Узи гинекологическое экспертное что это
УЗИ малого таза
Как проводится исследование?
Исследование может проводиться двумя способами:
Преимущества УЗИ исследования в Нова Клиник
Протокол УЗ-исследования органов малого таза
Какие патологии может выявить гинекологическое УЗИ?
Если обнаружены УЗИ-признаки любого патологического процесса (железистого полипа, эндометриоидной кисты и т.д.) или физиологического процесса (овуляции), это обязательно фиксируется в протоколе УЗИ.
Помимо общего гинекологического УЗИ существуют методы ультразвукового исследования, которые применяются в ходе диагностики и терапии репродуктивных дисфункций. Так, при лечении бесплодия методами ВРТ на этапе стимуляции суперовуляции осуществляется мониторинг роста и развития фолликулов – фолликулометрия. Регулярно отслеживая процесс роста и созревания фолликулов, репродуктолог оценивает реакцию организма на прием гормональных препаратов и определяет день проведения пункции.
Эхогистеросальпингоскопия (соногистеросальпингоскопия, ЭхоГСС) – диагностическая процедура, применяемая для оценки проходимости маточных труб. Исследование проводится в первой половине менструального цикла. С помощью специального катетера в полость матки вводится контрастное вещество, которое позволяет обследовать как непосредственно матку, так и фаллопиевы трубы. Если жидкости удается через маточные трубы проникнуть в брюшную полость, это свидетельствует об их проходимости. Эхогистеросальпингоскопия является достаточно информативным способом диагностики трубно-перитонеального фактора бесплодия. Плюсами этого метода по сравнению с гистеросальпингографией является отсутствие вредного излучения и использование стерильного раствора, что позволяет минимизировать вероятность негативного воздействия на организм и инфицирования. Однако следует иметь в виду, что разрешающая способность рентгеновского аппарата выше. После проведения исследования на протяжении двух-трех дней у пациентки могут отмечаться спазмы в нижней части живота и кровянистые выделения из влагалища.
В какой день менструального цикла лучше проводить исследование?
Впервые гинекологическое УЗИ должно проводиться в первой половине цикла, желательно на пятый-седьмой день от начала менструации. Дело в том, что в процессе менструации отторгается функциональный слой эндометрия, который затем вновь начнет расти, достигая к концу цикла толщины примерно 8 мм. Соответственно, пока слизистая оболочка матки еще остается достаточно тонкой, врачу проще обнаружить те или иные патологии: полипы, миомы, кисты.
Однако по показаниям исследование может проводиться в середине и во второй половине менструального цикла. В частности, это необходимо для контроля за развитием фолликулов и подтверждения произошедшей овуляции (после выхода созревшей яйцеклетки из фолликула на его месте образуется так называемое желтое тело, временная эндокринная железа). УЗИ эндометрия также проводится в первой и второй половине цикла – таким образом врач может проследить изменения, происходящие со слизистой оболочкой матки, определить, как изменяется толщина и структура эндометрия.
Стоимость экспертного УЗИ органов малого таза
Со стоимостью экспертного УЗИ малого таза в Нова Клиник вы можете ознакомиться ниже или в разделе «Цены» на нашем сайте, а также в колл-центре клиники.
Комплексное гинекологическое УЗИ: показания, подготовка, расшифровка
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/ginekologicheskoe-uzi.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/ginekologicheskoe-uzi.png?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Ультразвуковое исследование успешно используется в гинекологии уже более 50 лет. Это современный, информативный и эффективный метод диагностики множества патологий репродуктивной системы женщины. Комплексное гинекологическое УЗИ включает в себя сканирование матки, её придатков и яичников. Метод применяется для оценки состояния половых органов, околоматочного пространства и связок, поддерживающих матку.
Показания для гинекологического УЗИ
Комплексное гинекологическое УЗИ проводится в целях профилактики и при наличии показаний. Профилактическое УЗИ рекомендовано проходить молодым женщинам минимум раз в год, а после 40 лет — дважды в год.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/ginekologicheskoe-uzi.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/ginekologicheskoe-uzi.png?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/ginekologicheskoe-uzi.png?resize=895%2C597″ alt=»гинекологическое узи» width=»895″ height=»597″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/ginekologicheskoe-uzi.png?w=895&ssl=1 895w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/ginekologicheskoe-uzi.png?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/ginekologicheskoe-uzi.png?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/ginekologicheskoe-uzi.png?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 895px) 100vw, 895px» data-recalc-dims=»1″ />
Показания для немедленного обследования девушек и женщин в любом возрасте:
Это минимальный набор показаний. По факту гинекологическое УЗИ нужно проходить при любом дискомфорте, связанном с половой сферой. Многие патологии протекают бессимптомно, появление первых признаков может говорить об уже затянувшемся процессе.
Какие патологии выявляет УЗ-исследование
Возможности УЗИ действительно широки. А если учесть безопасность и доступность процедуры, сложно недооценить важность такого обследования.
УЗИ в гинекологии позволяет:
С помощью комплексного гинекологического УЗИ можно выявить множество состояний и патологий:
Когда проходить гинекологическое УЗИ: все варианты
Важно правильно выбрать день проведения процедуры. гинекологическое УЗИ в целях профилактики лучше проводить в первой половине цикла (на 3-5 день после месячных, но не позднее 7), чтобы максимально чётко визуализировать мелкие изменения.
При подозрении на опухоль или кисту идеальное время — сразу после менструации, на эндометриоз – вторая фаза цикла, на миому – дважды (в начале и в конце цикла). В экстренных ситуациях УЗИ проводится в день возникновения жалоб и как можно скорее.
Как проводится процедура
Как подготовиться к процедуре
Подготовка зависит от способа, которым будет проводиться обследование.
Перед трансабдоминальным гинекологическим УЗИ :
Перед трансвагинальным гинекологическим УЗИ:
Перед трансректальным УЗИ:
Расшифровка данных УЗИ гинекологом
Норма показателей при обследовании матки
В норме внешний контур матки должен иметь чёткие, ровные границы. В противном случае это свидетельствует о воспалении окружающих тканей и возможном развитии патологии. Форма матки – грушевидная. Положение органа – наклон вперёд. Однако наклон назад не означает патологию, в этом случае лишь возможны осложнения при беременности и родах.
Размеры до менопаузы:
Длина | 45 – 67 мм |
Ширина | 46 – 64 мм |
Толщина | 30 – 40 мм |
Размер матки после менопаузы может значительно измениться, процесс трансформации происходит в течении 20 лет:
Длина | 42 мм (максимум) |
Ширина | 44 мм |
Толщина | 30 мм |
Стенки матки должны быть однородными по структуре. Структура и толщина эндометрия изменяются на протяжении цикла:
Около 4 дней | 3 – 9 мм |
5 – 15 день | 3 – 15 мм |
Вторая половина цикла | До 20 мм |
Норма показателей при обследовании яичников
Контур | Неравномерный, бугристый, чёткий |
Структура | Однородная с включениями до 6 мм (фолликулы) и до 25 мм посредине цикла (созревший фолликул) |
Длина | 20 – 37 мм |
Ширина | 18 – 30 мм |
Толщина | 14 – 22 мм |
Объём | 20 – 80 мм 3 |
Норма показателей при обследовании фаллопиевых труб
В норме на УЗИ не визуализируются, иначе – признак патологии.
Норма показателей при обследовании шейки матки
Структура | однородная |
Контур | ровный, чёткий, без искривлений |
Длина | 30 – 40 мм |
Цервикальный канал | до 3 мм, содержит слизь |
Норма показателей при обследовании позадиматочного пространства
Патологические показатели: когда потребуется лечение у гинеколога
Для постановки диагноза врач не полагается исключительно на полученные данные сонографии. Специалист назначает сдачу дополнительных анализов, с помощью которых может подтвердить или опровергнуть подозрение на патологию.
Признаки на УЗИ | Возможные патологии |
Отклонение матки от нормальных положений, жидкость в позадиматочном пространстве | Спаечный процесс, воспаление |
Новообразования в полости матки (нередко увеличивается размер органа) | Киста, миома, полипы |
Утолщение эндометрия | Гиперплазия |
Визуализирующиеся фаллопиевы трубы | Воспаление, внематочная беременность, развивающаяся в этой зоне |
Размытые участки контуров матки | Воспалительный процесс |
Неровные контуры матки | Миома, рак или другой вид опухоли |
Неоднородная структура цервикального канала или его беспричинное расширение | Инфекционно-воспалительный процесс |
Искажённый контур яичников | Воспаление |
Увеличенный размер яичников | Поликистоз, единичное новообразование |
Альтернатива исследования
Гинекологическое обследование может быть проведено несколькими способами: УЗИ, гистероскопия, лапароскопия, компьютерная и магнитно–резонансная томография и т.д.
Альтернативные методы подбирают для каждого конкретного гинекологического заболевания. Универсальным методом исследования является именно УЗИ. Ценность и популярность метода, по сравнению с другими, подтверждается следующими положениями:
Дополнительно с гинекологическим УЗИ рекомендуется проходить УЗИ молочных желез с детальным обследование регионарных узлов. Так как патологии матки и груди у женщин тесно связаны.
Где делают экспертное гинекологическое УЗИ в Санкт-Петербурге?
УЗИ диагностика экспертного класса: преимущества и особенности
Запись на прием
УЗИ диагностика на сегодняшний день является одним из самых надежных способов выявления ряда заболеваний на ранних стадиях. Кроме того, процедура отличается доступностью: стоимость услуг, цена на которые подходит широкому кругу пациентов, делает ее популярной и востребованной.
Использование оборудования экспертного уровня позволяет производить следующие манипуляции:
УЗИ диагностика доступна широкому кругу пациентов за счет безопасности и невысокой стоимости процедуры. Клиника в центре Москвы предлагает всем желающим пройти комплексное обследование на современном аппарате и получить быстрый и максимально точный результат в день обращения. Позвонив в клинику, вы сможете уточнить стоимость услуг, цена на которые вас приятно удивит.
Преимущества УЗИ диагностики
Ультразвуковое исследование обладает широким спектром преимуществ, среди которых выделяются:
безопасность — УЗИ диагностика рекомендована пациентам любого возраста, в том числе и новорожденным;
точность — благодаря экспертному оборудованию и опытным сотрудникам риск ошибочного диагноза полностью отсутствует. Важно отметить, что иногда перед проведением УЗИ требуется подготовка, заключающаяся в соблюдении специальной диеты;
доступность — стоимость услуг, цена на которые является приемлемой, делает процедуру доступной для многих;
моментальность — результаты обследования доступны в режиме реального времени, что позволяет ставить диагноз сразу на момент проведения манипуляции;
быстрота проведения — стандартная процедура УЗИ занимает от 10 до 15 минут. В отдельных случаях время исследования может быть увеличено.
Современная клиника в центре Москвы приглашает вас на процедуру УЗИ на выгодных условиях. Если вас интересует стоимость услуг, цена на них может быть озвучена сотрудником организации после вашего личного звонка.
Что такое УЗИ экспертного класса?
УЗИ диагностика экспертного класса выгодно отличается от процедуры, которая предлагалась пациентам несколько лет назад. Современные аппараты обладают более высоким разрешением, позволяя с максимальной точностью оценивать даже мельчайшие структуры внутренних органов. Благодаря этому любые патологии или изменения становятся заметны на самых ранних стадиях. Кроме того, аппараты премиум-класса имеют множество дополнительных функций. УЗИ диагностика данного уровня будет актуальной в следующих случаях:
для постановки точного диагноза при наличии расплывчатой симптоматики;
для получения трехмерного изображения в реальном времени при наличии беременности;
при необходимости выявить патологии мелких сосудов головного мозга;
для осуществления контроля за лечебным процессом, а также отслеживания динамики заболевания на этапе предоперационной подготовки пациента.
На сегодняшний день УЗИ диагностика экспертного класса доступна далеко не в каждом медицинском учреждении. Однако наша клиника в центре Москвы готова предложить вам проведение УЗИ высокого уровня на выгодных условиях. Если вас интересует стоимость услуг, цена на них может быть озвучена сотрудниками учреждения после вашего звонка.
Инструкция по подготовке к ультразвуковым исследованиям
УЗИ органов брюшной полости
При склонности к запорам и метеоризму: За 2 – 3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия – пирожные, торты). Целесообразно, в течение этого промежутка времени, принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма.
УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза у женщин проводится:
В качестве альтернативы возможно также трансректальное (через прямую кишку) УЗИ. Перед трансректальным УЗИ наполнять мочевой пузырь не нужно, а утром в день процедуры следует опорожнить кишечник (самостоятельно или с помощью очистительной клизмы).
УЗИ предстательной железы
УЗИ предстательной железы проводится двумя методами:
УЗИ мочевого пузыря
Исследование у мужчин и женщин проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3 – 4 часов и выпить 500мл негазированной жидкости за 1 час до процедуры.
УЗИ молочных желез.
Исследование молочных желез желательно (но не строго обязательно) проводить на 5-12 дней менструального цикла
Специальной подготовки не требуется при проведении:
Что такое экспертное УЗИ?
В наше время трудно найти человека, который, даже будучи далеким от медицины, никогда бы не слышал об ультразвуковом исследовании (УЗИ, эхографии, ультразвуковой диагностике и т. д.). УЗИ является наиболее современным, а также одним из самых информативных методов диагностики большинства заболеваний. Его проводят практически во всех медицинских учреждениях. Однако перед пациентом всегда встает вопрос, где найти действительно опытного и квалифицированного специалиста ультразвуковой диагностики, профессионала высочайшего класса, имеющего в своем распоряжении качественную аппаратуру?
Об экспертном уровне ультразвуковой диагностики мы решили поговорить с профессором кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования доктором медицинских наук Наталией Владленовной Заболотской.
— Наталия Владленовна, в чем же преимущество УЗИ перед другими, не менее современными методами диагностики?
— К несомненным его достоинствам относится, прежде всего, абсолютная безвредность для пациента. Оно не оказывает никаких вредных воздействий на организм, нет лучевой нагрузки. Поэтому, если врач либо сам пациент сомневается в правильности поставленного диагноза, процедуру всегда можно повторить без лишних опасений. В этой связи нельзя не упомянуть об уникальности данного метода, когда в рамках одного обращения к врачу при необходимости может быть проведено ультразвуковое исследование многих органов и систем организма. Несколько лет назад с гордостью говорили о более низкой стоимости УЗИ по сравнению с другими методами диагностики. Сегодня надо понимать, что при проведении базового исследования на аппаратуре среднего и более низкого класса, результатом которого является ответ на уровне «норма» — «патология», стоимость УЗИ действительно невелика. Но если используют целый комплекс новейших ультразвуковых методик, врач для работы на сложнейшей аппаратуре должен владеть дополнительными техническими и углубленными медицинскими знаниями. Здесь речь идет о так называемом экспертном уровне ультразвукового исследования, которое, конечно, не может стоить копейки! Естественно, цена комплексного УЗИ в исполнении эксперта высокого класса значительно выше. Ультразвуковая диагностика находится на стадии бурного технического развития. Происходит постоянное усовершенствование современной аппаратуры. Согласно научным прогнозам с каждым годом данные УЗИ будут иметь все большее значение.
— Какие органы традиционно исследуют с помощью УЗИ?
— Метод занимает ведущие позиции в диагностике большинства заболеваний органов брюшной полости, мочевыделительной системы, щитовидной железы, слюнных и молочных желез, сердца и т. д. Наверное, легче сказать, где использование УЗИ невозможно или ограничено. Это ряд заболеваний костной системы, легких, желудочно–кишечного тракта, головного мозга. Но даже в данных областях с каждым годом все чаще обращаются к ультразвуковому методу. Широко применяют УЗИ в гинекологии. С его помощью проводят диагностику заболеваний органов женской половой сферы. В акушерской практике при оценке процессов внутриутробного развития плода УЗИ играет главную роль. Благодаря режиму трехмерного изображения будущая мама может познакомиться с малышом еще до его рождения. В свою очередь, опытный акушер-гинеколог получает возможность исследовать все органы плода с целью выявления пороков, а также контролировать этапы нормального развития беременности.
— Сегодня провести УЗИ можно практически в любой клинике. Но где лучше это сделать? Дилетанту все аппараты кажутся одинаковыми. Требовать диплом, подтверждающий квалификацию врача, будет далеко не каждый пациент. Возникает важный вопрос, от чего же зависит качество ультразвукового исследования?
— По мнению большинства российских и зарубежных специалистов, качество УЗИ зависит от двух составляющих. Важную роль при проведении высокоточного УЗИ играет ультразвуковая аппаратура, ее технический уровень. Однако определяющим, несомненно, является профессионализм врача, оценивающего данные исследования. Заметим, что понятие квалификации в этом случае приобретает иной, более субъективный смысл. В принципе, выполнить УЗИ может не только врач, но и специально обученный медицинский персонал. Но насколько верными и объективными будут результаты? Всестороннее и глубокое знание анатомии и физиологии организма человека плюс многолетний опыт работы именно в области ультразвуковой диагностики — основные моменты, от которых зависит точность диагноза.
Итак, в результате беседы с профессором Н. В. Заболотской мы выяснили, что УЗИ бывает разным, при этом базовое отличается от экспертного. Врачи–эксперты должны иметь высокий уровень квалификации. Гарантировать его могут ученые степени кандидата или доктора медицинских наук и большой практический опыт в авторитетных медицинских учреждениях столицы. Разумеется, специалист экспертного класса должен в совершенстве владеть всеми современными методиками, реализованными в ультразвуковых приборах последнего поколения.
Что касается аппаратуры, то высококлассный прибор обязан отвечать необходимым требованиям. К ним относятся цифровые технологии, высокая разрешающая способность и режим трехмерного изображения. Обязательно наличие специальных дополнительных методик, таких, например, как исследование кровотока. Большое значение имеют настройки прибора, улучшающие изображение в труднодоступных зонах, и возможность запоминания данных в электронном виде.
Заключение, полученное по результатам подобного исследования, поможет различным врачам-специалистам наиболее объективно оценить степень патологии и избавить пациента от напрасного беспокойства.
Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!
Экспертное УЗИ в гинекологии
Как выявить патологию при помощи УЗИ до наступления беременности.
Ультразвуковое исследование органов малого таза является одним из важнейших компонентов обследования женщины на этапе подготовки к беременности. Сделать УЗИ экспертного уровня нужно за 4-6 месяцев до даты предполагаемого зачатия для исключения гинекологической патологии, анатомической аномалии матки, а также для оценки состояния эндометрия. Кроме того, эхография позволяет выявить гидросальпинкс, спайки, кисты, полипы и миомы.
При проведении УЗИ органов малого таза может использоваться:
• трансабдоминальный доступ, когда датчик располагается на брюшной стенке;
• трансвагинальный доступ, когда датчик вводится во влагалище. В данном случае удается получить более высокое качество изображения.
Эхография включает в себя оценку размеров, формы, контура, положения и состояния миометрия, эндометрия и шейки матки.
Возможности трехмерной эхографии
Ультразвуковое исследование в двухмерном режиме позволяет провести первичное выявление аномалий развития матки. Трехмерная визуализация дает возможность получить более точную информацию об объеме органа. Также в 3D-режиме можно лучше определить структуру и толщину эндометрия, что очень важно для оценки шансов на успешную имплантацию эмбриона. Кроме того, трехмерная допплерография позволяет изучить кровоток в слизистой оболочке матки.
Давайте более подробно поговорим о том, какие патологии помогает выявить 3D-УЗИ на аппаратах экспертного класса.
Оценка состояния матки
Размеры и конфигурация матки при двухмерной эхографии часто оказываются нормальными, в то время как 3D-исследование дает возможность обнаружить ее деформацию.
Этот метод позволяет более точно дифференцировать различные аномалии развития органа. Данные 3D-УЗИ практически всегда совпадают с результатами таких исследований, как лапароскопия и гистеросальпингоскопия. При аномалиях развития матки часто наблюдаются проблемы не с зачатием, а с вынашиванием плода, поэтому точная диагностика играет важнейшую роль в исходе беременности.
• Миома матки
При обследовании по поводу бесплодия или при подготовке к ЭКО выявление миомы матки, особенно бессимптомной, представляет собой сложную проблему для пациентов и врачей. Причины беспокойства заключаются в том, что необоснованная операция сопряжена с высоким риском развития спаечного процесса, а также возможной деформацией полости матки. В то же время без хирургического вмешательства миома матки также может влиять на естественное зачатие, ухудшать результаты лечения бесплодия и повышать риск невынашивания и осложнений во время беременности.
• Аденомиоз
С помощью 3D-УЗИ удается не только выявить эндометриоз тела матки (аденомиоз), но и оценить распространенность и тяжесть заболевания.
Оценка состояния эндометрия
3D-эхография помогает:
• определить объем эндометрия и детально изучить его структуру. Это очень важно, поскольку от состояния слизистой оболочки матки зависит возможность имплантации плодного яйца и нормального развития долгожданной беременности;
• обнаружить полипы эндометрия, уменьшающие шансы на наступление беременности как при попытке естественного зачатия, так и в циклах ВРТ;
Оценка состояния и овариального резерва яичников
УЗИ экспертного уровня дает возможность выявить такие патологии, как:
• кисты и объемные образования. Трансвагинальная эхография считается методом выбора в дифференциальной диагностике эндометриоидных кист от других объемных образований придатков матки.
Также 3D-УЗИ позволяет обнаружить экстраовариальные объемные образования (гидросальпинкс, параовариальную и внутрибрюшную кисту).
• СПКЯ. Примечательно, что для подтверждения диагноза другие методы визуализации, включая МРТ, не требуются. 3D-сканирование, цветовая и импульсная допплерография с большей точностью определяют поликистозную трансформацию яичников.
Расчет объема яичника, который возможен при визуализации органа под различными углами, а также новые ультразвуковые маркеры овариального резерва (например, количество антральных фолликулов) позволяют намного лучше прогнозировать ответ на индукцию овуляции.
На основании полученных результатов можно сразу же изменить тактику лечения и определить протокол стимуляции при ЭКО.
Оценка роста и развития фолликулов
В настоящее время в центрах по лечению бесплодия трансвагинальная эхография стала стандартным методом оценки динамических процессов, таких как рост и развитие фолликулов в яичнике, овуляция и изменение эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию.
В ультразвуковых аппаратах экспертного уровня есть программа для трехмерного анализа, с помощью которой можно провести автоматический расчет объема, размеров и количества фолликулов. Трансвагинальная цветовая допплерография обладает высокой достоверностью в подтверждении овуляции.
Основные преимущества 3D-эхографии
• неинвазивность;
• очень высокая информативность в сочетании с относительно низкой стоимостью;
• не занимает много времени;
• безвредно для здоровья;
Эти преимущества позволили трехмерной эхографии по праву занять одно из ведущих мест среди других методов оценки состояния органов малого таза у женщин.