Фдт миндалин что это
Фотодинамическая терапия
Наш собеседник – Санникова Туяра Николаевна, главный врач клиники «Медионика».
– Расскажите, что такое фотодинамическая терапия. Почему ее часто называют безоперационным удалением миндалин?
– Это современная и очень эффективная процедура лечения различных ЛОР-заболеваний, таких как хронический тонзиллит, хронический отит и прочих болезней, связанных с воспалением уха, горла и носа.
Фотодинамическая терапия не является хирургическим вмешательством – она направлена исключительно на глубокую очистку небных миндалин, поэтому никакого «удаления» не происходит. Идет избирательное воздействие на патологические ткани путем нанесения на пораженный орган фотоактивного препарата – фотосенсибилизатора, который активируется с помощью лазера. Отсюда и название процедуры – фотодинамическая. В данном случае можно говорить об удалении лишь воспаленных участков небных миндалин, поскольку мы оставляем сам орган в целости и сохранности. Кстати, таким же методом ведется лечение опухолевых заболеваний кожи.
По своей сути фотодинамическая терапия напоминает обычное промывание небных лакун, но имеет более серьезный эффект за счет воздействия специальных препаратов.
– Может ли фотодинамическая терапия стать альтернативой полному удалению миндалин?
– В большинстве случаев – да. Действительно, фотодинамическая терапия, на сегодняшний день, является единственным альтернативным вариантом удалению миндалин. Так как другие существующие предложения – криодиструкция или лазерная лакунотомия, то есть механическое рассечение миндалин с помощью лазерного волокна, – совсем не оправдывают себя и не дают нужного эффекта.
В отличие от полного удаления миндалин, фотодинамическая терапия позволяет сохранить орган и, что главное, добиться полного излечения простых хронических тонзиллитов, частых ОРВИ (конечно, при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний). А в случаях с более серьезной формой болезни, данный метод лечения приводит к длительной ремиссии. Например, если пациент забывает о тонзиллите на год, можно говорить о том, что лечение прошло успешно.
Не следует также забывать и о профилактике осложнений хронического тонзиллита, таких как поражение сердечной мышцы, клапанного аппарата сердца, вплоть до приобретенных пороков, поражений костно-суставной системы. У девочек – будущих мам, хронический тонзиллит может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов, осложненного течения послеродового периода.
– Как часто нужно обращаться к фотодинамической терапии для получения эффекта?
– Фотодинамическую терапию можно проводить до двух раз в год. Но, как правило, пациенты приходят к нам 1 раз в год – этого хватает, чтобы избавиться от заболевания на долгое время.
– Как протекает процедура?
– Сначала проводится промывание лакун небных миндалин физраствором для механической очистки от лишнего содержимого – пробок, казеозных масс. Затем на слизистую оболочку больного органа наносится фотосенсибилизатор – это особое гелеобразное вещество, достаточно приятное на вкус. После этого пациент 20-30 минут просто сидит и расслабляется. Это необходимо для того, чтобы препарат «сделал свое дело» – окрасил больные клеточки миндалин в определенный цвет. Потом начинается самое интересное – обработка лазером окрашенных патологических, «больных» клеток, в результате чего они отмирают. Кстати, хочу отметить важный момент – мощность лазера настроена таким образом, что не происходит ожога нежной слизистой оболочки и, при этом, есть хороший терапевтический эффект. Общее время фотодинамической терапии занимает от 30 до 40 минут.
– А насколько пациент чувствует все, что ему делают? Это больно?
– Фотодинамическая терапия – абсолютно безболезненная процедура, поскольку не происходит никаких разрезов. Она напоминает собой обычное промывание. После процедуры пациент может сразу возвращаться к своей обычной деятельности.
– А в чем ее преимущества перед обычным механическим промыванием?
– Самое главное преимущество – это тот результат, который мы получаем. Мы добиваемся не просто временного снятия воспаления, но полного излечения, либо длительного, стойкого отсутствия обострений хронического заболевания.
И, кроме того, для достижения эффекта при механическом промывании необходимо провести не менее 10 процедур, в то время как фотодинамическая терапия требует всего до 3-х процедур с периодичностью в 1-2 дня.
– Есть ли какие-то противопоказания?
– Особенных противопоказаний для фотодинамической терапии нет. К ним можно отнести лишь индивидуальную непереносимость препарата и общие противопоказания: онкологические заболевания в период химио-, лучевой терапии, в том числе онкозаболевания крови (гемапластозы), беременность и активную форма туберкулеза.
– Что еще можно сказать о преимуществах фотодинамической терапии?
– Еще раз повторюсь, фотодинамическая терапия на сегодняшний день – это самый эффективный консервативный метод лечения хронического тонзиллита. Основное его преимущество заключается в том, что орган остается нетронутым, избирательно удаляются только «больные клетки» и воспаленные участки. Я советую людям, страдающим хроническими ЛОР-заболеваниями, обратиться именно к фотодинамической терапии, прежде чем идти на крайние меры и удалять миндалины. Кстати, удаление не всегда помогает избавиться от существующих проблем, так может быть не стоит «рубить с плеча» и попробовать менее радикальные процедуры?
Санникова Туяра Николаевна
Специализация: педиатр, кандидат медицинских наук.
Профессиональная деятельность в клинике: главный врач, экспертиза временной нетрудоспособности, организация и контроль качества медицинской помощи. Консультирование беременных и родильниц по вопросам грудного вскармливания. Владеет методикой лазерной терапии соматических патологий.
У нас безопасно в период пандемии
Почему стоит обратиться в нашу клинику?
Запишитесь на приём прямо сейчас! Не откладывайте здоровье на потом!
Отзывы
Лицензии
Акции
Новости
Медицинская клиника «Ambulatory Medical Center», AMC © 2010-2019
Вы можете оставить заявку, чтобы мы вам перезвонили, заказать услугу или задать вопрос.
Мы заботимся о вашей безопасности и теперь предоставляем онлайн консультации по всем основным направлениям. Вы можете оставить заявку в этой форме, а стоимость уточнить здесь.
После проверки Ваш отзыв будет размещен на данной странице. уточнить здесь
Оператор, получающий согласие субъекта персональных данных:
Цели обработки персональных данных:
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:
Принципы обработки персональных данных:
Меры по обеспечению безопасности персональных данных:
Права и обязанности оператора:
Права и обязанности субъекта персональных данных:
Субъект персональных данных имеет право:
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия или ФДТ – современный метод лечения заболеваний уха, горла и носа, доступный пациентам клиники ЛОРИКА в Одессе. В основе методики лежит воздействие направленного светового луча определенной волны на пораженные ткани, обработанные веществом – фотосенсибилизатором. Излучение активизирует фотохимическую реакцию: высвобождается синглетный кислород, разрушающий патогенную микрофлору.
О методе
Этот метод доказал свою результативность и применяется не только в оториноларингологии, но и в онкологии, косметологии, дерматологии, гинекологии и педиатрии. ФДТ относится к физиотерапевтическим процедурам, не приводит к развитию резистентности микроорганизмов к медикаментам, позволяет избежать оперативного вмешательства и сохранить целостность тканей.
Показания и противопоказания
В ЛОР-практике фотодинамика применяется при лечении таких заболеваний, как синуситы, тонзиллиты, аденоидиты, отиты. Медикаментозная терапия и традиционные виды физиопроцедур не всегда приводят к ожидаемому результату – достигается временное улучшение состояние и частичная ремиссия. Это связано с постепенным «привыканием» бактерий к медицинским препаратам – они становятся устойчивыми, и эффективность лечения снижается. Фотодинамика позволяет избежать данного процесса без необходимости хирургического лечения.
Процедура не причиняет больному дискомфорта, не нагружает сердечно-сосудистую и дыхательную системы, безболезненна, назначается пациентам любого возраста. К противопоказаниям относится индивидуальная непереносимость компонентов фотосенсибилизаторов и одновременная химиотерапия у онкобольных.
Метод фотодинамической терапии безопасен для детей и пожилых людей и обладает многочисленными плюсами:
Но главным преимуществом остается отказ от хирургических манипуляций и полное выздоровление пациента.
Описание процедуры
В лечении хронического тонзиллита проходит поэтапно. Сначала пациенту промывают лакуны небных миндалин антисептическим раствором. При этом из лакун вымываются пробки, слизистое или гнойное содержимое, фрагменты пищи. Такая процедура проводится три дня подряд. Затем отоларинголог наносит на пораженные участки фотосенсибилизатор с ненавязчивым приятным ароматом. После распределения препарата человек находится в покое в течение 15-30 минут.
В это время препарат проникает вглубь пораженных тканей. Вещество обладает избирательным действием – накапливается исключительно в мембранах бактерий и пораженных клеток, не затрагивая здоровые участки. Когда гель окончательно распределился, начинается непосредственно процесс фотодинамики.
При помощи специальной насадки создается направленный световой луч с определенной длиной волны, «запускающий» светохимическую реакцию в гелеобразной субстанции. Врач ЛОР контролирует перемещение лазера – направляет поток в каждую лакуну, пока не будет обработана вся поверхность.
Процесс не ощутим для больного: он не чувствует ни жжения, ни покалывания, ни иного дискомфортного воздействия. Не требуется использование местной анестезии, что является еще одним достоинством процедуры. Фотосенсибилизатор, реагируя на световой поток, начинает разрушаться с выделением активного окислителя – кислорода. Он воздействует на пораженные участки и патогенную микрофлору, устраняя их.
Манипуляция не требует госпитализации, занимает 30-40 минут, сразу после завершения пациент возвращается к привычному ритму жизни.
Фотодинамика – альтернатива удалению миндалин
Хронический тонзиллит и аденоидиты у детей и подростков опасны не только сами по себе: они создают очаг инфекции в организме и повышают риск заболеваемости ОРВИ, ринитом, отитом и другими инфекциями ушей, горла и носа. Регулярное воспаление миндалин раньше лечилось удалением лимфоидной ткани – тонзиллэктомией.
Но хирургическое вмешательство имеет недостатки:
Операции противопоказаны лицам, страдающим сахарным диабетом, людям с болезнями крови, беременным женщинам. Поэтому разработка ФДТ стала прорывом в оториноларингологии.
Фотодинамика – альтернатива хирургическому удалению лимфоидной ткани. Методика не имеет возрастных ограничений, безопасна для людей с тяжелыми хроническими заболеваниями. Среди других особенностей:
Своевременное применение ФДТ позволяет избежать гнойных осложнений, вдвое ускорить выздоровление и сократить частоту рецидивов ЛОР-инфекций.
Сравнение с криодеструкцией
В ряде клиник для неоперативного лечения хронического тонзиллита используется криодеструкция. Данная техника также позволяет избежать разрезов на лимфоидных образованиях и считается менее травматичной по сравнению с классической хирургией.
Однако криодеструкция гораздо более болезненная и неприятная процедура для пациента. После нее происходит отмирание тканей, по факту некротическая ангина. Которая сопровождается повышением температуры, слабостью, болью и неприятным запахом в горле. Отмирают как воспаленные участки, так и здоровые ткани, тогда как фотодинамика направлена только на патогены.
Криодеструкция далеко не всегда приносит желаемый эффект. А полноценное восстановление занимает две недели. В то время как после фотодинамики, процесс реабилитации занимает значительно меньше времени.
Профессиональные отоларингологи считают фотодинамическую терапию более щадящей и результативной методикой, позволяющей сохранить орган. Поэтому лучше записаться на ФДТ в ЛОРИКЕ.
Сравнение с механическим промыванием
Воспаление небных миндалин лечится механическим промыванием бактерицидными растворами. В лакунах образуются гнойные пробки, замедляющие выздоровление и служащие средой для развития бактерий. Их удаление способствует скорейшему выздоровлению и активации местного иммунитета.
Механическое промывание проводится в кабинете отоларинголога специальным прибором, подающим антисептик. Процесс безболезненный – жидкость вымывает гной и иные скопления из естественных углублений. После каждого сеанса человек испытывает улучшение. Поскольку лакуны не заполнены пробками – повышается результат от использования местных антисептиков (таблеток, полосканий, спреев).
Промывания лакун приносят позитивный результат. Однако фотодинамика – намного более эффективная процедура. Поэтому в ЛОРИКЕ после промывания рекомендуют фотодинамическую терапию. Комплексное лечение окажет лучший эффект.
Почему стоит совмещать промывания и фотодинамику:
Подробности можно узнать у оториноларингологов клиники ЛОРИКА в Одессе.
Результаты фотодинамики
Количество сеансов подбирается оториноларингологом, исходя из анамнеза больного и его текущего состояния. Значительное улучшение достигается после первой обработки, для поддержания результата можно проходить процедуру дважды в год.
По завершению человек не сталкивается с дискомфортом, чувствует себя хорошо и возвращается к ежедневной деятельности без необходимости длительной реабилитации. Действие фотосенсибилизаторов держится в течение месяца, поэтому ЛОР-врачи рекомендуют временно отказаться от загара, посещения соляриев, длительного пребывания под прямыми солнечными лучами в любое время года.
Результаты:
При хронических ЛОР-инфекциях оториноларингологи рекомендуют не спешить с тонзиллэктомией или криодеструкцией, а сначала прийти на консультацию в ЛОРИКУ.
Фотодинамическая терапия в клинике ЛОРИКА в Одессе
Наша клиника предлагает клиентам передовые методики лечения ЛОР-заболеваний. Среди наших особенностей:
Чтобы пройти ФДТ, необходимо записаться на первичную консультацию к ЛОРу. После подтверждения диагноза врач скорректирует схему лечения, убедится в отсутствии противопоказаний, подробно расскажет о предстоящей манипуляции.
Подготовка не требуется: воздействие безболезненное, осуществляется без использования анестетиков. В ходе терапии нет дискомфорта, жжения, рези или других болезненных ощущений – пациенту необходимо расслабиться и довериться профессионалу.
После проведения процедуры ЛОР интересуется самочувствием пациента. Если все в порядке – человек может сразу идти домой и заниматься привычными делами без каких-либо ограничений.
В смарт-клинике ЛОРИКА созданы все условия для быстрого и полного выздоровления пациентов любого возраста. Узкая специализация на оториноларингологии позволяет нам предлагать инновационные и наиболее результативные техники восстановления нормальной работы ЛОР-системы «ухо горло нос». Узнать подробности и записаться на консультацию к ЛОР-врачу вы можете по контактному телефону или на сайте.
Видео на тему
Ранее, особенно во времена советского прошлого, когда еще не было доказано, что нёбные миндалины выполняют наиболее существенную роль в защите организма, лор врачи рекомендовали своим пациентам с частыми ангинами, простудами, кашлем и т.п.( роли не играло взрослый или ребенок) удалить их. Мол, нет органа, и нет проблем) Но как показывает время и накопленный врачебный опыт, отсутствие нёбных миндалин почему то не сделало людей здоровыми, а лишь исключило острые ангины. Лишь когда поднялся вопрос о роли миндалин в организме, и было доказано многими научными трудами то, что основная их функция это имунная ( дело в том, что они способны не только уничтожать болезнетворную микрофлору, но и распознавать инфекцию, записывать информацию о ней, а также передавать накопленные данные прочим иммунным органам), то тактика лечения изменилась кардинально и приобрела характер органосохраняющей! Возвращаемся к хроническому тонзиллиту… Данное заболевание представляет собой периодически обостряющийся воспалительный процесс, поражающий миндалины. Однажды проникнув в этот орган, инфекция обычно остаётся здесь очень надолго. Этому способствует и специфическое строение миндалин. Дело в том, что нёбные миндалины включают в свою структуру так называемые лакуны. Они достаточно глубокие и способны стать прекрасным прибежищем для любой патогенной микрофлоры. Какую функцию выполняют миндалины, будучи воспалёнными? Практически никакой. Они выпадают из общего комплекса антибактериальной защиты организма. Поэтому, подчеркиваю особенно, что воспаленные, миндалины с казеозными массами нужно санировать!
Раньше самый простой способ санации был промывание лакун миндалин с помощью обычного шприца и канюли физ.раствором, фурациллином, даже применялись растворы борной кислоты, интерферонов, перманганата калия. После промывки миндалины смазывались знакомым многим с детства раствором Люголя( кстати не теряющим своей значимости и по сей день). Метод был не идеален, но показал результаты эффективности: улучшалось общее состояние, снижалась степень выраженности воспалительного процесса, реже возникали рецидивы ангины. Почему он был не идеален? Потому что промывались лишь верхние слои миндалин.
На смену обычному промыванию пришло и много других способов, более действенных. Один из тех, что «на слуху», это лечение миндалин на аппарате «тонзиллор». Это — вакуумный аппарат последнего поколения, в котором используется энергия ультразвуковых колебаний. Эти волны воздействуют непосредственно на пораженные участки. Кроме того, во время процедуры промывания ткани пропитываются специальными препаратами с применением метода низкочастотного фонофореза. Действие похоже на эффект пылесоса в миниатюре. Процедура зарекомендовала себя, так как позволила глубоко очищать миндалины. Единственный ее минус, это то, что приятной ее не назовешь. И разумеется, маленькому ребенку ( а именно детки, которые часто болеют, в 70% случаев являются обладателями хронического тонзиллита), эту процедуру провести невозможно.
Для более подробного разговора о необходимости лечения нёбных миндалин и возможности использования фотодинамического лазера, необходима консультация лор врача.
Разговор хочется завершить строками В.В. Маяковского, которые написаны им в 1920 году, но как будто стали пророческими: Человечество стало лечить светом!
Современные возможности терапии хронических очагов бактериальной патологии глотки типичной и атипичной природы
Approaches to chronic tonsillitis treatment were considered. Photodynamic therapy of chronic tonsillitis was proved to be an effective etiotropic method of complex therapy for tonsillar pathology.
Задача терапии воспалительных заболеваний ротоглотки, вследствие большой распространенности последних, неизменно требует пристального внимания не только врачей-оториноларингологов, но и, в силу возможности развития общих осложнений, терапевтов и ревматологов. Однако несмотря на то, что к настоящему времени опубликовано значительное количество научных работ в этой области и доступны для применения современные лекарственные препараты и различные методики лечения, многие врачи-оториноларингологи до сих пор ассоциируют течение заболеваний ротоглотки исключительно с местными признаками, доминирующими в клинической картине заболевания, и местными гнойными осложнениями. Между тем основой для принятия решений в вопросах диагностики, в частности, при определении формы хронического тонзиллита (ХТ), является выявление сопряженной патологии, обусловленной биологическими свойствами возбудителей и, в зависимости от них, дифференциальный подход в терапии этих состояний [1].
По мнению большинства современных исследователей, основанному на результатах доказательных исследований, ведущим этиологическим фактором в развитии ХТ, а также местных и общих его осложнений является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), что составляет, по разным данным, от 32,5% до 60% [2]. Начальным этапом колонизации является фиксация стрептококков к эпителию глотки в результате лиганд-рецепторного взаимодействия. В настоящее время у стрептококков описано одиннадцать структур, ответственных за адгезию (фиксацию) микроорганизмов к поверхности тропных эпителиальных клеток. Н. S. Courtney и соавт. [3] считают, что адгезия стрептококка осуществляется в два этапа. Первый — преодоление электростатического отталкивания, второй — непосредственно адгезия. Гидрофобные свойства поверхностных белков стрептококка преодолевают электростатический барьер и обеспечивают первый неспецифический этап взаимодействия с клетками макроорганизма. В настоящее время доказано, что стрептококки не только прикрепляются к фарингеальным клеткам макроорганизма, но и могут проникать (интернализироваться) внутрь этих клеток и длительное время активно персистировать, располагаясь внутриклеточно. Так, A. Osterlund [4], исследуя небные миндалины детей с рецидивирующим тонзиллитом, выявил стрептококки, находящиеся внутри клеток. Кроме того, 30% неудач в лечении ХТ связывают с нахождением возбудителя в глубинных структурах ткани небных миндалин вследствие особенностей их анатомо-гистологического строения (глубокие древовидно разветвленные крипты). Помимо этого, хроническое воспаление в небных миндалинах в подавляющем большинстве случаев сопровождается явлением незавершенного фагоцитоза, при котором микроорганизмы, поглощенные фагоцитами, не утрачивают своей активности, сохраняют жизнеспособность, активно размножаются внутри фагоцитарных клеток и используют их в качестве объектов для диссеминации по макроорганизму, оставаясь неуязвимыми для органов иммунной защиты.
Внутриклеточная персистенция микроорганизмов характерна также и для бактерий с атипичными свойствами, в частности хламидий. Кроме того, существует возможность развития и поражения интерстиция небных миндалин, что характерно для патологического процесса, вызванного микоплазмами, обладающих свойствами мембранных паразитов. Самостоятельное значение микоплазм и хламидий в развитии ХТ в целом невелико, однако в большинстве случаев они принимают участие в формировании воспалительного процесса в небных миндалинах в виде микробных ассоциаций с традиционными возбудителями. S. Esposito и соавт. [5] в 2006 г. оценили связь тонзиллярной патологии с атипичной инфекцией. При этом в случае детекции атипичных патогенов с помощью теста ELISA (еnzyme-linked immunosorbent assay), микроиммунофлюоресценции и диагностики методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), клинически, при выполнении фарингоскопии, определялись выраженные воспалительные изменения язычка мягкого неба и ткани небных миндалин. Авторы также предполагают, что при острой инфекции, вызванной атипичными возбудителями, при наличии адекватной антибактериальной терапии, риск рецидивов респираторных заболеваний значительно ниже, чем у пациентов с тонзиллитом без признаков инфекции, вызванной M. pneumoniae и C. рneumoniaе.
Необходимо отметить, что во многом именно с биологическими свойствами, присущими данному конкретному возбудителю, связаны особенности клинической картины, наблюдаемой у каждого конкретного пациента. Именно эти клинические признаки, наиболее часто наблюдаемые при хронической тонзиллярной патологии, были учтены в классификации ХТ Б. С. Преображенского — В. Т. Пальчуна.
Для понимания особенностей патогенеза и развития клинической картины ХТ, при его токсико-аллергической форме I у больных, кроме жалоб на частые ангины в анамнезе, периодическую боль в горле, неприятный запах изо рта и, соответственно, выраженные характерные фарингоскопические признаки, возникают явления хронической тонзиллогенной интоксикации [6].
В первую очередь, это связано с персистенцией микроорганизмов в тканях миндалины, которая приводит к появлению периодической субфебрильной температуры, слабости, быстрой утомляемости, плохому самочувствию, периодическим болям в суставах. Артралгиям нужно уделять особое внимание, потому что этот симптом может быть одним из признаков перехода ХТ в токсико-аллергическую форму II и являться проявлением острой ревматической лихорадки (ОРЛ).
ОРЛ — негнойное осложнение тонзиллита, вызванного БГСА, вследствие аномального иммунного ответа, а клиническая манифестация этого заболевания генетически детерминирована биологическими свойствами микро- и макроорганизма. Это состояние развивается вследствие структурной гомологии стрептококкового M-протеина и белковых альфа-спиральных молекул, таких как кератин, тропомиозин и ламинин [7]. Необходимо учитывать, что при многократной передаче возбудителя от человека к человеку значительно возрастает вирулентность и патогенность стрептококка, что проявляется повышением гидрофобных свойств микробных клеток за счет изменения структуры поверхностных белков, в частности, в смене типа М-протеина [8]. Этим и объясняются высокие факторы риска возникновения ОРЛ при эпидемических вспышках стрептококковой инфекции. В результате иммунного ответа происходит перекрестная реакция между противострептококковыми антителами и эндокардом и миокардом сердца, синовиальной оболочкой суставов, нейронами головного мозга.
Диагностика ОРЛ представляет большие трудности из-за разнообразия клинических проявлений, ни одно из которых, взятое в отдельности, не специфично для данного заболевания. Помимо клинических данных (явления кардита, артрита, хореи Сиденгама, подкожных ревматических узелков), в диагностике этого системного осложнения острого тонзиллита или обострения ХТ самым важным является доказательство перенесенной стрептококковой инфекции. Наиболее распространенным методом диагностики в данном случае является определение уровня антител к стрептолизину-О, однако стоит отметить, что стрептолизин-О синтезируется и другими видами стрептококков. Наиболее информативно определять другие антитела к БГСА, например, антитела к ДНК-азе В. Наиболее специфичным является определение антител к группоспецифичному полисахаридному антигену [9].
Важным иммунопатологическим осложнением стрептококковой инфекции является постстрептококковый гломерулонефрит, развивающийся в результате перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей или кожи с преимущественным поражением капилляров обеих почек по типу диффузного генерализованного пролиферативного или экссудативного поражения, характеризующийся гематурией, гипертензией и транзиторной почечной недостаточностью разной степени выраженности. Гломерулонефрит вызывается как глоточными, так и кожными штаммами стрептококка. Патогенез данного состояния достаточно сложен. Обсуждаются несколько теорий данного состояния, среди которых синтез противопочечных антител, поражение клубочков экзотоксинами стрептококка, фиксация IgG на поверхность стрептококка с поcледующим синтезом анти-IgG и формированием иммунных комплексов [10].
Считается, что если вспышка стрептококковой инфекции вызвана нефритогенными штаммами, то нефритом заболевает 3–15% инфицированных детей, хотя среди окружающих лиц примерно у 50% выявляются изменения в моче, что подчеркивает важность лабораторного мониторинга (клинический анализ крови и мочи) пациентов, перенесших стрептококковый тонзиллит [8].
Учитывая тяжелые последствия токсико-аллергических проявлений ХТ, необходимо проводить первичную профилактику этих заболеваний, которая заключается в выявлении и санации острого и хронического очагов тонзиллярной патологии, проведении тонзиллэктомии, а в случае возможности консервативного лечения — в назначении адекватных доз и соблюдении длительности антибактериальной терапии. При этом следует учитывать, что в условиях хронического воспаления наблюдаются явления незавершенного фагоцитоза, когда микроорганизмы персистируют и размножаются непосредственно в фагоцитарных клетках, то есть защищены таким образом от воздействия как антибиотиков, в частности бета-лактамных препаратов, так и антисептиков.
Установлено, что современный препарат из группы макролидов — кларитромицин (Клацид®) — способен взаимодействовать с иммунной системой макроорганизма. Так, он повышает фагоцитарную активность нейрофилов и макрофагов, причем в большей степени, чем эритромицин и джозамицин. Выявлен синергидный бактерицидный эффект при сочетании кларитромицина с комплементом сыворотки. Кроме того, в присутствии кларитромицина увеличивается активность Т-киллеров, что является благоприятным фактором в условиях хронического воспалительного процесса [11]. По данным современных исследований, Клацид® обладает собственным противовоспалительным действием за счет снижения продукции медиаторов воспаления — интерлейкинов ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, фактора некроза опухоли (ФНО), молекул межклеточной адгезии ICAM, Е-селетина и др. При этом противовоспалительный эффект препарата Клацид® сопоставим с действием нестероидных противовоспалительных средств [12].
Это свойство кларитромицина, помимо антибактериального действия, обеспечивает дополнительный эффект при лечении больных с хронической инфекцией верхних дыхательных путей, в том числе вызванной атипичными патогенами [13].
Еще одной проблемой хронического воспаления в тонзиллярных лакунах является существование микроорганизмов в составе биопленок, состоящих из полисахаридных структур (гликокаликса), напоминающих капсулу бактерий, которые также делают традиционную терапию бета-лактамами неэффективной ввиду невозможности проникновения данных препаратов в структуру биопленки.
Исходя из изложенного, представляется целесообразным назначение препаратов, которые обладают активностью в отношении основного патогена — БГСА, способны накапливаться внутри фагоцитов, проникать в структуру биопленок и эпителия, оказывая при этом бактерицидный эффект в терапевтических концентрациях. Всем этим требованиям удовлетворяют препараты из группы современных макролидов, в частности, кларитромицин.
Учитывая доказанные неантимикробные эффекты макролидов, а также предотвращая развитие грозных системных осложнений БГСА-инфекции, при хронической тонзиллярной патологии необходимо назначение антибиотиков курсом продолжительностью 14 дней.
Примечательно, что антибиотики из группы макролидов не характеризуются перекрестными аллергическими реакциями с препаратами, содержащими в своем составе бета-лактамное кольцо (пенициллины, цефалоспорины), что позволяет использовать их у лиц с аллергическими реакциями на бета-лактамные препараты. Низкая токсичность макролидов позволяет использовать их при беременности и в период лактации. В тех случаях, когда возбудителем являются микоплазмы или хламидии, тоже необходима пролонгированная терапия макролидами. Для лечения атипичной инфекции верхних дыхательных путей можно также использовать фторхинолоны и тетрациклины, но макролиды реже вызывают дисбиотические изменения в желудочно-кишечном тракте и мочеполовой системе пациента и в меньшей степени способствуют формированию персистирующей формы хламидийной инфекции [14].
Спектр макролидных препаратов, применяемых в настоящее время в клинической практике, достаточно широк, однако наибольшее значение в современной медицине и, в частности, оториноларингологической практике имеют современные макролиды, среди которых особое место занимает 14-членный макролид — кларитромицин, который является наиболее сбалансированным макролидом, обладающим стабильно высокой биодоступностью, достигающим терапевтических концентраций в сыворотке, а также создающим высокие внутриклеточные и внеклеточные концентрации. Для повышения комплаентности терапии крайне удобна в использовании пролонгированная форма кларитромицина — Клацид® СР, рассчитанная на однократный прием в сутки. Препарат имеет минимальное количество побочных эффектов слабого и умеренного характера, не требующих отмены терапии.
Именно поэтому препарат кларитромицин (Клацид® СР) является средством выбора для лечения тонзиллярной патологии, блокирующим возможность развития сопряженных с ХТ заболеваний и отвечающим всем возможным формам персистенции БГСА, а также атипичных патогенов в тонзиллярных тканях.
В комплексной терапии ХТ важная роль отводится и местным методам терапии. К таким методам относится, в частности, лазеротерапия с использованием низкоэнергетического лазерного излучения. Как показали исследования, проведенные в России и за рубежом, низкоэнергетическое лазерное излучение воздействует на всех уровнях организма — субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном и организменном [15].
Под воздействием терапевтического лазера повышается активность биологических мембран, увеличивается активность транспорта веществ через мембрану, идущего в направлении, противоположном градиенту химического или электрохимического потенциала. На этом фоне активизируется синтез нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) и внутриклеточных органелл (митохондрий и рибосом), возрастает реакционная способность многих ферментативных систем, ускоряются окислительно-восстановительные реакции и биоэнергетические процессы, в том числе окислительное фосфорилирование и накопление макроэргов — аденозинтрифосфата, стимулируется фагоцитарная и митотическая активность клеток. Таким образом, низкоэнергетическое лазерное излучение обладает бактериостатическим эффектом за счет стимуляции фагоцитарной активности и может служить альтернативой антибиотикотерапии, характеризующейся выраженными побочными и токсическими эффектами.
При воздействии на ткань низкоэнергетическим лазерным излучением красной и ближней инфракрасной части спектра увеличивается число функционирующих капилляров и возникают новые сосудистые коллатерали в патологически измененной ткани, увеличивается скорость кровотока, активизируется транспорт веществ через сосудистую стенку, что способствует уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека, укорочению длительности фаз воспалительной реакции, в первую очередь, подавляется экссудативная и инфильтративная реакции [16, 17]. Таким образом, низкоэнергетическое лазерное излучение оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, противоотечное, регенеративное и бактериостатическое действие, почти не вызывает побочных эффектов, а значит, практически не имеет противопоказаний для применения.
В настоящее время низкоэнергетическое лазерное излучение применяется в комплексной терапии для лечения простых и токсико-аллергических форм ХТ. На фоне лазеротерапии уменьшаются воспалительные явления в глотке, у пациентов уменьшается выраженность таких симптомов, как першение, боли и сухость в горле. При лечении местных осложнений хронического тонзиллита — паратонзиллярного абсцесса, парафарингита — использование лазерной терапии в составе комплексного лечения позволяет ускорить выздоровление, уменьшить количество осложнений и сократить сроки пребывания больных в стационаре.
Кроме того, прогресс лазерной медицины привел к появлению принципиально нового способа воздействия на биологические объекты, связанного с взаимодействием целенаправленного лазерного излучения и нового класса фармакологических препаратов — фотосенсибилизаторов. Метод лечения воспалительных и пролиферативных заболеваний, злокачественных новообразований, основанный на применении фотодинамического воздействия на патологические объекты (измененные ткани, органы, микроорганизмы) называется фотодинамической терапией (ФДТ).
Применение фотодинамического воздействия в отношении лакунарной микрофлоры является приоритетной задачей в лечении ХТ. Один из предложенных методов заключается в следующем: первым этапом проводят промывания лакун небных миндалин раствором фотосенсибилизатора (метиленовый синий). Экспозиция фотосенсибилизатора составляет 10 минут. Затем в глотку устанавливают световод от диодного терапевтического лазера и проводят сеанс интралакунарной фотодинамической терапии. Кроме того, промывание лакун небных миндалин можно дополнить нанесением на их поверхность фотосенсибилизатора в виде порошка методом инсуффляции с дальнейшим проведением фотодинамической терапии по описанной выше методике. Для достижения лечебного эффекта необходимо в общей сложности от 2 до 5 процедур.
Таким образом, ФДТ ХТ является высокоэффективным этиотропным методом комплексной терапии тонзиллярной патологии. Промывание лакун миндалин раствором фотосенсибилизатора позволяет активному веществу проникнуть в глубокие отделы миндалин, снижает их обсемененность и угнетает гемолитическую активность микроорганизмов, стимулирует регенераторные процессы небных миндалин и активирует лимфоидную ткань для более выраженного иммунного ответа.
Литература
А. В. Гуров, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Гусева, кандидат медицинских наук
В. В. Руденко
Р. Я. Ордер
Р. А. Резаков
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва