Фемтосопровождение катаракты что такое
Фемтокатаракта — удаление помутневшего хрусталика глаза с лазерным сопровождением
Фемтокатаракта — удаление помутневшего хрусталика глаза с лазерным сопровождением
Сегодня катарактальная хирургия достигла весьма высокого технологического уровня. Это позволяет избавляться от катаракты, которая является очень распространенным возрастным заболеванием глаз, безболезненно, быстро и безопасно. Мутный хрусталик в процессе операции превращается в эмульсию посредством ультразвука, после чего выводится из глаза. После хирург на его место имплантирует интраокулярную линзу, которая представляет собой искусственный хрусталик.
Но технологический прогресс не стоит на месте, совершенствуются и методы катарактальной хирургии. Задачей лечения катаракты является не просто избавление от заболевания, но и скорейшее восстановление после операции, а также обеспечение максимально возможного качества зрения.
Каким способом этого можно добиться? Только щадящим воздействием на глаз в процессе вмешательства и высочайшей точностью хирургических манипуляций полностью адаптированных под зрительную систему пациента. С целью обеспечения этих условий, теперь в катарактальной хирургии при ультразвуковой факоэмульсификации применяется фемтолазерное сопровождение.
Лазерное лечение катаракты
В процессе операции с фемтолазерным сопровождением факоэмульфикации катаракты, хирург наряду с микрохирургической техникой использует специальную офтальмологическую систему фемтосекундного лазера. Это позволяет сделать выполнение главнейших этапов вмешательства практически бесконтактным – без скальпеля, а также иных механических инструментов. Фемто-лазер участвует:
Каждая фемтокатаракта по-своему уникальна. Система хирургического лазера позволяет точно рассчитывать параметры вмешательства строго индивидуально для конкретного пациента, с учетом всех особенностей строения органа зрения и полностью взять под контроль ход ее проведения.
Преимущества фемтолазерного сопровождения факоэмульсификации катаракты
Преимущества фемтолазерного сопровождения факоэмульсификации катаракты. В сравнении со стандартной операцией, новый метод имеет массу преимуществ, таких как:
Фемтокатаракта, сегодня завоевывает в ведущих офтальмоцентрах мира самую широкую популярность, как у хирургов, так и у пациентов. К настоящему моменту уже успешно проведено более 350 тыс. процедур в 50-ти странах, что подтверждает ее абсолютную надежность, эффективность и безопасность.
Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением. Первый отечественный опыт
С.Ю. Анисимова, С.И. Анисимов, В.Н. Трубилин, И.В. Новак
«Катарактальная и рефракционная хирургия» 2012 № 3
Глазной Центр Восток-Прозрение, Москва, Россия | ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, Москва, Россия
Резюме
Цель. Определение эффективности факоэмульсификации (ФЭК) с фемтолазерным сопровождением.
Методы. Было прооперировано 32 пациента (32 глаза).
Возраст пациентов составлял от 47 до 87 лет, из них — 10 мужчин и 22 женщины. Для проведения ФЭК с фемтолазерным сопровождением использовали фемтосекундный лазер VICTUS фирмы TPV (ФРГ).
Результаты. Результаты измерения требуемой мощности ультразвука при применении фемтолазерного сопровождения ФЭК показали, что при всех степенях твердости катаракты фемтолазерное сопровождение позволило уменьшить энергию ультразвука в среднем на 32 %.
Сокращение времени ФЭК было зафиксировано в диапазоне от 15 до 39 % (в среднем 25 %).
Заключение. Фемтолазерное сопровождение повышает скорость, точность, качество, гибкость и безопасность процедуры факоэмульсификации.
Ключевые слова: факоэмульсификация, фемтолазерное сопровождение Катарактальная и рефракционная хирургия. — 2012. — Т. 12, № 3. — С. 7-10.
В настоящее время в связи с увеличением хирургической активности в лечении катаракты и увеличением процента амбулаторных операций актуальным является дальнейшее уменьшение травматичности отдельных этапов факоэмульсификации (ФЭК).
Развитие лазерных технологий привело к появлению аппаратов, которые без вскрытия глазного яблока с высокой точностью позволяют провести капсулорексис, фрагментацию ядра, подготовить туннели для введения в глаз микрохирургических инструментов для выполнения этапов удаления фрагментов ядра, хрусталиковых масс и имплантации ИОЛ.
Рисунок 1. Этапы факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением: а — фемтолазерный этап; б — тот же пациент в полостной операционной через 2 минуты после проведения фемтолазерного этапа
Одним из показателей, по которому оценивают эффективность ФЭК с фемтолазерным сопровождением, является время эффективного ультразвука. Ряд авторов отмечают уменьшение этого времени при применении фемтосекундного лазера в ходе операции ФЭК [1, 3].
Другими общепринятыми критериями травматичности операции являются интраоперационные осложнения и длительность манипуляций на вскрытом глазном яблоке.
Дополнительным критерием эффективности является оценка точности выполнения разрезов, наносимых фемтосекундным лазером.
Целью исследования явилось определение эффективности факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением.
Пациенты и методы
В рамках официального клинического исследования эффективности фемтосекундного лазера VICTUS (фирмы TPV, ФРГ) на базе 86 клинической больницы ФМБА России с участием Глазного центра «Восток-Прозрение» было прооперировано 32 пациента (32 глаза). Возраст пациентов составлял от 47 до 87 лет, из них — 10 мужчин и 22 женщины.
Острота зрения составляла от pr. сerta до 0.8. Длина глаза колебалась от 21,88 до 31,0. Плотность ядра: 1 степень — 4 глаза; 2 — 15 глаз; 3 — 10 глаз; 4-4+ — 3 глаза. До- и послеоперационное обследование включало визометрию, биомикроскопию, биометрию, тонометрию, кераторефрактометрию.
Для проведения ФЭК с фемтолазерным сопровождением использовали фемтосекундный лазер VICTUS фирмы TPV (ФРГ), который наряду с возможностями проведения вмешательств на роговице обладает опциями капсулорексиса и дробления ядра.
Критериями эффективности операции являлись: 1) точность выполнения капсулорексиса по результатам измерения диаметра, циркулярности (отклонение формы лоскута передней капсулы от идеального круга), центрации капсулорексиса (отклонения центра лоскута от зрительной оси); 2) время удаления фрагментов ядра; 3) уровень энергии ультразвука; 4) количество интраоперационных осложнений; 5) количество отказов в проведении фемтолазерного сопровождения ФЭК.
В ходе проведения процедуры фемтолазерный этап проводили в лазерном операционном зале, после чего пациент поднимался и переходил самостоятельно на операционный стол в хирургический зал.
Фемтолазерный этап включал в себя следующие манипуляции:
Все эти процедуры имеют графическое подтверждение на компьютерном интерфейсе фемтолазера (рис. 2).
Рисунок 2. компьютерный интерфейс с иконками графического подтверждения выполнения необходимых манипуляций.
При этом на ОКТ изображении среза хрусталика эмулируется объем, в котором будет работать луч фемтолазера.
Результаты
Таблица 1. Сравнительные характеристики капсулорексиса при фемтолазерном сопровождении факоэмульсификации и ручной фако-процедуре
Фемтосопровождение катаракты что такое
Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК) в настоящий момент является безусловным стандартом лечения данной патологии и в большинстве случаев выполняется в режиме амбулаторной хирургии [1, 2].
Внедрение технологии фемтоассистирования в процесс хирургического лечения возрастной катаракты привело к автоматизации таких ответственных этапов оперативного вмешательства, как выполнение парацентезов, основного тоннельного разреза, переднего капсулорексиса, фрагментация ядра катарактального хрусталика. Помимо этого, благодаря фемтосопровождению снижается ультразвуковая энергетическая нагрузка в ходе ФЭК и уменьшается продолжительность операции [3].
На сегодняшний день в арсенале офтальмохирургов имеются фемтолазерные платформы нескольких производителей. Данные системы подразделяются на специализированные, предназначенные только для хирургии катаракты (Catalys, LensAR, LenSx), и комбинированные, позволяющие выполнять, помимо сопровождения катарактальной хирургии, рефракционные вмешательства, кератопластику, формирование туннелей для имплантации интрастромальных роговичных сегментов (Victus, Femto LDV Z8) [4, 5].
Фемтолазерная установка FEMTO LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) обеспечивает самую низкую продолжительность импульса (200–500 фс), что позволяет получить высокое качество резов при меньшей затрате лазерной энергии в сравнении с аналогами, разработанными и представленными другими фирмами-производителями [6, 7, 8].
Лазерная система CATALYS Precision (OptiMedica, США) является комплексной лазерной платформой, использующей сверхкороткие (ʈ
10) импульсы инфракрасного лазера. Она оснащена мягким жидкостным интерфейсом оптики (Liquid optics interface) и интегрированной трехмерной полнообъемной оптической когерентной томографией (ОКТ) для выполнения прецизионных лазерных резов в хрусталике и роговице [9, 10]. Кроме того, система Catalys оснащена интегральной системой наведения (Integral Guidance System) [10, 11].
На сегодняшний день в отечественной и зарубежной литературе не удается найти достаточного объема информации по сравнительному анализу технологических возможностей процедуры фемтосопровождения факоэмульсификации катаракты на различных фемтолазерных установках.
Цель работы – провести сравнительный анализ технологических возможностей различных фемтосекундных лазерных установок и достигаемых функциональных результатов фемтоассистированной хирургии катаракты, проведенной с их использованием.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 79 пациентов (79 глаз) с возрастной катарактой. Возраст пациентов составлял от 62 лет до 71 года.
До хирургического лечения всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, включавшее стандартный набор инструментальных методов: визометрию, рефрактометрию, кератометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, пневмотонометрию, ультразвуковое В-сканирование.
Оптическую биометрию выполняли на приборе IOL-Master 700. В случаях непрозрачности оптических сред длину переднезаднего отрезка глаза определяли посредством ультразвукового А-скана. Для правильного расчета оптической силы ИОЛ использовали расчетные формулы 3-го и 4-го поколения (Barrett, Hagis, Holladay II, Olsen).
Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 38 пациентов (38 глаз), которым была проведена фемтоассистированная факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), при этом фемтосопровождение осуществлялось на мобильной универсальной лазерной системе FEMTO LDV Z8. Во вторую группу был включен 41 пациент (41 глаз), которым выполняли аналогичное оперативное вмешательство на стационарной фемтолазерной системе для катарактальной хирургии CATALYS Precision Laser System.
Технические характеристики фемтолазеров представлены в таблице 1.
Технические характеристики фемтолазеров Femto LDV Z8 и Catalys
Ziemer FEMTO LDV Z8
CATALYS Precision Laser System
0,05), а потеря эндотелиальных клеток составляет не более 4% в сравнении с дооперационными показателями (табл. 4).
Динамика изменения плотности эндотелиальных клеток (кл/мм) в различные сроки
1-я группа (Ziemer FEMTO LDV Z8)
2-я группа (CATALYS Precision Laser System)
При оценке гидродинамических показателей отмечены их реактивное повышение в первые сутки после операции (р 0,05) (табл. 5).
Динамика изменения внутриглазного давления (мм рт. ст.) в различные сроки
1-я группа (Ziemer FEMTO LDV Z8)
2-я группа (CATALYS Precision Laser System)
По данным визометрии, в обеих группах отмечено статистически значимое увеличение некорригируемой остроты зрения (НКОЗ) и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) после операции по сравнению с дооперационными значениями (p 0,05).
Фемтосекундное лазерное сопровождение хирургии катаракты открывает новые возможности совершенствования технологии ФЭК [3, 12, 13].
В данной работе был проведен сравнительный анализ технологических возможностей процедуры фемтосопровождения факоэмульсификации катаракты на различных фемтолазерных системах. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности ФЭК с фемтосекундным лазерным сопровождением на установках Femto LDV Z8 и Catalys в хирургическом лечении возрастной катаракты.
Установка Femto LDV Z8 отличается расположением источника лазерного излучения в непосредственной близости от роговой оболочки глаза (10 мм). Это дает возможность осуществлять фемтолазерное воздействие с меньшими энергетическими параметрами при проведении лазерных резов. Также хочется отметить, что данная фемтолазерная система универсальна, она может использоваться в хирургии катаракты, в рефракционной хирургии и хирургии роговицы.
Достоинствами системы Catalys являются: онлайн-визуализация фемтосопровождения, оптимальный режим фрагментации ядра, минимальная частота импульса (120 кГц), минимальная энергия импульса (1–10 мкДж) и, соответственно, минимальное время работы лазера.
Кроме того, система Catalys оснащена интегральной системой наведения (Integral Guidance System). Алгоритмы данной системы размечают переднюю и заднюю поверхности роговицы и хрусталика, позволяя определить точную локализацию лазерного воздействия на хрусталик, а также безопасной «безлазерной» зоны, необходимой для защиты радужной оболочки и задней капсулы.
Энергию лазерного импульса хирург может изменять в соответствии с плотностью и толщиной хрусталика. В передних слоях хрусталика энергия одного импульса составляет в среднем 8 мкДж (диапазон 1–10 мкДж), а энергия импульса в задних слоях хрусталика – 10 мкДж (диапазон 1–10 мкДж). Кроме того, фемтолазер Catalys позволяет производить фрагментацию ядра хрусталика как сегментарно, так и образуя микрофрагменты, геометрическая форма которых напоминает параллелепипед, между сегментами за счет фрагментации сетчатым паттерном, необходимой для эффективной и полноценной фрагментации хрусталиков высокой плотности (в 1,5 раза чаще по сравнению с LDV Z8) с наименьшей затратой лазерной энергии и общего времени работы фемтолазера (на 30–40 с по сравнению с LDV Z8). Помимо этого, хирург может выбирать необходимое число повторений фрагментации ядра хрусталика фемтолазером по определенным паттернам сегментации и сетки, которое обусловливается плотностью и толщиной хрусталика.
Использование фемтолазерного сопровождения катарактальной хирургии в первой и во второй группах позволило полноценно выполнить этапы капсулотомии и фрагментации ядра хрусталика в подавляющем большинстве случаев. Это содействовало тому, что ранний послеоперационный период протекал без осложнений, пациенты в кратчайшие сроки получили высокую остроту зрения, показатели плотности эндотелиальных клеток лишь в минимальной степени отличались от предоперационных, их потеря была не более 4%. Острота зрения уже на первые сутки после операции в обеих группах была высокой, достоверные различия между группами не определялись.
Заключение. Полученные результаты сравнительного анализа работы на фемтолазерных системах LDV Z8 и Catalys подтверждают эффективность использования данных лазерных систем в хирургии катаракты.
Фемтолазерная система Catalys позволяет хирургу выбирать модификацию паттернов фрагментации, изменять энергию импульса для фрагментации ядра хрусталика, число повторений выбранных линий сегментации, расстояние между линиями сетчатой структуры с учетом плотности и толщины хрусталика для эффективной и полноценной фрагментации плотных катарактальных хрусталиков (в 1,5 раза чаще в сравнении с LDV Z8) с наименьшей затратой общего времени работы фемтолазера (на 30–40 с в сравнении с LDV Z8).
Femto LDV Z8 – более мобильная и компактная фемтолазерная установка, благодаря чему отсутствует необходимость перемещения пациента между хирургическими этапами, а также есть возможность оснащать этим лазером операционные малой площади. Кроме того, данная фемтолазерная система отличается универсальностью, она может использоваться в сопровождении хирургии катаракты и имеет широкие возможности в хирургии роговицы и рефракционной хирургии.
Таким образом, полученные результаты сравнительного анализа работы на фемтолазерных системах LDV Z8 и Catalys подтверждают эффективность использования данных лазерных систем в хирургии катаракты. Активное применение данных фемтолазерных систем в клинической практике при основе на преимуществах фемтолазерных систем в конкретных клинических ситуациях позволяет получить высокие функциональные результаты данной хирургии с минимальным риском осложнений и сократить сроки реабилитации пациентов.
Лазерное лечение катаракты – фемтокатаракта
Значительные успехи офтальмохирургии последних лет привели к тому, что катаракта утратила статус заболевания с необратимыми последствиями для зрения. Сегодня помутневший хрусталик быстро и безболезненно извлекается из глаза методом факоэмульсификации, а затем заменяется высокотехнологичной интраокулярной линзой. Однако подобные прогрессивные методики – вовсе не предел для нашей клиники. Мы стремимся не просто вернуть человеку зрение, а провести высокоточное вмешательство с учетом конкретных потребностей пациента. Может ли быть такая операция одновременно эффективной по результату и щадящей по воздействию? Да, если это фемтолазерное сопровождение ультразвуковой факоэмульсификации – уникальная методика с использованием лазера последнего поколения.
Лечение катаракты лазером – особенности
Операция факоэмульсификации с фемтосопровождением проводится с использованием бесконтактного фемтосекундного лазера. Вмешательство проходит без применения скальпеля – доступ создается лазерным лучом без влияния на окружающие ткани. Инновационная лазерная система позволяет подбирать параметры воздействия в индивидуальном порядке для каждого пациента. Хирургические манипуляции для создания роговичных доступов уникальны для каждой подобной операции, т.к. адаптированы под уникальные особенности органа зрения. Фемтолазер обеспечивает атравматичность вмешательства, превосходное качество зрения и сокращение сроков реабилитации после оперативного лечения.
Различия лазерной и традиционной коррекции
Основное отличие фемтолазерной коррекции от традиционной операции по устранению катаракты состоит в способе создания внутриглазного доступа, который обеспечивает более щадящее и быстрое удаление пораженного хрусталика. Традиционная операция предполагает формирование прямого роговичного доступа механическим путем, где используется микрохирургический инструментарий. Фемтолазер позволяет отказаться от разреза роговицы – ее ткани в буквальном смысле «раздвигаются» на нужную глубину с точностью до микрона. Возможность ожога при этом абсолютно исключена, т.к. воздействие происходит на молекулярном уровне и полностью контролируется врачом извне. Сфокусированный лазерный луч работает в строго ограниченной зоне, создавая запланированную конфигурацию доступа без травматизации окружающих структур. Воздействие ультразвука при этом минимально, потому что происходит предварительная дефрагментация его ядра, а отверстие для ИОЛ имеет идеальную форму окружности.
Этапы удаления катаракты с фемтосопровождением
Операция «фемтокатаракта» проводится следующим образом:
На основании данных оптической когерентной томографии проводится высокоточный расчет очертаний роговичных доступов.
Под местной анестезией с помощью фемтосекундного лазера врач создает микродоступ по заданным параметрам. Весь процесс отображается на экране в трехмерном виде.
Лазерный луч производит дефрагментацию ядра хрусталика без затрагивания внутренних сред глаза.
В хрусталиковой капсуле формируется идеально ровное отверстие со строгим центрированием относительно осей глаза.
Хрусталик под действием ультразвука трансформируется в жидкую эмульсию и выводится посредством микрохирургической системы.
В хрусталиковую капсулу вживляется ИОЛ подходящих параметров, причем она находится в сложенном виде, а длина микродоступа не превосходит 1.5-1.6 мм.
Интраокулярная линза расправляется внутри глаза, фиксируется в заданном положении без возможности смещения в ту или иную сторону.
Операция выполняется в режиме 1 дня без госпитализации в стационар. Собственно хирургический этап длится около 20 минут. Зрение возвращается сразу и окончательно стабилизируется в течение нескольких недель.
Какой лазер используется для операции?
Фемтолазерное лечение катаракты осуществляется с лазерной системой LensX производства компании Alcon (USA). Лазер разработан для проведения высокотехнологичных операций в офтальмохирургии, оснащен 3D монитором и оптическим когерентным томографом с возможностью адаптации аппарата под зрительную систему каждого пациента. Приставка «фемто» означает способность к генерации сверхкоротких импульсов. Во время операции врач полностью контролирует глубину и интенсивность воздействия лазерного луча.
Лечение катаракты с фемтосопровожденим – беспрецедентное по своей безопасности и эффективности вмешательство, получившее заслуженное признание у мировых светил офтальмологии. Методика успешно используется в 50 странах мира, клинические исследования доказали эффективность лазерного воздействия при оценке немедленных и долгосрочных результатов фемтосопровождения в лечении катаракты.
Преимущества метода
Факоэмульсификация с применением фемтолазера обеспечивает:
Особо высокий уровень точности на всех этапах операции. Параметры лазерного воздействия рассчитываются вплоть до микрона, риск ошибок практически исключен;
Миниинвазивное щадящее воздействие. Применение фемтолазера сокращает время воздействия ультразвука, что особенно актуально в случаях, когда существует вероятность отека роговицы после операции;
Быстрое восстановление после операции. Созданные лазером микродоступы затягиваются естественным путем в короткие сроки, так как роговица не разрезается механическим инструментарием.
Максимальное качество зрения. Имплантация искусственного хрусталика осуществляется после тщательного подбора характеристик интраокулярной линзы, обеспечивающей полное устранение зрительной дисфункции.
Предсказуемый долгосрочный результат. Автоматизация сложнейших микрохирургических манипуляций позволяет спрогнозировать эффект операции с высочайшей точностью.
Минимальный риск возникновения послеоперационного астигматизма и иных нежелательных явлений.
Лечение катаракты с фемтолазерным сопровождением – находка для тех пациентов, которые имеют определенные противопоказания к оперативному лечению традиционным методом (например, истончение или дистрофия роговицы, слишком малая плотность эндотелия и т.д.).
Типы интраокулярных линз
При лазерном лечении катаракты имплантируются те же самые виды ИОЛ, что при проведении операции по традиционной методике. Установка высокотехнологичных линз нового поколения (торические, мультифокальные и т.д.) позволяет достигать наилучшего эффекта в соответствии с потребностями пациента и его профессиональной деятельностью. Имплантация линз такого рода требует точной центровки в хрусталиковом мешке, а лазерное воздействие позволяет создать идеальные условия для внедрения искусственного хрусталика со сложной архитектурой.
Факоэмульсификация катаракты с фемтосопровождением – самая совершенная технология восстановления зрения, объединившая достоинства традиционной микрохирургии глаза и лазерного лечения. Операция не просто возвращает пациента к привычной жизни с четким зрением, но и проходит с максимально персонифицированным подходом. На сегодняшний день в клинике проведено несколько тысяч операций по данной методике, завершившихся для пациентов благополучным исходом. Фемтосекундные технологии – это будущее офтальмохирургии, которое доступно уже сейчас в нашей клинике. Приглашаем вас на развернутую консультацию, где вы сможете в полной мере узнать о преимуществах лазерного сопровождения, получить ответы на все волнующие вопросы и определиться с типом интраокулярных линз.
Второе мнение врача бесплатно
Для пациентов с катарактой, глаукомой, рефракционных нарушениях, заболеваниях сетчатки.
Скидка 50% на первичную диагностику
В Клинике профессора Трубилина действует семейная программа лояльности для родственников и друзей наших пациентов.
Прогрессивные линзы от 15.500 руб за пару
Бесплатная консультация врача с диагностикой зрения и подбором прогрессивных линз при заказе очков.
Удаление катаракты от 35.000 руб
Замена хрусталика проводится через микроскопический прокол до 2 мм. Зрение восстанавливается в тот же день.
Усилены меры безопасности для профилактики коронавируса