Узловое образование в легком что это

Одиночный легочный узел: доброкачественный или злокачественный. Дифференциальный диагноз при помощи КТ и ПЭТ/КТ

Введение

Изменения более, чем 3 сантиметра в диаметре, рассматриваются, как злокачественные образования, пока не будет доказано обратное.

КТ: доброкачественный узел vs злокачественный узел

Кальцификация

Типы кальцификации, присущие доброкачественному процессу:

Выше перечисленные кальцификаты характерны для таких доброкачественных процессов, как гамартома и гранулематозная болезнь.

Остальные типы кальцификации не следует рассматривать, как доброкачественную кальцификацию. Исключения из правил составляют случаи, когда у пациента в анамнезе есть первичная опухоль. К примеру, диффузный тип кальцификации возможно встретить у пациентов с остеосаркомой и хондросаркомой, а кальцификации центрального типп или по типу попкорна визуализируются у пациентов с гастроинтестинальной опухолью или у пациентов, которые прошли курс химиотерапии.

Размер

Изменения более, чем 3 сантиметра в диаметре, рассматриваются, как злокачественные образования, пока не будет доказано обратное.

Swensen и соавт. изучали взаимосвязь между размером одиночного легочного узла и риском малигнизации у пациентом с высоким риском развития рака легкого (1).

Результат исследования приведен в таблице слева:

Соответственно, вывод из результатов данного исследования следующий, чем меньше узел в размерах, тем больше вероятность, что процесс доброкачественный. Более, чем 2000 узлов размером в диаметре менее, чем 4 мм, оказались доброкачественными и ни одного среди них злокачественного.

Увеличение в размерах или рост

Оценка роста одиночного легочного узла в динамике является важным для дифференциального диагноза. Если в течении 2 лет размеры узлы не изменились то, это более характерно для доброкачественного узла.

Системный подход по наблюдению за узлами в легком наиболее полно разобран в статье Рекомендации общества Fleischner 2017

Форма

Японские исследования, которые проводились во время скрининга, доказали, что многоугольная форма узла и пространственный коэффициент более 1.78 (three-dimensional ratio) является признаком доброкачественного узла (2,3).

Узел с периферийной субплевральной локализацией авторы данного исследования также относят к доброкачественным.

Источник

Узловое образование в легком что это

а) Синонимы:
• Мультифокальный рак легких
• Мультицентрический рак легких

б) Определение:
• > 2 патологических участков в легочной ткани

в) Основные особенности множественных патологических образований легких:
• Оптимальный диагностический ориентир
о Визуализация > 2 патологических участков в легочной ткани
• Локализация:
о Различная
— Одна доля легкого
— Несколько долей одного легкого
— Оба легких
• Размеры:
о Вариабельны: одновременно могут определяться узелки и объемный образования
• Морфологические особенности:
о Вариабельны: округлая форма, дольчатый, спикулообразный контур, признаки инфильтрации

г) Рентгенография:
о Множественные узелки в легочной ткани:
— Ограниченная чувствительность при выявлении:
Узелков размером (а) У пациента с жалобами на потерю массы тела и одышку при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяются диффузно расположенные милиарные узелки в обоих легких и расширение корней обоих легких ЕЕЗ, свидетельствующее о лимфаденопатии.
(б) У того же пациента при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости в верхушечном сегменте нижней доли правого легкого визуализируется объемное образование со спикулообразным контуром, которое при рентгенографии не выявлялось. Образование соответствует первичному раку легких. Следует отметить наличие в обоих легких диффузных милиарных микроузелков и узелков более крупных размеров.

г) КТ:
• Выявление множественных патологических участков в легких
• Оценка формы, плотностных характеристик и размеров патологических участков
• У пациентов со злокачественным новообразованием осуществление его первичного стадирования; проведение рестадирования в период лечения при изменении размеров патологических участков в случае эффективности терапии
• Форма:
о Особенности узелков и объемных образований, позволяющие заподозрить злокачественное новообразование: дольчатый, спикулообразный контур
о Особенности консолидации: нечеткий или четкий контур
• Плотность:
о Узелки и объемные образования могут быть солидными или субсолидными
— Изменения по типу «матового стекла»: атипичная аденоматозная гиперплазия (ААГ) ( 5 мм
о Некроз: участки пониженной плотности, полости ± уровни жидкости
о ± кальцификация: эксцентрическая, точечная, крупнозернистая, хаотичная
о При наличии множественных солидных узелков в легочной ткани следует заподозрить метастазы
о Участки консолидации легочной ткани могут быть гетерогенной или гомогенной структуры
• Локализация:
о Центральная или периферическая
о Установление локализации более крупных и сателлитных патологических участков
о Локализация патологических участков важна для стадирования рака легких:
— Выявление и оценка эндобронхиальной опухоли
— Оценка местнодеструирующего роста
— Сателлитные патологические участки:
В той же доле, где и первичная опухоль: Т3
Другая доля того же легкого, где и первичная опухоль: Т4
Другое легкое: М1а
• Размеры:
о Размеры очага первичного рака легких влияют на определение стадии по критерию Т
• Выявление сопутствующих злокачественному новообразованию признаков:
о Местнодеструирующий рост
о Лимфаденопатия
о Плевральный выпот, узелки и объемные образования
о Метастазы в костях

е) Методы медицинской радиологии:
• ПЭТ/КТ:
о Оптимальный метод для стадирования злокачественного новообразования
о Выявление патологических участков, подходящих для проведения биопсии

(а) У курильщика с неразрешающейся пневмонией при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого определяется объемное образование с нечеткими контурами, содержащее полость и окруженное изменениями по типу «матового стекла». При чрескожной биопсии была выявлена железисто-плоскоклеточная карцинома.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого также визуализируется участок консолидации легочной ткани с «воздушной бронхограммой».
При биопсии было подтверждено наличие синхронной аденокарциномы в левом легком. При неразрешающейся пневмонии у курильщиков следует подозревать злокачественное новообразование. (а) При КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого определяется частично солидный узелок, характеризующийся солидным компонентом со спикулообразным контуром и изменениями по типу «матового стекла».
Картина соответствует аденокарциноме. Центрилобулярные узелки низкой интенсивности с изменениями по типу «матового стекла» могут быть обусловлены преинвазивными опухолями, мультифокальным раком легких или инфекционным процессом.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением (МIP-реконструкция) в той же доле также визуализируются центрилобулярные узелки и затемнения по типу «дерева в почках», наличие которых позволяет заподозрить бронхогенное распространение опухоли. Сателлитные патологические участки в той же доле соответствуют стадии заболевания.

ж) Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о КТ представляет собой метод выбора для выявления и установления характеристик узелков и объемных образований в легких
о КТ характеризуется более высокой чувствительностью при выявлении небольших и субсолидных узелков в легочной ткани
• Выбор условий исследования:
о Для установления характеристик патологических участков в легочной ткани оптимально использовать КТ с тонкими срезами о Для лучшей визуализации небольших узелков рекомендуется использовать проекцию максимальной интенсивности (MIP)

ж) Дифференциальный диагноз множественных патологических образований в легких:

1. Множественные участки консолидации легочной ткани:
• Инфекционный процесс в нескольких долях легких (бактериальный, грибковый, вирусный, паразитарный)
• Организующаяся пневмония:
о Криптогенная или вторичная, обусловленная наличием системных заболеваний или употреблением лекарственных препаратов
о Периферическая или центральная локализация участков консолидации легочной ткани
о При КТ симптом обратного ореола (атолла)
• Острая/хроническая эозинофильная пневмония
о Различный характер течения заболевания в зависимости от его типа
• Новообразования: о Рак легких
— Инвазивная муцинозная аденокарцинома, часто мультифокальная
— Участки консолидации легочной ткани, изменения по типу «матового стекла» (ИМС) в нескольких долях легких
о Лимфома (первичная или вторичная)
• Гранулематоз с полиангиитом
• Саркоидоз
• Инфаркты легких

2. Множественные солидные узелки и объемные образования в легких:
• Инфекция:
о Грибковая:
— Бластомикоз
— Криптококкоз
— Инвазивный аспергиллез
— Мукормикоз
о Септическая эмболия легочных артерий
• Новообразования:
о Рак легких:
— Синхронный и метахронный рак, дифференцируемые по данным молекулярного и генетического анализов
— Метастазирующий раклегких: выявляется более крупное объемное образование и сателлитный узелок (узелки) в легких
о Метастазы первичных злокачественных опухолей внелегочной локализации
• Прочие заболевания:
о Артериовенозные мальформации
о Гранулематоз с полиангиитом
о Саркоидоз
о Амилоидоз
о Ревматоидные узелки

3. Множественные патологические участки с полостями:
• Инфекция:
о Паразитарная
о Туберкулез (ТБ)
о Трахеобронхиальный папилломатоз
• Новообразования:
о Рак легких
— Плоскоклеточный рак легких часто характеризуется образованием полостей
о Метастазы:
— Плоскоклеточный рак в области головы и шеи, муцинозная аденокарцинома ЖКТ, рак молочных желез
• Гранулематоз с полиангиитом
• Септическая эмболия легочных артерий
• Инфаркты легких

4. Множественные кальцифицированные патологические участки в легких:
• Кальцифицированные узелки:
о Последствия инфекции (гистоплазмоза, ТБ, ветряной оспы)
о Метастазы (остеосаркомы, хондросаркомы, муцинозной аденокарциномы ЖКТ)
о При первичном раке легких могут выявляться эксцентрические, точечные и крупнозернистые кальцификаты

• Кальцифицированные участки консолидации легочной ткани:
о Кальцификаты в метастазах
о Амилоидоз
о Амиодарон-индуцированная легочная токсичность

(а) При нативной КТ в легких определяются множественные узелки с изменениями по типу «матового стекла», соответствующие очагам аденокарциномы.
Важным этапом стадирования является обнаружение более крупного патологического участка и оценка состояния всей легочной ткани.
(б) У того же пациента при нативной КТ также визуализируются дополнительные очаги аденокарциномы.
Более крупный патологический участок характеризуется изменениями по типу «матового стекла», склонными к слиянию, и «воздушной бронхограммой», что типично для инвазивной муцинозной аденокарциномы.

1. Основные особенности:
• Различаются в зависимости от этиологии

2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Множественные первичные новообразования легких
о Посредством молекулярного и генетического анализов возможно дифференцировать синхронные и метахронные патологические участки
о Синхронный:
— Второй первичный очаг рака легких на момент постановки диагноза
— Одинаковый или разный гистологический тип
о Метахронный:
— Второй первичный очаг рака легких, возникший после лечения первого очага
— Одинаковый или разный гистологический тип
• Метастазирующий рак легких
• Множественность очагов при первичном раке легких влияет на его стадию:
Метастазы в той же доле, где и первичная опухоль: Т3
Метастазы в другой доле того же легкого, где и первичная опухоль: Т4
Метастазы в другом легком: М1а

и) Клинические аспекты множественных патологических образований легких:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Различные симптомы со стороны органов дыхания
— Одышка, кашель, отделение мокроты
— При гемофтизе у курильщиков следует подозревать злокачественное новообразование
о Потеря массы тела, слабость

2. Демографические данные:
• Первичный рак легких немного чаще встречается у мужчин
• Курение тесно связано с развитием первичного рака легких

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• На прогноз влияет стадия заболевания при постановке диагноза
• Для пациентов с метастазирующим раком легких прогноз неблагоприятный

4. Лечение:
• Зависит от стадии заболевания при его выявлении:
о Системная химиотерапия
о Использование паллиативных методов

к) Диагностические аспекты:

1. Следует учитывать:
• Рентгенография характеризуется низкой чувствительностью при выявлении небольших и субсолидных узелков в легочной ткани
• КТ представляет собой метод выбора для обнаружения и установления характеристик патологических участков в легких в случае злокачественных новообразований

2. Ключевые моменты диагностического заключения:
• При одновременном выявлении множественных узелков и более крупного объемного образования в легких следует подозревать наличие метастазирующего первичного рака легких
• Определение стадии первичного рака легких по критерию Т:
о Размеры патологических участков, их локализация и плотность
о Количество патологических участков и их локализация относительно первичного очага опухоли
• Сопутствующие злокачественному новообразованию признаки:
о Местнодеструирующий рост
о Лимфаденопатия
о Плевральный выпот, узелки и объемный образования в легких
о Метастазы в костях

л) Список литературы:

1. de Groot PM et al: Staging of lung cancer. Clin Chest Med. 36(2): 179-196, 2015.

2. Kligerman S: The clinical staging of lung cancer through imaging: a radiologist’s guide to the revised staging system and rationale for the changes. Radiol Clin North Am. 52(1):69—83, 2014.

3. Austin JH et al: Radiologic implications of the 2011 classification of adenocarcinoma of the lung. Radiology. 266(1):62—71, 2013.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2019

Источник

Фиброма, хондрома, липома легких: симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественная опухоль легких развивается из патологических клеток их тканей. Она может отличаться в зависимости от строения, локализации и размеров. Среди доброкачественных новообразований встречаются такие виды, как липома, хондрома и фиброма легких. Статья ниже расскажет, чем эти опухоли отличаются и почему они опасны для здоровья человека. Несмотря на свою доброкачественность, новообразования являются серьезной патологией, требующей срочного лечения. В Москве качественное лечение опухолевых заболеваний легких выполняют в Юсуповской больнице.

Хондрома, липома, фиброма легких: основные отличия

Доброкачественные опухоли легких встречаются с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Наиболее часто их выявляют в молодом возрасте. Они отличаются строением и локализацией. Доброкачественные новообразования формируются из клеток высокой дифференциации, которые имеют схожее строение со здоровыми клетками. Главными отличиями доброкачественных образований от злокачественных являются:

В зависимости от локализации опухоли бывают центральные и периферические. Центральные обычно произрастают из крупных бронхов, а периферические – из стенок мелких бронхов и соседних тканей. Периферические опухоли встречаются статистически чаще, чем центральные.

Другой отличительной характеристикой новообразований является их строение. В зависимости от вида клеток, из которых они сформированы, выделяют:

Фиброма состоит из клеток соединительной ткани. Она с одинаковой частотой поражает правое и левое легкое. В среднем ее размер составляет 2-3 см в диаметре, но в запущенных случаях она может достигать гигантских масштабов. Фиброма легкого имеет вид плотного узла с хорошо сформированной капсулой с ровной поверхностью.

Хондрома состоит из элементов зародышевой ткани (хряща, жировой прослойки, желез, гладкомышечных волокон, лимфоидной ткани). Наиболее часто отмечается периферическая локализация с ростом в толщу легочной ткани. Хондрома отличается медленным ростом, может годами себя никак не проявлять. Опухоль не имеет капсулы, у нее округлая форма, гладка поверхность. Хондрома четко отделяется от окружающих тканей.

Липома – это новообразование из жировых клеток, которые разделены соединительнотканными перегородками. В легких этот вид опухоли встречается достаточно редко. В основном имеет центральную локализацию. Рост опухоли медленный. Липома имеет четко выраженную капсулу эластичной консистенции, у нее округлая форма.

Доброкачественная опухоль легких: симптомы

Чаще всего патология протекает бессимптомно и может обнаружиться случайно. Клинические проявления возникают, когда опухоль становится значительных размеров и начинает нарушать работу дыхательной системы.

Большие опухоли периферической локализации могут достигать грудной клетки или диафрагмы, вызывая локальные боли, боли, которые можно принять за нарушение работы сердца, отдышку. Новообразование может сдавливать крупные бронхи, ограничивая их проходимость, а также провоцировать нарушение целостности кровеносных сосудов. В результате возникает кровохарканье и легочное кровотечение.

Опухоли центральной локализации имеют три степени клинической выраженности:

Хондрома, липома, фиброма легких: дифференциальная диагностика

Чтобы выявить опухоль и определить ее характер, назначают инструментальные методы исследования. Они позволят узнать вид новообразования и дифференцировать его с другими опухолями, в том числе и злокачественными. Среди наиболее информативных методов диагностики выделяют:

Хондрома, липома, фиброма легких: лечение

Все доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению, поскольку увеличение их размера может привести к тяжелым осложнениям (легочное кровотечение, пневмофиброз, абсцедирующая пневмония, ателектаз, бронхоэктазы). Хирургическое удаление доброкачественной опухоли обычно выполняется методом торакоскопии или эндоскопическим путем.

Операция выполняется торакальными хирургами. Объем хирургического вмешательства будет зависеть от размеров опухоли и масштабов пораженной ткани. Чем раньше было выявлено новообразование, тем меньше тканей будет удалено в ходе операции и более благоприятен прогноз.

Липома, фиброма, хондрома легкого: лечение в Москве

Многопрофильный медицинский центр «Юсуповская больница» специализируется на диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных опухолей различных органов систем, в том числе и легких. Также в больнице можно пройти реабилитацию для нормализации состояния после сложного лечения.

Юсуповская больница удобно расположена недалеко от центра Москвы, на улице Нагорной, дом 17, корпус 6, куда можно добраться на собственном или общественном транспорте. Также в больнице есть услуга «скорой помощи», поэтому в экстренных ситуациях пациент будет доставлен в медицинское учреждение максимально быстро.

В Юсуповской больнице предусмотрено отделение поликлиники и стационар, где пациенты будут проходить лечение. Для основного курса терапии в стационаре созданы все условия для комфортного пребывания. Палаты оборудованы необходимой техникой, мебелью, санитарными комнатами. Пациентам выдаются полотенца, халаты, предметы личной гигиены, поэтому с собой достаточно взять только личные вещи.

Для диагностики и лечения опухолевых заболеваний в Юсуповской больнице используется высокоточная техника от мировых производителей. Хирургическое устранение новообразований выполняется на базе широкой сети партнерских больниц с лучшими хирургами Москвы. В дальнейшем пациенту оказывают полноценную медицинскую помощь в стационаре Юсуповской больницы.

Опытные врачи используют методы доказательной медицины для получения лучшего результата в лечении. Врачи постоянно совершенствуют свои знания, обмениваясь опытом со своими коллегами из лучших отечественных и зарубежных центров лечения опухолей.

Высокая квалификация врачей, а также современное оснащение клиники позволяют добиваться в терапии опухолевых образований максимальных результатов.

Источник

Узловое образование в легком что это

1. Сокращения:
• Солитарный легочный узелок (СЛУ)
• Узелок с изменениями по типу «матового стекла» (УМС)

2. Определения:
• Узелок: единичное затемнение сферической или овоидной формы
9 мм о Различные характеристики контура: спикулообразный, дольчатый
о Сопутствующие изменения при раке легких
— Лимфаденопатия, плевральный выпот

(а) У женщины 48 лет без жалоб при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в базальных отделах правого легкого определяется неоднородный узелок с нечетким контуром.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируется узелок с дольчатым, умеренно спикулообразным контуром, содержащий гиподенсные участки, которые могут соответствовать полостям или поперечным срезам просветов бронхов. При операции была выявлена инвазивная преимущественно ацинарная аденокарцинома.

• Нативная КТ:
о Локализация узелка:
— Центральная, окружен легочной тканью; субплевральная; может выявляться связь с дыхательными путями
— Рак легких чаще поражает правое легкое и преимущественно верхние доли

о Морфология:
— Спикулообразный контур и тяжи к плевре позволяют заподозрить злокачественную опухоль
Могут выявляться и при доброкачественных воспалительных процессах, особенно на фоне эмфиземы
— Дольчатый контур позволяет заподозрить злокачественную опухоль
Дольчатый контур отражает гистологическую гетерогенность опухолевого узла при первичном раке легких

о Структура:
— Кальцификация: встречается почти в 13% случаев рака легких
Эксцентрическая, точечная, хаотичная
— Образование полостей: визуализируются почти в 15% случаев рака легких
Вероятность образования полости выше в патологических участках большего размера
Неравномерное узловое утолщение стенок полости толщиной > 1 б мм позволяет заподозрить злокачественную опухоль

о Плотность:
— Солидный узелок:
в 15% случаев соответствует злокачественной опухоли; при увеличении размера риск наличия рака легких повышается
— Узелок с изменениями по типу «матового стекла» (несолидный):
в 34% случаев соответствует злокачественной опухоли; аденокарцинома с преимущественно стелющимся типом роста; атипичная аденоматозная гиперплазия
— Частично солидный узелок (полусолидный):
в 40-50% случаев соответствует злокачественной опухоли (размер 2 лет узелки считают доброкачественными

• КТ с контрастным усилением:
о Динамический контроль СЛУ посредством КТ; проведение исследования до и после контрастного усиления:
— Усиление 15 ед.Н

(а) У женщины 90 лет без жалоб при КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого определяется узелок со спикулообразным контуром, к которому подходит бронх (симптом бронха). Наличие спикулообразного контура позволяет заподозрить первичный рак легких. При биопсии был выявлен плоскоклеточный рак.
(б) На рисунке показан легочный узелок со спикулообразным контуром и наличием тяжей к плевре. При выявлении данной картины следует заподозрить злокачественную опухоль. Первичный рак легких поражает преимущественно верхнюю долю правого легкого.

4. Признаки при ПЭТ/КТ:

• ПЭТ/КТ:
о Оценка метаболической активности в неопределенных СЛУ; для большинства злокачественных новообразований характерно интенсивное поглощение ФДГ
о Узелок >1 см:чувствительность-97%;специфичность-78%; высокая доля истинно отрицательных результатов в общем числе отрицательных результатов теста о Ложноположительные результаты: при инфекционном воспалительном процессе
о Ложноотрицательные результаты: при медленно растущем и мелкоклеточном раке легких, карциноиде

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод
о Нативная КТ представляет собой метод выбора для оценки узелков
• Выбор условий исследования
о Нативная КТ:
— Тонкие срезы: 1 мм
— Использование MIP для лучшей визуализации узелков о Рентгенография:
— Субтракция костных структур, использование компьютерных систем диагностики

в) Дифференциальная диагностика:

1. Гранулема:
• Могут визуализироваться сателлитные узелки
• Доброкачественный характер кальцификации: диффузный, слоистый, центральный

2. Внутрилегочный лимфатический узел:
• Удлиненная, треугольная форма
• Локализация в периферических отделах легкого, прилежит к плевре (расположен в междолевой щели), под бифуркацией трахеи

3. Карциноид:
• Опухоль низкой степени злокачественности
• Четкие контуры, связь с бронхами

4. Метастаз:
• Редко солитарный; саркомы, меланома, тестикулярный рак

г) Клинические аспекты солитарного легочного узелка (СЛУ). Факторы риска:
• Курение
• Воздействие канцерогенных веществ, в том числе радона и асбеста

д) Диагностические пункты:
1. Следует подозревать:
• Рак легких у пожилых курильщиков при выявлении нового СЛУ или его роста
• Рак легких при выявлении субсолидных узелков вне зависимости от наличия в анамнезе сведений о курении
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Следует подозревать рак легких при выявлении СЛУ со спикулоо-бразным или дольчатым контуром
• СЛУ со спикулообразным контуром на фоне эмфиземы может быть воспалительной этиологии
3. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Узелки классифицируют как
о Определенно доброкачественные: отсутствие увеличения размеров, доброкачественный характер кальцификации, включения жира; не требуют динамического контроля
о Вероятно злокачественные: требуется динамический контроль и проведение биопсии/резекции о Неопределенные: использование соответствующих рекомендаций флейшнеровского общества в соответствии с типом узелка (солидный или субсолидный)
о Частично солидный узелок: указывается общий размер узелка и размер его солидного компонента

е) Список литературы:
1. Alpert JB et al: Imaging the Solitary Pulmonary Nodule. Clin Chest Med. 36(2):1 61-178, 2015
2. Winer-Muram HT: The solitary pulmonary nodule. Radiology 239(1):34-49, 2006

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2019

Источник