Фиброз простаты что это означает
Фиброз простаты что это означает
User menu
Main menu
Урология
В помощь специалисту
Истинная заболеваемость хроническим простатитом (ХП) неизвестна, однако воспаление простаты — частая находка при патоморфологическом исследовании операционного материала или биоптатов, выполненных по поводу доброкачественной гиперплазии или рака простаты. Показана корреляция между интенсивностью воспаления и степенью выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей. Полагают, что основной причиной этого является потеря эластичности тканей вследствие избыточного склерозирования как конечного этапа хронического воспалительного процесса. Патофизиология воспаления предполагает закономерное включение механизмов патологического заживления через избыточную продукцию фиброза, если воспаление не разрешилось в острую фазу.
Именно хроническое воспаление предстательной железы, приводящее к фиброзу периуретральных тканей, является одной из основных причин нарушения мочеиспускания при ХП. Хроническое воспаление способствует также фиброзированию corpus cavernosum, что было экспериментально доказано. Подобный феномен отчасти объясняет эректильную дисфункцию у больных ХП.
Для подтверждения корреляции между хроническим воспалением и фиброзом простаты и нарушением уродинамики и микроциркуляции в предстательной железе было проведено открытое ретроспективное сравнительное исследование «случай-контроль», в которое вошли 18 пациентов. Кроме иных методов обследования, пациентам выполняли трансректальную биопсию простаты.
Было установлено, что хроническое воспаление ассоциировано с фиброзом, что фиброз простаты в 1,5 раза ухудшает локальную микроциркуляцию и в 1,7 раза — уродинамику. ХП, осложненный избыточным развитием фиброзной ткани, приводит к статистически значимому ухудшению параметров мочеиспускания и локальной микроциркуляции. Следовательно, профилактика образования и регресс сформировавшегося фиброза являются патогенетически обоснованными.
Что мы знаем о фиброзе при хроническом простатите. XVIII конгресс Российского общества урологов. Сателлитный симпозиум ООО «НПО Петровакс Фарм»
Патогенетическое обоснование назначения противофиброзных препаратов больным хроническим простатитом
В рубцово-измененных тканях повышено содержание коллагеновых волокон и сульфатированных гликозаминогликанов (мукополисахаридов), производных гиалуроновой кислоты. Они в составе протеогликанов заполняют межклеточное пространство соединительной ткани, образуя высокогидрофильный гель – «скелет». Группу ферментов различного происхождения, способных расщеплять кислые мукополисахариды и тем самым улучшать проницаемость соединительных тканей, называют гиалуронидазой.
Для применения в клинической практике разработана стабилизированная гиалуронидаза с пролонгированным действием – препарат Лонгидаза®. Биохимическими, иммунологическими, гистологическими и электронно-микроскопическими исследованиями доказано, что препарат Лонгидаза® не повреждает нормальную соединительную ткань, а вызывает деструкцию измененной по составу и структуре соединительной ткани в области фиброза.
Назначение препарата Лонгидаза® при хроническом простатите патогенетически обоснованно. Препарат оказывает прямое противовоспалительное действие, где важную роль играют снижение медиаторов воспаления (интерлейкин 1-бета и фактор некроза опухоли альфа), его антирадикальная, антиоксидантная активность, а также способность связывать ионизированные атомы металлов. Кроме того, Лонгидаза® улучшает микроциркуляцию в ткани предстательной железы, увеличивает биодоступность антибактериальных препаратов. На фоне применения препарата Лонгидаза® происходит регресс фиброза в ткани предстательной железы за счет гидролиза гликозаминогликанов, составляющих основу межклеточного матрикса.
Эффективность препарата Лонгидаза® оценивалась в проспективном рандомизированном сравнительном исследовании с участием двух групп больных хроническим абактериальным простатитом с признаками воспаления. Всем пациентам была назначена стандартная терапия. В дополнение в основной группе больные получали суппозитории Лонгидаза® 3000 МЕ, в контрольной группе – суппозитории с метилурацилом 500 мг. Схема лечения в обеих группах была одинаковой – суппозитории вводились три раза в неделю, всего 20 суппозиториев на курс.
В основной и контрольной группах наблюдались значительные достоверные различия по динамике нормализации скорости потока мочи, уровню микроциркуляции и степени воспаления. Так, в группе лечения препаратом Лонгидаза® достигнуто статистически значимое улучшение микроциркуляции на 25%, по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Если ее нарушение – ключевой момент хронического воспаления, то ее восстановление закономерно приводит к снижению отека тканей, усиливает отток воспалительного секрета, что опосредованно купирует воспаление. Обратное развитие воспаления и улучшение микроциркуляции предупреждают избыточное образование фибробластов и положительно влияют на параметры мочеиспускания. В результате в группе применения препарата Лонгидаза® сумма баллов по Шкале оценки симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения США (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index – NIH-CPSI) снизилась на 14,1, в то время как в контрольной группе – на 4,5 (результаты статистически значимы).
О противовоспалительной активности препарата Лонгидаза® свидетельствовало значительное уменьшение уровня лейкоцитов в секрете простаты. Противофиброзная активность препарата позволяла достоверно улучшить параметры уродинамики и микроциркуляции. Эффективность комплексной терапии с достижением отличного результата (полного клинического выздоровления) на фоне применения препарата Лонгидаза® была выше на 19,4% по сравнению с группой пациентов, получавших базисную терапию.
Результаты исследования показали, что фиброз предстательной железы достоверно ухудшает локальную микроциркуляцию, а также негативно влияет на качество мочеиспускания. Следовательно, степень нарушения микроциркуляции и уродинамики опосредованно подтверждает фиброзирование простаты при хроническом простатите. Антисклеротическая ферментотерапия препаратом Лонгидаза® приводила к достоверному снижению выраженности симптоматики хронического абактериального простатита, увеличению максимальной скорости потока мочи и улучшению микроциркуляции простаты, а также уменьшению уровня лейкоцитов в секрете простаты. «Это свидетельствует о купировании воспаления и обосновывает включение препарата Лонгидаза® в комплексную терапию хронического простатита», – отметила профессор Е.В. Кульчавеня в заключение.
Морфологические доказательства ишемической природы фиброза при синдроме хронической тазовой боли
Продолжил симпозиум д.м.н., профессор Михаил Иосифович КОГАН (Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону). Он обратился к классификации, предложенной Национальным институтом здоровья США (1995), согласно которой выделяют четыре категории простатита:
В рамках исследования выполняли прижизненную пункционную трансректальную биопсию простаты у больных простатитом категории IIIB и тяжелым болевым синдромом. По данным световой микроскопии, отмечались сужение просвета артериол за счет спазма гладких мышц и парциального гиалиноза их стенки, очаги выраженного периваскулярного и межмышечного фиброза.
Таким образом, фиброз предстательной железы – патобиологический феномен. Есть все основания предполагать, что одна из его причин – хронический тазовый артериальный ишемический процесс. Отсутствие воспалительных инфильтративных изменений в предстательной железе при фиброзировании на фоне поврежденного микроциркуляторного русла у больных с простатитом категории IIIB позволяет не рассматривать это состояние как простатит. По мнению М.И. Когана, хронический ишемический фиброз предстательной железы (простатит категории IIIB) – не первичная болезнь предстательной железы, а следствие нарушений сосудистого русла таза. Ишемические поражения артерий приводят к формированию болевого синдрома, который не имеет инфекционной или другой воспалительной природы.
Хронический простатит как причина бесплодного брака
Одной из самых дискуссионных форм простатита – бессимптомному воспалительному простатиту (категория IV) и его роли в мужском бесплодии посвятил доклад к.м.н. Денис Геннадьевич ПОЧЕРНИКОВ (Ивановская государственная медицинская академия).
При хронической непроходимости семявыносящих путей повышена вероятность развития аутоиммунного бесплодия. Оно характеризуется появлением антиспермальных антител (АСАТ) в сперме. АСАТ связываются со сперматозоидами, в результате снижается их подвижность, изменяются морфологические свойства, нарушается процесс капацитации и акросомации.
Д.Г. Почерников запатентовал способ лечения аутоиммунного бесплодия с помощью препарата Лонгидаза® (по 3000 ME два раза в неделю внутримышечно в течение трех месяцев). На фоне терапии наблюдалось снижение концентрации АСАТ на поверхности сперматозоидов и в спермальной жидкости, что позволило нормализовать вязкость эякулята и рН, увеличить количество сперматозоидов категории А и В, уменьшить количество патологических форм сперматозоидов.
Докладчик разобрал несколько клинических случаев лечения пациентов с хроническим простатитом и бесплодием. Всем пациентам выполнялся анализ эякулята и/или секрета простаты методом ПЦР в реальном времени или бактериологический анализ спермы. Для клинической картины был характерен повышенный уровень АСАТ, диагностировалась азооспермия, олигозооспермия или криптозооспермия. Пациентам, как правило, назначали монотерапию препаратом Лонгидаза®. Через три – пять инъекций проводили контрольный анализ (посев) секрета простаты или эякулята. При контрольном обследовании количество АСАТ в спермальной жидкости и адгезированной на сперматозоидах было в пределах нормы. Отмечалось улучшение качественных показателей спермограммы (в том числе нормализация вязкости эякулята, увеличение количества сперматозоидов категории А и В, уменьшение количества патологических форм сперматозоидов, исчезновение агглютинации и агломерации сперматозоидов, нормализация рН). Это повышало вероятность наступления беременности как естественным образом, так и в программе вспомогательных репродуктивных технологий.
По мнению Д.Г. Почерникова, препарат Лонгидаза® может применяться при любых формах простатита:
Лонгидаза (ООО «НПО Петровакс Фарм») – ферментный препарат, который содержит конъюгат высокоочищенного фермента гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем. Гиалуронидаза улучшает проницаемость тканей, их трофику, повышает эластичность рубцово-измененных участков, способствует рассасыванию гематом. Действие гиалуронидазы направлено на гидролиз матрикса соединительной ткани.
Доказана эффективность использования препарата Лонгидаза® в лечении больных острым и хроническим простатитом. Препарат улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления, оказывает выраженное противофиброзное, противовоспалительное, противоотечное действие. На фоне терапии препаратом Лонгидаза® увеличивается биодоступность антибактериальных препаратов, снижается риск осложнения и рецидивов заболевания, улучшается функция предстательной железы. Препарат Лонгидаза® уменьшает распространенность и плотность фиброзной ткани в предстательной железе – субстрата, обусловливающего дизурию и болевую симптоматику при хроническом простатите.
Лонгидаза® также считается высокоэффективным патогенетическим средством для лечения аутоиммунного мужского бесплодия на фоне хронического простатита. Доказано, что ее применение снижает частоту выявления АСАТ и повышает вероятность естественного зачатия или наступления беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Последствия избыточного формирования фиброза у больных хроническим простатитом
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Одной из причин хронического рецидивирующего течения простатита является гиперпродукция фиброзной ткани. Склерозирование тканей усугубляет клиническую картину простатита и снижает эффективность лечения.
Цель исследования: определить влияние степени воспалительных процессов и фиброза предстательной железы на уродинамику и локальную микроциркуляцию.
Материал и методы: в открытое ретроспективное сравнительное исследование «случай-контроль» включены 18 пациентов, которым выполняли биопсию простаты. Показатели урофлоуметрии и степень нарушения микроциркуляции сравнили между группой больных с выраженным фиброзом (1-я группа, 9 пациентов) и группой с незначительными фиброзными изменениями предстательной железы (2-я группа, также 9 пациентов). Степень фиброзирования и воспаления оценивали в баллах: от 0 (нет изменений) до 3 баллов (выраженные изменения).
Результаты исследования: у всех обследованных были выявлены структурные изменения в предстательной железе согласно данным ультразвукового исследования, показавшего преимущественно эхогенную неоднородность, очаги повышенной и пониженной эхогенности. В 1-й группе степень фиброза в среднем составила 2,7 балла, а степень воспаления — 2,5 балла. Во 2-й группе фиброз и воспаление были незначительными: 0,2 и 0,3 балла соответственно. Показатели мочеиспускания в 1-й группе были в 1,5 раза, а микроциркуляции в 1,7 раза хуже, чем во 2-й группе.
Заключение: хронический простатит, осложненный избыточным развитием фиброзной ткани, приводит к статистически значимому ухудшению параметров мочеиспускания и локальной микроциркуляции. Степень нарушения микроциркуляции и уродинамики опосредованно свидетельствует об уровне фиброзирования простаты.
Ключевые слова: хронический простатит, фиброз, склерозирование, нарушение микроциркуляции, нарушение уродинамики.
Для цитирования: Филимонов П.Н., Кульчавеня Е.В. Последствия избыточного формирования фиброза у больных хроническим простатитом. РМЖ. 2019;2:39-41.
1 Novosibirsk Scientific Research Institute of Tuberculosis
2 Novosibirsk State Medical University
One of the reasons for chronic recurrent prostatitis is the hyperproduction of fibrous tissue. Tissue sclerosis aggravates the clinical picture of prostatitis and reduces the effectiveness of treatment.
Aim: to determine the influence of the degree of severity of inflammatory phenomena and prostate fibrosis on urodynamics and local microcirculation.
Patients and Methods: an open, retrospective case-control comparative study included 18 patients who had been biopsied by a prostate biopsy. Indicators of urofluometry and the degree of microcirculation disorder were compared between the group of patients with severe fibrosis (the 1st group, 9 people) and the 2nd group (also 9 patients) — with insignificant fibrosis changes of the prostate gland. The degree of fibrosis and inflammation was indicated: from 0 (no change) to 3 points (expressed changes).
Results: structural changes in the prostate gland were revealed in all of them according to the ultrasound examination data, mainly — echogenic heterogeneity, regions of increased and decreased echodensity. In the 1st group, the degree of fibrosis averaged 2.7 points, and the degree of inflammation — 2.5 points. In the 2nd group fibrosis and inflammation were insignificant: 0.2 and 0.3 points, respectively. Urination indexes in the 1st group were 1.5 times worse than in the 2nd group, and microcirculation indexes were 1.7 times worse than in the 2nd group.
Conclusion: chronic prostatitis complicated by excessive development of fibrous tissue leads to statistically significant deterioration of urinary parameters and local microcirculation. The degree of microcirculation disorder and urodynamics indirectly indicates the level of prostate fibrosis.
Keywords: chronic prostatitis, fibrosis, hardening, impaired microcirculation, impaired urodynamics.
For citation: Filimonov P.N., Kulchavenya E.V. Consequences of excessive fibrosis formation in patients with chronic prostatitis. RMJ. 2019;2:39–41.
В статье представлены результаты исследования, посвященного определению влияния степени воспалительных процессов и фиброза предстательной железы на уродинамику и локальную микроциркуляцию.
Введение
Материал и методы
Только для зарегистрированных пользователей
Простата – это важный орган мужской репродуктивной системы, отвечающий за выработку специального секрета, который является питательной средой для сперматозоидов и необходим для поддержания их жизнеспособности. Фиброзом предстательной железы называется патология, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани простаты. Данное явление возникает вследствие простатита, являясь, по сути, его финальной стадией.
Причины развития фиброзных изменений в тканях простаты
Главной причиной возникновения таких изменений является инфекция, из-за которой появляются патологические разрастания соединительной ткани. К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:
— хроническое воспаление предстательной железы;
— чрезмерно активную или же, наоборот, недостаточно активную половую жизнь;
— нарушения гормонального баланса.
Симптомы фиброза простаты
Клиническая картина фиброза простаты во многом схожа с простатитом, из-за чего диагностика значительно усложняется. Основные симптомы таковы:
— проблемы с мочеиспусканием;
— болевой синдром в области паха, иррадиирущий в поясницу;
— появление крови в моче и сперме.
На ранней стадии заболевание может вообще не проявлять себя. Нередко при диагностике выявляется не сам фиброз, а сопутствующие патологии:
Диагностика фиброза простаты
Для определения заболевания применяются следующие методы:
— трансректальное ультразвуковое исследование.
Ректальное (пальцевое) исследование считается основной методикой, с помощью которой выявляется большинство проблем с простатой. В случае с фиброзом при пальпации врач обнаруживает небольшое уплотнение. Вторым признаком является отсутствие секрета.
Лечение фиброза предстательной железы
К сожалению, вылечить фиброз простаты при помощи консервативных методов невозможно. Однако в качестве подготовительного этапа врачи используют антибиотики, противовоспалительные препараты и витамины.
Основными показаниями к операции являются хроническая почечная недостаточность, инфицирование мочеполовой системы и затрудненное мочеиспускание. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства по поводу фиброза простаты:
— удаление семенных пузырьков;
— резекция пораженной области простаты;
— полное удаление органа.
Информацию о современных методиках лечения фиброза простаты вы найдете здесь: http://rus.mcra.co.il/lechenie-fibroza-predstatelnoj-zhelezi (сайт центра «Рамат-Авив», Израиль).
Следует помнить, что разрастание соединительной ткани при фиброзе необратимо, поэтому только своевременное обращение к специалисту позволит вам избежать тяжелых последствий.
Увеличение простаты может быть признаком онкозаболевания
Раковая опухоль простаты — самая распространенная онкологическая патология у мужчин, она занимает одно из ведущих мест среди причин смертности после рака кожи. На сегодняшний день заболевание достаточно легко диагностируется и успешно поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Однако многие мужчины длительное время игнорируют первые признаки заболевания и поздно обращаются за медицинской помощью. Нередко именно это приводит к печальным последствиям. По словам специалистов турецко-американского Медицинского центра «Анадолу», один из основных симптомов, на который стоит обратить внимание — увеличение предстательной железы.
С чем связано увеличение простаты?
В целом, рост предстательной железы — это нормальный физиологический процесс. Простата начинает увеличиваться в период полового созревания под воздействием растущей концентрации мужских половых гормонов. Это увеличение железы продолжается до тех пор, пока в организме вырабатывается гормон тестостерон. Процесс может остановиться только если мужчина по какой-либо причине лишится яичек.
Каковы нормальные размеры простаты?
Предстательная железа — орган, который охватывает устье мочевого пузыря. В 18-20 лет, по завершению полового созревания, ее вес составляет 12-15 г, а в более зрелом возрасте может увеличиться до 60-100 г. В некоторых случаях вес может достигать 200 г.
Когда нужно обращаться к врачам?
У каждого мужчины структура простаты уникальна и зависит от анатомических особенностей тела и баланса мужских половых гормонов. Поэтому тревожным признаком является не столько ее размер, сколько появление сопутствующей симптоматики. Например, при патологическом увеличении предстательной железы происходит сдавливание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что приводит к проблемам с мочеиспусканием. И вот это уже — повод для посещения уролога-андролога.
Какое лечение назначается в таких случаях?
Решение о методах лечения принимается на основе жалоб пациента, общего состояния его здоровья, возраста и имеющихся заболеваний. Обычно назначают медикаментозную терапию альфа-блокаторами, альфа-5 ингибиторами редуктазы, низкими дозами ингибиторов 5-фосфодиэстеразы (PDE5i) и их комбинациями.
Пациентам, которым не помогло медикаментозное лечение, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство:
Является ли увеличение простаты признаком онкозаболевания?
Не всегда, но такой риск есть. Поэтому каждому пациенту с данной патологией необходимо проходить периодические обследования на наличие опухоли предстательной железы. В особенности это касается мужчин старше 40 лет, имеющих следующие симптомы:
Какие обследования проводятся для исключения рака?
В первую очередь — это мануальный осмотр предстательной железы и анализ уровня PSA (простатспецифического ракового антигена) в крови. Если в результате обследования у врача возникнет подозрение на наличие злокачественной опухоли простаты, может быть назначена биопсия.
Что такое MR-TRUS биопсия и почему она предпочтительнее, чем традиционная?
Во время традиционной биопсии образец ткани берут из стандартных участков железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако врачам не всегда удается попасть именно в патологическую область и собрать достаточно материала. В связи с этим есть риск, что результаты исследования будут неточными или неполными.
MR-TRUS биопсия объединяет в себе магнитно-резонансную томографию и трансректальное ультразвуковое исследование. Благодаря этому врачи получают трехмерное изображение предстательной железы в режиме реального времени и могут взять образец ткани из подозрительного участка с максимальной точностью. Таким образом, если классическая биопсия позволяет диагностировать злокачественную опухоль в 70-75% случаев, то MR-TRUS биопсия — более чем в 95%.
Кроме того, при проведении MR-TRUS биопсии образец ткани берут очень точечно и непосредственно из пораженной области. Поэтому пациенты избавлены от сильного болевого синдрома, и риск развития осложнений в виде инфекции в этом случае снижен. Метод особенно информативен, когда по итогам нескольких биопсий онкопатологию не выявили, но уровень PSA продолжает расти.
Какие методы лечения при раке предстательной железы может предложить современная медицина?
Отличные результаты в лечении рака предстательной железы сегодня демонстрирует роботизированная хирургия. Традиционные вмешательства на простате проводят при помощи больших разрезов. Это приводит к развитию у пациента постоперационного болевого синдрома, увеличению срока госпитализации, появлению косметического дефекта и повышению риска развития инфекции.
Робот-ассистированная хирургия требует выполнения всего нескольких маленьких разрезов на животе, через которые в полностью стерильных условиях и производятся все манипуляции. Робот-хирург обладает высокой маневренностью и позволяет получить трехмерное изображение оперируемого участка с 12-кратным увеличением, поэтому опухоль удаляется с максимальной точностью. В результате эффективность операции в разы повышается, а пациент стремительно восстанавливается и может вернуться к обычной жизни максимально быстро.
Другим инновационным методом лечения рака простаты, который набирает все большую популярность, является радиационная терапия. Это безоперационный метод лечения опухоли при помощи ионизирующего излучения. Злокачественные ткани в буквальном смысле выжигаются мощным радиационным потоком — его очень точно направляют именно в пораженную область, минимально задевая здоровые ткани. Благодаря этому у пациентов снижается риск развития таких серьезных побочных эффектов, как недержание мочи и проблемы с потенцией, присущих традиционным хирургическим методам лечения. А кроме того, процедура избавляет и от проведения анестезии, и от появления хирургических разрезов, послеоперационного болевого синдрома и необходимости длительного восстановления.
Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» доцентом Илкером Тинай.