Узи печени что такое нпв

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

2. Со стороны печени:

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

5. Со стороны поджелудочной железы:

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

Признаки патологии желчного пузыря

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

А еще здесь искали: узи брюшной полости расшифровка норма, не видят жидкость на узи, бланк для УЗИ органов ЖКТ, селезеночная вена норма у взрослых

Источник

УЗИ печени

УЗИ печени – это ультразвуковая диагностика заболеваний печени, а также мониторинг ее функционирования с целью выявления на ранней стадии заболеваний и предупреждения развития патологий. На практике она представляет собой визуализацию анатомического расположения органа относительно других структур брюшной полости. Указанная процедура позволяет исследовать форму, размеры, состояние и эхогенность тканей и протоков.

Различают типовые медицинские образцы нормальной работы данного органа. На их основе делаются выводы о наличии или отсутствии патологических диффузий.

Сведения, полученные в ходе эхографии, могут разниться сразу по нескольким причинам. Отличия обуславливаются возрастом, принадлежностью к мужскому и женскому полу, комплекцией и индивидуальными особенностями строения фигуры пациента.

Интересно! Еще в Х веке целитель и философ из Персии Авиценна говорил: «Текут по телу жизненные соки, и в печени сокрыты их истоки. Щади премного ее, ведь от нее всех органов зависит бытие. Запомни, в ней основа всех основ: здоров дух печени и организм здоров…». И это верно, так как неполадки в функционировании этого органа ведут к нарушению жизнедеятельности многих жизненно важных систем организма человека.

Наиболее распространенными показаниями к выполнению УЗИ почек, являются:

Помимо наличия прямых симптомов, гастроэнтерологи нередко назначают подробное ультразвуковое исследование печени (УЗИ) людям старше 40 лет для своевременного выявления патологий. К тому же, данный метод доступен для всех категорий населения, так как он не предусматривает облучения, а также намного дешевле магнитно-резонансной томографии.

Абдоминальное УЗИ печени – высокоинформативный, неинвазивный и безопасный способ диагностики. Он не вызывает неприятных ощущений, дискомфорта и не имеет серьезных противопоказаний, кроме суммарного тяжелого самочувствия пациента, инфекционных заболеваний и открытых ран в области изучения.

Интересно! Печень – один из самых больших органов человека, не имеющих пары. Он занимает 2,5% от суммарной массы организма и зависит от комплекции человека, а также его пола – мужская печень весит 1,5 кг, а женская – 1,2 кг. Этот орган состоит из железистой ткани и располагается под правым подреберьем. Благодаря удержанию брюшным прессом, в нормальном состоянии он не выпячивается из-под ребра.

Печень – главный биохимический синтезатор в человеческом теле. Без нее жизнь невозможна. Она помогает переваривать пищу, выделяя требуемое количество желчи, защищает от ядовитых веществ, бактерий, микроорганизмов и вирусов, нейтрализуя их.

Из-за того, что печень, представляющая собой железу, производит гликоген, ее участие в метаболизме сложно переоценить. Орган условно разделяется на четыре доли – большую правую, меньшую левую, малую хвостатую и квадратную. Каждая из долей выполняет строго индивидуальную функцию. Внешне печень имеет темно-красный цвет из-за большого притока крови.

УЗИ обследование печени: подготовка и проведение

Правильная подготовка исследуемого перед диагностикой включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

За 4-5 дней соблюдать предписания, касающиеся питания – не переедать, принимать пищу через короткие промежутки времени маленькими порциями. Также из рациона нужно убрать продукты, которые вызывает повышенный метеоризм. Это черный хлеб, молоко, сырые фрукты и овощи, бобовые, сладости и газированные напитки.

По назначению доктора принимать сорбенты, ферменты. Людям, страдающим от излишнего веса, желательно сделать очистительную клизму накануне.

За 8 часов до обследования не есть, так как УЗИ диагностика печени проводится натощак. Рекомендуется воздержаться от курения.

Ультразвуковая диагностика печени осуществляется в положении больного лежа на спине. При необходимости возможны другие варианты расположения – на боку или стоя. При этом исследуемая область оголяется, а на поверхность брюшины сонолог наносит акустический гель, который облегчает скольжение датчика по поверхности кожи и улучшает передачу внутрь ультразвука. Отраженные от тканей волны, возвращаются обратно и преобразуются в импульсы, после чего оцифровываются и в виде изображения выводятся на монитор. В это время доктор изучает нужные области в режиме реального времени.

Интересно! В некоторых случаях, в процессе выполнения УЗИ, врач просит посетителя задержать дыхание на вдохе. В это время железа чуть-чуть опускается в нижнее положение, что позволяет более подробно ее рассмотреть. Из-за больших форм железы, сонолог производит несколько срезов изображения, чтобы детально ознакомиться со структурными свойствами каждой доли.

Проведение УЗИ печени занимает всего 20-30 минут. Медик фиксирует полученные значения и анализирует результаты, сравнивая их со стандартными критериями. В заключении полностью описывается морфологическая и функциональная характеристика органа. При постановке окончательного диагноза к эхографии добавляются данные мед. осмотра, жалобы больного, лабораторные и другие исследования, которые влияют на объективность назначаемого лечения.

Если говорить о недугах, связанных с этим органом, то в первую очередь выделяют очаговые и диффузные изменения печени на УЗИ. Очаговые дефекты могут быть доброкачественными (врожденные кисты, гемангиома, аденома, липома, гамартома, нодулярная гиперплазия) и злокачественными (карцинома, ангиосаркома, глиобластома, метастатические поражения и другие образования). Диффузия железы – это жировой гепатоз, вирусный гепатит, алкогольный гепатит и цирроз.

УЗИ печени с эластографией

Эластография – способ сканирования ультразвуком, позволяющий определить эластичность и упругость тканевых структур, так как эти показатели меняются в зависимости от типа патологии и в процессе старения человека. Указанный метод еще называют «виртуальной пальпацией и перкуссией». Используя сканирующее устройство, сонолог медленно изучает орган, словно щупая его. На мониторе параллельно с этим отображается разноцветная картинка, на которой участки тканей с разными свойствами подсвечиваются определенным цветом. В результате сравнения итоговых данных сканирования с эталонными значениями, делается вывод о состоянии железы.

Подобным способом определяют фиброз – развитие соединительной ткани, которое влечет за собой такие опасные заболевания, как цирроз, печеночную недостаточность, портальную гипертензию и рак.

Показания, требующие обязательного обследования:

Мед. работники рекомендуют не затягивать с проведением УЗИ печени людям, потребляющим большое количество алкоголя или токсичных фармацевтических препаратов. Отрицательные стороны эластографии – недостоверность результатов у пациентов, имеющих лишний вес, а также невозможность определить некроз. К тому же, воспалительный процесс в острой фазе искажает результаты обследования.

УЗИ печени с определением функции

Подобное УЗИ выполняется при помощи метода эхосканирования, позволяющего оценить моторно-эвакуаторную функцию данного органа и желчного пузыря. Для этого, обратившийся подвергается сканированию ультразвуком, проводимым в два этапа:

Временной интервал между этапами – от 10 до 15 минут.

Принимая во внимание тот факт, что процедура УЗИ печени производится утром на голодный желудок, получив подобный легкий завтрак, в организме происходит выделение желчи. Весь этот процесс в динамике внимательно отслеживает доктор и делает соответствующие выводы. Нарушения в моторной функции свидетельствуют о дискинезии и других нарушениях.

УЗИ протоков печени

В процессе выполнения сонографии печени, в обязательном порядке детально изучается состояние и эхогенность внутрипеченочных протоков, а также общего желчного протока. На экране монитора они в нормальном виде не содержат стенок и не расширены, поэтому трудно отслеживаются. Расширение протоков свидетельствует о наличии камней, перекрытии выхода желчи и прочих дисфункциях.

УЗИ лимфоузлов печени

Лимфатические узлы являются неотъемлемой составляющей лимфосистемы, которая представляет собой своеобразный заслон на пути патогенных микробов. Они локализуют инфекции и не дают им распространяться далее по всему телу. Печеночные лимфоузлы играют важную роль во всей иммунной системе и стоят отдельной группой. Изменение размера, структурных свойств и плотности лимфоузлов печени свидетельствует о наличие воспалительных процессов в организме человека.

В нижней части железы находятся ворота печени, куда входят лимфатические и кровеносные сосуды. Если в воротах присутствуют дефекты – это явный признак онкологического заболевания. При их обнаружении пациентам назначают процедуру эходиагностики, включая область лимфоузлов.

Причины увеличенных лимфатических узлов:

При эходиагностировании врач назначает сдачу общего и клинического анализа мочи, а также крови и биохимический скрининг. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения, могут понадобиться дополнительные диагностические мероприятия, такие как компьютерная томография, МРТ и биопсия.

При неполадках в работе железы следует придерживаться диетического стола. При этом желательно не употреблять:

Также запрещено курение. Рекомендуется вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками, пить много чистой воды и регулярно принимать витаминные комплексы.

Делают ли УЗИ печени в государственных поликлиниках и больницах? Да, так же как и в частных клиниках и лечебных центрах. Кабинеты эхо-диагностики оборудованы ультразвуковыми аппаратами последнего поколения с чувствительными датчиками, которые передают картинку в режиме реального времени и в высоком разрешении, что облегчает задачу врачу. Сопутствующий медицинский инструмент подвергается регулярной санитарной и антисептической обработке.

Вовремя пройденное УЗИ печени позволяет выявить болезнь на начальных стадиях, а также начать оперативное и безотлагательное лечение. В Москве запись на данный вид диагностики осуществляется в утреннее, дневное и вечернее время.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / октябрь 2018

Автор статьи: Мусьяков Михаил Маратович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент

Источник

УЗИ печени и желчного пузыря

Описание

Самым большим внутренним органом в организме человека является печень. Вес ее варьируется от 1.2 до 1.5 кг. Локализацией печени служит правый угол брюшной полости. Печени отведена важнейшая роль, чтобы поддерживать постоянство внутренней среды, и обеспечивать синтез белков. Кроме этого, этот орган синтезирует биологически активные соединения, регулирует жировой, углеводный, белковый процесс. С помощью печени происходит выделение желчи, которая расщепляет жиры.

Еще одним органом пищеварительной системы является желчный пузырь. Он выступает в роли своеобразного резервуара, где накапливается желчь. Печенью происходит постоянное синтезирование желчи, однако она необходима не всегда. Поэтому, в первую очередь, желчь накапливается в желчном пузыре, а потом поступает в двенадцатиперстную кишку.

Когда необходимо узи печени и желчного пузыря

Чтобы диагностировать различные заболевания печени, которые сопровождаются локальным и диффузным патологическим изменением, пациенту назначают проведение ультразвукового исследования. Это безопасный, безболезненный и высокоинформативный диагностический метод.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

Чтобы диагностировать патологию билиарной системы, исследует желчные протоки и желчный пузырь при помощи ультразвукового аппарата. Заболевание может быть функциональным и органическим, когда изменяется нормальная анатомия.

Функциональное заболевание является патологией, когда нарушается регуляция функционирования сфинктера и тонус желчевыводящего пути. В результате сего развивается застой и нарушается отток желчи. Основными показаниями к узи желчного являются:

Как подготовиться к процедуре

Чтобы получить максимально точный результат ультразвукового исследования, пациенту необходимо придерживаться несложных правил на протяжении небольшого промежутка времени. Во-первых, желудок должен быть пустой. Если употребить пищу ранее, чем за 12 часов на назначенного времени узи, может сократиться желчный пузырь, в результате чего накопленная желчь выделиться в двенадцатиперстную кишку. А при пустом желчном пузыре врач не способен тщательно рассмотреть орган. Не рекомендуется также пить какую-либо жидкость.

Основным препятствием к полноценному проведению узи является чрезмерное газообразование в желудочно-кишечном тракте. Наличие воздуха не позволяет проходить ультразвуку. На протяжении трех дней до процедуры необходимо отказаться от продуктов, которые способны спровоцировать образование газов. К таким продуктам относят мучное, сладости, острую и соленую пищу, бобовые, молоко, белый хлеб, алкоголя.

Накануне ультразвукового исследования пациенту разрешается употребить легкоусвояемую пищу. Сюда относят нежирные сорта рыбы и мяса, гречневая или овсяная каша, твердый сыр, яйцо, некрепкий чай, сухарики. Выполняя вышеперечисленные рекомендации, пациенту гарантируется успешная и безошибочная диагностика.

Противопоказания

Узи является безопасным и доступным диагностическим методом различных заболеваний. Для его проведения не нужны сложные манипуляции и особенная подготовка. Ультразвуковое исследование не способно негативно сказаться на здоровье и самочувствии пациента, а во время процедуры не появится болезненных ощущений, дискомфорта. Исходя из этого, можно сделать вывод, что такой метод не имеет противопоказаний. Узи проводится как взрослым, так и детям, которые только появились на свет, беременным женщинам, тяжелым больным.

Техника проведения

Чтобы начать процедуру, пациента укладывают на кушетке. Лежать необходимо на спине. На живот, а именно на область правого подреберья, врач наносит специальный гель, который отличается хорошими звукопроводящими свойствами. Благодаря такому гелю, обеспечивается хорошее контактирование датчика и кожи.

После этого сканер устанавливают в проекцию желчного пузыря или печени. Сначала исследуют печень, затем желчевыводящие пути и желчный пузырь. Когда процедура завершена, гель удаляют с кожи пациента с помощью салфетки.

Как расшифровать результаты

Учитывая физические основы ультразвукового обследования можно расшифровать результаты узи печени и желчного. Насколько интенсивно будет отражаться ультразвук, зависит от того, какая у органа плотность, структура, эластичность, сопротивление тканей. При наличии патологического процесса в исследуемом органе повышается риск изменения таких показателей.

К примеру, если у человека «фарфоровый» желчный пузырь, его стенки будут пропитываться солями кальциями. Также, произойдет увеличение плотности тканей.

Проводя ультразвуковое исследование печени, много внимания уделяют, какой у нее размер, форма, структура, состояние сосудов. В норме размер печени составляет 6-8 сантиметров (левая доля), и 11-13 сантиметров (правая доля). Край у органа ровный, структура должна быть однородной.

Кроме этого, ультразвуковое исследование определяет размер желчного пузыря. Нормой принято считать, если желчный пузырь длиной от 6 до 10 см, шириной от 3 до 5 см, толщиной стенок не более 3 миллиметров, внутренним диаметром долевых протоков не больше трех миллиметров, общим желчным протоком от 6 до 8 миллиметров.

Источник

Узи печени что такое нпв

а) Общая анатомия печени:

Гладкая передняя поверхность печени прилежит к диафрагме и передней брюшной стенке. Как правило, при физикальном исследовании пальпируется только передний/нижний край печени. Печень покрыта брюшиной, за исключением ложа желчного пузыря, ворот печени и участка задней поверхности. Утолщения брюшины образуют различные связки, прикрепляющие печень к диафрагме и брюшной стенке, включая серповидную связку, нижний край которой содержит круглую связку и облитерированный остаток умбилиальной вены. На этом рисунке печень перевернута, похожим образом ее видит хирург при ретракции печени кверху. К структурам ворот печени относятся: воротная вена (голубой), печеночная артерия (красный), желчные протоки (зеленый). Висцеральная поверхность печени плотно покрыта брюшиной. Участок, не покрытый брюшиной, не всегда легко доступен. Печень прикрепляется к задней брюшной стенке и диафрагме с помощью левой и правой треугольных и венечной связок. Серповидная связка прикрепляет печень к передней брюшной стенке. Участок, не покрытый брюшиной, находится в непосредственном контакте с правым надпочечником, почкой и нижней половой веной (НПВ). Вид на печень сзади показывает места прикрепления связок. Хотя эти связки и могут служить для фиксации печени в определенном положении, для этого вполне достаточно одного лишь внутрибрюшного давления, о чем свидетельствуют ортотопические трансплантации печени, после которых печень сохраняет свое положение без смещения, несмотря на утрату связочного аппарата. Венечная связка печени образована складкой диафрагмальной брюшины, боковые выступающие части которой образуют правую и левую треугольные связки. Серповидная связка разделяет медиальные и латеральные сегменты левой доли. Этот рисунок подчеркивает, что ветвление воротных вен, печеночных артерий и желчных протоков на каждом уровне происходит совместно, составляя «портальную триаду». Каждый сегмент печени снабжен ветвями этих сосудов. С другой стороны, ветви печеночной вены лежат между сегментами и переплетаются с портальными триадами, но никогда не проходят параллельно им.

• Анатомия сосудов (уникальное двойное кровоснабжение):
о Воротная вена:
— Несет питательные вещества от кишечника и гормоны поджелудочной железы к печени, а также кислород (кровь содержит на 40% больше кислорода по сравнению с системной венозной кровью)
— 75-80% поступающей в печень крови
о Общая печеночная артерия:
— Несет 20-25% крови
— Паренхима печени менее зависима от артериального кровоснабжения, чем желчные протоки
— Обычно отходит от чревного ствола
— Нередко встречаются варианты, включая отхождение артерий от верхней брыжеечной артерии
о Печеночные вены:
— Обычно их три (правая, средняя и левая)
— Множество вариантов и добавочных вен
— Собирают кровь от печени и приносят ее в НПВ в месте слияния печеночных вен несколько ниже диафрагмы и места впадения НПВ в правое предсердие
о Портальная триада:
— На всех уровнях деления и при любых размерах, ветви печеночной артерии, воротной вены и желчные протоки идут вместе
— Кровь попадает в печеночные синусы из дольковых ветвей печеночной артерии и воротной вены → гепатоциты (детоксикация крови и продукция желчи) → желчь собирается в протоки, кровь-в центральные вены → печеночные вены

• Сегментарное строение печени:
о Восемь сегментов печени:
— Каждый снабжается ветвями печеночной артерии и воротной вены второго или третьего порядка
— Каждый имеет собственный желчный проток (внутрипеченочный) и выносящую ветвь печеночной вены
о Хвостатая доля = 1-ый сегмент:
— Имеет независимую портальную триаду и венозный отток в НПВ
о Левая доля:
— Верхний латеральный = 2-ой сегмент
— Нижний латеральный = 3-ий сегмент
— Верхний медиальный = 4А сегмент
— Нижний медиальный = 4Б сегмент
о Правая доля:
— Нижний передний = 5-ый сегмент
— Нижний задний = б-ой сегмент
— Верхний задний = 7-ой сегмент
— Верхний передний = 8-ой сегмент

На первом из двух рисунков показано сегментарное строение печени в несколько идеализированном виде. Сегменты нумеруются по часовой стрелке, начиная с хвостатой доли (сегмент 1), которую не видно на фронтальном изображении. Серповидная связка разделяет латеральные (сегменты 2 и 3) и медиальные (сегменты 4А и 4Б) сегменты левой доли. Горизонтальная плоскость, проведенная по ходу правой и левой ветвей воротной вены, разделяет верхние и нижние сегменты. Косая вертикальная плоскость, проведенная через среднюю печеночную вену, ямку желчного пузыря и НПВ, разделяет правую и левую доли. Вид на печень снизу: хвостатая доля расположена на задней поверхности и прилежит к НПВ, венозной связке и воротам печени. С этого ракурса плоскость, проведенная через НПВ и желчный пузырь, приблизительно разделяет левую и правую доли.

Видео урок сегментарное строение печени на схеме

б) Лучевая анатомия печени:

1. Внутреннее строение:

• Капсула:
о Хорошо определяется гиперэхогенная глиссонова капсула, очерчивающая границу печени

• Левая доля:
о Включает в себя 2, 3, 4А и 4Б сегменты
о Продольный срез:
— Треугольная форма
— Закругленный верхний край
— Острый нижний край
о Поперечный срез:
— Клиновидная форма, сужающаяся слева
о Паренхима печени имеет среднюю эхогенность и выглядит серой с равномерным губчатым рисунком с включениями сосудов

• Правая доля:
о Включает в себя 5, 6, 7 и 8 сегменты
о Эхогенность паренхимы как и у левой доли печени
о Сегменты правой доли имеют в основе такую же форму, несмотря на то, что правая доля обычно больше, чем левая

• Хвостатая доля:
о Продольный срез:
— Структура миндалевидной формы кзади от левой доли о Поперечный срез:
— Выглядит как вырост правой доли

• Печеночные вены:
о Выглядят как анэхогенные структуры в печеночной паренхиме без гиперэхогенных стенок: большие синусы стойкой стенкой или без нее
о Ветви укрупняются и их можно проследить до НПВ
о Кровоток имеет характер трехфазной волны:
— Результат передачи пульсации правого желудочка по венам:
1-я волна: сокращение желудочка
2-я волна: систола (трикуспидальный клапан смещается к верхушке)
3-я волна: диастола
о Правая печеночная вена:
— Идет во фронтальной плоскости между правой и левой долями печени
о Средняя печеночная вена:
— Лежит в сагиттальной или парасагиттальной плоскости между правой и левой долями печени
о Левая печеночная вена:
— Идет между медиальными и латеральными сегментами левой доли печени
— Нередко удвоена
о Одна из трех основных печеночных вен может отсутствовать:
— Правая печеночная вена отсутствует в 6% случаев
— Реже отсутствуют левая или средняя печеночная вена

в) Особенности УЗИ печени:

1. Рекомендации по УЗИ:
• Датчик:
о Наиболее подходящим является 2,5-5 МГц конвексный датчик
о Высокочастотный линейный датчик (например, 7-9 МГц) полезен при оценке капсулы печени и ее поверхностных участков
• Левая доля:
о Как правило, наиболее подходящее акустическое окно-подреберье при полном вдохе
• Правая доля:
о Подреберное окно:
— Для визуализации правой доли под куполом диафрагмы полезен наклон краниально и вправо
— Иногда может быть закрыто кишечными газами
о Межреберное окно:
— Обычно позволяет лучше визуализировать паренхиму, без помех со стороны кишечных газов
— Правая доли сразу под диафрагмой может быть не видна, из-за затемнения от оснований легких
— Чтобы минимизировать затемнения от ребер необходимо наклонить датчик параллельно межреберному промежутку

2. Трудности УЗИ печени:
• Из-за различий в ветвлении сосудов и желчных протоков в печени (чаще всего), при лучевых исследованиях часто невозможно четко определить границы между сегментами печени

Продольный косой серошкальный ультразвуковой срез с центром на уровне воротной вены и его правой ветви. На продольном косом ультразвуковом срезе с цветовым допплеровским окном с центром на уровне воротной вены и ее правой ветви видно, что кровоток в воротной вене направлен к печени (гепатопетальный). На продольном косом ультразвуковом срезе со спектральной допплерографией воротной вены видно, что кровоток гепатопетальный, немного волнообразный, что связано с сердечным и дыхательным циклами. Спектрограмма собственной печеночной артерии на продольном косом ультразвуком срезе имеет форму, типичную для низкого сопротивления, с резким подъемом и последующим плавным диастолическим снижением. В данном случае скорость кровотока в собственной печеночной артерии 44 см/с, что является нормой. При измерении скорости правильный подбор угла является ключом к получению точных данных. На косом серошкальном ультразвуковом срезе печени с воротами печени в центре видно, что общий желчный проток лежит кпереди от правой печеночной артерии и воротной вены. Кзади от воротной вены визуализируется НПВ. Косой ультразвуковой срез печени с цветовым допплеровским окном с воротами печени в центре. Видно, что общий желчный проток лежит кпереди от воротной вены, а правая печеночная артерия располагается между двумя этими структурами. Это типичное анатомическое строение этой области, однако могут встречаться анатомические варианты правой печеночной артерии, при которых она лежит кпереди от общего желчного протока. Продольный серошкальный ультразвуковой срез правой доли печени с центром на уровне НПВ. Продольный ультразвуковой срез с цветовым допплеровским окном на уровне НПВ. Спектрограмма НПВ имеет типичный трехфазный вид c A,S и D волнами, отражающими передачу соответствующих фаз работы сердца на НПВ. На продольном серошкальном ультразвуковом срезе правой доли печени видно, что край печени расположен чуть выше нижнего края правой почки. В норме длина печени составляет Поперечный ультразвуковой срез капсулы печени высокого разрешения. Как и в данном случае, обычно для этого используют более высокие частоты (7-9 МГц). Этим способом хорошо визуализируются небольшие узелки в капсуле или маленькие субкапсулярные очаги, которые иногда плохо видны при стандартной частоте (3-5 МГц). Обратите внимание, что стенки печеночных вен не видны, тогда как стенки портальных вен слегка гиперэхогенны. На продольном косом ультразвуковом срезе визуализируется нормальный желчный пузырь с анэхогенной жидкостью внутри и нормальной толщиной стенок. Толщина стенки желчного пузыря должна измеряться на границе с печенью, и в норме составляет менее 3 мм. У этого пациента случайной находкой явилась складка в шейке желчного пузыря. На продольном серошкальном ультразвуковом срезе правой доли печени видно, что край печени расположен чуть выше нижнего края правой почки. В норме длина печени составляет Поперечный ультразвуковой срез капсулы печени высокого разрешения. Как и в данном случае, обычно для этого используют более высокие частоты (7-9 МГц). Этим способом хорошо визуализируются небольшие узелки в капсуле или маленькие субкапсулярные очаги, которые иногда плохо видны при стандартной частоте (3-5 МГц). Обратите внимание, что стенки печеночных вен не видны, тогда как стенки портальных вен слегка гиперэхогенны. На продольном косом ультразвуковом срезе визуализируется нормальный желчный пузырь с анэхогенной жидкостью внутри и нормальной толщиной стенок. Толщина стенки желчного пузыря должна измеряться на границе с печенью, и в норме составляет менее 3 мм. У этого пациента случайной находкой явилась складка в шейке желчного пузыря.

г) Клинические особенности. Клиническое значение УЗИ печени:

• Ультразвуковое исследование печени часто является первым шагом при обследовании по поводу повышенного уровня ферментов печени:
о Диффузные заболевания печени, такие как жировой гепатоз, цирроз, гепатомегалия, гепатит и дилатация желчных протоков хорошо визуализируются с помощью ультразвука
о Для определения этиологии усиления функций печени полезны подтверждение проходимости воротной вены, а также определение характера пульсации печеночных вен и скорости тока в печеночных артериях

• Метастазы в печень выявляются весьма часто:
о Чаще всего при раке толстой кишки, поджелудочной железы и желудка:
— Система воротной вены обусловливает тот факт, что печень обычно является первым местом метастазирования этих опухолей
о Метастазы из других органов, не из ЖКТ (молочная железа, легкие и т. д.), обычно попадают в печень гематогенным путем

• Первичный гепатоцеллюлярный рак:
о Распространен во всем мире:
— К факторам риска относятся хронический вирусный гепатит В или С, алкогольный цирроз или неалкогольный жировой гепатоз
— УЗИ широко используется для скрининга и наблюдения за пациентами с риском развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), как правило, раз в полгода.

Источник