Узел яичника что это
Опухоли и опухолевидные образования яичников
Это заболевание лечат:
Отделение гинекологии
Запись на приём Задать вопрос
Любое объемное образование на придатках, независимо от его формы, размеров, наличия или отсутствия болевого синдрома и возраста пациентки является поводом для тщательного наблюдения и дообследования. Среди прочих, диагноз «киста яичника» считается основным и всегда выносится на первое место. При сохранении кисты яичника более двух менструальных циклов незамедлительно должен быть решен вопрос о хирургическом лечении и удалении этого образования. Желательно, чтобы результаты обследования и наблюдения были подкреплены заключением УЗИ в динамике.
По современной классификации все образования, которые определяются в области придатков матки, относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.
Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и различное содержимое. Жидкость в кисте может быть совершенно различной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строение.
По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников составляет 8-19% гинекологических заболеваний. Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы) и опухолевидные образования яичников (кисты).
К опухолям яичников относятся в основном:
К опухолевидным образованиям относятся в основном:
Киста
Киста – ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Кисты, в основном, возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.
Тактика ведения
Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное вмешательство, что объясняется в первую очередь онконастороженностью. При образовании на яичнике она гораздо выше, нежели при других опухолевых процессах женской половой сферы, например миоме матки.
Задача гинекологов общего профиля – любой ценой предупредить развитие онкопроцесса, и задача эта на сегодняшний день значительно облегчена появлением ультразвука и лапароскопии. Если четко выявляется киста, а не опухоль, то операция ограничивается цистэктомией – удалением кисты с капсулой (для предотвращения рецидива). Лапароскопия дает возможность удалить кисту без повреждения здоровой ткани яичника, при минимальном вмешательстве удалить параовариальную кисту. При развитии осложнений также показано оперативное вмешательство.
Кистома
Кистомы – это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные.
Выделяют следующие группы пациентов с повышенным риском развития кистом.
Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг – выявление определенного симптома у большой группы больных. Начать углубленное обследование необходимо начинать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном исследовании.
Обследование при опухоли яичников:
Тактика ведения
1. Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника:
экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника, т.е. удаление шейки матки, матки, придатков. Большой сальник удаляется потому, что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастазы, сальник активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидкости (особенно при запущенных стадиях).
2. Объем оперативного вмешательства при доброкачественном процессе: аднексэктомия (удаление придатков).
При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кисты (могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют экспресс гистологическое исследование.
Рак яичников-современный взгляд на проблему (по данным обзора литературы)
Среди множества патологических процессов наибольший интерес у теоретиков и клиницистов во все времена вызывали те из них, которые чаще всего приводили к гибели или инвалидизации больных. Без преувеличения можно сказать, что самым тяжелым и коварным заболеванием злокачественного генеза у женщин является рак яичников (РЯ). Проблема этой патологии была и остается одной из самых актуальных и трудных разделов онкологии, и поэтому широко обсуждается в различных областях медицины.
Рак яичников (РЯ) наряду со злокачественными опухолями шейки и тела матки является одним из наиболее распространенных заболеваний онкологической природы и в мировой статистике занимает третье место. По данным литературы, карцинома яичников составляет 6-8% из числа всех онкологических заболеваний и 20-25% среди злокачественных опухолей женских половых органов, причем рак яичников составляет около 80% всех опухолей придатков.
Анализ тенденций заболеваемости и смертности и их географических особенностей позволяет приблизиться к пониманию некоторых аспектов этиологии и патогенеза данного заболевания (Макаров О.В., 1996).
В настоящее время накоплено значительное количество экспериментальных, эпидемиологических и клинических фактов, позволяющих обозначить многие стороны этиопатогенеза РЯ, несмотря на это причины возникновения большинства опухолей яичников остаются неизвестными. Обзоры многочисленных исследований указывают на высокую частоту рака яичника в индустриальных странах, за исключением Японии. Возможно, это обусловлено диетическими факторами, а именно, высоким потреблением животных жиров, хотя последние исследования не подтверждают связи развития РЯ ни с высококалорийной пищей, ни с употреблением алкоголя, кофеина и никотина. Нет и убедительных доказательств возможного канцерогенного эффекта радиации, применяемой в диагностических и терапевтических целях, в развитии РЯ, хотя в эксперименте моделей опухоли яичника создавали путем облучения грызунов рентгеновскими лучами или при помощи пересадки ткани яичника в селезенку или другие органы портальной системы. В нескольких исследованиях развитие карцином яичников связывают с использованием талька в гигиенических целях.
Л.В. Акуленко с соавт. (1998) предложили критерии идентификации наслед-ственных форм РЯ. Таковыми являются:
Ранняя диагностика РЯ остается главной нерешенной проблемой в онкогинекологии. Клиническое ректо-вагинальное обследование малого таза нередко позволяет идентифицировать новообразование яичников. С 1970-х годов благодаря внедрению ультразвуковых технологий наступила новая эра в диагностике опухолей яичника. Ультразвуковое исследование малого таза стало рутинным методом в обследовании пациентки при подозрение на опухоль яичника. При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвлагалищная эхография, при образованиях более 6-7 см возрастает роль трансабдоминальной эхографии. Рак яичника на ранних стадиях эхографически представляет собой кистозное образование с единичными сосочковыми образованиями с нечеткими контурами, тогда как при 1С и ІІ стадиях уже визуадизируются обширные папиллярные разрастания с нарушением целостности капсулы кисты и в позадиматочном пространстве определяется небольшое количество жидкости. Для генерализованных стадий РЯ эхографически характерно наличие неправильной формы опухолевого конгломерата кистозно-солидного строения с размытыми границами разрастаниями по наружному контуру. Асцит выявляется в 70-80% набдюдений. При выявлении эхографических признаков злокачественности опухолевого процесса в яичниках и за их пределами необходимо дифференцировать первичность и вторичность поражения яичников.
Эхографические критерии дифференциальной диагностики первичного и метастатического рака яичников
Критерии: первичный рак, метастатический рак
Сторона поражения: чаще двустороннее всегда двустороннее
Структура кистозно-солидная: преимущественно кистозная Солидная,реже-с некрозом в центре
Размеры опухоли: свыше 10 см До 10 см
Контуры опухоли: нечеткие,неровные Четкие, бугристые
Связь с маткой: в конгломерате с маткой связь с маткой отсутствует
Современные стандарты лечения рака яичников были сформированы Интернацио¬нальной группой по изучению рака яичников на 7-ой международной конферен¬ции по онкогинекологии, проходившей в Риме в 1999.
При раке яичников различают пять типов хирургических вмешательств:
При ранних стадиях РЯ, к которым относят la, Ib и Па, в качестве хирургиче¬ского этапа лечения необходимо выполнять пангистерэкгомию с экстирпацией боль¬шого сальника на уровне поперечно-ободочной кишки. Для обоснования ранней ста¬дии, обязательно производится цитологическое исследование перитонеальной жидко¬сти, при её наличии, смывов с брюшины малого таза, боковых карманов брюшной полости, печени и диафрагмы. При низкодифференцированных опухолях необходима биопсия тазовых и парааортальных лимфоузлов. У молодых женщин с высокодиффе-ренцированным раком яичников или опухолями пограничной злокачественности, при желании пациентки сохранить детородную функцию, возможен органосохраняющий объем операции: односторонняя аднексэктомия с обязательной резекцией второго яичника, оментэктомией и цитологическим контролем. В подобных наблюдениях, которые чрезвычайно редки, после родов выполняют экстирпацию матки с оставшимися придатками. Следует помнить, что органосохраняющие операции при раке яичников — это исключение, а не правило.
Лапароскопия при подозрении на РЯ выполняется только в диагностиче-ских целях. Рядом авторов этот метод рекомендован для биопсии тазовых и парааортальных лимфатических узлов, как стандартный. Необходимо избегать неадек¬ватных лапароскопических вмешательств для хирургического лечения рака яич¬ников.
При подтверждении ранней стадии РЯ, адьювантная химиотерапия может не выполняться в случаях пограничной злокачественности и при высокодифференциро-ванном раке. В остальных случаях рекомендована комбинированная химиотерапия в количестве 4-6 циклов препаратами платины с алкилирующими агентами. Примене¬ние таксанов и антрациклинов при индукционной химиотерапии при ранних стадиях РЯ остается дискуссионным. Эффективность таких методов, как лучевая терапия и гормональное лечение при ранних стадиях РЯ не доказана.
При местно-распространенном и диссеминированном процессе, к которому ряд авторов причисляет и 1с стадию, в связи с наличием опухолевых клеток по брюшине, хирургическое вмешательство всегда должно быть этапом комплексно¬го лечения и носить циторедуктивный характер. Оптимальной циторедуктивной операцией считается субтотальная гистераднексэктомия или пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника, с уменьшением остаточных опухолевых масс, по мнению разных авторов, от 0,5 до 2 см3. Только оптимальная циторедукция может быть основанием для постановки ШЬ стадии, при которой отдаленные ре¬зультаты заметно лучше, по сравнению с Шс стадией, в которой к сожалению, на¬ходится более половины больных, получивших комплексное лечение. В повседневной клинической практике встречают ситуации, когда полное удаление опухоли невозможно. Массивный канцероматоз, тотально замещенный опухолью “панцирный” большой сальник, прорастание опухоли в диафрагму, ворота печени и ее паренхиму, малый сальник, брыжейку тонкой кишки, забрюшинные пространства часто вынуждают хирурга минимизировать объем хирургического вмешательства. Вместе с тем, всегда следует стремиться к удалению первичной опухоли, большей части сальника и крупных опухолевых узлов на париетальной брюшине.
При Шс стадии объем вмешательства может быть уменьшен только из-за невозможности удаления масс опухоли без повреждения жизненноважных органов. Удаление лимфатических узлов забрюшинного пространства при РЯ, по мнению многих хирургов, носит диагностический характер. Дополнение операции аппендэктомией, спленэктомией, удалением пораженных отделов кишки, может проводиться только с целью достижения условной радикальности операции. Паллиативные вмешательства при нарастании кишечной непроходимости производятся с целью улучшения качества жизни больных. При массивных отдаленных метастазах в пе¬чень и легкие циторедуктивное вмешательство не показано. В свою очередь, около 10% больных раком яичников при первичном обращении оперировать не представляется возможным. Основными причинами подобных клинических ситуаций являются прорастание первичной опухоли в смежные органы и мягкие ткани малого таза, тотальный канцероматоз и множественные метастазы в органы брюшной полости, асцит, плевриты, отягощенное соматическое состояние, пожилой и старческий возраст, резко ослабленное состояние больных. Лечение этой категории больных начинается с системной полихимиотерапии. В результате короткого курса индукционной химиотерапии (2-4 цикла) примерно 30% больных представляется возможным выполнить промежуточную циторедуктивную операцию. Операция предпринимается с целью уменьшения массы первичной опухоли и ее метастазов и, таким образом, повысить эффективность последующей химиотерапии, а также улучшить качество жизни больных. Доказано, что промежуточная циторедуктивная операция повышает выживаемость больных раком яичников.
Прогноз больных раком яичников зависит, прежде всего, стадии заболевания (распространенности процесса), гистологического строения опухоли и плоидности опухолевых клеток. Далее следуют: степень дифференцировки клеток опухоли, экспрессия онкогена HER-2/neu, скорость размножения опухоли, размеры остаточной опухоли после хирургического вмешательства, выраженность асцита и возраст больной. Наиболее неблагоприятным прогнозом отмечаются больные с массивными диссеминированными формами злокачественных эпителиальных опухолей яичников. Полисерозиты и отдаленные метастазы у больных пожилого и старческого возраста, у которых верифицирован светлоклеточный или низкодифференцированный серозный рак с анэуплоидией клеток опухоли сводят шансы на излечение больной практически к нулю. В то время, как высокодифференцированные злокачественные опухоли яичников любого гистологического строения IА и IВ стадий излечиваются в 95-100% наблюдений. Приведенные факторы прогноза у больных запущенными формами рака яичников в связи с массивным распространением и большим суммарным объемом опухоли существенного прогностического значения не имеют, а любые методы лечения носят лишь паллиативный характер.
Статья добавлена 27 марта 2013 г.
Опухоль яичников
Опухоль яичников считается вторым самым распространенным онкологическим гинекологическим заболеванием в мире, от которого страдают женщины. Примерно 25% случаев, когда злокачественные ткани половых органов перерождаются, касаются именно опухоли яичника. Эта патология активно характеризуется частым летальным исходом на последней стадии и трудной диагностикой на начальном этапе развития опухолей яичников. Именно поэтому при первых же симптомах или дискомфорте нужно срочно обращаться в клинику к специалисту.
Злокачественная опухоль яичников – это обобщенное название, поскольку заболевание может активно проявлять себя у женщин с разных сторон, из-за чего и прогноз выздоровления будет разным. От стадии или типа заболевания зависит диагностика, исследования и способы лечения болезни. Специалисты создали некую классификацию самых распространенных видов опухоли яичника.
Виды опухолей яичников:
Все эти типы опухоли яичника у женщины могут вызывать наиболее частое и распространенное осложнение – перекрут ножки опухоли. Если не принимать никаких мер и не обращаться к врачу, то вполне вероятно, что заболевание приведет к тому, что начнется некроз яичника. Такое осложнение очень часто характеризуется частым ощущением боли, которую можно сравнить с острым аппендицитом. Если у пациентки обнаружена такая патология, то необходимо срочно проводить операцию.
Часто из-за опухоли яичника истощается женский организм. Этот фактор считается наиболее распространенным осложнением, связанным с функционированием яичников женщин. Все дело в том, что опухоль яичника слишком поздно дает о себе знать, но при этом постоянно прогрессирует. Она начинает давить на кишечник, а из-за этого нарушается пищеварение. Так, в яичниках происходит дисбаланс, ко всему прочему возникают проблемы с кишечником. Из-за всего этого в кровь, которая течет по венам, попадают продукты распада опухоли. Со временем это приводит к тому, что у женщины замечается упадок сил, она становится чрезмерно тощей и на последних стадиях заболевания выглядит бессильной.
Опухоль яичников – это, безусловно, злокачественное образование яичника, которое касается женских половых органов. Специалисты выделяют несколько стадий болезни опухоли яичников несмотря на то, что на первых порах ее в принципе сложно определить. Опираясь на стадию заболевания, врач уже подбирает эффективное лечение или предлагает другие альтернативные варианты.
Классификация стадий опухоли яичников:
Симптомы и признаки
Как уже указывалось ранее, опухоль яичника женщины долгое время при своем развитии не подает совершенно никаких симптомов. Случаются только очень редкие случаи, когда уже на первой стадии заболевания женщина сама подозревает какие-то признаки доброкачественных опухолей и обращается к врачу. Обычно даже на специальной диагностике сложно заподозрить первую стадию опухоли яичников, редко бывает так, что во время УЗИ или на приеме у гинеколога специалист находит патологию.
Уже на второй или третьей стадии появляются некоторые симптомы, которые подают доброкачественные опухоли в организме у женщин. Уже на эти признаки опухоли яичников точно стоит обращать внимание и срочно идти в больницу. В таких случаях заболевание, которое не прекращает свое развитие, выдает ярко выраженные симптомы.
Перечень признаков опухолей яичника:
Это далеко не все симптомы, провоцирующие опухоль яичников женщины, поскольку каждая стадия заболевания выдает свои факторы, которые ее характеризуют. Бывают случаи, когда женщинам приходится бороться с инфицированными видами опухоли, что считается наиболее запущенным вариантом. В таком случае болезнь в яичнике характеризуется такими симптомами доброкачественных новообразований, как:
Женский организм постоянно должен быть под присмотром, поэтому лучше всего периодически посещать гинеколога, поскольку, как уже говорилось, иногда на случайном приеме можно обнаружить заболевание. Лучше всего не игнорировать возможные признаки болезни, держать яичники в тепле и выполнять меньше физических нагрузок. При малейшем дискомфорте нужно срочно записаться к врачу для проведения диагностики.
Диагностика
В наши дни диагностика опухоли – это довольно распространенное и прогрессивное мероприятие, поскольку, к сожалению, значительная часть женского населения страдает от такого заболевания и осложнений. В профессиональном медицинском заведении диагностика любой опухоли проходит в несколько этапов. Такой подход позволяет поставить наиболее точный диагноз и подобрать весьма эффективный и быстрый способ лечения. Диагностикой занимается такая сфера медицины, как гинекология. В отделении гинекологии можно поставить первичный диагноз.
Все начинается с того, что пациентка должна пройти общий классический осмотр у гинеколога. Уже на этом этапе можно выявить крупную опухоль или образование доброкачественной кисты. Если новообразование, которое поразило яичники женщины довольно большое, то она и сама может его ощущать. Чаще всего такое образование не становится причиной для рака и подлежит лечению. После гинекологического осмотра клиника обычно предлагает пройти ультразвуковое излучение, которое дает больше возможностей для установления диагноза. Такая диагностика выявляет стадию заболевания и возможные осложнения, важно лишь определить, является образование злокачественным или доброкачественным.
Активно используется такой современный метод диагностики, который помогает бороться с опухолями яичников, как допплерография. В таком случае используется эффект Допплера, который позволяет определить тип патологии кровотока, выявить стадию болезни, последствия. Еще в стенах клиники используется компьютерная томография, один из наиболее точных методов диагностики, который проверяет яичники женщины. Томография позволяет оценить состояние организма, найти метастазы, получить различные изображения.
Иногда используется и такая диагностика, которая позволяет определить маркеры, оставленные опухолями, прямо в крови. Тогда пациентка должна сдать свою кровь для нескольких анализов, но лучше всего использовать еще пару методов, чтобы поставить точный диагноз. Иногда за одну диагностику невозможно понять, какой вид опухоли присутствует, поэтому это поэтапное исследование.
Причины
Что касается причин, из-за которых может развиваться данное заболевание, то до сих пор ученые не могут назвать точный список, потому что болезнь все еще изучается. Есть несколько уже доказанных факторов, которые точно могут повлиять на возникновение опухоли. У каждого пациента может быть один или несколько факторов. Совсем необязательно, чтобы все они присутствовали.
Распространенные причины опухоли яичников:
Лечение
Опухоль яичников можно эффективно вылечить только хирургическим путем. Конечно, в курсе лечения будут присутствовать медикаменты, которые помогут заглушить болевые ощущения, немного приостановить развитие болезни. Но самый лучший способ избавиться от этой проблемы – это удаление опухоли, после чего последует долгое профессиональное лечение и восстановление. После того, как пройдет операция по удалению доброкачественной или злокачественной опухоли, специалист проводит дифференциальную диагностику. Она позволяет выявить, есть ли другие новообразования, как ведет себя организм. Далее можно задумываться о лечении и разрабатывать схему.
Во время того, как проходит хирургическое лечение, доктор удаляет матку, яичники и сальник, который покрывает брюшную полость. Если на операцию согласилась девушка, которая еще никогда не рожала и в будущем планирует вынашивать ребенка, то доктор может удалить только один пораженный яичник. Для такого варианта важно, чтобы опухоль поразила только один орган, была на начальной стадии и не было никаких метастазов.
После того, как завершается хирургическое лечение, начинается послеоперационная химиотерапия. Обычно курс лечения может занять месяц или полтора в зависимости от того, насколько сложной была операция. Если операцию проводили на первой стадии, то химиотерапия пациентке не назначается. Тогда она залечивается медикаментозно под присмотром врача.
Врачи, занимающиеся лечением этой болезни
Лечением опухоли яичников занимаются гинекологи и хирурги, поскольку речь идет о комплексном восстановлении женского организма. Гинеколог обычно определяет проблему, используя современное оборудование. Он вычисляет, на какой стадии находится пациентка и как лучше удалить опухоль, чтобы причинить минимальный вред ее организму. Гинеколог также проводит профилактические меры и занимается полным восстановлением и выздоровлением пациентки. Что касается хирурга, то он выполняет хирургическое вмешательство, без которого невозможно избавиться от заболевания. Консультируясь друг с другом, врачи находят наиболее выгодный вариант лечения болезни.
Не посетив первичный прием, совершенно невозможно предугадать, какой именно специалист из всех работников клиники займется лечением. Все дело в том, что от стадии и вида заболевания зависит и то, какой доктор будет заниматься лечением. Чтобы иметь малейшее представление, можно ознакомиться со списком врачей клиники.
Показания
Специалисты выделяют некоторые показания, на которые стоит обращать внимание всем женщинам. Вероятно, это позволит предугадать болезнь или провести профилактические меры. Наиболее распространенным считается такое показание, как регулярный профилактический осмотр у гинеколога. Рекомендуется периодически проходить ультразвуковую томографию, которая в случае чего позволит быстро определить болезнь. За женским здоровьем стоит следить, поэтому рекомендуется отслеживать менструальный цикл, следить за гормональным уровнем, периодически посещать гинеколога для планового осмотра.
Противопоказания
Самое главное противопоказание при наличии опухоли яичников – ни в коем случае не заниматься самолечением и не подбирать самостоятельно препараты, которые могут помочь заглушить боль. Не рекомендуется заниматься серьезными физическими нагрузками уже на первой стадии болезни. Что касается дальнейших стадий, то из-за того, что организм слабеет, нельзя усердно работать, забывать отдыхать, противопоказан недосып и нервные срывы.
Стоимость первичного приема, исследований, лечения
Нельзя назвать одну зафиксированную стоимость лечения в клинике, поскольку каждый случай сугубо индивидуален. У всех пациенток своя стадия, а это значит, что требуются разные методики, подходы для лечения, аппараты и медикаменты. Чтобы примерно рассчитать цену восстановления, в таблице с расценками можно узнать, во сколько обойдется первичный прием у профессионала. Что касается исследований и непосредственного лечения, то стоимость Вам подскажут администраторы нашей клиники.
Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – медицинское учреждение, в которых специалисты окажут Вам высококачественную помощь. Во время лечения доктора используют только современное оборудование и инновационные методы лечения. К каждому пациенту в клинике свой индивидуальный подход, а это значит, что у каждого будет свой терапевт, лечащий врач. Лечение в профессиональной клинике АО «Медицина» стоит того, потому что уже за совсем короткий срок каждый пациент сможет вернуться к своей прежней жизни и забыть о проблемах со здоровьем.