Узи регионарных зон что это
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов
Оглавление
УЗИ лимфоузлов является популярным неинвазивным методом диагностики многочисленных патологий лимфатической системы. Обследование безопасно и информативно. Если оно проводится с использованием оборудования экспертного класса, то позволяет получить точные результаты в короткие сроки.
Функции лимфатических узлов
Органы являются природным барьером на пути патологических бактерий и других вредных веществ и надежно защищают организм, обеспечивая очистку крови, выполняя функции особых фильтров. В них межклеточная жидкость очищается от инфекций и токсинов. Кроме того, лимфа насыщается иммунными клетками. Уже очищенная, она попадает в общий кровоток, куда доставляет необходимые питательные вещества.
Распределяются такие барьеры по всему телу.
В системе располагаются сотни узлов, которые разделяются на следующие группы:
Важно! Лимфатические узлы являются уязвимым органом. То, как они выполняют свои функции, во многом зависит от состояния иммунитета. Органы остро реагируют на любые патологические процессы.
Если организм работает без сбоев, то при простой пальпации лимфоузлы практически не прощупываются. Они не увеличены и не доставляют никакого дискомфорта человеку. Изменения происходят при нарушениях в работе отдельных органов и целых систем. В таких ситуациях лимфоузлы могут сильно увеличиваться в размерах, становиться источником выраженного дискомфорта и даже болевых ощущений.
Как правило, изменения в органах сопровождают:
Как правило, увеличиваются и воспаляются те лимфоузлы, которые располагаются в непосредственной близости от очага патологического процесса. Благодаря такой особенности врачам удается быстро поставить диагноз и назначить необходимое лечение выявленного заболевания. Для точной диагностики проводится ультразвуковое исследование.
Суть УЗИ
Данный метод основан на том факте, что ткани организма способны пропускать ультразвуковые волны. Здоровые лимфатические узлы не отображаются на мониторе аппаратов. Визуализировать их можно исключительно при наличии изменений. Если заподозрена патология, врач оценивает такие основные параметры органов, как:
Комплексная оценка основных параметров позволяет сделать выводы о поражениях лимфосистемы, выявить причину патологического состояния и предупредить возможные осложнения.
В рамках диагностики можно обнаружить:
Сделать УЗИ лимфоузлов можно в целях контроля при приеме некоторых лекарственных препаратов, в рамках общей диагностики, на этапе планирования беременности.
Точность метода зависит от расположения органов, качества используемого аппарата и опыта врача. Наиболее точными результаты являются в том случае, если зона обследования располагается близко к поверхности кожи. Сделать УЗИ лимфоузлов шеи, например, достаточно просто. Менее высокой точностью оценки будет обладать выполнение исследования внутрибрюшинных и внутригрудных органов.
Показания к диагностике
Сделать УЗИ лимфатических узлов следует как на этапе диагностики, так и в рамках уточняющих и контрольных обследований, которые выполняются при проведении терапии.
К основным показаниям для исследования относят:
Как можно скорее обратиться к врачу следует при любых патологических изменениях в органах.
Существуют и показания к конкретным локальным исследованиям.
УЗИ шейных и головных лимфоузлов, например, проводится при:
Обследование подмышечной и локтевой групп органов назначают при:
Диагностику узлов нижних конечностей (подколенных и паховых) проводят при:
Важно! Направление на исследование выдает врач. Он же определяет, какое именно УЗИ лимфатических узлов (шеи, паховой, подмышечной области и др.) требуется.
Противопоказания
К основным противопоказаниям относят:
Важно! Беременным обследование назначается с осторожностью.
Виды УЗИ
В настоящее время проводят обследования следующих групп органов:
Важно! Обычно назначают изучение состояния конкретной группы, а не всей системы. Для диагностики выбирается та группа, которая располагается ближе остальных к пораженному органу. УЗИ нескольких лимфатических узлов проводится в том случае, если течение заболевания является тяжелым и необходимо выявить все особенности патологии. Очень редко встречаются случаи, когда проводится комплексное обследование. Решение о его выполнении, как правило, принимается консилиумом врачей.
Преимущества проведения УЗИ лимфоузлов в МЕДСИ в Москве
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов назначается с целью выявления патологических изменений в тканях исследуемых органов. Распространенность ультразвукового диагностического метода объясняется его безопасностью, неинвазивностью, высокой информативностью и практически полным отсутствием противопоказаний. Процедура может назначаться самостоятельно или быть составляющей комплексной диагностики, включающей маммографию, допплерографию, рентгенографию с контрастом и пр. в Международной клинике «Гемостаза» можно в любой день записаться на УЗИ молочных желёз и регионарных лимфоузлов и пройти диагностику в удобное для вас время. Исследование проводят врачи-диагносты высшей категории. Предварительный диагноз можно узнать непосредственно во время процедуры. При необходимости, наши врач дадут подробную консультацию по результатам диагностики, назначат эффективное лечение.
Что такое регионарные лимфоузлы
Регионарные лимфоузлы являются периферическим органом лимфатической системы. Именно лимфоузлы выполняют функцию своеобразного фильтра, очищающего лимфатическую жидкость, поступающую из органов и частей тела. В человеческом теле есть множество групп лимфатических узлов. Их называют регионарными. Каждая группа собирает биологическую жидкость из определенного органа. К регионарной группе узлов грудной железы относятся такие виды лимфоузлов:
Если наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, это может быть признаком развития патологии молочной железы. Поэтому при наличии подозрительных симптомов необходимо как можно быстрее посетить врача и сделать УЗИ молочной железы с регионарными лимфоузлами на начальной стадии развития болезни. Чем раньше диагностирована патология, тем проще и быстрее удастся избавиться от нее.
Что может показать УЗИ лимфоузлов
УЗИ молочных желез и лимфоузлов покажет распространенные изменения грудной железы:
Мастопатия. Невоспалительное заболевание молочной железы, характеризующееся изменениями соотношения в структуре органа соединительной и эпителиальной ткани. Прогрессирование патологии приводит к образования кист и фиброзных опухолей. Опасность мастопатии заключается в том, что в любой момент под воздействием негативных внутренних и внешних факторов патология может переродиться в раковую опухоль.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы. Это сосочкообразный нарост, сформированный из клеток протоков железы. Папилломы носят доброкачественный характер, диагностируются у прекрасной половины любого возраста, даже у девочек-подростков. Множественные папилломы, образовавшиеся в протоках органа, могут переродиться в злокачественное новообразование.
Кистозные изменения. Распространенная патология, которая на начальных стадиях развития протекает бессимптомно. Киста представляет собой доброкачественное полостное новообразование, капсула которого заполнена серозной жидкостью. Однако при стечении неблагоприятных факторов кистозная опухоль может переродиться в раковую.
Нелактационный мастит. Болезнь, характеризующаяся развитием воспалительного осложнения в молочной железе. Нелактационный мастит не связан с грудным кормлением. Основной причиной возникновения патологии является болезнетворная инфекция, активизирующаяся в результате иммунной дисфункции.
Лактостаз. Распространенное осложнение во время грудного кормления. Причина его развития – нарушение процесса оттока молока из какой-либо части молочной железы, вызванное закупоркой или непроходимостью млечных протоков. Отсутствие своевременного лечения лактостаза приводит к развития мастопатии.
Фиброаденома. Зачастую формируется на фоне гормональных нарушений, причиной которых может быть любое гинекологическое заболевание. Фиброаденома является промежуточной ступенью между доброкачественным и злокачественным новообразованием, поэтому требует своевременной диагностики и хирургического лечения.
Злокачественные опухоли. Рак груди – распространенное заболевание, диагностируемое у женщин как молодого, так и пожилого возраста. Злокачественное перерождение является следствием мутаций клеток железистой ткани. Раковая опухоль требует ранней диагностики и лечения. только так удастся остановить прогрессирование болезни и развития необратимых последствий.
Аномалии развития молочных желез. К наиболее распространенным аномалиям относятся такие: полимастия, полителия, гипоплазия, полное отсутствие грудных желез, инферсия соска.
Показания и противопоказания к УЗИ регионарных лимфозлов
Эхография грудных желез и регионарных лимфоузлов назначается пациенткам, обратившимся к маммологу с такими жалобами:
дискомфорт, боль, чувство распирания, которое не проходит длительное время;
асимметрия грудных желез, когда наблюдается увеличение или уменьшение органа, потеря формы;
уплотнение, отек, гиперемия;
изменение формы и окраса ареолы;
боль и воспаление подмышечных лимфоузлов;
патологические выделения из соска;
нарушение менструального цикла.
Ультразвуковое исследование назначается женщинам во время беременности и по завершении лактации. Процедура незаменима в период наблюдения за состоянием протезов грудных желез, подготовки к хирургическому лечения, планирования лечебной тактики при ранее выявленной патологии.
УЗИ регионарных лимфоузлов и молочных желез желательно проходить хотя бы 1 в год каждой женщине после 30 лет. Профилактическая диагностика поможет выявить любое патологическое изменение на ранних стадиях, своевременно начать лечение и предупредить развитие осложнений.
У процедуры нет абсолютных противопоказаний. Диагностику придется отложить, если в области исследуемой зоны образовались раны, гнойники, эрозии. Также с исследованием придется подождать, если женщина болеет ОРЗ или ОРВИ, которые сопровождаются общим нарушением самочувствия. После того, как состояние нормализуется, можно записаться на исследование, выбрав удобную дату и время.
Правила подготовки УЗИ молочных желез с региональными лимфоузлами
Процедура не требует специальной подготовки. Однако существуют правила, касающиеся дней цикла, в которые исследование будет максимально информативным. В начале цикла железистые структуры разветвляются и развиваются. После окончания месячных протоки восстанавливаются. После овуляции железа начинает готовиться к зачатию, поэтому наблюдается ее увеличение в размерах, набухание. Ультразвуковое сканирование целесообразней проводить до наступления овуляции. В этот период грудные железы не отечны, а ткани и структура отлично просматриваются.
Оптимальное время для ультразвуковой диагностики:
5 – 12 день при 28-суточном менструальном цикле;
7 – 14 день при цикле, длящемся более 28 дней.
В экстренных ситуациях, когда диагностику откладывать нельзя, эхография выполняется вне зависимости от дня цикла.
Расшифровка результатов диагностики
Исследование регионарных лимфатических узлов и грудных желез занимает 25 – 30 минут. Непосредственно во время осмотра врач поверхностно оповещает пациента о состоянии органов, наличии или отсутствии патологических изменений. Данные УЗИ фиксируются в протоколе, который необходимо показать врачу, давшему направление на диагностику. Специалист расшифрует результаты, оповещает пациенту окончательный диагноз, после чего определяет дальнейший план действий, касающийся лечения выявленной патологии.
Преимущества УЗИ молочной железы
Ультразвуковое исследование обладает массой преимуществ:
неинвазивность, безболезненность, информативность;
практически полное отсутствие противопоказаний;
может применяться неограниченное количество раз;
не оказывает лучевой нагрузки на организм, поэтому может назначаться пациентам любого возраста;
не занимает много времени;
результаты можно получить сразу после обследования;
позволяет контролировать и корректировать схему терапии на любом этапе лечения;
Нормальная эхокартина
Структура грудной железы меняется с возрастом. В ее состав входят такие виды тканей:
Железистая ткань активно развивается во время беременности и в период грудного вскармливания. На УЗИ она визуализируется как однородная сетка с клетками среднего и большого размера, покрытая гиперэхогенной капсулой. После 60 лет фиброзно-жировая трансформация выражена ярче. Лимфоузлы округлой формы, гемогенной структуры, размером до 10 мм в диаметре. Капсула ровная, непрерывная, гиперэхогенная.
Патологические изменения
При патологических изменениях структура грудной железы становится неоднородной. Если на экране монитора визуализируются гипоэхогенное новообразование, такая клиническая картина может указывать на развитие заболеваний:
Гиперэхогенные новообразования могут указывать на прогрессирование таких патологий:
Увеличение лимфатических узлов и гипоэхогенная структура свидетельствуют о воспалительном процессы. Изменения в оболочке, утолщение, неровности могут быть вызваны прогрессирующим гнойным осложнением. Плотная гиперэхогенная структура указывает на метастатическое поражение, но для подтверждения диагноза назначается более детальная диагностика.
Стоимость УЗИ регионарных узлов молочных желез
Стоимость ультразвукового исследования регионарных лимфоузлов и молочных желез колеблется в диапазоне 1700 – 2000 рублей. Чтобы получить подробную консультацию и записаться к специалисту, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. Как только наши администраторы увидят ваш запрос, они сразу перезвонят и ответят на все интересующие вопросы.
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов — процедура, с помощью которой можно детально оценить состояние сосудов и лимфатических узлов, а также структуру исследуемых органов и окружающих тканей. УЗИ дает возможность выявить и дифференцировать характер новообразования, позволяя исключить патологические процессы и метастазы.
Врачи
Процедура может назначаться отдельно, так и входить в перечень комплексной диагностики, вместе с допплерографией, маммографией, рентгенографией и другими методами исследования. УЗИ является распространенной методикой диагностики, которая отличается высокой информативностью, безопасностью и практически полным отсутствием противопоказаний для проведения.
Записаться на прием и пройти соответствующее обследование можно в клинике «Здоровое поколение». Медицинский центр в Подольске — это квалифицированные специалисты с многолетним стажем работы, современное и высокоточное лабораторное оборудование, консультация, индивидуальный подход и доступные цены. За дополнительной консультацией следует обращаться по телефону или через форму обратной связи.
Что такое регионарные лимфоузлы
Это периферический орган лимфатической системы человека. Именно лимфоузлы очищают лимфоток, выполняя функцию своеобразного естественного фильтра. В организме человека существует несколько групп лимфатических узлов, каждая из которых собирает лимфатическую жидкость из определенного органа. В регионарную группу узлов грудной железы относят:
Увеличенные регионарные лимфоузлы — один из главных признаков патологии молочной железы. При появлении первых подозрительных симптомов, рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту и при необходимости (по направлению врача) сделать УЗИ молочной железы.
Что показывает УЗИ лимфоузлов
Ультразвуковое исследование является простой и информативной процедурой, с помощью которой можно определить возможные изменения и патологии грудной железы:
Лактостаз
Одно из самых частых осложнений грудного вскармливания. Лактостаз — это застой молока в зонах (одной или нескольких) молочной железы у кормящей женщины. Как правило, возникает на начальном этапе кормления из-за нарушений процесса оттока молока из одной или нескольких частей молочной железы. При игнорировании проблемы и отсутствии соответствующего лечения приводит к развитию мастопатии.
Мастопатия
Фиброзно-кистозная болезнь, которая характеризуется большим спектром регрессивных и пролиферативных изменений в тканях молочной железы. При прогрессировании мастопатии возможно образование фиброзных опухолей и кист. Главная опасность патологии заключается в том, что при воздействии определенных факторов она может перерасти в злокачественное новообразование.
Злокачественные опухоли
Рак груди — одно из самых распространенных заболеваний. Образованию опухоли подвержены женщины любого возраста. Остановить развитие заболевания и предотвратить негативные последствия можно только при своевременной диагностике, а также эффективному лечению.
Аномалии развития молочных желез
Инферсия соска, гипоплазия, полимастия, полное отсутствие грудных желез — наиболее встречаемые патологии.
Нелактационный мастит
Появляется в результате заражения болезнетворной инфекцией, которая активизируется в результате развития иммунной дисфункции. Нелактационный мастит сопровождается развитием воспалительных процессов, которые вызывают характерную симптоматику.
Фиброаденома
Является «промежуточной» ступенью между доброкачественной и злокачественной опухолью. Часто формируется на фоне резких гормональных изменений, которые могут быть вызваны любым гинекологическим заболеванием.
Кистозные изменения
Обнаружить кисту на первых стадиях заболевания можно только при профилактическом обследовании, ведь патология в 99% случаев протекает полностью бессимптомно. Сама киста представляет из себя доброкачественное новообразование. При воздействии неблагоприятных факторов возможно прогрессирование в злокачественное новообразование.
Внутрипротоковая папиллома
Небольшой нарост, который формируется из клеток протоков железы. Папилломы молочной железы — доброкачественные новообразования, которые диагностируются у каждой третей женщины. Также нередко возникают и у девочек в пубертатном возрасте и женщин в период менопаузы. При воздействии определенных факторов и прогрессировании заболевания, множественные папилломы могут переродится в злокачественную опухоль.
УЗИ молочных желез регионарных лимфоузлов — это один из самых информативных и неинвазивных методов диагностики, с помощью которого можно эффективно обнаружить различные изменения и патологии даже на ранней стадии их развития.
Показания и противопоказания
Основные показания:
Процедура является незаменимой в период наблюдения за состоянием грудных имплантатов. Назначается при планировании лечебной тактики и подготовки к хирургическому вмешательству.
Также рекомендуется проходить ежегодный профилактический осмотр всем женщинам старше 30 лет. Профилактическая диагностика позволяет обнаружить возможные патологии на ранних стадиях развития, благодаря чему можно своевременно начать лечение и тем самым предупредить развитие более серьезных осложнений в будущем.
Временные противопоказания:
Пройти диагностику можно в любое удобное время, когда вирусное заболевание и его симптомы пройдут. Абсолютных противопоказаний нет.
Правила подготовки перед проведением УЗИ молочных желез с региональными лимфоузлами
Специальная подготовка не нужна, однако есть общие правила, касающиеся дней менструального цикла, когда исследование покажет максимально информативные и объективные результаты. По окончанию месячных протоки восстанавливаются, а в начале цикла железистые структуры — развиваются и разветвляются. Во время овуляции, железа начинает подготовку к возможному зачатию, поэтому наблюдается заметное набухание и увеличение ее в размерах. Специалисты рекомендуют проводить УЗИ до наступления овуляции. Именно в это время грудные железы не набухают (не отечны), а структура и ткани лучше всего просматриваются.
Оптимальный график для проведения:
Когда имеются срочные показания для проведения диагностики, ультразвуковое исследование проводится вне зависимости от дня менструального цикла.
Результаты исследования
Средняя длительность исследования грудных желез и регионарных лимфатических узлов составляет около 35 минут. Во время проведения УЗИ специалист устно информирует пациента о состоянии исследуемых органов, а также наличии или отсутствии тех или иных патологических изменений. Также полученные данные фиксируются в учетном протоколе, который впоследствии понадобится для постановления окончательного диагноза. При наличии сопутствующих заболеваний, лечащий врач определяет дальнейший план действий.
Преимущества УЗИ молочной железы
Среди основных преимуществ такого метода диагностики:
Отсутствие ограничений на количество проведения (может применяться неограниченное количество раз) — еще одно существенное преимущество такого метода диагностики. А благодаря отсутствию лучевой нагрузки, процедура показана для применения людям абсолютно любого возраста.
Нормальная эхокартина
С возрастом структура грудной железы меняется. В ее состав входят следующие виды тканей:
Железистая ткань на УЗИ визуализируется как однородная клетка большого или среднего размера, покрытая гиперэхогенной капсулой. У женщин старше 60 лет фиброзно-жировая трансформация выражена ярче. Лимфоузлы имеют гемогенную структуру, округлую форму, которая в диаметре не превышает 10 мм. Капсула гиперэхогенная, непрерывная, ровная.
Патологические изменения
При наличии паталогических факторов структура железы становится неоднородной. Если в процессе диагностики визуализируются гипоэхогенное новообразование, то это может свидетельствовать о наличии:
Гиперэхогенные новообразования могут свидетельствовать о прогрессировании:
Плотная гиперэхогенная структура часто является признаком метастаз. Воспалительные процессы сопровождаются увеличением лимфатических узлов.
УЗИ молочных желез и региональных лимфоузлов — один из самых эффективных, безопасных и безвредных методов диагностики, с помощью которого можно выявить патологические процессы на ранних стадиях, своевременно предприняв меры по их устранению.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Оценка состояния зон регионарного лимфооттока при обследовании онкологических больных имеет решающее значение в определении лечебной тактики и прогнозе течения заболевания. Знание путей лимфооттока позволяет вести целенаправленный поиск метастатически измененных лимфатических узлов у больных со злокачественными новообразованиями. Уточнение локализации и количества выявленных измененных лимфатических узлов дает возможность уточнить стадию опухолевого процесса.
Выявление лимфатических узлов при физикальном осмотре не всегда возможно. Так, по данным R. Chandawarkar и S. Shinde [1], J. Verbanck и соавт. [2], чувствительность пальпации в выявлении лимфатических узлов колеблется от 50 до 88%. Глубоко залегающие лимфатические узлы, например, ретромаммарные, интрапекторальные и др., недоступны для клинической оценки при пальпации. Одним из ведущих методов обнаружения патологии лимфатических узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность УЗИ в выявлении лимфатических узлов различна, она во многом зависит от локализации лимфатических узлов, качества аппаратуры, а также опыта исследователя. Специфичность УЗИ в выявлении и дифференциальной диагностике поражения лимфатических узлов составляет от 30 до 100% 6. Число работ, посвященных ультразвуковой диагностике метастатического поражения поверхностных лимфатических узлов, увеличивается [7, 8].
Периферические лимфатические узлы исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5-12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3-5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов.
Исследование регионарных чаще проводят на стороне поражения, иногда и на контралатеральной стороне, а при лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, лейкозах и др. УЗИ необходимо проводить с учетом возможного поражения разных групп лимфатических узлов.
При проведении УЗИ следует определить локализацию лимфатических узлов, их число, форму, размер и структуру.
В норме лимфатические узлы представляют собой образования бобовидной, овальной или лентовидной формы и располагаются группами, чаще по несколько узлов.
Размеры лимфатических узлов зависят от возраста обследуемого, особенностей конституции и др. У клинически здоровых людей можно обнаружить лимфатические узлы, длина которых достигает 3,5 см. Существует разница в величине и форме лимфатических узлов разных регионарных групп и лимфатических узлов, расположенных в разных областях у одного и того же индивидуума.
Форма лимфатических узлов в значительной мере зависит от их топографоанатомических отношений с прилежащими органами, обычно она несколько продолговатая и сплюснутая, немного выпуклая с одной стороны и с небольшой впадиной с другой, напоминает фасоль. Иногда форма лимфатического узла может быть округлой. В пожилом и старческом возрасте нередко встречаются лентовидные формы лимфатических узлов, которые можно рассматривать как результат слияния более мелких узлов. На участках, ограниченных фасциями (например, в затылочной области), узлы более вытянуты в длину, чем те, которые располагаются в рыхлой клетчатке (например, подмышечные) (рис. 1, 2).
Эхогенность лимфатических узлов оценивают по отношению к окружающим тканям (чаще клетчатке) и описывают как высокую, среднюю и низкую (гипер- или гипоэхогенные, изо- или анэхогенные лимфатические узлы) (рис. 3, 4).
Рис. 3. Метастазы в лимфатические узлы (LN) шеи (Ln. Рretrachealis и Lnn. laterotracheales sinistri). Гипоэхогенные округлые гомогенные лимфатические узлы.
Рис. 4. Состояние после тиреоидэктомии. Изоэхогенный лимфатический узел претрахеальный (слева).
Паренхима лимфатического узла подразделяется на корковое вещество, расположенное ближе к капсуле, и медуллярную (мозговую) часть, занимающую центральные отделы узла, находящиеся ближе к воротам органа. Соотношение коркового и мозгового вещества варьирует в зависимости от локализации лимфатических узлов.
Структура лимфатических узлов изменяется в зависимости от этапности их расположения. Так, при оценке структуры лимфатических узлов шеи, расположенных рядом с органом, видно, что наиболее близко расположенные к органу лимфатические узлы (непостоянно присутствующие) имеют относительно небольшие размеры, округлую или веретенообразную форму, в них в меньшей степени выражено корковое вещество. В лимфатических узлах, расположенных дальше от органа, корковое вещество развито лучше.
Под взаимоотношением лимфатического узла с окружающими тканями понимается взаиморасположение узла и окружающих тканей: отсутствие связи или сохранение капсулы лимфатического узла и наличие прослойки клетчатки (или соединительной ткани) между лимфатическим узлом и другими структурами; соприкосновение или прилегание к органу (сосуду и др.) без нарушения его целости; вовлечение в опухолевый процесс.
У лиц пожилого возраста выявляют редукцию и склерозирование лимфатических узлов, некоторые из них срастаются между собой (у пожилых чаще определяются крупные лимфатические узлы). При этом наблюдается замещение больших участков узла жировой тканью. Жировая инфильтрация в старческом возрасте разрушает капсулу узла. Проросшие жиром лимфатические узлы (чаще периферические) выглядят как округлые и овальные структуры с гиперэхогенной гетерогенной (иногда сетчатой) центральной частью и относительно тонким гипоэхогенным ободком. Капсула узла может быть видна фрагментарно.
Локализация лимфатического узла описывается по отношению к анатомической области, сосудисто- нервному пучку либо к органу, рядом с которым находится выявленный лимфатический узел (в средней трети шеи, кнаружи от сосудисто-нервного пучка).
Для удобства диагностики банальные (неспецифические) лимфадениты дифференцируют следующим образом:
Рис. 6. Острый лимфаденит (лимфатический узел в средней трети шеи слева кнаружи от сосудистого пучка у больного с тромбозом яремной вены). Капсула четко не дифференцируется.
Реактивные изменения, возникающие в ответ на различные патологические процессы в организме (воспалительный процесс, проведение вакцинации и др.), способствуют увеличению лимфатического узла, напряжению его капсулы, усилению сосудистого рисунка, расширению корковой и околокорковой зон, отеку и разволокнению капсулы, расширению синусов, в лимфатическом узле могут встречаться единичные анэхогенные «кистозные » структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование. Следует учитывать, что изменения в лимфатических узлах, расположенных рядом с опухолью, могут выражаться в неспецифической реакции воспалительного характера (рис. 8).
а, б) Увеличение лимфатического узла, утолщение гипоэхогенной периферической части, утолщение капсулы (показано стрелкой).
По мнению M. Choi и соавт. [9], сосуды в воспаленном расширены в сравнении с сосудами метастатически измененного лимфатического узла, которые, напротив, могут быть сдавлены клетками опухоли.
В нормальных и реактивно измененных при воспалении лимфатических узлов видимые сосуды чаще расположены в области ворот лимфатических узлов или не определяются вовсе. В крупном гиперплазированном лимфатическом узле сосудистый рисунок в периферических отделах упорядочен, сосуды (артерии) определяются вдоль капсулы и радиально от ворот к периферии.
При гиперплазии в случае положительного эффекта лечения лимфатических узлов становятся менее контрастными, размеры их уменьшаются. При хроническом лимфадените часто отмечается утолщение капсулы, спаяние ее с окружающими тканями.
О метастатическом поражении при больших размерах узлов, их неправильной форме, неровных или нечетких контурах уверенно можно говорить при наличии анэхогенных участков в узлах, выявлении конгломератов лимфатических узлов (рис. 9, 10).
а) Метастаз в лимфатический узел.
б) Гиперплазированный лимфатический узел (сохраняется центральная гиперэхогенная структура).
Рис. 10. Сосудистый рисунок периферического гиперплазированного лимфатического узла (подострый лимфаденит).
При метастатическом поражении лимфатического узла происходит изменение его формы, размеров, эхогенности и структуры. Описанный феномен лежит в основе использования УЗИ для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов.
P. Vassallo и соавт. (1993) показали, что опухолевая инфильтрация приводит к изменению формы лимфатического узла (отношение поперечного и продольного размеров или длинной и короткой осей лимфатического узла менее 1,5): он становится округлым, гипо- или анэхогенным, видно расширение кортикального слоя. Таким образом, чем ближе форма лимфатического узла к округлой, тем больше вероятность опухолевого поражения лимфатического узла. Капсула узла при инфильтрации и прорастании в окружающие ткани четко не определяется, контур становится размытым.
Известно, что при метастатическом поражении лимфатических узлов в них увеличивается содержание жидкости. При проведении УЗИ отмечают стирание рисунка лимфатического узла уже на начальном этапе (замещение клетками опухоли) 11. Капсула лимфатического узла дифференцируется, но при прорастании за пределы капсулы контур узла становится размытым. При инфильтрации капсулы, в дальнейшем (прорастании окружающих тканей) распространении за пределы лимфатического узла и срастании нескольких узлов отмечается образование конгломератов.
Таким образом, изображение структуры метастатически пораженных лимфатических узлов может быть: гипоэхогенной вплоть до анэхогенной, гиперэхогенной гетерогенной (полиморфной неоднородной) за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков и с наличием локальных гипоэхогенных участков на фоне неизмененной или гиперплазированной структуры лимфатических узлов.
При злокачественных процессах в лимфатических узлах наиболее часто отсутствует гиперэхогенная центральная часть или отмечается ее истончение, что соответствует диффузному или тотальному замещению центральных отделов опухолевой тканью. В некоторых случаях при метастатическом поражении только центральной части лимфатического узла он может выглядеть неизмененным, так как происходит имитация изображения ворот опухолевой тканью (чаще встречается при высокодифференцированном плоскоклеточном раке или других формах рака, которые сопровождаются коагуляционным некрозом, в случае ишемической дегенерации). Иногда можно наблюдать лимфатический узел в виде полностью гиперэхогенного образования. Хотя последнее более характерно для жировой инфильтрации, в этих случаях все же нельзя полностью исключать опухолевый генез изменений.
Структура лимфатического узла при замещении опухолевой тканью чаще гетерогенная или гипоэхогенная. Встречаются анэхогенные лимфатические узлы (например, при меланоме) или изо- и гиперэхогенные (при папиллярном раке). Иногда могут визуализироваться гиперэхогенные включения (кальцинаты) в метастатически измененном лимфатическом узле, может наблюдаться также внутриузловой некроз с характерной гетерогенной ультразвуковой картиной.
В метастатически измененных лимфатических узлах отмечается диффузное усиление васкуляризации с широким диапазоном скоростей и атипичным сосудистым рисунком (хаотично расположенные сосуды с наличием артериовенозных шунтов). По данным спектрального анализа, имеются низкие значения индекса резистентности при одновременной высокой диастолической составляющей.
Экстракапсулярный рост метастазов в лимфатических узлах часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфатических узлах в бесформенный конгломерат и вовлечению в опухолевый процесс окружающих тканей. Признаком инфильтративного роста за пределы капсулы узла является нечеткость его контуров. Следует также определять вовлечение в опухолевый конгломерат прилежащих органов и структур, описывать характер этого вовлечения.
По данным T. Arita и соавт. (1993), УЗИ эффективно и при оценке изменений лимфатических узлов в динамике.
Оценивая состояние лимфатических узлов, следует помнить, что наличие измененного лимфатического узла может свидетельствовать как о гиперплазии узла, так и о метастатическом его поражении, однако при множественном опухолевом поражении метастазы могут принадлежать разным опухолям. Так, Н.И. Богданская (1978) описала случай одновременного поражения шейного лимфатического узла метастазами рака щитовидной железы и лимфосаркомы (рис. 11).
Рис. 11. ЛГМ. Кровоток в лимфатических узлах шеи.
Достаточно характерная ультразвуковая картина лимфатических узлов наблюдается при лимфогранулематозе. При этом в большинстве случаев видно несколько увеличенных лимфатических узлов (одна или несколько групп лимфатических узлов). Узел имеет овальную или округлую форму, четко видимую капсулу, гомогенную, чаще слабо гипоэхогенную структуру. Группа увеличенных лимфатических узлов («пачка») представлена четко отграниченными, не прорастающими капсулу и не сливающимися между собой лимфатические узлы (как при метастатическом поражении, в виде конгломерата) и может локализоваться в какой-либо одной области (например, надключично справа или слева) или в нескольких областях (увеличенные лимфатические узлы средостения, надключичные и в нижней трети шеи с одной или обеих сторон и др.).
Литература
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.