Узи зубов что это
Диагностика в стоматологии
Диагностика в стоматологии используется для оценки состояния зубочелюстной системы, ее отдельных органов, для выявления заболеваний, патологий, факторов их риска, проверки промежуточных и итоговых результатов лечения. Стоматологическая диагностика анализирует состояние:
Стоматологи клиники «ДентоСпас» используют для этого диагностические процедуры и методы нескольких видов.
Базовые способы обследования
Опрос пациента. Проводится на каждом приеме. Врач собирает информацию о жалобах, имеющихся симптомах, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах и т.п.
Осмотр. Стоматолог осматривает слизистые, зубы, оценивает строение лица, смыкание зубных рядов, наличие припухлостей, отека, других признаков воспаления. После общего осмотра выполняют оценку состояния каждого из зубов верхней и нижней челюсти.
Коронки обследуют с помощью стоматологического зеркала (позволяет увидеть труднодоступные участки, направить свет на них). Для оценки состояния эмали используется острый зонд. Если есть вероятность воспаления, выполняют перкуссию, простукивание зуба (по режущему краю или жевательной поверхности). В норме она должна быть безболезненной.
Чтобы оценить состояние пародонта, осматривают десны, проверяют наличие припухлостей, покрасневших, отекших, травмированных участков. Для выявления кровоточивости может выполняться неглубокое зондирование. Если есть отек, опухоль, проводится пальпация (ощупывание). Она же используется, чтобы оценить подвижность зубов.
Рентгенография
Снимок делают для небольшого участка челюсти, чаще — для диагностики состояния одного зуба. Он позволяет оценивать характеристики костной ткани, самого зуба, тканей вокруг него и его корня (десны, кость, связки).
Рентгеновские снимки в стоматологии используют, чтобы:
В стоматологии используют несколько видов рентгеновских снимков.
Внутриротовой, дентальный. Выполняется, чтобы получить изображение одного зуба или небольшой области. Снимок делают с помощью радиовизиографа — цифровой камеры, захватывающей рентгеновский сигнал. Технология позволяет получить изображения в высоком разрешении: врач может видеть состояние каналов, твердых тканей и т.п., выявлять заболевания на начальной стадии. Лучевое воздействие при цифровой радиовизиографии минимальное, что позволяет использовать метод для первичной и промежуточной диагностики, при оценке результатов и качества лечения. Снимок выполняется за несколько минут: во рту пациента со стороны исследуемого зуба помещают датчик, у лица размещают импульсный источник излучения. Изображение доступно для просмотра сразу же.
Панорамный. Выполняется для оценки строения и состояния челюсти в целом, позволяет выявлять очаги воспаления или инфекции, патологии или заболевания ВНЧС, оценивать состояние гайморовой пазухи, периодонта. Панорамные снимки нужны при подготовке к имплантации, протезированию, ортодонтическому лечению. Их выполняют с помощью специального аппарата. Доза облучения выше, но остается безопасной.
Компьютерная томография. Применяется при планировании синус-лифтинга, костной пластики, имплантации, других хирургических вмешательств, в диагностике пародонтологических заболеваний. Снимки выполняют в определенных проекциях и используют, чтобы построить объемную модель челюсти. Компьютерная томография очень информативна. Исследование дает информацию о локализации воспаления (включая внутрикостное), наличии опухолевидных образований, их структуре, размере, особенностях расположения корневых каналов и т.п.
Методы диагностики в ортопедической стоматологии
Они оценивают характеристики прикуса, строение зубных рядов, окклюзию. При обследовании могут выполняться:
Дополнительно в стоматологической диагностике могут использоваться лабораторные методы: анализы соскобов, мазков, других биоматериалов. Для пациента могут проводиться бактериологические, серологические исследования, биопсия. Для уточнения диагноза стоматологу может требоваться клинический или биохимический анализ крови. При подготовке к серьезным хирургическим вмешательствам проводится обязательный тест на ВИЧ, сифилис, гепатит.
Стоматология «ДентоСпас» выполняет точную диагностику, используя современное и функциональное оборудование.
УЗИ в стоматологии
Метод ультразвукового исследования настолько прочно вошел в медицинскую практику, что трудно представить диагностику заболевания внутренних органов без этой процедуры. Однако применение обследования в челюстно-лицевой области применяется намного реже, а некоторые специалисты вообще отрицают необходимость подобного обследования. Основным фактом отказа в применении УЗИ в стоматологии и лицевой хирургии чаще всего является консерватизм и недоверие к данной технике диагностики. Полагаясь на результаты рентгеновских исследований, многие полагают именно этот способ диагностики самым верным. Однако обратившись к истории развития ультразвуковых исследований, стоит отметить, что первой областью, подвергшейся изучению, были околоушные железы.
Современный аппарат ультразвуковой диагностики позволяет исследовать практически весь отдел лица и шеи обычными наборами датчиков. Более того, данный вид обследования не имеет никаких ограничений для пациентов, в отличие от лучей рентгена. Информативность полученных данных достаточно высока и способна помочь специалисту в точной диагностике.
Несмотря на сложное строение челюстно-лицевой зоны, проблем с детализацией анатомической принадлежности органов не возникает. Результаты подобного диагностирования помогут хирургам более точно проводить оперативное вмешательство, тем самым нанося меньший эстетический дефект пациенту.
Весьма результативным считается диагностика такого заболевания, как сиалолитиаз. Конечно же, можно выявить это заболевание с помощью рентгенологии или компьютерной томографии, но первое не такое уж и безвредное для организма действие, а второе достаточно дорогостоящее мероприятие. Результат у любого из этих методов практически одинаков. Подобные результаты показывает применение УЗИ и в исследовании периостита и поражений лимфатической системы.
Незаменимо применение УЗИ в случаях травмирования пациентами лица и шеи, когда в мягких тканях имеются посторонние предметы (осколки стекла, оружейная дробь и другие предметы). И если металлические предметы лучше и качественнее определяются посредством рентгенологии, то стекло, пластмасс и дерево — это подвластно практически только ультразвуковому исследованию. Определить местоположение, форму, размер и количество инородных предметов — это «по плечу» только аппаратам УЗИ. Тем более что в особо сложных случаях, когда необходимо провести обследование пациента без возможности его транспортировки в диагностические центры, поможет портативный УЗИ аппарат.
Подводя итог всему вышесказанному, имеет смысл утверждать, что ультразвуковое исследование в стоматологии, а особенно в челюстно-лицевой хирургии, находит свое применение наряду с такими общепризнанными методами, как рентгенология и компьютерная томография. В случае рентгенодиагностики, УЗИ способно расширить картину диагностики, дав специалисту дополнительную информацию и увеличив достоверность диагноза. Однако безвредность этого типа обследования для организма пациентов дает ей преимущества по частоте возможного использования.
Подобные свойства, такие как безвредность, для пациентов и возможность частого применения, имеет компьютерная томография и магнитно-резонансное обследование, но, к сожалению, это довольно дорогостоящие процедуры и потому не так доступны, как УЗИ.
Диагностика зубов
Наверняка каждый человек хоть раз в жизни сидел в кресле у стоматолога и задавался вопросами: что это доктор там так внимательно разглядывает с помощью зеркала, зачем дует холодным воздухом и постукивает по зубу?
Зачем мне томография, может, обычным снимком обойдемся? Согласны, задавать вопросы с открытым ртом не получится. Именно поэтому мы решили рассказать, какие методы диагностики используют доктора-стоматологи и что с их помощью пытаются выяснить. Да, и без 3D-снимка никак не обойтись, если вы хотите докопаться до истинных причин проблемы с зубами…
А поговорить?
Да, именно с разговора, а точнее – с опроса и сбора жалоб и анамнеза начинается прием врача-стоматолога. В первую очередь врачу важно услышать, что именно пациента беспокоит.
После этого доктор приступает к анкете здоровья: туда заносится вся информация о сопутствующих заболеваниях (это поможет выбрать правильную тактику лечения, подобрать материалы), наличии аллергических реакций (например, на йод или хлорку). Это важный этап, доктор должен поближе познакомиться с пациентом.
После сбора жалоб и составления карты здоровья врач переходит к осмотру полости рта. В амбулаторную карту записывается вся зубная формула, а на каждый зуб «заводится досье». Врач записывает, есть ли какие-то изменения: не образовался ли кариес или пульпит, стоит ли пломба или коронка, а может, это разрушенный зуб или когда-то здесь было проведено эндодонтическое лечение, нет ли клиновидного дефекта, рецессии десны, излишней стираемость зубов, не щелкает ли сустав. Все это до мельчайших подробностей заносится в карту.
…зубы разделены на 4 сегмента: 2 на верхней челюсти и 2 – на нижней. У каждого зуба есть свой номер. Отсчет начинается с переднего резца вправо (это один сегмент) и влево (второй сегмент) и заканчивается 7-м или 8-м зубом. Это и есть зубная формула. И согласно ей, у нас во рту аж целых 48 зубов, хотя на самом деле, их 28. Ну или 32 – если на месте все зубы мудрости.
Вот такая хитрая зубная арифметика!
Помимо визуального осмотра диагностика зуба включает себя холодовые, тепловые, перкуторные (когда доктор слегка стучит по зубику), пальпаторные (пальпация: дотрагивание, легкие надавливания на мягкие ткани вокруг десны) тесты. Если есть проблемы, реакцией на все эти манипуляции будет боль и дискомфорт. А для врача важно еще и то, насколько они выражены.
Может показать витальность зуба – понять, этот зуб живой или мертвый. Если зуб реагирует на холод, значит, нерв и пульпа в нем живые.
А если нет, то зубик мертв: либо погиб сам (такое бывает, например, когда пломба стоит близко к нерву и организм не справляется, тогда нерв погибает), либо был когда-то пролечен и депульпирован (то есть удален нерв).
Если сосудисто-нервный пучок погиб давно, то скорее всего цвет зуба будет изменен: он будет не белым, а приобретет серый стекловидный (мраморно-серый) оттенок. Если врач видит измененный цвет зуба, разумеется, он поймет, что что-то с ним не так. Но это вопрос времени – чем больше времени прошло с момента гибели нерва, тем более выраженными будут изменения в цвете.
Но чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести 3D-диагностику
Что она покажет? Периапикальные изменения, то есть изменения в тканях, окружающих верхушку корня зуба. Сосудисто-нервный пучок – живая ткань организма. Когда она погибает, в этом месте начинают размножаться анаэробные бактерии (которые прекрасно себя чувствуют в бескислородной среде). И не только жить и размножаться, но и откладывать продукты своей жизнедеятельности. Излюбленное место для этого – за верхушкой корня, то есть бактерии идут вниз. А наверх и не получится – там стоит пломба.
В результате у верхушки корня образуется киста или гранулема – скопление макрофагов, воспаленных клеток. Их-то и «разоблачит» трехмерный снимок и поможет доктору точно поставить диагноз.
Киста и гранулема – в чем отличие?
Это практически одно и то же. Разница лишь в размере.
Киста больше и имеет капсулу.
А гранулема – это небольшое разряжение в области верхушки корня.
Используются при подозрении на периодонтит (гнойный процесс в области верхушки корня зуба), в случае если пациент долго принимал обезболивающие таблетки и теперь не может понять, какой именно зуб его беспокоит. Периодонтитный зуб дает болевую реакцию именно на тепло. Направив струю теплого воздуха на зуб «под подозрением» и его соседей, доктор выяснит, какой из них реагирует болью. Его-то и будет лечить!
Доктор постучал по зубу – значит, он провел перкуторный тест. Здоровый зуб «промолчит». А вот если на легкое постукивание зубик ответил болезненностью, то придется разбираться, в чем же причина.
Также диагностика в себя включает осмотр слизистой оболочки полости рта и пальпаторный тест – десен, щек, губ, языка. Часто встречаются слизистые патологии, на которые люди просто не обращают внимание (например, язвочки). Результаты осмотра слизистых также заносятся в карту. При необходимости врач назначит лечение сам или перенаправит к своему коллеге – пародонтологу. Если возникли подозрения на опухолевые заболевания слизистой рта, то придется наведаться уже в диагностический центр, который занимается слизистыми оболочками, для более детального скрининга или обследования.
. доктор может использовать – не удивляйтесь! – микроскоп.
Да, специальный – стоматологический. Он позволяет увидеть фиссурный кариес в стадии пятна (засечь ну прям совсем начальную стадию кариеса).
Это красящий раствор, который окрашивает кариозные ткани зуба. Но прежде чем его нанести, придется снять старые реставрации (пломбы), затем покрасить зуб. И если раствор остался, значит, в этом месте кариес. Если изменений нет, то раствор легко смоется водой.
Ультразвуковое исследование челюстно-лицевой области
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Ультразвуковой метод исследования прочно вошел в общую диагностическую практику, его роль трудно переоценить. Современный подход к диагностике заболеваний в клинике внутренних болезней немыслим без ультразвукового исследования органов брюшной полости (в том числе забрюшинного пространства и малого таза), щитовидной железы, молочных желез, сердца и сосудов.
УЗИ мягких тканей лица и шеи в его современном варианте не требует применения каких либо специальных ультразвуковых сканеров или датчиков и может быть выполнено на оборудовании, предназначенном для исследования периферических структур: вполне достаточными являются линейные датчики с частотой колебаний 5,0-7,5-9,0 МГц. Чрескожная эхография обладает достаточно высокой информативностью и в основном удовлетворяет запросам клиницистов: практически все отделы лица и шеи (включая тело и корень языка) доступны эхографическому исследованию с использованием наружных датчиков. Недоступными являются лишь верхние отделы окологлоточного пространства и крылочелюстное пространство, экранируемые ветвью нижней челюсти.
Возрастных ограничений и специальной подготовки пациента к проведению эхографического исследования не требуется.
Для врача ультразвуковой диагностики челюстно-лицевая область может представлять большой профессиональный интерес, поскольку здесь встречаются заболевания всех нозологических групп (от воспалительных, аутоиммунных и дегенеративно-дистрофических до опухолевых), а также разнообразные пороки развития (ангиодисплазии, лимфангиомы, врожденные кисты). Дифференциально диагностические сложности увеличиваются из-за того, что челюстно-лицевая область является зоной массивного инфицирования и существование первично невоспалительных заболеваний нередко маскируется присоединением воспали тельного процесса со всем спектром (от стертых до клинически выраженных) его признаков.
Сложность анатомического строения челюстно-лицевой области создает дополнительные трудности для трактовки результатов ультразвукового исследования. Вместе с тем анатомическая детализация имеет большое значение, поскольку определение органопринадлежности патологического процесса и уточнение топографо-анатомических особенностей его распространения являются одной из важнейших задач диагностики наряду с идентификацией нозологической формы заболевания. Этот момент приобретает особую актуальность, если учитывать, что при операциях именно на челюстно-лицевой области перед хирургами особенно остро стоит задача поиска компромисса между выбором оптимального доступа для осуществления максимально возможной радикальности вмешательства и нанесением возможно меньшего эстетического ущерба лицу пациента.
Частные вопросы диагностики
В настоящее время благодаря внедрению ультразвуковых диагностических технологий в акушерскую практику челюстно-лицевая область становится объектом врачебного интереса еще до рождения ребенка. Это делает доступным внутриутробное выявление расщелин и других пороков развития лица и шеи плода, ряда синдромов, имеющих лице вые признаки (синдромы Дауна, Турнера, Гольденхара и т.д.), а также распознавание тератом, гемангиом и лимфангиом плода.
Своевременное обнаружение этих изменений заставляет в ряде случаев пересмотреть подход к тактике ведения беременности или предусмотреть необходимость выполнения определенных организационно-тактических и лечебных мероприятий в перинатальном и неонатальном периодах. Это касается, в частности, расширения акушерской бригады с привлечением челюстно-лицевых хирургов для оказания возможно более ранней специализированной помощи.
Ультразвуковое исследование вносит существенный вклад в диагностику за болеваний больших слюнных желез.
Рис. 1. Правосторонний острый паротит.
Ультразвуковое исследование как прямой динамический метод исследования ВНЧС
Функциональная стоматология при исследовании и лечении всех патологий в полости рта пациента во главу угла ставит состояние височно-нижнечелюстного сустава. Функция этого органа, в конце концов, и является главным критерием эффективности любого стоматологического вмешательства.
В настоящее время известны прямые статические методы оценки состояния ВНЧС — рентген, МРТ — и косвенные динамические методы: аксиограмма, пальпация.
В работе с пациентами мы использовали метод ультразвукового исследования как прямой метод, позволяющий видеть и изучать височно- нижнечелюстной сустав в динамике.
Ультразвуковое исследование ВНЧС и позвоночной артерии выбрано по следующим критериям:
Объекты исследования
Височно-нижнечелюстной сустав — парное сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей. По своему строению височно-нижнечелюстной сустав имеет ряд общих черт с другими суставами, однако обладает и специфическими особенностями, определяющими его своеобразную функцию. Каждое сочленение состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок. Суставная ямка имеет форму эллипса, состоит из передней выпуклой части — суставного бугорка и задней вогнутой части. По задней поверхности суставного бугорка совершает экскурсии суставная головка. У новорожденных суставной бугорок отсутствует, появляясь в зачаточном состоянии к 7—8 мес. жизни.
У новорожденных суставной бугорок отсутствует, появляясь в зачаточном состоянии к 7—8 мес. жизни
Окончательно он оформляется к 6—7 годам, т. е. к началу прорезывания постоянных зубов. Высота бугорка определяется возрастом и зубной окклюзией. Наибольшего развития суставные бугорки достигают у лиц среднего возраста с интактными зубными рядами. С возрастом с потерей зубов высота суставного бугорка уменьшается. При низких бугорках чаще наблюдаются вывихи и подвывихи. Инконгруэнтность сустава выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее — у переднего края глазеровой щели, что обусловливает сужение суставной полости. Суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соответствующую суставной головке. Каменисто-барабанная щель пересекает нижнечелюстную ямку поперек примерно посередине и таким образом делит ямку на переднюю, интракапсулярную часть, лежащую в полости сустава, и заднюю, экстракапсулярную часть, лежащую вне полости сустава.
Хрящ костных суставных поверхностей не гиалиновый, а соединительнотканный, тонкий и непрочный.
Передняя часть ямки представлена суставным бугорком — плотным костным образованием, приспособленным для восприятия жевательного давления. Задняя часть ямки — тонкая костная пластинка (ее толщина 0,5—2 мм), отделяющая суставную ямку от средней черепной ямы.
Суставная головка, совершая экскурсии по заднему скату суставного бугорка, в норме передает жевательное давление через суставной диск на толстый костный суставной бугорок. Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц. При нарушениях окклюзии и смещении суставных головок происходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают воспалительные и дегенеративные процессы, боль и дисфункция сустава.
Суставная головка — валик эллипсоидной формы на конце суставного отростка нижней челюсти, покрытый волокнистым хрящом. Передняя поверхность суставного отростка имеет крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки наружной крыловидной мышцы. Верхние (меньшие) пучки этой мышцы прикрепляются к суставной капсуле и диску. Суставные поверхности бугорка и головки соприкасаются своими выпуклостями. Это облегчает всевозможные поступательные движения головки, но в то же время способствует чрезмерным экскурсиям суставных головок при нервномышечном дисбалансе, растяжении сустава. Инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов, состояния жевательных мышц. Суставной диск (мениск) представляет собой двояковогнутую пластинку овальной формы с передним и задним утолщениями (полюсами). Он расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей, амортизирует жевательное давление, падающее с головки на суставную ямку. Нижняя его поверхность образует как бы подвижную ямку для суставной головки. Диск по краям сращен с капсулой сустава, поэтому делит полость сустава на два отдела — верхний и нижний.
В верхнем отделе происходят в основном поступательные движения суставной головки и скольжение диска по скату суставного бугорка, а в нижнем отделе имеют место вращательные движения суставной головки вокруг горизонтальной оси.
Оба отдела выполняют единую функцию, так как движения совершаются одновременно.
При сомкнутых челюстях диск в виде шапочки покрывает головку. При этом наиболее толстый задний отдел располагается между самой глубокой частью ямки и головкой, а передний тонкий — между головкой и бугорком. При открывании рта головка вместе с диском синхронно движется вперед и вниз по скату суставного бугорка. При максимальном открывании рта диски и головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшему их передвижению вперед препятствуют связочный аппарат и жевательные мышцы. При боковых движениях челюсти на стороне смешения движение происходит в нижнем отделе (преимущественно вращательное), а на противоположной — в верхнем отделе (преимущественно поступательное). Поступательное движение происходит главным образом при сокращении наружных крыловидных мышц. Плавность, беспрепятственность этих сложных движений обеспечивается синхронностью движения головки и диска, координированной функцией жевательных мышц.
Суставная капсула (сумка) представляет собой податливую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения нижней челюсти, но допускающую их в довольно значительных пределах. Капсула не рвется даже при вывихах сустава, тогда как в других суставах это наблюдается нередко. На височной кости капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к переднему краю каменистобарабанной щели (сзади), тесно следуя на всем протяжении за суставными поверхностями.
Суставная капсула (сумка) представляет собой податливую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения нижней челюсти
На нижней челюсти капсула прикрепляется к шейке суставного отростка. Толщина суставной капсулы 0,4—1,7 мм. Наиболее тонки передняя и внутренняя части капсулы. Утолщенная задняя ее часть, очевидно, является антагонистом наружной крыловидной мышцы, тянущей диск и суставную головку вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи. По-видимому, в связи с этим передние вывихи суставной головки наблюдаются значительно чаще, чем задние. Суставная капсула состоит из наружного — фиброзного и внутреннего — эндотелиального слоя. Между задним полюсом диска и капсулой сустава имеется свободная соединительная ткань, называемая «задисковой подушкой», или биламинарной зоной. «Задисковая подушка» имеет форму трапеции, большее основание которой находится у капсулы, меньшее — у диска. Верхние волокна ее идут от диска к височной кости, нижние — к суставной головке, средние срастаются с капсулой сустава с помощью связок, тормозящих движения суставной головки. Травма «задисковой подушки», сместившейся кзади суставной головкой (в частности, при отсутствии моляров) или ее острым краем при деформирующем артрозе, ведет к нарушению питания и дегенерации суставных тканей. Связочный аппарат сустава состоит из вне- и внутрикапсулярных связок. Связки сустава, особенно экстракапсулярные, препятствуют растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная длина их не восстанавливается.
Ультразвуковое исследование правого и левого височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) выполнялось с использованием линейного датчика, с применением нескольких взаимодополняющих эхо-срезов в продольной и поперечной плоскостях. Использовался сонограф LogiqP5 с линейным электронным датчиком с рабочей частотой 7,5—12,0 МГц. Из 3 доступов выполнялось продольное и поперечное УЗИ ВНЧС в положениях с закрытым, приоткрытым и полностью открытым ртом, а также в процессе движения. Нами оценивалось состояние головки, толщина диска, а также производилось функциональное исследование сустава для изучения изменений положения головки относительно бугорка в процессе движения в суставе. У пациентов на УЗИ определялась подвижность сустава, наличие плавности или затруднение движения головки вдоль заднего ската бугорка, оценивался объем движения ВНЧС, структурные изменения диска, наличие истончения и прерывистости субхондрального слоя суставной поверхности головки.
Клинические примеры
Пример 1.
При первом посещении пациентка жаловалась на головные боли, головокружения, болезненность в суставах при открывании рта (рис. 1, 2).
Через 4 месяца функционального лечения прикуса жалоб не предъявляет (рис. 3, 4).
Данные УЗИ: и левая, и правая суставные головки находятся в середине суставной ямки, ширина диска левого 2,6 мм, правого 2,7 мм, при открывании рта суставная головка не выходит на бугорок.
Пример 2.
Пациентка жаловалась на боязнь широкого открывания рта, щелчки в ВНЧС, два года безрезультатно принимала таблетки, назначенные неврологом, от невроза (падала в обморок в метро) (рис. 5—8).
Через 4 месяца функционального лечения прикуса отказалась от таблеток, открывание рта в норме (рис. 9—12).
Данные УЗИ: левый ВНЧ сустав — при закрытом рте головка в заднем отделе суставного пространства, ширина диска 0,7 мм ( в норме 2,7 мм).
Правый сустав: при закрытом рте суставная головка находится в средней части суставной впадины, при открывании рта суставная головка выходит на бугорок, ширина диска 1,6 мм.
Просвет позвоночных артерий: 2,8 мм левая, 3,0 мм правая (нормальное значение больше 3,0 мм).
Пациентка продолжает лечение.
Пример 3.
Пациентка периодически обращалась в лор-отделения с жалобами на спазмы в глотательном горле и в груди. После неоднократного безрезультатного лечения в лор-стационарах пациентка была направлена к психиатрам.
Жалобы на приеме стоматолога на затруднения при приеме пищи, спазмы при глотании (давится пищей), головные боли, щелчки в ВНЧС, боли при открывании рта, вывихи в суставе при зевании, боли в плечах, шее (рис. 13—15).
Данные УЗИ:
Левый ВНЧС — суставная головка при открывании рта выдвигается до середины суставной впадины, суставной диск 1,6 мм. При закрывании рта суставная головка уходит в заднюю треть суставной впадины.
Правый сустав. При открывании рта суставная головка остается неподвижной, суставной диск 1,5 мм. Волокна правой латерально-крыловидной мышцы при открывании рта сильно спазмированы.
При функциональном лечении учитывались данные УЗИ, и через 3 недели пациентка отмечает облегчение состояния (рис. 16, 17).
Выводы
Ультразвуковой метод исследования ВНЧС является безопасным, высокочувствительным и доступным методом диагностики и позволяет оценить не только структурные, но и функциональные патологии ВНЧС.