Фиброгландулярная ткань молочных желез что это
Что такое фиброаденома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., онколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ведущий фактор развития фиброаденомы — относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов) и дефицит прогестерона. При относительном повышении уровня эстрогена возрастная норма этого гормона сохраняется, но нарушается его пропорция с прогестероном. Абсолютное повышение означает, что количество эстрогенов выше нормы.
Также риск появления фиброаденомы увеличивается в следующих случаях:
Подростковый возраст, когда происходит становление менструального цикла, сам по себе является одним из факторов риска образования фиброаденомы молочной железы. В этот период гипоталамо-гипофизарная система работает несовершенно, из-за чего в организме может наблюдаться гиперэстрогения, которая сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями.
У женщин с эндометриозом и миомой матки частота развития фиброаденомы возрастает. При воспалительных заболеваниях яичников и доброкачественных опухолях изменяется нейроэндокринная регуляция, часто возникают нарушения менструального цикла и недостаточность лютеиновой фазы. Со временем это приводит к фиброаденоме.
При гиперпролактинемии изменяется нормальная продукция гормонов: высвобождение пролактина подавляет овуляцию, но повышает чувствительность клеток груди к эстрогенам. Таким образом возникает гиперэстрогения на фоне снижения концентрации прогестерона.
Симптомы фиброаденомы молочной железы
Заподозрить фиброаденому на ранней стадии тяжело, так как болезнь протекает без видимых симптомов. Поводом для обращения к врачу становится пальпируемое образование, которое достигает диаметра 2-3 см. Узел чаще располагается в верхне-боковой части молочной железы. В случае множественной фиброаденомы пальпируется сразу несколько узлов разного объёма, расположенных на расстоянии друг от друга.
Для фиброаденомы не характерны изменения кожи, покраснение или деформация. При небольшом объёме опухоли размер молочной железы остаётся прежним. В положении лёжа на спине опухоль не исчезает. Гигантские единичные узлы вызывают одностороннее увеличение груди, заметную асимметрию при визуальном осмотре.
Женщина может самостоятельно обнаружить фиброаденому, если после окончания менструации проведёт самообследование молочных желёз. Во время осмотра груди перед зеркалом заметного нарушения симметрии не будет. При пальпации можно прощупать плотное образование, которое легко смещается под пальцами.
Так как фиброаденома сопровождается гормональными нарушениями, во второй половине цикла у пациенток появляется мастодиния — боль и напряжённость в молочной железе. Болезненность иногда сопровождается изменением чувствительности сосков: даже контакт с одеждой становится неприятным. При этом сама опухоль при пальпации обычно безболезненна.
Во второй половине цикла фиброаденома может увеличиваться в размерах. У женщин с предменструальным синдромом это связано с задержкой жидкости и развитием отёка тканей груди. Иногда такое состояние ошибочно принимают за начало активного роста опухоли.
Для фиброаденомы не характерны изменения лимфоузлов, поэтому при пальпации подключичных, надключичных и подмышечных групп узлов не наблюдается увеличение в размерах или уплотнение тканей.
Патогенез фиброаденомы молочной железы
Основная роль в образовании узловой мастопатии принадлежит эстрогенам. Они вызывают следующие изменения в тканях груди:
Эстрогены влияют на рост фиброаденоматозных узлов не только напрямую, но и косвенно. Непрямой механизм связан с активацией выработки факторов роста, которые поступают в молочную железу с током крови или вырабатываются из расположенных рядом клеток. На ткани молочной железы влияют следующие вещества:
Итак, у женщин с недостатком прогестерона, а также абсолютным или относительным избытком эстрогенов на протяжении всего менструального цикла стимулируется рост эпителиальной и соединительной ткани. Но это проявляется в участках железы, наиболее чувствительных к влиянию гормонов, имеющих больше количество рецепторов к ним. В связи с этим постепенно формируется плотный узел.
В зрелом возрасте в тканях фиброаденомы развивается гиалиноз — участки соединительной ткани, напоминающие хрящ, при этом гибнут клетки, могут появляться кальцификаты — отложения солей кальция. Поэтому доброкачественные опухоли, выявляемые в период менопаузы, имеют обызвествление, которое говорит о длительном существовании образования.
Классификация и стадии развития фиброаденомы молочной железы
По гистологическому строению выделяют следующие типы фиброаденомы:
Периканаликулярная фиброаденома встречается в 51 % случаев. Она чётко отделяется от окружающих тканей и с возрастом подвергается дистрофическим изменениям. Этот тип опухолей чаще наблюдается у женщин после 45 лет.
Осложнения фиброаденомы молочной железы
Диагностика фиброаденомы молочной железы
На консультацию к врачу-маммологу лучше приходить после менструации на 5-9 день цикла, чтобы исключить влияние предменструальных изменений на грудные железы: нагрубание и отёк.
Врач выясняет анамнез жизни, чтобы установить факторы, которые могли привести к патологии. Осмотр проводится в положении стоя и лёжа с запрокинутой за голову рукой. При пальпации обнаруживается плотный узел, который легко смещается и не вызывает болезненности. Локализуется преимущественно в верхней части груди. Форма узла обычно овоидная (по типу яйца) или круглая, поверхность чаще бугристая, неровная.
Признаками доброкачественного новообразования на УЗИ являются:
Доброкачественная опухоль вписывается в соотношение по длине и ширине, которое должно быть менее 1:1. При надавливании на очаг наблюдается усиление гомогенности узла. Но при компрессии (сдавлении) внутренняя эхоструктура не изменяется, форма уплощается.
По показаниям проводится МРТ-диагностика. Но она не всегда позволяет отличить злокачественный процесс от доброкачественного. На МРТ-снимке опухоль выглядит, как овальное новообразование с ровными или дольчатыми краями. Картина усиления может быть разной: если его нет или происходит задержка — преобладает фиброз, при выраженном поглощении контраста — аденоматоз.
Точно дифференцировать злокачественное и доброкачественное новообразование можно при помощи цитологического или гистологического исследования. Для этого применяются следующие методы:
Лабораторная диагностика необходима только в плане подготовки к хирургическому удалению опухоли.
Исследование гормонального профиля не входит в перечень обязательных методов, но может проводиться при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.
Лечение фиброаденомы молочной железы
Разработаны абляционные методики удаления фиброаденомы, которые менее травматичны, чем операция на груди, и дают хороший результат. Используют следующие способы:
Криоабляция — это амбулаторная манипуляция, которая проводится под местной анестезией и не требует длительного стационарного лечения. Для женщин всех возрастов, особенно планирующих беременность, этот метод лечения является приоритетным. Рубец после процедуры не формируется, поэтому он не будет блокировать протоки и мешать кормлению грудью.
Показаниями для хирургического лечения являются:
В зависимости от размера новообразования, их количества и расположения могут использоваться два типа операции:
После удаления опухоли её отправляют на обязательное гистологическое исследование. При признаках злокачественного процесса, которые были выявлены во время операции, необходимо экстренное гистологическое исследование.
Прогноз. Профилактика
При фиброаденоме без признаков перерождения в рак прогноз благоприятный. Своевременное удаление доброкачественной опухоли даёт хороший косметический эффект. При крупных новообразованиях проводится маммопластика, которая позволяет восстановить привлекательную форму груди.
Плотная грудь: что нужно знать?
Женская грудь состоит из трех основных компонентов: железистая ткань, образующая дольки, протоки и соединительная ткань, которая может быть как жировой, так и фиброзной. У некоторых женщин в груди больше фиброзной ткани больше чем жировой: в таких случаях врач может диагностировать им плотную грудь.
Из-за того, что плотная грудь может затруднить выявление онкологических поражений, женщинам особенно важно быть осведомленными о плотности своей груди.
Плотность молочных желез измеряется количеством жировой ткани в груди: чем больше жировой ткани, тем меньше плотность. Согласно статистике 40-50% женщин в возрасте от 40 до 74 лет имеют плотную грудь.
По данным Национального института рака (National Cancer Institute, США), у женщин с плотной грудью более вероятно наличие ложноотрицательных маммограмм. Исследования также связывают плотную грудь с повышенным риском развития рака молочной железы.
Несмотря на то, что плотная грудь никоим образом не гарантирует развитие рака молочной железы, эта особенность может способствовать его возникновению. Сегодня врачи проводят исследования, в которых пытаются найти связь между плотностью молочной железы и возникновением рака.
Существуют несколько факторов риска, и в их числе:
Вообще врачи считают, что плотность ткани молочных желез обычно определяется генами.
Врачи классифицируют плотность ткани груди на четыре категории:
Несмотря на то, что для классификации плотности ткани груди врачи используют эти четыре категории, точной формулы, позволяющей отнести плотность груди в ту или иную категорию, не существует.
Существует вероятность, что при диагностике врач может принять за опухоль область очень плотной ткани. Для точной диагностики плотной ткани груди или опухолей могут потребоваться такие методы, как МРТ или 3D-томосинтез.
Способов предотвратить развитие плотной ткани груди не существует. Однако женщина может выбрать образ жизни, который поможет ей снизить риск развития рака молочной железы:
Пока еще не создано лекарств, снижающих плотность груди и, соответственно, снижающих риск развития рака молочной железы у женщин.
Вероятнее всего, на приеме пациентки врач займется изучением дополнительных рисков в отношении рака молочной железы и порекомендует частоту проведения маммографии. Например, если у женщины плотная грудь или рак молочной железы присутствует в семейной истории, то может потребоваться более частая периодичность маммографии.
У женщин с плотной грудью риск развития рака молочной железы гораздо выше. Согласно сведениям, опубликованным National Cancer Institute, у женщины с плотной грудью рак молочной железы развивается в 4-5 раз чаще.
В другом исследовании, результаты которого опубликованы в журнале «Cancer» показано, что женщины с плотной грудью, у которых диагностирован рак молочной железы в одной груди, подвергаются большему риску развития рака во второй.
Женщина с плотной грудью должна проконсультироваться с врачом по поводу индивидуальных рисков развития рака молочной железы. При этом обязательно должно учитываться ее общее состояние здоровья и семейная история. При необходимости, врач составит расписание сканирующих исследований для оценки состояния груди.
Так, например, Американское Онкологическое Общество рекомендует женщинам 45-54 лет делать маммограмму ежегодно. После 55 лет некоторые женщины могут переключаться на режим обследований раз в 2 года.
В Профессорской клинике можно выполнить такие диагностические процедуры как УЗИ молочных желез и анализ на онкомаркеры рака молочной железы.
Также в клинике ведет прием пациентов онколог-маммолог, врач высшей квалификационной категории Оболенский Александр Андреевич, у которого можно получить консультацию по поводу рисков, возникающих из-за плотной груди.
Уточнить информацию, записаться на прием к специалисту можно по единому телефону в Перми 206-07-67 или на нашем сайте.
Фиброгландулярная ткань молочных желез что это такое
На протяжении жизни женщины постоянно происходят изменения структуры молочных желез, что получает свое отображение на рентгеновских маммограммах.
В соответствии с функциональными возрастными периодами выделяются три типа молочной железы.
I. Железа девушки или молодой женщины (до 20-25 лет). Структура железы почти однородна, млечные протоки почти не видны, ширина премаммарного пространства не превышает 5 мм. Возникающие в такой железе опухолевые образования на рентгенограммах практически неразличимы. В связи с этим бесконтрастная маммография молочных желез в этом возрасте нецелесообразна.
II. Функционально активная железа (от 20-25 до 35-40 лет). На маммограммах молочная железа имеет коническую или полусферическую форму, сосок хорошо развит и четко определяется. Происходит дифференцировка на паренхиму и строму, расширяется премаммарное пространство, появляются мелкие тени венозных сосудов и связок Купера. Тень железистого треугольника становится неоднородной, с волнистым наружным контуром за счет увеличения размера железистых долек. За соском появляются тяжистые образования – изображения млечных протоков.
По соотношению железистой, фиброзной и жировой тканей в репродуктивном периоде выделяют три рентгенологических типа строения молочных желез:
1) Фиброгландулярный тип строения – в молочной железе хорошо развита железистая ткань, фиброзная ткань выражена в перегородках и протоках, а количество жировой ткани – минимально;
2) Фиброзно-жировой тип строения – железистая ткань выражена умеренно, соотношение железистой и жировой ткани примерно одинаково, на фоне жировой ткани могут быть видны протоки;
3) Жировой тип строения – железистая ткань выражена слабо, жировая ткань преобладает над плотными структурами.
III. В периоде угасающей функциональной активности молочных желез, который начинается в 40-45 лет, инволютивные изменения прогрессируют.
При наиболее часто встречающемся жировом варианте инволюции железистая ткань постепенно исчезает и замещается жировой тканью. Тень железистого треугольника уменьшается в размерах, становится неоднородной, появляются светлые скопления жировой клетчатки, на фоне которой становятся отчетливыми петлисто-сетчатые соединительнотканные тяжи. В дальнейшем остатки железистой ткани представляют собой затенения различной формы, выявляющиеся на фоне светлой жировой ткани. На фоне жировой ткани хорошо видны тени извитых вен, артерий, иногда с обызвествлениями, тени фиброзных тяжей.
При более редком фиброзном варианте инволютивных изменений железистая ткань замещается фиброзной тканью. Вся молочная железа представляется плотной, структура ее – неоднородной. Отграничение железистого треугольника от ретромаммарной и премаммарной жировой клетчатки становится резким, граница – неровной, с множественными тяжами, направленными от тела железы в сторону кожи.
IV. В периоде выраженной инволюции (старческом возрасте) железистая ткань полностью замещается жиром. На фоне однородной, «прозрачной» железы выявляются множественные фиброзные тяжи, идущие в разных направлениях, но чаще в сторону ареолы, тени извитых вен, обызвествленных артерий. Граница между железистым треугольником и жировой клетчаткой премаммарного и ретромаммарного пространств не прослеживается.
Возраст является основным фактором, определяющим структурный тип молочной железы. Тем не менее, рентгенологическая картина нормальной молочной железы очень вариабельна и зависит также от конституции, состояния эндокринной системы, фазы менструального цикла.
При чтении маммограмм различают: кожу, сосок, ареолу, подкожную жировую клетчатку, железистую ткань, соединительнотканные структуры.
Кожа на маммограммах нормальной молочной железы видна в виде ровной однородной затемненной полоски, окаймляющей железу. На качественных маммограммах видны четкие и ровные контуры наружной и внутренней поверхности кожи. От железистой ткани кожа отделена светлой полосой подкожной жировой клетчатки – так называемым премаммарным пространством. Толщина нормальной кожи составляет 1-2 мм. От кожи в премаммарное пространство идут нежные линейные и треугольные полоски затемнения, отображающие связки Купера.
В переднем отделе молочной железы, в наиболее выступающей ее части, кожа постепенно утолщается, переходя без четкой границы в ареолу. Кожа в области ареолы имеет складчатое строение.
Между кожей и железистой тканью находится слой жировой клетчатки. В силу того, что плотность жира низкая, клетчатка на маммограммах выглядит более прозрачной, чем кожа и железистая ткань. На фоне жировой ткани хорошо видны тени вен. Артерии различают при отложении в их стенках солей кальция.
Собственно железистая часть молочной железы имеет вид выпуклого кпереди конуса или диска, основание которого прилежит к грудной фасции, а вершина заканчивается соском. Железистая ткань сгруппирована в 15-20 долек, имеющих вид пирамидок, направленных вершиной к соску и разделенных прослойками соединительной ткани. Каждая доля делится, в свою очередь на дольки. Основной структурной единицей молочной железы является ацинус, представляющий собой группу мелких млечных ходов, заканчивающихся концевыми пузырьками. На бесконтрастных маммограммах ни доли, ни дольки, ни протоки не воспринимаются дифференцированно.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10238 — 
| 7597 — 
или читать все.
Повышенная плотность молочных желез при мамографии считается фактором риска в развитии рака, а распознание типа строения является важным фактором в визуализации молочных желез, повышающим чувствительность мамографического скрининга. Женщины относяшиеся к группе риска должны проходить скрининг чаще и / или с применением дополнительных проекций.
Классификации
Пионерами в разработке классификации плотности молочных желез были Леборн (Leborgne) в 1953 году и Вулф (Wolfe) в 1967 году, описавшие повышенный риск развития рака в плотной молочной железе, но первая качественная классификация маммографических видов плотности была описана Вулфом в 1976 году.
1) Классификация Вульфа (Wolf)
Вулф разделил маммограммы на четыре типа строения (N1, P1, P2 и DY) в зависимости от соотношения / преобладания жировой и железистой ткани:
Позднее Вульф добавил к предыдущим 4 категориям пятую:
2)Классификация Бойда (Boyd)
Альтернативный количественный метод, предложенный Бойдом и его коллегами в 1980 году, основывается на процентном соотношении плотности при маммографии и подразделяетсяся на шесть категорий:
Данный метод был обновлен в 1995 году с использованием компьютерной оценки измерений.
3)BI-RADS классификация плотности
Система BI-RADS также является количественным методом, предложенным Американским колледжем радиологии (2000), и используется в клинической практике радиологии в США и Германии. Классификация BI-RADS является модификацией классификации Вулфа:
Тип a: молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм
Тип b: есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах
Тип c: молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярная ткань), занимающими от 51 до 75 % площади маммограммы
Тип d: очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярной ткани более 75% площади маммограмы.
Позднее введена дополнительная сущность: наличие протезов молочных желёз.
Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.
4) Классификация Tabar
Tabár (1997) разделил мамограммы на 5 типов (I to V) основываясь на соотношении гистологических, мамологических данных:
Типы I, II и III относятся к низкому риску развития рака молочной железы; типы IV и V — к высокому.
Типы строения молочных желез
Повышенная плотность молочных желез при мамографии считается фактором риска в развитии рака, а распознание типа строения является важным фактором в визуализации молочных желез, повышающим чувствительность мамографического скрининга. Женщины относяшиеся к группе риска должны проходить скрининг чаще и / или с применением дополнительных проекций.
Классификации
Пионерами в разработке классификации плотности молочных желез были Леборн (Leborgne) в 1953 году и Вулф (Wolfe) в 1967 году, описавшие повышенный риск развития рака в плотной молочной железе, но первая качественная классификация маммографических видов плотности была описана Вулфом в 1976 году.
1) Классификация Вульфа (Wolf)
Вулф разделил маммограммы на четыре типа строения (N1, P1, P2 и DY) в зависимости от соотношения / преобладания жировой и железистой ткани:
Позднее Вульф добавил к предыдущим 4 категориям пятую:
2)Классификация Бойда (Boyd)
Альтернативный количественный метод, предложенный Бойдом и его коллегами в 1980 году, основывается на процентном соотношении плотности при маммографии и подразделяетсяся на шесть категорий:
Данный метод был обновлен в 1995 году с использованием компьютерной оценки измерений.
3)BI-RADS классификация плотности
Система BI-RADS также является количественным методом, предложенным Американским колледжем радиологии (2000), и используется в клинической практике радиологии в США и Германии. Классификация BI-RADS является модификацией классификации Вулфа:
Тип a: молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм Тип b: есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах Тип c: молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярная ткань), занимающими от 51 до 75 % площади маммограммы Тип d: очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярной ткани более 75% площади маммограмы.
Позднее введена дополнительная сущность: наличие протезов молочных желёз.
Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.
4) Классификация Tabar
Tabár (1997) разделил мамограммы на 5 типов (I to V) основываясь на соотношении гистологических, мамологических данных:
Типы I, II и III относятся к низкому риску развития рака молочной железы; типы IV и V — к высокому.
Мастопатия
Последние годы характеризуются возрастанием частоты заболеваний молочных желез. При этом наиболее часто в репродуктивном возрасте наблюдается мастопатия.
Данные литературы, посвященные мастопатии, чрезвычайно противоречивы и не позволяют сформировать четкого диагностического подхода при выявлении этой патологии. Вместе с тем своевременная диагностика и терапия мастопатии важна в силу двух обстоятельств. Во-первых, многие ее формы имеют выраженную клиническую симптоматику, что снижает качество жизни женщины. Во-вторых, некоторые варианты мастопатии являются факторами риска рака молочной железы. Так, например, при пролиферативной мастопатии риск заболеть раком молочной железы вырастает в 1,6 раза, причем в пременопаузальном возрасте — в 6 раз.
Обычно всего термином «мастопатия» называют диффузную форму так называемых дисгормональных дисплазий молочной железы, которые проявляются нарушением нормального соотношения между железистой и соединительной тканями органа. Согласно определению, принятому ВОЗ (1984), мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.
Мастопатию можно разделить на следующие формы диффузных заболеваний молочных желез:
— мазоплазию; — фиброаденоматоз; — фиброзирующий (склерозирующий) аденоз; — эктазию крупных протоков;
В репродуктивном возрасте чаще встречается мазоплазия и диффузный фиброаденоматоз. В позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте чаще встречаются фиброзирующий аденоз, цистаденопапилломы, а также локализованные формы фиброаденоматоза и крупные кисты молочной желез. В постменопаузальном периоде частота различных форм мастопатии сокращается.
В настоящее время в качестве основного критерия при классификации диффузного фиброаденоматоза рассматривается наличие или отсутствие пролиферации клеток. Поэтому различают два основных варианта мастопатии: непролиферативный и пролиферативный.
При наличии признаков клеточной атипии дольковые или протоковые гиперпластические образования называют атипичной эпителиальной гиперплазией и расценивают как предрак молочной железы.
В настоящее время считается, что риск малигнизации мастопатии зависит от степени пролиферации эпителия. По данным Л.Ю. Дымарского при непролиферативных формах фиброаденоматоза и мазоплазии вероятность малигнизации невелика (0,5—0,8%), при протоковой гиперплазии она достигает 22,3%. Автор полагает, что внутрипротоковые гиперпластические процессы, в том числе цистаденопапилломы, интрадуктальные папилломы, выраженная протоковая пролиферация могут быть отнесены к предраку. Согласно результатам исследований Э.Л. Нейштадт, риск рака молочной железы при дольковой пролиферации увеличивается в 3—4 раза, при внутрипротоковых гиперплазиях — в 2-4 раза.
Клиническая картина при различных вариантах мастопатии является неспецифической. Пролиферативные формы фиброаденоматоза могут не сопровождаться специфической клинической симптоматикой, а также могут быть мало- или бессимптомными. Наиболее информативным диагностическим подходом в дифференциальной диагностике пролиферативных форм является морфологическое исследование.
Клиническая манифестация мастопатии чаще всего приходится на четвертый десяток жизни женщины. При этом, жалобы предъявляет только около 30% пациенток, имеющих это заболевание.
Основными симптомами являются: — боль (или чувствительность при пальпации молочной железы); — выделения из сосков;
— изменения консистенции ткани молочных желез.
Болевой синдром наблюдается у большинства больных. Он определяется раздражением чувствительных нервов вследствие отека, фиброза соединительной ткани, а также давлением кист и расширенных протоков. При пальпации определяется уплотнение всей молочной железы или ее части, иногда с наличием «зернистости» ткани. Края уплотнения плавно переходят в окружающую ткань. Иногда можно определить уплотненные тяжистые участки (при фиброзной форме) или эластические образования с четкими контурами (при кистозной форме). Клинические проявления усиливаются перед месячными.
Выраженный болевой синдром имеет место при мазоплазии. При этом интенсивность боли может увеличиваться накануне и во время менструации. Возможна иррадиация боли в лопатку, руку. Боли могут быть как одно-, так и двухсторонними. Чаще всего они локализуются в верхне-наружном квадранте молочной железы. Характерно также уплотнение ее консистенции, которое может быть в большей степени выражено в каком-либо участке. При этом границы уплотнения, как правило, нечеткие. У части женщин болезненные явления возникают только при пальпации молочной железы. Иногда боль бывает весьма интенсивной, что, вероятно, ранее послужило поводом называть это состояние также «истерической опухолью» или «болезненной грудью».
В настоящее время в комплекс основных методов исследования молочных желез для диагностики мастопатии, входит:
— оценка жалоб; — анализ анамнеза пациентки; — обследование, включающее в себя осмотр и пальпацию молочных желез;
— основные методы лучевой диагностики (маммографию, УЗИ);
— биопсию с последующим гистологическим исследованием;
Маммография является наиболее распространенным методом исследования молочных желез. Маммографию целесообразно делать в первую фазу менструального цикла (9—10 день менструального цикла).
Основными рентгенологическими признаками мастопатии являются: — увеличение тени железистой части с наличием очагов уплотнения молочной железы (если преобладает железистый компонент); — интенсивное уплотнение ткани молочных желез, на фоне которого прослеживаются фиброзные тяжи (если преобладает фиброзный компонент);
— округлые однородные образования с четкими контурами (при наличии кист).
В диагностике мастопатии широко применяется также ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом УЗИ предоставляет значительную дополнительную информацию в оценке рентгенологически «плотной» железистой ткани. Поэтому исследование наиболее информативно при обследовании женщин молодого возраста.
Ультразвуковое исследование молочных желез может выполняться в следующих случаях:
— у женщин младше 35 лет, для профилактики; — при наличии данных, которые говорят о заболевании молочной железы; — для дифференциальной диагностики ; — при обследовании молочных желез у беременных, при лактации, у детей, подростков; — при травматическом повреждении молочной железы; — при контролируемой пункции образований молочной железы; — при неоднозначных рентгенологических данных;
— в онкологической практике в целях контроля эффективности лучевой, химиотерапии, а также после операции для исключения рецидивов заболевания;
— для оценки состояния силиконовых имплантантов молочных желез;
— при обследовании молочных желез у мужчин.
Ультразвуковое сканирование позволяет получить изображение всех структур органа: кожи; соска; подкожной зоны; млечных протоков; лимфоузлов. УЗИ не требует подготовки пациентки, не имеет противопоказаний. Недостатком УЗИ является невозможность обнаружения микрокальцинатов.
В норме с возрастом происходит уменьшение толщины железистой ткани и повышение ее эхогенности, что связано с возрастной перестройкой (инволюцией) молочной железы. Так, если в период полового созревания молочные железы плотные, поскольку в них практически отсутствует жировая ткань и железисто-соединительнотканный компонент занимает практически всю железу, то с возрастом начинается замещение железистой ткани жировой или, что наблюдается реже, — железистая ткань замещается фиброзной.
Основными УЗИ признаками диффузной мастопатии являются:
— увеличение толщины паренхимы (фибро-гландуллярной ткани) относительно возрастных норм; — дуктоэктазия — расширение протоков молочной железы; — несоответствие состояния железистой ткани возрасту женщины;
— наличие кист и групп кист в структуре молочной железы.
Увеличение толщины паренхимы, умеренная эхогенность железистой ткани, отсутствие явлений жировой инволюции, расширение протоков характерны для железистого варианта мастопатии; значительное повышение эхогенности железистой ткани с увеличением толщины паренхимы — для фиброзного типа мастопатии; наличие множественных кист различного диаметра — для кистозного. Сочетание различных симптомов мастопатии характерно для ее смешанного варианта.
При прогрессировании заболевания в процессе динамического наблюдения видно увеличение толщины железистой ткани, снижение ее эхогенности, увеличение размеров и числа кист, появление или увеличение дуктоэктазии.
По данным некоторых исследований стабильное течение заболевания чаще наблюдается при фиброзном варианте. Наиболее нестабильное течение характерно для железистого и смешанного вариантов заболевания.
Представленная классификация позволяет определить частоту динамического ультразвукового осмотра при различных вариантах мастопатии. Так, при железистом и смешанном типах мастопатии контрольное динамическое ультразвуковое исследование нужно проводить не реже одного раза в полгода, а при фиброзном варианте — один раз в год-полтора. Кистозный вариант рассматривается некоторыми исследователями как фактор риска рака молочной железы и поэтому требует частого динамического наблюдения (не реже 2 раз в год).
В случае наличия выделений из сосков необходимо сделать мазок-отпечаток на предметном стекле, фиксировать его и направить в лабораторию для цитологического исследования. При выявленном образовании молочной железы, а также подозрительные участках на маммограмме в целях дифференциальной диагностики между раком и доброкачественными процессами осуществляется цитологическое и гистологическое исследования.
Таким образом, на сегодняшний день применение осмотра пациентки, а также основных лучевых методик, включающих маммографию и УЗИ, позволяет определить качественные и некоторые количественные параметры изменений тканей молочной железы при разных формах мастопатии, а также сформировать группы пациенток, нуждающихся в динамическом осмотре и лечении.
Полезно:
Анализ распределения плотности паренхимы молочной железы по возрастным группам в условиях гуз сокод
Сохрани ссылку в одной из сетей:
АНАЛИЗ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОТНОСТИ ПАРЕНХИМЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ В УСЛОВИЯХ ГУЗ СОКОД
Колосова И.Н., Зименс И.А., Селкина М.В., Колпакова И.Н., Аглетдинов С.З.
ГУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер, г. Самара, Россия
Актуальность. Маммография в настоящее время является одним из приоритетных методов выявления патологии молочной железы у женщин после 40 лет. Чувствительность маммографии зависит от плотности паренхимы молочной железы, обусловленной соотношением фиброзной, железистой и жировой тканью, соотношение которых меняется с возрастом. Чем выше рентгеновская плотность паренхимы молочной железы, тем ниже чувствительность маммографического исследования.
Целью исследования является изучение распределения рентгеновской плотности паренхимы молочных желез у женщин, прошедших маммографическое обследование в ГУЗ СОКОД, и их распределение по частоте встречаемости в разных возрастных группах.
Материалы и методы. За период с ноября 2010 г. по июнь 2011 г. в ГУЗ СОКОД обследовано 2716 женщин в возрасте от 20 до 83 лет. Исследование проводилось на цифровом маммографе Senographe 2000D оснащенном рабочей станцией Seno Advantage 2.1 (производитель GE, США).
Все женщины были разделены на 11 возрастных групп 20-25 лет, 26-30 лет,31-35 лет, 36-40 лет, 41-45 лет, 46-50, 51-55, 56-60, 61-65, 66-70, 71 и старше, с определением в каждой группе процента встречаемости 1,2,3,4 степеней маммографической плотности ткани молочной железы, согласно международной классификации BIRADS (Brest imaging reporting and data system)
Тип 1: The breast is almost entirely fat (Less than 25% fibroglandular). Молочные железы с преимущественным жировым компонентом наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм.
Тип 2: There are scattered fibroglandular (approximately 25% to 50% fibroglandular). Есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах.
Тип 3: The breast tissue is heterogeneously dense which could obscure detection of small masses (approximately 51% to 75% fibroglandular). Молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярные ткани), занимающие от 51 до 75 % площади маммограммы.
Тип 4: The breast tissue is extremely dense. This may lower the sensitivity of mammography (greater than 75% fibroglandular). Очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярных тканей более 75% площади маммограмм.
N.B. Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограмм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.
Результаты. Распределение степеней плотности паренхимы молочной желез по возрастам представлены в таблице: