Узлы на простате что это
Узловые образования в простате
Заболевания предстательной железы занимают лидирующие позиции среди всех патологий мужской мочеполовой системы. У многих мужчин развиваются узловые образования в простате. Если раньше гиперпластические изменения в железе возникали у лиц старше 70 лет, сегодня патологические процессы все чаще встречаются в более молодом возрасте — от 30 до 40 лет.
Причины и симптомы
Узловая гиперплазия предстательной железы возникает главным образом из-за гормональных изменений — снижения выработки тестостерона. Риск развития патологии возрастает при воздействии нескольких факторов:
Еще одним фактором риска является гипертония. У мужчин с повышенным артериальным давлением риск возникновения узловых образований в простате повышается на 70%.
К проявлениям узловой гиперплазии относят:
При появлении одного или нескольких симптомов гиперплазии простаты нельзя откладывать визит к урологу-андрологу. Своевременное обращение к специалисту позволит справиться с проявлениями болезни и вернуть хорошее самочувствие.
Диагностика и методы лечения
Узловые образования в долях простаты чаще всего диагностируют, когда болезнь достигла 2-3 стадии. Для постановки точного диагноза назначают:
При ранней постановке диагноза лечение узловых образований в простате заключается в приеме альфа-адреноблокаторов, анестетиков и других медикаментов. При значительной гиперплазии предстательной железы врач решает вопрос о целесообразности проведения операции.
Диагностику простатита, гиперплазии предстательной железы и других заболеваний мочеполовой системы проводят опытные специалисты нашей клиники андрологии в Москве. По результатам обследования врачи составляют индивидуальные схемы лечения. Запись на прием осуществляется по телефону. Звоните, чтобы выбрать удобное время для визита.
Гиперплазия предстательной железы: болезнь или состояние?
Гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным урологическим расстройством у мужчин и до определенного момента может даже рассматриваться как нормальный физиологический процесс.
При ДГПЖ клетки, из которых состоит простата, начинают пролиферировать, и в результате размер предстательной железы увеличивается. В этом смысле, это на самом деле разновидность опухоли предстательной железы, которая, однако, по своему течению доброкачественная и вызывает негативные симптомы только из-за роста. Она не рассеивается и не метастазирует в организме.
Что такое простата
Простата — это уникальный орган, расположенный в мужском тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой в начале полового члена. Орган окружает шейную часть мочевого пузыря и начальную часть мочеиспускательного канала. Он состоит из соединительной ткани, гладких мышц и железистой ткани.
Железы простаты производят выделения, которые во время эякуляции (выброс сперматозоидов во время полового акта) проникают в уретру и смешиваются с секретом семенных пузырьков. Роль секретора заключается в том, чтобы обеспечить жизнеспособность и оплодотворение клеток спермы углеводами, ферментами, минералами и другими ингредиентами, которые она содержит.
Как растет предстательная железа
Развитие ДГПЖ является почти нормальным физиологическим процессом, если увеличенная железа не вызывает характерные симптомы, ухудшающие самочувствие и качество жизни мужчины.
Гистологическая основа гиперплазии простаты — сопутствующая пролиферация соединительной ткани, гладких мышц и железистой ткани. Первоначально и чаще всего она развивается в области предстательной железы, которая непосредственно окружает уретру. Поскольку простата имеет прочную, не растягивающуюся капсулу соединительной ткани, уретра пережимается, становится более узкой. Это явление отвечает за характерные симптомы.
Соответственно, частота гиперплазии простаты значительно увеличивается с возрастом:
Жалобы, связанные с гиперплазией, присутствуют у каждого четвертого пациента в возрасте 50 лет и у каждого второго в возрасте 75 лет. Разница в количестве объясняется тем, что не все ДГПЖ вызывают симптомы.
Причины развития аденомы простаты
Прекращение гибели клеток. Причины формирования этого процесса до конца не выяснены. Считается, что с возрастом отношения между клетками, составляющими простату, изменяются, баланс нарушается, и количество клеток увеличивается. Это может играть роль в том, что со временем клетки предстательной железы теряют так называемую способность к апоптозу.
Процесс апоптоза «или запрограммированная гибель клеток», очень важен для тканей человека, так как он предотвращает неограниченный рост органов и устраняет поврежденные клетки, например, раковые клетки.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Аденома-простаты.jpg?fit=417%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Аденома-простаты.jpg?fit=764%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/%D0%90%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B.jpg?resize=900%2C648&ssl=1″ alt=»Аденома простаты» width=»900″ height=»648″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Аденома-простаты.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Аденома-простаты.jpg?resize=417%2C300&ssl=1 417w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Аденома-простаты.jpg?resize=764%2C550&ssl=1 764w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Аденома-простаты.jpg?resize=768%2C553&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Аденома простаты
Аптоз играет важнейшую роль в подавлении развития раковых процессов. Важное отличие, однако, состоит в том, что, хотя раковые клетки теряют свои специфические для органа свойства, в случае ДГПЖ это не так для вновь образованных клеток — они сохраняют все свойства.
Тестостерон и эстроген. В развитии гиперплазии предстательной железы, вероятно, играют роль андрогенные гормоны, то есть мужские гормоны, прежде всего тестостерон, одним из эффектов которого является увеличение размера предстательной железы. Предрасполагают к состоянию повышенные уровни тестостерона.
Также важный фактор развития ДГПЖ — изменения в соотношении женских половых гормонов, в частности, эстрогена, к андрогенам. В присутствии эстрогена влияние тестостерона на простату усиливается. С возрастом уровни тестостерона в организме снижаются, а уровни эстрогена повышаются, поэтому тестостерон может продолжать функционировать и в возрастающей степени.
Симптомы и последствия гиперплазии предстательной железы
Симптомы увеличения предстательной железы могут значительно ухудшить качество жизни, но в настоящее время это состояние поддается лечению. Поэтому, в случае подозрения на аденому, нужно сразу проконсультироваться с практикующим урологом.
К сожалению, пациенты часто обращаются за медицинской помощью только после длительного периода мучительных симптомов. Мужчины чувствуют смущение и им трудно делиться своими жалобами с посторонними, даже с врачами. Тем не менее, следует подчеркнуть, что состояние хорошо регулируется, но симптомы могут оказать существенное влияние на качество жизни, поэтому нужно отбросить предрассудки и записаться к врачу.
В случае гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) пациент испытывает следующие симптомы:
Вышеуказанные симптомы называются обструктивными. Для понимания увеличенную простату можно представить как клапан, а мочевой пузырь — как шар, наполненный воздухом. Для того, чтобы воздух вышел, мы должны приложить давление. Чем уже клапан, тем больше требуется силы, чтобы вытолкнуть воздух.
Диаметр клапана является показателем размера предстательной железы: чем больше простата, тем больше она сжимает мочеиспускательный канал, сужая его диаметр.
Другая группа симптомов — симптомы раздражения — включают в себя: внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, капли крови в моче, непроходимость мочи.
Поскольку вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь при каждом мочеиспускании, моча начинает застаиваться или может инфицироваться бактериями, что приводит к воспалению мочевого пузыря. Это приводит к более частому, болезненному мочеиспусканию. Моча может изменить цвет.
Осложнения аденомы простаты
Осложнения запущенных случаев гиперплазии предстательной железы:
При непроходимости мочи, у пациента внезапно появляется сильная боль в нижней части живота. Условие требует немедленного лечения, состоящего из быстрого введения катетера для отвода мочи.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Сильная-боль.jpg?fit=450%2C263&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Сильная-боль.jpg?fit=900%2C525&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/%D0%A1%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C.jpg?resize=900%2C525&ssl=1″ alt=»Сильная боль» width=»900″ height=»525″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Сильная-боль.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Сильная-боль.jpg?resize=450%2C263&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Сильная-боль.jpg?resize=768%2C448&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Сильная боль
Обследование простаты — что ожидать
Наиболее неприятной, но быстрой и безболезненной частью обследования является ректальное исследование простаты, предоставляющее для уролога очень важную информацию.
В качестве первого шага при обследовании пациента на наличие симптомов аденомы простаты уролог запросит у вас подробную информацию о жалобах на мочеиспускание и гениталии и предыдущих заболеваниях.
Важным элементом последующего физического осмотра является тщательная пальпация живота, которая позволяет врачу-эксперту подтвердить, что мочевой пузырь заполнен.
Исследование простаты: неприятно, но не больно
Физикальное обследование простаты проводится через прямую кишку путем наклона пациента или лежа на боку. Эти позы облегчают осмотр врачом простаты через прямую кишку. Тест простой, быстрый и хоть и неприятный, но не болезненный.
Информационная ценность такого обследования предстательной железы очень важна: с помощью пальпации можно сделать выводы о размере предстательной железы, лежащем в основе заболевании — ДГПЖ, хронический простатит, рак предстательной железы.
Анализы крови
Анализы крови при обследовании на любые патологии простаты делаются в обязательном порядке. Результаты могут указывать на определенные заболевания, а также предоставляют важную информацию о функции почек.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Анализ-крови-PSA.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Анализ-крови-PSA.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8-PSA.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Анализ крови PSA» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Анализ-крови-PSA.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Анализ-крови-PSA.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Анализ-крови-PSA.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Анализ-крови-PSA.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Анализ крови PSA
ПСА может повышаться при воспалении предстательной железы, при раке и даже сразу после эякуляции. Некоторые виды лечения (такие как трансуретральная резекция предстательной железы) и некоторые лекарственные препараты, напротив, снижают количество ПСА в крови. PSA встречается в двух формах, свободной и связанной, и врачу важно знать количество обоих.
Анализы мочи
Поскольку ДГПЖ вызывает проблемы при опорожнении мочевого пузыря, для диагностики состояния органа требуется сделать лабораторный анализ мочи.
Измерение потока мочи — это простой метод определения максимальной скорости потока и средней скорости потока мочи. Существует кривая относительно динамики выделения мочи, форма которой несет важную информацию для уролога, хотя снижение потока мочи может быть вызвано другими заболеваниями предстательной железы и мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Обследование безболезненное.
Также важно измерить количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Это делается с помощью ультразвукового аппарата. Количество остаточной мочи также можно определить с помощью катетеризации.
Ректальное УЗИ, УЗИ брюшной полости
Ректальное ультразвуковое исследование предстательной железы дает четкое представление о предстательной железе, ее размерах и структуре. Опытный уролог может также заметить другие заболевания, например, рак простаты.
Параллельно проводится УЗИ брюшной полости. Оно необходимо для оценки почек, мочевого пузыря и, в меньшей степени, предстательной железы.
УЗИ брюшной полости
УЗИ брюшной полости
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/УЗИ-брюшной-полости.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/УЗИ-брюшной-полости.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/%D0%A3%D0%97%D0%98-%D0%B1%D1%80%D1%8E%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»УЗИ брюшной полости» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/УЗИ-брюшной-полости.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/УЗИ-брюшной-полости.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/УЗИ-брюшной-полости.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/УЗИ-брюшной-полости.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> УЗИ брюшной полости
Другие тесты
Лечение легких форм ДГПЖ
Во многих случаях доброкачественная гипертрофия предстательной железы вообще не требует лечения, или же лечение не представляет большой сложности.
Ваш врач планирует терапию ДГП в зависимости от тяжести жалоб, результатов анализов и общего состояния пациента. Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, включая другие дополнительные методы.
В некоторых случаях можно использовать метод ожидания, поскольку немедленное вмешательство требуется не всегда. Если симптомы слабо выражены, и анализы исключают осложнения и другие отклонения, существует высокая вероятность того, что состояние не ухудшится. В таких случаях последующие обследования проводятся через регулярные промежутки времени. Очень важно, чтобы пациент понимал важность контрольных тестов. Следовательно, этот путь возможен только для сознательных пациентов.
Помогут ли при гиперплазии травы?
Некоторые натуральные препараты обладают хорошей активностью при самых легких формах ДГПЖ, но механизм их действия еще недостаточно изучен и непредсказуем. Их использование может уменьшить раздражающие симптомы и увеличить поток мочи. Некоторые составы также оказывают слабое антиандрогенное, антиэстрогенное, противовоспалительное, обезболивающее и мочегонное действие.
Доказано, что большинство этих составов работают хорошо, но их использование может представлять риск. Поэтому пить настои трав можно только по назначению уролога.
При покупке безрецептурных лекарств пациент чувствует себя «в безопасности», считая, что решил проблему. Но заканчивается такое лечение тем, что больной обращается к врачу только после того, как жалобы становятся болезненными, когда могут развиться вторичные нарушения или осложнения. Ситуация может быть еще более серьезной, если жалобы вызваны не ДГПЖ, а раком простаты, при котором ранняя диагностика может решить судьбу.
Лекарства для лечения проблем с простатой
В лекарственной терапии ДГПЖ (консервативное лечение) есть две основные группы активных ингредиентов: альфа-блокаторы и ингибиторы редуктазы.
Альфа-блокаторы оказывают терапевтический эффект миорелаксанта на гладкие мышцы. При расслаблении клеток гладких мышц, присутствующих в простате и мочевом пузыре, давление снижается, и симптомы значительно улучшаются. Улучшение симптомов мочеиспускания начинается в течение нескольких дней.
Ингибиторы редуктазы подавляют образование активной формы тестостерона. Этот процесс происходит в клетках предстательной железы. Когда 5-альфа-редуктазный фермент блокируется, тестостерон не способен превращаться в активную форму и, следовательно, не влияет на клетки простаты.
Применение ингибитора редуктазы у пациентов с более высокой степенью ДГПЖ желательно, так как лечение может привести к уменьшению размера простаты. Результаты терапии начинают появляться примерно через три месяца.
Побочные эффекты
Контроль артериального давления
Контроль артериального давления
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Контроль-артериального-давления.jpg?fit=450%2C253&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Контроль-артериального-давления.jpg?fit=900%2C506&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C506&ssl=1″ alt=»Контроль артериального давления» width=»900″ height=»506″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Контроль-артериального-давления.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Контроль-артериального-давления.jpg?resize=450%2C253&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Контроль-артериального-давления.jpg?resize=768%2C432&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Контроль артериального давления
Хирургическое лечение увеличенной простаты
Если увеличение предстательной железы связано с серьезными симптомами, это может привести к осложнениям, и если медикаментозное лечение не улучшает состояние, необходима операция.
Хирургическое лечение необходимо, если полная задержка мочи повторилась несколько раз или если рецидивируют вторичные поражения в верхних мочевых путях (дилатация мочевыводящих путей и почечной лоханки), почечная недостаточность, камни в мочевом пузыре и инфекции мочевых путей.
Что происходит во время операции на простате?
Наиболее распространенный тип операции по увеличению предстательной железы — так называемая трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Одним из наиболее важных аргументов в пользу ТУР является небольшое количество осложнений и избежание хирургического разреза. Пациенту требуется провести в стационаре не более 3-5 дней.
Операция проводится с помощью устройства — резектоскопа. Устройство вводится через уретру к предстательной железе. Предстательная железа «разрезается» и удаляется.
Во время открытой простатэктомии для доступа к простате через мочевой пузырь делается разрез на брюшной стенке. Преимущество этого метода заключается в том, что возможно удаление большой простаты. Недостаток метода — более высокое число возможных осложнений, более длительное выздоровление и пребывание в больнице.
После операции всегда проводится гистологическое исследование ткани простаты, полученной хирургическим путем. Если обнаруживается злокачественный рак предстательной железы, он может быть эффективно вылечен, если обнаружен на ранней стадии.
Когда нельзя делать TURP?
ТУР — это операция с наименьшим риском, но ее использование ограничено: она не применима к простате, превышающей определенный размер, поскольку это увеличит время, необходимое для вмешательства, и увеличить риск осложнений.
Альтернативные методы хирургического лечения аденомы простаты
В последние годы значительно эволюционировали различные альтернативные методы минимального вмешательства. В эту группу входят различные лазерные, ультразвуковые, тепловые методы.
Эти процедуры приводят к значительно меньшей нагрузке на пациента, меньшему количеству пребывания в больнице и меньшему риску осложнений.
Их недостатками являются более высокая стоимость и небольшое количество ткани предстательной железы, которое можно получить для гистологического анализа.
Пациенты, которым не помогают лекарства, а операция противопоказана, например, из-за общего состояния или какого-либо другого фактора, нуждаются в постоянном катетере для обеспечения прохождения мочи. Для таких случаев есть так называемые стенты простаты, которые могут использоваться временно или постоянно.
Профилактика
Методы и лекарства для профилактики ДГПЖ еще недостаточно известны. Если у вас есть симптомы аденомы простаты, возможно, стоит включить некоторые изменения в образ жизни, например, избегать употребления жидкости вечером, чтобы уменьшить частоту ночного мочеиспускания.
Симптомы гиперплазии предстательной железы неприятные и качество жизни пациентов соразмерно тяжести их жалоб, безусловно, ухудшается. Тем не менее, доброкачественная дисплазия является очень управляемым состоянием.
Учитывая, что симптомы могут быть связаны и с более серьезным заболеванием, например, с раком простаты, при любых признаках патологии, даже если они еще терпимы, нужно обязательно обращаться за медицинской помощью к хорошему урологу.
Пролиферативные заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы — часть 1
Пролиферативные заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Простата является частью мужской мочеполовой системы. Это орган, в котором у мужчин чаще всего развиваются патогенные процессы. У молодых мужчин возникают преимущественно воспалительные процессы, у пожилых преобладают доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты.
Особо важную роль в диагностике заболеваний предстательной железы играет пальцевое ректальное исследование (DRE) и определение простатического специфического антигена (PSA) в сыворотке крови.
Особенности строения простаты
Предстательная железа (по-латыни — prostata) — особенный орган, принадлежащий мужской репродуктивной системе. Он расположен на тазовом дне, непосредственно под мочевым пузырем, кзади от лобкового сочленения.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?fit=450%2C296&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?fit=836%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B0.jpg?resize=900%2C592&ssl=1″ alt=»Предстательная железа» width=»900″ height=»592″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?resize=450%2C296&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?resize=836%2C550&ssl=1 836w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?resize=768%2C505&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Предстательная железа
Простата состоит из 2 боковых долей, соединенных узлом, который по мере роста может образовывать так называемую третью долю. Уретра и трубки для эякуляции проходят через паренхиму простаты.
Эти зоны подвержены различным патологическим процессам.
Простата — это орган, на который влияют мужские половые гормоны. Его рост и развитие зависят от тестостерона. Производство этого гормона в клетках Лейдига яичек регулируется осью гипоталамус-гипофиз-яички.
Гипоталамус производит высвобождающий гормон лютеинизирующего гормона (ЛГ-РГ), который стимулирует выработку гипофизом летинизирующего гормона (ЛГ). С другой стороны, ЛГ после связывания с рецепторами клеток Лейдига стимулирует биосинтез тестостерона. В крови есть две формы тестостерона: свободный и связанный с глобулином.
Свободный тестостерон попадает в железистые клетки простаты, где под действием 5-альфа-редуктазы трансформируется в активную форму дигидротестостерона (ДГТ). Связываясь с рецепторами ядер клеток, DHT вызывает синтез м-РНК и белков, что приводит к росту и пролиферации клеток простаты.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — наиболее частый патологический процесс предстательной железы.
Чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Предполагается, что у 90% мужчин старше 80 лет наблюдаются гистопатологические изменения простаты, характерные для ДГПЖ.
Этиология и патогенез доброкачественной гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Развитие процесса, скорее всего, зависит от множества действующих вместе этиологических факторов.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%94%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Причины развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Несомненно, необходимыми факторами являются:
Другие факторы, которые могут способствовать развитию аденомы простаты, включают:
Симптомы наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Суть доброкачественной гиперплазии предстательной железы заключается в росте стромальных и железистых клеток. Однако количественная доля этих элементов варьируется от случая к случаю.
На клиническую картину доброкачественной гиперплазии предстательной железы влияют 3 элемента:
В отдельных случаях доля вышеперечисленных элементов различна. Простой взаимосвязи между размером простаты, нарушением оттока мочи через уретру и тяжестью симптомов, связанных с мочеиспусканием, нет. Это означает, что увеличенная простата не всегда препятствует оттоку мочи и вызывает СНМП.
Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, сопровождающие ДГПЖ, можно разделить на 2 группы:
Позывы к мочеиспусканию
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?fit=426%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?fit=781%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D0%BE%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%BA-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E.jpg?resize=900%2C634&ssl=1″ alt=»Позывы к мочеиспусканию» width=»900″ height=»634″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?resize=426%2C300&ssl=1 426w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?resize=781%2C550&ssl=1 781w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?resize=768%2C541&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Позывы к мочеиспусканию
Диагностика гиперплазии простаты
Для оценки степени тяжести СНМП в Европе применяется опросник IPSS (International Prostate Symptom Score), содержащий 7 вопросов о симптомах, связанных с мочеиспусканием.
Сумма баллов из ответов позволяет предварительно оценить степень тяжести нарушений мочеиспускания:
Анкета сопровождается вопросом о качестве жизни при текущей интенсивности СНМП (QoL — качество жизни).
В клиническом течении доброкачественной гиперплазии простаты можно выделить следующие IV стадии:
Для постановки диагноза необходимо собрать историю болезни пациента, провести физический осмотр, провести лабораторные исследования, трансклеральное УЗИ и урофлоуметрию.
В анамнезе должны быть указаны не только СНМП, но также сопутствующие и приобретенные заболевания. Важным дополнением к интервью является заполнение анкеты IPSS.
Физикальное обследование включает пальпацию всего живота и пальцевое ректальное исследование (ПРИ).
Признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы при ПРИ являются:
Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови
Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?fit=450%2C253&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?fit=800%2C450&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-PSA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B3%D0%B5%D0%BD-%D0%B2-%D1%81%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8.jpg?resize=800%2C450&ssl=1″ alt=»Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови» width=»800″ height=»450″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?resize=450%2C253&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?resize=768%2C432&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови
ПСА, высвобождаемый железистыми клетками, поступает в первую очередь в сперму, лишь небольшое его количество проникает в кровоток.
Хотя повышение уровня ПСА в сыворотке крови заставляет уролога подозревать рак простаты, следует помнить, что повышение концентрации этого антигена также происходит при остром и хроническом простатите и больших аденомах.
Преходящий рост ПСА может происходить в результате механического раздражения простаты после катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, трансуретральных процедур и биопсии простаты. Также могут изменять уровень ПСА некоторые лекарства. Повышение концентрации происходит под действием таких препаратов, как: Изоптин, Изокет, Дилтиазем, тогда как снижение уровня наблюдается при лечении Проскаром.
Большинство лабораторий принимают нормы ПСА в сыворотке крови: 0-4 нг / мл. Однако с учетом наблюдений о том, что на уровень ПСА влияет возраст обследуемого, были введены возрастные нормы:
В дополнение к ПСА рекомендуется выполнить другие лабораторные тесты, чтобы помочь оценить общее состояние (анализ крови, уровень глюкозы), функцию почек (мочевина, креатинин) и выявить инфекцию мочевыводящих путей (анализ мочи и посев).
Транскапитальное ультразвуковое исследование полезно для оценки задержки мочи после мочеиспускания, приблизительного определения размера простаты и оценки состояния почек и мочевого пузыря.
Урофлоуметрия позволяет оценить степень обструкции мочевого пузыря и способность детрузора.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?fit=378%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?fit=693%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A3%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%BB%D0%BE%D1%83%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=800%2C635&ssl=1″ alt=»Урофлоуметрия» width=»800″ height=»635″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?resize=378%2C300&ssl=1 378w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?resize=693%2C550&ssl=1 693w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?resize=768%2C610&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Урофлоуметрия
Если поставить правильный диагноз затруднительно, следует провести дополнительную урографию, цистоскопию, полное уродинамическое обследование, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и биопсию простаты.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Лечение аденомы простаты направлено на устранение или облегчение симптомов нижних мочевыводящих путей и устранение непроходимости мочевого пузыря, если ее тяжесть указывает на такую необходимость.
У уролога есть следующие способы действия:
Постоянное наблюдение рекомендуется при бессимптомной I стадии заболевания, а также для пациентов, принимающих легкие СНМП. Пациентам следует избегать задерживания мочи в мочевом пузыре, вести активный образ жизни и обеспечивать регулярную дефекацию. Мужчины, проходящие эту процедуру, должны проходить ежегодные осмотры.
Фармакологическое лечение применяется у пациентов с заболеваниями средней или средней степени тяжести, у которых нет абсолютных показаний к хирургическому лечению. А также у пациентов, не согласных на хирургическое лечение, и у пациентов, которые не могут пройти хирургическое лечение из-за высокого операционного риска.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A4%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Фармакологическое лечение» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Фармакологическое лечение
В распоряжении урологов есть 4 группы препаратов:
Альфа-адреноблокаторы — группа, наиболее часто используемая урологами при консервативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они блокируют альфа-1-адренорецепторы. Эти рецепторы находятся в большом количестве в нижней части мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря, простатической уретре и в мышцах простаты.
Следствием стимуляции α-1 адренорецепторов является сокращение гладких мышц, присутствующих в вышеупомянутых структурах, которые являются элементами динамического компонента обструкции мочевого пузыря.
Блокирование рецепторов, в свою очередь, снижает напряжение соответствующих мышечных волокон, ответственных за величину сопротивления уретры. Однако альфа-1-адренорецепторы не являются однородной группой, но можно выделить следующие подтипы: альфа-1А, альфа-1В, альфа-1D. В простате преобладает альфа-1А рецептор, остальные гораздо менее плотные.
В организме, помимо альфа-1-адренорецепторов, есть также альфа-2-рецепторы, особенно многочисленные в сердечно-сосудистой системе.
При лечении гиперплазии используются блокаторы, действующие только на рецепторы альфа-1, известные как уроселективные. Этому критерию соответствуют: препараты доксазозина, альфузозина, теразозина и тамсулозина.
Вся группа очень эффективна, что проявляется в значительном облегчении или даже устранении заболеваний нижних мочевыводящих путей и быстром достижении терапевтических эффектов и их длительности.
Побочные эффекты (наблюдаемые у 5-20% пациентов) включают падение артериального давления, головокружение, тахикардию, ретроградную эякуляцию или уменьшение объема эякулята.
Гипотензивный эффект блокирования альфа-рецепторов вне предстательной железы может использоваться для одновременного лечения ДГПЖ и гипертонии.
Другие препараты 5-альфа-редуктазы влияют на метаболизм половых гормонов. Поскольку влияние андрогенов на развитие доброкачественной гиперплазии простаты не подлежит сомнению, ослабление их влияния на простату используется при лечении этого заболевания.
Такого эффекта можно добиться, используя один из следующих механизмов:
При лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы используются только препараты, действующие по последнему механизму, то есть ингибиторы альфа-5-редуктазы.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?fit=450%2C295&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?fit=840%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B4.jpg?resize=900%2C589&ssl=1″ alt=»Финастерид» width=»900″ height=»589″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?resize=450%2C295&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?resize=840%2C550&ssl=1 840w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?resize=768%2C503&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Финастерид
Его эффект — снижение уровня ДГТ, но этот препарат не оказывает значительного влияния на уровень тестостерона, что позволяет избежать надоедливых побочных эффектов. Применение этого действующего вещества снижает выраженность СНМП и улучшает объективные параметры мочеиспускания, однако терапевтический эффект достигается уже через несколько недель лечения.
Несколько исследований показали, что финастерид особенно эффективен у пациентов с большой (более 40 см 3) аденомой простаты. Последние многоцентровые исследования показали, что лечение, продолжающееся несколько месяцев, уменьшает объем простаты на 30%. Таким образом, финастерид — известный препарат, который уменьшает размер простаты и снижает риск осложнений аденомы простаты — острой задержки мочи на 57% и необходимости хирургического вмешательства на 55%.
Побочные эффекты, наблюдаемые примерно у 6% пациентов, включают снижение либидо и уменьшение объема эякулята. Рекомендуя такое лекарство пациентам, следует помнить, что одним из последствий терапии является снижение концентрации ПСА, которая должна упасть до 50% от исходного значения через 6 месяцев лечения.
Отсутствие снижения или снижение уровня ПСА ниже 50% не может вызвать подозрение на рак простаты. Следовательно, перед началом лечения следует определять и контролировать уровни ПСА во время лечения, а у пациентов с исходным уровнем ПСА выше 4 нг / мл следует исключить злокачественные новообразования до начала лечения финастеридом.
Полиеновые макролиды снижают концентрацию эстрогенов в крови, тем самым устраняя один из этиопатогенных факторов ДГПЖ, который стимулирует рост стромы простаты.
Представителем группы, применяемой для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, является мепартрицин (ипертрофан), который связывается с эстрогенами в кишечнике и предотвращает их реабсорбцию. Наблюдалось положительное влияние мепартрицина на субъективные симптомы и было продемонстрировано улучшение канальцевого кровотока.
При лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы с давних времен используются растительные препараты. Своей большой популярностью они обязаны в основном минимальному побочному эффекту. Они облегчают симптомы, связанные с аденомой простаты, на ранних стадиях заболевания, но действие многих из них сравнимо с плацебо. Их влияние на объективные параметры мочеиспускания также не было продемонстрировано.
Для производства лекарственных препаратов используются экстракты из различных субстратов: коры африканской сливы (Таденан, Полданен), семян тыквы (Пепостерол), корня крапивы (Простахерб, Простатонин), ростков кукурузы (Простерол) и плодов карликовой пальмы (Простамол Уно, Пермиксон).
Активные вещества в этих препаратах: фитостерины, дубильные вещества, флавоноиды, сапонины, жирные кислоты и эфирные масла.
Их лечебный эффект объясняется их противовоспалительными, противоотечными и антибактериальными свойствами. Кроме того, считается, что Простамол Уно и Пермиксон блокируют 5-альфа-редуктазу, а Таденан снижает активность ароматазы и улучшает активность детрузора мочевого пузыря.
Появление и развитие малоинвазивных методов хирургического лечения аденомы простаты — результат поиска альтернативных хирургическим вмешательствам методов лечения, но менее обременительных для пациента. Несомненным плюсом всех методов этой группы является отсутствие или незначительный риск кровотечения во время и после процедуры. Однако недостатком является отсутствие тканевого материала, предназначенного для гистопатологической оценки.
Многочисленные исследования, сравнивающие нехирургические и хирургические методы, показывают, что первые менее эффективны. Таким образом, можно рассмотреть возможность использования минимально инвазивных методов у пациентов, которым требуется хирургическое лечение, но с другими серьезными заболеваниями.
В распоряжении урологов есть следующие методы:
4. Лазерные методы основаны на преобразовании поглощенного и рассеянного светового излучения в ткани простаты в тепловую энергию, вызывающую коагуляцию ткани, что приводит к уменьшению массы аденомы.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A1%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B.jpg?resize=900%2C599&ssl=1″ alt=»Спиральные стенты» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Спиральные стенты
При лечении аденомы простаты используется неодимовый лазер (Nd: Yag). Лазерные методы, внедренные с 1991 года, уже приобрели большую группу сторонников. Их главное преимущество — практически бескровное интра- и послеоперационное течение и минимальный риск осложнений, с субъективным улучшением, сопоставимым с хирургическими методами.
Однако улучшение объективных параметров мочеиспускания все еще ниже, чем после ТУРП или энуклеации аденомы простаты. Несомненный недостаток лазерной техники — высокие затраты на приобретение и амортизацию оборудования.
Можно выделить 3 основных лазерных метода:
Трансуретральный разрез простаты (ТУИП) — это односторонний или двусторонний глубокий разрез на линии, соединяющей отверстие мочеточника с семенным холмом. Этот метод можно использовать только в случае небольшой аденомы без средней доли.
Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, скорее всего, облегчит симптомы и улучшит кровоток в канальцах у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами. Еще одно несомненное преимущество этих методов — получение тканевого материала для гистопатологического исследования.
Хирургическое лечение можно проводить при III и IV стадии заболевания. У пациентов с симптомами:
Урологи используют два основных хирургических метода:
Трансуретральная электрорезекция простаты (ТУРП — трансуретральная резекция простаты) известна в урологической практике более 70 лет. В течение этого периода метод многократно изменялся и улучшался, пока не стал основным хирургическим методом при аденоме простаты. В настоящее время его называют «золотым стандартом» хирургического лечения, с которым сравнивают другие интервенционные методы терапии.
В развитых странах этим методом лечат более 90% пациентов с показаниями к хирургическому лечению. ТУРП, несмотря на многие улучшения, остается одним из технически более сложных урологических методов лечения. В целом этот метод может быть использован почти у всех пациентов, которым требуется хирургическое лечение, с некоторыми ограничениями.
К противопоказаниям относится размер аденомы простаты. Этот фактор имеет определенное значение при квалификации для ТУРП, однако его оценка зависит от технической эффективности и навыков врача. Опытные урологи способны радикально провести электрорезекцию аденомы очень большого объема.
Процедура заключается в вырезании последовательных слоев ткани аденомы простаты с помощью перерезающей петли от уретры до хирургического мешка.
Хотя это менее инвазивный метод, чем хирургическая энуклеация аденомы простаты, процедура не лишена риска осложнений, в том числе массивного интра- и послеоперационного кровотечения, перфорации мочевого пузыря, повреждения хирургической сумки, недержания мочи, стриктуры уретры, синдром резекции (гипонатриемия разведения), эпидидимит и инфекции мочевыводящих путей.
Доля хирургической энуклеации аденомы простаты (аденомэктомии простаты) в хирургическом лечении аденомы простаты в последние годы заметно снизилась. Этот метод обычно применим только к пациентам с противопоказаниями к ТУРП.
Процедура заключается в энуклеации периуретральной ткани аденомы простаты пальцем, оставляя так называемый хирургический мешок, который представляет собой компактную и сжатую ткань предстательной железы.
Аденомэктомия, хотя технически намного проще, чем ТУРП, явно более инвазивна. Эффективность оперативного удаления и правильно выполненной ТУРП близки. Процедура обычно выполняется из надлобкового доступа через мочевой пузырь.