезинтоксикационной терапии, нормализации показателей крови; +
4) наличие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому.

15. Перечислите показатели быстро прогрессирующего состояния при рассеянном склерозе:

1) нарушение когнитивных функций, начало слабоумия; +
2) повторные госпитализации в течение года в терапевтическое или кардиологическое отделение;
3) коммуникационные трудности; +
4) одышка может быть в предельной фазе; +
5) зуд;
6) существенные множественные признаки и медицинские осложнения; +
7) дисфагия.+

16. Перечислите показатели быстро прогрессирующего состояния при болезни мотонейрона:

1) медицинские осложнения (пневмония, сепсис); +
2) едва внятная речь; +
3) потребность в помощи при самообслуживании; +
4) доказательства нарушенного сна из-за слабости дыхательного мускула в дополнение к признакам одышки в состоянии покоя; +
5) повторные госпитализации в течение года в терапевтическое или кардиологическое отделение;
6) короткий интервал между началом признаков и диагнозом; +
7) трудности при глотании, плохое состояние аппетита. +

17. Перечислите показатели быстро прогрессирующего состояния при инсульте:

1) медицинские осложнения; +
2) отсутствие улучшения в течение 3 месяцев после начала заболевания; +
3) постоянное вегетативное или минимальное сознательное состояние, паралич/недержание; +
4) нарушение когнитивных функций/слабоумие после инсульта; +
5) постоянная лихорадка;
6) повторные госпитализации в течение года в терапевтическое или кардиологическое отделение.

18. Какие условия должны быть соблюдены для оказания качественной паллиативной помощи?

1) команда из специалистов только с высшим медицинским образованием;
2) наличие навыков общения; +
3) командная работа; +
4) профессиональный подход. +

19. Какими навыками общения должен обладать специалист, оказывающий паллиативную помощь?

1) умение работать в команде; +
2) знания психологии людей с ограничивающими жизнь заболеваниями; +
3) умение управлять конфликтами; +
4) умение оказывать неотложную помощь;
5) знание проблемы умирания. +

20. Помощь «выходного дня» может оказываться:

1) в амбулаторных условиях;
2) при участии специализированных выездных служб; +
3) в отделениях паллиативного профиля; +
4) в хосписах; +
5) в дневных стационарах.+

21. Перечислите виды медицинской помощи:

1) специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь; +
2) вторичная медико-санитарная помощь;
3) паллиативная медицинская помощь; +
4) скорая, в т.ч. скорая специализированная, медицинская помощь; +
5) первичная медико-санитарная помощь. +

22. Где может оказываться паллиативная медицинская помощь?

1) на дому; +
2) в санаторно-оздоровительных центрах;
3) в амбулаторных условиях;+
4) в стационарных условиях. +

23. Как может классифицироваться паллиативная медицинская помощь?

1) по условиям; +
2) по форме; +
3) по видам. +

24. Кто входит в команду специализированной паллиативной помощи?

1) родственники;
2) подготовленные медицинские сестры; +
3) подготовленные врачи; +
4) социальные работники; +
5) инструкторы ЛФК;
6) священнослужители. +

25. Паллиативная медицинская помощь обеспечивает:

1) психологические и духовные аспекты помощи пациентам; +
2) облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдания; +
3) поддержку, помогающую пациентам жить по возможности активно до наступления смерти; +
4) материальную поддержку нуждающимся;
5) утверждает жизнь и относится к умиранию, как к естественному процессу; +
6) не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти.+

26. Какому контингенту больных требуется паллиативная медицинская помощь?

1) пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития; +
2) пациентам после операции;
3) пациентам с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения; +
4) пациентам с различными формами деменции в терминальной стадии заболевания; +
5) пациентам с различными формами злокачественных новообразований; +
6) любым пациентам, обратившимся за медицинской помощью;
7) пациентам с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания. +

27. Какие специалисты оказывают паллиативную медицинскую помощь больным со злокачественными новообразованиями в амбулаторных условиях?

1) врачи-онкологи; +
2) врачи-неврологи;
3) врачи-терапевты участковые; +
4) врачи общей практики (семейные врачи). +

28. Какие специалисты оказывают паллиативную медицинскую помощь больным со злокачественными новообразованиями в стационарных условиях?

1) врачи по паллиативной медицинской помощи; +
2) врачи-хирурги;
3) врачи-онкологи; +
4) врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи). +

29. Перечислите задачи паллиативной помощи:

1) выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека; +
2) выздоровление;
3) психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников; +
4) достижение, поддержка, сохранение и повышение, насколько это возможно, качества жизни пациента; +
5) удовлетворение духовных потребностей только больного, но не его близких;
6) улучшение качества жизни пациента в соответствии с его представлениями и пожеланиями. +

30. Перечислите характеристики заболеваний в терминальной стадии:

1) ограниченный срок жизни; +
2) ограниченная реакция на проводимое специфическое лечение; +
3) хронические заболевания на поздней стадии, прогрессирующие и неизлечимые; +
4) множественные, многофакторные, меняющиеся и выраженные симптомы.+

Источник