Фестончатые контуры что это значит

Поджелудочная железа: размеры, норма

В пищеварительную систему входит такой орган, как поджелудочная железа. Она способствует перевариванию пищи. Имеется в виду жирная, углеводистая, белковая еда. Благодаря такому органу происходит регуляция углеводного обмена в организме. При развитии различных патологических процессов или заболеваниях повышается риск серьезного последствия для поджелудочной железы.

Форма

Во время ультразвукового исследования определяется форма и отклонение от нормы. При отсутствии каких-либо проблем, орган будет иметь S образную форму. В некоторых ситуация можно выявить патологию, которая выражается в нарушенной форме. Орган может быть кольцевидной, спиральной, расщепленной, добавочной формы. Аномалия, которая выявлена с помощью узи, это изолированный дефект поджелудочной или часть тяжелого патологического процесса.

В большинстве случаев, ультразвуковое исследование способно выявить только косвенные симптомы. Речь идет о сужении или дополнительном протоке. В такой ситуации врач может назначить другое исследование, чтобы исключить иди подтвердить отклонение.

Размер

Диагностическое ультразвуковое исследование заключается также в измерении параметров поджелудочной железы. У взрослого человека норма размера варьируется от 14 до 22 сантиметров. Весит такая поджелудочная железа около 75 грамм. Орган состоит из головки, где расположен крючковидный отросток (длина такого отростка приблизительно три сантиметра), тела (длина колеблется от 1.5 до 1.7 сантиметра) и хвоста (размер около двух сантиметров).

Головку охватывает двенадцатиперстная кишка. Локализацией является уровень первого и начало второго поясничного позвонка. У протока поджелудочной железы ровная гладкая стенка. Ее диаметр не превышает один миллиметр в теле и двух миллиметров в головке. Колебание параметров может происходить как в меньшую, так и в большую сторону.

Каждый вид патологического процесса отличается различной картиной, которая видна во время ультразвукового исследования. Воспалительный процесс, который сопровождается отечностью, характеризуется увеличением участка от головки до хвоста. При наличии опухоли будут увеличиваться отдельные пораженные части. К примеру, злокачественное образование более чем в 55 процентах случаев расположено в головке поджелудочной железы. В таком случае голова органа увеличиться более 4 сантиметров. Около 15 процентов случаев диагностируют онкологию тела поджелудочной железы. Будет увеличено тело органа.

Контур

Норма это наличие ровных и четко очерченных контуров. Имеются в виду все составляющие органа (головка, тело, хвост). При расплывчатых очертаниях можно предположить, что развивается воспалительный процесс в поджелудочной железе. Часто встречается, что отечность спровоцирована органом, который расположен рядом. К примеру, возникновение реактивного отека поджелудочной связано с гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Киста и абсцесс способствуют появлению выпуклых и гладких контуров на отдельных участках органа. Неровности границы являются последствием панкреатита и опухоли, размер которой не превышает один сантиметр, и которая расположена на поверхности. Внешние границы могут измениться, если сформировалось крупное новообразование, размер которого превышает два сантиметра.

Структура

С помощью ультразвукового исследования определяется структура поджелудочной железы, учитывая плотность. Нормой является зернистая структура, средняя плотность, которая похожа на плотность печени или селезенки. На мониторе определяется наличие равномерной эхогенности с небольшим вкраплением. Если изменена плотность органа, будет изменяться отражение ультразвуковых волн.

Может наблюдаться увеличение (гиперэхогенность) или уменьшение (гипоэхогенность) плотности. Визуализация гиперэхогенности связана с хроническим панкреатитом. Наличие частичной гиперэхогенности говорит о камне или опухоли. Выявить гипоэхогенность можно во время острого панкреатита, отечности и злокачественных новообразованиях. Киста или абсцесс характеризуется наличием эхонегативных участков, когда не происходит отражения ультразвуковых волн. В таком случае на мониторе видны белые участки. Практика показывает, что во время ультразвукового исследования выявляется смешанная эхогенность, когда совмещается гиперэхогенная и гипоэхогенная область.

Как расшифровывают результаты

Когда окончено ультразвуковое исследование, квалифицированный врач оценит полученные данные, на основании которых выносится заключение. В нем происходит полная расшифровка результата обследования поджелудочной железы. Наличие какой-либо болезни или подозрение на нее характеризуется совокупностью нескольких изменений.

При незначительных отклонениях поджелудочной железы от стандартного показателя нет необходимости ставить точный диагноз. Расшифровку врач проводит после ультразвукового исследования, на это потребуется приблизительно 15 минут.

Источник

Узи поджелудочной железы

Узи поджелудочной железы выполняется довольно часто. Обычно это исследование является частью исследования органов брюшной полости.

Показания для узи поджелудочной железы

Подготовка пациента перед узи поджелудочной железы

Так как поджелудочная железа контактирует с желудком, тонким и толстым кишечником, двенадцатиперстной кишкой, при проведении узи поджелудочной железы воздух, который находится в этих полых органах, может cущественно затруднить визуализацию поджелудочной железы. Для того, чтобы качественно сделать узи поджелудочной железы необходимо выполнять исследование натощак. Спустя 12 часов после последнего приема пищи. Лучше всего узи поджелудочной железы проводить утром, вскоре после пробуждения. Воздух, который мешает проводить исследование, в основном заглатывается человеком в течение дня. Поэтому утром воздуха в кишечнике меньше. Бывают случаи, когда узи поджелудочной железы проводится в экстренном порядке. Без подготовки визуализация значительно затрудняется.

Нормальная картина при узи поджелудочной железы

Узи поджелудочной железы при остром панкреатите

Острый панкреатит тяжелое заболевание, которое может быть диагностировано при проведении ультразвукового исследования. Острый панкреатит имеет ряд стадий развития. На каждой стадии при узи поджелудочной железы визуализируется соответствующая картина. Острый панкреатит может быть тотальным, сегментарным и очаговым. Соответственно изменения, которые обнаруживаются при узи поджелудочной железы могуть касаться всего органа в целом или отдельных его частей. Чаще всего при узи поджелудочной железы во время острого панкреатита в первую фазу болезни обнаруживают увеличение размеров железы, нечеткость ее контуров (при распространени отека на соседние ткани), расширение панкреатического протока. Также во время узи поджелудочной железы могут быть обнаружены изменения в других органах, связанные со сдавлением их или сосудов увеличенной поджелудочной железой. Например может наступать сдавление воротной вены и его ветвей, нижней полой вены. Эти изменения в сосудах можно проследить при помощи дуплексного сканирования. Также во время узи поджелудочной железы при остром панкреатите могут быть обнаружены признаки обструкции желчевыводящих путей- увеличение желчного пузыря и расширение общего желчного протока.

Если заболевание прогрессирует в некротическую стадию, при узи поджелудочной железы можно наблюдать формирование псевдокист. Псевдокисты возникают на месте очагов распада ткани. Также при тажелой форме течения острого панкреатита можно визаулизировать сформированные обсцессы брюшной полости и сальниковой сумки.
Узи поджелудочной железы при хроническом панкреатите позволяет выявлять изменения контура поджелудочной железы, неоднородность внутренней структуры, неравномерно расширенный проток поджелудочной железы и утолщение его стенок. Изменения могут носить тотальный, очаговый или сементарный характер. Иногда при узи поджелудочной железы видны кальцификаты в Вирсунговом протоке. Возможно также выявление очагов острого воспаления поджелудочной железы на измененном фоне- признаки рецидивирующего панкреатита.

Узи поджелудочной железы при неспецифических неопухолевых поражениях

Множество патологических состояний в организме могут приводить к изменениям в структуре поджелудочной железы. Практически все эти изменения происходят через возникновение острого или хронического панкреатита. Травмы поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, интоксикации, сахарный диабет, амилоидоз, липоматоз поджелудочной железы – ведут к ее изменениям. Эти изменения неспецифичны и по ним нельзя установить причину заболевания. Скорее можно сказать так: наблюдаемые при узи поджелудочной железы изменения дают дополнительную информацию об основном заболевании.

Узи поджелудочной железы при доброкачественных опухолях

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы достаточно разнообразны. Часто это могут быть опухоли из клеток эндокринной системы (инсулиномы, гастриномы), из клеток соединительной ткани – липомы, фибромы. Смешанные – нейрофибромы, а также гемангиомы, невриномы, аденомы и т.д. При узи поджелудочной железы такие опухоли выявить довольно трудно, так как многие из них имеют небольшой диаметр и близки по своей структуре к структуре поджелудочной железы.

Узи поджелудочной железы при злокачественных опухолях

При проведении узи поджелудочной железы можно выявить злокачественные опухоли. По своему строению рак поджелудочной железы может быть разнообразным, но при помощи узи диагностики невозможно поставить гистологический диагноз. В практических целях разделяют опухоли поджелудочной железы по классификации: диффузное поражение, поражение головки, тела или хвоста. Мелкие опухоли (до 1.5 см) не меняют контуров поджелудочной железы. Более крупные – ведут к существенным изменениям контуров. Сложности возникают в дифференцировки кистозныхформ рака поджелудочной железы от пседокист. Существенную помощь в диагностике рака поджелудочной железы представляет дуплексное сканирование сосудов опухоли.В зависимости от локализации онкологического процесса в соседних органах возникают изменения, связанные со сдавлением сосудов (воротной вены, нижней полой вены) или желчевыводящих протоков. При узи поджелудочной железы также можно визуализировать увеличенные регионарные лимфоузлы и метастатические поражения соседних органов.

Источник

Сейчас практически невозможно представить, как еще до недавнего времени врачи обходились без такой диагностики, как ультразвуковые исследования.

В конце 18 века Ладзаро Спалланцани, итальянский физик и натуралист, проводил опыты, доказывающие возможность навигации (эхолокации) летучих мышей в темноте с помощью неслышимого человеком звука. Также ориентируются в море многие животные: киты, белухи, дельфины. Эти звуковые колебания, имеющие частоту выше 20 000 Гц, получили название ультразвук.

Первые опыты со звуковыми волнами начались в 19 веке, когда ученые определили скорость звука в воде. Это дало толчок к развитию гидроакустике – обнаружению подводных и надводных объектов в водоеме.

В 30-ых годах 20 столетия были созданы приборы, выявляющие дефекты в металлах – дефектоскопы. В этот же период ученые пытаются использовать ультразвук для медицинских целей. В конце 40-х годов американский ученый Хаури Д. построил первый прибор для медицинской диагностики. Это был бассейн с жидкостью, где размещался пациент. Он должен был сидеть в нем довольно долго, пока его сканировал датчик, что было крайне неудобно.

Принцип действия УЗИ прибора основан на наличии у тканей организма, так называемого, акустического сопротивления, значение которого определяется плотностью и скоростью излучения звуковых колебаний. Распространяются такие волны по принципу геометрической оптики, т.е. колебания не огибают препятствие, а отражаются, поглощаются и преломляются (меняют первоначальное направление). Преломление происходит на границе раздела двух сред с неодинаковой плотностью. Что бы уменьшить потери на отражение ультразвука при переходе с кожи на тело, необходимо использовать специальный водорастворимый гель.

Ученые заметили, что отраженная звуковая волна меняет свою частоту в зависимости от скорости движения облучаемого объекта. Частота может увеличиваться, или уменьшаться при изменении направления движения. Это эффект получил название «эффект Доплера» по имени ученого, его обнаружившего. В современной медицине это явление широко применяется для определения параметров кровотока, а такая процедура называется допплерография.

Процедура УЗИ является достаточно дешевой, широко используемой процедурой, позволяющей довольно точно диагностировать очень большое количество заболеваний в режиме реального времени.

Поджелудочная железа. Общие понятия

Поджелудочная железа является одним из основных органов пищеварительного тракта, который выполняет комбинированную функцию: внешней и внутренней секреции.

Функция внешней секреции или экзокринная заключается в выделении панкреатического сока, в своем составе содержащего ферменты, которые нужны для нормальной переработки пищи. Задача внутренней или эндокринной секреции состоит в выработке необходимых гормонов и нормализации процессов обмена в организме – белкового, жирового и углеводного.

Нормально работающая поджелудочная железа выделяет каждые сутки от 0,5 до 1 л сока, в состав которого входят вода, кислые соли, которые ответственные за обеспечение щелочной реакции и соответствующие ферменты.

Внутренняя секреторная функция железы обеспечивает кровь гормонами инсулина и глюкагона. Они производятся клетками, находящимися между дольками и не имеющих выводных протоков, их называют островками Лангерганса. Они находятся в хвосте железы состоят главным образом, из альфа-клеток и бета-клеток.

Их количество у здоровых людей составляет около 1-2 миллионов. В малых долях также присутствуют дельта-клетки (1%), которые секретируют гормон грелин, стимулирующий к потреблению пищи и вызывающий аппетит. Также присутствуют ПП-клетки, их 5%, они отвечают за выработку панкреатического полипептида, образованный 36 аминокислотами, выполняет задачу подавления секреции поджелудочной железы.

Головка с шириной до 5 см, толщина от 1,5 до 3 см. Тело железы – самая длинная часть, его ширина в среднем 1,75-2,5 см. Длина хвоста не превышает 3,5 см, а ширина около 1,5 см. Небольшие отклонения от нормальных размеров головки, тела и хвоста допустимы только при показателях биохимического анализа крови, которые находятся в пределах нормы.

Длина поджелудочной железы взрослого человека составляет от 15 до 22 см, масса около 70-80 граммов.

Факторы, при которых возникает необходимость проведения УЗИ-исследования

Из-за того, что поджелудочная железа углублена довольно глубоко, проведение диагностики заболеваний и отклонений от нормы очень трудно. Именно поэтому очень распространено УЗИ-исследование, позволяющее определить форму и параметры железы, проанализировав затем данные, сделать соответствующие заключения об её состоянии. Одновременно с проведением УЗИ поджелудочной допускается проведение УЗИ печени.

Все параметры, размеры, формы, изменения органа подробно фиксируются в протоколе УЗИ. В нем же так же указываются возможные причины, вызвавшие отклонения.

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ диагностику:

При исследовании с помощью УЗИ выявляются отклонения структуры и характера контуров поджелудочной, состояние общего выводного протока, выявления желчных камней, острый или хронический панкреатит, аденокарцинома поджелудочной, некроз, сахарный диабет.

Процесс проведения УЗИ – исследования

Расшифровка результатов и нормы

В протокол исследования заносятся данные:

Проведя анализ данных, проверив соответствие размеров по норме, врач-диагност выявляет патологические отклонения и заболевания.

Характеристики поджелудочной железы в норме

Взрослые (мужчины и женщины)

Источник

Фестончатые контуры что это значит

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Врожденная истинная эпителиальная киста поджелудочной железы (ПЖ)
2. Определение:
• Группа неопухолевых невоспалительных доброкачественных кист поджелудочной железы (ПЖ), различающихся при гистологическом исследовании

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие у пациента, не переносившего ранее панкреатит, кисты, выглядящей простой, без перегородок или узлов в стенке:
— Кисту неопухолевой природы с высокой степенью достоверности можно предположить у пациентов с муковисцидозом, аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек, или болезнью Гиппеля-Линдау
• Размер:
о Кисты обычно совсем небольшие, но в редких случаях могут достигать гигантских размеров; так, имеются сообщения о кистах размером 15 см в поперечнике
• Морфология:
о Киста чаще всего представляет собой однокамерное образование округлой или овоидной формы с тонкой стенкой, без каких-либо включений внутри
о Кисты могут быть единичными или множественными (если выязваны системными заболеваниями)

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются многочисленные мелкие ненеопластические кисты в поджелудочной железе, а также множественные кисты в левой почке, — сочетание признаков, часто обнаруживаемых при болезни Гиппеля-Линдау. У пациентов с этим заболеванием часто происходит диффузное замещение поджелудочной железы кистами.
(Справа) На корональной МРХПГ (MIP-реконструкция) у пациента, страдающего болезнью Гиппеля-Линдау, определяется диффузное замещение ткани поджелудочной железы кистами с гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ.

2. КТ признаки неопухолевых кист поджелудочной железы (ПЖ):
• Лучевые признаки могут варьировать, т. к. ненеопластические кисты различаются при гистологическом исследовании:
о Большинство неопухолевых кист являются однокамерными, имеют четкие контуры и тонкую, плохо неразличимую стенку
о Обычно не содержат каких-либо включений, перегородок, узлов, кальцинатов
о В большинстве случаев не имеют сообщения с ППЖ
о Обычно обнаруживается единичная изолированная киста, но у пациентов с системными заболеваниями кисты часто бывают множественными
• Реже лучевые признаки могут перекрываться с таковыми для неопластических кист поджелудочной железы (многокамерность, кальцинаты и т. д.):
о Лимфоэпителиальные кисты, обнаруживаемые внутри поджелудочной железы или возле нее, которые также могут выглядеть экзофитными, чаще имеют более сложную структуру и даже содержат макроскопические включения жира:
— Могут соединяться с поджелудочной железой при помощи тонкой, едва различимой ножки, выглядя как экзофитные (экстрапанкреатические) объемные образования
— В 60% случаев являются многокамерными

3. МРТ признаки неопухолевых кист поджелудочной железы (ПЖ):
• Многие ненеопластические кисты выглядят простыми (гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, отсутствие контрастного усиления или признаков усложнения внутренней структуры):
о Некоторые кисты могут иметь более сложную структуру и быть неотличимы от кистозной опухоли
о На МРТ (градиентное эхо) в «противофазе» в лимфоэпителиальных кистах может отмечаться снижение интенсивности сигнала, что обусловлено наличием внутриклеточных включений жира
• На МРХПГ обычно не обнаруживается сообщение с протоком поджелудочной железы (ППЖ):
о В редких случаях некоторые ненеопластические кисты, например ретенционные, могут иметь сообщение с протоком поджелудочной железы (ППЖ)

4. УЗИ признаки неопухолевых кист поджелудочной железы (ПЖ):
• Кисты чаще всего являются анэхогенными, выглядят простыми и не содержат эхогенных включений

5. Рентгенография:
• ЭРХПГ: чаще всего сообщение между кистой и протоком отсутствует

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о КТ с контрастным усилением; МРТ, дополняемая эндоскопической ультрасонографией

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с болезнью Гиппеля-Линдау визуализируется объемное образование левой почки, интенсивно накапливающее контраст (почечноклеточный рак). Простое кистозное образование с четкими контурами в поджелудочной железе наверняка представляет собой ненеопластическую кисту (часто наблюдаются у пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау).
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с муковисцидозом определяется псевдогипертрофия поджелудочной железы за счет замещения ее жировой тканью (изменения, характерные для этого заболевания). Обратите внимание на ретенционную кисту с тонкой стенкой в хвосте поджелудочной железы.

в) Дифференциальная диагностика неопухолевой кисты поджелудочной железы:

1. Псевдокиста поджелудочной железы:
• Псевдокисты чаще имеют более сложную структуру и четко различимую стенку
• Присутствуют лучевые признаки перенесенного панкреатита и соответствующие анамнестические данные
• Встречаются намного чаще, чем ненеопластические кисты, в т. ч. у детей

2. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО) поджелудочной железы:
• Встречается намного чаще, чем ненеопластические кисты
• ВПМО боковых ветвей часто имеют сообщение с расположенным поблизости ППЖ
• ВПМО боковых ветвей, выглядящую простой и не имеющую явного сообщения с ППЖ, может быть невозможно отличить от ненеопластической кисты

3. Серозная цистаденома поджелудочной железы:
• Имеет классический вид «пчелиных сот» с наличием множественных (больше шести) микрокист и центрального рубца с обызвествлениями
• Однокамерную или макрокистозную серозную цистаденому невозможно дифференцировать с истинной кистой без патогистологического исследования
• Пациенты, страдающие болезнью Гиппеля-Линдау, предрасположены к возникновению серозных цистаденом, которые могут развиваться одновременно с ненеопластическими кистами

4. Муцинозная кистозная опухоль:
• Сложное многокамерное кистозное новообразование из нескольких крупных кист, обычно возникающее в хвосте ПЖ
о Часто имеет толстую стенку с узлами, утолщенные перегородки, что особенно характерно для злокачественных опухолей
• Однокамерную муцинозную кистозную опухоль, выглядящую простой, невозможно отличить от истинной кисты за исключением патогистологического исследования

5. Лимфангиома (киста брыжейки):
• Кистозное образование брыжейки либо перипанкреатических тканей, вплотную прилежащее к поджелудочной железе
• Часто имеет «перистый» вид при лучевых методах исследования, обусловленный наличием многочисленных камер
• Если лимфангиома имеет небольшой размер, выглядит «простой», прилежит близко к поджелудочной железе, ее невозможно отличить от большинства ненеопластических панкреатических кист

6. Кистозная нейроэндокринная опухоль:
• Характеризуется интенсивным периферическим накоплением контраста или наличием гиперваскулярных узлов в стенке, более очевидных в артериальной фазе
• Пациенты с болезнью Гиппеля-Линдау предрасположены к развитию нейроэндокринных опухолей: ненеопластические кисты и кистозные нейроэндокринные опухоли у них могут сочетаться

(Слева) На аксиальной КГ с контрастным усилением у пациента с муковисцидозом в головке поджелудочной железы визуализируется киста с четкими краями, выглядящая простой. Ненеопластические кисты часто обнаруживаются у пациентов с муковисцидозом.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется киста в хвосте поджелудочной железы. Обратите внимание, что киста имеет неоднородную структуру, в т.ч., возможно, содержит узлы в стенке и небольшое включение жировой плотности. Была выполнена резекция, сделано заключение о лимфоэпителиальной кисте; в таких кистах иногда обнаруживаются включения жира.

1. Общая характеристика:
• Неопухолевые кисты, выявляемые в клинической практике, обусловлены следующими заболеваниями:
о Болезнь Гиппеля-Линдау
о Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
о Синдром Беквита-Видемана
о Муковисцидоз
• Изолированные ненеопластические кисты, не связанные с системным заболеванием, крайне редко встречаются в клинической практике

2. Стадирование, градации и классификация:
• Ненеопластические кисты поджелудочной железы подразделяются на несколько групп, отличающихся при патогистологическом исследовании:
о Ретенционные кисты: кистозное расширение боковых ветвей ППЖ, обусловленное обструкцией:
— Кисты могут быть врожденными или обусловленными обструкцией боковых ветвей муцином, камнями (а также на фоне хронического панкреатита)
— Т.к. ретенционные кисты сообщаются с протоком поджелудочной железы (ППЖ), их может быть сложно отличить от внутрипротоковых папиллярных муцинозных опухолей
о «Истинные» кисты: выстланы кубическим эпителием и не сообщаются с протоком поджелудочной железы (ППЖ):
— Преимущественно возникают у детей, у взрослых крайне редко; в литературе описаны лишь несколько случаев обнаружения «истинной» кисты у взрослых людей
о Сквамозные кисты: выстланы плоским эпителием
о Муцинозные ненеопластические кисты: выстланы муцинозным эпителием, не сообщаются с ППЖ, атипия клеток отсутствует:
— Наличие муцина очень затрудняет предоперационную диагностику путем аспирации содержимого кисты под контролем эндоскопической ультрасонографии; эти кисты практически всегда удаляются оперативно, и диагноз устанавливается при патогистологическом исследовании
о Энтерогенные кисты: являются врожденными и происходят из передней зародышевой кишки, заполнены серозной и муцинозной жидкостью
о Эндометриальные кисты: крайне редкое проявление эндометриоза с поражением поджелудочной железы
о Лимфоэпителиальные кисты: редкие доброкачественные кисты, расположенные в поджелудочной железе или вне ее, выстланные плоским эпителием и слоем лимфоидной ткани:
— Заполнены плоским эпителием, лимфоцитами, кератином; атипичные, неопластические клетки отсутствуют
— Обычно возникают у пожилых мужчин
о Ацинарноклеточные цистаденомы: выстланы доброкачественными ацинарными клетками
о Энтерические дупликационные кисты поджелудочной железы: встречаются редко, чаще всего у детей, могут проявляться панкреатитом

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Истинная эпителиальная выстилка (отсутствует у псевдокист)

г) Клинические особенности:

1. Проявления неопухолевых кист поджелудочной железы:
• Типичные признаки/симптомы:
о Практически всегда является случайной находкой у пациентов, обследуемых по другому поводу
о Кисты редко обусловливают появление симптоматики (боль, симптомы панкреатита); симптомы появляются, если киста имеет большой размер и оказывает объемное воздействие
• Другие признаки/симптомы:
о Исследование жидкого содержимого кисты, полученного путем аспирации под контролем эндоскопической ультрасонографии, позволяет обнаружить низкий уровень ракового эмбрионального антигена, малое количество амилазы; атипичные клетки не выявляются

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Ненеопластические кисты крайне редки и составляют меньше 1% всех кист поджелудочной железы
• Лимфоэпителиальные кисты преобладают у мужчин в возрасте 50-60 лет
• Предрасположенность к возникновению других типов ненеопластических кист варьирует в зависимости от пола и возраста; врожденные ненеопластические кисты могут обнаруживаться у плода при пренатальном УЗИ

3. Течение и прогноз:
• Тактика ведения пациентов со случайно выявленными кистами поджелудочной железы остается спорным моментом, отличаясь в различных сообществах специалистов; кисты размером 2 см и меньше, выглядящие простыми, обнаруженные у взрослых людей без какой-либо симптоматики, редко имеют клиническое значение:
о Согласно рекомендациям американской коллегии радиологов (ACR) от 2010 года простые кисты поджелудочной железы размером два сантиметра и меньше могут безопасно подвергаться динамическому наблюдению
• Простые кисты ПЖ у пациентов с известным системным заболеванием (болезнью Гиппеля-Линдау, муковисцидозом, аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек) практически достоверно являются доброкачественными:
о Особое внимание нужно уделять дифференциальной диагностике ненеопластических кист и кистозных нейроэндокринных опухолей у пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау

4. Лечение неопухолевой кисты поджелудочной железы:
• Большинство кист можно безопасно наблюдать в динамике с использованием методов лучевой диагностики
• При наличии кист большого размера или кист, имеющих подозрительные морфологические признаки, часто возникает необходимость в эндоскопической ультрасонографии или аспирации содержимого кисты с целью принятия решения о необходимости оперативного лечения (резекции)
• Ненеопластические кисты нередко удаляются оперативным путем, поскольку их сложно дифференцировать с кистозными новообразованиями поджелудочной железы

д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Ненеопластические кисты встречаются намного реже, чем псевдокисты и кистозные новообразования поджелудочной железы
• Кисты у пациентов с муковисцидозом, аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек, синдромом Беквита-Видемана, болезнью Гиппеля-Линдау практически наверняка не являются неопластическими
2. Советы по интерпретации изображений:
• Основываясь лишь на данных лучевых исследований, ненеопластические кисты нельзя достоверно отличить от неопластических кист, выглядящих простыми, например внутрипротоковых папиллярных муцинозных опухолей

е) Список использованной литературы:
1. Al-Salem AH et al: Congenital pancreatic cyst: diagnosis and management. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 59(4):e38-40, 2014
2. Assifi MM et al: Non-neoplastic epithelial cysts of the pancreas: a rare, benign entity. J Gastrointest Surg. 18(3):523-31, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2020

Источник