какое лабораторное исследование используется для подтверждения диагноза энтеровирусная инфекция
Лабораторная диагностика энтеровирусных инфекций
Энтеровирусы человека представлены 4 видами (А,В,С,D), к каждому из которых отнесены различные серотипы энтеровирусов человека: энтеровирус, Коксаки и ЭСНО.
Лабораторная диагностика энтеровирусных инфекций основана на обнаружении в клиническом материале от больного (носоглоточном смыве, ликворе, фекалиях) энтеровирусов вирусологическим методом, генетического материала энтеровирусов методом ПЦР, обнаружение в сыворотке от больного специфических антител и нарастание их титра не менее, чем в 4 раза серологическими методами.
На базе отделения вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» проводятся диагностические исследования на энтеровирусные инфекции вирусологическим методом с целью выделения энтеровирусов и определения их серотипа, методом ПЦР с целью определения наличия генетического материала энтеровирусов и серологическим методом (РН с аутоштаммом) с целью обнаружения специфических антител и нарастание их титра в парных сыворотках. Одновременно в отделении выполняются в необходимых случаях исследования проб питьевой воды и воды открытых водоемов на наличие энтеровирусов.
(c) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области», 2006-2021 г. Адрес: 390046, Рязанская область, город Рязань, ул. Свободы, дом 89 Лабораторная диагностика энтеровирусной инфекцииЭнтеровирусные инфекции (ЭВИ) широко распространены повсеместно и занимают особое место в инфекционной патологии человека, Энтеровирусы, патогенные для человека, насчитывают более 100 представителей. Эпидемические вспышки серозных менингитов, менингоэнцифалитов связывают с энтеровирусами группы Echo, Коксаки А10, ЭВ 71 типа. С 2008г вспышки атипичного везикулярного стоматита HFMD (Hand, foot and mouth disease – англ. «рука-ноги-рот-болезнь») зарегистрированы во всем мире были вызваны вирусами Коксаки А6, А16 и ЭВ 71 типа. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки В4 связывают с началом диабета 1 типа. Острые экзантемы вызывает Коксаки А4. Большим успехом в области здравоохранения является искоренение диких вирусов полиомиелита (энтеровирус группы С) из циркуляции среди людей. Однако, выведение полиовирусов из естественной природной циркуляции может привести к активизации эпидемического процесса других (неполио) энтеровирусов (НПЭВ). Человек, в организм которого попал вирус, чаще становится носителем вируса или переносит заболевание в легкой форме и только 1-3% имеют тяжелое течение. Особенностью энтеровирусных инфекций является то, что сходные клинические проявления болезни этиологически могут быть связаны с различными серотипами энтеровирусов, вместе с тем, представители одного и того же серотипа могут вызывать различные клинические формы заболевания. В связи с этими диагностика ЭВИ предусматривает оценку как клинико-лабораторных, так и эпидемиологических данных. Двумя основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются выделение вируса (в культуре клеток или на животных) и детекция РНК энтеровирусов с помощью ПЦР. Выделение вируса требует большего времени, однако дает наиболее однозначный ответ на вопрос об этиологии заболевания и позволяет использовать выделенный вирус для последующих эпидемиологических исследований. ПЦР обладает большей чувствительностью, большей быстротой и позволяет детектировать вирусы, не размножающиеся в культуре клеток. Для диагностических целей можно исследовать две пробы сыворотки, взятые с интервалом не менее 14 дней в реакции нейтрализации инфекционности с аутоштаммом. Диагностически значимым считают четырехкратный и больший подъём титра антител. Для получения наиболее полных сведений о циркуляции ЭВ исследуется клинический материал и пробы из внешней среды (сточные воды). По итогам 2017 и 6 месяцев 2018г на территории Тульской области выявлена циркуляция вирусов Echo30, Коксаки А4 (вирусы выделены на культуре клеток RD) у здоровых детей в закрытых детских коллективах. Вирусы ЭВ 71 С1, Echo25, Коксаки А6, Коксаки А10 стали причиной различных заболеваний у детей. Из объектов окружающей среды были выделены вирусы полиомиелита 3 типа вакцинные, Коксаки В4, Echo19, Echo11. Эти серотипы наиболее часто выделялись и на территории РФ. Совпадение основных циркулирующих серотипов отражает способность НПЭВ к достаточно быстрому глобальному распространению. Перенесённая энтеровирусная инфекция оставляет типоспецифическую невосприимчивость, то есть не исключены повторные заболевания, вызванные энтеровирусами других типов. Энтеровирусные инфекцииЕжегодно фиксируется высокая заболеваемость энтеровирусными инфекциями, как на территории России, так и других стран. Тревожность ситуации усугубляется тем, что чаще всего страдает детская возрастная группа, то есть наиболее уязвимая и иммунологически ранимая часть населения. Особую озабоченность вызывает высокая заболеваемость серозными менингитами, вызванными энтеровирусами. Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весеннее-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем. Причины распространения энтеровирусных инфекций Источником инфекции являются больные клинически выраженной формой болезни, бессимптомными формами заболевания, носители вирусов. Зараженные среды источника инфекции – носоглоточная слизь, испражнения, спинномозговая жидкость. Поскольку уже в инкубационном периоде (период с момента заражения до появления первых симптомов заболевания) идет размножение и накопление вируса в слизистой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, больной выделяет вирус в небольшом количестве уже на данном этапе. Максимальное выделение вируса отмечается в первые дни заболевания. Срок заразного периода может длиться 3-6 недель, реже дольше. Важную роль в распространении инфекции играют бессимптомные носители, частота встречаемости которых не превышает 45% (чаще дети раннего возраста), и реконвалесценты (выздоравливающие), которые нередко продолжают выделять вирусы. Существуют два механизма заражения – фекально-оральный и аэрогенный, ведущим из которых является фекально-оральный. Основные пути передачи – водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами) и алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов). Вирусы могут передаваться через предметы обихода (игрушки, полотенца), грязные руки. Другой путь передачи – воздушно-капельный (выделение вирусов с носоглоточной слизью во время кашля, чихания, разговора). Восприимчивость населения к энтеровирусным инфекциям высокая. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет к определенному типу вируса, который часто бывает перекрестным (то есть сразу к нескольким серотипам энтеровирусов).Особенность энтеровирусных инфекций – разнообразие клинических форм, то есть даже в пределах одной вспышки могут регистрироваться совершенно разные симптомы болезни.
Серозный менингит – одна из распространенных форм при энтеровирусной инфекции. Менингит начинается остро с появления озноба, повышения t о до 39-40 о С (крайне редко t остается нормальной), появляются симптомы интоксикации. Через несколько часов или к концу суток появляется быстро нарастающая диффузная головная боль распирающего характера. У большинства больных несколько позже присоединяются тошнота, многократная рвота, бросаются в глаза гиперемия лица и двигательное возбуждение, повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей. В течение первых 12-24 часов от начала заболевания менингитом формируется развернутая картина менингеального и общемозгового синдромов. Для больных характерна «менингеальная поза» или «поза легавой собаки». Сознание сначала сохранено, а затем сменяется состоянием оглушенности, стопора, комы. Нередко данные симптомы сопровождаются другими симптомами энтеровирусной инфекции – миалгии, сыпь на теле, ротоглотки. Длительность лихорадки и менингеального синдрома до 7 дней при своевременно начатом лечении. Иногда наблюдается вторая волна лихорадки. Когда нужно обратиться к врачу: высокая температура, сильная головная боль, многократная рвота, боли в Эпидемическая миалгия: Начало острое. На фоне высокой температура и симптомов интоксикации появляются мышечные боли (миалгии). Локализация – мышцы живота, нижних отделов грудной клетки, спины, конечностей. Особенность миалгий – их приступообразность, приступы продолжаются по 5-10 минут и повторяются через 20-30-60 минут. У 50% больных наблюдается вторая волна лихорадки. Часто есть и другие симптомы энтеровирусной инфекции (сыпь, поражение ротоглотки, увеличение лимфоузлов). Средняя продолжительность 7-8 дней. «Малая болезнь» (3-хдневная лихорадка, «летний грипп») может вызываться всеми типами энтеровирусов. Кратковременность (1-3 дня) и легкая выраженность (умеренная температура, слабость, миалгии, головокружение) характеризуют данную форму болезни. Часто маскируется под ОРВИ. Правильный диагноз устанавливается обычно только при вспышке энтеровирусной инфекции. Энтеровирусная диарея (вирусный гастроэнтерит) встречается и в детской, и во взрослой возрастной группе. На фоне высокой лихорадки (38-39 0 С) появляется жидкий стул от 2х до 10 раз в сутки, могут появляться боли в животе, общее недомогание, тошнота, рвота. Лихорадка длится в среднем неделю. Расстройство стула может быть единственным признаком заболевания. Диагностика энтеровирусных инфекций Обследованию на энтеровирусные инфекции подлежат лица при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов: — очаговая неврологическая симптоматика; — сепсис новорожденных небактериальной природы; — экзантема полости рта и конечностей; — герпангина, афтозный стоматит; — другие (в том числе респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе). Для исследования отбираются: мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий, спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов (стерильные типы клинического материала), аутопсийный материал (нестерильные типы клинического материала). Осложнения энтеровирусных инфекций Осложнения энтеровирусных инфекций связаны в основном с поражением нервной системы. Одно из опасных осложнений – отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности). Данное осложнение возможно при тяжелых формах инфекций, а также при позднем обращении за медицинской помощью. Из других осложнений – развитие «ложного крупа» при респираторной форме у детей раннего возраста, а также присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием пневмонии и других бактериальных очагов. В редких случаях геморрагического кератоконъюктивита и увеита возможно развитие катаракты и слепоты. Профилактика энтеровирусных инфекций Специфической профилактики энтеровирусной инфекции не существует. Неспецифическая профилактика включает: соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук с мылом; употребление только фильтрованной воды; водопроводная вода, вода из открытых водоемов и Энтеровирусная инфекцияОбщая информацияКраткое описаниеЭнтеровирусные инфекции (Enterovirosis) – группа антропонозных острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинической картины (с преимущественным поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мышечной системы, слизистых оболочек и кожи). Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки протокола: 2017 год. Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, инфекционисты, терапевты, невропатологи, офтальмологи, дерматовенерологи, оториноларингологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения. Категория пациентов: взрослые. Шкала уровня доказательности:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияКлассификация [1,2] В зависимости от выраженности клиническ их проявлений: В зависимости от клинической формы: В зависимости от тяжести течения: Критерии тяжести: В зависимости от течения: В зависимости от наличия осложнений: ДиагностикаМЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 11 Диагностические критерии 4 Жалобы на момент осмотра и\или в анамнезе: Клиническая стадия (неосложненная): жалобы и клинические проявления зависят от формы заболевания. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм. Энтеровирусная инфекция и беременность [15-17]: Эпидемиологический анамнез: Дополнительные: Инструментальные методы диагностики – проводятся по показаниям (при развитии осложнений): Показания для консультации специалистов: Диагностический алгоритм: (схема) Дифференциальный диагнозДифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1,2,5-12,17]
Алгоритм дифференциального диагноза серозных менингитов: ЛечениеПрепараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при леченииЛечение (амбулатория)ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,5-9,11-15,18]: в случаях легкого течения заболевания пациенты могут лечиться на амбулаторном уровне. Немедикаментозное лечение: Медикаментозное лечение: При бактериальных осложнениях – макролиды или бета-лактамные антибактериальные препараты с учетом результатов антибиотикограммы в стандартных дозировках в течение 5- 7 дней. Перечень основных лекарственных средств: этиотропные средства отсутствуют. Перечень дополнительных лекарственных средств:
в клиническом аспекте отличие НПВС по выраженности основных эффектов и безопасности незначительное. Хирургическое вмешательство: нет. Дальнейшее ведение: Индикаторы эффективности лечения: Лечение (стационар)ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: в случае тяжелого течения заболевания, при развитии осложнений пациенты лечатся на стационарном уровне. Выбор тактики лечения осуществляется в соответствии с клинической формой болезни. Немедикаментозное лечение: Медикаментозное лечение Этиотропная терапия не проводится. Патогенетическая терапия: Терапия осложненных форм (ИТШ, отек мозга, менингоэнцефалит, миокардит): см. клинические протоколы диагностики и лечения «Менингококковая инфекция» (2015), «Менингиты» (2016), «Энцефалиты» (2016), «Миокардиты» (2013), «Перикардиты» (2013), «Острый и подострый эндокардит (инфекционный эндокардит)» (2014). Симптоматическая терапия: При бактериальных осложнениях – макролиды или бета-лактамные антибактериальные препараты с учетом результатов антибиотикограммы в стандартных дозировках в течение 5- 7 дней. Перечень основных лекарственных средств: этиотропные средства отсутствуют. Перечень дополнительных лекарственных средств: Таблица сравнения препаратов: см. амбулаторный уровень. Хирургическое вмешательство: нет. Дальнейшее ведение: Индикаторы эффективности лечения: ГоспитализацияПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Показания для плановой госпитализации: нет. Показания для экстренной госпитализации: ИнформацияИсточники и литератураИнформацияОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА: Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Указания на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. Список рецензентов: Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
|