Увт не помогает что делать
Ударно-волновая терапия в лечении заболеваний и последствий травм
«Ударим по боли» – ударно-волновая терапия в лечении заболеваний и последствий травм
В течение нашей жизни мы постоянно сталкиваемся с множеством стрессовых факторов, которые приводят к преждевременному износу нашего опорно-двигательного аппарата. К ним относятся:
Хронический болевой синдром в опорно-двигательном аппарате снижает качество жизни, не позволяет заниматься любимым спортом, вынуждает длительно принимать обезболивающие препараты, способствует развитию депрессии.
Как возникает боль?
Все эти патологические процессы способствуют развитию длительного болевого синдрома. В большинстве случаев пациент может сам точно указать на область боли, так называемые «триггерные точки». В зависимости от локализации патологического процесса выделяют различные группы заболеваний:
Как работает ударно-волновая терапия?
Механизм действия ударно-волновой терапии основан на феномене безопасного прохождения звуковой ударной волны через здоровые клетки организма и разрушения воспаленных клеток.
Ударные волны фокусируются в ткани-мишени, это области возникновения боли. Преобразуя механическое воздействие волны в биохимические и биомолекулярные сигналы, дробят на мелкие части (на отдельные молекулы) «отложения солей», кальцификаты, оссификаты, фрагментированные сгустки крови и другие плотные образования. Кроме того, ударно-волновое воздействие усиливает местный обмен веществ и повышает кровоток, что ускоряет выведение разбитых на молекулы сгустков, оссификатов и других уплотнений, а также ускоряет процессы восстановления и обновления клеток.
Получаемый эффект при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Противопоказания:
Лечение пяточной шпоры
Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся?
Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области ее прикрепления к пяточной кости, возникающее в результате асептического воспалительного процесса в подошвенной (плантарной) фасции — плантарного фасциита. Эти костные выросты (шпоры) возникают в месте подошвы, где ткани испытывают наибольшую нагрузку веса тела.
В результате различных процессов (избыточный вес, травма и др.) в данной области возникает хроническая травматизация сухожилия с образованием микронадрывов и постепенное развитие воспалительного процесса. Как компенсаторная реакция на травму и воспалительный процесс начинает образовываться костный вырост, он принимает форму шипа и, передавливая мягкие ткани подошвы стопы, вызывает характерные сильные боли в пяточной области. Самым значимым симптомом пяточной шпоры является сильная боль при ходьбе, особенно в самом начале ходьбы (так называемая, стартовая боль), при вставании со стула, с постели.
Основные причины образования пяточных шпор:
Проявления заболевания
Боли, возникающие при опоре на больную пятку, развиваются постепенно с ростом самой шпоры, характеризуются как жгучие или острые, с ощущением «гвоздя в пятке». Они могут локализоваться на внутренней поверхности больной пятки и переходить на всю стопу. При осмотре пяточной области нет никаких видимых изменений, редко отмечается отечность, болезненность определяется при надавливании на пятку. Интересно, что интенсивность боли не зависит от размера шпоры, что обусловлено, прежде всего, не наличием самой шпоры, а воспалительными изменениями в мягких тканях пятки. Диагноз пяточной шпоры подтверждается рентгенографией.
Основные принципы лечения пяточных шпор
1. Вначале необходимо выяснить причину развития воспалительного процесса в области подошвы и постараться максимально устранить ее. Т.е. выяснить, какой патологический процесс мог привести к избыточной травматизации фасции и возникновению воспаления. С этой же целью следует нормализовать вес, если он избыточный, дозировать физические нагрузки и ношение тяжестей, подобрать удобную, правильную обувь для занятий спортом и для повседневной носки. Снять и отложить в сторону неудобную обувь. На время экспресс-лечения следует ограничить нагрузку на ноги — сократить ходьбу и тем более бег или переноску тяжести насколько это возможно. Лучше носить удобные легкие кроссовки с хорошим супинатором.
2. Необходимо максимально возможное обеспечение физической разгрузки болезненной области, для чего рекомендуется подбор индивидуальных ортопедических стелек с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой, а также временное ношение подпяточника с углублением или отверстием в центре. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника;
3. Консервативное лечение направленно на ликвидацию воспалительного процесса и включает местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (гели и мази), обладающих противовоспалительным и рассасывающим эффектом. Но эти методы, как правило, приносят лишь только временный эффект, их обязательно нужно сочетать в комплексе с другими методами.
4. Наружное применение мазей при пяточной шпоре лучше сочетать с массажем стоп. Массаж при пяточной шпоре удобно делать самостоятельно.
5. В комплекс лечения пяточной шпоры включают теплые ванны с морской солью, содой. Ванночки необходимо делать перед применением мазей и массажа.
6. Определенные упражнения лечебной гимнастики с проведением массажа мышц стопы и голени — рекомендуются для улучшения кровоснабжения тканей стопы, с этой же целью можно проводить тепловые процедуры парафино- или озокеритотерапии.
7. В некоторых случаях (если развитие пяточной шпоры происходит на фоне артроза) в комплексной терапии рекомендуют прием хондропротекторов с анальгетическим и противовоспалительным эффектом, что останавливает прогрессивный воспалительный процесс, но эффект от внутреннего применения препаратов развивается только через 6 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 мес. после его отмены.
8. Методы медикаментозного лечения пяточной шпоры.
Официальная медицина на сегодняшний день разработала большое количество схем фармакологической терапии данного заболевания. Среди препаратов, применяемых для лечения пяточной шпоры: нестероидные противовоспалительные средства, гели, мази, кремы и пластыри для лечения пяточной шпоры местного применения, обладающие рассасывающим и противовоспалительным эффектом.
При малой эффективности консервативного лечения выполняются лекарственная блокада пяточной шпоры — обкалывание болезненного места шприцом с лекарственным веществом. Например, стойким эффектом обладает однократное местное введение дипроспана.
Препараты, применяемые с этой целью, оказывают выраженный местный противовоспалительный эффект, что быстро подавляет воспалительный процесс и снижает болевой синдром.
Данная процедура требует знаний и большого опыта, поэтому проводить ее может только квалифицированный специалист. Однако при частом использовании метода возможно разрушение связки или фасции.
9. К хирургическому лечению прибегают крайне редко, так как встречается много недостатков при данной методике. При проведении операции удаляют пяточную шпору. После чего конечность фиксируют гипсовой повязкой примерно на один месяц.
После снятия гипса назначают ортопедические стельки и проводят курсы восстановительного лечения. Помните, что в большинстве случаев пяточные шпоры вполне поддаются терапии и без операций.
10. Любой метод лечения необходимо сочетать с физиотерапевтическими воздействиями.
Ударно-волновая терапия пяточной шпоры
Является наиболее эффективным методом: терапия воздействует непосредственно на костные разрастания и способствует их уменьшению или даже рассасыванию. Ударно-волновая терапия — относительно новый метод лечения.
В нашей стране данная процедура начала практиковаться не очень давно, но первые результаты уже обнадеживают.
Имеющийся опыт позволяет утверждать, что при использовании данного метода лечения эффективность лечения пяточной шпоры очень высока. Метод основан на воздействии импульсов ударных волн определенной частоты. Эффект ударной волны разрыхляет отложения кальция в пяточной шпоре.
Это позволяет в дальнейшем вымывать разрыхленные отложения из организма с кровотоком. Пораженная связка избавляется таким образом от накопленных солей кальция.
Кроме того, при этом активизируются процессы регенерации тканей, уменьшаются отечность и воспалительные явления. С каждой проведенной процедурой болевой синдром становится все меньше и, как правило, значительно уменьшается или исчезает к концу лечения.
Пораженный участок во многом восстанавливает свою естественную структуру и возвращает себе способность переносить каждодневные нагрузки, не вызывая болезненных ощущений.
На начальных стадиях заболевания лечение требует небольшого количества процедур от 3 до 5 на курс, а при большой длительности процесса длительность лечения до 5-10 процедур на курс. Между сеансами обязателен перерыв 5-7 дней.
Продолжительность одного сеанса составляет 15-20 минут на одно поле. На кожу пятки наносят специальный гель, воздействие осуществляется с помощью излучателя.
Существуют противопоказаниями к лечению пяточной шпоры: нарушения свертываемости крови и тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность.
Нежелательно проведение процедур ударно-волновой терапии в течение месяца после введения в область пятки гормональных противовоспалительных препаратов.
Лучевая терапия (рентгенотерапия) пяточной шпоры
Использование рентгеновского излучения в лечении пяточной шпоры показывает весьма эффективные результаты. Метод заключается в том, что на область пятки направляются четко сфокусированные рентгеновские лучи, несущие пониженную дозу радиации.
Они вызывают блокирование нервных окончаний, и пациент перестает испытывать болевые ощущения.
Курс лечения чаще всего состоит из десяти сеансов, каждый из которых имеет продолжительность в 10 минут.
Рентгенотерапия в лечении пяточной шпоры обладает следующими преимуществами: полная безболезненность процедуры, высокая эффективность, минимум противопоказаний, воздействие излучения только на пяточную шпору, противоаллергическое и противовоспалительное действие, возможность амбулаторного лечения.
Противопоказанием к использованию данного метода является только беременность.
При применении рентгенотерапии сама шпора не исчезает, блокируются только болевые ощущения, исходящие от нее. Поэтому после проведения курса рентгенотерапии необходимо обязательной позаботиться о разгрузке стопы.
Лазерное лечение пяточной шпоры
В настоящее время низкоинтенсивная лазерная терапия — популярный и достаточно широко используемый метод лечения данного заболевания. Лазерная терапия воздействует на мягкие ткани, находящиеся вокруг шпоры.
Сфокусированное излучение вызывает увеличение кровообращения в области воспаления, что способствует уменьшению болей.
Среди пациентов бытует мнение о том, что лазерная терапия способна устранять саму пяточную шпору. Однако это является заблуждением. Проникая в ткани стопы, низкоинтенсивный лазерный луч на сам костный нарост не оказывает практически никакого действия.
Его эффект проявляется только на мягких тканях. А значит, после проведения курсов лазерной терапии также необходимо применять все методы, направленные на профилактику данного заболевания.
УВЧ-СВЧ-терапия
Этот метод заключается в применении переменного электромагнитного поля ультравысокой и сверхвысокой частоты. Влияние этих токов приводит к расширению капилляров в мягких тканях и к значительному усилению кровообращения. При этом уменьшается болевой синдром и воспаление.
Длительность одного сеанса составляет 10-15 минут. Для лечения пяточной шпоры требуется около 10-12 сеансов терапии.
Чаще врачи назначают пациентам переменное магнитное поле. Образуются слабые токи в крови и лимфе, которые влияют на метаболизм, а также на структуру воды и белков. Повышается сосудистая и кожная проницаемость, рассасываются отеки, уменьшается воспаление.
Данная методика позволяет достичь те же результаты, что и УВЧ-терапия.
Лечить шпоры на пятке можно и с помощью электрофореза или СМТ-ДДТ-фореза
Электрический ток повышает ионную активность в проводящих тканях, при этом увеличивается синтез многих биологически активных веществ. Лечебное действие обусловлено поступлением ионов лекарственных веществ (именно в ионной форме вещества наиболее активны), а также формированием кожного депо, из которого ионы постепенно поступают в ткани в последующие дни.
При электрофорезе используют специальные прокладки, пропитанные лекарством. Прокладки располагают между кожей пятки и пластинами электродов. Для лечения пяточной шпоры используют йодистый калий, гидрокортизон, новокаин и прочие препараты.
Эффективность таких методов физиолечения, как ультразвука и фонофореза (сочетанное применение ультразвука и лекарственного препарата) при пяточных шпорах составляет более 30%.
Основной эффект физиотерапии ультразвуком при лечении пяточной шпоры заключается в устранении воспалительного процесса, учитывая, что лучше всего ультразвук поглощается костной тканью.
При этом не следует бояться, что ультразвуковое лечение будет влиять на здоровую костную ткань пятки. Проведенные исследования низкочастотным ультразвуком показали, что разрушений костных тканей не вызывалось, но локальное применение ультразвуковых волн на область шпоры способствовало снижению содержания в ней кальция с замещением волокнистой соединительной тканью.
Также ультразвук оказывает рассасывающее и спазмолитическое действие, улучшая процессы локальной микроциркуляции.
Эффект от ультразвукового лечения усиливается сочетанным применением противовоспалительных мазевых препаратов. Озвучивание низкочастотным ультразвуком повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает проницаемость и введение лекарственных веществ.
Наиболее часто применяют гидрокортизоновую мазь. Фонофорез способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в пораженную область, нежели применять мазь как самостоятельное средство лечения.
Метод фонофореза основан на свойстве ультразвука изменять проницаемость кожных покровов, в связи с чем лекарства, нанесенные на кожу, всасываются более активно.
Продолжительность самой процедуры — до 10 минут. На курс лечения может понадобится 5-10 процедур, с возможными повторными курсами.
Профилактика пяточной шпоры
Профилактические меры должны быть направлены, в первую очередь, на предупреждение преждевременного износа, старения и травм костно-суставного аппарата:
УВТ при шейном остеохондрозе
Ударно волновая терапия (УВТ) прекрасно помогает при шейном остеохондрозе. Она быстро купирует проявления болезни за счёт уменьшения костных наростов, ускорения обменных процессов, кровообращения, регенерации тканей. Пациент замечает улучшение самочувствия уже после одного-двух сеансов. По окончании курса чувствует себя практически здоровым, а при соблюдении рекомендаций врача ремиссия длится несколько лет и даже десятилетий.
Суть метода
Воздействие осуществляется акустической волной низкой частоты, которая обладает высоким давлением импульса, способностью создавать зону разрежения, быстрой скоростью. Благодаря этим характеристикам, она не повреждает мягкие ткани, работая только в нужной зоне.
Выделяют 3 этапа воздействия:
Сначала звуковая волна сжимает клетки в зоне действия, а затем они растягиваются под влиянием вакуума. Клетки получают механическую стимуляцию, оживают, начинают синтезировать полезные вещества. Попутно улучшаются ангиогенез и микроциркуляция.
Таблица 1. Действие ударно волновой терапии при остеохондрозе шейного отдела
Устранение спазма, восстановление ионного обмена в клетке и межклеточном пространстве.
Блокировка рефлекторной болевой дуги.
Улучшение микроциркуляции, рост новых сосудов.
Противовоспалительный эффект, повышение эластичности.
В результате комплексного влияния УВТ на организм, уменьшаются или исчезают спайки, фиброз, отложения кальция, характерные для шейного остеохондроза. Основное действие происходит в зоне воспаления, поражённые клетки разрушаются.
Когда назначают ударно волновую терапию при остеохондрозе
При остеохондрозе истончаются межпозвонковые диски. Их дегенерация сопровождается целым симптомокомплексом, особенно если уже образовалась межпозвонковая грыжа.
Таблица 2. Характерные синдромы шейного остеохондроза
Снижение подвижности шеи, боль при поворотах головы.
Головокружение, головная боль, шум в ушах, скачки давления, снижение зрения, быстрая утомляемость, сонливость, склонность к обморокам.
Боль в области груди, выраженная слабость, частый пульс.
Боль и онемение затылочной области, языке, дискомфорт в плечевом поясе, онемение пальцев рук (кроме большого).
Остеохондроз шейного отдела развивается медленно, в течение нескольких лет. Болезнь проходит последовательно несколько стадий.
Лёгкий дискомфорт в шее после длительного пребывания в неудобной позе.
Боль может быть в покое, присоединяется скованность – затруднение движений шеей.
Присоединяются другие признаки поражения шейного отдела позвоночника.
Повороты шеей практически невозможны, боль становится выматывающей, пациент часто обращается к врачам в связи с резким ухудшением качества жизни, выраженным нарушением функции опорно-двигательной системы.
Диагностика
Пациенты могут обращаться к разным врачам: терапевту, кардиологу, неврологу, ортопеду. Доктор осматривает человека и назначает комплексное обследование:
Лечение остеохондроза шеи ударно волновой терапией
УВТ эффективна на всех стадиях заболевания. Процедура при шейном остеохондрозе длится не более 30 минут. Пациент лежит лицом вниз на кушетке или располагается сидя на стуле, опираясь локтями и головой на высокий валик. Доктор смазывает кожу в месте воздействия звукопроводящим гелем – это делает проникновение акустических волн более эффективным.
Затем располагает насадку на теле пациента и включает аппарат. Все настройки предварительно подбираются индивидуально, с учётом особенностей пациента.
В течение первых двух сеансов может ощущаться боль или дискомфорт. В этом случае воздействие прерывается. После стихания болевой реакции – продолжается снова. Всего требуется 5–9 сеансов с интервалами между ними 3–10 дней.
Таблица 3 Плюсы и минусы УВТ при остеохондрозе
1. Быстрое ощущение эффекта. Улучшение самочувствия заметно после первого сеанса.
2. Может использоваться в качестве монотерапии.
3. Сеанс длится не более получаса.
4. Не нужно ежедневно посещать клинику. Достаточно приходить один раз в 5–7 дней.
1. Вероятность развития болезненности и дискомфорта при проведении первого-второго сеанса.
Результаты УВТ при шейном остеохондрозе
Противопоказания к УВТ при шейном остеохондрозе
Преимущества лечения в клинике «Семейный доктор»
При болях в шее и подозрении на остеохондроз приходите к нам в клинику. Вы можете записаться на приём к врачу неврологу, терапевту или ортопеду. Каждый из них проведёт полное обследование, установит верный диагноз и назначит лечение, включающее УВТ или другие методы физиотерапии. Ударно-волновая терапия проводится с помощью аппарата SWISS DOLORCLAST MASTER, EMS ШВЕЙЦАРИЯ, который отличается мягким воздействием на ткани и практически полным отсутствием болезненных ощущений даже в начале терапии.
Параметры лечения и длительность курса рассчитываются отдельно для каждого пациента. Ударно волновая терапия хорошо помогает при остеохондрозе не только шейного, но и поясничного отдела. Улучшение наступает быстро. При выполнении рекомендаций доктора от болезни удаётся освободиться на длительное время. За последние 6 месяцев курс лечения УВТ в нашей клинике прошли более 100 человек. Мы открыто делимся отзывами пациентов, прошедших курс УВТ в нашей клинике.
УВТ: популярные вопросы
Часто задаваемые вопросы по лечению методом УВТ в нашей клинике
Какие имеются противопоказания к проведению процедур ударно-волновой терапии?
На первом приеме врач обязательно должен собрать необходимую информацию, чтобы назначить дальнейшее лечение. Однако, пациент может самостоятельно ознакомиться с перечнем противопоказаний, представленным ниже, чтобы заранее понять, может ли он проходить лечение методом УВТ (так или иначе назначение лечения может выполнить только врач, информация представленная ниже носит справочный характер).
Противопоказания к проведению процедуры ударно-волновой терапии можно разделить на две большие группы: условные и безусловные.
Условные (временные) противопоказания:
Безусловные противопоказания:
Какие имеются показания к проведению процедуры ударно-волновой терапии?
Ударно-волновая терапия (УВТ) бурно развивается последние 10-15 лет. Потенциал УВТ огромен и по эффекту и по реальным результатам и по взрывообразному использованию в лечении все расширяющегося круга патологий: при диабетической стопе, несрастающихся переломах, трофических язвах, сосудистой недостаточности, дегенеративных заболеваниях, позвоночных грыжах. Во многих случаях результат лечения очень хороший, часто более эффективный, чем при традиционных терапевтических подходах. Круг показаний для использования ударно-волновой терапии последние годы все более расширяется, появляются новые исследования и научные статьи. Это направления спортивной травмы и связанные с нею заболевания, травматология и ортопедия, вертебрология и неврология, хирургия, ревматология, ангиология, урология и андрология, эндокринология, заболевания стоматологического и челюстно-лицевого профиля, эстетическая медицина. Более подробная информация о заболеваниях, которые мы лечим методом ударно-волновой терапии, представлена здесь.
Какие имеются побочные эффекты при применении УВТ?
Механизмы воздействия ударно-волновой терапии на человеческий организм еще до конца не выяснены. История ударно-волновой терапии на данный момент не знает примеров причинения тяжелого вреда здоровью, и является безопасной процедурой. Однако, в любом случае, врач должен исходить из принципа «не навреди» и предупредить действия, даже гипотетические, угрожающие здоровью в той или иной степени.
В медицинской практике встречаются не опасные для здоровья побочные эффекты:
На какие анатомические области тела запрещается воздействовать УВТ?
В целом, принести серьезный вред ударно-волновая терапия не может, так как мощность воздействия ее в десятки раз меньше порога деформации тканей. Тем не менее, существуют определенные рекомендации, которые соблюдаются нашими врачами, выполняющими процедуру:
Особенности процесса лечения в нашей клинике
Часто так бывает, что какие-то методы лечения не подходят или вызывают побочные эффекты. Тогда назначается пробный курс, в процессе лечения подбирается необходимое сочетание методик, включающих в себя как процедуры УВТ, так и другие методы лечения.
Пациент закрепляется за лечащим врачом, который в ходе лечения контролирует процесс, обеспечивает обратную связь с пациентом. Исходя из нашей практики, базовые компетенции и опыт, наиболее подходящие потенциально для врача проводящего процедуру УВТ имеются у врачей по профилям хирургия и ортопедия/травматология, в меньшей степени – неврология и физиотерапия. Очень важен опыт оперирующего хирурга. Такой врач обладает очень важными прикладными знаниями. В нашей Клинике работают опытные врачи: ортопеды-травматологи, хирурги, невролог.
Мы всегда просим пациента описывать изменения состояния по ходу лечения и в процессе процедуры, просим совета у пациента в случае его видения некоторых нюансов процесса проведения процедур. Эта связь крайне важна для успешного излечения. Мы пытаемся помочь всеми возможными нам способами, не отсылая далее по порочному кругу. Более подробно о нас и наших аппаратах можно прочитать здесь
Сочетание УВТ с другими видами физиотерапии: возможно ли?
В процессе лечения у нас в Клинике, помимо метода ударно-волновой терапии, применяются и другие методы физиотерапии, которые хорошо сочетаются с УВТ, вызывая более сильный суммарный эффект.
УВТ мы в клинике сочетаем с:
Фокусированная или радиальная волна: какая лучше?
Плюсы радиальной волны давления:
Минусы радиальной волны давления:
Плюсы фокусированной волны:
Минусы фокусированной волны:
Резюме:
Оба вида волн и аппараты их генерирующие прочно вошли в повседневную практику врачей самых разных специальностей и завоевали свое законное место. Каждый имеет свои плюсы и минусы и сферу применения. При проведении процедур чаще всего применяются разные аппараты: процедура часто начинается с радиальной волны, а заканчивается применением фокусированной. Более подробно об ударной волне, ее характеристиках, плюсах и минусах, а также об особенностях аппаратов используемых в нашей Клинике, можно прочитать здесь.
Какой аппарат УВТ лучше?
Исходя из опыта нашей клиники, из фокусированных аппаратов мы бы все же выделили аппарат Dermagold 180 от MTS. По своей конструкции он близок к аппаратам литотрипсии, и имеет «хорошее» сочетание пиков положительного и отрицательного давления, и при этом есть возможность задавать как фокусное, так и планарное распределение ударной волны за счет смены насадок. Подробнее об аппаратах представленных в нашей Клинике можно узнать здесь.
Может ли «радиальный» пневматический аппарат (с пистолетной рукояткой) генерировать «настоящую» ударную волну и фокусировать ее? Действительно ли пневматические аппараты эффективны?
Пневматические аппараты не могут генерировать «классическую» ударную волну. Физика ударных волн и радиальных волн давления сильно различается, и в акустике это совершенно разные явления. Наличие фокусирующих насадок у пневматических аппаратов действительно несколько меняет форму потока энергии, но фокусировать кривизной металлической насадки пневматического аппарата ударные волны нельзя, как это понимается для классических фокусирующих аппаратов, дающих точную глубокую фокусировку и сильный контраст плотностей потока энергии внутри фокусного пятна и за его пределами. Но зато особенно успешным оказалось применение радиальной волны в лечении заболеваний с широко распространенными и неглубоко расположенными внутри тканей проблемами – при ожогах и язвах, диабетической стопе, целлюлите, сосудистой недостаточности, при пяточной шпоре и эпикондилите. Подробнее об аппаратах представленных в нашей Клинике можно узнать здесь.
Тактика выполнения процедуры: действительно ли так важна?
Тактика проведения процедуры очень важна наряду с опытом и профессионализмом врача. Довольно часто можно встретить советы по частоте и времени выполнения процедур УВТ.
Согласно нашей практике, в рекомендациях обозначены чаще всего сильно заниженные цифры, что влияет на эффективность лечения: процедура у нас обычно длится от 20-30 мин. до 1,5 часов (4000-12000 импульсов), с перерывом через 3-4 дня (до недели) и курсом лечения в 5-30 (и более) процедур. В определении количества процедур, количества импульсов и длительности процедур играет роль множество индивидуальных в каждом конкретном случае факторов.
Количество импульсов в нашей практике в среднем составляет 4000-12000 за процедуру и чаще всего используется несколько аппаратов и несколько видов аппликаторов (насадок). Частоты в целом варьируются в зависимости от потребности: на высоких энергиях импульса фокусированной ударной волны обычно применяются низкие частоты, на низких энергиях – частоту обычно увеличивают, так как риски нежелательных побочных эффектов, а также болевые ощущения минимальны.
Способы выполнения процедуры в целом слабо формализованы и не регламентируются строго какими-либо протоколами или методиками. Чаще всего, здесь играет роль опыт врача, его знания и здравый смысл. Врач, выполняющий процедуру, должен понимать какая форма фокусного пятна и глубина его залегания, должен хорошо знать топографическую анатомию и понимать физиологические зависимости и локализацию проблемы. Чаще всего выделяются следующие методики выполнения процедур:
Согласно нашему опыту, при проведении процедуры должно учитывается множество нюансов. Если речь идет о заболеваниях, где необходимо вызвать тканевые эффекты (неоангиогенез – усиленное прорастание капилляров, уменьшение воспаления, спастики, усиление коллагенообразования и т.д.), то чаще всего используется динамический режим – аппликатор непрерывно водится по зоне терапии. Как правило, в таких случаях используются аппараты, генерирующие радиальную ударную волну. При этом нет смысла учитывать тонкие анатомические нюансы, главное – обработать равномерно всю зону терапии, чтобы вызвать тканевые эффекты. Когда необходимо вызвать дезорганизационный эффект или смешанный, то здесь приходится учитывать топографическое положение места терапии как по расположению так и по глубине. Особенно это актуально для терапии триггерных точек, лечения энтезопатий и заболеваний где проблема локализована в каком-то небольшом регионе и имеет малые размеры. В таких случаях часто сначала проводится диагностическое сканирование участков ткани, которое выполняется с использованием фокусированных аппаратов, при небольшой энергии импульса и высокой частоте, увеличивающей шанс попадания по месту локализации болевых ощущений. Далее процедура проводится в статическом или полустатическом режиме, при этом по найденному месту боли делается от 30 до 200 импульсов. Боль при этом чаще всего постепенно затухает.
Также важна сила прижатия аппликатора к коже. Во-первых сила прижатия регулирует глубину нахождения фокусного пятна внутри тела человека, таким образом можно не меняя насадку на 1-2 см регулировать его глубину. Во-вторых у аппаратов с водной мембраной можно силой нажатия менять пятно контакта с кожей, что влияет на глубину и размеры фокусного пятна, отсекая внешнюю часть ударно-волнового пучка.
При проведении стандартной процедуры нами используется зачастую до 4-х различных насадок и аппаратов. Уместность использования того или иного аппарата или насадки/аппликатора зависит от очень многих факторов. Чаще всего в рамках процедуры применяется сочетание радиальных и фокусированных аппаратов, и иногда другой физиотерапии.
Квалификация врача и специальность: что должен знать и уметь врач выполняющий процедуру?
Сфера УВТ – междисциплинарная. Это требует от врача как ориентироваться в смежных специальностях – ревматологии, неврологии, ортопедии и травматологии, так и глубоко понимать физиологию, биохимические процессы связанные с ударной волной и ассоциированные с воздействием на те или иные патологические механизмы, понимать физику ударной волны. Очень важным навыком является свободное чтение снимков УЗИ, МРТ, КТ, свободное пользование аппаратной УЗИ-навигацией. Немаловажно владение техниками пальпаторной диагностики мест приложения терапии, часто очень важно на основе данных диагностики точно понять место локализации проблемы. Это требует от врача, выполняющего процедуру, глубоких знаний как функций органов и систем организма, так и топографической анатомии. Исходя из нашей практики, базовые компетенции и опыт, наиболее подходящие потенциально для врача проводящего процедуру УВТ имеются у врачей по профилям хирургия и ортопедия/травматология, в меньшей степени – неврология и физиотерапия. Очень важен опыт оперирующего хирурга. Такой врач обладает очень важными прикладными знаниями. В нашей Клинике работают опытные врачи: ортопеды-травматологи, хирурги, невролог.
Дозировка ударно-волнового воздействия: количество ударов и процедур для эффективного лечения
Согласно нашей практике, в рекомендациях обозначены чаще всего сильно заниженные цифры, что влияет на эффективность лечения: процедура у нас обычно длится от 20-30 мин. до 1,5 часов (4000-12000 импульсов), с перерывом через 3-4 дня (до недели) и курсом лечения в 5-30 (и более) процедур. В среднем случае, срок лечения начинается от 1 месяца. В определении количества процедур, количества импульсов и длительности процедур играет роль множество индивидуальных в каждом конкретном случае факторов.
Какие ощущения являются нормальными при проведении процедуры и после нее?
После процедуры бывают небольшая слабость и приятная «ватность» тела, ощущение расслабления и разлитого тепла. Часто чувство легкости или эйфории, увеличение диапазонов движений, уменьшение стянутости. При проведении процедуры возможны терпимые болевые ощущения. Сильной нетерпимой боли при процедуре быть не должно. После процедуры бывает умеренное понижение давления, связанное с раскрытием капилляров, в которых, как известно, постоянно находится большая часть объема крови. После процедуры часто имеет смысл выпить горячий чай или кофе.
Безопасность процедуры и негативные последствия неправильного применения. Можно ли навредить?
История ударно-волновой терапии на данный момент не знает примеров причинения тяжелого вреда здоровью.
При проведении процедуры возможны терпимые болевые ощущения. Сильной нетерпимой боли при процедуре допускать нельзя. Это касается, прежде всего, техники выполнения процедуры и используемых врачом параметров ударной волны, настраиваемых на аппарате. После процедуры бывает умеренное понижение давления, связанное с раскрытием капилляров, в которых, как известно, постоянно находится большая часть объема крови. Иногда бывают головокружение, небольшая слабость и приятная «ватность» тела, ощущение расслабления и разлитого тепла.
Опытный врач никогда не начинает процедуру на максимальных энергиях и частоте ударов. Используется принцип осторожного наращивания степени воздействия. В редких случаях происходит обострение хронической патологии, локализованной в месте проведения процедуры и поблизости от него. Этого не стоит бояться, так как обострение быстро проходит и не является опасным для здоровья явлением. Часто усиление болевых ощущений может наблюдаться в первые 2 – 3 дня после проведения процедуры. Иногда бывают гематомы в месте проведения процедуры. Это может быть связано с физиологическими особенностями пациента, например с повышенной хрупкостью кровеносных сосудов.
Как часто можно выполнять?
Процедура может выполняться с перерывом в 2-4 дня (до недели). Курс лечения состоит из 5-30 (и более) процедур. Срок лечения начинается от 1 месяца. Длительность процедуры от 20-30 мин. до 1,5 часов (4000-12000 импульсов).
УВТ: панацея или один из видов физиотерапии наряду с другими?
Для некоторых заболеваний процедура является крайне эффективной: диабетическая стопа, трофические проблемы, пяточная шпора, сращение переломов. В таких случаях можно использовать УВТ, как базовый метод лечения, с отличными результатами. В других случаях УВТ – одно из звеньев комплексной терапии: большинство заболеваний по профилям неврологии и травматологии. УВТ не панацея, но очень эффективный вид терапии. Это видно по взрывообразному использованию УВТ в лечении все расширяющегося круга патологий.
Сколько в среднем стоит 1 процедура УВТ, оправдана ли цена процедуры?
Цена на процедуры рассчитывается либо исходя из времени, либо из количества ударов. В среднем фокусированная ударно-волновая терапия стоит дороже в 1,5-2,5 раза, чем радиальная на пневматических аппаратах.
Некоторые клиники указывают цену в рублях за 1 минуту. Это делается для того чтобы усреднить и унифицировать цену, так как часто работа ведется комбинированно на нескольких аппаратах и существует сложность с расчетом стоимости процедуры. Средняя цена по Москве – 100-150 рублей за 1 минуту для комбинированного (как правило) использования радиальной и фокусированной ударно-волновой терапии.
Цена проведения процедуры с использованием радиальных пневматических аппаратов в нашей клинике – 1000-1200 руб. – за 2000 ударов, для фокусированных – 1500-2000 рублей за 2000 ударов.
Средний диапазон стоимости (очень приблизительно) 1 процедуры у нас в Клинике зависит от количества ударов и времени проведения процедуры. В среднем получается 3500 – 10500 рублей (длительностью примерно от 30 до 90 минут соответственно). Подробнее цены на лечение в нашей Клинике можно посмотреть здесь.
По нашей практике можно сказать, что аппараты УВТ довольно хрупки и постоянно требуют ремонта и замены комплектующих, каждодневного сервисного обслуживания. Например, при выходе из строя части пьезоэлементов аппликатор аппарата Piezovawe подлежит замене, перепаять элементы затруднительно, это не предусмотрено конструкцией. Цена нового аппликатора составляет порядка 750 000 руб. Одного аппликатора хватает примерно на год работы. У электрогидравлических аппаратов требуют постоянной замены электроды (примерно раз в 3 недели), система регуляции вылета электродов, конструкции держателей, элементы гидросистемы, часто приходится менять элементы на плате, заниматься поиском такой проблемы. У электромагнитных аппаратов часто выходят из строя элементы гидросистемы, электромагнитные катушки. У пневматических аппаратов требуется постоянно чистить пневмосистему от засоров, излишков ультразвукового геля, менять комплекты изнашивающихся трубок и сердечников, компрессоры и управляющие платы.
Все это требует постоянного штата инженеров, парка станков, наличия подменных аппаратов на случай непредвиденной поломки аппарата в момент процедуры. По сути, это самая большая расходная статья при работе с аппаратами ударно-волновой терапии, что приводит к довольно высокой общей стоимости процедуры.
Как долго ждать результат от процедур?
Если брать заболевания, при терапии которых важно дезорганизационное (разрыхляющее) воздействие на ткани – то улучшение часто бывает после первой процедуры. Чаще всего это локальные болевые синдромы.
Если важны «тканевые» эффекты – то процесс лечения не быстрый – первые результаты появляются к 3-й неделе, стойкий эффект развивается к 3-му месяцу и более.
Сколько в среднем нужно процедур для получения эффекта?
В среднем случае необходимо от 8 процедур и более. Чаще всего срок лечения начинается от 1 месяца и более.