Узлы на простате что это такое
Узловые образования в простате
Заболевания предстательной железы занимают лидирующие позиции среди всех патологий мужской мочеполовой системы. У многих мужчин развиваются узловые образования в простате. Если раньше гиперпластические изменения в железе возникали у лиц старше 70 лет, сегодня патологические процессы все чаще встречаются в более молодом возрасте — от 30 до 40 лет.
Причины и симптомы
Узловая гиперплазия предстательной железы возникает главным образом из-за гормональных изменений — снижения выработки тестостерона. Риск развития патологии возрастает при воздействии нескольких факторов:
Еще одним фактором риска является гипертония. У мужчин с повышенным артериальным давлением риск возникновения узловых образований в простате повышается на 70%.
К проявлениям узловой гиперплазии относят:
При появлении одного или нескольких симптомов гиперплазии простаты нельзя откладывать визит к урологу-андрологу. Своевременное обращение к специалисту позволит справиться с проявлениями болезни и вернуть хорошее самочувствие.
Диагностика и методы лечения
Узловые образования в долях простаты чаще всего диагностируют, когда болезнь достигла 2-3 стадии. Для постановки точного диагноза назначают:
При ранней постановке диагноза лечение узловых образований в простате заключается в приеме альфа-адреноблокаторов, анестетиков и других медикаментов. При значительной гиперплазии предстательной железы врач решает вопрос о целесообразности проведения операции.
Диагностику простатита, гиперплазии предстательной железы и других заболеваний мочеполовой системы проводят опытные специалисты нашей клиники андрологии в Москве. По результатам обследования врачи составляют индивидуальные схемы лечения. Запись на прием осуществляется по телефону. Звоните, чтобы выбрать удобное время для визита.
Что такое аденома простаты (ДГПЖ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Физиология
Предстательная железа — это железа, выделяющая комплексный секрет, который состоит из кислой фосфатазы, лимонной кислоты, фибринолизина, простатспецифического антигена и различных белков. Этот секрет выделяется в уретру во время эякуляции и улучшает подвижность сперматозоидов. После полового акта он изменяет pH во влагалище женщины для поддержания жизнеспособности сперматозоидов.
Простата — это единственный внутренний орган человека, продолжающий расти в течение всей жизни человека. Снаружи она покрыта тонкой васкуляризованной капсулой. При увеличении предстательной железы капсула, окружающая её, начинает давить на уретру.
В основе развития ДГПЖ лежат два основных механизма:
В развитии узловой гиперплазии предстательной железы могут принимать участие все клеточные элементы простаты.
Эпидемиология
Факторы риска
Отличия от рака. Бывает ли злокачественная аденома простаты
Аденома предстательной железы — это доброкачественное увеличение простаты. В отличии от рака предстательной железы, она не содержит раковых клеток и не прорастает в прямую кишку и просвет мочевого пузыря. Мнения о том, что не вылеченная вовремя гиперплазия простаты ведёт к раку, не получили научного подтверждения.
Отличие от простатита
Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, а в развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. Однако при отсутствии адекватного лечения простатит может развиться как осложнение ДГПЖ. Доброкачественная гиперплазия чаще выявляются у пожилых пациентов, простатит отличается тем, что ему подвержены мужчины всех возрастов, однако наиболее часто заболевание возникает у пациентов репродуктивного возраста.
Симптомы аденомы предстательной железы
В то же время увеличение предстательной железы не всегда приводит к развитию клинических проявлений.
К расстройствам мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ относят:
Все перечисленные симптомы аденомы простаты могут длительное время прогрессировать, сохраняться или уменьшаться.
Патогенез аденомы предстательной железы
На развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы влияет сочетание множества факторов:
В развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. У мужчин в возрасте 40 – 50 лет происходит глубокая перестройка организма: изменяется гормональная регуляция, снижается уровень тестостерона в крови, повышается концентрация эстрадиола. В результате этих процессов повышается общий уровень эстрогенов, что ведёт к активации фибробластов (клеток соединительной ткани), выработке фибропластического фактора роста и разрастанию соединительной ткани в предстательной железе.
Патогенез развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависит от множества факторов и состоит из следующих этапов:
Помимо всего перечисленного, при заболевании ухудшается кровообращение в предстательной железе, нарастает воспаление и отёк — дополнительный механический фактор, который ухудшает мочеиспускание.
Рост узлов в просвет мочевого пузыря приводит к мучительным симптомам, даже при небольших размерах узлов.
Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы
В России иногда используется устаревшая классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии:
Осложнения аденомы предстательной железы
Без адекватного лечения на последних стадиях ДГПЖ резко возрастает риск острой задержки мочи.
Чем опасна аденома простаты
Другие распространённые осложнения, ассоциированные с ДГПЖ:
Инфекционные осложнения на третьей стадии ДГПЖ:
Острая задержка мочеиспускания — наиболее грозное осложнение и неотложное состояние, при котором увеличенная предстательная железа полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей.
Без своевременной цистостомии (отвода мочи путём установки трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку) может развиться:
Диагностика аденомы предстательной железы
Обязательный диагностический минимум включает:
Сбор анамнеза
Анкета IPSS представлена в российских, европейских и американских клинических рекомендациях. Уточнению жалоб пациента помогает заполнение дневников мочеиспускания, оценивающих:
Физикальное обследование
Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить размеры простаты и выявить очаги, подозрительные на рак предстательной железы.
Нормы ПСА при аденоме простаты
Оценка мочеиспускания
Урофлоурометрия и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование)
УЗИ органов мочевыводящей системы
Кроме исследования предстательной железы, обязательно выполняется УЗИ почек и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет выявить такие осложнения ДГПЖ, как камни мочевого пузыря и уретерогидронефроз, а также исключить опухоли паренхимы почек и мочевого пузыря.
Лечение аденомы предстательной железы
Лечение больных с ДГПЖ направлено на улучшение качества их жизни, предотвращение прогрессирования гиперплазии и развития осложнений.
Методы лечения врач подбирает индивидуально с учётом ряда факторов:
После анализа данных, полученных в ходе обследования, врач может выбрать тактику динамического наблюдения, назначить медикаментозную терапию или рекомендовать хирургическое лечение.
Неоперативные способы лечения аденомы простаты
Динамическое наблюдение — это периодические обследования пациента, его информирование и предоставление рекомендаций по образу жизни. К таким рекомендациям относятся:
Оптимальной терапией доброкачественной гиперплазии предстательной железы считается консервативное лечение, которое предотвращает или отодвигает на неопределённый срок оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия
При лечении ДГПЖ используется несколько видов лекарственных средств, однако базовую терапию составляют три группы препаратов:
Учитывая прогрессирующий характер заболевания, медикаментозную терапию ДГПЖ проводят длительно, иногда в течение всей жизни.
В настоящее время в клинической практике используются пять препаратов данной группы:
Самым часто принимаемым альфа-адреноблокатором в мире, в том числе и в России, является тамсулозин.
Отличия между перечисленными препаратами заключаются в их переносимости, которая обусловлена фармакологическим действием. Без рекомендации врача приём препаратов может привести к развитию побочных реакций, таких как: астения, головокружение и ортостатическая гипотензия (чрезмерное снижение артериального давления при принятии вертикального положения). Наличие сердечно-сосудистых заболеваний и приём вазоактивных препаратов повышают риски развития нежелательных состояний.
В настоящее время в клинической практике используются два препарата данной группы: дутастерид и финастерид. Наиболее частые нежелательные побочные явления, связанные с приёмом препаратов данной группы: снижение либидо, эректильная дисфункция, редко — гинекомастия и эякуляторные нарушения.
В отличие от альфа-1-адреноблокаторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают риск прогрессирования ДГПЖ благодаря снижению риска острой задержки мочи и риска хирургического лечения.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) показаны при умеренных и выраженных нарушениях мочеиспускания в сочетании или без эректильной дисфункции. Наиболее частные побочные явления: головные боли, боль в спине, головокружения, диспепсия (боль в верхнем отделе живота).
При множественных жалобах назначают комбинированную терапию — приём двух и более лекарственных препаратов.
Оперативное лечение
Показания к проведению оперативного лечения аденомы простаты:
До операции необходимо провести лечение мочевой инфекции.
Все операции, выполняемые при ДГПЖ, можно условно разделить на несколько видов:
Основным критерием для выбора между открытыми операциями и трансуретральными вмешательствами остаётся объём предстательной железы, возможности медицинского учреждения и квалификация хирурга.
Трансуретральная резекция предстательной железы
В числе приемлемых или сопоставимых по эффективности модификаций биполярной ТУР являются биполярная трансуретральная электровапоризация, биполярная трансуретральная энуклеация, лазерные методы и некоторые комбинированные методики.
Последствия операции при аденоме простаты
Трансуретральная электровапоризация
Принцип действия данного метода основан на комбинации биполярной резекции и вапоризации в физиологическом растворе, а кардинальное отличие заключается в самой петле, которая даёт возможность одновременной резекции и вапоризации ткани предстательной железы.
Лазерная энуклеация
В последнее время с развитием лазерных технологий врачи всё больше начинают отдавать предпочтение новым методикам хирургического лечения больных гиперплазией предстательной железы — трансуретральной энуклеации простаты с использованием гольмиевого или тулиевого лазера.
Преимущества гольмиевой энуклеации:
Лазерная вапоризация
Вапорезекция тулиевым лазером может быть альтернативой ТУР простаты при малых и средних размерах предстательной железы.
Интерстициальная лазерная коагуляция, криодеструкция, трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ), трансуретральная радиочастотная термодеструкция, баллонная дилатация, уретральные стенты для лечения аденомы предстательной железы не применяются, в клинических рекомендациях эти методы отсутствуют.
Открытая простатэктомия (аденомэктомия)
Варианты открытой аденомэктомии: промежностная аденомэктомия, чреспузырная аденомэктомия и позадилонная аденомэктомия. Открытая аденомэктомия различается в основном операционными доступами.
Чреспузырная аденомэктомия
Позадилонная аденомэктомия
Лапороскопия
Роботическая хирургия
Трансуретральная инцизия аденомы простаты
Так как любая операция не лишена недостатков, то постоянно совершенствуется техника и продолжается поиск альтернативных вариантов оперативного лечения ДГПЖ. Выбор метода лечения должен осуществляться врачом индивидуально с учётом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии самого пациента.
Эмболизация простатических артерий
Метод предполагает селективную окклюзию (нарушение проходимости) кровеносных сосудов с намеренным вводом эмболов в артерию простаты. Другими словами, преднамеренно блокируется кровеносный сосуд. Процедура проводится с использованием специальной ангиографической аппаратуры эндоваскулярным хирургом.
Борьба с обструкцией
Обструкция — это препятствие нормальному потоку мочи, при которой возникает задержка мочеиспускания.
Кратковременная катетеризация проводится при острой задержке мочеиспускания в сочетании с назначением альфа-адреноблокаторов.
Длительная катетеризация — при острой и хронической задержке мочеиспускания на фоне тяжёлых острых заболеваний, когда выполнение цистостомии невозможно.
Периодическая катетеризация — при нейрогенных нарушениях функции опорожнения мочевого пузыря.
Эпицистостомия (надлобковая катетеризация мочевого пузыря) — при невозможности катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером, как первый этап лечения перед оперативным вмешательством или в качестве пожизненного дренирования мочевого пузыря.
Все методы катетеризации мочевого пузыря имеют свои преимущества и недостатки. Длительное дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером сопряжено с высоким риском инфицирования половых органов и мочевых путей внутрибольничной инфекцией, приводит к инфицированию мочи уропатогенами практически у всех пациентов в течение недели. К другим осложнениям относятся стриктуры и пролежни уретры, камни мочевых путей, снижение ёмкости мочевого пузыря.
Методика стентирования
Установка простатического стента является альтернативой катетеризации при лечении пациентов с противопоказаниями к оперативному вмешательству, однако они дают временное улучшение, могут мигрировать и имеют высокую частоту развития побочных эффектов, поэтому их применение ограничено.
Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты
У больных симптоматической ДГПЖ с сопутствующим хроническим простатитом на начальной стадии развития заболевания в составе комплексного лечения могут применяться физиотерапевтические методы, однако в клинических рекомендациях упоминаний о них нет.
Народные методы лечения аденомы простаты
Наиболее часто применяют:
Растительные экстракты, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, не имеют доказанного терапевтического эффекта и поэтому не могут быть рекомендованы для терапии ДГПЖ.
Физические упражнения
Можно рекомендовать упражнения по тренировке мышц мочеполовой диафрагмы, например упражнения Кегеля.
Как делать упражнения Кегеля:
Диета
Массаж
Массаж предстательной железы при аденоме опасен и может быть применён только на начальных стадиях заболевания, пока разрастание тканей не приобрело угрожающий характер. В большинстве случаев прямое воздействие на предстательную железу не используется.
Прогноз. Профилактика
Исследования подтверждают эффективность препаратов — ингибиторов 5α-редуктазы (5-ARI) для первичной и вторичной профилактики ДГПЖ. Однако использование этих препаратов в широкой клинической практике исключительно с профилактической целью ещё окончательно не обосновано.
Немаловажным фактором риска развития ДГПЖ и её осложнений является образ жизни: питание, физическая активность, вредные привычки. Симптомы нарушенного мочеиспускания часто отмечаются у мужчин с неправильным питанием и низкой физической активностью.
Пациенту с ДГПЖ рекомендуется:
Прогноз
За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с внедрением:
Бережное отношение к своему здоровью, обязательное ежегодное обследование у уролога, начиная с 40 лет, позволит во многом избежать проблем, связанных с обструкцией увеличенной простаты мочевыводящих путей, существенно улучшит качество жизни и сохранит мужскую силу. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров.
Обязательный ежегодный стандарт исследования включает:
Пролиферативные заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы — часть 1
Пролиферативные заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Простата является частью мужской мочеполовой системы. Это орган, в котором у мужчин чаще всего развиваются патогенные процессы. У молодых мужчин возникают преимущественно воспалительные процессы, у пожилых преобладают доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты.
Особо важную роль в диагностике заболеваний предстательной железы играет пальцевое ректальное исследование (DRE) и определение простатического специфического антигена (PSA) в сыворотке крови.
Особенности строения простаты
Предстательная железа (по-латыни — prostata) — особенный орган, принадлежащий мужской репродуктивной системе. Он расположен на тазовом дне, непосредственно под мочевым пузырем, кзади от лобкового сочленения.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?fit=450%2C296&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?fit=836%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B0.jpg?resize=900%2C592&ssl=1″ alt=»Предстательная железа» width=»900″ height=»592″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?resize=450%2C296&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?resize=836%2C550&ssl=1 836w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?resize=768%2C505&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Предстательная железа
Простата состоит из 2 боковых долей, соединенных узлом, который по мере роста может образовывать так называемую третью долю. Уретра и трубки для эякуляции проходят через паренхиму простаты.
Эти зоны подвержены различным патологическим процессам.
Простата — это орган, на который влияют мужские половые гормоны. Его рост и развитие зависят от тестостерона. Производство этого гормона в клетках Лейдига яичек регулируется осью гипоталамус-гипофиз-яички.
Гипоталамус производит высвобождающий гормон лютеинизирующего гормона (ЛГ-РГ), который стимулирует выработку гипофизом летинизирующего гормона (ЛГ). С другой стороны, ЛГ после связывания с рецепторами клеток Лейдига стимулирует биосинтез тестостерона. В крови есть две формы тестостерона: свободный и связанный с глобулином.
Свободный тестостерон попадает в железистые клетки простаты, где под действием 5-альфа-редуктазы трансформируется в активную форму дигидротестостерона (ДГТ). Связываясь с рецепторами ядер клеток, DHT вызывает синтез м-РНК и белков, что приводит к росту и пролиферации клеток простаты.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — наиболее частый патологический процесс предстательной железы.
Чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Предполагается, что у 90% мужчин старше 80 лет наблюдаются гистопатологические изменения простаты, характерные для ДГПЖ.
Этиология и патогенез доброкачественной гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Развитие процесса, скорее всего, зависит от множества действующих вместе этиологических факторов.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%94%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Причины развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Несомненно, необходимыми факторами являются:
Другие факторы, которые могут способствовать развитию аденомы простаты, включают:
Симптомы наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Суть доброкачественной гиперплазии предстательной железы заключается в росте стромальных и железистых клеток. Однако количественная доля этих элементов варьируется от случая к случаю.
На клиническую картину доброкачественной гиперплазии предстательной железы влияют 3 элемента:
В отдельных случаях доля вышеперечисленных элементов различна. Простой взаимосвязи между размером простаты, нарушением оттока мочи через уретру и тяжестью симптомов, связанных с мочеиспусканием, нет. Это означает, что увеличенная простата не всегда препятствует оттоку мочи и вызывает СНМП.
Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, сопровождающие ДГПЖ, можно разделить на 2 группы:
Позывы к мочеиспусканию
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?fit=426%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?fit=781%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D0%BE%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%BA-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E.jpg?resize=900%2C634&ssl=1″ alt=»Позывы к мочеиспусканию» width=»900″ height=»634″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?resize=426%2C300&ssl=1 426w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?resize=781%2C550&ssl=1 781w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?resize=768%2C541&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Позывы к мочеиспусканию
Диагностика гиперплазии простаты
Для оценки степени тяжести СНМП в Европе применяется опросник IPSS (International Prostate Symptom Score), содержащий 7 вопросов о симптомах, связанных с мочеиспусканием.
Сумма баллов из ответов позволяет предварительно оценить степень тяжести нарушений мочеиспускания:
Анкета сопровождается вопросом о качестве жизни при текущей интенсивности СНМП (QoL — качество жизни).
В клиническом течении доброкачественной гиперплазии простаты можно выделить следующие IV стадии:
Для постановки диагноза необходимо собрать историю болезни пациента, провести физический осмотр, провести лабораторные исследования, трансклеральное УЗИ и урофлоуметрию.
В анамнезе должны быть указаны не только СНМП, но также сопутствующие и приобретенные заболевания. Важным дополнением к интервью является заполнение анкеты IPSS.
Физикальное обследование включает пальпацию всего живота и пальцевое ректальное исследование (ПРИ).
Признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы при ПРИ являются:
Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови
Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?fit=450%2C253&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?fit=800%2C450&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-PSA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B3%D0%B5%D0%BD-%D0%B2-%D1%81%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8.jpg?resize=800%2C450&ssl=1″ alt=»Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови» width=»800″ height=»450″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?resize=450%2C253&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?resize=768%2C432&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови
ПСА, высвобождаемый железистыми клетками, поступает в первую очередь в сперму, лишь небольшое его количество проникает в кровоток.
Хотя повышение уровня ПСА в сыворотке крови заставляет уролога подозревать рак простаты, следует помнить, что повышение концентрации этого антигена также происходит при остром и хроническом простатите и больших аденомах.
Преходящий рост ПСА может происходить в результате механического раздражения простаты после катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, трансуретральных процедур и биопсии простаты. Также могут изменять уровень ПСА некоторые лекарства. Повышение концентрации происходит под действием таких препаратов, как: Изоптин, Изокет, Дилтиазем, тогда как снижение уровня наблюдается при лечении Проскаром.
Большинство лабораторий принимают нормы ПСА в сыворотке крови: 0-4 нг / мл. Однако с учетом наблюдений о том, что на уровень ПСА влияет возраст обследуемого, были введены возрастные нормы:
В дополнение к ПСА рекомендуется выполнить другие лабораторные тесты, чтобы помочь оценить общее состояние (анализ крови, уровень глюкозы), функцию почек (мочевина, креатинин) и выявить инфекцию мочевыводящих путей (анализ мочи и посев).
Транскапитальное ультразвуковое исследование полезно для оценки задержки мочи после мочеиспускания, приблизительного определения размера простаты и оценки состояния почек и мочевого пузыря.
Урофлоуметрия позволяет оценить степень обструкции мочевого пузыря и способность детрузора.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?fit=378%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?fit=693%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A3%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%BB%D0%BE%D1%83%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=800%2C635&ssl=1″ alt=»Урофлоуметрия» width=»800″ height=»635″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?resize=378%2C300&ssl=1 378w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?resize=693%2C550&ssl=1 693w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?resize=768%2C610&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Урофлоуметрия
Если поставить правильный диагноз затруднительно, следует провести дополнительную урографию, цистоскопию, полное уродинамическое обследование, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и биопсию простаты.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Лечение аденомы простаты направлено на устранение или облегчение симптомов нижних мочевыводящих путей и устранение непроходимости мочевого пузыря, если ее тяжесть указывает на такую необходимость.
У уролога есть следующие способы действия:
Постоянное наблюдение рекомендуется при бессимптомной I стадии заболевания, а также для пациентов, принимающих легкие СНМП. Пациентам следует избегать задерживания мочи в мочевом пузыре, вести активный образ жизни и обеспечивать регулярную дефекацию. Мужчины, проходящие эту процедуру, должны проходить ежегодные осмотры.
Фармакологическое лечение применяется у пациентов с заболеваниями средней или средней степени тяжести, у которых нет абсолютных показаний к хирургическому лечению. А также у пациентов, не согласных на хирургическое лечение, и у пациентов, которые не могут пройти хирургическое лечение из-за высокого операционного риска.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A4%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Фармакологическое лечение» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Фармакологическое лечение
В распоряжении урологов есть 4 группы препаратов:
Альфа-адреноблокаторы — группа, наиболее часто используемая урологами при консервативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они блокируют альфа-1-адренорецепторы. Эти рецепторы находятся в большом количестве в нижней части мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря, простатической уретре и в мышцах простаты.
Следствием стимуляции α-1 адренорецепторов является сокращение гладких мышц, присутствующих в вышеупомянутых структурах, которые являются элементами динамического компонента обструкции мочевого пузыря.
Блокирование рецепторов, в свою очередь, снижает напряжение соответствующих мышечных волокон, ответственных за величину сопротивления уретры. Однако альфа-1-адренорецепторы не являются однородной группой, но можно выделить следующие подтипы: альфа-1А, альфа-1В, альфа-1D. В простате преобладает альфа-1А рецептор, остальные гораздо менее плотные.
В организме, помимо альфа-1-адренорецепторов, есть также альфа-2-рецепторы, особенно многочисленные в сердечно-сосудистой системе.
При лечении гиперплазии используются блокаторы, действующие только на рецепторы альфа-1, известные как уроселективные. Этому критерию соответствуют: препараты доксазозина, альфузозина, теразозина и тамсулозина.
Вся группа очень эффективна, что проявляется в значительном облегчении или даже устранении заболеваний нижних мочевыводящих путей и быстром достижении терапевтических эффектов и их длительности.
Побочные эффекты (наблюдаемые у 5-20% пациентов) включают падение артериального давления, головокружение, тахикардию, ретроградную эякуляцию или уменьшение объема эякулята.
Гипотензивный эффект блокирования альфа-рецепторов вне предстательной железы может использоваться для одновременного лечения ДГПЖ и гипертонии.
Другие препараты 5-альфа-редуктазы влияют на метаболизм половых гормонов. Поскольку влияние андрогенов на развитие доброкачественной гиперплазии простаты не подлежит сомнению, ослабление их влияния на простату используется при лечении этого заболевания.
Такого эффекта можно добиться, используя один из следующих механизмов:
При лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы используются только препараты, действующие по последнему механизму, то есть ингибиторы альфа-5-редуктазы.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?fit=450%2C295&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?fit=840%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B4.jpg?resize=900%2C589&ssl=1″ alt=»Финастерид» width=»900″ height=»589″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?resize=450%2C295&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?resize=840%2C550&ssl=1 840w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?resize=768%2C503&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Финастерид
Его эффект — снижение уровня ДГТ, но этот препарат не оказывает значительного влияния на уровень тестостерона, что позволяет избежать надоедливых побочных эффектов. Применение этого действующего вещества снижает выраженность СНМП и улучшает объективные параметры мочеиспускания, однако терапевтический эффект достигается уже через несколько недель лечения.
Несколько исследований показали, что финастерид особенно эффективен у пациентов с большой (более 40 см 3) аденомой простаты. Последние многоцентровые исследования показали, что лечение, продолжающееся несколько месяцев, уменьшает объем простаты на 30%. Таким образом, финастерид — известный препарат, который уменьшает размер простаты и снижает риск осложнений аденомы простаты — острой задержки мочи на 57% и необходимости хирургического вмешательства на 55%.
Побочные эффекты, наблюдаемые примерно у 6% пациентов, включают снижение либидо и уменьшение объема эякулята. Рекомендуя такое лекарство пациентам, следует помнить, что одним из последствий терапии является снижение концентрации ПСА, которая должна упасть до 50% от исходного значения через 6 месяцев лечения.
Отсутствие снижения или снижение уровня ПСА ниже 50% не может вызвать подозрение на рак простаты. Следовательно, перед началом лечения следует определять и контролировать уровни ПСА во время лечения, а у пациентов с исходным уровнем ПСА выше 4 нг / мл следует исключить злокачественные новообразования до начала лечения финастеридом.
Полиеновые макролиды снижают концентрацию эстрогенов в крови, тем самым устраняя один из этиопатогенных факторов ДГПЖ, который стимулирует рост стромы простаты.
Представителем группы, применяемой для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, является мепартрицин (ипертрофан), который связывается с эстрогенами в кишечнике и предотвращает их реабсорбцию. Наблюдалось положительное влияние мепартрицина на субъективные симптомы и было продемонстрировано улучшение канальцевого кровотока.
При лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы с давних времен используются растительные препараты. Своей большой популярностью они обязаны в основном минимальному побочному эффекту. Они облегчают симптомы, связанные с аденомой простаты, на ранних стадиях заболевания, но действие многих из них сравнимо с плацебо. Их влияние на объективные параметры мочеиспускания также не было продемонстрировано.
Для производства лекарственных препаратов используются экстракты из различных субстратов: коры африканской сливы (Таденан, Полданен), семян тыквы (Пепостерол), корня крапивы (Простахерб, Простатонин), ростков кукурузы (Простерол) и плодов карликовой пальмы (Простамол Уно, Пермиксон).
Активные вещества в этих препаратах: фитостерины, дубильные вещества, флавоноиды, сапонины, жирные кислоты и эфирные масла.
Их лечебный эффект объясняется их противовоспалительными, противоотечными и антибактериальными свойствами. Кроме того, считается, что Простамол Уно и Пермиксон блокируют 5-альфа-редуктазу, а Таденан снижает активность ароматазы и улучшает активность детрузора мочевого пузыря.
Появление и развитие малоинвазивных методов хирургического лечения аденомы простаты — результат поиска альтернативных хирургическим вмешательствам методов лечения, но менее обременительных для пациента. Несомненным плюсом всех методов этой группы является отсутствие или незначительный риск кровотечения во время и после процедуры. Однако недостатком является отсутствие тканевого материала, предназначенного для гистопатологической оценки.
Многочисленные исследования, сравнивающие нехирургические и хирургические методы, показывают, что первые менее эффективны. Таким образом, можно рассмотреть возможность использования минимально инвазивных методов у пациентов, которым требуется хирургическое лечение, но с другими серьезными заболеваниями.
В распоряжении урологов есть следующие методы:
4. Лазерные методы основаны на преобразовании поглощенного и рассеянного светового излучения в ткани простаты в тепловую энергию, вызывающую коагуляцию ткани, что приводит к уменьшению массы аденомы.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A1%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B.jpg?resize=900%2C599&ssl=1″ alt=»Спиральные стенты» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Спиральные стенты
При лечении аденомы простаты используется неодимовый лазер (Nd: Yag). Лазерные методы, внедренные с 1991 года, уже приобрели большую группу сторонников. Их главное преимущество — практически бескровное интра- и послеоперационное течение и минимальный риск осложнений, с субъективным улучшением, сопоставимым с хирургическими методами.
Однако улучшение объективных параметров мочеиспускания все еще ниже, чем после ТУРП или энуклеации аденомы простаты. Несомненный недостаток лазерной техники — высокие затраты на приобретение и амортизацию оборудования.
Можно выделить 3 основных лазерных метода:
Трансуретральный разрез простаты (ТУИП) — это односторонний или двусторонний глубокий разрез на линии, соединяющей отверстие мочеточника с семенным холмом. Этот метод можно использовать только в случае небольшой аденомы без средней доли.
Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, скорее всего, облегчит симптомы и улучшит кровоток в канальцах у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами. Еще одно несомненное преимущество этих методов — получение тканевого материала для гистопатологического исследования.
Хирургическое лечение можно проводить при III и IV стадии заболевания. У пациентов с симптомами:
Урологи используют два основных хирургических метода:
Трансуретральная электрорезекция простаты (ТУРП — трансуретральная резекция простаты) известна в урологической практике более 70 лет. В течение этого периода метод многократно изменялся и улучшался, пока не стал основным хирургическим методом при аденоме простаты. В настоящее время его называют «золотым стандартом» хирургического лечения, с которым сравнивают другие интервенционные методы терапии.
В развитых странах этим методом лечат более 90% пациентов с показаниями к хирургическому лечению. ТУРП, несмотря на многие улучшения, остается одним из технически более сложных урологических методов лечения. В целом этот метод может быть использован почти у всех пациентов, которым требуется хирургическое лечение, с некоторыми ограничениями.
К противопоказаниям относится размер аденомы простаты. Этот фактор имеет определенное значение при квалификации для ТУРП, однако его оценка зависит от технической эффективности и навыков врача. Опытные урологи способны радикально провести электрорезекцию аденомы очень большого объема.
Процедура заключается в вырезании последовательных слоев ткани аденомы простаты с помощью перерезающей петли от уретры до хирургического мешка.
Хотя это менее инвазивный метод, чем хирургическая энуклеация аденомы простаты, процедура не лишена риска осложнений, в том числе массивного интра- и послеоперационного кровотечения, перфорации мочевого пузыря, повреждения хирургической сумки, недержания мочи, стриктуры уретры, синдром резекции (гипонатриемия разведения), эпидидимит и инфекции мочевыводящих путей.
Доля хирургической энуклеации аденомы простаты (аденомэктомии простаты) в хирургическом лечении аденомы простаты в последние годы заметно снизилась. Этот метод обычно применим только к пациентам с противопоказаниями к ТУРП.
Процедура заключается в энуклеации периуретральной ткани аденомы простаты пальцем, оставляя так называемый хирургический мешок, который представляет собой компактную и сжатую ткань предстательной железы.
Аденомэктомия, хотя технически намного проще, чем ТУРП, явно более инвазивна. Эффективность оперативного удаления и правильно выполненной ТУРП близки. Процедура обычно выполняется из надлобкового доступа через мочевой пузырь.