Увеличенная простата что это
Увеличение простаты может быть признаком онкозаболевания
Раковая опухоль простаты — самая распространенная онкологическая патология у мужчин, она занимает одно из ведущих мест среди причин смертности после рака кожи. На сегодняшний день заболевание достаточно легко диагностируется и успешно поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Однако многие мужчины длительное время игнорируют первые признаки заболевания и поздно обращаются за медицинской помощью. Нередко именно это приводит к печальным последствиям. По словам специалистов турецко-американского Медицинского центра «Анадолу», один из основных симптомов, на который стоит обратить внимание — увеличение предстательной железы.
С чем связано увеличение простаты?
В целом, рост предстательной железы — это нормальный физиологический процесс. Простата начинает увеличиваться в период полового созревания под воздействием растущей концентрации мужских половых гормонов. Это увеличение железы продолжается до тех пор, пока в организме вырабатывается гормон тестостерон. Процесс может остановиться только если мужчина по какой-либо причине лишится яичек.
Каковы нормальные размеры простаты?
Предстательная железа — орган, который охватывает устье мочевого пузыря. В 18-20 лет, по завершению полового созревания, ее вес составляет 12-15 г, а в более зрелом возрасте может увеличиться до 60-100 г. В некоторых случаях вес может достигать 200 г.
Когда нужно обращаться к врачам?
У каждого мужчины структура простаты уникальна и зависит от анатомических особенностей тела и баланса мужских половых гормонов. Поэтому тревожным признаком является не столько ее размер, сколько появление сопутствующей симптоматики. Например, при патологическом увеличении предстательной железы происходит сдавливание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что приводит к проблемам с мочеиспусканием. И вот это уже — повод для посещения уролога-андролога.
Какое лечение назначается в таких случаях?
Решение о методах лечения принимается на основе жалоб пациента, общего состояния его здоровья, возраста и имеющихся заболеваний. Обычно назначают медикаментозную терапию альфа-блокаторами, альфа-5 ингибиторами редуктазы, низкими дозами ингибиторов 5-фосфодиэстеразы (PDE5i) и их комбинациями.
Пациентам, которым не помогло медикаментозное лечение, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство:
Является ли увеличение простаты признаком онкозаболевания?
Не всегда, но такой риск есть. Поэтому каждому пациенту с данной патологией необходимо проходить периодические обследования на наличие опухоли предстательной железы. В особенности это касается мужчин старше 40 лет, имеющих следующие симптомы:
Какие обследования проводятся для исключения рака?
В первую очередь — это мануальный осмотр предстательной железы и анализ уровня PSA (простатспецифического ракового антигена) в крови. Если в результате обследования у врача возникнет подозрение на наличие злокачественной опухоли простаты, может быть назначена биопсия.
Что такое MR-TRUS биопсия и почему она предпочтительнее, чем традиционная?
Во время традиционной биопсии образец ткани берут из стандартных участков железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако врачам не всегда удается попасть именно в патологическую область и собрать достаточно материала. В связи с этим есть риск, что результаты исследования будут неточными или неполными.
MR-TRUS биопсия объединяет в себе магнитно-резонансную томографию и трансректальное ультразвуковое исследование. Благодаря этому врачи получают трехмерное изображение предстательной железы в режиме реального времени и могут взять образец ткани из подозрительного участка с максимальной точностью. Таким образом, если классическая биопсия позволяет диагностировать злокачественную опухоль в 70-75% случаев, то MR-TRUS биопсия — более чем в 95%.
Кроме того, при проведении MR-TRUS биопсии образец ткани берут очень точечно и непосредственно из пораженной области. Поэтому пациенты избавлены от сильного болевого синдрома, и риск развития осложнений в виде инфекции в этом случае снижен. Метод особенно информативен, когда по итогам нескольких биопсий онкопатологию не выявили, но уровень PSA продолжает расти.
Какие методы лечения при раке предстательной железы может предложить современная медицина?
Отличные результаты в лечении рака предстательной железы сегодня демонстрирует роботизированная хирургия. Традиционные вмешательства на простате проводят при помощи больших разрезов. Это приводит к развитию у пациента постоперационного болевого синдрома, увеличению срока госпитализации, появлению косметического дефекта и повышению риска развития инфекции.
Робот-ассистированная хирургия требует выполнения всего нескольких маленьких разрезов на животе, через которые в полностью стерильных условиях и производятся все манипуляции. Робот-хирург обладает высокой маневренностью и позволяет получить трехмерное изображение оперируемого участка с 12-кратным увеличением, поэтому опухоль удаляется с максимальной точностью. В результате эффективность операции в разы повышается, а пациент стремительно восстанавливается и может вернуться к обычной жизни максимально быстро.
Другим инновационным методом лечения рака простаты, который набирает все большую популярность, является радиационная терапия. Это безоперационный метод лечения опухоли при помощи ионизирующего излучения. Злокачественные ткани в буквальном смысле выжигаются мощным радиационным потоком — его очень точно направляют именно в пораженную область, минимально задевая здоровые ткани. Благодаря этому у пациентов снижается риск развития таких серьезных побочных эффектов, как недержание мочи и проблемы с потенцией, присущих традиционным хирургическим методам лечения. А кроме того, процедура избавляет и от проведения анестезии, и от появления хирургических разрезов, послеоперационного болевого синдрома и необходимости длительного восстановления.
Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» доцентом Илкером Тинай.
Признаки аденомы предстательной железы: почему важно обратиться к врачу
Аденома простаты — доброкачественное увеличение предстательной железы. Считается, что для этого состояния не характерна малигнизация. Но так как симптомы аденомы и начальных стадий рака очень похожи, мужчина, который достоверно знает о своей аденоме, должен быть бдительным, периодически проходить обследование, чтобы не принять симптомы рака предстательной железы за симптомы гиперплазии.
Основной фактор, который способствует развитию аденомы, — возраст. Чем старше мужчина, тем выше риск гиперплазии простаты. Так как железа продуцирует секрет, входящий в состав спермы, она напрямую связана с эндокринным фоном мужчины. Из-за возрастных гормональных изменений она и начинает расти.
Анатомическое расположение железы напрямую влияет на мочеиспускательный канал. Она словно охватывает его, а при разрастании и существенном увеличении способна практически полностью перекрыть возможность оттока мочи. Нет оттока — нет естественного очищения организма от продуктов обмена, выводимых с мочой. В результате возникают инфекции верхних отделов мочевыделительной системы, поражаются мочевой пузырь и почки, наступает интоксикация. Это происходит не мгновенно, поэтому мужчина может своевременно отреагировать на симптомы аденомы простаты, обратиться к врачу и не доводить свое здоровье до такого тяжелого состояния.
Признаки гиперплазии простаты
Все симптомы аденомы простаты можно условно разделить на две большие группы. Первая связана с тем, что нарушаются функции самого органа:
А вторая группа симптомов становится следствием механического воздействия на мочеиспускательный канал, его перекрытие:
В тяжелых случаях, когда железа существенно увеличена, практически полностью перекрыт нормальный отток мочи, наступают изменения со стороны почек, ухудшается общее состояния мужчины.
Почему так важно начать лечение
Почки еще называют немым органом. Это значит, что когда человек приходит к урологу с жалобами, у него может быть диагностирована даже почечная недостаточность. При этом орган имеет жизненно важное значение, он очищает наш организм от токсинов. Чтобы вся мочевыводящая система функционировала правильно, должен быть организован полноценный отток мочи. А для этого важно контролировать состояние железы и не ждать, когда ситуация ухудшится. Гиперплазия предстательной железы — прогрессирующее заболевание, оно не проходит само по себе.
Для постановки диагноза и лечения нужно обращаться в серьезную медицинскую организацию, которая специализируется на лечении урологических патологий. Квалифицированную помощь вы найдете в Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии). Лечение аденомы простаты на начальных стадиях основывается на применении альфа-адреноблокаторов или ингибиторов 5-альфа редуктазы. При более сильном увеличении органа показано оперативное вмешательство: открытая аденомэктомия, трансуретральная резекция и лазерная энуклеация гиперплазии простаты. Выбор метода лечения выбирается в интересах пациента, исходя из его состояния здоровья, полученных данных во время обследования и возможности достижения наилучшего результата.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Что такое аденома простаты (ДГПЖ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Физиология
Предстательная железа — это железа, выделяющая комплексный секрет, который состоит из кислой фосфатазы, лимонной кислоты, фибринолизина, простатспецифического антигена и различных белков. Этот секрет выделяется в уретру во время эякуляции и улучшает подвижность сперматозоидов. После полового акта он изменяет pH во влагалище женщины для поддержания жизнеспособности сперматозоидов.
Простата — это единственный внутренний орган человека, продолжающий расти в течение всей жизни человека. Снаружи она покрыта тонкой васкуляризованной капсулой. При увеличении предстательной железы капсула, окружающая её, начинает давить на уретру.
В основе развития ДГПЖ лежат два основных механизма:
В развитии узловой гиперплазии предстательной железы могут принимать участие все клеточные элементы простаты.
Эпидемиология
Факторы риска
Отличия от рака. Бывает ли злокачественная аденома простаты
Аденома предстательной железы — это доброкачественное увеличение простаты. В отличии от рака предстательной железы, она не содержит раковых клеток и не прорастает в прямую кишку и просвет мочевого пузыря. Мнения о том, что не вылеченная вовремя гиперплазия простаты ведёт к раку, не получили научного подтверждения.
Отличие от простатита
Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, а в развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. Однако при отсутствии адекватного лечения простатит может развиться как осложнение ДГПЖ. Доброкачественная гиперплазия чаще выявляются у пожилых пациентов, простатит отличается тем, что ему подвержены мужчины всех возрастов, однако наиболее часто заболевание возникает у пациентов репродуктивного возраста.
Симптомы аденомы предстательной железы
В то же время увеличение предстательной железы не всегда приводит к развитию клинических проявлений.
К расстройствам мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ относят:
Все перечисленные симптомы аденомы простаты могут длительное время прогрессировать, сохраняться или уменьшаться.
Патогенез аденомы предстательной железы
На развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы влияет сочетание множества факторов:
В развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. У мужчин в возрасте 40 – 50 лет происходит глубокая перестройка организма: изменяется гормональная регуляция, снижается уровень тестостерона в крови, повышается концентрация эстрадиола. В результате этих процессов повышается общий уровень эстрогенов, что ведёт к активации фибробластов (клеток соединительной ткани), выработке фибропластического фактора роста и разрастанию соединительной ткани в предстательной железе.
Патогенез развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависит от множества факторов и состоит из следующих этапов:
Помимо всего перечисленного, при заболевании ухудшается кровообращение в предстательной железе, нарастает воспаление и отёк — дополнительный механический фактор, который ухудшает мочеиспускание.
Рост узлов в просвет мочевого пузыря приводит к мучительным симптомам, даже при небольших размерах узлов.
Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы
В России иногда используется устаревшая классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии:
Осложнения аденомы предстательной железы
Без адекватного лечения на последних стадиях ДГПЖ резко возрастает риск острой задержки мочи.
Чем опасна аденома простаты
Другие распространённые осложнения, ассоциированные с ДГПЖ:
Инфекционные осложнения на третьей стадии ДГПЖ:
Острая задержка мочеиспускания — наиболее грозное осложнение и неотложное состояние, при котором увеличенная предстательная железа полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей.
Без своевременной цистостомии (отвода мочи путём установки трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку) может развиться:
Диагностика аденомы предстательной железы
Обязательный диагностический минимум включает:
Сбор анамнеза
Анкета IPSS представлена в российских, европейских и американских клинических рекомендациях. Уточнению жалоб пациента помогает заполнение дневников мочеиспускания, оценивающих:
Физикальное обследование
Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить размеры простаты и выявить очаги, подозрительные на рак предстательной железы.
Нормы ПСА при аденоме простаты
Оценка мочеиспускания
Урофлоурометрия и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование)
УЗИ органов мочевыводящей системы
Кроме исследования предстательной железы, обязательно выполняется УЗИ почек и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет выявить такие осложнения ДГПЖ, как камни мочевого пузыря и уретерогидронефроз, а также исключить опухоли паренхимы почек и мочевого пузыря.
Лечение аденомы предстательной железы
Лечение больных с ДГПЖ направлено на улучшение качества их жизни, предотвращение прогрессирования гиперплазии и развития осложнений.
Методы лечения врач подбирает индивидуально с учётом ряда факторов:
После анализа данных, полученных в ходе обследования, врач может выбрать тактику динамического наблюдения, назначить медикаментозную терапию или рекомендовать хирургическое лечение.
Неоперативные способы лечения аденомы простаты
Динамическое наблюдение — это периодические обследования пациента, его информирование и предоставление рекомендаций по образу жизни. К таким рекомендациям относятся:
Оптимальной терапией доброкачественной гиперплазии предстательной железы считается консервативное лечение, которое предотвращает или отодвигает на неопределённый срок оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия
При лечении ДГПЖ используется несколько видов лекарственных средств, однако базовую терапию составляют три группы препаратов:
Учитывая прогрессирующий характер заболевания, медикаментозную терапию ДГПЖ проводят длительно, иногда в течение всей жизни.
В настоящее время в клинической практике используются пять препаратов данной группы:
Самым часто принимаемым альфа-адреноблокатором в мире, в том числе и в России, является тамсулозин.
Отличия между перечисленными препаратами заключаются в их переносимости, которая обусловлена фармакологическим действием. Без рекомендации врача приём препаратов может привести к развитию побочных реакций, таких как: астения, головокружение и ортостатическая гипотензия (чрезмерное снижение артериального давления при принятии вертикального положения). Наличие сердечно-сосудистых заболеваний и приём вазоактивных препаратов повышают риски развития нежелательных состояний.
В настоящее время в клинической практике используются два препарата данной группы: дутастерид и финастерид. Наиболее частые нежелательные побочные явления, связанные с приёмом препаратов данной группы: снижение либидо, эректильная дисфункция, редко — гинекомастия и эякуляторные нарушения.
В отличие от альфа-1-адреноблокаторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают риск прогрессирования ДГПЖ благодаря снижению риска острой задержки мочи и риска хирургического лечения.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) показаны при умеренных и выраженных нарушениях мочеиспускания в сочетании или без эректильной дисфункции. Наиболее частные побочные явления: головные боли, боль в спине, головокружения, диспепсия (боль в верхнем отделе живота).
При множественных жалобах назначают комбинированную терапию — приём двух и более лекарственных препаратов.
Оперативное лечение
Показания к проведению оперативного лечения аденомы простаты:
До операции необходимо провести лечение мочевой инфекции.
Все операции, выполняемые при ДГПЖ, можно условно разделить на несколько видов:
Основным критерием для выбора между открытыми операциями и трансуретральными вмешательствами остаётся объём предстательной железы, возможности медицинского учреждения и квалификация хирурга.
Трансуретральная резекция предстательной железы
В числе приемлемых или сопоставимых по эффективности модификаций биполярной ТУР являются биполярная трансуретральная электровапоризация, биполярная трансуретральная энуклеация, лазерные методы и некоторые комбинированные методики.
Последствия операции при аденоме простаты
Трансуретральная электровапоризация
Принцип действия данного метода основан на комбинации биполярной резекции и вапоризации в физиологическом растворе, а кардинальное отличие заключается в самой петле, которая даёт возможность одновременной резекции и вапоризации ткани предстательной железы.
Лазерная энуклеация
В последнее время с развитием лазерных технологий врачи всё больше начинают отдавать предпочтение новым методикам хирургического лечения больных гиперплазией предстательной железы — трансуретральной энуклеации простаты с использованием гольмиевого или тулиевого лазера.
Преимущества гольмиевой энуклеации:
Лазерная вапоризация
Вапорезекция тулиевым лазером может быть альтернативой ТУР простаты при малых и средних размерах предстательной железы.
Интерстициальная лазерная коагуляция, криодеструкция, трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ), трансуретральная радиочастотная термодеструкция, баллонная дилатация, уретральные стенты для лечения аденомы предстательной железы не применяются, в клинических рекомендациях эти методы отсутствуют.
Открытая простатэктомия (аденомэктомия)
Варианты открытой аденомэктомии: промежностная аденомэктомия, чреспузырная аденомэктомия и позадилонная аденомэктомия. Открытая аденомэктомия различается в основном операционными доступами.
Чреспузырная аденомэктомия
Позадилонная аденомэктомия
Лапороскопия
Роботическая хирургия
Трансуретральная инцизия аденомы простаты
Так как любая операция не лишена недостатков, то постоянно совершенствуется техника и продолжается поиск альтернативных вариантов оперативного лечения ДГПЖ. Выбор метода лечения должен осуществляться врачом индивидуально с учётом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии самого пациента.
Эмболизация простатических артерий
Метод предполагает селективную окклюзию (нарушение проходимости) кровеносных сосудов с намеренным вводом эмболов в артерию простаты. Другими словами, преднамеренно блокируется кровеносный сосуд. Процедура проводится с использованием специальной ангиографической аппаратуры эндоваскулярным хирургом.
Борьба с обструкцией
Обструкция — это препятствие нормальному потоку мочи, при которой возникает задержка мочеиспускания.
Кратковременная катетеризация проводится при острой задержке мочеиспускания в сочетании с назначением альфа-адреноблокаторов.
Длительная катетеризация — при острой и хронической задержке мочеиспускания на фоне тяжёлых острых заболеваний, когда выполнение цистостомии невозможно.
Периодическая катетеризация — при нейрогенных нарушениях функции опорожнения мочевого пузыря.
Эпицистостомия (надлобковая катетеризация мочевого пузыря) — при невозможности катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером, как первый этап лечения перед оперативным вмешательством или в качестве пожизненного дренирования мочевого пузыря.
Все методы катетеризации мочевого пузыря имеют свои преимущества и недостатки. Длительное дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером сопряжено с высоким риском инфицирования половых органов и мочевых путей внутрибольничной инфекцией, приводит к инфицированию мочи уропатогенами практически у всех пациентов в течение недели. К другим осложнениям относятся стриктуры и пролежни уретры, камни мочевых путей, снижение ёмкости мочевого пузыря.
Методика стентирования
Установка простатического стента является альтернативой катетеризации при лечении пациентов с противопоказаниями к оперативному вмешательству, однако они дают временное улучшение, могут мигрировать и имеют высокую частоту развития побочных эффектов, поэтому их применение ограничено.
Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты
У больных симптоматической ДГПЖ с сопутствующим хроническим простатитом на начальной стадии развития заболевания в составе комплексного лечения могут применяться физиотерапевтические методы, однако в клинических рекомендациях упоминаний о них нет.
Народные методы лечения аденомы простаты
Наиболее часто применяют:
Растительные экстракты, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, не имеют доказанного терапевтического эффекта и поэтому не могут быть рекомендованы для терапии ДГПЖ.
Физические упражнения
Можно рекомендовать упражнения по тренировке мышц мочеполовой диафрагмы, например упражнения Кегеля.
Как делать упражнения Кегеля:
Диета
Массаж
Массаж предстательной железы при аденоме опасен и может быть применён только на начальных стадиях заболевания, пока разрастание тканей не приобрело угрожающий характер. В большинстве случаев прямое воздействие на предстательную железу не используется.
Прогноз. Профилактика
Исследования подтверждают эффективность препаратов — ингибиторов 5α-редуктазы (5-ARI) для первичной и вторичной профилактики ДГПЖ. Однако использование этих препаратов в широкой клинической практике исключительно с профилактической целью ещё окончательно не обосновано.
Немаловажным фактором риска развития ДГПЖ и её осложнений является образ жизни: питание, физическая активность, вредные привычки. Симптомы нарушенного мочеиспускания часто отмечаются у мужчин с неправильным питанием и низкой физической активностью.
Пациенту с ДГПЖ рекомендуется:
Прогноз
За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с внедрением:
Бережное отношение к своему здоровью, обязательное ежегодное обследование у уролога, начиная с 40 лет, позволит во многом избежать проблем, связанных с обструкцией увеличенной простаты мочевыводящих путей, существенно улучшит качество жизни и сохранит мужскую силу. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров.
Обязательный ежегодный стандарт исследования включает: