Фибромы стопы что это
Фибромы стопы что это
Заболевание характеризуется образованием под кожей подошвенной поверхности стопы плотных узелков.
Подошвенный апоневроз постепенно замещается агрессивно растущими соединительнотканными элементами и незрелыми фибробластами.
При поражении участков подошвенной поверхности, которые испытывают нагрузку при ходьбе, нарушается походка пациента, в таких случаях рекомендуется оперативное лечение. Заболевание часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена.
Поверхностный подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхозе). Заболевание характеризуется образованием под кожей подошвенной поверхности стопы плотных узелков. Подошвенный апоневроз постепенно замещается агрессивно растущими соединительнотканными элементами и незрелыми фибробластами.
При поражении участков подошвенной поверхности, которые испытывают нагрузку при ходьбе, нарушается походка пациента, в таких случаях рекомендуется оперативное лечение. Заболевание часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена.
Внутренний край подошвенной поверхности стопы: видны узелки в толще подошвенной фасции (стрелка). 
Внутренние края подошвенных поверхностей обеих стоп: плотные фиброзные узелки, вызывающие ретракцию подошвенного апоневроза и кожи (стрелки). 
Гистологическая картина при подошвенном фи-броматозе (болезни Леддерхозе). Ткань богата активно пролиферирующими незрелого вида веретеновидными клетками, инфильтрирующими сухожильно-апоневротическую фиброзную ткань стопы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.8.2020
Фиброматоз стопы, болезнь Леддерхоза
Подошвенная фиброма — это наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование свода стопы.
Подошвенная фиброма — это наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование свода стопы.
Размеры этих новообразований обычно не превышают 1 см, однако иногда они начинают расти и достигают в размерах 5 см и более.
Фибромы могут встречаться изолированно либо их может быть сразу несколько, в последнем случае они обычно располагаются цепочкой вдоль внутренней границы подошвенной фасции.
Считается, что причиной формирования подобных образований являются нагрузки или повторяющиеся травмы, однако возможна и генетическая предрасположенность.
Это доброкачественные новообразования, состоящие из плотной фиброзной ткани, похожей на ту, из которой образованы связки.
Быстро растущие множественные фибромы характерны для состояния, называемого подошвенным фиброматозом.
Многие пациенты с подошвенными фибромами не предъявляют никаких жалоб, либо эти жалобы ограничены легким дискомфортом и ощущениями, будто они ходят по мелкой гальке.
В таких случаях возможно консервативное лечение, включающее ограничение нагрузки на стопу или использование индивидуальных или мягких фабричных ортопедических стелек. Если фиброма начинает расти или становится источником постоянного дискомфорта, показано хирургическое лечение.
Пациенты с подошвенными фибромами обычно рассказывают, что «однажды они обнаружили у себя это образование».
Иногда в анамнезе у пациентов будут указание на наличие похожих образований на ладонной поверхности кистей (контрактура Дюпюитрена). По мере роста образования пациенты могут отмечать усиление дискомфортных ощущений при длительном пребывании в вертикальном положении.
Первое состояние, которое необходимо исключить у пациентов с подобным жалобами, — это реакция на инородное тело после перенесенной ранее травмы, которая является наиболее частой причиной формирования объемного образования на подошвенной поверхности стопы (особенно среди пациентов с сахарным диабетом).
Другим объемным образованием подошвы, к счастью встречающимся очень редко, является быстро растущая злокачественная синовиальная саркома.
Подошвенные фибромы чаще всего развиваются на подошвенной поверхности свода стопы.
При пальпации они обычно имеют эластичную консистенцию и, как правило, безболезненные, хотя иногда после долгой ходьбы могут становиться чувствительными.
Оценка объема движений в голеностопном суставе и натяжения мышц голени иногда помогает установить причину болевых ощущений пациента. Как и при подошвенном фасциите, боль при подошвенной фиброме может быть обусловлена избыточным натяжением мышц голени и связанным с этим слишком ранним отрывом пяточной кости от поверхности при ходьбе.
Классическая локализация крупной подошвенной фибромы в области свода стопы
Рентгенография
Патологии на рентгенограммах обычно не обнаруживается, на рентгенограммах в мягкотканном режиме можно увидеть контуры объемного образования стопы. Наличие кальцинатов может быть признаком злокачественной опухоли, и в таких случаях показана МРТ.
На МР-томограммах подошвенная фиброма выглядит как однородное образование с ровными границами, связанное с подошвенной фасцией.
МРТ позволяет подтвердить диагноз и дифференцировать фиброму с другими объемными образованиями стопы — липомами, ганглиями, невромами, грыжами подошвенной фасции и злокачественными опухолями (очень редко).
МР-картина крупной подошвенной фибромы
Если подошвенные фибромы не являются источником постоянного дискомфорта пациента, их обычно лечат консервативно. Вариантами такого консервативного лечения являются:
Инъекционная терапия
В отношении значительной доли вариантов консервативного лечения отсутствует доказательная база и исследования, подтверждающие их эффективность.
Отчасти консервативное лечение подошвенных фибром является модификацией консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена. Введение препаратов в области фибромы позволяет сократить ее размеры и уменьшить выраженность связанной с ней симптоматики, что является преимуществом по сравнению с хирургическим лечением, при котором высока частота рецидивов и проблем с заживлением раны.
Инъекционная терапия заключается во введении кортикостероида в каждый узелок. Всего выполняется 3-5 инъекций с интервалами 3-6 недель.
У 50% пациентов в течение 1-3 лет после последней инъекции фиброма рецидивирует, что требует выполнения еще одной или более инъекций. Побочными эффектами такой терапии являются преходящая депигментация кожи и временная атрофия жировой клетчатки в месте введения.
Изучается возможность инъекционного лечения подошвенных фибром препаратами коллагеназы — фермента, растворяющего волокна соединительной ткани.
От хирургического лечения подошвенных фибром по возможности стараются воздержаться в связи с высокой частотой рецидивов заболевания и сложностью точно определить границы между образованием и окружающими тканями.
Если одним из источников жалоб пациента является избыточно натянутая икроножная мышца, то предпочтение следует отдавать ее удлинению (релизу).
Такая операция и последующая физиотерапия позволяют увеличить объем движений в голеностопном суставе и уменьшить нагрузки, приходящиеся на подошвенную фасцию.
Сама по себе «шишка» на подошве может и не исчезнуть, однако болевые ощущения, с ней связанные, нередко в значительной мере купируются. Преимуществом такой операции является отсутствии необходимости в ограничении нагрузки на стопу.
Альтернативным методом лечения является иссечение образования. При этом обычно выполняется разрез вдоль края стопы, образование выделятся, иссекается и направляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. Послеоперационное восстановление и возвращение к нормальной физической активности после такой операции обычно занимает от 1 до 2 месяцев.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Фиброма
Фибромы — группа доброкачественных новообразований, поражающих различные ткани человеческого организма. Опухоли формируются из коллагеновых волокон, обладающих различной плотностью и эластичностью. Очаги патологии могут располагаться на коже, костях и стенках внутренних органов детей и взрослых. Онкологи рассматривают фиброматоз как предраковое состояние.
Общие сведения
Одиночные или множественные фибромы могут поражать легкие, молочные железы, печень, кожные покровы, слизистую оболочку ротовой полости и т. д. Разрастание соединительной ткани происходит под действием различных факторов: неблагоприятной экологической обстановки, тяжелых травм, бактериальных или вирусных инфекций. При постановке диагноза и разработке стратегии лечения пациента дерматологи, онкологи и хирурги учитывают данные лабораторных исследований. Сведения о морфологии новообразования позволяют врачам оценить риск его злокачественного перерождения.
Причины развития патологии
Причины появления фибром многообразны. Врачи выделяют несколько факторов, способствующих формированию новообразований из соединительной ткани в организмах пациентов:
Часто врачи диагностируют фиброматоз у лиц, работающих на химических производствах. Доброкачественные опухоли кожи могут развиваться под действием избыточной инсоляции. Поражения внутренних органов нередко становятся следствием эндокринных нарушений.
Врачи используют несколько типологий фибром. Наиболее распространенная классификация учитывает локализацию опухолевого очага: патологический процесс может затрагивать кожные покровы (пример — десмоидный фиброматоз), внутренние органы (фиброзы матки, молочной железы, легких), слизистые оболочки полостей тела (фиброма десны), костные ткани (неостеогенный фиброматоз).
Десмоидные новообразования формируются на коже спины, конечностей и грудной клетки. Внешне опухоль выглядит как нарост с бугристой поверхностью диаметром до 50 миллиметров. Около 5% пациентов сталкиваются со злокачественным перерождением опухолей — небольшая фиброма на коже плеча или бедра может привести к развитию рака кожи.
Фиброзные поражения матки и других внутренних органов человеческого тела могут затрагивать различные ткани: мышечные, эпителиальные, железистые. Часто заболевания протекают бессимптомно, очаг патологии обнаруживается случайно — во время ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии или рентгенографии.
Одонтогенные новообразования формируются в полости рта. Патологический процесс развивается медленно, пациент не испытывает болезненных ощущений. При отсутствии лечения опухоль может достичь значительных размеров и привести к деформации челюсти.
Неостеогенные опухоли образуются в бедренной кости и провоцируют разрушение трубчатых костей скелета. В запущенной стадии заболевание становится причиной патологического перелома кости. Редко (3–5% клинически диагностируемых случаев) новообразование уменьшается в размерах без хирургического вмешательства. Другие виды костных опухолей отличаются агрессивным ростом. Так, десмопластическая фиброма способна увеличиться в объеме вдвое за 2–3 недели.
Симптомы
Развитие опухолевого процесса сопровождается умеренными болями и ощущением распирания. В 55–60% случаев патология протекает бессимптомно. Вероятность проявления специфических признаков фиброматоза зависит от типа и локализации новообразования. Фиброматоз хрящевых тканей характеризуется нарастающей симптоматикой — от легких болей при совершении движений до полной утраты подвижности верхней или нижней конечностью.
Специфическая симптоматика формируется при поражении фибромой внутренних органов пациента. Так, фиброз матки может стать причиной кровотечений, не связанных с менструальным циклом девушки. Фиброзные поражения легких провоцируют затруднение дыхания и появление у ребенка или взрослого одышки после непродолжительной физической нагрузки.
Диагностические мероприятия
Диагностика фибром выполняется врачами различных специализаций — дерматологами, онкологами, хирургами, гинекологами и т. д. Методы подтверждения первичного диагноза определяются локализацией доброкачественного новообразования. На первом этапе обследования пациенты получают направление на рентгенографию. Компьютерная томография позволяет установить точные размеры опухоли и выявить признаки ее инвазии в прилежащие органы.
Фиброзные образования в костной и хрящевой ткани выявляются в процессе сцинтиграфии. В случае необходимости врач может выполнить забор биоптата для проведения лабораторных исследований. Микроскопия полученных биоматериалов позволит врачам оценить морфологическое строение клеток опухоли и вероятность их злокачественного перерождения.
Доброкачественные новообразования органов репродуктивной системы женщин часто выявляются при проведении ультразвуковых исследований. Очаг патологического процесса обладает меньшей эхогенностью в сравнении с прилежащими тканями.
Лечение
Тактика лечения фибромы определяется врачом после прохождения пациентом диагностических процедур. При незначительных размерах опухоли и локализации патологического очага на кожных покровах применяется консервативный подход. Дерматофибромы могут раствориться под действием инъекций стероидных препаратов. Хирургическое вмешательство выполняется в случае высокого риска малигнизации опухоли.
Удаление фибром осуществляется несколькими способами. Мелкие опухоли на коже иссекаются с помощью лазера. Преимущества подобного метода — минимальные сроки реабилитации и высокая эффективность.
Прогноз и профилактика
Своевременное обращение пациентов за медицинской помощью позволяет врачам формировать благоприятный прогноз в 75–80% случаев. Вероятность полного выздоровления ребенка или взрослого снижается при запущенном течении фиброматоза или присоединении к заболеванию вторичных патологий.
Профилактические меры просты — пациентам рекомендуется избегать повторяющихся травм кожных покровов, мягких тканей и костей. Лицам, работающим на вредных производствах, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры. Детям и взрослым следует придерживаться здоровой диеты и включать в рацион необходимое количество витаминов и минералов.
Диагностика и лечение фибром в Москве
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения фиброматозов различной локализации. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.
Вопросы и ответы
Какой врач занимается лечением фибром?
Лечение доброкачественных новообразований осуществляется дерматологом, хирургом или онкологом. При осложненном течении заболевания пациентам могут потребоваться консультации врачей других специализаций.
Какова продолжительность реабилитации после удаления доброкачественного новообразования?
После удаления мелких опухолей пациентам требуется 10–14 дней на восстановление. Хирургические вмешательства, сопряженные с поражениями внутренних органов, могут потребовать более длительной реабилитации (2–4 недели).
Как оценить риск злокачественного перерождения новообразований из соединительной ткани?
Вероятность малигнизации патологического очага определяется врачом после проведения лабораторных исследований. Анализы выполняются сотрудниками лабораторий в течение 1–2 дней после получения биоматериалов от пациентов.
Фибропластические нарушения
Далова Марина Николаевна
Работа в системе ОМС. Что необходимо для получения квоты.
Узелки, образующиеся на подошвенной части, представляют собой достаточно плотную структуру из волокон коллагенового типа. Как правило, они образовываются в пяточной зоне, постепенно произрастая к пальцам ноги, которые впоследствии перестают сгибаться.
На первых этапах образования узелки имеют небольшие размеры, поэтому особо не беспокоят человека и не способствуют ограничению двигательной функции ступней. Однако постепенно узелки начинают увеличиваться, что вызывает болезненность. Вскоре человеку становится сложно ходить, каждое движение ногой сопровождается характерным дискомфортом и болью.
Данному заболеванию больше подвержены мужчины пожилого возраста. Узелковое образование чаще выявляется только на одной ступне, однако в 25% случаев просматривается поражение на ступнях двух ног. Подошвенный фиброматоз также называют болезнью Леддерхозе.
Симптомы и причины возникновения
Точные причины возникновения подошвенного фиброматоза до сих пор неизвестны. По результатам многочисленных исследований специалисты смогли установить наиболее благоприятные факторы для развития болезни Леддерхоза:
Фибринозные изменения наблюдались и в результате приёма некоторых медикаментов противосудорожного действия, способствующие усиленной выработке коллагена.
Основные симптомы болезни Леддерхозе:
От места расположения и размера узелкового образования на ступне зависит методика лечения. При выявлении подошвенного фиброматоза на ранних стадиях, когда размеры образованных узелков ещё достаточно маленькие, пациенту назначается профилактическое лечение, позволяющее снизить давление на подошвенную часть ноги. Особо рекомендуется ношение мягкой обуви с удобными стельками ортопедического плана.
Если болезнь диагностируется на более поздних этапах, характеризующихся большими и слишком выпирающими узелками на ступне, пациенту назначается хирургическое лечение. Такая методика также избирается в случае, если предварительное лечение консервативными методами не повлекло успешных результатов.
Ладонный фасциальный фиброматоз
Ладонный фиброматоз является серьезной ортопедической патологией, развивающей при избыточной продукции рубцовой ткани в области фасций, связок и сухожилий. Этиология заболевания довольно разнообразна. Её спровоцировать в равной степени может травматическое воздействие, туннельный синдром запястного канала или карпального клапана, инфекционный или ревматоидный артрит и просто переохлаждение руки в зимний период.
Ладонный фасциальный фиброматоз может развиваться в любом возрасте. Но часто патология диагностируется у мужчин в возрасте старше 50-ти лет. В группу риска входят представители тех профессий, которые вынуждены подвергать кисти рук негативному воздействию (повышенной нагрузке, холоду, высоким температурам, статическому напряжению в одном положении и т.д.).
Клинические признаки ладонного фиброматоза можно распознать уже на ранней стадии болезни Дюпюитрена. Клиническая картина может включать в себя следующие проявления:
По мере развития болезни симптомы постоянно усугубляются. В среднем от первых проявлений ладонного фиброматоза до наступления инвалидности проходит от 6-ти до 15-ти месяцев. Не допустить обездвиженности пальцев можно только при своевременном начале лечения. Поэтому при появлении соответствующих симптомов не ждите что все пройдет само собой. Обратитесь за медицинской помощью к специалистам. Современные методы лечения позволяют полностью устранять последствия ладонного фиброматоза и исключать его повторное развитие.
Лечение
Лечение ладонного фиброматоза без хирургической операции
В большинстве случаев лечение ладонного фиброматоза проводится без применения хирургического вмешательства. В официальной медицине применяются кортикостероиды, курсы инъекций витаминов, протеолитических препаратов. Все эти методы малоэффективны, поскольку необходимо устранять причину патологических изменений – купировать очаг деформации сухожильной ткани.
Сделать это можно с помощью методик мануальной терапии. Начинать лечение болезни Дюпюитрена (ладонного фиброматоза) следует с обеспечения возможности формирования нормальной по своей структуре ткани). Если на момент обращения у пациента есть признаки протекающего реактивного воспаления или обострения, то применяются методы фармакопунктуры и назначается полный физический покой поражённому пальцу на 5 – 7 дней. В этот период целесообразно проводить сеансы фармакопунктуры, который позволят ускорить процесс регенерации поврежденных тканей.
Затем для лечения ладонного фасциального фиброматоза Дюпюитрена без операции разрабатывается индивидуальный курс для каждого пациента. Он может включать в себя следующие виды лечебного воздействия:
Операция при контрактуре Дюпюитрена большинством специалистов считается оптимальным методом лечения, но единой хирургической тактики все еще нет, равно как и подходы к оценке показаний могут быть диаметрально противоположны в разных клиниках.
Усилия хирургов направлены на поиск не только самого эффективного способа устранения патологии, но и типа кожного разреза, от которого зависит обзорность в операционном поле, косметический эффект и степень рубцевания после операции. Сегодня применяется более полусотни самых разных разрезов — как продольных, так и поперечных.
Объем удаления фиброзированного апоневроза может быть тоже различным — от частичного до тотального иссечения тканей. Полностью удалить апоневроз технически невозможно, вмешательство травматично и не гарантирует отсутствие рецидива, поэтому частичная апоневрэктомия считается более предпочтительной независимо от объема, тяжести поражения и стадии заболевания.
Всё о фиброме кожи с фото
Фиброма
Фиброма – это разновидность доброкачественных опухолей, образованная волокнистой соединительной тканью. Локализуется фиброма на кожных покровах тела или в подкожной клетчатке, на слизистых оболочках, в молочной железе и в сухожилиях. В общем-то, она развивается там, где есть соединительная ткань.
Фиброма отличается медленным темпом роста, но может достигать крупных размеров. Внешне образование представляет собой разрастание тканей, располагающееся на плоском основании или на ножке. Фиброму легко спутать с бородавкой, папилломой или кератомой. Данный вид доброкачественных образований наблюдается у пациентов любой возрастной категории и половой принадлежности.
Фиброма: что это такое, и как ее отличить от других новообразований
В зависимости от клинической картины все новообразования кожи подразделяются на три вида: доброкачественные, пограничные, или предраковые, и злокачественные.
К доброкачественным кожным образованиям относятся:
Фиброма мягких тканей, как уже было указано выше, также входит в эту группу.
Доброкачественное течение вышеописанных заболеваний вовсе не означает, что их не нужно лечить. Угрозы для жизни они не представляют, но разрастание до больших размеров или неудачное расположение могут вызвать функциональные нарушения разных органов и систем. А неблагоприятное воздействие внешней среды иногда запускает механизмы трансформации этих образований в злокачественные.
Список пограничных (предраковых) образований много короче. Сюда входит кератома – чешуйчатое высыпание, склонное к кровоточивости при отслаивании чешуек и корочек. К этой же группе относится внутриэпидермальный рак (болезнь Боуэна), пигментная ксеродерма и кожный рог. Все они имеют высокий потенциал к трансформации в злокачественные опухоли.
К злокачественным образованиям на коже относятся:
Прогноз злокачественных образований зачастую неблагоприятен, так как они трудно поддаются лечению и склонны к рецидивам, а некоторые и к метастазированию.
Итак, фиброма кожи – что это такое?
Существует две разновидности фибром:
Фиброма кожи: причины
Причины развития опухоли так и не изучены до конца. Но многие специалисты уверены, что фиброма может образоваться при:
Фиброма: симптомы
Симптомы кожной фибромы были описаны выше. Симптоматика фибром с локализацией на разных участках такова:
Диагностика фибромы
Для установки точного диагноза пациент должен пройти обследование у дерматоонколога или гинеколога при подозрении на фиброму матки.
Основные диагностические методы при фиброме:
Лечение фибромы
Выбор лечебной тактики зависит от клинической картины и места локализации фибромы.
фиброма на ноге под кожей фото
Аппаратное удаление фибромы
В распоряжении современной дерматоонкологии находятся несколько эффективных неинвазивных техник удаления фибромы: лазерное удаление, электрокоагуляция, метод радиоволновой хирургии.
Еще одна причина выбрать этот метод – возможность полного удаления опухоли и взятия полноценного участка фибромы для проведения гистологического исследования. После удаления фибромы таким способом рана быстро заживает, не оставляя рубцов.
Лечение фибромы – сфера деятельности опытных дерматоонкологов. Ни в коем случае нельзя испытывать на себе советы по самолечению. Перевязывание ниткой или, что звучит еще ужасней, перерезание фибромы ножницами означают травмирование и инфицирование новообразования, это может спровоцировать злокачественное перерождение фибромы.