Фельдшер аир что это
Организация службы АиР в современных условиях
1. восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии
2.Проведение общей, регионарной анестезии при хирургических вмешательствах, диагностических, лечебных процедурах, родах.
3.комплекс мероприятий по подготовке больных к операции, определении степени анестезиологического риска.
4.выбор метода премедикации и анестезии.
Основным требованием к Реанимационной службе является постоянная готовность персонала к немедленному проведению реанимационных мероприятий у лиц находящихся в критическом состоянии.
В любом хирургическом стационаре реаниматологическая служба занимает ведущее положение в обеспечении лечебной помощи больным.
Указанные отделения располагают на одном этаже с операционным блоком. Нежелательно его размещение на первом этаже, поскольку это неизбежно вызовет скопление родственников больных, что негативно скажется на функционировании отделения. Режим работы ОРИТ приближается к операционному блоку.
С точки зрения соблюдения санэпидмероприятий в нем выделяют три зоны:
1) лечебная зона строгого режима, куда входят палаты и манипуляционные комнаты;
2) пограничная зона (общего режима), охватывающая коридорную часть;
3) зона служебных помещений (ординаторская, сестринская).
Типовая структура отделения:
2.палаты интенсивной терапии
3.процедурная ( для хранения стерильного перевязочного материала и инструментария, наборов для катетеризации центральных вен, трахеостомии, систем для в/в вливаний.)
4. аппаратная( для хранения и дезинфекции аппаратуры)
7.кабинет для врачей
Реанимационный зал предназначен для оказания помощи больным, которые находятся в критическом состоянии. Здесь придерживаются режима работы операционной, выполняют длительную искусственную вентиляцию легких, катетеризируют магистральные сосуды, осуществляют трахеостомию, сеансы гемосорбции и других видов экстракорпоральной детоксикации, бронхоскопию и прочие методы интенсивного лечения. В зале может быть от двух до шести пациентов, изолированных друг от друга специальными легкими подвесными ширмами. Среди необходимого оборудования реанимационного зала должны быть мониторы для постоянного контроля и регистрации основных параметров функционирования жизненно важных органов и систем (пульс, артериальное давление, частота дыхания и пр.), дефибрилляторы, наркозная аппаратура, отсосы, передвижной рентгеновский аппарат, наборы хирургического инструментария для венепункции, трахеостомии, наборы медикаментов и другое оборудование. Продолжительность пребывания больных в зале зависит от состояния пациента, при стабилизации функций органов и систем их переводят в палату интенсивной терапии.
Палаты интенсивной терапии предназначены для пристального наблюдения за больными с относительно стабильным состоянием жизненно важных органов и систем. В палате кровати располагают таким образом, чтобы был обеспечен подход к пациенту со всех сторон из расчёта в 8-24 кв. м на 1 койку. Здесь больные не видят реанимационных мероприятий, на ночь свет выключают, и пациенты могут отдыхать. Между палатами делают застекленное окно, через которое осуществляют постоянный визуальный контроль состояния больного.
Рекомендуют выделение палаты-изолятора, в которую госпитализируют одного больного в тех случаях, когда необходимо изолировать его от других пациентов, например, при столбняке, открытой форме туберкулёза и других заболеваниях.
Одним из важнейших подразделений отделения реанимации и интенсивной терапии является
клинико-биохимическая экспресс-лаборатория. В ней круглосуточно выполняют стандартные анализы (клинический анализ крови и мочи, время свёртываемости и кровотечения, уровень глюкозы в крови, диастаза мочи, количество общего белка, билирубина, мочевины и амилазы в сыворотке крови), которые позволяют контролировать состояние основных жизненно важных органов и систем у пациентов этого отделения.
Кроме указанных помещений целесообразно выделение кабинета для
проведенияэкстракорпоральной детоксикации, где выполняют лимфосорбцию и гемосорбцию, плазмаферез и гемодиализ, а также аппаратной комнаты, в которой хранят неиспользуемую в настоящее время аппаратуру.
Работа в ОРИТ сопряжена с профессиональными вредностями и трудностями, в том числе постоянное пребывание среди больных, находящихся в тяжелом состоянии. В связи с этим для врачей и медицинских сестер выделяют специальные помещения, где они могут отдохнуть в свободное от работы время, и регламентируют перерывы для приёма пищи.
Дата добавления: 2015-02-16 ; просмотров: 20 | Нарушение авторских прав
К 55-летию анестезиологии-реаниматологии Красноярского края
К 55-летию анестезиологии-реаниматологии Красноярского края
Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П.
Мы начинам публикацию очерков профессора И.П. Назарова, одного из первых анестезиологов нашего города, о зарождении и становлении анестезиологии и реаниматологии (АиР) в Красноярске и крае, её месте в практической и научнойдеятельности данной специальности страны.
Назаров Игорь Павлович родился в Красноярске, окончил Красноярский Государственный медицинский институт в 1962 году. В течение многих лет, одновременно с работой в КрасГМУ, был организатором и заведующим отделениями АиР в ГКБ № 20, ГКБ №1, ГБСМП, куратором отделений АиР на базах кафедр в Дорожной больнице, МСЧ № 7, ГКБ №1, с 1988 г. – отделений АиР ККБ № 1.
При активном участии И.П.Назарова число реанимационных коек в ККБ № 1 возросло с 15 до 75, открыто четыре специализированных отделения АиР. Он является одним из организаторов Красноярского краевого (с 1964) Общества АиР. С 1964 г он член Правления, а с 1986 г Председатель общества, с 1993 по 2009 г Президент Красноярской региональной Ассоциации АиР. За 25 лет работы И.П.Назарова в качестве главного специалиста края АиР служба значительно укрепилась в кадровом, материальном отношении, оснащена современной аппаратурой, прошла аккредитацию и лицензирование. Создана Аттестационная комиссия по специальности, Председателем которой И.Н. Назаров являлся более 20 лет.
В течение 45 лет работы в КрасГМУ Игорь Павлович преподавал анестезиологию и реаниматологию студентам и врачам. Он ведущий анестезиолог-реаниматолог (АиР) РФ, д.м.н. (1984), профессор (1986), академик международной академии МАНЭБ (1997) и РАЕН (2008), основатель и заведующий кафедрой АиР (1987-2008), профессор данной кафедры (с 2008), врач высшей категории. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования РФ», медалями Российских и Международных академий наук. Почетный член Федерации АиР России (1998), с 1989 года – Всесоюзного общества АиР, член Правления (с 1974) и Президиума ФАР РФ (2002-2008), «Почетный профессор» КрасГМА (с 2004). В 1991 г. ему вручен сертификат Всемирной Федерации обществ анестезиологов.
И.П.Назаров постоянно совмещает педагогическую и лечебную работу с научно-исследовательской. Результаты этих исследований он обобщил в докторской диссертации (1983) и в 54 монографиях, Неоднократно выступал на Международных, Всесоюзных и Всероссийских форумах. Член редакционных советов многих журналов по специальности.
Назаров И.П. является основателем и руководителем Красноярской научно-практической школы АиР. Разработано и внедрено в практику новое направление в медицине «Стресс протекторная и адаптогенная терапия больных в критических состояниях», которое внедрено в работу АиР и хирургических отделений Красноярского края, России и зарубежных стран.
Часть 1. Анестезиологическая и реанимационная (АиР) служба края
Анестезиология и реаниматология – система организации и оказания помощи при хирургических вмешательствах (обезболивание, наркоз, управление жизненными функциями), а также интенсивной терапии, оживления больных и пострадавших, находящихся в тяжелых состояниях.
В организации службы АиР, в ее дальнейшем совершенствовании и развитии существенную роль сыграло создание анестезиологической группы при клинике госпитальной хирургии КГМИ на базе ККБ № 1. Впервые эта группа была организована заведующим кафедрой госпитальной хирургии проф. Н.В.Розовским в сентябре 1958 года. В 1962 году она выделилась в самостоятельное отделение анестезиологии. Первым заведующим отделением был А.Н.Ермохин, в 1964-65 г. отделением заведовал В.О.Ротачев, в 1965-66 г. – Ф.А.Пономарев, в 1966-73 г. – доц. Р.Г.Алехина, а с 1973 в течение 37 лет отделение возглавлял врач высшей категории, заслуженный врач РФ В.А.Пугонин. Отделение анестезиологии ККБ № 1 с 23 октября 1967 года преобразовано в отделение анестезиологии и реаниматологии (АиР) с 15 койками.
Первыми врачами анестезиологами ККБ № 1 были: Л.А.Колчин, А.Н.Ермохин, В.А.Пугонин, В.О.Ротачев, Э.В.Городнев, А.А.Бордукова, А.Н.Коваленко, И.Д.Григорьев, В.М.Антонов, Р.Г.Алехина, Г.В.Чухров, В.К.Шнейдер, В.Е.Грушевский, Л.Н.Жаров, Г.С.Сичкарь, Е.О.Васильева. Этим врачам помогали сестры-анестезистки: Г.Тарасова, Т.Гредина, Н.Кузменко, Т.Медведева, А.Огурень, В.Вишталюкова, Г.Торгунова, Н.Рагзина, А.Никулина, Л.Белых, Л.Шлапакова, Н.Широкова. Некоторые ветераны службы АиР ККБ № 1 продолжают трудиться и в настоящее время. С первых дней отделение явилось организационно-методическим и педагогическим центром по подготовке врачей анестезиологов и сестер-анестезисток для города и края. Были организованы 4-месячные циклы первичной специализации и к 1964 году их прошли уже 32 врача, в основном из хирургических стационаров Красноярска.
Наиболее интенсивно служба АиР развивалась в ККБ № 1 и ГКБ № 20 Красноярска. В 1964 году в ККБ № 1 было уже 6 врачей и 11 сестер-анестезисток, в ГКБ № 20 – 2 и 6, соответственно. Анестезиологическая служба ГКБ № 20 была организована в 1962 году по инициативе проф. В.Ф.Гливенко, когда там появился первый штатный анестезиолог И.П.Назаров. По совместительству анестезии проводили и врачи хирурги О.Е.Нифантьев, В.И.Роля. В 1964 году в анестезиологическую группу ГКБ № 20 вошел врач А.П.Колесниченко, а в 1965 году – Л.А.Дьяконова. В эти годы работали и первые сестры-анестезистки: Н.Ф.Шагалова, З.Посохина, Т.Радченко, А.Ходакова, Л.Зайцева, А.Миляева. В октябре 1966 года анестезиологическая группа ГКБ № 20 преобразована в самостоятельное отделение анестезиологии (зав. отд. И.П.Назаров). В 1967-70 г. отделение возглавлял А.П.Колесниченко, а в последующие годы отделением заведовала врач высшей категории Л.А.Дьяконова.
В целом по времени создания АиР службы в СССР она совпадает с появлением её в Москве и Ленинграде. Однако в крае служба АиР в начале 60-х годов еще была развита недостаточно, не было круглосуточных дежурств анестезиологов (кроме ККБ № 1 и ГКБ № 20), палат интенсивной терапии и реанимации, очень не хватало сестер-анестезисток. На последний факт обращено особое внимание и за 1964-65 годы на базе ККБ № 1 и ГКБ № 20 было подготовлено около 50 сестер-наркотизаторов.
Молодым анестезиологам-реаниматологам трудно представить, как в первые годы работы анестезиологам приходилось трудно с аппаратурой, медикаментами и с консервативно настроенными хирургами, привыкшими проводить даже большие операции под местной анестезией новокаином и под «крикаином». Из аппаратуры для наркоза были только маски Эсмарха, Омбредана-Садовенко и примитивный, но надежный в работе, аппарат «Красногвардеец». Последний позволял вводить в наркоз и поддерживать его не только накапыванием ингаляционых наркотических веществ на маски, но имел уже регулированный испаритель для эфира, дозиметр для кислорода, закиси азота и циклопропана, мех и мешок для ручного искусственного дыхания, а также поглатитель углекислоты.
Из ингяционных наркотических веществ у взрослых и детей использовался в основном эфир, реже хлороформ, хлорэтил и циклопропан. Для внутривенной анестезии применялся гексенал, (английский – гедонал), позднее – тиопентал натрия. Из мышечных релаксантов были только депеляризующие – листенон и миорелаксин, в середине 60-десятых стал поступать антидеоляризующий – тубокурарин.
Искусственную вентиляцию легких при интубационых наркозах при операциях на сердце и легких (профессора В.Ф.Гливенко и Ю.М.Лубенский) приходилось применять ручную при помощи мешка наркозного аппарата, т.к. до 1962 года аппаратов для автоматической вентиляции легких (ДП-1 и РОН-2) вообще не было.
Сейчас трудно представить как можно было много часов, а при реанимациях и много суток проводить адекватную ручную ИВЛ у взрослых, детей и новорожденных «на ощупь», чувствуя только эластичность легких и сопротивление грудной клетки больного, не имея контроля за КЩР и газами крови. Думаю, что многие анестезиологи, приобретя такой многолетний опыт ручной ИВЛ, могли бы и современным аппаратам для автоматической вентиляции легких составить достойную конкуренцию. Кстати, проведенные нами исследования с использованием контроля газов крови в 80-х годах подтвердили этот тезис. Было в ИВЛ вручную ещё одно преимущество, оно соединяло в единое целое врача и больного. Врач непрерывно находясь у головы оперированного больного считывал информацию с цвета кожи, глаз, напряжения мышц и немедлерно принимал коррекцию анестезии и интенсивной терапии.
К 1966 году в Красноярске уже было два отделения анестезиологии со своими палатами интенсивной терапии и реанимации при ККБ № 1 и ГКБ № 20. В 70-80 годы служба АиР интенсивно развивалась, появились отделения анестезиологии при ГБ № 1 (Р.И.Ивченко), Краевом тубдиспансере (М.А.Сажина), ГБСМП (В.О.Ротачев), Дорожной больнице ст. Красноярск (А.В.Яницкий), Краевом онкодиспансере (Б.Г.Замощик).
1962 год ГКБ 20 Назаров И.П. Первый эндобронхеальный наркоз при операции на легких.
В крупных городах края также возникли свои группы и отделения АиР: в Норильске (А.А.Светоч), Ачинске (А.М.Залетов), Канске (А.В.Берлинец), Минусинске (А.А.Маслов, Маковецкий Е.Г.), Игарке (О.Н.Куклин), Лесосибирске (В.И.Пругов), Дивногорске (А.Е.Маньковский), Кодинске (Ю.С.Дмитриев). Первым анестезиологом в городе Назарово в 1964 году стал бывший хирург Журавлев Б.Г. В 1989 году в этом городе организовано отд. АиР (Кривошей А.А.), с 1990 года отделение возглавляет Гуркаев В.Н.
Существенное улучшение в оказании ургентной анестезиологической и реанимационной помощи было достигнуто в 70-е годы, когда были введены круглосуточные дежурства врачей анестезиологов в больницах. Этому же способствовало создание специализированных кардиологических и реанимационных бригад при станциях скорой помощи, которые смогли организовать мобильную помощь не только на дому и на месте аварий, но стали выезжать и оказывать интенсивную терапию и реанимацию в те лечебные учреждения, где еще не было своих анестезиологов-реаниматологов. Важно, что в эти же годы при Санитарной авиации ККБ № 1 были введены в штаты дежурные анестезиологи, вылетающие для оказания экстренной помощи, анестезии и реанимации в районы края.
С первых лет анестезиологи Красноярска активно участвовали в местных, Республиканских и Союзных конференциях, выступали на них с докладами.
Участники 1-й Всесоюзной конференции детских хирургов Москва, декабрь 1965 года. Второй ряд снизу, справа налево: проф. В.Ф. Гливенко, В.П. Красовская,… З.В.Васильева, И.П.Назаров
В 1966 году в Москве состоялась учредительная конференция анестезиологов Советского Союза, а в 1974 г. в Свердловске 1-й Съезд анестезиологов России. В нем приняло участие восемь красноярских анестезиологов, а доц. Р.Г.Алехина и к.м.н. И.П.Назаров избраны в состав Правления Всероссийского общества анестезиологов.
Свердловск 1974 год. Делегация анестезиологов Красноярска: А.П.Колесниченко, И.П.Назаров, М.А.Сажина, М.А.Залетов, Коваленко с Председателем Общества анестезиологов СССР профессором Т.М.Дарбиняном (в центре)
К 1980 году служба АиР в крае уже была хорошо развита и оснащена. Неслучайно в 1981 году местом проведения II Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов был выбран Красноярск. На том съезде в докладе МЗ РСФСР были отмечены хорошая организация службы АиР в Красноярском крае, улучшение оснащения наркозной, дыхательной аппаратурой и фармакологическими средствами. Особо была отмечена работа главного специалиста края доц. Р.Г.Алехиной. Съезд был успешно проведен с участием более 300 анестезиологов на только России, но и других Республик СССР. Впервые в практике подобных форумов была создана эмблема (автор анестезиолог Н.М.Гудыма), изготовлены оригинальные значки и вымпелы для участников съезда. Красноярские анестезиологи, представили 14 докладов, показали не только сибирское гостеприимство, красоты родного края, но и серьёзные достижения в лечебной работе и инновационные научные разработки (смотри ниже). К этому времени Красноярск уже становится одним из ведущих научно-практических центров Советского Союза и России.
Зародившись в стенах хирургических стационаров, служба АиР постепенно вышла за их пределы и начала оказывать интенсивную терапию и реанимацию нехирургическим больным. Так, были организованы палаты и блоки интенсивной терапии в кардиологических отделениях 20-й больницы, ГБСМП, в Дорожной больнице.
В связи с увеличением объемов работы в некоторых крупных больницах было организовано несколько реанимационных и анестезиологических отделений. В ГБСМП организованы отделения анестезиологии (зав. Г.М.Зайцева) и реанимации (зав. И.П.Можаева), реанимации для инфекционных больных (зав. И.И.Лисун). В ККБ № 1 – отделения анестезиологии и реанимации (зав. В.А.Пугонин), ожоговой, анестезиологии и реанимации (зав. Г.Д.Кокоулина), гнойно-септической реанимации (зав. К.Ю.Беляев), кардиореанимации (зав. К.А.Линев), нейрореанимации (зав. Н.Ю. Довбыш). В 20-й больнице – отделения реанимации для хирургических (зав. Л.А.Дьяконова) и терапевтических (зав. В.И.Родионов) больных.
В 1983 году в Ачинске на базе многопрофильной детской больницы было открыто первое в крае отделение анестезиологии-реаниматологии на 6 коек для детей (зав. В.Н.Киселев). В последующие годы отделение стало межрайонным центром по оказанию реанимационной помощи детскому населению 9-ти близлежащих районов, оснащено современным оборудованием.
В конце 80-х и начале 90-х годов были открыты отделения реанимации в детской инфекционной больнице (зав. В.С.Епихин), в городской детской больнице № 1 (зав. В.Г.Бургард). После открытия в 1989 году в Красноярске новой детской ККБ № 1 в Академгородке, там было организовано детское реанимационное отделение на 12 коек (зав. И.Н.Попандопуло), которое оснащено самой современной мониторной и дыхательной аппаратурой. Под руководством проф. А.П.Колесниченко при отделении был организован реанимационно-консультативный центр (РКЦ). Центр оказывает консультативную и практическую помощь всем детям края, при необходимости силами своей специализированной бригады транспортирует (машиной скорой помощи или вертолетом со специальным оснащением) детей в реанимацию детской ККБ № 1. Отделение реанимации этой больницы стала базой кафедры интенсивной терапии и реанимации детского возраста, центром внедрения новых технологий в интенсивной терапии детей. Введение специализированной детской реанимационной помощи существенно улучшило лечение тяжелобольных детей в крае.
Анестезиологическая помощь играет витальную роль в акушерстве, как в обезболивании нормально протекающих родов, так и при необходимости хирургических вмешательств. Анестезиологическая служба в родильных домах края начала развиваться несколько позже, чем в хирургических стационарах, что, впрочем, характерно не только для Красноярского края, но и в целом для страны. Интенсивно служба АиР в акушерстве развивалась с начала 80-х годов и в настоящее время анестезиологи есть в штатах всех родильных домов, а в некоторых из них организованы и свои отделения анестезиологии и реаниматологии (в Красноярске в родильных домах № 1, 2, 4, и 5, в Норильске, Ачинске и других городах).
Служба АиР принимала активное участие в оказании помощи больным с ожоговой болезнью. Красноярский ожоговый центр был основан в 1968 году на базе МСЧ № 3. Впервые ожоговые больные стали концентрироваться в одном месте, где им оказывалась помощь специалистами комбустиологами и анестезиологами. В связи с расширением объема помощи и увеличением территории обслуживания, ожоговый центр в 1990 году был переведен на базу ККБ № 1, а с 1993 года при нем было открыто отделение интенсивной терапии, анестезиологии-реанимации (ИТАР) на 12 коек. До 2002 года возглавляла это отделение врач высшей категории Г.Д.Кокоулина, а с 2002 года – к.м.н. В.А.Мацкевич.
2003 год. Обход в ожоговой реанимации ККБ № 1 (Е.В.Волошенко, И.П.Назаров, Г.Д.Кокоулина)
В функции сотрудников отделения входят лечение, консультации и транспортировка тяжело обожженных взрослого и детского возраста Красноярского края, АР Тува, АР Хакасия, Таймырского АО. Большой объем работы удается выполнять благодаря: 1) оснащению современным оборудованием; 2) сотрудничеству врачей отделения с кафедрой анестезиологии-реаниматологии ФПК и ППС (зав. проф. И.П.Назаров) КрасГМУ, что помогло разработать и внедрить в практику высоко эффективную комплексную методику интенсивной терапии с использованием стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и эфферентных методов лечения. Это позволило снизить летальность ожоговых больных в 2 раза; 3) высокой теоретической и практической подготовке кадров; 4) стандартизации помощи обожженным – изданы методические рекомендации, на базе которых создана клинико-диагностическая компьютерная программа для лечения ожогового шока. Отделение ИТАР со дня основания является методическим, учебным и научным центром края по оказанию помощи при тяжелой ожоговой травме. Внедрению высокотехнологичной помощи обожженным на базе ИТАР ожогового центра способствовали и научные разработки сотрудников отделения и кафедры. Выполнено и успешно защищено 9 кандидатских (М.А.Мальцева, А.А.Попов, С.И.Ростовцев, Е.А.Попова, Ж.Н.Кокоулина, В.А.Мацкевич, Зайнулин С.Ф., Таран Т.С., С.А.Артемьев) и 4 докторские (А.А.Попов, С.И.Ростовцев, Е.А.Попова, С.А.Артемьев) диссертации.
С первых лет возникновения службы АиР анестезиологи-реаниматологи края уделяли большое внимание мониторированию основных жизненных функций больных.
1963 год ГКБ № 20 Назаров И.П. проводит первую анестезию с автоматической ИВЛ отечественным аппаратом РОН-2
Уже в 60-десятые годы в ККБ № 1 и ГБ № 20 можно было контролировать ЭКГ и ЭЭГ больных, проводить автоматическую вентиляцию легких.
Особенно заметно улучшилось мониторное наблюдение в 80-90 годы (ЭКГ, ЭЭГ, пульсоксиметрия, газы крови, КЩР, плетизмография и др.). Это повысило безопасность и улучшило результаты лечения больных. В практику АиР службы постоянно внедрялись новые технологии и методики (гипотермия, искусственная гипотония, нейровегетативная блокада, стресс-протекторная анестезия и интенсивная терапия, современные фармакологические препараты, аппаратура для наркоза, дыхания и интенсивной терапии). В этом служба АиР всегда занимала ведущие позиции в стране.
С начала 90-х годов в практику ведущих отделений анестезиологии и реаниматологии (в Красноярске – ККБ № 1, детская ККБ № 1, Дорожная больница; детская больница Ачинска, Норильск, Дудинка, Лесосибирск и др.) начали интенсивно внедряться дыхательные аппараты «последнего поколения» ведущих зарубежных фирм, отличающиеся высокой управляемостью и надежностью. Существенно улучшилась «дыхательная поддержка», стало возможно в зависимости от клинической ситуации выбирать разнообразные параметры и методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких.
Большое влияние на становление АиР службы края оказало введение обучения специальности в медицинском институте. В 1967 году начато преподавание анестезиологии и реаниматологии студентам на кафедре госпитальной (Р.Г.Алехина) и общей хирургии (И.П.Назаров). Именно там, в студенческие годы многие анестезиологи-реаниматологи, работающие в настоящее время в крае и за его пределами, получили свои первые знания по специальности, а главное – у них зародился интерес к этой трудной, но такой нужной людям профессии. Однако вопрос количественной и качественной подготовки врачебных кадров долгое время оставался не решенным.
Коренным образом подготовка кадров АиР улучшилась с открытием в 1987 году кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ КрасГМИ (зав. проф. И.П.Назаров). Были организованы 4-месячные циклы общего и 2-месячные – тематического усовершенствования, а с 1990 года – одногодичная интернатура по специальности. Кафедра располагалась на крупных, хорошо оснащенных базах (ККБ № 1, Дорожная больница, ГКБ № 1, и МСЧ № 7) и ежегодно на ней проходили подготовку около 15-20 интернов и 60-80 врачей, как из Красноярского края, так и других регионов РФ и других стран. Кроме того, на кафедре проходили обучение клинические ординаторы и аспиранты, из которых готовились научные и педагогические кадры.
Кафедра Анестезиологии и реаниматологии ФУВ КрасГМИ Е.В.Волошенко, Е.В.Ильченко, Е.В.Пугонин, Е.О.Васильева, И.Г.Инжутова, И.П.Назаров
За время существования кафедры до 2008 года прошли подготовку более 2600 врачей, 106 – клинических ординаторов, 43 – аспирантов. Защищены четыре докторские диссертации (И.П.Назаров, А.А.Попов, Е.В.Волошенко, С.А.Артемьев) и 36 кандидатских диссертаций. Для практического здравоохранения выпущено более 50 методических рекомендаций по актуальным и новым направлениям специальности. Большинство анестезиологов-реаниматологов, работающих в настоящее время в крае, прошли специализацию или усовершенствование на кафедре АиР ФУВ Красноярской медицинской академии. Более подробные сведения о кафедре АиР ФУВ приведены будут ниже.
Улучшению оказания помощи детям способствовало открытие в 1990 году кафедры неотложной помощи и интенсивной терапии детского возраста (зав. проф. А.П.Колесниченко). Кафедры АиР медицинской академии располагались на базах крупных отделений, хорошо оснащенных современной отечественной и зарубежной аппаратурой, имеющих квалифицированный персонал. Это позволяло оказывать квалифицированную помощь больным, проводить обучение специалистов на высоком уровне, разрабатывать новые научные направления (смотри ниже). С 1994 года при диссертационном Совете медицинской академии начали проводиться защиты кандидатских и докторских диссертаций по специальности, что позволило более успешно готовить высоко квалифицированные кадры для городов России.
В становлении службы АиР в крае большую роль сыграла и работа главных специалистов города и края. Первым внештатным анестезиологом края с 1962 по 1966 г. являлся А.Н.Ермохин, до 1984 года – доц. Р.Г.Алехина, в последующие 25 лет – проф. И.П.Назаров. Должности главных специалистов города Красноярска успешно выполняли: И.П.Можаева, доц. Е.В.Волошенко, проф. А.А.Попов, проф. А.П.Колесниченко (главный детский АиР края). Усилиями Управления здравоохранения при администрации края и города, ассоциации АиР (см. ниже), кафедр АиР медицинской академии, главных специалистов служба АиР края успешно развивалась. В 1998 году в Красноярске и крае уже насчитывалось 282 реанимационных коек. Для детей открыто и успешно функционировало 40 реанимационных коек. В ЛПУ края имелось 685 должностей анестезиологов-реаниматологов и около 1500 сестер-анестезисток. Фактически в крае работало 502 врача, более половины (65,9%) из них аттестованы, высшую категорию имели 97 врачей, первую – 101, вторую – 133. К этому времени в службе АиР края работало уже 3 доктора медицинских наук, 4 доцента, 12 кандидатов медицинских наук, 39% врачей имели высокую квалификационную категорию.
Объективная оценка качества медицинской помощи в анестезиологии и реаниматологии (АиР) стала складываться с 1993 году, когда при бюро по аккредитации и лицензированию была создана служба внешней экспертизы. В том же 1993 году были изданы методические рекомендации «Экспертная оценка анестезиологической и реанимационной службы» и «Организация анестезиологической службы и выбор обезболивания в амбулаторной практике». По мере накопления опыта в процессе аккредитации и лицензирования, эти методички перерабатывались, и в настоящее время существует уже третий вариант «Методика экспертной оценки анестезиологической и реанимационной службы стационара на территории Красноярского края», позволяющий работать экспертам по единой технологии. Контроль качества осуществлялся через повышение или понижение категорий отделения АиР.
Сложилась система, позволяющая объективно оценить качество и структуру оказания помощи больным в области АиР. При этом отсутствует субъективизм в работе экспертов, оценивается действительное положение дел. Экспертная оценка основывается на определении: 1.структуры службы (материальная база, оборудование, кадры), 2.объема помощи (раздельно по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии), 3. качественных показателей работы (УКЛ, осложнения, летальность и др.).
С самого начала при оценке качества были поставлены жесткие условия по материальной базе, аппаратуре и безопасности для специалистов и больных (техника безопасности, мониторинг и др.). В нашей специальности нужны самые сложные и жесткие системы оценки – мы не можем иначе, за этим жизнь больного. Жесткие схемы оценки качества позволяют избежать субъективизма в экспертизе, стимулируют развитие и внедрение в работу новых технологий. В результате при повторных проверках и лицензировании многие проблемы за прошедшие годы были ликвидированы, удалось увеличить площади на реанимационную койку, улучшить аппаратное оснащение, создать централизованные установки для кислорода, аварийное освещение, повысить безопасность для персонала и больных, и как результат, повысить квалификационные категории отделений АиР.
К 2003 году число учреждений с отделениями анестезиологии и реанимации с палатами РИТ увеличилось до 50, с числом коек в них – 354. Из них было 11 специализированных отделений РИТ: кардиологических – 3, ожоговых – 1, гнойно-септических – 1, педиатрические – 4, инфекционные – 2, а также смешанные – 39. Противошоковых палат 15, хирургических столов 250. Количество коек интенсивной терапии за последние три года возросло на 20.4%. Однако оно оставалось ещё недостаточным, должно составлять 5-10% от общей коечной мощности учреждения (международные стандарты и проект нового приказа МЗ по службе АиР). В крае к этому времени уже было 749 ставок врачей анестезиологов-реаниматологов, физических лиц – 475 (укомплектованность 63.4%, несколько выше, чем в среднем по России), потребность в ставках 762 (не удовлетворена на 1.7%). Имелось 50 ставок заведующих отделениями АиР, все они заняты физическими лицами. Не было категории у 33.7% врачей (молодые специалисты), 15% – имели вторую категорию, 21.6% – первую и 29.3% – высшую аттестационную категорию. Таким образом, высокую категорию по специальности (первую и высшую) имели 50.9% врачей (на 11,5% больше, чем 1998 году), что говорит о достаточно высоком кадровом потенциале специалистов. За 2003 год в крае под теми или иными методами анестезии проведено 76586 плановых операций и 48778 – экстренных. В ПИТ пролечено 32707 больных, с летальностью в краевых больницах 5,6%, городских – 8,9%, в ЦРБ – 12,5%. В целом летальность в отделениях АиР по краю составляла 10.5%.
Для улучшения помощи больным в районах края созданы межрайонные анестезиолого-реанимационные отделения в Ачинске, Канске и Минусинске. В ККБ, благодаря пониманию важности АиР службы и выдающимся организаторским способностям главного врача Б.П. Моштакова, при участии главного анестезиолога края и заведующего кафедрой анестезиологии и реаниматологии № 1 ИПО КрасГМУ профессора И.П. Назарова фактически создан краевой лечебно-научно-методический центр по АиР с пятью отделениями ОРИТ. Практически то, что ещё только предусматривалось в проекте нового приказа МЗ РФ по службе АиР относительно создания межрайонных и специализированных ОРИТ, центров АиР в краевых больницах, в Красноярском крае уже было создано и успешно функционировало.
По оснащенности медицинской техникой отделения АиР самые дорогостоящие. В них необходима дыхательная, наркозная, следящая (мониторная), многочисленная вспомогательная (дефибрилляторы, ларингоскопы, отсосы, инфузоматы и др.) и лабораторная аппаратура (для экспресс-лаборатории). Эксплуатация данной аппаратуры представляет определенную сложность и опасность для персонала и больных (необходимо обучение технике безопасности и управления сложной техникой). Для пациентов высокое качество аппаратуры, её исправность, наличие систем тревоги при нарушении параметров или отказе в работе – это жизненно важно. Например, отказ в работе аппарата ИВЛ в течение нескольких минут может привести к гибели больного. В связи с этим создание такой мощной службы АиР при ККБ и возможности обучения специалистов края на циклах повышении квалификации было, безусловно, оправдано и необходимо.
В декабре 2000 года прошел тендер, беспрецедентный по объему для России, по закупке оборудования для отделений анестезиологии и реаниматологии края. Благодаря поддержке и финансированию со стороны Администрации края, Фонда обязательного медицинского страхования и Управления здравоохранения края, было закуплена современная дыхательная, наркозная, мониторная, лабораторная и другая аппаратура на сумму триста миллионов рублей. Оборудование поступило в край и это в значительной мере позволило смягчить ситуацию с оборудованием отделений АиР. Однако к 2004 году ситуация оставалась все ещё тревожной и следовало предпринять меры по оснащению анестезиологической и реанимационной службы края современной аппаратурой. Для улучшения материальной базы и повышения качества оказания помощи в анестезиологии и реаниматологии УЗК был принят перспективный план приоритетных направлений на 2004-2010 годы. Выполнение основных намеченных планов, безусловно, позволило поднять службу анестезиологии-реаниматологии на более высокий качественный уровень. Однако к этому времени наметилась тревожная тенденция по уменьшению числа работающих анестезиологов-реаниматологов в крае, что требует принятия целого комплекса неотложных мер.