Увеличение глазного яблока в размерах это что
В своем развитии природа стремится к совершенству, создавая гармонию. Чтобы в этом убедиться, достаточно посмотреть на лист дерева или цветок. Однако абсолютная симметрия не свойственна живым объектам. Этот факт можно также подтвердить и знаменитым экспериментом с фотографией. При этом изображение лица делят на две части и делают снимки правой и левой половины. В результате получается два лица, которые абсолютно симметричны и не похожи друг на друга.
Незначительная асимметрия, заключающаяся в изгибе брови, ямочки на щеках, прищуре только делает внешность более привлекательной. Но в ряде случаев один глаз становится заметно больше другого. Причина этого может заключаться в патологии.
Воспаление
Например, при отеке и покраснении века, чувстве жжения и гнойных выделениях из глаза, речь идет о конъюнктивите. В этом случае важно обратиться к врачу за помощью. Воспаление конъюнктивы может быть связано с вирусной или бактериальной инвазией, травмой. В зависимости от природы конъюнктивита, различается и его лечение.
Если один глаз стал больше другого, а признаков воспаления не обнаружено, то необходимо провести дополнительное обследование. Часто при этом диагностируют неврологическое заболевание.
Увеличение глаза у маленького ребенка
При обследовании малыша могут быть выявлены офтальмологические или неврологические проблемы. Но иногда обнаружить заболевание не удается. В этом случае следует показать ребенка ортопеду, который может установить сколиоз. Искривление позвоночника нередко сопровождается неправильным развитием мышечного и связочного аппарата, что приводит к формированию кривошеи. Заболевание это проявляется также деформацией лицевых мышц. Для лечения кривошеи назначают массаж.
Если у ребенка один глаз расположен выше другого, а также веки на нем полностью не смыкаются, необходима консультация невролога. То же касается и тех случаев, когда имеется различный размер зрачкового отверстия. Все эти симптомы часто развиваются при нарушении мозгового кровотока в результате сосудистых заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз проводят измерение внутриглазного давления и обследование глазного дна.
Бульбарный синдром
Если у пациента часто появляются головные боли, а затем внезапно один глаз становится больше другого, то следует срочно обратиться к неврологу. При бульбарном синдроме нарушается речь, возникает частичный паралич лицевых мышц. Он является проявлением серьезной патологии мозга и развивается на фон опухоли ствола головного мозга, полиневрита, стволового энцефалита, перелома основания черепа, ишемии продолговатого мозга.
Важно отметить, что неврологические заболевания должен лечить профильный врач.
Иногда человека возникает выраженная асимметрия лица. При этом с одной стороны опускается веко, уголок рта, щека, которая также становится отечной. Одновременно появляется стреляющая боль в ухе, глазу, деснах. Все эти симптомы характерны для воспаления лицевого нерва. чаще всего неврит возникает при переохлаждении или инфекции зубов. Лечение при неврите нужно начать как можно раньше, так как нервная ткань очень чувствительна к повреждению. После купирования острых симптомов обычно назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогу восстановить работу мимических мышц.
Экзофтальм глаза: что это такое, причины, лечение и прогноз
В этой статье мы расскажем вам:
Экзофтальм — термин, применяемый в офтальмологии для обозначения такой патологии как выпячивание глазного яблока вперед. В зависимости от особенностей патогенетических факторов заболевание подразделяется на два вида: истинный и ложный экзофтальм. В большинстве клинических случаев экзофтальм или протрузия глаз развивается на фоне соматических болезней различной этиологии (фактически, любых болезней тела и внутренних органов, не связанных с психическими заболеваниями). Патология характеризуется возникновением ряда неприятной симптоматики и развитием дефекта, заметного внешне. Подбор оптимального вида терапии зависит от особенностей причин возникновения экзофтальма.
Причины возникновения экзофтальма
Болезнь является признаком, указывающим на развитие каких-либо заболеваний. В зависимости от особенностей патогенетических факторов основные причины развития заболевания подразделяются на локальные и общие. Локальными причинами являются:
Онкологические заболевания. Опухоли, независимо от их размера, могут привести к стремительному развитию экзофтальма, причиной заболевания чаще становятся поражения головного мозга, глаз, зрительного нерва, сонной артерии.
Варикозное расширение, затрагивающее глазные вены.
Глаукома, носящая врожденный характер.
Нарушение функционирования глазодвигательных мышц.
Причины патологии могут носить общий характер. Независимо от особенностей механизма развития соматических заболеваний, причины болезни глаз могут быть следующими:
Различные варианты патологий щитовидной железы, к числу которых можно отнести, к примеру, диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) или аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото). Чаще всего по этой причине выпучивание глаз бывает у подростков в период пубертата. К счастью, в юном возрасте это обычно поддаётся лечению и носит обратимый характер, но в редких случаях врачи прибегают к удалению щитовидной железы радиоактивным йодом.
Патологии органов кроветворения, для которых характерны различные варианты механизмов развития.
Гидроцефалия, именуемая в быту водянкой головного мозга, в большинстве клинических случаев приводит к развитию двустороннего экзофтальма.
Нарушения формы черепа. Различные варианты патологий строения черепа, в том числе, выраженные в легкой форме, нередко приводят к появлению симптомов экзофтальма.
Воспалительные процессы, затрагивающие полость носа. Лечение в таких случаях назначает оториноларинголог.
Односторонний экзофтальм, либо двухсторонняя его форма развиваются на фоне генетических мутаций и аномалий внутриутробного развития.
Виды экзофтальма
Истинный экзофтальм. Истинная форма развивается на фоне воспалительных, онкологических или иных поражений органов зрения.
Ложный или мнимый экзофтальм. Ложная или мнимая патология чаще имеет врожденный характер и развивается на фоне различных аномалий и патологий строения черепной коробки.
В зависимости от особенностей клинической картины и специфики развития выделяют следующие варианты классификации экзофтальма:
Постоянный. Постоянный экзофтальм имеет стремительный характер развития и возникает на фоне поражений щитовидной железы.
Перемежающийся. Этот вид может возникать на фоне различных поражений кровеносной системы глаз. Характеризуется наличием следующего признака – выпячивание глазного яблока может перемещаться от одного глаза к другому в зависимости от положения головы.
Пульсирующий экзофтальм. Данная форма протрузии развивается на фоне поражений органов зрения, либо кровеносной системы глаз. При отсутствии адекватного лечения пульсирующий экзофтальм может привести к проптозу, то есть, выпадению глазного яблока.
В зависимости от характера течения протрузии выделяют следующие ее виды:
Интермиттирующий экзофтальм. Нередко возникает на фоне поражения сосудистой системы. При данной форме чаще наблюдается сильное выпячивание глазного яблока и проптоз. Экзофтальм данного вида нередко приводит к развитию осложнений.
Тиреотоксический. Развивается на фоне поражений щитовидный железы, проявляется в виде легкой, мнимой и временной формы. Крайне редко приводит к осложнениям.
Отечный экзофтальм. Появляется вследствие поражения эндокринной системы. Для данной формы характерным является стремительное развитие болезни глаз.
Методы лечения протрузии подбираются в соответствии с особенностями поставленного диагноза и определения классификации экзофтальма.
Симптомы экзофтальма
Экзофтальм — это заболевание, характеризующееся проявлением выраженной симптоматики. В качестве основных признаков можно привести следующие:
Постоянное или временное выпячивание глазных яблок. Симптомы могут проявляться как на одной, так и на обеих сторонах. Помимо основных возможно появление дополнительных признаков, в числе которых — косоглазие.
Отечность тканей глазного яблока. При диагнозе экзофтальм возможно появление отека слизистых тканей полости носа.
Ухудшение зрения. Возможно двоение предметов, появление перед глазами расплывчатых кругов.
Трудности при смыкании век. Чаще всего такие симптомы наблюдаются на фоне двустороннего выраженного экзофтальма.
При постановке диагноза учитываются основные данные, полученные при визуальном осмотре пациента и изучении анамнеза. Приведенные сведения позволяют определить не только этиологию, но также степень развития патологии глаз.
С этими симптомами необходимо обратиться к врачу как можно скорее. В особенности это касается случаев, если глаза резко стали более выпуклыми за короткий срок. Даже если самочувствие нормальное, постарайтесь по возможности посетить эндокринолога.
Стадия (степень тяжести) экзофтальма определяют по степени смещения глазного яблока:
На I стадии диаметр глазного яблока составляет 21-23 мм. Патология может протекать бессимптомно;
На II — 24-26 мм. Больной начинает жаловаться на затруднения движения глазами и двоение;
На III — 27 и более. Становится тяжело смыкать веки, появляется повышенная сухость, начинает падать зрение.
Лечение
На фоне легких форм мнимой или ложной протрузии лечение не носит обязательного характера, однако для предупреждения прогрессирования патологии может потребоваться прием средств и препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием.
Прогноз и профилактика экзофтальма
При наличии предрасположенности к развитию патологии, а также на ранних этапах ее развития обязательны профилактические меры, предупреждающее прогрессирование болезни. Наиболее эффективными являются следующие:
Отказ от вредных привычек. Употребление алкоголя и никотина может спровоцировать поражение сосудистой системы глаз, что в свою очередь приведет к развитию осложнений протрузии.
Изменение рациона питания. Для обогащения организма витаминными комплексами рекомендуется отказаться от употребления тяжелой пищи в пользу свежих овощей и фруктов.
Соблюдение гигиены глазных яблок.
Предупреждение стрессовых ситуаций, которые также могут привести к выпячиванию глаз.
Предупреждение травм и механических повреждений глазных яблок. Соблюдение техники безопасности на предприятиях.
Наиболее важный фактор профилактики болезни глаз – своевременная терапия соматических заболеваний, наличие которых может спровоцировать развитие или осложнения экзофтальма.
Заключение
Как и с любыми другими заболеваниями, здесь важна ранняя диагностика. Поэтому если вы заметили у себя или кого-то из родных симптомы, похожие на приведённые выше, обратитесь к врачу как можно скорее. Помните: вовремя замеченный экзофтальм гораздо легче поддаётся специфическому лечению.
Несвоевременная терапия протрузии глаз, а также заболеваний, провоцирующих ее развитие, может привести к ряду тяжелых осложнений, в числе которых выпадение глазного яблока, внутренние кровотечения, приводящие к отечности слизистых тканей глаз, полная или частичная потеря зрения. Даже при условии успешного излечивания патологии существует немалый риск рецидива заболевания. для минимизации осложнений и возможных рисков рекомендуется соблюдать меры профилактики и проходить регулярные медицинские осмотры.
Орбитопатия (пучеглазие), вызванная патологией щитовидной железы, лечится у эндокринолога
Орбитопатия (пучеглазие), вызванная патологией щитовидной железы, лечится у эндокринолога
Орбитопатия, вызванная патологией щитовидной железы, также известная как офтальмопатия / орбитопатия Грейвса (OG), является выражением аутоиммунного процесса, нацеленного на ткани вокруг глазного яблока.
Важные факты о пучеглазии. Почему при этом состоянии нужно срочно идти к эндокринологу
Наиболее распространенное название этой патологии — офтальмопатия — неточно, потому что сам орган зрения (Ophthalmos — глаз) не повреждается напрямую. OG — пучеглазие — наиболее частая причина окулярного проптоза (экзофтальмологии). Это состояние встречается примерно у каждого второго пациента с нарушением работы щитовидной железы.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Пучеглазие.jpg?fit=450%2C253&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Пучеглазие.jpg?fit=900%2C506&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C506&ssl=1″ alt=»Пучеглазие» width=»900″ height=»506″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Пучеглазие.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Пучеглазие.jpg?resize=450%2C253&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Пучеглазие.jpg?resize=768%2C432&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Пучеглазие
Пациенты с болезнью Грейвса, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью по поводу увеличения глаз (особенно реципрокного), должны быть сначала обследованы у эндокринолога на предмет патологии щитовидной железы. Являясь следствием заболеваний щитовидной железы болезнь Грейвса обычно приводит к поражению глаз (отсюда и название офтальмопатия / орбитопатия Грейвса).
Но также следует учитывать, что офтальмопатия может возникать как при отсутствии в анамнезе гипертиреоза (глазная или эутиреоидная болезнь Грейвса), так и у пациентов с хроническим аутоиммунным заболеванием при гипотиреозе.
Лечение пациентов с ОГ является комплексным не только для лечения орбитопатии, но и для контроля функции щитовидной железы (поддержание эутиреоза). Назначаются йод для профилактического применения, пероральные глюкокортикоиды и различные варианты терапии для облегчения симптомов — искусственное слезотечение или мазь, призматические очки для слепоты, сон с высоко поднятой головой, инъекции ботулотоксина в верхнее веко.
Патогенез орбитопатии
Патогенез пучеглазия не совсем ясен. Глаза считаются уязвимыми, потому что глазные мышцы и фибробласты в ретробульбарном пространстве имеют на поверхности человеческие лейкоцитарные антигены класса II, точно такие же, как у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Из-за этих антигенов клетки могут быть антигенпрезентирующими и инициировать аутоиммунный процесс активации Т-лимфоцитов, местных дендритных клеток. Основным антигеном, с помощью которого клетки инициируют дальнейший аутоиммунный процесс, является рецептор тиреотропного гормона (ТТГ).
Патогенез эндокринной офтальмопатии
Патогенез эндокринной офтальмопатии
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Патогенез-эндокринной-офтальмопатии.jpg?fit=352%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Патогенез-эндокринной-офтальмопатии.jpg?fit=645%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B7-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BE%D1%84%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8.jpg?resize=800%2C682&ssl=1″ alt=»Патогенез эндокринной офтальмопатии» width=»800″ height=»682″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Патогенез-эндокринной-офтальмопатии.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Патогенез-эндокринной-офтальмопатии.jpg?resize=352%2C300&ssl=1 352w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Патогенез-эндокринной-офтальмопатии.jpg?resize=645%2C550&ssl=1 645w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Патогенез-эндокринной-офтальмопатии.jpg?resize=768%2C655&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Патогенез эндокринной офтальмопатии
Активированные Т- лимфоциты проникают в мышцы, управляющие глазами, и соединительную ткань за глазом и секретируют цитокины (фактор некроза опухоли альфа, интерферон гамма), которые стимулируют фибробласты производить больше гликозаминогликанов.
Гликозаминогликаны гидрофильны, что приводит к накоплению жидкости в тканях, увеличению объема мышц, которые двигают глаза, и увеличению соединительной и жировой ткани за глазным яблоком. Повышенное внутриглазное давление толкает глазное яблоко вперед, сдавливает зрительный нерв и ухудшает функцию глаза и венозный кровоток из структур глаза. Воспаление длится до 1–2 лет, затем сменяясь соединительной тканью.
Диагностика пациентов с пучеглазием
Орбитопатия — наиболее частая причина проптоза (экзофтальма) у взрослых пациентов. Клинически заболевание обычно легко заподозрить, особенно если оно начинается с тиреотоксикоза (или тиреотоксикоза в анамнезе), двустороннего экзофтала и острого или подострого отека структур вокруг глазного яблока.
Глазные симптомы у пациентов возникают и после лечения тиреотоксикоза (обычно после лечения радиоактивным йодом). У 10%. у пациентов с ГО может развиться дисфункция щитовидной железы.
Таким образом, больного нужно обследовать, назначая целую группу анализов:
В зависимости от стадии и степени воспаления пациент может иметь различные глазные симптомы.
В случае объективного осмотра необходимо исследовать конъюнктиву — оценивается:
Также проводится исследование движений глазного яблока — обычно нарушение конвергенции, дисфункция глазных мышц, зрение часто становится двойным.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Двойное-зрение.jpg?fit=450%2C291&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Двойное-зрение.jpg?fit=852%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%94%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%B7%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C581&ssl=1″ alt=»Двойное зрение» width=»900″ height=»581″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Двойное-зрение.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Двойное-зрение.jpg?resize=450%2C291&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Двойное-зрение.jpg?resize=852%2C550&ssl=1 852w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Двойное-зрение.jpg?resize=768%2C496&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Двойное зрение
Экзофтальмометром измеряется степень проптоза — расстояние от латерального края костного мозга до воображаемой перпендикулярной линии, проведенной в наиболее выступающей точке роговицы.
Также необходимо оценить остроту зрения, способность различать цвета. Если есть подозрение на повреждение диска зрительного нерва (необъяснимое внезапное ухудшение зрения, нарушение способности различать цвета, внезапное «выпадение» глазного яблока с орбиты или повреждение роговицы (пространство между веками, пациент жалуется на сильную слезотечение, сильный страх перед светом и т. спазм век) пациента необходимо немедленно направить в специализированный центр лечения глаз.
В случае односторонней офтальмопатии без нарушения функции щитовидной железы в первую очередь целесообразно провести инструментальные исследования, чтобы исключить объемный процесс на орбите. Содержимое глазниц лучше всего визуализируется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) глазницы — можно оценить отек движущихся мышц глаза, увеличение ретробульбарной жировой и соединительной ткани, визуализировать зрительный нерв, применяя режим подавления жира, оценить воспалительную активность в глазных лунках.
Ультразвуковое исследование глаза
Ультразвуковое исследование глаза
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Ультразвуковое-исследование-глаза.jpg?fit=433%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Ультразвуковое-исследование-глаза.jpg?fit=795%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A3%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B0.jpg?resize=900%2C623&ssl=1″ alt=»Ультразвуковое исследование глаза» width=»900″ height=»623″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Ультразвуковое-исследование-глаза.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Ультразвуковое-исследование-глаза.jpg?resize=433%2C300&ssl=1 433w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Ультразвуковое-исследование-глаза.jpg?resize=795%2C550&ssl=1 795w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Ультразвуковое-исследование-глаза.jpg?resize=768%2C532&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Ультразвуковое исследование глаза
Общие рекомендации по ведению пациентов с пучеглазием
В дополнение к специальному лечению орбитопатии, все пациенты, независимо от тяжести заболевания, должны лечиться от дисфункции щитовидной железы, если таковая имеется. Рекомендуется избегать отягчающих факторов и, при необходимости, оказывать симптоматическое облегчение.
Течение ОГ более тяжелое, если функция щитовидной железы не корректируется, поэтому важно как можно скорее достичь и поддерживать эутиреоз — необходимо лечить как гипотиреоз, так и гипертиреоз.
Есть несколько способов исправить гипертиреоз:
Однако данных клинических испытаний, подтверждающих, что один метод превосходит другие, недостаточно. В настоящее время считается, что все методы приемлемы. Возможно даже лечение радиоактивным йодом в сочетании с пероральными глюкокортикоидами.
Известно, что у курящих пациентов заболевание протекает более тяжело, и эффективность конкретного лечения у таких больных хуже, чем у некурящих. Влияние курения на степень тяжести орбитопатии также напрямую коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет в день. Таким образом, всех пациентов следует проинформировать о влиянии курения на офтальмопатию и побудить их бросить курить.
Средства, облегчающие симптомы орбитопатии Грейвса, включают капли, заменяющие слезотечение или мазь (больше подходит для ночного увлажнения), призматические очки для коррекции бликов, инъекции ботулотоксина в верхнее веко (подходящий выбор для ретракции сетчатки, эти процедуры должны выполняться только специалистом, который есть опыт в этом). Больной должен спать на высокой подушке, носить темные очки.
Специфическое лечение пучеглазия
Тактика лечения орбитопатии определяется 3-мя основными критериями:
Для определения степени тяжести заболевания оцениваются следующие признаки:
Лечение, которое будет назначено пациенту, определяется путем оценки степени тяжести заболевания.
При очень сложном пучеглазии (эта форма заболевания описывается как угрожающая зрению) необходимо срочное лечение.
Если обнаружено повреждение зрительного нерва, рекомендуется лечение высокими дозами глюкокортикоидов внутривенно. При отсутствии терапевтического эффекта или неудовлетворительном эффекте в течение 1-2 недель, или когда требуется более быстрый эффект, или когда необходимо избежать побочных реакций на глюкокортикоиды, рекомендуется операция по декомпрессии глаза. Как лечение высокими дозами внутривенных пульсовых глюкокортикоидов, так и декомпрессионная операция должны проводиться в специализированных центрах с таким опытом лечения.
В случае повреждения роговицы следует немедленно начать лечение:
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Блефарорафия.jpg?fit=450%2C222&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Блефарорафия.jpg?fit=800%2C395&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%91%D0%BB%D0%B5%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=800%2C395&ssl=1″ alt=»Блефарорафия» width=»800″ height=»395″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Блефарорафия.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Блефарорафия.jpg?resize=450%2C222&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Блефарорафия.jpg?resize=768%2C379&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Блефарорафия
Может потребоваться имплантация амниотической мембраны или трансплантация роговицы.
После заживления повреждения роговицы важно принять профилактические меры для предотвращения рецидива. Может потребоваться имплантация амниотической мембраны или трансплантация роговицы.
При средней / тяжелой форме орбитопатии выбор метода лечения зависит от активности заболевания. Расчет индекса активности заболевания основан на том факте, что иммуносупрессивная терапия будет эффективной только при наличии активного заболевания (острое воспаление, классически характеризующееся покраснением, отеком, болью). И неэффективной, если воспаление уже разрешено.
Лечение иммунодепрессантами (если заболевание активно) или хирургическое вмешательство (если заболевание неактивно) также рекомендуется после оценки того, что риски лечения оправдывают неблагоприятное воздействие пучеглазия на повседневную жизнь пациента.
Таким образом, лечение первой линии умеренного / тяжелого активного ГО — это внутривенные глюкокортикоиды. Чтобы избежать побочных реакций на такое лечение, рекомендуется не превышать кумулятивную дозу метилпреднизолона в 8 г на курс лечения.
Другим подходящим лечением для активного ГО средней / тяжелой степени является лучевая терапия. Она разрушает Т- лимфоциты, скопившиеся в ретробульбарной ткани. Этот метод особенно подходит для пациентов, которые испытывают головокружение или ограниченные движения глазного яблока. Не рекомендуется превышать кумулятивную лечебную дозу.
Отмечено, что лучевая терапия может привести к временному ухудшению глазных симптомов. Состояние можно облегчить с помощью глюкокортикоидов. В результате клинических испытаний появляется все больше доказательств того, что лучший эффект активного лечения ОГ средней / тяжелой степени достигается при сочетании лечения пероральными глюкокортикоидами с лучевой терапией.
Если процесс орбитопатии неактивен в умеренной / тяжелой степени, рекомендуется хирургическое лечение. Его можно применять при отсутствии активности заболевания не менее 6 месяцев. Последовательность операций следует тщательно спланировать, их рекомендуется выполнять в следующем порядке: декомпрессия глазниц для коррекции экзофтальма, коррекция бликов, пластика век (возможно, бровей).
При легкой форме пучеглазия специальное лечение не показано, поскольку риски лечения не считаются оправданием потенциальных преимуществ. Специальное лечение может быть назначено, если в результате заболевания значительно ухудшается качество жизни. В этой ситуации очень полезен вопросник о качестве жизни, связанный с заболеванием. Имеются данные о том, что может уменьшить повреждение мягких тканей вокруг глаза и улучшить качество жизни, селен, вводимый при легкой форме пучеглазия (100 мкг 2 м.т. / день, 6 месяцев).
Курс лечения пучеглазия индивидуален и не следует забывать об оценке эффективности лечения. Со временем состояние у некоторых пациентов изменяется незначительно, у некоторых симптоматика неуклонно улучшается или ухудшается, а иногда наблюдается волнообразное течение болезни, когда улучшения и обострения повторяются.
Другие методы лечения OG
Притормозить прогрессирование заболевания у некоторых пациентов с ГО средней / тяжелой степени может Ритуксимаб. Это лекарство для биологической терапии, моноклональное антитело, направленное против антигена CD20 на В-лимфоцитах. Ритуксимаб вызывает гибель В-лимфоцитов, в случае орбитопатии — снижает количество антител к рецепторам ТТГ и количество В-лимфоцитов, накопленных в ретробульбарных тканях.
Механизм действия ритуксимаба
Механизм действия ритуксимаба
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Механизм-действия-ритуксимаба.jpg?fit=450%2C177&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Механизм-действия-ритуксимаба.jpg?fit=800%2C314&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9C%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC-%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%B1%D0%B0.jpg?resize=800%2C314&ssl=1″ alt=»Механизм действия ритуксимаба» width=»800″ height=»314″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Механизм-действия-ритуксимаба.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Механизм-действия-ритуксимаба.jpg?resize=450%2C177&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Механизм-действия-ритуксимаба.jpg?resize=768%2C301&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Механизм действия ритуксимаба
Однако одной из наиболее важных побочных реакций при лечении ритуксимабом является иммуносупрессия, что ограничивает применение препарата. Более того, пока нет надежных данных клинических испытаний, подтверждающих эффективность такого лечения. Поэтому лечение ритуксимабом считается целесообразным только у отдельных пациентов с умеренным / тяжелым и недавним началом пучеглазия.
Как возможная альтернатива лечению орбитопатии предлагаются аналоги соматостатина, учитывая, что фибробласты в ретробульбарных тканях имеют рецепторы соматостатина и активность патологии коррелирует с результирующей интенсивностью люминесценции в сцинтиграммах октреотида. Но клиническая эффективность аналогов соматостатина не показала значительного отличия от плацебо в клинических испытаниях и, следовательно, не показана для лечения пучеглазия.
Выводы
Орбитопатия Грейвса — это выражение аутоиммунного процесса, нацеленного на ткани вокруг глазного яблока. Заболевание обычно легко заподозрить клинически, особенно если оно начинается с тиреотоксикоза или тиреотоксикоза в анамнезе, двустороннего экзофтальма и острого или подострого отека структур вокруг глазного яблока.
Специфическое лечение ОГ назначается в зависимости от тяжести и активности заболевания. Очень тяжелое пучеглазие лечится с помощью внутривенных глюкокортикоидов, выполняется декомпрессионная операция, и при обнаружении повреждения роговицы проводится постоянная гидратация поверхности роговицы с соответствующей терапией антибиотиками. Может потребоваться хирургическое вмешательство.
Внутривенное введение глюкокортикоидов является лечением первой линии при умеренном / тяжелом активном заболевании, а декомпрессия или корректирующая операция могут быть выполнены при умеренно / тяжелой неактивной форме.
При легкой форме заболевания специфическое лечение не рекомендуется. Глазные симптомы можно облегчить с помощью общих мер, рекомендуемых при более тяжелых формах заболевания. Необходимо: лечить основное заболевание, отказаться от курения, провести инъекции токсина в верхнее веко, практиковать сон с поднятой головой, носить темные очки.