какое количество степеней активности существует

Степень активности РА.

I степень (минимальная активность). Небольшие боли в суставах, непродолжительная скованность по утрам (до 30 минут), незначительные экссудативные явления в суставах, температура кожи над суставами нормальная или несколько повышена. СОЭ повышена до 20 мм/ч, количество лейкоцитов в крови нормальное, уровень a₂-глобулинов повышен до 12%, СРП+, показатели фибриногена, сиаловых кислот несколько повышены.

II степень (средняя активность). Боли в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность продолжается до полудня, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах, умеренные стабильные экссудативные явления. Гипертермия кожи над суставами умеренная. Поражение внутренних органов выражено нечетко, температура тела субфебрильная. СОЭ повышена – от 25 до 45 мм/ч, количество лейкоцитов в крови 8-10х10 9 /л, содержание a₂-глобулинов увеличено до 15%. СРП ++, заметно повышены уровни сиаловых кислот, фибриногена.

III степень (высокая активность). Сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (значительная припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи), скованность в течение всего дня, выраженное ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит и др.), температура тела высокая. СОЭ превышает 40 мм/ч, количество лейкоцитов в крови 15-20х10 9 /л, a₂-глобулинов больше 15%, СРП +++, резко увеличено содержание фибриногена, сиаловых кислот.

Таблица Оценка активности РА

Варианты течения РА.

Наиболее часто встречается медленно прогрессирующий вариант, при котором даже многолетнее существование РА не приводит к тяжелым нарушениям суставов, повреждение суставных поверхностей развивается медленно, долго сохраняется функция суставов, нет системных проявлений. Иногда при медленно прогрессирующем варианте патологический процесс локализуется лишь в одном (моноартрит) или двух-трех (олигоартрит) суставах, при этом экссудативные и пролиферативные явления невелики. М.Г.Астапенко (1989) указывает, что при медленном прогрессировании РА в течение 2-3 лет имеет место небольшое увеличение деформации, вовлечение 2-3 новых суставов, увеличение рентгенологической стадии на одну ступень и небольшое ухудшение их функций. Быстро прогрессирующее течение характеризуется высокой активностью патологического процесса с образованием костных эрозий, деформаций суставов или вовлечением внутренних органов в течение первого года болезни. Согласно М.Г.Астапенко, при быстро прогрессирующем течении деформация пораженных суставов заметно увеличивается, более 3 новых суставов вовлекаются в процесс, рентгенологическая стадия увеличивается на две ступени, функция суставов ухудшается на 50%. Течение без заметного прогрессирования сопровождается слабо выраженным полиартритом с незначительной, но стойкой деформацией мелких суставов кистей. Заболевание заметно не прогрессирует в течение нескольких лет. Деформация суставов незначительна. Лабораторные признаки активности слабо выражены. Однако у ряда пациентов течение РА может переходить из одного описанного варианта в другой.

Дата добавления: 2014-12-29 ; просмотров: 1096 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник

Степени активности

Классификация.

· Клинико-анатомическая характеристика РА:

– полиартрит (у 80%), олигоартрит, моноартрит;

– с висцеральными поражениями (сердца, легких, почек, амилоидозом органов, серозитами, псевдосептическим синдромом, синдромом Фелти);

– в сочетании с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани;

– ювенильный артрит (болезнь Стилла)- форма РА у детей до 16 лет, характерно острое начало с высокой температурой, внесуставными проявлениями, поражаются крупные суставы, позвоночник. Часто поражаются глаза (увеит). Течение более благоприятное, чем у взрослых, часто трансформируется в РА взрослых или болезнь Бехтерева.

· Иммунологическая характеристика РА:

– без заметного прогрессирования (доброкачественное).

· Фазы и степень активности:

0 (ремиссия), I, II, III (активная фаза)

· Рентгенологические стадии (по Штейнброкеру):

I ст. – околосуставной остеопороз;

II ст. – остеопороз + сужение суставной щели, единичные узуры;

III ст. – то же + множественные узуры;

IV ст. – то же (III ст.) + костные анкилозы

· Функциональная способность больного:

Нарушение функции суставов (НФС) – 0 ст.: трудоспособность сохранена;

НФС – I ст.: трудоспособность ограничена;

НФС – II ст.: трудоспособность утрачена;

НФС – III ст.: утрачена способность к самообслуживанию.

Клиника.Начало ревматоидного артрита возможно в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 50 лет. Чаще болеют женщины. Заболевание начинается постепенно, без прямой связи с перенесенной инфекцией. Основные общие симптомы – слабость, недомогание, похудание, субфебрильная лихорадка. Специфические симптомы заболевания – чувство скованности в суставах после покоя, особенно по утрам. В суставах отмечаются местные воспалительные симптомы: припухлость, жар, боль, которые не излечиваются салицилатами.

Заболевание прогрессирует, на протяжении 3–6 месяцев вовлекаются еще 1–2 сустава, при этом симметрично поражаются пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые (особенно II и III пальцев) и плюснефаланговые суставы. Важно подчеркнуть – кожа над воспаленными суставами при РА никогда не изменяет цвет.

Постепенно происходит деформация суставов с вывихами, контрактурами и анкилозами. В области сустава развивается атрофия кожи и мышц, появляются подкожные узелки. Наиболее типичным признаком РА служит отклонение I–IV пальцев в пястно-фаланговых суставах в локтевую сторону – ульнарная девиация.

На последней стадии кисть может деформироваться по типу «лебединой шеи», III палец – по типу «петлицы» («бутоньерки»), что в сочетании с девиацией носит обобщенное название – «ревматоидная кисть».

Варианты течения.Чаще всего встречается медленно прогрессирующее течение, при котором повреждение суставных поверхностей развивается медленно. Течение без заметного прогрессирования сопровождается стойкой деформацией мелких суставов кистей, без прогрессирования в течение ряда лет и без выраженной воспалительной реакции крови.

Быстропрогрессирующее течение обычно сочетается с высокой активностью заболевания, повреждение суставов наблюдается довольно рано и в течение нескольких лет приводит к стойкой нетрудоспособности.

I ст. (минимальная активность) – небольшие боли в суставах, непродолжительная скованность по утрам (до 0,5–1,5 ч.), температура кожи над суставами нормальная, СОЭ – до 20 мм/час, содержание лейкоцитов в крови в нормальных пределах, повышение альфа-2-глобулинов до 12%, С-реактивный белок (+), содержание фибриногена, сиаловых кислот несколько повышено.

II ст. (средняя активность) – боли при движении и в покое, утренняя скованность – до полудня, местные явления экссудации (припухлость, выпот, ограничение движений из-за болей), температура тела субфебрильная, СОЭ – 25–40 мм/ч, лейкоцитоз – 8–10 10 3 /л, повышение aльфа-2-глобулинов свыше 12–15%, С-реактивный белок (++), содержание фибриногена, сиаловых кислот повышено.

III ст. (высокая активность) – сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах, скованность – до второй половины дня, выраженное ограничение подвижности. Активный воспалительный процесс во внутренних органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит и др.). Температура тела – свыше 38°С, СОЭ – выше 40 мм/ч., лейкоцитоз – 15–20 10 3 /л, альфа-2-глобулины – 15 % и более, С-реактивный белок (+++).

Несмотря на преимущественное поражение суставов, РА является системным заболеванием. При этом наибольшее значение имеет поражение сердца, легких, нервной системы, почек. Изменения внутренних органов развиваются в связи с генерализованным поражением соединительной ткани и сосудов. В основе этих поражений лежат неспецифические процессы в виде отека, инфильтрации, дистрофии, а также образования характерных ревматоидных гранулем. Как правило, поражение внутренних органов протекает без выраженных симптомов, субклинически.

А. Поражение сердца при РА встречается почти постоянно, обычно в виде миокардита и перикардита. Эндокардит и пороки сердца не характерны, очень редко встречается недостаточность клапана аорты или митрального клапана.

Б. Поражение легких в виде интерстициальной пневмонии с исходом в пневмосклероз, сухой или выпотной плеврит с образованием спаек.

В. Поражение нервной системы – характерны полиневриты различной локализации (вследствие ишемии нервных стволов на почве васкулита периневральной ткани) с болями в конечностях, двигательными и чувствительными расстройствами, атрофией мышц и кожи. Характерно поражение малоберцового нерва. Церебральные симптомы также обусловлены васкулитами головного мозга.

Г. Поражение почек характеризуется развитием гломерулонефрита и амилоидоза. Кроме того, в результате нефротоксического действия лекарств (НПВС), могут наблюдаться интерстициальный нефрит и некроз сосочков лоханок.

Гломерулонефрит проявляется умеренной протеинурией, микрогематурией, артериальной гипертонией. Нарушение функции почек развивается медленно.

Амилоидоз почек проявляется нефротическим синдромом с массивными отеками, протеинурией более 5–6 г/л, гипопротеинемией, нарастающим снижением функции почек. Наиболее раннее проявление амилоидоза почек – это протеинурия при неизмененном осадке мочи. Для диагностики применяется биопсия десны и подслизистой прямой кишки.

Д. Сочетание РА с поражением экзокринных желез (слюнных, слезных) носит название синдрома Шегрена.

Е. Сочетание РА с гепато- и спленомегалией, иногда лимфоаденопатией и лейкопенией носит название синдрома Фелти.

Таким образом, ревматоидный артрит – это заболевание, характеризующееся помимо суставного синдрома еще целым рядом клинических проявлений.

Американской ревматологической ассоциацией (АРА) были предложены следующие диагностические критерии РА.

Диагностические критерии (АРА, 1988):

· Утренняя скованность суставов более 1 часа.

· Боль при движении или пальпации по крайней мере в одном суставе (выявляется врачом).

· Отечность периартикулярных тканей по крайней мере одного сустава (устанавливается врачом).

· Припухлость по крайней мере еще одного сустава в течение ближайших трех месяцев (устанавливается врачом).

· Симметричное припухание проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и/или плюснефаланговых суставов (устанавливается врачом).

· Наличие подкожных узлов в области естественных костных утолщений и разгибательных поверхностей конечностей или периартикулярно.

· Типичные рентгенологические изменения: околосуставной остеопороз, эрозивный артрит.

· Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови или синовиальной жидкости.

Диагностическое правило: РА устанавливается при наличии не менее 4 критериев, с продолжительностью 1–5-го критериев более 6 недель.

План обследования.Помимо общеклинических обследований (общие анализы крови, мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка, белковых фракций, острофазовых показателей, иммунограммы – РФ) необходимо проведение: рентгенографии суставов, ЭХО-кардиографии, иногда – пункционной биопсии синовиальной оболочки с морфологическим исследованием (выявляется пролиферация клеток, палисадорасположенных по отношению к наложениям фибрина).

Дифференциальный диагноз. На ранних стадиях диагностика РА может Прежде всего, РА приходится дифференцировать от ревматического артрита, реактивных артритов, подагры, остеоартроза, болезни Бехтерева, синдрома Рейтера, а также от саркоидоза, туберкулеза, диффузных заболеваний соединительной ткани. При этом имеет значение анализ всего комплекса полученных данных, в том числе лабораторных и динамическое наблюдение за больным. В пользу РА во всех случаях свидетельствует наличие вышеуказанных диагностических критериев в сочетании с выявлением ревматоидного фактора в сыворотке крови и эрозивным артритом по результатам рентгенографии суставов.

Лечение. Медикаментозная терапия:

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник

Активность болезни, индексы активности

Обещанный пост про активность.

Что это? Активность — это интегральный показатель, который определяется как совокупность объективных и субъективных (как, например, ВАШ из предыдущего поста) методов оценки состояния пациентов.

Для чего? Активность болезни является основой для оценки состояния пациента и эффективности лечения.

Кому и когда? Индексы активности разработаны практически для любого заболевания, и должны определяться как минимум в начале болезни (или в момент первичного обращения) и в процессе наблюдения регулярно (оценка эффективности терапии, оценка динамки состояния и самочувствия).

Ревматоидный артрит. В качестве базового метода градации активности рекомендуется применять интегральный показатель активности — индекс DAS-28 (Disease Activiti Score) на основании исследования 28 суставов: проксимальных межфаланговых (10), пястно-фаланговых (10), лучезапястных (2), локтевых (2), плечевых (2), коленных (2).

Для вычисления индекса необходимо определить число болезненных суставов, число припухших суставов, СОЭ (скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена) или СРБ, определение боли по шкале ВАШ. Подсчет индекса DAS28 выполняется с помощью компьютерной программы. Нет, конечно, и формула есть, желающие поупражняться в вычислении логарифмов могут этим заняться))) Формула и программа есть в интернете в свободном доступе. Например, здесь.

Градация активности РА на основании расчета DAS28:
0 = ремиссия (менее 2,6)
1 = низкая (2,6 — 3,2)
2 = средняя (3,2 — 5,1)
3 = высокая (более 5,1).

Степени активности болезни могут определяться разными способами, при этом должна быть указана конкретная методика, например: активность I степени по DAS28 (SDAI, CDAI).

Как определить эффективно ли проводимое лечение?

Критерии ремиссии (АСR):

Клиническая ремиссия: 5 из 6 признаков в течение 2 месяцев и более.

Источник

Что такое физическая активность и как её повысить. Рекомендации ВОЗ

Решили повысить физическую активность? Мы расскажем, как это сделать. Но сначала посмотрим рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения.

Что такое физическая активность

Физическая активность – любое движение тела вызывающие расход энергии.

Такое определение дает Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ).

В 2010 году организация опубликовала документ с весомым названием: «Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья».

Рекомендации ВОЗ

Рекомендации ВОЗ содержат четыре ключевых термина:

Интенсивность

Интенсивность физической активности – это темп движений или величина усилий.

Другими словами – сколько сил тратит человек, выполняя то или иное движение. Шагает по ровной дороге или бежит в гору.

Степень интенсивности

Степень интенсивности измеряют в «МЕТ».

МЕТ — это метаболический эквивалент. Он показывает сколько калорий необходимо человеку на сутки, в зависимости от активности.

По мнению ВОЗ, в состоянии покоя за 1 час сгорает 1 килокалория на каждый килограмм веса.

Рассмотрим пример. Мужчина весит 60 кг. Пока герой спит, каждый час сгорает 60 килокалорий. Начнет двигаться энергозатраты возрастут.

Уровень энергозатрат, это и есть уровень физической активности.

Уровни физической активности

Состояние покоя ровняется 1 (одному) МЕТ. Физическая активность, в расчетах ВОЗ, имеет три уровня.

Низкий уровень физической активности

Низкий уровень физической активности — это работа за компьютером и сидячий образ жизни. Когда человек смотрит телевизор или лёжа читает, играет в карты или вышивает, калории «уходят» медленно. Энергетические затраты составляют от 1 до 3 МЕТ.

Нормальный (умеренный) уровень

Умеренный уровень физической активности — это нормальная, повседневная деятельность активного человека.

Поиграйте с ребёнком в футбол. Сходите в бассейн или на речку. При такой нагрузке частота сердечных сокращений увеличивается. Расход калорий возрастает от 3 до 6 на килограмм веса (3-6 МЕТ).

Высокий уровень физической активности

Высокий уровень физической активности, подразумевает тяжелую физическую работу или интенсивные спортивные нагрузки.

Кросс на длинную дистанцию, спринтерский забег или силовая тренировка ускорят метаболизм. Энергозатраты составят от 6 МЕТ. То есть, на каждый килограмм собственного веса, будет сгорать более 6 ккал.

Возрастные группы

ВОЗ рекомендует рассчитывать уровень физической активности для трех возрастных групп.

Физическая активность детей школьного возраста

Нормальная физическая активность для ребенка – ежедневные занятия средней и высокой интенсивности.

Дети от 5 до 17 лет должны каждый день выполнять упражнения по развитию сердечно-сосудистой системы. В первую очередь, это аэробные упражнения и активные игры.

Не менее 3 раз в неделю выполнять упражнения по укреплению мышц и костной ткани. Бег, отжимания, подтягивания и т.д.

Общая продолжительность физической активности детей школьного возраста — не менее 60 минут в день. ВОЗ предлагает концепцию постепенного наращивания нагрузки для ребенка. Суть заключается в следующим.

Ребенок два раза в день выполняет упражнения средней интенсивности. Продолжительность одного занятия не менее 30 минут. Постепенно время занятий увеличивают. Добавляют нагрузку высокой интенсивности и упражнения с сопротивлением (поднятие тяжестей).
Такие занятия увеличивают содержание минералов в костных тканях и повышают плотность костей.

Физическая активность взрослого человека

Взрослые люди, в возрасте 18–64 лет, должны выполнять упражнения средней или высокой интенсивности. Количество занятий – до пяти дней в неделю. Общая продолжительность от 150 до 300 минут за неделю.

Старше 65 лет. Для этой возрастной категории нормой будет – выполнение упражнений средней интенсивности от 10 до 30 минут в день.

Что примечательно. Количество калорий, необходимых человеку на сутки, с возрастом изменяется. Для расчета нормы калорий ВОЗ применяет другие возрастные группы.

Как повысить физическую активность

Повысить физическую активность несложно. Можно обойтись без спортзала и дорогих тренажеров. Главное – найти желание, время само найдется. Приведем несколько примеров.

Спорт на диване

Утром – 5 минут. Ленивые могут делать зарядку, не вставая с кровати. Назовем самые простые и эффективные упражнения.

Качаем пресс. Лежа на спине, подтягиваем колени к груди или делаем ножницы. Сгибаем колени, поднимаем туловище или делаем скручивания и так далее.

Укрепляем спину. Упражнение «Кошка».

Переворачиваемся на животик. Встаем на колени, упираемся руками в кровать. Делаем вдох, одновременно прогибаем позвоночник вниз. Выдыхаем и поднимаем позвоночник вверх.

Делайте десять – пятнадцать повторений каждый день. Забудете про боли в спине навсегда.

Упражнения на стуле

Днем 10 – 15 минут. Не можете оторваться от компьютера или телевизора?

Делайте приседание на стул. Начните с 10 приседаний. Каждый день добавляйте по одному.

В течении рабочего дня можно сделать пять подходов. Более 50 приседаний каждый день – нормальная нагрузка.

Возьмите эспандер или обруч. Упражнения с эспандером укрепят мышцы всего тела. Обруч за 30 минут сожжет 200 ккал.

Будете смотреть телевизор и тренироваться одновременно.

Пешие прогулки

Вечером 30–45 мин. Пойдете выбрасывать мусор, прогуляйтесь до остановки и обратно. Поднимитесь на один этаж без лифта. Одна вечерняя прогулка сжигает более 200 ккал. Считайте, что сникерс заработали.

Посчитайте. Незаметно, между дел, мы набрали 300 минут за неделю. Это и есть нормальный уровень физической активности здорового человека.

Постскриптум

Повысить физическую активность – значит больше двигаться. Решили укрепить здоровье?

Начните с самых простых и естественных упражнений. Важно просто начать – хоть как. Делайте сколько получится. Главное сформировать привычку – больше двигаться. Со временем эта привычка станет частью вашей жизни и время для тренировок само найдется.

Любая двигательная активность укрепляет здоровье и улучшает настроение.

Источник

Активность ревматоидного артрита: показатели для инвалидности

Такое заболевание как ревматоидный артрит встречается довольной часто, как у детей, так и у взрослых. В детском возрасте заболеваемость девочек на много выше, чем у мальчиков примерно в 2 – 3 раза.

Заболевание является тяжелым, и без своевременного лечения и диагностики в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Причины возникновения точно не установлены, но симптомы известны и главное – правильно диагностировать ревматоидный артрит. Инвалидность при таком заболевании устанавливается МСЭК довольно часто, поэтому нужно прилагать все усилия, чтобы этого не случилось.

Три степени активности

Эти три степени характеризуют интенсивность заболевания. Прогноз для каждой из трех степеней разный и на него могут накладываться другие факторы, такие как возраст больного и общее состояние организма в целом.

Первая степень (минимальная) – присутствует небольшая боль в суставах при движении, скованность по утрам, не явно выраженные экссудативные явления в суставах. Температура поверхности кожи в районе суставов в пределе нормы.

Небольшое повышение СОЭ до 20 мм/ч, уровень фибриногена и сиаловых кислот немного повышен, суммарное количество лейкоцитов в норме, СРБ(+), альфа-2 глобулины повышены. Такой перечень анализов и такие результаты указывают на начальную стадию ревматоидного артрита. Инвалидность на этой стадии заболевания маловероятна.

Вторая стадия (средняя) – наличие болей в суставах, как при движении, так и в состоянии покоя. Скованность с утра и до полудня. Хорошо отмечается припухлость, скопление экссудата в суставах.

Не четко выражено поражение внутренних органов, субфебрилитет. Лейкоциты 8-10 гр/л, СРБ(++), существенно повышенный уровень сиаловых кислот, альфа-2-глобулины до 15%, СОЭ от 25 до 40 мм/ч. Такие результаты лабораторных исследований говорят о серьезном прогрессе в развитии ревматоидного артрита. Прогноз на будущее пациента не однозначен, требуется интенсивное лечение в стационаре.

Другие факторы активности

Активность этого заболевания также зависит от физического состояния человека, его иммунной системы и других факторов способствующих развитию заболевания. Зачастую, люди, заболевшие ревматоидным артритом, сталкиваются с такой проблемой, как присвоение инвалидности.

Это в последствии имеет большое значение, ведь для многих это единственная возможность для получения льгот. Основные критерии для определения группы инвалидности комиссией МСЭК это – необходимость использования вспомогательных технических средств и помощь других лиц.

Сначала определяются степени способностей человека, которые относятся к его жизнедеятельности. Таких способностей семь.

Основные категории жизнедеятельности человека:

Источник