Узи верхней апертуры что это
Узи верхней апертуры что это
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Синдром верхней апертуры грудной клетки (СВАГК)
2. Определения:
• Синдром, связанный с компрессией на уровне верхней апертуры (ВА) грудной клетки расположенных в этой области нервных, венозных и/или артериальных стволов
• Диагноз ставится одним из трех методов (факт компрессии, пораженные структуры или причина компрессии)
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Рентгенография: шейное ребро у пациента с характерной клинической картиной
о МРТ: сдавление нервных или сосудистых структур в межлестничном или реберно-ключичном пространствах
• Локализация:
о Межлестничное, реберно-ключичное пространства, ретропекторальное пространство (подклювовидный канал)
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Рентгенограммы шейного отдела позвоночника обычно патологии не выявляют
— ± шейные ребра, удлиненные поперечные отростки С7
3. КТ при синдроме верхней апертуры грудной клетки:
• КТ с КУ:
о Обычно патологии не выявляет; ± патологические изменения мягких тканей, утолщение лестничных мышц, сосудистая аномалия в области ВА
• Костная КТ:
о ± шейное ребро, удлиненный поперечный отросток С7
• КТ-ангиография
о ± сдавление сосудов, аневризма подключичной артерии (ПКА) или тромбоз подключичной вены (ПКВ)
4. МРТ при синдроме верхней апертуры грудной клетки:
• Т1-ВИ:
о Обычно без патологии; отдельные случаи → сдавление или дислокация плечевого сплетения (ПС), аномальные сосудистые полости на уровне ВА
• Т2-ВИ:
о ± локальная патологическая гиперинтенсивность Т2-сигнала плечевого сплетения на уровне ВА
о ± компрессия или дислокация плечевого сплетения, воспаление или фиброз лестничных мышц, аномальные сосудистые просветы на уровне ВА
• STIR:
о Изменения аналогичны режиму Т2 FS
• Т1-ВИ с КУ:
о ± фокальное контрастное усиление на уровне ВА
• МР-ангиография:
о ± компрессия ПКА, МР-признаки аневризмы
о Позиционная окклюзия или стеноз ПКА при избыточном отведении, наружной ротации плеча
• МР-венография:
о ± сдавление или тромбоз ПКВ, позиционная окклюзия или стеноз ПКВ
5. УЗИ при синдроме верхней апертуры грудной клетки:
• Монохромное УЗИ:
о Признаки сдавления плечевого сплетения, ПКА или ПКВ со стороны соседних мышц или костных структур
• Цветное допплеровское картирование:
о ± аневризма ПКА, тромбоз ПКВ
6. Ангиография:
• Стандартная ангиография:
о Позиционная окклюзия/стеноз ПКВ или ПКА при избыточном отведении плеча ± интрамуральный тромбоз; эмболы, аневризма
(Слева) На схеме показан сосудистый вариант синдрома верхней апертуры грудной клетки (СВАГК) с преимущественным сдавлением ПКА, вызванной удлиненным шейным ребром С7.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции (пальпируемое образование в надключичной области слева, СВАГК) обнаружены шейные ребра у С7 позвонка с обеих сторон. Левое ребро С7 удлинено и образует аномальное сочленение с первым грудным ребром.
в) Дифференциальная диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки:
1. Первичные и вторичные опухоли плечевого сплетения:
• Опухоль верхней борозды
• Метастаз рака молочной железы
• Опухоль оболочки нерва
2. Постлучевая плексопатия:
• Диффузная гиперинтенсивность Т2-сигнала плечевого сплетения ±КУ
• Наиболее часто встречается после лучевой терапии по поводу рака молочной железы, болезни Ходжкина
• Диагноз основывается на анамнестических данных
3. Травма:
• Тракционное или отрывное повреждение
• Травма в анамнезе, диагноз ставится на основании клинических данных
(Слева) На фронтальном STIR МР-И (правосторонний неврологический СВАГК) отмечается патологическое усиление интенсивности Т2-сигнала элементов верхнего ствола плечевого сплетения в пределах ВА.
(Справа) На косо-сагиттальном STIR МР-И отмечается локальная гиперинтенсивность Т2-сигнала верхнего ствола плечевого сплетения, соответствующая клинической симптоматике правостороннего неврологического СВАГК.
д) Клинические особенности:
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые >> дети; средний возраст на момент постановки диагноза 26 лет
• Пол:
о М
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.9.2019
Статьи
Синдром верхней аппертуры грудной клетки.
Что такое синдром верхней апертуры грудной клетки (СВА)?
— Это симптомокомплекс, характеризующийся болью, парестезиями, слабостью и/или дискомфортом в верхней конечности, связанными со сдавлением нервов плечевого сплетения и/или сдавлением подключичных сосудов в области верхней апертуры грудной клетки.
— Каковые основные причины развития синдрома верхней апертуры?
В верхней апертуре как анатомическом образовании выделяют 3 области, в которых чаще всего компримируются сосудистый и нервный пучки: пространство между лестничными мышцами, реберно-ключичное и субпекторальное пространства. Исследователи выделяют две основные категории СВА: сосудистая форма (артериальная или венозная), которая вызывает мало проблем, и неврологическая форма, которая встречается более чем в 95-99% случаев СВА.
Как правило для развития этого синдрома есть предрасполагающие факторы компрессии сосудисто-нервного пучка, которые можно объединить в 2 большие группы: врожденные и приобретенные.
· Удлиненный поперечный отросток позвонка.
· Фиброзно-мышечные образования (поперечно-реберные, реберно-реберные).
· Аномалии прикрепления лестничных мышц.
· Экзостоз первого ребра.
· Высокое стояние лопатки.
· Расположение подключичных артерии или вены по отношению к передней лестничной мышце.
Часто эти аномалии могут сочетаться с травматическими нарушениями или изменением осанки. Врождённые аномалии это один из предрасполагающих факторов. Их наличие не обязательно ведёт к развитию синдрома верхней апертуры.
Приобретенные причины объединяют так называемые функциональные, посттравматические факторы:
· Постуральные изменения (осанка приводящая к изменению тонуса мышц шеи).
· Опущение плечевого пояса.
· Тяжелые молочные железы.
· Хлыстовая травма, травма шеи во время гиперэкстензии.
· Повторяющиеся травмы (чаще всего формируются при сидении за клавиатурой в течение долгих часов).
По данным ряда авторов, посттравматические причины составляют до 2/3 случаев. Диагностическим критерием считается развитие симптомов СВА в течение 2 лет после получения травмы
Чрезмерное физическое и эмоциональное напряжение, неблагоприятные психосоциальные условия способствуют длительному непроизвольному напряжению определенных групп мышц, что приводит к их гипертрофии. В частности, гипертрофия передней лестничной мышцы может быть причиной компрессии плечевого сплетения.
Диагностика и лечения синдрома верхней апертуры.
— Как проявляется данный синдром?
Признаки и симптомы СВА варьируются от пациента к пациенту в зависимости от расположения нерва и/или пораженного сосуда, что может включать изменение чувствительности или легкую боль. Пациенты с СВА могут испытывать боль или парестезии в области затылка, шеи, плеча, груди и верхней конечности. Пациент также может жаловаться на измененные или отсутствующие ощущения, слабость, усталость и чувство тяжести в руке и кисти. Кожа может быть мраморной или бледной. Также может наблюдаться изменение температуры конечности. Эти симптомы, как правило, ухудшаются, когда рука расположена над головой и повернута наружу, а голова повернута в ту же или противоположную сторону. Такие действия, как метание мяча над головой, подача теннисного мяча, покраска потолка, вождение автомобиля или набор текста, могут усугубить симптомы.
— Как проводиться диагностика данного синдрома?
Я бы хотел остановиться на диагностики нейрогенного синдрома верхней апертуры. Основным и самым важным является осмотр и опрос пациента, проведение тестов. Инструментальные методы используется как дополнительные методы, для подтверждения данного диагноза. В первую очередь следует обратить внимание на особенности телосложения пациента. Классическим фенотипом больного с данным синдромом является сочетание длинной шеи с покатыми плечами. Также следует оценить осанку пациента, положение лопаток, особенно при движении руками и физических нагрузках. Беспокоящие пациента симптомы могут быть спровоцированы пальпацией надключичной области. Ограничения движений руками, связанные с перенапряжением мышц или неправильной осанкой, выявляются при исследовании объема активных и пассивных движений верхних конечностей. Обязательной частью осмотра является оценка силы всех групп мышц верхнего плечевого пояса, оценка чувствительности и проведения провокационных тестов направленных на компрессию плечевого сплетения (проба Эдсона, тест Райта, тест EAST). Если говорить о дополнительных методах исследования, то я хотел бы остановиться на ЭНМГ, МРТ, КТ, УЗИ.
ЭНМГ – в данном случае мало информативен, и чаще нужен для исключения другой неврологической патологии.
МРТ всё чаще применяется для визуализации плечевого сплетения. Но также не всегда позволяет подтвердить диагноз. Информативность МРТ в диагностике СВА возрастает при ее выполнении с позиционными пробами и провокационными тестами, однако в России такой вид исследований не введен в рутинную практику в центрах МРТ диагностики.
КТ позволяет выявить костные аномалии (добавочное шейное ребро, аномалии I ребра, удлиненный поперечный отросток VII шейного позвонка).
В 70 % случаев добавочные ребра не срастаются с I ребром и имеют свободный конец, но при этом, как правило, обнаруживается фиброзная перемычка между шейным и I ребром. При адекватной визуализации также выявляется фиброзный тяж, соединяющий удлиненный поперечный отросток VII шейного позвонка с I ребром.
УЗИ может быть полезно не только для обнаружения сосудистой патологии. Сегодня активно обсуждается диагностическая значимость метода в исследовании нервных стволов, в том числе при нейрогенном. УЗИ плечевого сплетения с провокационными маневрами, которое показало свою эффективность в подтверждении СВА. Существуют работы по определению референсных значений УЗ-измерения межлестничного промежутка, по оценке фиброзных изменений передней лестничной мышцы.
— Как проводится лечение синдрома верхней апертуры?
Для уменьшения боли и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты. Проведение проводниковых и внутрикостных блокад.
Хирургическое лечение СВА следует рассматривать только после того, как доказана неэффективность консервативного лечения. Также показанием к хирургическому лечению являются быстро нарастающие симптомы. Важную и первостепенную роль мы отводим мануальной терапии, физиопроцедурам и лечебной физкультуре.
Мануальная терапия направлена на первом этапе на мобилизацию первого ребра, шейного и грудного отдела позвоночника, ключице, плечевой кости, расслабление и растяжка лестничных мышц, малой грудной мышце, верхней порции трапециевидной мышце, диафрагмы, на втором этапе проведения нейродинамики.
Лечебная физкультура направлена на коррекцию осанки и тех постуральных нарушений, которые ведут к спазму передней лестничной мышце.
Физиолечение (ударно-волновая терапия, кинезиотейпинг, лазер, озонотерапия) направлено на расслабление мышц находящихся в гипертонусе, борьбу с отёком в зоне компрессии, улучшения микроциркуляции в зоне компрессии.
Синдром грудного выхода (верхней апертуры)
Болезненные ощущения в руке при синдроме грудного выхода могут явиться причиной стойкой утраты трудоспособности. Иногда может развиться аневризматическое расширение подключичной артерии с её последующим тромбозом либо эмболиями в артерии пальцев. Нередко у больных развивается тромбоз подключичной вены с развитием хронической венозной недостаточности руки.
Чаще всего данным заболеванием страдают женщины трудоспособного возраста, особенно занимающиеся работой, связанной с подъёмом рук вверх.
Стойкий болевой синдром при диагностированном синдроме грудного выхода является показанием к хирургической операции — освобождению сосудисто-нервного пучка от сдавливания.
Причины и факторы риска
Область, где происходит это сдавливание называется верхней апертурой грудной клетки или выходом из грудной клетки. Рука и шея находятся в постоянном движении, поэтому при врождённой узости промежутка между ключицей и первым ребром происходит постоянная травматизация нервов шейного отдела плечевого сплетения, подключичной артерий и вены. К развитию компрессии сосудов и нервов плечевого пояса могут привести добавочные шейные рёбра и укорочение лестничных мышц. Частыми причинами синдрома верхней апертуры могут быть производственные или спортивные травмы.
Причиной сдавливания сосудисто-нервного пучка руки чаще всего бывает врождённое сужение промежутка между первым ребром и ключицей. Однако синдром грудного выхода развивается только при определённых условиях:
Врождённые дополнительные шейные рёбра, расположенные выше первого ребра, или укороченная передняя лестничная мышца могут сдавливать сосудисто-нервный пучок. Иногда подключичный пучок может сдавливаться сухожилием большой грудной мышцы при анатомических особенностях плечевого пояса.
Травматическое событие, такое как автомобильная авария с переломом ключицы или грудины может вызвать изменение анатомических соотношений и привести к сдавливанию сосудов и нервов.
Спортивные занятия, работа на конвейере и другие действия связанные с постоянным подъемом рук выше плеч, могут способствовать развитию клиники компрессии сосудисто-нервного пучка.
Ношение тяжёлых сумок на плече или рюкзаков может явиться провоцирующим фактором для начала развития синдрома.
Варианты синдрома грудного выхода
Неврологический Эта форма синдрома торакального выхода характеризуется сдавливанием плечевого сплетения. Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов, которые исходят из спинного мозга и проходят через промежуток между первым ребром и ключицей к руке. Эти нервы стимулируют мышечные движения и проводят чувствительность в плече, предплечье и кисти. Чаще всего наблюдается именно неврологический вариант синдрома грудного выхода, когда пациенты жалуются на боль в руке, слабость, онемение, покалывание. Сосудистый Этот тип заболевания возникает, когда подключичная вена или артерия сжимаются между ключицей и первым ребром или грудной мышцей. У таких пациентов может развиться тромбоз подключичной вены или артерии с развитием сосудистой недостаточности в руке. Смешанный Когда имеются признаки сдавливания нервов и сосудов на выходе из грудной клетки. Это наиболее мучительная форма, но диагностируется значительно легче.
Течение заболевания
Однажды возникнув, клинические признаки постепенно прогрессируют. В сдавленных артериях и венах, а также в нервах плечевого сплетения развиваются рубцовые изменения и деформации. Боли постепенно усиливаются, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью. В ряде случаев развиваются тяжёлые осложнения, связанные с тромбозом крупных артерий или эмболией в дистальные отделы кисти с некрозом пальцев.
Осложнения
Если синдром грудного выхода не диагностировать и лечить на ранней стадии, то может наблюдаться прогрессирующее его течение. Самым частым осложнением являются стойкие боли в кисти, иногда развиваются некрозы пальцев и хроническая венозная недостаточность поражённой руки. При формировании аневризмы подключичной артерии может возникнуть тромбоз и острая ишемия верхней конечности с развитием гангрены. В подобном случае обычный подход с удалением тромбов является неэффективным. Таким пациентам требуется по срочным показаниям выполнять шунтирующие операции или резекцию I ребра. Ампутация пальцев или кисти производится только при явных признаках ишемической гангрены.
Прогноз
Без хирургического лечения прогноз течения синдрома грудного выхода неблагоприятный для выздоровления. Симптоматика постепенно нарастает и боли становятся настолько мучительными, что заставляет пациентов искать помощи у хирургов.
Синдром верхней апертуры
Термин «синдром верхней апертуры (СВА) грудной клетки» описывает состояние, при котором в области торакального выхода сдавливаются нервы плечевого сплетения и подключичные сосуды. Пространство, где компримируются указанные структуры ограничено передней лестничной мышцей спереди, средней лестничной мышцей сзади и первым ребром снизу.
Это состояние стало одной из самых спорных тем в медицине и реабилитации мышечно-скелетных заболеваний. Имеющиеся противоречия распространяются почти на все аспекты патологии, включая определение, частоту, патологоанатомический вклад, диагностику и лечение.
Друзья, 12-13 июля в Москве состоится семинар Томаса Хорра «Нейродинамика». Узнать подробнее…
Термин СВА не определяет компримируемую структуру. Исследователи выделяют две основные категории СВА: сосудистая форма (артериальная или венозная), которая вызывает мало проблем, и неврологическая форма, которая встречается более чем в 95-99% случаев СВА. Поэтому данный синдром следует дифференцировать, используя термины артериальный СВА (АСВА), венозный СВА (ВСВА) или нейрогенный (НСВА).
Клинически значимая анатомия
Первая область, где могут сдавливаться сосуды и нервы, является наиболее проксимальной и называется межлестничным треугольником. Этот треугольник ограничен передней лестничной мышцей спереди, средней лестничной мышцей сзади и медиальной поверхностью первого ребра снизу. Наличие малой лестничной мышцы и тот факт, что как передняя, так и средняя лестничные мышцы прикрепляются к первому ребру, могут привести к сужению этого пространства и, следовательно, сдавлению нервов плечевого сплетения и подключичной артерии.
Вторая область называется реберно-ключичным треугольником, и ограничена спереди средней третью ключицы, задне-медиально — первым ребром, а задне-латерально — верхним краем лопатки. Здесь проходят подключичная вена, артерия и нервы плечевого сплетения, которые затем уходят в под клювовидный отросток. Сдавление этих структур может произойти в результате врожденных аномалий, травмы первого ребра или ключицы, а также структурных изменений подключичной мышцы или клювовидно-реберной связки.
Последняя область называется подклювовидным пространством или пространством под малой грудной мышцей. Это пространство находится под клювовидным отростком и сухожилием малой грудной мышцы. Сверху оно ограничено клювовидным отростком, спереди — малой грудной мышцей, а сзади — 2-4 ребрами. Укорочение малой грудной мышцы может привести к сужению этого пространства и, следовательно, к сдавлению сосудисто-нервных структур во время гиперабдукции.
Некоторые анатомические аномалии также могут сужать верхнюю апертуру. К ним относятся наличие шейного ребра, врожденные аномалии мягких тканей, гипомобильность ключицы и функционально приобретенные анатомические изменения. Аномалии мягких тканей могут создавать компрессионное воздействие на сосудисто-нервные структуры, расположенные в этом месте (например, гипертрофия мышц или более широкое прикрепление средней лестничной мышцы к 1-му ребру).
Эпидемиология/Этиология
СВА поражает примерно 8% населения и встречается в 3-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У женщин менее развитые мышцы, большая склонность к опущению плечевого пояса из-за дополнительной ткани молочных желез и суженная верхняя апертура. Эти факторы изменяют угол между лестничными мышцами и, следовательно, вызывают более высокую распространенность у женщин. Средний возраст людей, страдающих от СВА, составляет 30-40 лет. Это состояние редко наблюдается у детей. Почти все случаи СВА (95-98%) поражают плечевое сплетение; в остальных случаях (2-5%) поражаются сосудистые структуры, такие как подключичная артерия и вена.
Существует несколько факторов, которые могут вызвать СВА. Шейные ребра присутствуют примерно у 0.5-0.6% населения, 50-80% из которых являются двусторонними, а 10-20% вызывают симптомы; соотношение женщин и мужчин составляет 2:1. Шейные ребра и связанные с ними фиброзно-мышечные образования являются причиной большинства случаев СВА. Фиброзно-мышечные образования являются более частой причиной СВА, чем аномалии ребер.
Врожденные факторы
Приобретенные состояния
Мышечные причины
Клиническая картина
Признаки и симптомы СВА варьируются от пациента к пациенту в зависимости от расположения нерва и/или пораженного сосуда, что может включать изменение чувствительности или легкую боль.
Пациенты с СВА могут испытывать боль или парестезии в области лица, затылка, шеи, плеча, груди и верхней конечности. Пациент также может жаловаться на измененные или отсутствующие ощущения, слабость, усталость и чувство тяжести в руке и кисти. Кожа может быть мраморной или бледной. Также может наблюдаться изменение температуры конечности.
Эти симптомы, как правило, ухудшаются, когда рука расположена над головой и повернута наружу, а голова повернута в ту же или противоположную сторону. Такие действия, как метание мяча над головой, подача теннисного мяча, покраска потолка, вождение автомобиля или набор текста, могут усугубить симптомы.
Когда задействованы верхние нервы плечевого сплетения (C5, 6, 7), боль может возникать в области боковой поверхности шеи, распространяясь на ухо и лицо, а также в межлопаточную область сзади и подключичную область спереди. Боль может перемещаться вниз по руке, в проекции лучевого нерва. Также могут быть головные боли.
Пациенты с поражением нижних нервов плечевого сплетения (C8, Th1), как правило, имеют симптомы, которые локализуются в передней и задней области плеча и распространяются вниз по локтевой стороне предплечья на кисть, безымянный палец и мизинец.
Существует четыре категории СВА, и каждая из них характеризуется уникальными признаками и симптомами. Как правило, СВА не соответствует дерматомной или миотомической схеме, если только нет поражения нервных корешков, что будет важно при обосновании диагноза и планировании лечения.
Артериальный СВА
Венозный СВА
Истинный СВА
Нейрогенный СВА
* — Пациент, который испытывает симптомы в течение всего дня во время пребывания в определенных позах, приводящих к повышенному напряжению или сдавлению верхней апертуры. Наиболее распространенными отягчающими позами являются переднее положение головы с прострацией и депрессией плечевого пояса или активность рук над головой. Эти положения вызывают увеличение напряжения / сдавления, что может привести к увеличению сдавлению или раздражению сосудисто-нервного пучка.
** — Пациент, который испытывают симптомы ночью, что может вызывать инсомнию. Это связано с ослаблением напряжения или сдавления верхней апертуры, в результате чего восстанавливается периневральное кровоснабжение плечевого сплетения. Это используется в качестве показателя благоприятного исхода и устранения симптомов.
Дифференциальная диагностика
Иногда СВА достаточно трудно отличить от других патологий с аналогичными проявлениями. Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и оценку, чтобы определить, действительно ли симптомы пациента являются связано с СВА.
Следующие патологии являются общим дифференциальным диагнозом для СВА:
Систематические причины боли в плечевом сплетении включают:
Существуют состояния, которые могут сосуществовать с СВА. Важно определить эти состояния, потому что они должны рассматриваться отдельно. Эти сопутствующие состояния включают:
Оценочные шкалы
Диагностические процедуры
Диагноз СВА основывается на анамнезе, физикальном обследовании, провокационных тестах и, при необходимости, ультразвуковом, рентгенологическом и электронейрофизиологическом обследовании. Всегда следует иметь в виду, что диагноз СВА обычно подтверждается исключением других причин с аналогичной клинической картиной. Сложность может представлять дифференциальная диагностика шейных радикулопатий и невропатий верхней конечности. Для точной диагностики клиническая картина должна оцениваться как нейрогенная (сдавление плечевого сплетения) или сосудистая (сдавление подключичных сосудов). Проявления СВА разнообразны, и не существует единого окончательного теста, что затрудняет диагностику.
Оценка
Ниже приведены общие результаты обследования, полученные у пациентов с СВА, которые следует учитывать. Однако это не полный список, и обследование должно быть индивидуальным для каждого пациента.
Анамнез
Обязательно соберите подробный анамнез, выявите / исключите красные флаги и расспросите пациента, как его симптомы повлияли на его функцию.
Физимческое обследование
Осмотр
Пальпация
Неврологическая оценка
Мануальное тестирование следующих мышц:
Специальные тесты
Для оценки пациентов с СВА можно выполнить электронейромиографию (ЭНМГ). Сосудистые СВА могут быть идентифицированы с помощью венографии и артериографии.
Помимо электрофизиологических исследований можно проводить визуализацию. Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки важна для выявления костных аномалий (таких как шейные ребра или «удлиненные поперечные отростки C7 позвонков»).
Лечение
Для уменьшения боли и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Инъекции ботулинического токсина типа А в переднюю и среднюю лестничные мышцы позволяют временно уменьшить боль и спазм от сдавления сосудов. Хирургическое лечение СВА следует рассматривать только после того, как доказана неэффективность консервативного лечения. Также показанием к хирургическому лечению являются быстро нарастающие симптомы. Хирургическое вмешательство для лечения СВА может быть выполнено с использованием нескольких различных подходов, включая: трансаксиллярный, над- и подключичный доступы.
При венозных или артериальных СВА можно вводить лекарства, позволяющие растворять тромбы. Также может быть проведена процедура удаления тромба из вены или артерии.
У некоторых женщин с более массивной грудью плечи опускаются, что увеличивает давление на сосудисто-нервные структуры в области верхней апертуры. Поддерживающий бюстгальтер с широкими бретельками, перекрещивающимися сзади, может помочь уменьшить напряжение. В крайних случаях можно прибегнуть к операции по уменьшению молочных желез, чтобы облегчить симптомы СВА и другие биомеханические проблемы.
Физическая терапия
Консервативное лечение должно быть первой стратегией лечения СВА, поскольку это эффективно для уменьшения симптомов и улучшения функции. Консервативное лечение включает физическую терапию, которая фокусируется главным образом на обучении пациентов, контроле боли, увеличении амплитуды движений, улучшении скольжения нервов, укреплении мышц.
Первый этап
Цель начального этапа — уменьшить симптомы пациента. Это может быть достигнуто путем просвещения пациента, в ходе которого объясняются что такое СВА и неправильная постура. Кроме того, пациенту объясняется его прогноз и важность соблюдения рекомендаций врача. Люди, которые спят с поднятыми вверх руками, должны получить информацию о своей позе, чтобы не просыпаться ночью. Этим пациентам следует спать на здоровом боку или в положении лежа на спине, возможно, закрепив рукава. Если у пациента присутствует «феномен высвобождения», то может быть использован релиз Кириакса. Этот метод полностью разгружает нервно-сосудистые структуры в области верхней апертуры перед сном.
Маневр высвобождения Кириакса
Необходимо оценить технику дыхания пациента, поскольку лестничные и другие вспомогательные мышцы часто компенсируют основные дыхательные мышцы во время вдоха. Поощрение диафрагмального дыхания уменьшит нагрузку на и без того перегруженные или напряженные мышцы и, возможно, уменьшит симптомы.
Работа с лопаткой
Это важно для обеспечения нормального рекрутрирования мышц лопатки и контроля в положении покоя. Как только это будет достигнуто, необходимо переходить к улучшению контроля лопатки во время движения и под нагрузкой. Тренировки начинаются с более низких диапазонов отведения и постепенно прогрессируют дальше в диапазон отведения и сгибания, пока мышцы не будут переучены работать в рамках более высоких амплитуд.
Контроль положения головки плечевой кости
Также важно контролировать положение головки плечевой кости. Наиболее распространенным нарушением является переднее расположение головки плечевой кости. Полезной стратегией, способствующей стабилизации и централизации головки плечевой кости, является изометрическое сокращение мышц вращательной манжеты средней интенсивности путем приложения сопротивления к головке плечевой кости.
В дальнейшем при лечении это может быть интегрировано в модели движения. Сначала в упражнениях с медленным контролируемым концентрическим/эксцентрическим движением, затем в изолированных упражнениях для укрепления мышц.
Рекрутирование и контроль передней зубчатой мышцы
Стратегии наружной ротации и отведения, описанные выше, часто достаточны для рекрутирования и контроля передней зубчатой мышцы без риска чрезмерной активации малой грудной мышцы.
Второй этап
Как только пациент уменьшит свои симптомы, он сможет перейти к этому этапу лечения. Цель этого этапа состоит в том, чтобы непосредственно воздействовать на ткани, которые создают структурные ограничения. Как это должно быть сделано, является одной из наиболее обсуждаемых тем. Вот некоторые варианты, которые обсуждаются в литературе.
Другие мероприятия
Мануальная терапия и мобилизация первого ребра
Мобилизацию первого ребра следует проводить с осторожностью и только после тщательной оценки, т.к. это может спровоцировать раздражение и болевые симптомы у некоторых пациентов.
Послеоперационная физиотерапия
Если пациенту все же требуется операция, то физическая терапия должна последовать незамедлительно, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани и вернуть пациента к полноценной работе.
Заключение
СВА может проявляться по-разному из-за разнообразия тканей, которые могут вовлекаться в патологический процесс (артерии, вены, нервы и мышечная ткань), и различных анатомических мест, в которых может произойти компрессия или сдавливание. В целом, согласно обзору литературы, проведенному Vanti и соавт., лечение СВА следует начинать консервативно, однако на основании этого обзора нельзя сделать однозначных выводов из-за отсутствия высококачественных доказательств. Консервативное лечение представляется эффективным для уменьшения симптомов, улучшения функции и облегчения возвращения к работе по сравнению с хирургическим вмешательством. Необходимы более качественные исследования, чтобы сравнить консервативное лечение с хирургическим вмешательством и даже с отсутствием лечения. Физическая терапия может помочь пациентам с диагнозом СВА, используя подход, основанный на нарушениях, устраняя мышечный дисбаланс и нарушения постуры, которые обычно наблюдаются у этих пациентов.