1 день после операции варикоцеле
Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация
Содержание:
Заболевание под названием варикоцеле — это патология кровеносной системы органов мошонки, сопровождающаяся расширением вен в области яичек и семенного канатика. Встречается у пациентов разных возрастных групп, начиная с подросткового возраста. Чаще всего патология расположена слева, но в трети случаев наблюдают двухстороннее развитие болезни.
На ранних стадиях заболевания показана поддерживающая терапия для укрепления стенок сосудов кровеносной системы, но полное устранение патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. С операцией желательно не затягивать, поскольку чем дольше нарушено кровообращения в области репродуктивной системы, тем выше вероятность ухудшения параметров спермы. Дефект кровоснабжения и терморегуляции могут вызвать нарушения в процессе сперматогенеза, а в острых случаях привести воспалению вен и кровоизлиянию в мошонку.
Показания к операции
Операция по удалению варикоцеле показана в следующих случаях:
Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.
Противопоказания
Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:
Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.
Подготовка к операции
Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:
Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.
За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.
Методы удаления варикоцеле
На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.
Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.
Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.
Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.
Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа (фото). Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это самый прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.
Прогноз операции
Операция варикоцеле яичка дает благоприятный прогноз излечения в 90–99% случаев. При правильно выбранном методе операция не дает осложнений, а риск рецидивов крайне мал.
Восстановительный период
В течение восстановительного периода после операции мужчина должен носить специальное нижнее белье, чтобы снизить нагрузку на семенной канатик. Рекомендуется двигательная активность с нерезкими физическими нагрузками. Желательно избегать длительного сидения и лежания, так как в этом положении кровоток ухудшается.
Полное восстановление сперматогенеза произойдет в течение последующих 68–85 дней, тогда и можно планировать зачатие.
Осложнения после операции
Вероятность осложнений после проведения операции современными способами очень низкая, тем не менее о возможных последствиях следует знать.
Атрофия и гипотрофия яичка встречаются в 1–2 случаях на 1000 операций. У 3–5% пациентов длительное время сохраняются болевые ощущения в области семенного канатика.
Водянка может развиться в интервале от 0,5 до 9% случаев. В 3–5% случаев возможны аллергические реакции, тромбофлебит, перфорация стенок сосудов.
Цена на операцию
Цена на операцию зависит от уровня лечебного учреждения и того, как делают операцию варикоцеле. Дешевле всего стоит классическая операция по Иваниссевичу — от 15.000₽. Лапароскопическое и микрохирургическое вмешательство обойдутся дороже. Их стоимость — от 35.000₽.
Восстановление после операции варикоцеле
Содержание:
Варикоцеле — это вид заболевания мужской репродуктивной системы, которое состоит в варикозном расширении вен семенного канатика. Варикоцеле не несет угрозы здоровью, но отрицательно сказывается на фертильности. После операции на яичках возможны осложнения в виде водянки с последующей атрофией яичка, что может привести к бесплодию. Единственным эффективным способом лечения варикоцеле является хирургическое вмешательство.
Зависимость послеоперационного периода от степени тяжести варикоцеле
Различают несколько степеней протекания варикоцеле.
Если операция была выполнена своевременно, то есть на первых трех стадиях, восстановление после операции варикоцеле происходит быстрее, а вероятность рецидивов значительно ниже.
Виды операций при варикоцеле
Методов лечения варкоцеле насчитывается более сотни, но наиболее распространенными и эффективными способами хирургического вмешательства считаются четыре из них.
Особенности восстановительного периода после операции по поводу варикоцеле
Восстановление после операции варикоцеле обычно происходит в течение нескольких дней:
Уход за раной и перевязки
После хирургического вмешательства рана закрывается пластырной повязкой. Перевязка выполняется на следующий день квалифицированным медперсоналом. В дальнейшем достаточно менять повязку раз в три дня до полного заживления шва. При перевязке швы обрабатывают антисептическими составами.
Режим
В первые дни после процедуры пациенту необходимо придерживаться щадящего режима. Можно вставать для приема пищи или совершения гигиенических процедур. В течение недели после хирургического вмешательства следует избегать физической активности для предотвращения отека и гематом.
Диета
Рацион должен содержать легкую пищу, которая не вызывает запоров, а также богата витаминами и микроэлементами, такими как цинк, селен, фолиевая кислота, Омега 3-6-9.
Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно. В случае сильной боли показаны инъекции болеутоляющих препаратов. Во всех остальных случаях к области раны нужно прикладывать пузырь со льдом с интервалом 10–15 минут.
Боли имеют несильный тянущий характер с левой стороны живота. Возможно образование небольшого отека. Обычно отек и боль полностью проходят через 2–3 дня. Операционный шов перестает болеть в течение 5 дней.
Гигиена
Первые несколько дней после операции по удалению варикоцеле шов нельзя мочить. Душ разрешается принимать через 5–6 дней после хирургического вмешательства.
Температура
Послеоперационный период обычно не сопровождается подъемом температуры, но в некоторых случаях она может повыситься до 37,0–37,5 ℃. Волноваться не следует, это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство.
Прием медикаментов
После удаления варикоцеле проводится антибактериальная терапия в течение трех дней. Для предотвращения дисбактериоза, вызванного приемом антибиотиков, рекомендуют принимать пробиотики. Чтобы помочь восстановлению сперматогенеза, назначают комплексную витаминную терапию. Для предотвращения и уменьшения отека, а также для улучшения оттока венозной крови назначают специальные препараты-венотоники.
Во всех случаях для максимально быстрой и успешной реабилитации после операции варикоцеле рекомендуется тщательно соблюдать врачебные предписания и не заниматься самолечением.
Заживление и швы
Операционные швы выполняются специальными саморассасывающимися нитями, которые полностью исчезают в течение ближайших недель. При сильном дискомфорте можно их удалить в клинике, где проводилась операция.
В норме заживление должно проходить без отека и изменения цвета кожи. Если это произошло, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу.
Половая жизнь и спорт
Ограничения после операции на варикоцеле касаются половой активности и спорта. Через месяц после операции варикоцеле можно позволить себе легкие физические нагрузки — прогулки, пробежки, плавание. Спустя еще один месяц можно вернуться к нормальному режиму тренировок, включая силовые упражнения.
Контрольное обследование после операции
Если изменения в спермограмме были вызваны варикоцеле, рекомендуется провести несколько контрольных обследований через 3, 6 и 9 месяцев. Таким образом, будет охвачен весь период сперматогенеза, и можно будет сделать выводы о необходимости дополнительных мер по восстановлению фертильности.
Варикоцеле – это состояние, при котором расширяются венозные сосуды гроздьевидного сплетения семенного канатика. Оно может быть как правостороннее, так и левостороннее, но чаще диагностируют случаи левостороннего поражения, что связанно с анатомическими особенностями строения кровеносных сосудов. Очень редко возможно двустороннее поражение. После варикоцеле у мужчины может снижаться функциональная активность яичек (выработка гормонов и сперматозоидов).
Первое описание варикоцеле относится к I веку нашей эры, когда Цельсиус описал данную патологию. А уже в 19 веке установили, что варикоцеле ведёт к функциональной недостаточности яичка, вплоть до возникновения бесплодия после варикоцеле.
Анатомия яичек
Для полного представления об изменениях, возникающих при варикоцеле, необходимо знать норму.
Яички – это парный орган, который имеет железистую структуру и овальную форму. Расположены они в мошонке. Размер яичка в длину составляет около 4 см и в поперечнике 3 см. Масса органа в среднем 20 грамм. Строение их дольчатое, в одном яичке до 300 долек и каждая из них включает 2-3 семенных канальца.
Кровоснабжение яичек осуществляется из брюшного отдела аорты, переходящего в яичковые артерии. Отток крови соответственно идет по одноименной яичковой вене, которая переходит в почечную вену. Между этими артериальными и венозными сосудами располагается гроздьевидное сплетение.
Причины возникновения варикоцеле
Считается, что варикоцеле – это не самостоятельное заболевание, а генетически обусловленная либо приобретенная аномалия вен (нижней полой и почечных). Именно при несостоятельности венозных кровеносных сосудов возможен обратный ток крови (рефлюкс), который приводит к застою венозной (отработанной) крови. Варикоцеле после операции можно устранить практически полностью.
Обратный ток крови разделяется по причинам возникновения на первичный и вторичный рефлюкс.
Первичный (врожденный) обратный ток крови наблюдается при следующих состояниях:
Вторичный (приобретенный) обратный ток крови обусловлен:
После варикоцеле: влияние заболевания на работу яичек
При наличии заболевания варикоцеле может в значительной мере нарушаться функционирование яичек, оно прямо пропорционально его степени тяжести.
Признаки варикоцеле
Начальные стадии варикоцеле протекают без явных симптомов и больной ни на что не жалуется. Далее, по мере усугубления проблемы, появляется ощущение тяжести в области мошонки и умеренная боль на стороне поражения. Эта боль может передаваться в паховую область и усиливаться при физических нагрузках и ходьбе. Также при проведении согревающих процедур (прием горячей ванны, посещение сауны или бани) отмечается расширение вен мошонки с пораженной стороны.
Очень часто первой и единственной причиной обращения за медицинской помощью является мужское бесплодие. Именно тогда, при более тщательном обследовании, доктор выявляет наличие варикоцеле.
После операции эти симптомы полностью устраняются, и чем раньше выставлен диагноз и проведено хирургическое лечение, тем меньше последствий.
Постановка диагноза варикоцеле
Диагноз выставляет специалист после пальпации (ощупывания) мошонки, проведения ультразвукового обследования в комбинации с доплерографией (исследование тока крови в сосудах).
Вена яичка не должна в норме превышать по диаметру 2 мм, а скорость её кровотока не больше, чем 10 сантиметров за секунду. Обратного тока крови по венам быть не должно.
Дополнительно для уточнения диагноза иногда назначают: маршевую пробу (анализ мочи), рентгенологическое исследование с применение контрастного вещества, исследование гормонального статуса, спермограмму.
Лечение варикоцеле
Единственным эффективным лечением вариокоцеле является хирургическое вмешательство, ведь прием лекарственных препаратов не решает проблемы. Терапия медикаментами применяется для лечения варикоцеле после операции.
Существует больше 100 видов различных способов операций по устранению расширения вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Эти хирургические вмешательства можно условно разделить на два направления:
Основное различие между всеми этими видами оперативного лечения заключается в том, насколько быстро и качественно возобновится нормальный кровоток у пациента после варикоцеле, а также как долго пациент будет восстанавливаться после операции.
На сегодняшний день широко применяют методики микрохирургии и эндоскопии для устранения варикоцеле. После операции такого типа пациенты очень быстро восстанавливаются.
Клипирование вены яичка лапароскопическим способом – малоинвазивный способ лечения варикоцеле. Проводится при 1, 2 и 3 степени заболевания, а также может применяться при двустороннем поражении вен яичек. После варикоцеле, прооперированного таким методом, длительность нахождения в стационаре составляет до трёх суток. Отсутствуют выраженные болевые ощущения и значительно снижается риск осложнений. Лапароскопическое клипирование не оставляет явных рубцов. Сама операция осуществляется под общим наркозом.
Второй современный метод лечения варикоцеле – эндоваскулярное (внутрисосудистое) флебосклерозирование. Данная методика состоит в закупоривании яичковой вены специальными приспособлениями или введением лекарственных средств. Используется при отсутствии нарушений кровотока в венах почек. Операция проводится с применением местного наркоза, что вызывает большую заинтересованность со стороны пациента, ведь сам по себе общий наркоз означает значительный период восстановления. Данное лечение не требует выполнения разрезов для устранения варикоцеле. После операции срок нахождения в стационаре укорачивается до двух дней.
Результат своевременного проведения лечения варикоцеле – после операции на протяжении года полностью восстанавливается фертильная функция пациента (способность зачать ребёнка). Такова статистика в большинстве случаев.
Осложнения варикоцеле после операции классической
Вероятность появления осложнений после хирургического лечения расширения вен гроздьевидного сплетения семенного канатика яичек напрямую зависит от используемого метода. Чаще они могут развиваться в тех ситуациях, когда применялась классическая операция.
К таким осложнениям после варикоцеле относятся:
Осложнения варикоцеле после операции эндоскопического клипирования
Следует отметить, что ситуации, когда возникают осложнения после проведения клипирования венозных сосудов яичка эндоскопическим путём, возникают крайне редко. К таким осложнениям относятся: реакции аллергического характера, возникающие на введение лекарственного вещества, тромбофлебит вен яичка, прободение вен гроздьевидного сплетения яичка.
Прогноз варикоцеле после операции
Согласно статистическим данным, улучшение сперматогенеза (продукции половых клеток) отмечается в 90% случаев. Рецидивирование заболевания возникает лишь у 2% пациентов, которым провели хирургическую коррекцию. Чем раньше выставлен диагноз и проведено лечение, тем лучше прогноз.
Меры профилактики заключаются в соблюдении следующих рекомендаций: устранение запоров, избегание чрезмерных физических нагрузок, наличие регулярной половой жизни, полноценный отдых, занятия легкой атлетикой или плаванием с умеренной постоянной нагрузкой.
Многих пациентов интересует вопрос: когда же можно возобновить половую жизнь после проведения оперативного лечения? В том случае, если лечение было проведено классическим хирургическим путем, рекомендуется воздержаться от половых контактов около трёх недель. При проведении эндоскопического лечения этот срок значительно сокращается и регулируется ощущениями пациента. Снижения эректильной функции не происходит.
Планирование беременности после варикоцеле
Через полгода после хирургического вмешательства по поводу устранения варикоцеле, пациенту назначают анализ спермограммы. В тех случаях, когда он имеет хорошие показатели, пара может уже не предохраняться. Если же результаты неудовлетворительные, то их проверяют в динамике: через 8 месяцев, а затем через год после оперативного лечения. Чаще всего, согласно статистическим данным, успешное зачатие возможно через 6-12 месяцев, если у мужчины нет других проблем.
Реабилитация после операции при варикоцеле
О послеоперационном периоде и восстановлении расскажет Геннадий Иванович Тесленко, заместитель директора по лечебной части, врач-уролог высшей категории Alanda хирургии.
— Чем старше мужчина, тем больше времени уходит на его восстановление после операции. Также длительность восстановительного периода зависит от того, какая именно методика была использована. Так, при традиционных операциях на восстановление уходит 1-3 недели. Возможны рецидивы и различные осложнения.
В случае использования микрохирургической варикоцелэктомии восстановительный период длится 2-3 дня. Эндоскопический метод позволяет обходиться без разреза, что сохраняет вену и позволяет свести вероятность появления осложнений к минимуму. Обычно пациент восстанавливается за 1-2 суток.
Самыми лучшими показателями послеоперационного периода являются отсутствие рецидивов и осложнений и улучшение спермограммы.
После операции нужно строго выполнять все рекомендации врача, важно проходить регулярные осмотры на протяжении месяца. Если по истечении этого срока не было выявлено осложнений, то операция выполнена правильно и успешно.
Пациенту, как правило, не рекомендуется делать что-либо 48 часов после операции. В течение примерно 7 дней после операции варикоцеле нельзя поднимать более 4,5 килограммов. Следует избегать напряженной деятельности, такой как езда на велосипеде, бег, тяжелая атлетика, или аэробные упражнения в течение примерно 3 недель после операции или до того, как позволит врач.
Через 5 месяцев нужно пройти повторный осмотр, для того чтобы врач проверил, не появились ли рецидивы болезни. Также за это время необходимо сдать минимум 3 спермограммы для оценки состояния сперматозоидов.
Внимание! Совет родителям, у которых подрастают мальчики: в период полового созревания 15-16 лет сходите вместе со своим ребенком на прием к урологу, попросите врача сделать проверку на варикоцеле и на другие возможные болезни, встречающиеся у мальчиков в этом возрасте.
Если у вас нет варикоцеле, вам все равно нужно запомнить и придерживаться профилактических рекомендаций, которые помогут избежать или своевременно вылечить болезнь.
Начальные стадии варикоцеле зачастую протекают бессимптомно. В возрасте до 10 лет болезнь отмечается примерно у 6% детей, в возрасте 13-17 лет — уже у порядка 15%. У детей заболевание может иметь врожденную или приобретенную форму. Чаще всего диагностируется 1 степень.
Вторая степень заболевания диагностируется примерно в 10% установленных случаев варикоцеле. Третья степень отмечается не более чем в 5-7% от всех случаев.
По достижении 18-20-летнего возраста мужчине рекомендуется пройти профилактический осмотр у уролога. На этот возраст приходится завершение полового созревания. Если во время осмотра не было выявлено варикоцеле, с большой долей вероятности мужчина не столкнется с ним и в дальнейшей жизни.
Важно придерживаться здоровой диеты, заниматься спортом и регулярно проходить медицинские обследования.
Записаться на прием и задать все интересующие вопросы Вы можете по телефонам: +7 (7212) 47-98-88, 47-98-89, 47-98-90.
Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы
Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог
Общая
урология
Мужские
болезни
Женские
болезни
Хирургическая андрология
Где я принимаю пациентов?
Современная клиническая база
Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.
Кому я могу помочь?
Основные направления моей работы
Общая урология
Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:
Мужские болезни
Лечение основных мужских заболеваний.
Женские болезни
Лечение основных женских заболеваний.
Хирургическая андрология
Лечение заболеваний в области андрологии.
Мочекаменная болезнь
Лечение заболеваний в области андрологии.
Лечение в Германии!
Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.
Лицензии и сертификаты
Что думают мои пациенты
Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.
Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.
Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.
Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!
У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.
Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.
Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.