Узловые образования предстательной железы что это

Чем опасна доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), и как ее лечить

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — опухоль, развивающаяся из стромы или железистого эпителия простаты. От злокачественных образований ее отличает отсутствие метастазов. Заболевание обычно встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Если распространенность аденомы простаты в 30–40 лет составляет 8%, то в 50–60 она увеличивается до 50%.

Причины развития ДГПЖ

Медицине неизвестны точные причины развития ДГПЖ. Но существуют предрасполагающие к этому заболеванию факторы. К ним относятся:

Связь между развитием аденомы простаты и курением, злоупотреблением спиртными напитками и беспорядочной половой жизнью научно не доказана.

Развитие и формы аденомы простаты

Доброкачественное разрастание предстательной железы начинается с образования в ней небольшого узелка. Со временем он увеличивается и сдавливает органы малого таза. В зависимости от того, в какую сторону растет узелок, выделяют три формы заболевания:

Иногда в предстательной железе образуется не один, а два или несколько узелков. Рост многоочаговой опухоли приводит к сдавливанию всех каналов: мочеточников, уретры и прямой кишки.

Стадии и симптомы заболевания

Выделяют три стадии развития ДГПЖ:

Подпузырная форма ДГПЖ дополнительно проявляется запорами. Другими симптомами патологии могут служить: снижение аппетита, сухость во рту, похудение, общая слабость и ощущение запаха мочи.

Возможные осложнения

Гиперплазия простаты может вызвать:

В медицине известны случаи перерождения аденомы предстательной железы в злокачественную опухоль. Но при своевременном и грамотном лечении исход заболевания благоприятный.

Методы лечения аденомы простаты

В зависимости от стадии заболевания ДГПЖ лечат медикаментозно или хирургически. Лекарственная терапия направлена на восстановление циркуляции крови в малом тазу, облегчение мочеиспускания и дефекации, а также на уменьшение опухоли. Для этого назначают:

К оперативным методам лечения ДГПЖ относят аденомэктомию — хирургическое удаление аденоматозных узлов. Оно показано в случае, если медикаментозная терапия не приводит к нужному эффекту. Операция выполняется открыто через стенку мочевого пузыря или с помощью эндоскопа — инструмента в виде длинной тонкой трубки, которую вводят в уретру. При одинаковой эффективности реабилитационный период после эндоскопической аденомэктомии меньше. Пациента обычно выписывают через 1–4 дня.

Современным методом лечения ДГПЖ является эмболизация, или искусственная закупорка сосудов железы особым полимером. Доступ к простате осуществляется через бедренную артерию. Эмболизация сокращает снабжение железистой ткани кровью, что останавливает ее избыточный рост.

Если вы начали испытывать трудности во время мочеиспускания, обратитесь в медицинский центр «Гармония». Ранняя диагностика ДГПЖ позволяет ограничиться лекарственной терапией и исключить риск осложнений. При больших размерах опухоли наш хирург удалит ее наиболее безопасным малоинвазивным способом. Это приведет к восстановлению функций мочевыделительной системы уже через сутки.

Источник

Узловые образования в простате

Заболевания предстательной железы занимают лидирующие позиции среди всех патологий мужской мочеполовой системы. У многих мужчин развиваются узловые образования в простате. Если раньше гиперпластические изменения в железе возникали у лиц старше 70 лет, сегодня патологические процессы все чаще встречаются в более молодом возрасте — от 30 до 40 лет.

Причины и симптомы

Узловая гиперплазия предстательной железы возникает главным образом из-за гормональных изменений — снижения выработки тестостерона. Риск развития патологии возрастает при воздействии нескольких факторов:

Еще одним фактором риска является гипертония. У мужчин с повышенным артериальным давлением риск возникновения узловых образований в простате повышается на 70%.

К проявлениям узловой гиперплазии относят:

При появлении одного или нескольких симптомов гиперплазии простаты нельзя откладывать визит к урологу-андрологу. Своевременное обращение к специалисту позволит справиться с проявлениями болезни и вернуть хорошее самочувствие.

Диагностика и методы лечения

Узловые образования в долях простаты чаще всего диагностируют, когда болезнь достигла 2-3 стадии. Для постановки точного диагноза назначают:

При ранней постановке диагноза лечение узловых образований в простате заключается в приеме альфа-адреноблокаторов, анестетиков и других медикаментов. При значительной гиперплазии предстательной железы врач решает вопрос о целесообразности проведения операции.

Диагностику простатита, гиперплазии предстательной железы и других заболеваний мочеполовой системы проводят опытные специалисты нашей клиники андрологии в Москве. По результатам обследования врачи составляют индивидуальные схемы лечения. Запись на прием осуществляется по телефону. Звоните, чтобы выбрать удобное время для визита.

Источник

Узловые образования предстательной железы что это

а) Дифференциальная диагностика очагового образования предстательной железы:

1. Распространенные заболевания:
• Доброкачественная узловая гиперплазия предстательной железы
• Кальцификация предстательной железы
• Карцинома предстательной железы
• Мелкоацинарная атипичная пролиферация предстательной железы
• Внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы
• Простатит
• Ретенционная киста
• Очаговая атрофия/фиброз

2. Менее распространенные заболевания:
• Абсцесс предстательной железы
• Киста мюллерова протока
• Киста предстательной маточки
• Киста семенного пузырька

3. Редкие, но важные заболевания:
• Киста семявыбрасывающего протока
• Киста семявыносящего протока
• Другие первичные новообразования предстательной железы:
о Многокамерная цистаденома предстательной железы, саркома, мелкоклеточная и плоскоклеточная карцинома, стромальная опухоль с неопределенным потенциалом злокачественности
• Вторичные опухоли предстательной железы

(Левый) ТРУЗИ, поперечное сканирование: относительно гомогенный гиперэхогенный узел с четким контуром в переходной зоне справа согласуется с доброкачественной узловой гиперплазией. Кальцификация парауретральной зоны и по ходу хирургической капсулы.
(Правый) ТРУЗИ, поперечное сканирование: множественные мелкие кистозные образования в увеличенной переходной зоне, большая часть представляет собой ретенционные кисты. Большая анэхогенная простая киста в переходной зоне слева, скорее всего, представляет собой кистозную дегенерацию при узловой доброкачественной узловой гиперплазии. (Левый) ТРУЗИ: гипоэхогенное образование периферической зоны слева с выпячиванием левого наружного контура железы и утолщением левого нервно-сосудистого пучка. Мелкое гипоэхогенное образование в периферической зоне справа.
(Правый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: гиперваскуляризация образования периферической зоны слева и умеренная гиперваскуляризация периферической зоны справа. Патогистологическое исследование после простатэктомии показало многоочаговый рак, включая аденокарциному левой периферической зоны по Глисону 5+5 с распространением за пределы железы слева и инвазией в нервно-сосудистый пучок. (Левый) ТРУЗИ, выполненное во время MPT/УЗИ фузионной биопсии: гипоэхогенное образование (отмечено красным) в переходной зоне слева. Линейка показывает запланированную траекторию биопсии. Патогистологическое исследование показало аденокарциному 5+5 по Глисону
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ: множественные, мелкие, с эхотенью, гиперэхогенные очаги расположенные по всей железе, соответствуют радиоактивным «зернам» при брахитерапии.

б) Важная информация:

2. Распространенные заболевания:

• Доброкачественная узловая гиперплазия предстательной железы:
о Увеличенная железа с гипер- и гипоэхогенными узлами; эхо-генность зависит от структуры
о Развивается из переходной зоны и периуретральных желез о ± кистозная дегенерация, встречается при большинстве кистозных образований предстательной железы; неровный контур, различный размер, может содержать кровоизлияние или кальцификацию

• Кальцификация предстательной железы:
о Часто случайная находка у бессимптомных пациентов; наблюдается при доброкачественных (простатит) и злокачественных (карцинома предстательной железы) заболеваниях; значимость не определена, возможно, зависит от зоны распространения
о Продукты секреции и десквамированные клетки называются амилоидные тельца — отложения кристаллов кальция — конкременты

• Карцинома предстательной железы:
о 70% развиваются из периферической зоны
о Часто неотличима от узловой формы доброкачественной гиперплазии предстательной железы переходной зоны
о В прошлом, карцинома предстательной железы на ТРУЗИ описывалась как гипоэхогенное образование периферической зоны, но другие не злокачественные элементы (простатит, атрофия, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы) также гипоэхогенные; 17-57% гипоэхогенных образований имеют признаки рака
о > 30% карцином предстательной железы изоэхогенны
о С учетом ранней диагностики рака при помощи ПСА, исследование показало, что только 9% гипоэхогенных узлов представляют собой карциному в сравнении с 10% изоэхогенных очагов

• Мелкоацинарная атипичная пролиферация предстательной железы:
о Когда пункционная биопсия показывает очаги, которые, вероятно, являются карциномой предстательной железы, но либо диагностических признаков недостаточно, либо они слишком малы для постановки диагноза, они не трактуются как образование
о Если другие признаки отрицательные, проводится повторная биопсия
о у 40% мужчин с диагностированной атипией будет установлена карцинома предстательной железы при повторной биопсии

• Внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы:
о Эпителиальная дисплазия желез предстательной железы
о Тактика при высокозлокачественной внутриэпителиальной неоплазии предстательной железы противоречива; диагностирование карциномы при повторной биопсии такое же, как у мужчин, чьи первичные результаты биопсии показали норму

• Ретенционная киста:
о Часто встречается; как правило, протекает бессимптомно; из-за обструкции ацинусов
о Округлые, однокамерные кисты с ровной стенкой; размер 1-2 см;
о Могут быть неотличимы от кистозной доброкачественной гиперплазии предстательной железы

(Левый) ТРУЗИ: очаговое понижение эхогенности в периферической зоне слева с умеренным выбуханием контура. Парауретральная и переходная зоны кальцифицированы.
(Правый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: очаговая гиперваскуляризация. При патогистологическом исследовании биоптата полученного их этой зоны был выявлен очаговый простатит. (Левый) ТРУЗИ на уровне основания предстательной железы: однокамерная кистозная структура, расположенная по средней линии.
(Правый) УЗИ, сагиттальный срез у этого же пациента: каплевидная форма кисты с продолжением за пределы основания железы. Признаки наиболее соответствуют кисте мюллерова протока.

3. Менее распространенные заболевания:

• Абсцесс предстательной железы:
о Наиболее часто вследствие острого бактериального простатита
о Сложное скопление жидкости с толстой стенкой/перегородками и периферическим усилением васкуляризации ± некроз ± газ
о ТРУЗИ является методом выбора при оценке изменений; можно произвести аспирацию для постановки диагноза и лечения

• Киста мюллерова протока:
о Нарушение атрофии остатков мюллерова протока
о Как правило, диагностируется у пациентов между 20-40 годами; распространенность 5%
о Расположена по средней линии, но может быть немного в стороне от нее; типичная каплеобразная форма кисты; не сообщается с уретрой
о Обычно, большая, может выступать над основанием железы ± конкременты; сообщается о злокачественности
о Сложно дифференцировать от кисты предстательной маточки; не ассоциировано с аномалиями мочеполовой системы

• Киста предстательной маточки:
о Расширение остатков мюллеровых протоков
о Как правило, у пациентов (Левый) ТРУЗИ у пациента 65 лет на уровне основания предстательной железы: мелкая киста с гипоэхогенным гало, расположенная по средней линии.
(Правый) На сагиттальном срезе, эта киста имеет каплевидную форму, но не выступает за пределы основания железы и, возможно, сообщается с уретрой. Возраст пациента и отсутствие мочеполовых аномалий говорит скорее в пользу кисты мюллерова протока, чем кисты предстательной маточки, но они часто неразличимы. Умеренное утолщение может быть вследствие воспаления или суперинфекции. (Левый) ТРУЗИ: несколько мелких кист в увеличенной переходной зоне, вероятно, соответствуют ретенционным кистам.
(Правый) Аксиальная КТ без контрастирования: дольчатое кистозное образование в левой доле предстательной железы, приводящее к отклонению вправо уретрального катетера. У этого пациента с лихорадкой и инфекцией мочевыводящих путей, находки соответствуют абсцессу предстательной железы. Пациенту было выполнено дренирование под контролем ТРУЗИ.

4. Редкие заболевания:

• Киста семявыбрасывающего протока:
о Врожденная или приобретенная обструкция семявыбрасывающего протока
о Парамедианная киста в основании, может быть по средней линии на уровне семенного бугорка или выше ± внутрикистозные конкременты
о Сперматозоиды в жидкости кисты

• Киста семявыбрасывающего протока:
о Экстрапростатическая, расположена над железой; врожденная и приобретенная

• Другие первичные новообразования предстательной железы:
о Многокамерная цистаденома предстательной железы:
— Редкая доброкачественная опухоль; большое кистозное образование малого таза с множеством перегородок
о Саркома предстательной железы:
— Чаще встречается у молодых мужчин (35-60 лет)
— Преимущественно солидное, гетерогенное, васкуляризованное образование; высокозлокачественные опухоли имеют некроз
о Кистозная аденокарцинома предстательной железы:
— Очень редко встречается, 0.6% всех карцином предстательной железы
— Кистозное образование с толстой стенкой и пристеночным узлообразованием

• Вторичные опухоли предстательной железы:
о Распространение злокачественных образований, расположенных около предстательной железы, лимфома, метастазы
о Рак мочевого пузыря наиболее частая опухоль, вторично инфильтрирующая железу
о Лимфома железы и метастазы встречаются очень редко
о Лимфома предстательной железы, как правило, развивается вторично; первичная лимфома предстательной железы чрезвычайно редкое заболевание
о Метастазы в предстательной железе описаны при меланоме, раке легкого и раке яичка

5. Другая важная информация:

• Имитация кист предстательной железы и перипростатических кист:
о ТУРП-дефект
о Дивертикул мочевого пузыря
о Эктопическое включение мочеточника, уретероцеле
о Неправильно установленный катетер Фолея

6. Альтернативный дифференциальный диагноз:

• Кистозное образование:
о Интрапростатические
— По срединной линии: кисты мюллерова протока и предстательной маточки
— Парамедианное расположение: киста семявыбрасывающего протока
— Латеральное расположение: ретенционные кисты, дегенеративные кисты при гиперплазии предстательной железы
— Различное расположение: кистозные новообразования, абсцессы

• Солидные образования:
о Центральное положение: узловая доброкачественная гиперплазия предстательной железы, карцинома предстательной железы
о Периферическое расположение: карцинома предстательной железы, атипия, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы, простатит, фиброз/атрофия

в) Список использованной литературы:
1. Dorin RP et al: Prostate atypia: Does repeat biopsy detect clinically significant prostate cancer? Prostate. 75(7):673-8, 2015
2. Smolski M et al: Prevalence of prostatic calcification subtypes and association with prostate cancer. Urology. 85(1 ): 178-81, 2015
3. Chu LC et al: Prostatic stromal neoplasms: differential diagnosis of cystic and solid prostatic and periprostatic masses. AJR Am J Roentgenol. 200(6):W571-80, 2013
4. Shebel HM et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologicand anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4): 1125-43, 2013
5. Schull Aet al: Imaging in lower urinary tract infections. Diagn Interv Imaging. 93(6):500-8, 2012
6. Galosi AB et al: Cystic lesions of the prostate gland: an ultrasound classification with pathological correlation. J Urol. 181 (2):647-57, 2009
7. Curran S et al: Endorectal MRI of prostatic and periprostatic cystic lesions and their mimics. AJR Am J Roentgenol. 188(5): 1373-9, 2007

Видео УЗИ простаты в норме и при патологии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.2.2021

Источник

Что такое аденома простаты (ДГПЖ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Физиология

Предстательная железа — это железа, выделяющая комплексный секрет, который состоит из кислой фосфатазы, лимонной кислоты, фибринолизина, простатспецифического антигена и различных белков. Этот секрет выделяется в уретру во время эякуляции и улучшает подвижность сперматозоидов. После полового акта он изменяет pH во влагалище женщины для поддержания жизнеспособности сперматозоидов.

Простата — это единственный внутренний орган человека, продолжающий расти в течение всей жизни человека. Снаружи она покрыта тонкой васкуляризованной капсулой. При увеличении предстательной железы капсула, окружающая её, начинает давить на уретру.

В основе развития ДГПЖ лежат два основных механизма:

В развитии узловой гиперплазии предстательной железы могут принимать участие все клеточные элементы простаты.

Эпидемиология

Факторы риска

Отличия от рака. Бывает ли злокачественная аденома простаты

Аденома предстательной железы — это доброкачественное увеличение простаты. В отличии от рака предстательной железы, она не содержит раковых клеток и не прорастает в прямую кишку и просвет мочевого пузыря. Мнения о том, что не вылеченная вовремя гиперплазия простаты ведёт к раку, не получили научного подтверждения.

Отличие от простатита

Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, а в развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. Однако при отсутствии адекватного лечения простатит может развиться как осложнение ДГПЖ. Доброкачественная гиперплазия чаще выявляются у пожилых пациентов, простатит отличается тем, что ему подвержены мужчины всех возрастов, однако наиболее часто заболевание возникает у пациентов репродуктивного возраста.

Симптомы аденомы предстательной железы

В то же время увеличение предстательной железы не всегда приводит к развитию клинических проявлений.

К расстройствам мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ относят:

Все перечисленные симптомы аденомы простаты могут длительное время прогрессировать, сохраняться или уменьшаться.

Патогенез аденомы предстательной железы

На развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы влияет сочетание множества факторов:

В развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. У мужчин в возрасте 40 – 50 лет происходит глубокая перестройка организма: изменяется гормональная регуляция, снижается уровень тестостерона в крови, повышается концентрация эстрадиола. В результате этих процессов повышается общий уровень эстрогенов, что ведёт к активации фибробластов (клеток соединительной ткани), выработке фибропластического фактора роста и разрастанию соединительной ткани в предстательной железе.

Патогенез развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависит от множества факторов и состоит из следующих этапов:

Помимо всего перечисленного, при заболевании ухудшается кровообращение в предстательной железе, нарастает воспаление и отёк — дополнительный механический фактор, который ухудшает мочеиспускание.

Рост узлов в просвет мочевого пузыря приводит к мучительным симптомам, даже при небольших размерах узлов.

Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы

В России иногда используется устаревшая классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии:

Осложнения аденомы предстательной железы

Без адекватного лечения на последних стадиях ДГПЖ резко возрастает риск острой задержки мочи.

Чем опасна аденома простаты

Другие распространённые осложнения, ассоциированные с ДГПЖ:

Инфекционные осложнения на третьей стадии ДГПЖ:

Острая задержка мочеиспускания — наиболее грозное осложнение и неотложное состояние, при котором увеличенная предстательная железа полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей.

Без своевременной цистостомии (отвода мочи путём установки трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку) может развиться:

Диагностика аденомы предстательной железы

Обязательный диагностический минимум включает:

Сбор анамнеза

Анкета IPSS представлена в российских, европейских и американских клинических рекомендациях. Уточнению жалоб пациента помогает заполнение дневников мочеиспускания, оценивающих:

Физикальное обследование

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить размеры простаты и выявить очаги, подозрительные на рак предстательной железы.

Нормы ПСА при аденоме простаты

Оценка мочеиспускания

Урофлоурометрия и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование)

УЗИ органов мочевыводящей системы

Кроме исследования предстательной железы, обязательно выполняется УЗИ почек и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет выявить такие осложнения ДГПЖ, как камни мочевого пузыря и уретерогидронефроз, а также исключить опухоли паренхимы почек и мочевого пузыря.

Лечение аденомы предстательной железы

Лечение больных с ДГПЖ направлено на улучшение качества их жизни, предотвращение прогрессирования гиперплазии и развития осложнений.

Методы лечения врач подбирает индивидуально с учётом ряда факторов:

После анализа данных, полученных в ходе обследования, врач может выбрать тактику динамического наблюдения, назначить медикаментозную терапию или рекомендовать хирургическое лечение.

Неоперативные способы лечения аденомы простаты

Динамическое наблюдение — это периодические обследования пациента, его информирование и предоставление рекомендаций по образу жизни. К таким рекомендациям относятся:

Оптимальной терапией доброкачественной гиперплазии предстательной железы считается консервативное лечение, которое предотвращает или отодвигает на неопределённый срок оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

При лечении ДГПЖ используется несколько видов лекарственных средств, однако базовую терапию составляют три группы препаратов:

Учитывая прогрессирующий характер заболевания, медикаментозную терапию ДГПЖ проводят длительно, иногда в течение всей жизни.

В настоящее время в клинической практике используются пять препаратов данной группы:

Самым часто принимаемым альфа-адреноблокатором в мире, в том числе и в России, является тамсулозин.

Отличия между перечисленными препаратами заключаются в их переносимости, которая обусловлена фармакологическим действием. Без рекомендации врача приём препаратов может привести к развитию побочных реакций, таких как: астения, головокружение и ортостатическая гипотензия (чрезмерное снижение артериального давления при принятии вертикального положения). Наличие сердечно-сосудистых заболеваний и приём вазоактивных препаратов повышают риски развития нежелательных состояний.

В настоящее время в клинической практике используются два препарата данной группы: дутастерид и финастерид. Наиболее частые нежелательные побочные явления, связанные с приёмом препаратов данной группы: снижение либидо, эректильная дисфункция, редко — гинекомастия и эякуляторные нарушения.

В отличие от альфа-1-адреноблокаторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают риск прогрессирования ДГПЖ благодаря снижению риска острой задержки мочи и риска хирургического лечения.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) показаны при умеренных и выраженных нарушениях мочеиспускания в сочетании или без эректильной дисфункции. Наиболее частные побочные явления: головные боли, боль в спине, головокружения, диспепсия (боль в верхнем отделе живота).

При множественных жалобах назначают комбинированную терапию — приём двух и более лекарственных препаратов.

Оперативное лечение

Показания к проведению оперативного лечения аденомы простаты:

До операции необходимо провести лечение мочевой инфекции.

Все операции, выполняемые при ДГПЖ, можно условно разделить на несколько видов:

Основным критерием для выбора между открытыми операциями и трансуретральными вмешательствами остаётся объём предстательной железы, возможности медицинского учреждения и квалификация хирурга.

Трансуретральная резекция предстательной железы

В числе приемлемых или сопоставимых по эффективности модификаций биполярной ТУР являются биполярная трансуретральная электровапоризация, биполярная трансуретральная энуклеация, лазерные методы и некоторые комбинированные методики.

Последствия операции при аденоме простаты

Трансуретральная электровапоризация

Принцип действия данного метода основан на комбинации биполярной резекции и вапоризации в физиологическом растворе, а кардинальное отличие заключается в самой петле, которая даёт возможность одновременной резекции и вапоризации ткани предстательной железы.

Лазерная энуклеация

В последнее время с развитием лазерных технологий врачи всё больше начинают отдавать предпочтение новым методикам хирургического лечения больных гиперплазией предстательной железы — трансуретральной энуклеации простаты с использованием гольмиевого или тулиевого лазера.

Преимущества гольмиевой энуклеации:

Лазерная вапоризация

Вапорезекция тулиевым лазером может быть альтернативой ТУР простаты при малых и средних размерах предстательной железы.

Интерстициальная лазерная коагуляция, криодеструкция, трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ), трансуретральная радиочастотная термодеструкция, баллонная дилатация, уретральные стенты для лечения аденомы предстательной железы не применяются, в клинических рекомендациях эти методы отсутствуют.

Открытая простатэктомия (аденомэктомия)

Варианты открытой аденомэктомии: промежностная аденомэктомия, чреспузырная аденомэктомия и позадилонная аденомэктомия. Открытая аденомэктомия различается в основном операционными доступами.

Чреспузырная аденомэктомия

Позадилонная аденомэктомия

Лапороскопия

Роботическая хирургия

Трансуретральная инцизия аденомы простаты

Так как любая операция не лишена недостатков, то постоянно совершенствуется техника и продолжается поиск альтернативных вариантов оперативного лечения ДГПЖ. Выбор метода лечения должен осуществляться врачом индивидуально с учётом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии самого пациента.

Эмболизация простатических артерий

Метод предполагает селективную окклюзию (нарушение проходимости) кровеносных сосудов с намеренным вводом эмболов в артерию простаты. Другими словами, преднамеренно блокируется кровеносный сосуд. Процедура проводится с использованием специальной ангиографической аппаратуры эндоваскулярным хирургом.

Борьба с обструкцией

Обструкция — это препятствие нормальному потоку мочи, при которой возникает задержка мочеиспускания.

Кратковременная катетеризация проводится при острой задержке мочеиспускания в сочетании с назначением альфа-адреноблокаторов.

Длительная катетеризация — при острой и хронической задержке мочеиспускания на фоне тяжёлых острых заболеваний, когда выполнение цистостомии невозможно.

Периодическая катетеризация — при нейрогенных нарушениях функции опорожнения мочевого пузыря.

Эпицистостомия (надлобковая катетеризация мочевого пузыря) — при невозможности катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером, как первый этап лечения перед оперативным вмешательством или в качестве пожизненного дренирования мочевого пузыря.

Все методы катетеризации мочевого пузыря имеют свои преимущества и недостатки. Длительное дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером сопряжено с высоким риском инфицирования половых органов и мочевых путей внутрибольничной инфекцией, приводит к инфицированию мочи уропатогенами практически у всех пациентов в течение недели. К другим осложнениям относятся стриктуры и пролежни уретры, камни мочевых путей, снижение ёмкости мочевого пузыря.

Методика стентирования

Установка простатического стента является альтернативой катетеризации при лечении пациентов с противопоказаниями к оперативному вмешательству, однако они дают временное улучшение, могут мигрировать и имеют высокую частоту развития побочных эффектов, поэтому их применение ограничено.

Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты

У больных симптоматической ДГПЖ с сопутствующим хроническим простатитом на начальной стадии развития заболевания в составе комплексного лечения могут применяться физиотерапевтические методы, однако в клинических рекомендациях упоминаний о них нет.

Народные методы лечения аденомы простаты

Наиболее часто применяют:

Растительные экстракты, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, не имеют доказанного терапевтического эффекта и поэтому не могут быть рекомендованы для терапии ДГПЖ.

Физические упражнения

Можно рекомендовать упражнения по тренировке мышц мочеполовой диафрагмы, например упражнения Кегеля.

Как делать упражнения Кегеля:

Диета

Массаж

Массаж предстательной железы при аденоме опасен и может быть применён только на начальных стадиях заболевания, пока разрастание тканей не приобрело угрожающий характер. В большинстве случаев прямое воздействие на предстательную железу не используется.

Прогноз. Профилактика

Исследования подтверждают эффективность препаратов — ингибиторов 5α-редуктазы (5-ARI) для первичной и вторичной профилактики ДГПЖ. Однако использование этих препаратов в широкой клинической практике исключительно с профилактической целью ещё окончательно не обосновано.

Немаловажным фактором риска развития ДГПЖ и её осложнений является образ жизни: питание, физическая активность, вредные привычки. Симптомы нарушенного мочеиспускания часто отмечаются у мужчин с неправильным питанием и низкой физической активностью.

Пациенту с ДГПЖ рекомендуется:

Прогноз

За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с внедрением:

Бережное отношение к своему здоровью, обязательное ежегодное обследование у уролога, начиная с 40 лет, позволит во многом избежать проблем, связанных с обструкцией увеличенной простаты мочевыводящих путей, существенно улучшит качество жизни и сохранит мужскую силу. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров.

Обязательный ежегодный стандарт исследования включает:

Источник