Узи паращитовидных желез что это

Рак паращитовидных желёз

Что такое паращитовидные железы?

Для нормального функционирования физиологических систем (нервной, мышечной), поддержания прочности костной ткани и множества физиологических и биохимических процессов в организме жизненно важным является постоянство внеклеточной и внутриклеточной концентрации кальция. Крайне важным звеном регуляции содержания кальция в организме являются паращитовидные железы. У большинства людей их четыре, и все они спрятаны позади щитовидной железы. Размер паращитовидных желез, как правило, не превышает 5 мм, но они играют огромную роль в этом сложном процессе путём секреции паратиреоидного гормона (ПТГ). Будучи своеобразным датчиком, улавливающим малейшие колебания содержания кальция в крови, паращитовидные железы реагируют на снижение высвобождением ПТГ, который пытается поднять содержание кальция в крови. Это достигается увеличением усвоения кальция в желудочно-кишечном тракте, реабсорбцией (обратным усвоением) кальция в почках и усилением высвобождения кальция из костей. Между тем эти физиологические механизмы, при их чрезмерной активности (гиперпаратиреоз), лежат в основе грозной симптоматики, которая сопровождает не менее грозное заболевание – рак паращитовидных желёз.

Что такое рак паращитовидных желез?

Рак паращитовидных желёз представляет собой злокачественную эпителиальную опухоль, развивающуюся из ткани паращитовидной железы. По необъяснимым причинам грозность данного заболевания компенсируется его редкой встречаемостью. Рак паращитовидной железы является самой редкой злокачественной опухолью эндокринной системы: среди 10 миллионов данным заболеванием страдает около 5 человек. Ещё более редким является возникновение опухоли из нескольких желёз, чаще всего она поражает лишь одну из них.

Отличительной особенностью данного заболевания является извращённая работа физиологических функций паращитовидных желёз, которые можно описать как гиперпаратиреоз, т.е. состояние чрезмерно высокой и неконтролируемой продукции (высвобождения в кровь) ПТГ. Если в нормальных условиях высвобождение в кровь ПТГ является строго зависимым от изменения уровня кальция в крови, то при раке паращитовидных желёз высвобождение ПТГ является независимым от изменения концентрации кальция и потому неадекватным. Следствием гиперпаратиреоза является гиперкальциемия – состояние чрезмерно высокого, физиологически неадекватного содержания кальция в крови. В отсутствие гиперпаратиреоиза концентрация кальция в крови поддерживается в очень узком диапазоне. При гиперпаратиреозе происходит выход концентрации за пределы этого диапазона, что является для организма неблагоприятным и выражается в возникновении ряда симптомов.

Симптомы

Важно отметить, что на начальных этапах симптомов может не быть. Такое возможно при наличии повышенного уровня ПТГ в крови при нормальных значениях кальция. Это является наиболее частым сценарием, который отдаляет диагностику данного заболевания.

Между тем по мере увеличения концентрации кальция в крови возникают первые симптомы. Они являются достаточно размытыми, часто лишь слабо намекающими на наличие проблем в паращитовидных железах. К таким проявлениям можно отнести:

К более поздним проявлениям гиперпаратиреоза при раке паращитовидных желёз относят:

Вышеописанные проявления являются прямым следствием гиперкальциемии, которая возникает в результате гиперпаратиреоза. Внимание к этим симптомам продиктовано тем, что именно они становятся главной причиной ухудшения качества жизни пациентов и одной из ведущих причин смерти у пациентов, страдающих раком паращитовидных желёз.

В ряде случаев при раке паращитовидных желёз прослеживается наличие уплотнённого образования, которое можно прощупать при врачебном осмотре или самостоятельно. Однако наличие уплотнения на шее более характерно для поздних стадий данного заболевания в силу анатомических особенностей локализации паращитовидных желёз.

Диагностика

Диагностика рака паращитовидных желёз складывается из оценки имеющихся у пациента симптомов, которая дополняется проведением лабораторных исследований. Главной лабораторной находкой является увеличение концентрации в крови ПТГ, который у таких пациентов может достигать крайне высоких значений, превышая верхний порог нормы в 5–10 раз. Другой важной находкой является обнаружение высокого содержания кальция в крови (общего и ионизированного), который при раке паращитовидных желёз может достигать 3,5 ммоль/л и выше. Однако обнаружение этих изменений говорит лишь о возможности у пациента рака паращитовидной железы, поскольку причины первичного гиперпаратиреоза и гиперкальциемии не ограничиваются раком паращитовидных желёз. Они включают в себя и доброкачественные новообразования паращитовидных желёз (аденомы), а также состояния, вовсе не связанные с патологией паращитовидных желёз. К причинам высокого содержания ПТГ также относят хроническую почечную недостаточность, недостаточность витамина D, но при данных состояниях концентрация кальция не достигает нормальных значений. К другим причинам гиперкальциемии, не связанным с патологией паращитовидных желёз, относят применение тиазидных диуретиков (индапамид, гидрохлортиазид), препаратов лития (иногда применяемых при эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе). Перед продолжением диагностического поиска это нужно учитывать.

Если мы подозреваем рак паращитовидных желёз (по результатам лабораторного обследования, имеющимся симптомам), то включаем в диагностический процесс более сложные исследования, которые нацелены на выявление анатомических изменений в зоне нахождения паращитовидных желёз. К таким относят:

Главное значение данных исследований заключается в планировании хирургического вмешательства.

В спорных, неясных диагностических ситуациях, а также при наличии подозрения на метастатический характер опухолевого процесса, в ряде случаев проводится позитронно – эмиссионная томография с радиофармпрепаратом (18 – фтор – дезоксиглюкоза).

Стадирование

В отличие от большинства опухолевых заболеваний, для рака паращитовидных желёз на сегодняшний день не существует адекватной системы стадирования, поскольку данные о прогностическом значении характеристик опухолевого роста при этом заболевании ограничены в силу его крайне редкой встречаемости. В таких условиях создание классификационной системы преждевременно.

Лечение

Основным и единственно эффективным методом, способным излечить пациентов, страдающих раком паращитовидных желёз, является хирургическое лечение. Оно заключается в удалении поражённых паращитовидных желёз и прилегающих к ним тканей. В силу того, что изолированное удаление паращитовидных желёз чревато высоким риском рецидива опухоли и сопряжено с техническими сложностями при операции, достаточно часто прибегают к гемитиреоидэктомии, когда удаляются и поражённая паращитовидная железа, и прилегающая к ней доля щитовидной железы.

На данных снимках представлен препарат удалённой доли щитовидной железы с врастающим в неё раком паращитовидных желёз.

Очевидно, что попытка полного отделения опухоли от щитовидной железы технически сомнительна и может привести к разрыву капсулы опухоли, что является очень значимым фактором рецидива рака паращитовидных желёз, в отношении которого потребуется повторная операция. В более запущенных случаях частичному иссечению может подвергаться поражённые опухолевым ростом мышцы, трахея и пищевод. Только полное удаление единым блоком поражённых тканей позволит достичь радикального излечения от рака паращитовидных желёз.

Дискуссионным и неоднозначным мероприятием при хирургическом вмешательстве является шейная лимфодиссекция при паращитовидном раке. В 2014 году опубликованы данные ретроспективного исследования, которые свидетельствуют о том, что опухоли паращитовидной железы более 3 см в наибольшем измерении характеризуются более высокой частотой метастазов в шейных лимфатических узлах по сравнению с опухолями меньшего размера (21 % против 2,8 %). Но, несмотря на это, поражение лимфоузлов при раке паращитовидных желёз не влияло на показатели выживаемости пациентов при данном заболевании. Не влияла и лимфодиссекция. Между тем лимфодиссекция является крайне травматичным элементом оперативного вмешательства. Поэтому вопрос о проведении лимфодиссекции по-прежнему решается индивидуально с учётом взвешивания пользы и вреда данной процедуры.

Лечение после хирургического вмешательства

Лучевая терапия и противоопухолевая лекарственная терапия (химиотерапия) не имеют в отношении рака паращитовидной железы никакого значения. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о неэффективности данных вариантов лечения при раке паращитовидной железы. Опыт адъювантной лучевой терапии ограничивается небольшими обсервационными исследованиями, которые часто имеют систематическую ошибку отбора. В отношении химиотерапии существуют лишь отдельные сообщения о применении цитостатиков, и данных, которые позволили бы уверенно применять данную терапевтическую опцию у таких пациентов, просто нет. Это значит, что в случае рецидива рака паращитовидной железы единственным возможным вариантом лечения является повторная операция.

Симптоматическое лечение и контроль кальциемии

Проявления заболевания проистекают главным образом из гиперкальциемии, и именно она является причиной ухудшения качества жизни таких пациентов. В этих условиях симптоматическая терапия является одним из важнейших мероприятий (наряду с операцией), а в случае наличия неоперабельной опухоли – единственно возможным вариантом лечения. В качестве симптоматической терапии у таких пациентов активно применяются остеомодифицирующие агенты – бифосфанаты и моноклональные антитела к RANKL (молекула, запускающая развитие остеокластов, «разрушающих» костную ткань). Среди первых наиболее выделяется золедроновая кислота (Зомета). Среди вторых мир пока может предложить только деносумаб. Их действие направлено на увеличение аккумуляции («оседания») кальция в костной ткани, что оказывает гипокальциемическое (снижающее кальций в крови) действие и позволяет нивелировать имеющиеся у пациента симптомы, а также увеличить плотность костной ткани и уменьшить риск патологических переломов.

При резком повышении уровня кальция выраженность симптомов является чрезвычайно высокой и в ряде случаев это носит угрожающий жизни характер в силу риска почечной недостаточности и аритмий сердца (фибрилляция желудочков). В таких случаях требуется ведение пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии с применением гидратационной терапии, глюкокортикостероидов, кальцитриола и петлевых диуретиков (фуросемид), при неэффективности – гемодиализ. Все эти мероприятия направлены на коррекцию резко увеличившейся концентрации кальция в крови и предотвращения развития потенциально смертельных осложнений.

Наблюдение пациентов после операции

Наблюдение пациентов после операции заключается в динамическом контроле уровня кальция и ПТГ в крови, а также регулярным УЗ-исследованием мягких тканей шеи с целью своевременного выявления рецидива заболевания. Большинство рецидивов опухоли происходит через 2–3 года после первичной операции, хотя также описаны рецидивы через 20 лет. При подозрении на рецидив заболевания повторяется диагностический поиск, предпринимаемый при исходном обнаружении заболевания.

В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое лечение в виде резекции всей функциональной опухолевой ткани, включая широкое локальное иссечение в области шеи и средостения. Этот принцип также применим к метастазам, поскольку цель хирургического вмешательства – уменьшить опухолевую нагрузку и помочь облегчить симптомы гиперкальциемии, которые значимо ухудшают качество жизни пациентов. Паллиативные операции могут проводиться несколько раз пациенту из-за вялотекущего характера заболевания и относительно высокой частоты рецидивов. Как уже было сказано выше, другие методы лечения в данном случае неприменимы.

Прогноз

Рак паращитовидных желёз считается медленно прогрессирующим заболеванием. Это выражается в том, что лишь 2–5 % пациентов на момент диагностики имеют метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов или отдалённые метастазы. Пятилетняя выживаемость пациентов, страдающих раком паращитовидных желёз, составляет 82,5 %, а десятилетняя – приблизительно 65 %. Наиболее значимыми факторами, влияющими на выживаемость, были признаны исходный размер опухоли, возраст пациента, адекватность проведённого хирургического вмешательства (независимо от проведения лимфодиссекции). Однако именно гиперкальциемия в подавляющем большинстве случаев лежит в основе гибели данных больных, и именно она является краеугольным камнем диагностики гиперпаратиреоза, связанного с опухолями паращитовидных желез.

Выводы

Несмотря на отсутствие иных лечебных опций, кроме хирургического вмешательства, можно сказать, что рак паращитовидных желёз характеризуется относительно высокими показателями выживаемости данной группы пациентов. По-видимому, путь к повышению данного показателя лежит в усовершенствовании применяемого хирургического лечения. В то же время потенциальные возможности лекарственной противоопухолевой терапии здесь сильно ограничены в силу редкой встречаемости данного заболевания и невозможности проведения адекватных рандомизированных клинических исследований, которые могли бы продемонстрировать эффективность того или иного препарата. Это значит, что в ближайшие десятилетия единственными доступными лечебными подходами в отношении рака паращитовидных желёз останутся хирургическое лечение и симптоматическая терапия, направленная на коррекцию гиперкальциемии.

Авторская публикация:
Г.А. Чиж
ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Источник

УЗИ щитовидной и паращитовидной желез

Паращитовидные железы расположены в областях нижних и верхних полюсов долей щитовидной железы. Они продуцируют паратиреоидный гормон, а также кальцитонин. Они играют очень важную роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена.

Нарушения в работе паращитовидных желез могут быть вызваны либо переизбытком паратгормона — гиперпаратиреозом, либо его недостатком — гипопаратиреозом. Чтобы определить причину патологии и разработать эффективный курс лечения, необходима точная диагностика. Одним из самых достоверных и эффективных методов исследования является УЗИ паращитовидных желез.

Обычно обследование назначают при:

Для проведения УЗИ паращитовидных желез пациент ложиться на спину. Чтобы облегчить доступ к исследуемой области щитовидной железы, врач подкладывает под шею больного валик или небольшую подушку. Специалист смазывает исследуемую область специальным гелем для УЗИ и начинает водить специальным датчиком по коже боковой и передней поверхностей шеи. Ультразвуковое исследование позволяет оценить количественные параметры паращитовидных желез, их объем, размер, рассмотреть характер возможных патологических изменений.

Специальной подготовки к УЗИ паращитовидных желез не требуется. Диагностика занимает 15-20 минут, является абсолютно безболезненным и безопасным для пациента неинвазивным методом.

Наш медицинский клинико-диагностический центр проводит ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной желез. Квалифицированные эндокринологи и врачи УЗИ-диагностики осуществляют обследование на современном специализированном оборудовании, что гарантирует получение достоверных результатов. При необходимости наши специалисты дадут рекомендации или назначат лечение. Для записи на прием звоните по телефону 8-495-735-88-99.

Цена на УЗИ паращитовидных желез указана в прайс-листе.

Источник

УЗИ паращитовидных желез: эволюционирующая роль

Автор: Jin Yong Sung

Вступление

Роль врачей УЗИ в лечении заболеваний околощитовидных желез ранее была ограничена предоперационной локализацией очагов гиперфункции паращитовидных желез. Тем не менее, врачи должны играть более активную роль, потому что становится все более необходимым отличать поражения паращитовидных желез, обнаруженные во время УЗИ щитовидной железы, от поражений щитовидной железы.

Кроме того, появились некоторые альтернативные нехирургические методы лечения поражений околощитовидных желез. Все эти аспекты будут рассматриваться ниже в статье.

Нормальная анатомия и УЗИ паращитовидных желез

Нормальные околощитовидные железы очень маленькие, приблизительно 6 мм в черепно-каудальном измерении и 3-4 мм в поперечном измерении, с формой, похожей на сплющенный диск.

Паращитовидные железы нормального размера обычно не определяются большинством методов визуализации. Следовательно, паращитовидная железа, которая видна на УЗИ вызывает подозрение.

Верхние околощитовидные железы обычно расположены в задней части верхних долей щитовидной железы, с небольшим анатомическим изменением в популяции. Нижние околощитовидные железы имеют более изменчивое расположение из-за их эмбриологического отношения к тимусу. Нижние околощитовидные железы расположены вдоль латерального нижнего полюса щитовидной железы у 50% населения, тогда как у 15% населения они расположены на 1 см ниже нижней доли щитовидной железы.

Обследование подозрения на увеличение паращитовидной железы должно включать двусторонние продольные и поперечные изображения от сонных артерий до срединной линии с бифуркацией сонной артерии в качестве верхней границы и входа в грудную полость в качестве нижней границы.

Локализация очага гиперфункции паращитовидных желез

Одиночные аденомы могут быть вылечены путем удаления аденомы. Однако пациентам с подозрением на мультигландулярное заболевание, а также пациентам с неоднозначной локализацией поражения при предоперационной визуализации может потребоваться двустороннее исследование шеи, поскольку чувствительность визуализации при обнаружении мультигландулярной болезни ниже.

Большинство первичных пациентов с ГПТ имеют заболевание одной железы, что привело к переходу от традиционного двустороннего исследования шеи, включающего оценку всех четырех желез, к малоинвазивной паратиреоидэктомии. Это изменение было обусловлено потенциалом снижения заболеваемости пациентов и снижения затрат при аналогичных показателях хирургического успеха. Минимально инвазивная паратиреоидэктомия требует предоперационных исследований локализации, в которых традиционно используется сцинтиграфия. Сцинтиграфия представляет гиперфункционирующие поражения паращитовидной железы в качестве областей устойчивого повышенного поглощения в отсроченной фазе, в отличие от более быстрого вымывания, которое наблюдается в нормальной ткани паращитовидной железы и щитовидной железы (рис. 1).

УЗИ представляет аномальную паращитовидную железу в виде овальной, бобовидной или нечасто мультилобулированной гипоэхогенной массы с четко выраженным краем, расположенной сзади или ниже щитовидной железы (рис. 1). Поражения околощитовидной железы, как правило, хорошо кровоснабжаются, обычно с периферической сосудистой дугой и заметным питающим сосудом, возникающим из ветвей нижней щитовидной артерии (рис. 2). Идентификация питающей артерии может отличить околощитовидные железы от лимфатических узлов, которые, как правило, имеют кровеносную систему.

Другие особенности включают асимметрично увеличенную васкуляризацию в щитовидной железе на стороне поражения и в гиперэхогенной капсуле.

Изображение 1 : 55-летняя женщина с аденомой паращитовидной железы.
А, В . Корональные снимки с паратиреоидного сканирования с технецием (A, ранняя фаза; B, задержанная фаза) демонстрируют единственную область повышенного поглощения в правой нижней части шеи. C, D . Сонограммы серой шкалы (C, осевое сканирование; D, продольное сканирование) демонстрируют большую четко выраженную гипоэхогенную твердую массу, задненижней части правой доли щитовидной железы.

Изображение 2 : 73-летняя женщина с аденомой паращитовидной железы с характерными сосудами для питания.
На продольной сонограмме показана гипоэхогенная твердая масса с множеством питающих сосудов от нижнего полюса края щитовидной железы.

Инциденталомы паращитовидной железы

Термин «инциденталома паращитовидных желез» (ИПЖ) ранее использовался для обозначения неожиданных аденом паращитовидных желез, которые встречаются во время операции, но с появлением УЗИ с высоким разрешением этот термин также был применен к изображениям, которые случайно обнаружены во время УЗИ щитовидной железы и вызывают подозрения патологической паращитовидной железы.

Частота интраоперационных ИПЖ составляет от 0,2% до 7,6%, в то время как при УЗИ составляет

Всегда следует учитывать возможность увеличения околощитовидной железы, когда вдоль капсулы щитовидной железы виден однородный гипоэхогенный, четко выраженный овальный узелок (рис. 3). Тонкоигольная биопсия подозрительных поражений околощитовидной железы и оценка паратиреоидного гормона играют важную роль в локализации ИПЖ. Если данные, полученные при УЗИ, предполагают наличие ИПЖ, уровни кальция и ПТГ в сыворотке используются для определения наличия подозреваемого поражения.

Многонодулярный зоб или увеличенные перитироидные лимфатические узлы, которые часто присутствуют при хроническом лимфоцитарном тиреоидите, могут быть факторами, приводящими к ложноположительным диагнозам ИПЖ (рис. 3).

Изображение 3 : 63-летний мужчина (A) и 34-летняя женщина (B) с подозрительными инциденталомами околощитовидной железы (PTIs).
A . Аксиальная сонограмма изображает овальный, четко определенный гипоэхогенный твердый PTI (стрелка). Было доказано, что поражение является образованием околощитовидной железы с помощью анализа тонкоигольной аспирации паращитовидной железы (FNA-PTH). B . Аксиальная сонограмма показывает увеличенную щитовидную железу с гетерогенной паренхиматозной эхогенностью и плоским гипоэхогенным узловым поражением (стрелка), расположенным кзади от железы. Множественные цитоциты были обнаружены при цитологическом исследовании, а анализ FNA-PTH выявил низкий уровень гормона околощитовидной железы. Было доказано, что плоский узелковый очаг, предположительно PTI, представляет собой увеличенный перитироидный лимфатический узел, связанный с хроническим тиреоидитом.

Нефункциональная киста паращитовидной железы: простая аспирация и абляция этанолом

Нефункциональные паращитовидные кисты (ПК) делятся на две категории:

Нефункциональные ПК являются настоящими кистами и обычно протекают бессимптомно, тогда как крупные кисты могут вызывать такие симптомы, как вздутие шеи, дисфазия, боль, сдавление трахеи и паралича гортанного нерва. Простая аспирация под УЗИ контролем является предпочтительным методом диагностики нефункциональных ПК. Жидкость, аспирированная из этих кист, обычно прозрачная и бесцветная.

Повышенные уровни ПТГ в аспирированной жидкости указывают на ПК. Хотя простая аспирация использовалась в качестве первоначального диагноза и лечения симптоматических нефункциональных ПК, сообщалось о случаях рецидива после аспирации. У пациентов с рецидивирующими кистами была проведена повторная аспирация, хирургическое иссечение, лечение тетрациклином и абляция этанолом (ЭА).

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Около 33% ПК, как сообщается, успешно лечатся с помощью одной простой аспирации, в то время как повторяющиеся случаи могут быть успешно вылечены ЭА без серьезных осложнений (рис. 4).

Для симптоматически нефункционирующих ПК простая аспирация является процедурой первой линии для диагностики и лечения, тогда как ЭА является последующим методом лечения, подходящим для рецидивирующих ПК.

Изображение 4 : 51-летняя женщина с очень большой нефункциональной кистой околощитовидной железы.
На аксиальной сонограмме показана киста околощитовидной железы (6,2 см, 58,1 мл) ниже правого нижнего полюса щитовидной железы. Киста рецидивировала через два месяца после простой аспирации. B. Аксиальная сонограмма показывает транзисторный подход иглы 18-го калибра (стрелка) к кисте. C. На осевой сонограмме показана киста после того, как она был заполнен этанолом через иглу 18-го калибра (стрелка) после полной эвакуации кистозной жидкости. D. Аксиальная сонограмма показывает кисту гораздо меньшего размера (2,5 см, 3,3 мл) через 1 месяц после абляции этанолом. (Т, трахея; С, общая сонная артерия)

Источник