Фарингоспазм что это такое
Ларингоспазм. Причины, симптомы и лечение
1. Общие сведения
Ларингоспазм (спазм гортани) – непроизвольное и неконтролируемое сокращение мышц гортани, при котором смыкается голосовая щель, блокируется поступление воздуха в дыхательные пути и возникает состояние инспираторной асфиксии (невозможность вдохнуть).
Продолжительная асфиксия может привести к общему кислородному голоданию тканей и летальному исходу.
В силу возрастных особенностей строения и функционирования ЛОР-органов ларингоспазм чаще всего наблюдается у детей первых месяцев и лет жизни, однако встречается и у взрослых.
2. Причины
Ларингоспазм представляет собой ответный нейромышечный рефлекс, который может вызываться множеством факторов.
3. Симптомы и диагностика
На фоне указанных выше состояний, заболеваний и воздействий ларингоспазм чаще развивается внезапно. Однако в некоторых случаях ему предшествуют такие признаки-предвестники, как одышка, осиплость или снижение громкости голоса (вплоть до полной афонии), «лающий» кашель при ларингите. Классическая клиника ларингоспазма включает изменение цвета лица, шумное поверхностное дыхание, панику (которая в данном состоянии может стремительно развиться не только у ребенка, но и у взрослого). Голова обычно запрокинута, при выраженной гипоксии наблюдается цианоз. Задыхаясь, больной может потерять сознание; в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности. Иногда ларингоспазму сопутствует эпилептиформный судорожный припадок, включая непроизвольное расслабление сфинктеров.
Продолжительность ларингоспазма колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. При истерии приступ проходит спонтанно и не требует посторонней помощи (чаще всего достаточно устранить психогенную ситуацию или просто лишить больного аудитории, т.е. выйти из комнаты).
Если имеет место предрасположенность к ларингоспазмам, они могут возникать неоднократно в течение дня. Отмечается тенденция к сезонности: спазмы гортани чаще наблюдаются в холодное время года.
Диагноз устанавливается клинически и анамнестически. При ларингоскопии наблюдается плотное смыкание голосовых связок и черпаловидных хрящей.
4. Лечение
Доврачебная помощь включает обеспечение притока свежего, желательно влажного воздуха. Успокоить больного и прекратить панику крайне важно, но если ларингоспазм возник у ребенка, сделать это на практике чрезвычайно сложно. В некоторых случаях помогают местно-отвлекающие щипки, похлопывания, искусственное вызывание рвоты или орошение лица каплями воды. Следует помнить, что длительная асфиксия может оказаться фатальной; таким образом, ларингоспазм относится к неотложным состояниям и требует немедленного вызова «Скорой». В наиболее тяжелых случаях больного интубируют или осуществляют экстренную трахеостомию, однако очевидно, что эти операции могут быть произведены исключительно врачом.
Стратегия и тактика лечения определяются результатами обязательного диагностического обследования. В частности, первоочередной мерой может оказаться устранение гиповитаминоза и дефицита микроэлементов. В других случаях необходимо неврологическое или психотерапевтическое лечение. Важную роль играют физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие меры, санаторно-курортное лечение.
Отмечается, что тенденция к ларингоспазмам у детей обычно спонтанно редуцируется в ходе полового созревания и взросления.
Ларингоспазм
Общие сведения
Ларингоспазм – это состояние, при котором у человека внезапно происходит непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. При ларингоспазме отмечается полное закрытие голосовой щели, вследствие чего возникает инспираторная одышка. В некоторых случаях это проявление сочетается с трахеоспазмом, при котором происходит одновременное сокращение также гладкой мускулатуры задней перепончатой части трахеи.
Ларингоспазм чаще всего случается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Однако у взрослых людей это состояние также иногда проявляется. Следует учитывать, что ларингоспазм – опасное состояние, требующее неотложной помощи. О его признаках и том, как необходимо действовать в случае развития такой патологии, речь пойдет в этой статье.
Патогенез
В основе патогенеза лежит рефлекторный спазм поперечнополосатой мускулатуры, регулирующей работу голосовой щели. Такое проявление связано с нарушением работы нервной системы, мышечной системы и обмена веществ. Как следствие, повышается нервная возбудимость.
Причины
Ответ на вопрос, отчего появляется ларингоспазм, достаточно обширный. Наиболее распространенные причины такого явления – нарушение обменных процессов, недостаток ряда витаминов и минералов, в частности кальция и витамина Д. Ларингоспазм может развиваться на фоне изменения в реактивности детского организма, а также при ряде заболеваний: бронхите, пневмонии, рахите, гидроцефалии, спазмофилии или хорее, неврозах и неврологических болезнях. Также он может быть связан с психическими, физическими, родовыми травмами.
Это явление может возникать и как ответная реакция на раздражение чувствительных нервов, иннервирующих область мышечного аппарата гортани. Подобное вероятно при вдыхании воздуха с пылью или раздражающими веществами, а также при приеме ряда лекарственных средств (распылении спреев, смазывании глотки, закапывании в носовые ходы адреналина и др.).
У взрослых людей подобное может произойти при отеке и воспалении гортани. Ветви блуждающего нерва могут раздражать аневризмы, опухоли, увеличенная щитовидная железа.
Иногда ларингоспазм возникает у детей, которые склонны к сильному возбуждению, при истерике, сильном рыдании, смехе. Он может быть следствием поперхивания, сильного страха, стресса, а также развиваться в результате столбняка.
Болезни, при которых может развиваться ларингоспазм:
Симптомы ларингоспазма
Чтобы своевременно оказать первую помощь, необходимо точно знать, как проявляются симптомы ларингоспазма у детей и взрослых. Когда развивается ларингоспазм, происходит судорога мышц голосовой щели. Это состояние сопровождается следующими симптомами:
Вследствие резкого повышения уровня углекислоты происходит раздражение дыхательного центра, и дыхательная функция полностью стабилизируется.
Ларингоспазм у взрослых людей напоминает эпилептический припадок. У взрослых могут происходить судороги пищевода, нижних конечностей. Наблюдается кашель, синеет и краснеет лицо. Больной может всхлипывать.
Если развивается ларингоспазм у детей, у малыша происходит звучный вдох со свистом, который может появляться при кашле, плаче. Ребенок резко бледнеет, запрокидывает голову назад. В таком состоянии у детей напрягаются мышцы шеи, раскрывается рот, взгляд становится неподвижным, а зрачки плохо реагируют на свет. Ребенок может покрыться потом, у него плохо прощупывается пульс на лучевых артериях. Если прощупать живот, чувствуется напряжение. Прекращается спазм гортани спонтанно, постепенно дыхание от отдельных неглубоких движений восстанавливается до нормальной частоты и глубины. После такого приступа малыш, как правило, засыпает, так как у него развивается гипоксия мозга.
Анализы и диагностика
Ларингоспазм диагностируют, основываясь на клинической картине болезни. Врач проводит визуальный осмотр. Во время приступа у больного можно увидеть плотно сомкнутые голосовые складки. Также пациенту проводят ларингоскопию. При необходимости проводят другие исследования.
Лечение
При таком состоянии больному необходимо оказать неотложную помощь. Далее проводится лечение состояния, спровоцировавшего проявление ларингоспазма.
Очень важно устранить все те факторы, которые являются провоцирующими. Взрослым нужно бросить курить, пройти профилактическое обследование, регулярно гулять на свежем воздухе, бывать на солнце.
Маленьким детям необходимо грудное вскармливание.
Доктора
Шмакова Ирина Федоровна
Ходаковская Галина Ивановна
Ананенко Вера Георгиевна
Лекарства
Процедуры и операции
В тяжелых случаях, если первая помощь не производит ожидаемого эффекта, больному проводят трахеотомию с установкой трахеостомы.
Дальнейшее обследование и лечение проводят под контролем специалиста.
Лечение народными средствами
Некоторые народные средства можно применять как профилактические методы для детей и взрослых.
Первая помощь
Очень важно, чтобы неотложная первая помощь при ларингоспазме проводилась правильно. Неотложная помощь при ларингоспазме у детей и взрослых должна быть быстрой и слаженной. В первую очередь важно успокоить человека, чтобы не допустить паники, которая только усугубит ситуацию.
Первая помощь для детей и взрослых должна оказываться по следующему алгоритму:
При продолжительном приступе и отсутствии эффекта от описанных выше методов первой помощи больному необходимо провести трахеотомию. На уровне 2-3 трахеального кольца, то есть посредине горла, необходимо сильным движением вставить острый предмет, чтобы сквозь него мог проходить воздух. Однако так действовать нужно только в самом крайнем случае. После этого нужно обязательно вызвать скорую помощь.
Если сердце остановилось, следует провести непрямой массаж и искусственное дыхание.
Ларингоспазм
Что такое ларингоспазм?
Внезапно возникающее патологическое состояние, характеризующееся выраженным сужением гортани, называется ларингоспазмом. Одним из наиболее очевидных признаков ларингоспазма является одышка. Несмотря на то, что развитию патологического процесса подвержены все возрастные категории, чаще всего ларингоспазм диагностируется у детей младше трёх лет. Патология представляет серьёзную угрозу не только для здоровья, но и для жизни малыша. В связи с тем, что сужение гортани при спазме может спровоцировать полное перекрытие просвета, возможен летальный исход.
Ларингоспазм у детей
У детей патология возникает на фоне дефицита в организме кальция, в следствии родовых травм, нарушенного процесса обмена веществ, ряда заболеваний органов дыхания, аномалий в строении дыхательных путей, воздействия на организм ряда химических препаратов. Возникновение ларингоспазма у детей возникает при сочетании вышеуказанных факторов и эмоциональных потрясений, к которым относят истерический плач, сильный приступообразный кашель или смех.
Ларингоспазм у взрослых
У взрослых ларингоспазм возникает по причине побочного действия ряда фармакологических препаратов, аллергических реакций организма, доброкачественных опухолей, отёчности слизистой оболочки, патологии верхних отделов дыхательных путей, аневризмы, частых психоэмоциональных расстройств.
Симптомы ларингоспазма
Начальным проявлением патологического состояния является шумный и затруднённый вдох. К числу симптомов ларингоспазма внешнего характера необходимо выделить выраженную синюшность отдельных участков кожных покровов, усиленное потоотделение, нитевидный пульс, открытый рот. Необходимо отметить, что в качестве внутреннего проявления патологического состояния клиницисты выделяют прижатые плотно друг к другу голосовые связки. Тяжелые формы патологического состояния могут сопровождаться обмороком, судорожным синдромом, выделением изо рта пены, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, остановкой сердца.
Первая помощь больному
Необходимо уметь оказать первую медицинскую помощь при ларингоспазме. Первоочередной задачей необходимо успокоить больного, так как практически всегда патологическое состояние сопровождает паническая атака. Помимо этого необходимо организовать в помещение доступ свежего воздуха, дать больному выпить воды, необходимо произвести раздражительное действие для нервной системы больного, например, ущипнуть его или пощекотать. Вышеуказанные мероприятия можно сопроводить введением противосудорожных препаратов.
В силу того, что ларингоспазм является состоянием, возникающим на фоне патологических процессов в организме человека, лечение в первую очередь, направлено на устранение причин, спровоцировавших его. В качестве препаратов и лечебных мероприятий, которые назначает отоларинголог, следует указать насыщение организма больного кальцием, поливитаминные комплексы, диетотерапию, физиотерапевтические процедуры, нормализация отдыха больного. Своевременно начатое лечение всегда приводит к необходимому результату.
Почему происходит ларингоспазм у взрослых
Содержание статьи
Такое развитие ситуации служит предпосылками для развития тяжелого и опасного состояния, при котором организм не сможет получать необходимое для жизнедеятельности количество воздуха, ларингоспазму. Чтобы выработать лечебную тактику для таких пациентов, необходимо определиться, что такое ларингоспазм, и какими причинами он обусловлен.
Причины
Таковыми могут являться болезнетворные микробы, аллергены, инородное тело, химические соединения. Таким образом, причины ларингоспазма следующие:
Наиболее типичен ларингоспазм для детского организма, поскольку анатомически строение голосовых связок ребенка характеризуется более узкой голосовой щелью. Кроме того, в связи с несовершенным иммунитетом, дети чаще болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, а, следовательно, вероятность развития ларингоспазма в детском возрасте выше.
Клинические признаки
Основные симптомы ларингоспазма характеризуются следующим:
В зависимости от действия провоцирующих факторов, ларингоспазм у взрослых может иметь молниеносное, острое и хроническое течение.
Аллергическая реакция
Молниеносным течением спазм гортани характеризуется при воздействии аллергического фактора. Развитие патологической реакции может быть обусловлено пищевым аллергеном, опасной примесью во вдыхаемом воздухе. Нередко к развитию такого состояния приводит использование лекарственных средств. Ларингоспазмом может осложниться местное применение препаратов, содержащих ментол или йод.
Нашатырный спирт, часто применяемый при потере сознания, в большой концентрации также может привести к рефлекторному спазму мышц гортани и вызвать их спастическое сокращение.
Использование препаратов, являющихся аллергенами для данного пациента, может привести не только к развитию кожных проявлений или риниту, но и патологической реакции в гортани. Тяжелым проявление аллергической реакции является отек Квинке, при котором отмечается выраженный отечность носа, губ, всего лица. Вовлеченной в процесс оказывается и гортань, что может явиться серьезным осложнением, требующим проведения неотложных мероприятий. При неоказании соответствующей помощи пациент может погибнуть от удушья, обусловленного отеком гортани и сужением голосовой щели.
Осложнение воспалительных процессов
Чаще всего острое течение ларингоспазма развивается при воспалительных и инфекционных процессах, локализованных в гортани. Тяжелое течение ларингита, характеризующееся выраженным отеком голосовых связок, опасно развитием этого осложнения. Основные симптомы, типичные при ларингите, следующие:
При распространении процесса, нарастании отека, качественное изменение голоса может характеризоваться его отсутствием, развитием афонии. Кашель становится приступообразным. Могут нарастать симптомы, обусловленные затруднением прохождения воздуха через дыхательные пути.
К сужению голосовой щели могут привести также процессы, локализующиеся в носоглотке. При затрудненном дыхании через нос, обусловленном синуситами, ринитом, густое отделяемое может стекать по задней стенке глотки, закрывая просвет голосовой щели и вызывая нарушение дыхания. Лечебные мероприятия должны быть в этом случае направлены не только на купирование спазма гортани, но и включать терапевтические мероприятия в области носоглотки.
Истинный круп
Фарингоскопическая картина характеризуется гиперемией и отечностью твердого и мягкого неба, дужек, гортани. Характерен при этом патологический вид миндалин. Они резко отечны, покрыты фибринозным налетом, который снимается с трудом, оставляя после себя кровоточащую поверхность. Спустя сутки на этом месте вновь образуется аналогичная пленка.
Чаще всего такая форма дифтерии характеризуется доброкачественным течением. Спустя неделю симптомы интоксикации регрессируют, уменьшаются болевые ощущения в горле. Однако объективные изменения в горле сохраняются еще в течение недели.
Течение такой формы дифтерии сходно с гнойной ангиной. Уточнить диагноз часто бывает возможным только на основании результатов лабораторного обследования. Однако в некоторых случаях дифтерия ротоглотки трансформируется в более тяжелую, распространенную форму, протекающую с поражением гортани и возможным развитием ларингоспазма.
Большую помощь в диагностике состояния оказывает ларингоскопическое исследование, позволяющее выявить резко отечную и гиперемированную гортань. В области голосовых связок могут присутствовать характерные фибринозные пленки. В процессе своего развития истинный круп проходит три стадии, каждая из которых характеризуется нарастанием симптомов нарушения дыхания.
Клинические признаки начальной (дисфонической) стадии характеризуются ухудшением состояния, когда усиливается сухой грубый кашель и нарастает осиплость голоса. У детей этот период длится около суток. У взрослых, благодаря их развитым голосовым связкам, сужение дыхательной щели может развиться позже. Однако при неэффективности проводимых процедур, у взрослых пациентов спустя 5-7 дней также может усугубиться состояние, что будет характеризоваться следующей, стенотической стадией.
На этом этапе пациент становится беспокоен. Отмечается одышка, шумное дыхание, с затрудненным вдохом. Кашель становится беззвучным, развивается афония. Длительность стадии составляет несколько суток, в течение которых должны быть проведены реанимационные действия.
Стенотическая стадия является показанием для проведения таких неотложных мероприятий как трахеостомия, интубация трахеи, направленных на обеспечение прохождения воздуха по дыхательным путям в легкие.
Если эти действия своевременно не будут предприняты, наступает асфиксическая стадия, проявляющаяся тяжелыми нарушениями легочно-сердечной недостаточности, вызванной невозможностью поступления кислорода в легкие. Пациент погибает от удушья.
Ложный круп
Воздействие других инфекционных возбудителей приводит к развитию спазма гортани у взрослых значительно реже. Процессы, обусловленные вирусом парагриппа, кори, возбудителя скарлатины, приводят к ларингоспазму редко. Обычно такое тяжелое осложнение встречается только у детей.
Ларингоспазм, обусловленный воздействием инфекционных агентов, считается ложным крупом.
Значительную роль в его развитии играет избыточное количество слизи, скапливающейся в подскладочном пространстве и приводящее к затруднению дыхания.
Поскольку развитие ларингоспазма у взрослых и детей может быть обусловлено сужением гортани в результате мышечного спазма, то сильный эмоциональный всплеск также является предпосылкой для затруднения дыхания. Состояние развивается на пике волнения. Успокаивающие действия, отвлекающие процедуры в этом случае окажутся максимально эффективными.
Ларингоспазм. Спазм гортани. Помощь при ларингоспазме.
Ларингоспазм— внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает частичное или полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой (затрудненным вдохом).
Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.
Такое состояние может наблюдаться у взрослых, но чаще всего ему подвержены дети в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет, особенно при наличии факторов риска. Это обусловливается тем, что именно в возрасте до 2-х лет физиологический просвет голосовой щели очень мал, а нервная система слишком лабильна и неустойчива, что с легкостью может спровоцировать внезапный приступ ларингоспазма. Приступы ларингоспазма могут длиться от нескольких секунд до 1-2-х минут, и проявляться несколько раз в сутки.
Этиология ларингоспазма
Причина этого патологического состояния в повышенной рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпалонадгортанные связки (два листа слизистой оболочки, разделенные соединительной тканью, находятся у входа в гортань) сведены к средней линии, голосовые связки плотно сомкнуты, черпаловидные хрящи (парные хрящи, к которым крепятся голосовые связки) сближены и вывернуты. Поэтому после шумного вдоха дыхание сначала становится поверхностным, а потом и вообще может прекратиться, так как воздух пройти не может. Слизистая оболочка гортани при этом никак не изменяется.
Причины ларингоспазма у детей:
• недостаток кальция в организме;
• ухудшение реактивности организма;
• наличие заболеваний: хорея, спазмофилия, бронхопневмония, рахит и т.д.;
• патологические изменения органов дыхательной системы – трахеи, лёгких, глотки;
• закапывание в носовые ходы различных активных веществ (например, адреналина).
Ларингоспазм у детей возникает во время:
Этиология ларингоспазма у взрослых:
• действие различных лекарств, которыми обработали слизистую гортани;
• ущемление опухоли доброкачественного характера;
• вдыхание воздуха, который содержит определённое количество аллергенов (пыль, пыльца растений, различные ароматические вещества и т.д.);
• отек поверхности гортани;
• воспаление поверхности гортани;
• раздражение возвратно-гортанного и блуждающего нервов (например, вследствие аневризмы, стрессовых ситуациях, которые сопровождаются сильным волнением).
• развивается шумный, свистящий и затруднительный вдох;
• не удается откашляться;
• кожные покровы бледнеют, появляется синюшный оттенок, отчетливо выделяется носогубной треугольник;
• мышцы лица, шеи, живота напряжены, рот открыт, голова откинута назад;
• выступает обильный пот;
• пульс тяжело прощупывается, и временно может прекратиться процесс дыхания;
• отсутствует или ослабевает реакция зрачков на действие светом.
Симптомы тяжелого ларингоспазма:
• угнетение сердечной деятельности;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
У взрослых истерический ларингоспазм сочетается с судорогами глотки, пищевода и конечностей. Как правило, приступ быстро прекращается сам. Этот приступ напоминает эпилептический припадок. В легких случаях наблюдается кратковременное сужение голосовой щели, затяжной свистящий вдох, побледнение или посинение лица, непродолжительная одышка, всхлипывание.
Диагностика ларингоспазма
Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины приступа и жалоб пациента.
Первая помощь при ларингоспазме
При ларингоспазме нужно лечить не сам приступ, а причину его возникновения. Во избежание осложнений следует при первых признаках ларингоспазма вызывать врача или скорую помощь. До того времени пока приедет врач, взрослым следует выполнить следующие мероприятия:
1. Во время приступа больного следует успокоить, создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, подвести к окну).
2. Рефлекторные методы для снятия спазма: на лицо и тело брызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, либо же подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка.
3. В случае тяжелого приступа следует уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность, поскольку возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий.
4. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция в дозировке 1 мл на год жизни, поскольку причиной спазмофилии является гипокальциемия. В особо тяжёлых случаях применяют единственный в мире деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин.
5. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей.
6. При остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца.
7. Учитывая, что в результате ларингоспазма развивается гипоксия, после восстановления дыхания необходимо провести кислородотерапию.
Профилактика ларингоспазма
Прописывается выполнение закаливающих процедур и общеукрепляющего лечения. Зачастую назначается прием витамина D, лекарств с содержанием кальция, облучение ультрафиолетом, употребление молочно-растительной пищи, долгие прогулки в разных местах (лес, парк, набережная).
Рекомендуются занятия на расслабление детей. Это могут быть какие-то специальные игры, массаж, рисование. Главное правило: ребенка нельзя заставлять это делать, так как это уже не будет расслаблением. При подборе занятия на отвлечение очень важно понаблюдать, что ребенку нравится и что его успокаивает. Сбалансированное питание и употребление витаминов также может способствовать скорейшему выздоровлению.
Только лишь соблюдая простые рекомендации и регулярно осматриваясь у ЛОР-врача, можно навсегда избавиться от спазмов мышц гортани.
Прогноз при ларингоспазме
При своевременно начатом и адекватном лечении, прогноз благоприятный. Стоит также отметить тот факт, что часто, по мере взросления ребёнка, ларингоспазм полностью пропадает и лечение его уже не требуется.
Итак, как вы поняли, ларингоспазм – опаснейшее для жизни состояние, потому очень важно распознать его как можно раньше и также быстро оказать первую помощь и вызвать врача.