Узи сппо что это

01.01.202411.12.2022 admin 0 Comments

Узи кишечника

Боль в животе является частым поводом для назначения узи органов брюшной полости. Хорошо изучены и осуществляются практически в каждой клинике, имеющей узи аппарат, такие исследования как узи органов брюшной полости (узи печени, узи желчного пузыря и желчевыводящих путей, узи селезенки и поджелудочной железы). Однако не всегда только эти органы являются причиной боли в животе. Иногда боль связана с сосудами брюшной полости, в которых могут образовываться тромбы и атеросклеротические бляшки. Тогда проводят дуплексное сканирование сосудов брюшной полости.

Показания к узи кишечника

Преимущества узи кишечника

Петли тонкого и толстый кишечник не всегда хорошо доступны исследованию и проведение КТ (компьютерной томографии) конечно же дает лучшую визуализацию, однако при этом узи кишечника обладает некоторыми несомненными преимуществами:

Узи кишечника в диагностике острого аппендицита

Узи кишечника с успехом применяют в тех случаях, когда стоит вопрос о дифференциальной диагностике острого аппендицита. Дело в том, что симптомы, сходные с острым аппендицитом, могут возникать и при других состояниях. Также не всегда симптомы острого аппендицита являются очевидными. Узи кишечника позволяет отличить воспаленный червеобразный отросток от невоспаленного, а также провести диагностику смежных органов, которые могут быть источником боли. Например, воспаление правого яичника у женщин или тубоовариальное образование является частым случаем, когда ошибочно ставят диагноз острый аппендицит. Инфаркт большого сальника, перекрут сальниковых отростков восходящей части толстого кишечника также дают боль с права внизу живота. Узи кишечника позволяет выявить нормальный, невоспаленный аппендикс и диагностировать истинную причину боли. В небольшом количестве (около 10%) острый аппендицит разрешается самостоятельно, без оперативного лечения. В этом случае узи кишечника позволяет следить за процессом выздоровления.

Узи кишечника также позволяет быстро оценить развитие осложнений острого аппендицита-некроз, перфорацию, формирование абсцесса. Очень большую помощь в диагностике острого апендицита осуществляет дуплексное сканирование сосудов, питающих червеобразный отросток.

Проведение узи кишечника позволяет уточнить расположение аппендикса. Существует несколько вариантов расположения. Некоторые из них создают значительные трудности во время операции по удалению червеобразного отростка. Узи кишечника позволяет выявить точную локализацию и служит хорошим подспорьем хирургу.

Узи диагностика мезентериального лимфаденита

Узи при опухолях кишечника

Совместно с узи кишечника проводят исследование полости брюшины. Брюшиной назыавается тонкая оболочка, которая покрывает кишечник и внутренние органы, а также стенки живота. Пространство, ограниченное брюшиной, называют полостью брюшины. В норме она содержит минимальное количество жидкости, которое при узи не обнаруживается. При некоторых состояниях, например при злокачественных опухолях, циррозе печени, сердечной недостаточности, воспалении кишечника, в брюшной полости может появляться свободная жидкость. Часто на поздних стадиях онкологических процессов происходит метастатическое поражение брюшины. Эти поражения можно заметить при узи.

Цены на узи кишечника в нашей клинике вы можете узнать в соответствующем разделе.

Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

Клинический случай, демонстрирующий применение узи кишечника в практике семейного врача

Мужчина 54 лет обратился с жалобами на острую боль внизу живота, тошноту, сухость во рту, отсутствие стула и отхождения газов, повышение температуры тела до 40 градусов. Симптомы возникли за сутки до обращения на фоне обычной диеты. Впервые почувствовал беспокойство внизу живота за 2 года до обращения. Был обследован урологом, было выполнено обычное узи органов брюшной полости, узи простаты. Никаких изменений предыдущие исследования не выявили.

На момент обращения температура тела 39.0 градусов. Пульс 110 уд/мин, АД 150/100. Живот твердый в нижней части, болезненный при пальпации. Больному было выполнено узи кишечника. При узи кишечника было выявлено утолщение стенок сигмовидной кишки, их инфильтрация, утолщение подслизистого слоя и характерные выпячивания, что позволило заподозрить воспаление дивертикулов сигмовидной кишки. В проекции одного из дивертикулов визуализирован участок перфорации. Смежные ткани вокруг измененного отрезка сигмовидной кишки имеют гиперэхогенную структуру, свидетельствующую об отеке и воспалительной инфильтрации. Семейный врач, который производил данное исследование, направил больного на КТ органов брюшной полости с контрастированием, где первоначальный диагноз подтвердился: дивертикулит сигмовидной кишки, перфорация дивертикула, локальный перитонит, абсцесс малого таза. Пациент был в срочном порядке успешно прооперирован. Угроза жизни миновала.

Источник

Узи сппо что это

Методика скрининговой ультразвуковой диагностики рака ободочной кишки.

Вергасова Е. В., Пиманов С. И., Луд Н. Г.

Витебский государственный медицинский университет.

В последние годы в литературе появилось множество сообщений о значительном росте заболеваемости раком ободочной кишки (РОК) во всем мире. Особенно актуальна эта проблема для США, стран Западной Европы и России. Рак толстой кишки (РТК) является четвертой по частоте причиной смерти от онкологических заболеваний в мире. В Республике Беларусь также отмечается значительный рост заболеваемости РОК [1]. Если в 1989 г. этот показатель составлял 10,6 случаев на 100 000 населения, то в 1998 г. — 15,4 на 100 000 населения. Аналогичная ситуация с заболеваемостью РОК наблюдается и в Витебской области — 10,7 случаев на 100 000 населения в 1989 г. и 15,0 — в 1998 г. [3]. Многочисленными исследованиями доказано, что прогноз заболевания в значительной степени зависит от своевременности постановки диагноза опухоли, т. е. ранняя диагностика имеет важнейшее значение. К сожалению, по данным российских ученых, у 60–80% больных с впервые установленным диагнозом РОК определяется III–IV стадия заболевания [2, 5]. В РБ показатели ранней диагностики РОК также неудовлетворительны. Так, в 1993 г. только 26,6% больным диагноз был установлен на I–II стадиях заболевания, в то время как в 27,6% случаев рак диагностирован на IV стадии. Не отмечается значительного улучшения ситуации и к 1998 г., когда аналогичные показатели составили 35,4% и 24,4% [1]. По Витебской области выявляемость РОК на I–II стадии составила 11,8% в 1993 г. и 19,9% в 1998 г. [3].

Таким образом, существует необходимость как можно более раннего выявления больных РОК. Своевременная диагностика рака ободочной кишки обычно возможна на доклинической стадии, что требует проведения специальных лабораторно-инструментальных скрининговых исследований. Существует ряд требований, предъявляемых к скрининговым методикам: безопасность для пациента, неинвазивность, высокая чувствительность и специфичность, низкая стоимость и др. К настоящему моменту не существует единого универсального подхода к проблеме скрининга РОК. В то же время объективно доказано, что только ранняя диагностика, и, как следствие, радикальное лечение опухоли на ранних стадиях может привести к снижению смертности от РОК и увеличению продолжительности жизни пациентов [6, 7, 8, 9]. В настоящее время в США и развитых странах Западной Европы внедряются скрининговые программы, основанные на определении скрытой крови в кале, однако они являются довольно дорогостоящими и недостаточно специфичными, а количество ложноотрицательных результатов составляет, по данным различных ученых, от 30 до 70% [6, 8, 9].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из нерадиационных, неинвазивных и широко распространенных методов диагностики, причем большая часть населения позитивно настроена к данной методике. Ранее считалось, что провести УЗИ органов, содержащих газ, нельзя, поскольку они полностью отражают ультразвуковые волны. В последнее время наблюдается значительный прогресс трансабдоминальной ультразвуковой диагностики заболеваний полых органов, в частности, толстой кишки. Действительно, неизмененная стенка желудочно–кишечного тракта при абдоминальном УЗИ обычно отчетливо не визуализируется. Напротив, при утолщении стенки кишки вследствие развития в ней какого–либо патологического процесса, она выявляется в виде характерного эхографического симптомокомплекса, получившего название «симптом поражения полого органа» (симптом ППО), «псевдопочки», «бычьего глаза», и др. [4, 10, 11, 12] Основным критерием считают утолщение стенки кишки, которая в норме не превышает 2–3 мм. Утолщение стенки кишки на поперечном скане более 4–5 мм расценивается как признак патологии [4, 12]. Данный симптом является неспецифичным и может выявляться как при опухолевом поражении, так и при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, гематоме, туберкулезе толстой кишки и пр.

Материалы и методы.

Работа осуществлялась на базе 7 лечебно-профилактических учреждений областного, городского и районного уровней. Предварительно для врачей проводился двухдневный обучающий семинар по ультразвуковой диагностике онкологической патологии желудочно-кишечного тракта на базе областной клинической больницы и областного онкологического диспансера. Обследовано 29467 больных с разнообразной патологией. Возраст пациентов составлял 23 — 89 лет. Никому из обследованных больных не был выставлен диагноз РОК до УЗИ.

Для ультразвуковой диагностики рака ободочной кишки применяли современную ультразвуковую диагностическую аппаратуру, работающую в режиме real-time. Нами использовались линейные, трапециевидные или конвексные датчики частотой 3,5–5,0 МГц. В некоторых случаях для более детального изучения структуры стенок кишки использовался датчик частотой 7,5 МГц, однако у пациентов с избыточным развитием подкожно-жировой клетчатки возможности применения такого датчика ограничены.

Предлагаемая методика являлась элементом обычного рутинного УЗИ органов брюшной полости и не требовала какой-либо специальной подготовки. Исследование осуществляли натощак, через 8–10 часов после последнего приема пищи, пациентам, страдающим метеоризмом, за 2–3 дня до исследования исключали из питания продукты, способствующие избыточному газообразованию в кишечнике (свежие овощи, фрукты, молоко и др.).

Скрининговое УЗИ ободочной кишки начинали в положении больного лежа на спине. Методика основана на обнаружении неспецифического симптома «пораженного полого органа» (СППО). Осуществляли обзорное сканирование брюшной полости, как показано на Рис. 1 (датчик располагали поперечно) для выявления патологических изменений стенки ободочной кишки и оценки ее положения. Затем методично осматривали ободочную кишку, соответственно ее обычному расположению. Для этого ультразвуковой датчик устанавливали в правой подвздошной области перпендикулярно длиннику кишки (Рис. 2). Проводили последовательное сканирование стенок всех отделов ободочной кишки по часовой стрелке вдоль ее проекции, начиная с купола слепой кишки и перемещая датчик по ходу восходящего, поперечного и нисходящего отделов ободочной кишки, при этом осматривали печеночный и селезеночный изгибы толстой кишки. Заключительным этапом являлось сканирование сигмовидной кишки.

Рис. 1. I этап скринингового ультразвукового исследования ободочной кишки. Обзорное сканирование.

Рис. 2. II этап скринингового ультразвукового исследования ободочной кишки. Поперечное сканирование.

Затем датчик располагали продольно, по ходу ободочной кишки, и повторяли все этапы сканирования (Рис. 3). Для обнаружения патологии в латеральных и задних сегментах стенки ободочной кишки полезно также проводить сканирование с боковых поверхностей брюшной стенки.

Рис. 3. III этап скринингового ультразвукового исследования ободочной кишки. Продольное сканирование.

Иногда, для более детального осмотра, исследование осуществляют в положении больного на правом и левом боку. Во время сканирования ободочной кишки необходимо осуществлять дозированную компрессию датчиком, в случае получения неясной картины можно провести пальпацию под контролем ультразвукового изображения.

При УЗИ обращали внимание на характер стенки ободочной кишки, просвет кишки, состояние окружающих тканей, органов и лимфатических узлов (ЛУ). УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы и лимфатических узлов осуществляется по общепринятым методикам, т.к. скрининговое УЗИ ободочной кишки является элементом рутинного УЗИ органов брюшной полости, т.е. дополняет данное исследование.

В случае обнаружения СППО больной направлялся на эндоскопическое исследование толстой кишки, в отдельных случаях осуществляли ирригоскопию. Кроме того, в сомнительных случаях проводили исследование кала на скрытую кровь с помощью гваяковой пробы.

В результате скринингового УЗИ толстой кишки у 52 больных (т.е. в 1 случае на 567 УЗИ) был обнаружен СППО, причем в 45 случаях диагноз РОК подтвержден морфологически. В 7 случаях обнаруженный при скрининговом УЗИ ободочной кишки СППО был обусловлен неопухолевой патологией (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулит, синдром раздраженной толстой кишки). Постановка правильного диагноза оказалась возможной благодаря точному соблюдению этапного алгоритма инструментального и лабораторного обследования пациентов. При этом необходимо отметить, что большая часть пациентов с установленным диагнозом РОК в результате скрининга имели II и III стадию заболевания. Только у 4 пациентов были отдаленные метастазы, остальные больные прооперированны. Ложноотрицательные результаты, по оценке одно- трехлетнего катамнеза 9000 больных, наблюдались в 10 случаях.

Как показывает наш опыт, применение скринингового УЗИ ободочной кишки как составной части широко распространенного УЗИ органов брюшной полости является весьма ценным для практических врачей, так как зачастую позволяет впервые заподозрить РОК у пациентов. При этом данный результат достигается с минимальными затратами времени и используемого диагностического оборудования, особенно учитывая тот факт, что в настоящее время ультразвуковые аппараты среднего класса доступны для медучреждений практически любого уровня. Наши исследования показывают, что ложноположительные результаты скрининга в большинстве случаев были обусловлены наличием какого-либо патологического процесса в стенке толстой кишки (воспалительные заболевания, доброкачественные опухоли), то есть и в этих случаях проведение ФКС было оправданным и полезным для пациента. Однако УЗИ ободочной кишки имеет свои ограничения. Следует учитывать, что с помощью предлагаемой методики выявления больных опухолями толстой кишки не удается обнаружить I стадию РОК. Вероятно, основная часть ложноотрицательных результатов приходится на I и II стадии. Тем не менее, весьма частое выявление пациентов с РОК требует более детального обсуждения основных ультразвуковых симптомов, наблюдаемых при патологии кишечника.

В норме неизмененная стенка толстой кишки визуализируется неотчетливо, толщина ее составляет 1–3 мм. Просвет ободочной кишки содержит газ и виден при продольном сечении в виде гиперэхогенных арок, соответствующих гаустрам, за которыми имеется акустическая или реверберационная тень (Рис. 4). При поперечном сечении неизмененной ободочной кишки изображение имеет вид тонкого (1–3 мм) кольца или ободка гипоэхогенной структуры (стенка кишки) с более широким эхогенным центром (складки слизистой оболочки и содержимое кишки) (Рис. 5).

Рис. 4. Неизмененная ободочная кишка (продольное сечение).

Рис. 5. Неизмененная ободочная кишка (поперечное сечение).

При выявлении утолщения стенки ободочной кишки (СППО) следует учитывать неспецифичность данного признака. В то же время существуют некоторые отличия эхографической картины СППО при различной патологии.

При злокачественных опухолях ободочной кишки симптом ППО обычно имеет неправильную форму, асимметричное утолщение стенки кишки, неровный наружный контур [4, 10, 11]. Просвет часто сужен, деформирован, прослеживается нечетко (Рис. 6). Протяженность патологического утолщения стенки кишки зависит от стадии опухоли (Рис. 7). Отсутствие смещения пораженного отрезка кишки относительно соседних органов может свидетельствовать о прорастании опухоли. Если имеются пораженные регионарные лимфоузлы, они часто отчетливо визуализируются в виде округлых гипоэхогенных образований размером от 5–10 до 30–40 мм, хотя по ультразвуковому изображению не всегда можно различить воспалительную и опухолевую природу поражения лимфоузлов. Наличие метастатического поражения печени и других органов делает диагноз злокачественной опухоли более вероятным.

[Увеличить]

Рис. 6. Симптом пораженного полого органа (СППО). Поперечное сечение.

Рис. 7. Симптом пораженного полого органа (СППО). Продольное сечение.

При болезни Крона симптом ППО локализуется чаще (в 50–60% случаев) в правой подвздошной области, хотя не исключаются и другие локализации. Он имеет сегментарное поражение, неправильную, асимметричную форму с неравномерно утолщенной стенкой (чаще не более 12 мм). Локально определяется болезненность. Нередко имеются осложнения болезни Крона, такие как воспалительные инфильтраты, абсцессы и проч. [12].

При сочетании болей в животе и значительной потери массы тела у лиц, страдающих различными формами туберкулеза или имеющих постоянный контакт с туберкулезными больными, возникает подозрение на туберкулез желудочно-кишечного тракта. При этом СППО имеет своеобразный вид: волнистые контуры, большой диаметр, выраженная болезненность в области пораженного сегмента.

Для неспецифического язвенного колита наиболее характерна правильная форма и небольшой диаметр утолщенного отрезка толстой кишки, в полости кишки в ряде случаев имеется жидкое содержимое. Поражение непрерывное, распространяется от прямой кишки на сигмовидную, пальпация в проекции СППО болезненна. На фоне проводимой адекватной терапии наблюдается исчезновение симптоматики [4, 12].

Для СППО при дивертикулите характерен большой диаметр при неравномерном утолщении стенки кишки с неровными контурами. Вследствие скопления пузырьков газа в дивертикулах в периферической части изображения могут наблюдаться высокоэхогенные участки с акустической тенью [10, 12].

Липомы являются одним из наиболее часто встречаемых видов доброкачественных опухолей кишечника. При УЗИ чаще выявляются липомы больших размеров, нередко при этом имеется клиника кишечной непроходимости. Липомы хорошо смещаемы, отсутствует поражение регионарных ЛУ.

При ультразвуковом исследовании толстой кишки иногда можно наблюдать стойкий спазм гладкой мускулатуры стенки на отдельном отрезке кишки. При этом утолщается мышечный слой стенки кишки, что может быть ошибочно интерпретировано как СППО. В этих случаях обычно рекомендуется повторить несколько раз исследование данного сегмента кишки через 5–10 минут, что позволит избежать ложноположительного результата.

Одна из аномалий взаимоотношения почек — подковообразная почка — также может вызвать ошибки в ультразвуковой диагностике РОК. При этой аномалии имеется перешеек, соединяющий почки, который визуализируется в виде поперечно расположенной структуры с высокоэхогенным центром и гипоэхогенной периферической частью.

Алгоритм диагностики РОК при отсутствии соответствующей данному заболеванию клинической симптоматики должен включать на первом этапе скрининговое ультразвуковое исследование толстой кишки, а при обнаружении СППО — обязательное последующее эндоскопическое исследование. Особое внимание при фиброколоноскопии следует уделить предполагаемому пораженному сегменту кишки, а в случае выявления патологических изменений проведение биопсии является обязательным.

Следует учитывать, что цель скринингового УЗИ ободочной кишки — выявление пациентов с СППО. Установление характера патологии, т.е. нозологической принадлежности, является следующим этапом диагностики и базируется на результатах эндоскопии и биопсии.

Таким образом, применение скрининговой ультразвуковой диагностики РОК как элемента рутинного УЗИ органов брюшной полости с соблюдением разработанной методики и дигностического алгоритма позволяет выявлять РОК на доклинической или малосимптомной стадиях в 67% случаев. При этом данная методика является неинвазивной, нерадиационной, безопасной для пациента и доступной для применения в ЛПУ любого уровня.

Источник

Узи сппо что это

Опухоли поджелудочной железы (ПЖ) сложны для ранней диагностики, а их хирургическое лечение требует специальных навыков и высокой хирургической квалификации. Наиболее частой формой опухолевого поражения ПЖ является экзокринный рак, в структуре которого 97% составляет протоковая аденокарцинома [3]. Помимо протоковой аденокарциномы, характеризующейся необычайно агрессивным течением, среди опухолей ПЖ встречаются образования с низким потенциалом злокачественности. Эти опухоли отличаются медленным ростом, но обладают способностью к переходу в злокачественные формы и по сути являются предшественниками рака ПЖ. Своевременное выявление этих опухолей позволяет осуществить их удаление до злокачественной трансформации. Солидно-псевдопапиллярная опухоль (СППО) относится к числу этих редко встречающихся заболеваний ПЖ. Как правило, даже в специализированных хирургических стационарах число наблюдений не превышает десятка.

Как правило, СППО выявляется у молодых женщин. Ее отличительной особенностью является медленное прогрессирование, позднее перерождение в карциному, редкое метастазирование в лимфатические узлы, что определяет благоприятный прогноз при хирургическом лечении [5, 18, 21].

Одним из приоритетных направлений в деятельности Института хирургии им. А.В. Вишневского является разработка методов диагностики и лечения заболеваний ПЖ; в 2008-2009 гг. были опубликованы материалы, освещающие особенности лучевой и морфологической диагностики СППО [2, 4]. Улучшение качества диагностики за счет использования современного оборудования и новых методов, целенаправленный дифференциально-диагностический анализ дают возможность выявить большее число больных редкими опухолями ПЖ, в том числе СППО.

Материал и методы

Комплексное обследование, помимо клинической оценки, включало стандартный набор диагностических лабораторных и инструментальных исследований, применяемых в Институте хирургии им. А.В. Вишневского: эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ), в том числе эндоскопическое (эндоЭЗИ) и интраоперационное (ИОУЗИ), компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию.

ЭГДС выполнена всем больным с помощью аппарата фирмы «Olympus» (Япония).

Спиральная КТ (СКТ) была произведена всем больным и осуществлялась с использованием аппаратов Secura и Tomoscan SR 7000 («Philips», Германия) по стандартной методике с получением срезов 5 мм при шаге томографирования 10 мм в аксиальной проекции. Для улучшения визуализации ПЖ и сосудов гепатопанкреатодуоденальной зоны применяли метод болюсного контрастного усиления с использованием автоматического инъектора.

Мультиспиральную КТ (МСКТ) осуществляли на аппарате Brilliance 64 («Philips, Голландия) по стандартной методике с получением срезов 1 мм в трансверзальной, сагиттальной и аксиальной проекциях. Болюсное контрастное усиление осуществляли с помощью инъектора Mallincrodt Tyco с функцией «bolus-tracking». При выполнении СКТ и МСКТ использовали неионные контрастные препараты омнипак 350, оптирей 350, визипак 320, ультравист 300. Объем вводимого контрастного препарата 100-150 мл, скорость введения 3-5 мл в 1 с.

Окончательное заключение о морфологическом типе и характеристиках опухоли строилось с учетом совокупности данных планового гистологического и иммуногистохимического исследований.

Отдаленные результаты оценены у всех 15 больных с учетом клинического состояния, данных УЗИ, КТ, МРТ.

Результаты и обсуждение

Наиболее частым клиническим проявлением СППО ПЖ, независимо от локализации опухоли, являлся болевой синдром. Боли в животе отмечали 11 из 15 больных. Болевой синдром не соответствовал клиническим проявлениям панкреатита. Боли локализовались в верхних отделах живота, не были связаны с приемом пищи и физической нагрузкой, имели ноющий неинтенсивный и непостоянный характер, не были опоясывающими. Длительность болевого синдрома варьировала от 1 мес до 3 лет.

Данные физикального обследования больных каких-либо специфических симптомов заболевания не выявили. У 2 больных в проекции ПЖ при пальпации определялись опухоли в виде несмещаемых, практически безболезненных образований эластической консистенции с четкими ровными контурами.

При лабораторном исследовании отклонений биохимических показателей не получено. Повышения уровня билирубина не было даже у больных с локализацией СППО в области головки ПЖ. Уровень онкомаркеров СЕА и СА 19-9 находился в пределах нормальных значений.

При УЗИ во всех наблюдениях обнаружено опухолевое образование, СППО заподозрена у 2 больных. Эхоструктура ПЖ у всех больных была неизмененной, расширения протока ПЖ не отмечено. Опухоль определялась как образование кистозно-солидной структуры с наличием гипер- и гипоэхогенных компонентов в различных соотношениях. У 5 больных определялась опухолевая капсула, при этом в 3 наблюдениях она имела выраженный гиперэхогенный характер. Увеличение лимфатических узлов на основании данных УЗИ выявлено лишь у одной больной. При ДС у 8 больных обнаружена экстравазальная компрессия сосудов брюшной полости (верхняя брыжеечная вена, воротная вена, селезеночные сосуды, общая печеночная артерия, желудочно-двенадцатиперстная артерия, нижняя полая вена, чревный ствол). Достоверные признаки прорастания опухоли в сосудистую стенку выявлены в одном наблюдении.

МРТ выполнена 9 больным в качестве дополнительного метода обследования для верификации характера очаговых изменений печени, уточнения наличия связи опухоли с протоковой системой ПЖ.

В зависимости от размера и локализации опухолей в ПЖ выполнены операции, отраженные в табл. 2.

Поскольку у 6 больных с опухолью головки ПЖ полностью исключить ее злокачественный характер не представлялось возможным, была выполнена пПДР. При этом лимфаденэктомия ограничивалась лишь удалением лимфатических узлов первого порядка. Реконструктивный этап операции осуществлялся по стандартной методике с последовательным формированием панкреатикоэнтеро-, гепатикоэнтеро- и дуоденоэнтероанастомоза на одной петле тощей кишки.

В 2 наблюдениях при опухолях головки ПЖ, расположенных экстраорганно, выполнена робот-ассистированная энуклеация опухоли. Выполнение органосохраняющих операций оказалось возможным в связи с отсутствием инвазии опухоли в паренхиму ПЖ, а также наличием плотной капсулы, позволившей выделить опухоль.

При локализации опухоли в дистальных отделах ПЖ 3 больным выполнена дистальная резекция ПЖ со спленэктомией (в лапароскопически-ассистированном варианте у 1), при этом 2 больным в связи с наличием увеличенных лимфатических узлов по ходу селезеночных сосудов, чревного ствола и аортокавального промежутка произведена расширенная лимфаденэктомия. Ввиду отсутствия связи с сосудами селезенки и увеличенных лимфоузлов 2 больным спленэктомия не выполнялась.

В 2 наблюдениях при локализации опухоли диаметром 3 и 6 см в теле ПЖ и отсутствии признаков инвазии в окружающие структуры выполнена срединная резекция ПЖ. Расширенная лимфаденэктомия этим больным не потребовалась.

Всем больным произведено срочное интраоперационное морфологическое исследование, при этом в крае резекции ПЖ опухолевых клеток не выявлено.

В результате планового гистологического и иммуногистохимического исследования диагностирована СППО. В одном наблюдении морфологическая структура опухоли соответствовала СППО-карциноме. В краях резекции ПЖ опухолевых клеток не выявлено. В случае энуклеации опухоли при морфологическом исследовании констатирована целостность опухолевой капсулы. В удаленных лимфатических узлах ни в одном наблюдении опухолевого роста не обнаружено.

В послеоперационном периоде острый панкреатит возник у 11 больных. У 7 из них консервативное лечение позволило устранить осложнение, в 4 наблюдениях потребовалось дренирование жидкостных скоплений в зоне резекции ПЖ, при этом у 2 больных возникли панкреатические свищи, закрывшиеся самостоятельно. Кроме того, у одной больной несостоятельность гепатикоеюноанастомоза потребовала релапаротомии, дренирования брюшной полости. В одном наблюдении в послеоперационном периоде отмечен острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены, что обусловило необходимость оперативного вмешательства. Все больные выписаны под наблюдение онколога. Количество послеоперационных койко-дней колебалось от 15 до 39.

Скудность клинических проявлений и их неспецифичность существенно затрудняют диагностику СППО. Правильный дооперационный диагноз возможен лишь при сопоставлении результатов клинического и лучевых методов обследования. Заболевание, как правило, возникает у молодых женщин, проявляется периодическими болями в верхних отделах живота, не связанными с приемом пищи или физической нагрузкой, боли не бывают опоясывающими. Причиной болей, на наш взгляд, является нарушение кровоснабжения опухоли.

За счет отсутствия склеротических изменений паренхимы ПЖ в послеоперационном периоде чрезвычайно высока вероятность возникновения панкреатита.

Прогноз при СППО, даже при наличии метастазов или признаков инвазии опухоли в окружающие структуры, благоприятный. Период удвоения опухоли довольно длительный и составляет 765 дней [7]. По данным литературы, более 95% больных с СППО, расположенной в пределах ПЖ, излечены путем полного хирургического удаления опухоли [8, 9]. Признаки инвазии опухоли, рецидивная опухоль или наличие отдаленных метастазов не являются противопоказанием к оперативному лечению. Продолжительность жизни больных после операции может достигать 10 лет [9, 12, 21]. По данным L. Tang и соавт. [15], среди 36 оперированных больных, у 7 из которых определялись метастазы в печень, 5-летняя выживаемость составила 97%. По данным F. Yang и соавт. [19], прогрессирование заболевания в виде возникновения местного рецидива или отдаленных метастазов опухоли встречается менее чем у 10% оперированных. Рецидив опухоли и отдаленные метастазы обычно выявлялись в течение 4 лет после оперативного лечения, что свидетельствует о необходимости регулярного послеоперационного мониторинга. С учетом возможной лучевой нагрузки мониторинг целесообразно проводить комплексным ультразвуковым исследованием.

Таким образом, СППО относится к редко встречающимся заболеваниям поджелудочной железы, не проявляется специфической клинической симптоматикой. Преимущественно опухоль выявляется у молодых женщин. Среди инструментальных методов диагностики наибольшей информативностью обладают КТ брюшной полости с болюсным усилением и эндоУЗИ. Методом выбора при лечении является хирургическое удаление опухоли. Оправдано выполнение органосберегающих оперативных вмешательств: энуклеации опухоли, срединной резекции поджелудочной железы. При подозрении на злокачественный характер образования выполняются стандартные резекционные вмешательства. Отдаленные результаты хирургического лечения благоприятные, прогрессирование заболевания встречается редко. Тем не менее больным, перенесшим оперативное вмешательство по поводу СППО, необходим регулярный мониторинг с выполнением УЗИ и КТ брюшной полости.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

[Увеличить]

Узи кишечника

Показания к узи кишечника

Преимущества узи кишечника

Узи кишечника в диагностике острого аппендицита

Узи диагностика мезентериального лимфаденита

Узи при опухолях кишечника

Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

Клинический случай, демонстрирующий применение узи кишечника в практике семейного врача

Узи сппо что это

Узи сппо что это

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Вам также понравится

Фасоль не разваривается что делать в супе

причиной глобального экологического кризиса в настоящую эпоху можно считать

30 июня день дружбы фото

Добавить комментарий