Узи запястного канала что показывает
Критический разбор: ультразвуковая оценка синдрома запястного канала
Авторы: Georgi P. Georgiev, Vesselin Karabinov, Georgi Kotov, Alexandar Iliev, Dr Mark Thurston, Radswiki.
Введение
Технический прогресс, внедрение новых высококачественных устройств и сверхвысокочастотных датчиков меньших размеров, привели к росту использования УЗИ для визуализации карпального туннельного синдрома.
Медицинская ультразвуковая диагностика – это метод визуализации, который все чаще используется в повседневной медицинской практике. Сонографическое исследование позволяет визуализировать различные структуры с разрешением до 0,1 мм в горизонтальной плоскости и 0,2 мм в вертикальной плоскости.
Обзор
Анатомические особенности запястного канала
Запястный канал (ЗК) ограничен костями запястья (крючком крючковидной кости, трехгранной и гороховидной костями с медиальной стороны, и ладьевидной и трапециевидной – на латеральной) и поперечной связкой запястья. Через него проходят сухожилия мышц сгибателей и срединный нерв. Стенки канала образованы поверхностным толстым слоем поперечной связки спереди, и глубоким слоем связок и костей запястья сзади. В медиальной части ЗК расположены глубокий и поверхностных сгибатели пальцев. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца расположено сбоку от глубокого, при этом срединный нерв проходит поверхностно.
Иногда наблюдаются различные анатомические изменения структур, например:
Они являются предпосылкой для развития состояния, известного как карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала. Чаще всего КТС является идиопатическим состоянием, но также может быть результатом травмы, ревматоидного артрита, гипотиреоза, приема оральных контрацептивов, сахарного диабета, акромегалии или беременности.
Ультразвуковая оценка КТС
УЗИ у пациентов с КТС имеет преимущество, так как структурные изменения не обнаруживаются с помощью электрофизиологических исследований. Данные, полученные через УЗИ, такие как эхогенность срединного нерва, его подвижность и сжатие, или отек поперечной связки, также могут помочь в диагностике синдрома.
Срединный нерв можно четко визуализировать на поперечном сечении в виде зоны гипоэхогенных нервных волокон с гиперэхогенными окончаниями, расположенными непосредственно над сухожилиями сгибателей и ниже гиперэхогенной поперечной связки.
Обследование обычно проводят с линейным датчиком 8-14 МГц или 6-18 МГц. Пациент размещается повернувшись лицом к врачу, его запястья покоятся на ровной поверхности, а предплечья находятся в положении лежа на спине, а пальцы слегка согнуты. Для измерения площади поперечного сечения (ППС) срединного нерва используются два метода. Во-первых, сплошная линия прослеживается вдоль внутреннего гиперэхогенного края нерва, после вычисляется с помощью компьютеризированного программного обеспечения. Второй подход основан на измерении переднезаднего и поперечного диаметра нерва. Затем вычисляется по значениям этих параметров с помощью математической формулы.
Согласно различным источникам средняя нормальная ППС медианного нерва колеблется между 6,1 и 10,4 мм2. Пороговые значения варьируются от 9 до 14 мм2.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
С практической стороны Ooi et al провел обследования 51 пациента с помощью УЗИ и электромиограммы. Целью этого исследования было оценить диагностическую эффективность оттенков серого, цветного доплеровского и динамического ультразвука при диагностике КТС при использовании ЭМГ в качестве эталонного стандарта. Во-вторых, это исследование предназначалось для оценки корреляции между ППС срединного нерва и тяжести КТС, определяемой с помощью ЭМГ. Кроме того, авторы попытались оценить надежность УЗИ у пациентов, страдающих от КТС. Статистический анализ выявил прямо пропорциональную корреляцию между ППС срединного нерва и продолжительностью симптомов, которые лучше визуализируются при УЗИ. Так как ЭМГ не смогла предоставить полную картину.
Вставить эти изображения сюда:
Роль УЗИ в мониторинге терапевтического ответа у пациентов с КТС
УЗИ может использоваться для мониторинга терапевтического ответа путем измерения уменьшения ППС срединного нерва после операции или шинирования, а также после лечения кортикостероидами.
Кроме того,ультразвуковое исследование важно для пациентов с травмами в области срединного нерва. В этом случае легко визуализировать эпиневрий, а повреждение нерва можно классифицировать как аксонотмезис, частичный или полный разрыв. Если возникают какие-либо посттравматические осложнения УЗИ помогает обнаружить рубцы, эпиневрий, который не удалось восстановить, или неврому, ятрогенные повреждения, такие как транссекция мышечных ветвей срединного нерва во время эндоскопической хирургии.
УЗИ может использоваться для обнаружения косметических поражений, имитирующих КТС, таких как узлы, фибромы, тендосиновиты и опухоли с участием самого срединного нерва – чаще всего шванномы и, в редких случаях, нейрофибромы. Когда опухоли нервной оболочки расположены в КТ, они обычно представляют собой непрерывные гипоэхогенные структуры, выступающие из нерва, из которого они происходят.
Выводы
На данный момент, ультразвуковое исследование является широко используемым методом в практике ортопедов, ревматологов, неврологов и нейрохирургов. Преимущества этого метода заключаются в том, что он дешевый, безопасный, не требует значительных затрат времени и позволяет диагностировать структурные аномалии.
В нашем каталоге вы можете ознакомится с ассортиментом ультразвуковых сканеров для исследования костно-мышечной системы.
Если у вас остались вопросы – обращайтесь, мы с радостью на них ответим.
Узи запястного канала что показывает
1. Синонимы:
• Синдром запястного канала (СЗК): нейропатия срединного нерва
• Туннельный синдром локтевого нерва: нейропатия локтевого нерва, синдром канала Гийона
• Синдром Вартенберга: парестетическая акроалгия
• Удерживатель сгибателей: поперечна связка запястья
2. Определения:
• СЗК: ущемление срединного нерва в запястье
• Туннельный синдром локтевого нерва: ущемление локтевого нерва в запястье
• Синдром Вартенберга: ущемление поверхностной (чувствительной) ветви лучевого нерва
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о СЗК:
— Увеличение срединного нерва ± контрастное усиление
— Выгнутость удерживателя сгибателей
о Туннельный синдром локтевого нерва:
— Увеличение локтевого нерва ± контрастное усиление
— Сдавливающее извне объемное образование
о Невринома после пересечения нерва:
— Узловое и несколько гетерогенное образование: соответствует области предшествующей травмы
• Локализация:
о СЗК: срединный нерв в запястном канале
о Туннельный синдром локтевого нерва: локтевой нерв в канале Гийона
о Синдром Вартенберга: поверхностная ветвь лучевого нерва на тыльно-латеральном участке запястья
• Морфология:
о Запястный канал образован поперечной связкой запястья и костями запястья:
— Латеральная стенка: ладьевидная кость, кость-трапеция и фасция мышц тенара
— Медиальная стенка: участок фасции, расположенный проксимально от гороховидной кости и распространяющийся в дистальном направлении до фасции мышц гипотенара
— Срединный нерв располагается в ладонно-латеральной области запястного канала
о Локтевой нерв располагается в канале Гийона (образуется гороховидной и крючковидной костями):
— Локтевой нерв проходит поверх удерживателя сгибателей (зона 1)
— Разделяется на глубокую и поверхностную ветви дистально от гороховидной кости
— Глубокая (двигательная) ветвь располагается с тыльно-медиальной стороны от крючковидной кости (зона 2)
— Поверхностная(чувствительная) ветвь проходит поверх удерживателя сгибателей (зона 3)
о Поверхностная ветвь лучевого нерва:
— На участке плечелучевой мышцы/длинного лучевого разгибателя запястья, на 5-10 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости чувствительная ветвь проходит подкожно.
— Раздваивается непосредственно перед запястьем
2. Рентгенография при туннельном синдроме запястья:
• Косвенные признаки, такие как перелом или последующие деформации:
о СЗК: переломы нижней трети или головки кости; перилунарный вывих
о Туннельный синдром локтевого нерва: перелом крючка крючковидной кости
3. МРТ при туннельном синдроме запястья:
• СЗК:
о Отек срединного нерва:
— Площадь поперечного сечения нерва (ППС) >12 мм 2 (оценивается на уровне гороховидной кости)
— Аномальное соотношение ППС срединного нерва (ППС на уровне гороховидной кости/ППС на уровне нижней трети лучевой кости) >2
о Уплощение срединного нерва (на уровне крючковатой кости)
о Высокоинтенсивный сигнал от нерва в STIR режиме
о ± накапливающий контраст нерв (отсутствие контрастного усиления в случае ишемии нерва)
о Утолщение удерживателя сгибателей ± выгнутость (оценивается на уровне крючка)
о Возможные сопутствующие признаки:
— Перелома нижней трети или головки лучевой кости
— Тендовагинита сгибателя
— Объемного образования или ганглиона
о Поздняя стадия атрофии мышц тенара (нижележащая денервационная атрофия)
• Постоперационный СЗК:
о Надрыв (разрыв) удерживателя сгибателей вдоль локтевой стороны около крючка крючковидной кости
о ± смещение содержимого запястного канала в ладонную сторону
о ± неполная резекция, рубцовые изменения или хрониче-ский/рецидивирующий тендовагинит
• Туннельный синдром локтевого нерва:
о Локальный или диффузный отек нерва
о Гиперинтенсивный сигнал от локтевого нерва в STIR режиме
о Возможные сопутствующие признаки:
— Перелома нижней трети или головки лучевой кости
— Тендовагинита сгибателя
— Объемного образования или ганглиона
— Патологических изменений сосудов (псевдоаневризма локтевой артерии)
• Синдром Вартенберга:
о Объемное образование в области поверхностной ветви лучевого нерва:
— Гематома: гетерогенное объемное образование с различными по времени кровоизлияниями
— Объемное образование или ганглион
о Возможные сопутствующие признаки:
— Тендовагинит де Кервена со скоплением жидкости в оболочке сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец кисти (ДМОБП) и короткого разгибателя большого пальца кисти (КРБП)
— Синдром перекреста (воспаленный участок перекреста сухожилий ДМОБП и КРБП с сухожилием лучевого разгибателя запястья)
4. УЗИ при туннельном синдроме запястья:
• Общее:
о Воспроизведение симптомов компрессией с помощью датчика
о Зависимость от оператора
• СЗК:
о Гипоэхогенный, отечный срединный нерв
о Расчетная площадь нерва >12 мм 2
о Изменение площади поперечного сечения на 2 мм 2 ; измеряется проксимальнее и внутри запястного канала
о Выгнутость удерживателя сгибателей
о Снижение скольжения нерва при движении пальца о Интраневральная гиперваскулризация
• Туннельный синдром локтевого нерва:
о Гипоэхогенный, увеличенный локтевой нерв
• Синдром Вартенберга:
о Компрессия поверхностной ветви лучевого нерва объемным образованием или гематомой в области установки внутривенного катетера
• Невринома после пересечения нерва:
о Гетерогенное, преимущественно гипоэхогенное объемное образование, связанное с периферическим нервом
о Симптомы возобновляются при надавливании датчиком
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о МРТ: зона исследования 8-12 см; специализированный аппарат для запястья:
— Т1ВИ в аксиальном срезе и STIR-режим
— Оценка воспаления ± объемного образования с помощью внутривенного контрастирования гадолинием
о УЗИ:
— Линейный датчик 7-15 МГц; подушка-нейтрализатор
— Для увеличения чувствительности и специфичности используется и В-режим и цветовое допплеровское картирование
(Слева) МРТ, протон-взвешенное изображение, аксиальный срез: у пациента, ранее перенесшего операцию раскрытия запястного канала (РЗК) вследствие нейропатии срединного нерва, визуализируется эвентрация содержимого запястного канала через зияние в удерживателе сгибателей. Это характерный признак после РЗК.
(Справа) МРТ, протон-взвешенное изображение, аксиальный срез: у пациента после РЗК наблюдается обширный дефект удерживателя сгибателей. Данный дефект обычно выявляется около трапециевидной кости. 
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у пациента с нейропатией локтевого нерва и положительным симптомом Фалена определяется увеличение локтевого нерва на уровне гороховидной кости, что соответствует невриту локтевого нерва. Как и в большинстве случаев, внешняя компрессия не выявляется.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется умеренное усиление сигнала от локтевого нерва, что соответствует невриту. Сигнал от срединного нерва не изменен. В трехгранной кости обнаруживаются дегенеративные кисты. 
(Слева) МРТ протон-взвешенное изображение, аксиальный срез, пациент с нейропатией локтевого нерва и слабостью в руке: визуализируется однородное, среднеинтенсивное объемное образование овоидной формы, что соответствует ганглиону, который располагается с ладонно-локтевой стороны и вызывает смещение локтевого нерва проксимальнее канала Гийона.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента проксимальнее гороховидной кости наблюдается ганглион, вызвавший смещение локтевого нерва в проксимальную сторону (отмечено указателями). После резекции кисты симптомы исчезли.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о СЗК: любой процесс, в результате которого уменьшается просвет фиброзно-костного канала или увеличивается объем содержимого запястного канала:
— Идиопатическая (наиболее часто)
— Системные заболевания, такие как диабет или заболевания щитовидной железы
— Воспалительные процессы, включая тендовагинит
— Объемные образования, включая новообразования или ганглион
— Травма, в том числе перелом
— Беременность
о Туннельный синдром локтевого нерва:
— Компрессия фрагментом перелома
— Аневризма или тромбоз локтевой артерии
— Встречается у гольфистов, баскетболистов или велосипедистов
о Синдром Вартенберга:
— Компрессия извне
— Повторяющиеся супинационные/пронационные движения (например, кручение отвертки)
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: в канале Гийона обнаруживается большой, тонкостенный ганглион неправильной формы, который сдавливает и смещает в латеральную сторону локтевой нерв.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется жировое объемное образование овоидной формы, что соответствует липоме канала Гийона, окружающей нервно-сосудистый пучок в его проксимальном отделе. У пациента присутствуют симптомы слабости и парестезии в четвертом и пятом пальцах. Запястный канал без особенностей. 
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у пациента с давней нейропатией локтевого нерва наблюдается распространенная атрофия (отмечено указателями) собственных мышц кисти. Квадратный пронатор и глубокий сгибатель пальцев без особенностей.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется атрофия (отмечено указателями) тыльных и ладонных межкостных мыщц и мышцы, отводящей мизинец. Червеобразные мышцы и мышцы тенара не изменены. 
(Слева) На рисунке коронарного среза показано аномальное мышечное брюшко поверхностного сгибателя пальцев. Это вызывает уменьшение просвета запястного канала и может привести к синдрому запястного канала вследствие компрессии срединного нерва в ограниченном пространстве.
(Справа) МРТ, протон-взвешенное изображение, аксиальный срез: у пациента с тяжелым фиброматозом определяется несколько гиперинтенсивная фиброзная ткань запястного канала и канала Гийона. У пациента нейропатия срединного и локтевого нервов.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Синдром запястного канала:
— Парестезия ± боль в 1-3 пальцах и лучевой поверхности четвертого пальца
— Симптом Тинеля: ощущение покалывания в месте проекции срединного нерва → парестезия
— Симптом Фалена: парестезия в 1-3 пальцах при сгибании кисти
о Туннельный синдром локтевого нерва:
— Парестезии ± боль в пятом пальце и медиальной поверхности четвертого пальца
— Симптом Тинеля: ощущение покалывания в месте проекции срединного нерва → парестезия
— Симптом Фалена: парестезии в четвертом и пятом пальцах при сгибании кисти
о Синдром Вартенберга:
— Парестезия ± болезненность вдоль тыльно-медиальной поверхности первого пальца и тыльно-латеральной поверхности второго пальца (тыльная область фасциального ложа первого пальца)
— Симптом Тинеля: ощущение покалывания в месте проекции срединного нерва → парестезия
— Симптомы возобновляются при супинации/пронации запястья
• Другие признаки/симптомы:
о СЗК: слабость (ранний симптом), затем атрофия (поздний симптом) короткой мышцы, отводящей большой палец и мышцы, противопоставляющей большой палец
2. Демография:
• Возраст:
о 50 ± 15 лет
• Пол:
о СЗК:М:Ж = 1:6
• Эпидемиология:
о СЗК: наиболее часто встречающаяся нейропатия верхней конечности:
— Встречаемость: у взрослых до 50%; 100% при повторяющихся движениях/чрезмерной двигательной активности
— В 10-40% случаев билатерально
— Встречается в 1-10% случаев перелома нижней трети лучевой кости
о Туннельный синдром локтевого нерва менее распространен, чем компрессия срединного нерва или локтевой туннельный синдром
3. Течение и прогноз:
• Симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет:
о Возможно постепенное разрешение через некоторое время
о Возможно прогрессирование; приводит в атрофии или слабости
4. Лечение:
• Консервативное:
о Фиксаторы запястья
о Противовоспалительная терапия
о Изменение двигательной активности
• Хирургическое:
о Удаление объемного образования
о Рассечение запястного канала или канала локтевого нерва
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• СЗК может наблюдаться у пациентов с парестезиями кисти или запястья неясного генеза, даже в случае атипичных симптомов
• Феномен двойного сдавливания, вызванный одновременной компрессией > чем на одном участке (например, и в запястье и в шейном отделе позвоночника, подмышечной ямке или локтевом суставе)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Чем более отечен срединный нерв, тем более вероятно возникновение СЗК
ж) Список использованной литературы:
1. Fowler JR et al: A Comparison of three diagnostic tests for carpal tunnel syndrome using latent class analysis. J Bone Joint Surg Am. 97(23): 1958-61, 2015
2. Chen SH et al: Ulnar tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 39(3):571-9, 2014
3. Goitz RJ et al: The transverse carpal ligament: anatomy and clinical implications. J Wrist Surg. 3(4):233-4, 2014
4. Tagliafico A et al: Nerves of the hand beyond the carpal tunnel. Semin Musculo-skelet Radiol. 16(2): 129-36,2012
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.10.2020
Что такое синдром запястного канала? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Михайлюка И. Г., невролога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Основными факторами риска, предрасполагающими к развитию синдрома запястного канала, являются:
Вторичная форма синдрома запястного канала может возникать при поражении различных анатомических структур, которые расположены в запястном канале, в ходе некоторых заболеваний и состояний:
Симптомы синдрома запястного канала
Симптомы заболевания включают в себя чувствительные нарушения: онемение и парестезии (мурашки, покалывание, жжение) в области иннервации срединного нерва на кисти, т. е. в области пальцев с первого по четвёрты й.
Дополнительно человек может испытывать ноющие, иногда жгучие болевые ощущения в этой области. При этом заподозрить именно синдром запястного канала, а не другое заболевание с похожими симптомами, позволяют следующие характеристики этих проявлений [12] :
Патогенез синдрома запястного канала
Классификация и стадии развития синдрома запястного канала
Осложнения синдрома запястного канала
Главным осложнением синдрома запястного канала является необратимое поражение срединного нерва. Оно приводит к стойким расстройствам чувствительности в области иннервации данного нерва, а также к слабости мышц кисти, за движение которых он отвечает.
Срединный нерв на кисти иннервирует мышцы возвышения большого пальца, а также первые две червеобразные мышцы. Поэтому при повреждении нерва может нарушаться функция указанных мышц, что приводит к нарушению сгибания, отведения, противопоставления большого пальца (соприкосновение его подушечки с подушечками других пальцев), а также сгибания указательного и среднего пальцев. Параллельно со слабостью развивается гипотрофия указанных мышц (истончение и уменьшение мышечных волокон).
Всё это в конечном итоге приводит к невозможности нормально пользоваться рукой и развитию специфичной форме кисти, которая получила образное название «обезьянья лапа».
Для предупреждения развития данных осложнений важно вовремя провести правильную диагностику состояния и назначить корректное лечение.
Диагностика синдрома запястного канала
В основе диагностики поражения срединного нерва лежат клинические и электрофизиологические критерии.
Осмотр пациента направлен не только на выявление симптомов, характерных для синдрома запястного канала (онемение, парестезии, боль), но и на то, чтобы исключить другие возможные пр ичины жалоб: шейную радикулопатию, отражённую боль при миофасциальном или фасеточном синдроме, диабетическую нейропатию, множественную мононейропатию, плечевую плексопатию, синдром верхней аппертуры грудной клетки, иррадиацию боли при эпикондилите.
Несмотря на то, что метод электронейромиографии является достаточно чувствительным и специфичным, его нельзя использовать в отрыве от клинических симптомов заболевания, так как известно множество вариантов нарушений проведения импульса по периферическим нервам без клинических признаков того или иного заболевания.
Однако применение КТ и МРТ в диагностике синдрома запястного канала ограничено из-за высокой стоимости по сравнению с другими методами и высоких требований к способности аппаратуры. Поэтому методом выбора, позволяющим исключить структурную патологию в области запястного канала, является УЗИ.
Лечение синдрома запястного канала
В качестве терапии у пациентов с синдромом запястного канала также используется медикаментозное лечение. Оно направлено на уменьшение воспаления и отёка в области запястного канала, что приводит к купированию симптомов.
Выбор варианта операции и техники лечения зависит от многих факторов:
Не смотря на разнообразие методов, единого подхода к лечению пациентов с синдромом запястного канала не существует.
Прогноз. Профилактика
Синдром запястного канала является прогрессирующим состоянием. Без лечения со временем он может привести к стойкому повреждению срединного нерва и, как следствие, нарушению функции кисти из-за невозможности сгибать с первого по третий палец, а также приводить и противопоставлять большой палец, который выполняет важную роль в повседневной жизни любого человека.
К осложнениям оперативного лечения синдрома относят:
