Утолщение стенки прямой кишки что это такое
Болезнь крона симптомы и лечение ВЗК кишечника
Под аббревиатурой ВЗК, воспалительные заболевания кишечника, скрываются хронические недуги, имеющие различный характер, но один общий симптом — воспаление стенки кишечника. Причина их появления, к сожалению, пока не выяснена, но распространенность ВЗК во всем мире растет очень быстро. Причем болеют не только люди категории 50+, но и 20–30–летняя молодежь, и даже дети, начиная с 4–5–летнего возраста. Заболевания в равной степени поражают как сторонников активного образа жизни, так и приверженцев здорового питания, придерживающихся диеты с повышенным содержанием клетчатки.
Чем опасно воспаление стенок кишечника?
В последнее время количество россиян с диагностированным ВЗК в среднем ежегодно увеличивается на 10–12%. Чаще всего жители современных мегаполисов страдают от неспецифического язвенного колита и болезни Крона. В первом случае поражается слизистая оболочка толстой кишки, а во втором — окончание тонкой и начало толстой кишки. Воспаление приводит к образованию кровоточащих язв и быстро прогрессирует, при отсутствии диагностики и лечения приводя к необратимым повреждениям тканей.
Даже на начальной стадии заболевания кишечника проявляются неприятными признаками, заметно снижающими качество жизни.
ВЗК у детей: под угрозой — рост и развитие организма
Язвенный колит у детей может проявиться даже в возрасте до года и очень быстро привести к тотальному поражению толстой кишки. При отсутствии лечения болезнь может обернуться серьезным нарушением физиологичного процесса развития детского организма: задержкой роста или отставанием в физическом развитии. Если эндокринная патология при этом не выявляется, хороший детский врач педиатр обязательно назначит ребенку диагностику ЖКТ. Кроме того, и у малышей и у школьников такая патология вызывает серьезные психологические проблемы.
Симптомы заболеваний кишечника: когда нужно обратиться к врачу?
Заболевание часто проявляется интимными признаками, с которыми основная масса больных пытается бороться самостоятельно, не торопясь на платный прием к проктологу или гастроэнтерологу. Кроме того, воспаление кишечника часто сопровождается «маскирующими» симптомами: например, только стоматитом, как при болезни Крона, или только воспалением вокруг ануса — перианальным дерматитом, или поражениями глаз или суставов. Поэтому больной часто попадает к врачу уже с тяжелой формой, когда путь к выздоровлению оказывается и более продолжительным, и более затратным финансово.
Насторожить любого человека должны следующие признаки:
Вероятность поражения толстой и тонкой кишки повышена у людей, регулярно и в больших количествах употребляющих темные сорта мяса и продуктов его переработки (сосиски, колбаса, ветчина, бекон и пр.). Но следует знать, что и приверженность диете с преобладанием овощей, фруктов, продуктов питания, приготовленных из цельного зерна, панацеей не является.
Определенную роль играет генетический фактор: склонность к воспалению кишечника может передаваться по наследству. Среди болеющих преобладают люди, злоупотребляющие курением. Также имеют значение недостаток в организме витамина D, частый и бесконтрольный самостоятельный прием жаропонижающих фармпрепаратов.
Прием проктолога в Москве рекомендован не только людям с неустойчивым стулом. Чтобы не полнить армию больных колоректальным раком, даже здоровый в целом человек после 45 лет должен с профилактической целью посещать врача не реже чем раз в пять лет. Отсутствие видимых признаков воспаления не исключает возможности скрытого протекания заболевания. Выявленные на ранней стадии симптомы рака кишечника позволяют медикам спасти пациента и добиться стойкой ремиссии.
Как диагностируют воспалительные заболевания и рак кишечника?
Специалисты многопрофильной клиники «Трит» владеют всеми методиками, позволяющими выявить даже самые мелкие изменения слизистой кишечника.
«Золотой стандарт» исследования — это современная эндоскопическая методика, колоноскопия кишечника под наркозом. При наличии у пациента внекишечных проявлений заболевания к диагностике привлекаются и врачи соответствующих специальностей — окулист, дерматолог или ревматолог.
Колоноскопия кишечника: оправданы ли опасения пациентов?
Диагностированный на ранней стадии недуг создает меньше всего проблем заболевшему. Поэтому высокоинформативная скрининговая колоноскопия входит в государственные программы борьбы с раком кишечника в США, Израиле и европейских государствах. Граждан развитых стран постоянно информируют о необходимости регулярных обследований для профилактики и ранней диагностики колоректального рака.
Специфика проведения столь интимной процедуры вызывает не самые положительные эмоции у россиян. Боль является основным сдерживающим фактором даже для тех людей, которые полностью осознают необходимость проведения обследования. Но разве можно сравнить возникающие при колоноскопии ощущения с теми мучениями, которые испытывают пациенты, страдающие от уже развившейся онкологии!
Следует понимать, что щадящая технология диагностики, которую можно пройти под наркозом, позволит в дальнейшем избежать опасных симптомов, пугающих диагнозов и проведения солидного комплекса диагностических процедур.
Преимущества эндоскопического обследования в платной клинике
Колоноскопия под наркозом проводится после соответствующей подготовки — соблюдения особой диеты и полного очищения кишечника при помощи сильнодействующих слабительных препаратов.
Будьте внимательны к своему здоровью! Если внезапно проявившиеся проблемы с кишечником не проходят в течение 2–3 недель, обратитесь за консультацией к специалисту.
Утолщение стенки прямой кишки что это такое
Поражение терминального отдела подвздошной кишки при болезни Крона:
• Клинические признаки: диарея, боль в правом нижнем квадранте живота, повышение СОЭ; возможны железодефицитная анемия, стеаторея, дефицит витамина В12, синдром потери желчных кислот при желчной диарее.
• Возможные осложнения:
— Стеноз.
Образование свища: могут образовываться кишечно-кожные, кишечно-мочепузырные, кишечно-брыжеечные или кишечно-маточные свищи. Внимание: свищи также могут возникать при опухолях кишечника. Гипоэхогенные воспалительные изменения брыжейки. Образование абсцесса. Кишечная непроходимость.
• Ультразвуковые данные:
— Утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки более 4 мм. Увеличение содержания жидкости в просвете кишечника при утолщении стенки (жидкость скапливается в результате нарушения всасывания, в отличие от бактериального или вирусного энтерита, когда усиливается ее секреция).
— Ригидная петля кишечника при отсутствии или снижении перистальтики.
— Полипозно-измененная внутренняя стенка, имеющая вид «булыжной мостовой»
— Часто сопутствующий мезентерит.
— Признаки частичной кишечной непроходимости.
— Возможно присутствие свободной жидкости лимфаденопатия.
ЦДЭ: цветовые сигналы кровотока, указывающие на гиперперфузию воспалительного генеза.
Острый фебрильный энтерит (энтероколит):
• Клинические признаки: преимущественно поражается подвздошная кишка, однако возможно поражение тощей кишки. Острая боль в правом нижнем квадранте живота, напоминающая таковую при аппендиците.
• Патогенные микроорганизмы, вирусы (особенно ротавирусы), Yersinia, Campylobacter, стафилококки, сальмонеллы (инвазивные патогенные микробы, например, Shigella в ободочной кишке).
• Ультразвуковые критерии:
Утолщение стенки с чередованием гипоэхогенного, гиперэхогенного и гипоэхогенного слоев; часто имеется циркулярное поражение с вовлечением купола слепой кишки.
— Локальная болезненность кишечника при надавливании. Локальные скопления свободной жидкости.
Часто имеется увеличение брыжеечных лимфатических узлов («брыжеечный лимфаденит»). ЦДЭ: гиперваскуляризация воспалительного генеза.
Гематома тонкого кишечника: может развиваться на фоне применения антикоагулянтов или при коагулопатиях.
• Утолщение стенок кишечника.
• Выраженное гипоэхогенное утолщение стенки с сужением просвета (симптом «садового шланга»).
Закупорка брыжеечных сосудов:
• Гипоэхогенная неперистальтирующая петля тонкого кишечника различной длины (геморрагический некроз кишечника, суперинфекция).
• Утрата разделения стенки на слои.
• Признаки частичной или полной кишечной непроходимости.
• Признаки стеноза или закупорки брыжеечных сосудов при допплеровском исследовании.
Амилоидоз: легкое утолщение длинного сегмента кишечной стенки (амилоидоз кишечника может также протекать без значительного утолщения стенки).
Ограниченное утолщение стенки кишки
Доброкачественные опухоли: например, аденома, лейомиома и нейрофиброма. Иногда, с учетом данных контрастной рентгенографии, возможна непосредственная визуализация опухоли при УЗИ.
• Полипозное утолщение стенки кишечника.
Злокачественные опухоли: примерами являются карцинома двенадцатиперстной кишки, карцинома тонкой кишки, карциноид, злокачественная лимфома, метастазы.
• Циркулярное утолщение стенки инфильтративного характера с симптомом «мишени» и клиническими проявлениями стеноза.
• Могут обнаруживаться метастазы.
Утолщение стенки прямой кишки что это такое
а) Дифференциальная диагностика утолщения стенки кишечника:
1. Распространенные заболевания:
• Воспалительные заболевания кишечника:
о Болезнь Крона
о Язвенный колит
• Опухоли кишечника:
о Аденокарцинома
о Лимфома
о Карциноид
о Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта
• Дивертикулез/дивертикулит
• Инвагинация
• Ишемия кишки:
о Первичная:
— Острая артериальная ишемия
— Острая венозная ишемия
о Вторичная:
— Вызванная обструкцией закрытой петли
о Ишемический колит
• Острый инфекционный энтерит/колит
• Реактивное утолщение в связи с воспалением соседних структур:
о Аппендицит, холецистит
• Хронический отек:
о Портальная гипертензия
о Гипопротеинемия
• Острый отек:
о Престенотический отек при острой кишечной непроходимости
2. Менее распространенные заболевания:
• Туберкулез
• Колит, вызванный Clostridium difficile
• Интрамуральное кровоизлияние
• Глубокий инфильтративный эндометриоз
• Лучевой энтерит
• Чрезмерные отложения жировой ткани в кишечной стенке
• Кистозный фиброз
3. Редкие, но важные заболевания:
• Васкулит:
о Системная красная волчанка
• Реакция отторжения трансплантата
• Амилоидоз кишечника
• Системный мастоцистоз:
о Воспалительные заболевания кишечника (симулирует)
• Болезнь Бехчета:
о Колит Крона (симулирует)
• Кишечная лимфангиэктазия
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Большое значение имеют клинические проявления:
о Различные причины могут вызывать схожие изменения • Определить локализацию поражения:
о Желудок, тонкая кишка или толстая кишка
• При обнаружении утолщения необходимо исследовать вышеи нижележащие отделы кишечника
• Охарактеризуйте:
о Поражение местное или диффузное
о При диффузном поражении уточните его протяженность и степень утолщения кишечной стенки
о С помощью цветовой и энергетической допплерографии оцените интрамуральный кровоток и васкуляризацию окружающих тканей
• Оцените сохранность/нарушение слоистого строения кишечной стенки
• Определите наличие и опишите изменения околотонкокишечной/околотолстокишечной жировой клетчатки
• Выявите и оцените перистальтику
• Оцените наличие свободной жидкости в полости брюшины
• УЗИ с контрастным усилением позволяет более точно оценить активность воспалительных заболеваний кишечника, степень воспалительного утолщения и ишемии кишечной стенки
(Левый) При энергетической УЗ-допплерографии этого же сегмента отмечается усиленный интрамуральный кровоток, что свидетельствует об активности процесса.
(Правый) У этого же пациента при УЗ-допплерографии определяются застойные vasa recta, что является УЗ-эквивалентом симптома «гребенки». 
(Левый) При УЗИ брюшной полости на аксиальном УЗ срезе нисходящей ободочной кишки определяется круговое утолщение с сохранением слоистого строения кишечной стенки. Обратите внимание на выраженную эхогенную подслизистую оболочку. Гистологически был подтвержден колит Крона.
(Правый) На продольном УЗ срезе определяется тот же утолщенный сегмент нисходящей ободочной кишки с сохранением слоистого строения кишечной стенки и утолщением эхогенной подслизистой оболочкой; наблюдаемые изменения отражают фиброзно-жировую пролиферацию при длительно текущей болезни Крона. Обратите внимание на несколько усиленный кровоток на цветном изображении. 
(Левый) Наблюдается асимметричное дольчатое утолщение короткого сегмента проксимального отдела поперечной ободочной кишки, представляющее собой рак ободочной кишки. Обратите внимание на утрату слоистого строения кишечной стенки. Контур просвета кишки деформирован, что указывает на изъязвление.
(Правый) На поперечном УЗ срезе печеночного изгиба определяется инфильтративная карцинома, вызывающая утрату слоистого строения кишечной стенки и сужение просвета кишки. Обратите внимание на внекишечную инфильтрацию опухолью передней стенки живота.
2. Распространенные заболевания:
• Болезнь Крона:
о Трансмуральный воспалительный процесс
о Чаще всего поражает терминальный отдел подвздошной кишки
о Пораженная кишка обычно несжимаемая, ригидная, фиксирована
о Утолщение стенки кольцевидное, симметричное:
— Может быть как сплошным, так и прерывистым
о Гипертрофия жировой клетчатки брыжейки
о Эхогенная ткань типа «наползающего жира», распространяющаяся на свободную (противоположную брыжеечной) поверхность кишки
о Слоистое строение кишечной стенки («кишечный профиль») обычно сохранено:
— Наблюдается выраженное утолщение эхогенной подслизистой оболочки, обусловленное фиброзно-жировой пролиферацией
— В некоторых случаях, чаще при наличии активного процесса, наблюдается исчезновение слоистого строение кишечной стенки
о Сопутствующее сужение просвета:
— Воспалительное или фиброзное
о Энергетическая допплерография позволяет выявить повышенную васкуляризацию и застой крови в vasa recta: симптом «гребенки»
о Глубокие пенетрирующие язвы могут стать причиной формирования абсцесса и кишечных свищей
о Наблюдается отсутствие или умеренное ослабление перистальтики
• Язвенный колит:
о Воспалительный процесс слизистой:
— Легкое утолщение, исчезновение гаустр ободочной кишки
— Сохранение слоистого строения кишечной стенки о Непрерывное поражение ободочной кишки
о Следует подозревать токсический мегаколон при:
— Уменьшении толщины кишечной стенки, вздутии за счет скопления газов, асците
• Рак:
о Сегментарное циркулярное новообразование:
— Поражает короткий сегмент
— Может сопровождаться кишечной непроходимостью
о Очаговое объемное образование ± изъязвление
о Утрата слоистого строения кишечной стенки о Может наблюдаться экстрамуральная опухолевая инвазия
• Лимфома:
о Чаще всего в порядке снижения частоты поражает желудок, тонкую кишку, ободочную кишку и пищевод о Утрата слоистого строения кишечной стенки
о Морфология:
— Определяется сегментарное циркулярное объемное образование либо мультифокальное поражение кишечной стенки
— Экстрамуральное распространение в брыжейку
о Может наблюдаться расширение просвета кишки:
— Кишечной непроходимостью осложняется редко о ± гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов
• Карциноид:
о Чаще всего представляет собой небольшую опухоль тонкой кишки:
— Типичная локализация-дистальный отдел подвздошной кишки
о Первоначально определяется как гипоэхогенное объемное образование, не распространяющееся за пределы подслизистой оболочки
— На поздних стадиях наблюдаются экстрамуральное распространение опухоли, инфильтрация брыжейки и десмопластическая реакция, что создает характерный рисунок «солнечных лучей»
— Брыжеечный компонент опухоли характеризуется такой же эхогенностью, что и первичная опухоль:
Может наблюдаться кальциноз
• Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта:
о Чаще всего локализуются в желудке, после него по частоте поражения идет тонкая кишка
о Определяются в виде экзофитного или эндофитного образования:
— Могут демонстрировать центральный некроз с кавитацией; центральная полость может также сообщаться с просветом кишки
— При ультразвуковом исследовании отмечается вариабельная эхогенность
о Метастазы в лимфоузлах встречаются редко
• Дивертикулез/дивертикулит:
о Утолщение мышечной оболочки
о Наличие дивертикулов:
— Тонкостенное выпячивание, содержащее газ или каловые массы
о Дивертикулит:
— Толстостенный дивертикул
— Окружен воспаленной эхогенной жировой клетчаткой
— Усиление васкуляризации стенки ободочной кишки и око-лоободочных тканей
• Инвагинация:
о Инвагинация по типу телескопа проксимального сегмента кишки в соседний дистальный сегмент
о Картина «кишки в кишке»:
— На поперечном срезе наблюдается мишенеподобный рисунок
о Может наблюдаться расширение проксимального отрезка кишки:
— Полная непроходимость развивается редко
• Ишемия кишки:
о Большое значение имеет клиническая картина
о Поражение протяженного сегмента
о Сохраняется слоистое строение кишечной стенки (при отсутствии кровоизлияния)
о Следует оценить прилегающие структуры, сосудистую сеть брыжейки, наличие непроходимости, предрасполагающих состояний
• Острый инфекционный энтерит/колит:
о Большое значение имеет клиническая картина и микробиологическое подтверждение
о Отек кишечной стенки; ее слоистое строение сохраняется
о Обычно наблюдается поражение протяженного сегмента
о Изменения совпадают с картиной лучевого энтерита, реактивного утолщения и престенотического отека
(Левый) Показано круговое гипоэхогенное утолщение стенки желудка, сопровождающееся утратой слоистого строения. По результатам гистологического исследования утолщение оказалось лимфомой; опухоль прилегала к левой доле печени.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется круговое утолщение. Сужения просвета не отмечается. Видна левая доля печени. 
(Левый) На косом аксиальном УЗ срезе через правую подвздошную ямку в терминальном отделе подвздошной кишки определяется овальное гипоэхогенное интрамуральное объемное образование, по результатам гистологического исследования оказавшееся карциноидом. Обратите внимание на сохраняющееся слоистое строение стенки остальной части кишки. Гипоэхогенный наружный слой представляет собой мышечную оболочку кишки.
(Правый) У этого же пациента при КТ на аксиальной томограмме определяется контрастная опухоль терминального отдела подвздошной кишки. 
(Левый) На косом УЗ срезе левой подвздошной ямки через продольную ось сигмовидной ободочной кишки определяются утолщение наружного гипоэхогенного мышечного слоя и толстостенные воспаленные дивертикулы. с эхогенным содержимым (воздух/каловые массы). Обратите внимание на воспаление окружающей эхогенной жировой клетчатки.
(Правый) На поперечном УЗ срезе определяется характерная для инвагинации картина «кишка в кишке». Обратите внимание на наружное отечное влагалище ин вагината, лежащий центрально инвагинат и скопление жидкости между ними. 
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется длинный сегмент тонкой кишки. Отмечается острый отек кишечной стенки (обратите внимание на отечную гипоэхогенную подслизистую оболочку), вызвавший ее утолщение и развившийся вторично вследствие острого тромбоза верхней брыжеечной вены. Также наблюдается асцит.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме виден тот же сегмент тонкой кишки с острым отеком стенки. Обратите внимание на наличие у пациента асцита на фоне диагностированного цирроза печени. 
(Левый) У пациента с колитом, вызванном Clostridium difficile на косом сагиттальном УЗ срезе правого фланка живота визуализируется значительно утолщенная восходящая ободочная кишка. Обратите внимание на выраженный отек подслизистой оболочки и отчетливый рисунок гаустр формирующих симптом «аккордеона».
(Правый) При КТ с контрастным усилением на соответствующей томограмме отмечаются те же изменения, что и при УЗИ. Стенка ободочной кишки значительно утолщена; это типичная картина панколита. Также, как правило, определяется асцит. 
(Левый) У пациента с пурпурой Henoch-Schonlein на продольном УЗ срезе тонкой кишки определяются гомогенное гиперэхогенное симметричное утолщение кишечной стенки и сужение просвета кишки. В этом случае слоистая структура кишечной стенки почти утрачена, что характерно для кровоизлияния.
(Правый) На аксиальном УЗ срезе этого же сегмента тонкой кишки отмечаются симметричное круговое утолщение и утрата слоистого строения кишечной стенки. 
(Левый) При трансвагинальном УЗИ на сагиттальном УЗ срезе в задней части дугласова пространства определяется глубокий инфильтративный эндометриоз. Обратите внимание на локальное эксцентрическое утолщение передней стенки ректосигмоидного отдела кишки вследствие инфильтрации эндометрием и утолщения ее мышечной оболочки. Визуализируется матка.
(Правый) При МРТ на соответствующей томограмме определяется локальное утолщение передней стенки ректосигмоидного отдела кишки вследствие ее инфильтрации и отечности покрывающей ее слизистой с формированием картины «шляпки гриба». Также визуализируется матка.
3. Менее распространенные заболевания:
• Туберкулез:
о Утолщение преимущественно стенки слепой кишки и илеоцекальной заслонки
о Некроз лимфоузлов
о Воспалительное объемное образование или формирование стриктур
о Утрата слоистого строения кишечной стенки
• Колит, вызванный Clostridium difficile:
о Обычно панколит
о Интенсивный отек стенки, утолщение подслизистой оболочки
о Выраженный рисунок гаустр; симптом «аккордеона»
• Интрамуральное кровоизлияние:
о Поражение протяженного сегмента
о Гомогенное гипоэхогенное симметричное утолщение
о Сопровождается сужением просвета
о Слоистое строение стенки может сохраняться, но может и утрачиваться
о При допплерографии васкуляризация вариабельна, от нормальной до отсутствующей
о Причины:
— Терапия антикоагулянтами, васкулит, ишемия кишки, коагулопатии
• Глубокий инфильтративный эндометриоз:
о Ректосигмоидный отдел, аппендикс, слепая кишка, дистальный отдел подвздошной кишки
о Местное эксцентрическое утолщение и утолщение мышечной оболочки
в) Список использованной литературы:
1. Muradali D et al: US of gastrointestinal tract disease. Radiographics. 35(1):50-68,2015
2. Razzaq R et al: Ultrasound diagnosis of clinically undetected Clostridium difficile toxin colitis. Clin Radiol. 61 (5):446-52, 2006
3. Di Mizio R et al: Small bowel Crohn disease: sonographic features. Abdom Imaging. 29(1 ):23-35, 2004
4. O’Malley M E et al: US of gastrointestinal tract abnormalities with CT correlation. Radiographics. 23(1):59-72, 2003
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.12.2019